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1 中华临床医师杂志 电子版 2013 年 1 月第 7 卷第 2 期 Chin J Clinicians Electronic Edition January 15 2013 Vol 7 No 2 4 89 专家笔谈 老年骨质疏松症治疗策略 马厚勋 骨质疏松症是老年人群常见的慢性骨代谢性疾 病 是老年人群致残 严重影响其生活质量的主要原因 之一 因此寻找有效预防与干预治疗措施有着十分重 要的价值 本文就老年人群骨质疏松症的有关预防及 其干预措施进行分析 以便为开展骨质疏松症的有效 防治提供切实可行的方案 一 概述 骨质疏松症是指是一种以骨量低下 骨微结构破 坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨 病 众多研究表明骨质疏松症的骨量减少是以骨矿物 质和其基质等比例的减少为特点 骨微结构退变则是 由于骨组织吸收与形成失衡等原因所致的骨小梁结构 破坏 变细和断裂 进而导致骨的脆性增高 骨力学强 度下降 骨折危险性增加 对载荷承受力降低而易于发 生骨折 骨质疏松症骨折是导致老年人群致残 其生 活质量严重受损的主要原因 因此寻找有效预防与干 预治疗措施有着十分重要的价值 本文就老年人群原 发性骨质疏松症的有关预防及治疗方面问题进行探 讨 以便为开展骨质疏松症的有效防治提供切实可行 的方案 二 老年骨质疏松症预防 研究表明骨质疏松症患者一旦发生骨质疏松性骨 折 其生活质量必然下降 常出现各种并发症 可致残 致死 因此 骨质疏松症的预防比治疗显得更为现实 和更为迫切重要 众所周知骨质疏松症的发生取决于谷峰值和骨量 丢失速度 因此骨质疏松症预防治疗关键在于获得最 大谷峰值和减少 减缓骨量丢失速度 对于老年骨质 疏松症预防措施主要在于减少骨量丢失 促进骨形成 提高骨质量 1唱 3 一 生活方式干预 老年骨质疏松症预防应积极采取合理 可行的生 活方式干预策略 具体方法如下 1 负重与抵抗锻炼 如成人每周至少做 150 min 以上中等强度有氧运动 或者 75 min 剧烈的有氧运动 DOI 10畅3877 cma j issn 1674唱 0785 2013 02 011 作者单位 400016 重庆医科大学附属第一医院老年病科 Email mahouxun1966 yahoo com cn 负重锻炼包括散步 慢跑及爬楼梯 采取器械负重以及 橡皮带等对抗性锻炼 每周至少两次 有助于减少骨量 丢失和骨重建 增加骨质量 2 调整生活方式 应采用富含钙 低盐和适量蛋白 质的均衡饮食方案 改善不利骨健康的生活方式 包 括 1 适当户外活动和日照 有助于骨健康的体育锻 炼和康复治疗 2 限酒精及咖啡摄入量 过量饮酒 每天 3 drinks 会对骨健康有不利影响 增加跌倒风 险 因为咖啡增加尿钙排泄 限制咖啡摄入有助于骨健 康 3 避免嗜烟 酗酒 慎用影响骨代谢的药物 避 免吸烟或戒烟对骨健康生活方式来说非常重要 因为 吸烟是骨质疏松症骨折的独立危险因素 4 采取防 止跌倒的各种措施 注意是否有增加跌倒的疾病和药 物 应尽量避免不必要可增加跌倒风险的用药 苯二 卓类药物 抗焦虑 镇静剂 催眠剂 抗抑郁 抗精神 氮艹 病剂以及阿片类药物 及时行视力检查以及加强自身 和环境的保护措施 各种关节保护器 等 这些都是预 防骨质疏松症患者骨折的重要措施 二 骨健康基本补充剂 老年人群由于各种因素影响造成钙和维生素 D 的 摄入不足 因此保证骨健康基本补充剂足量摄入是至 关重要的 也预防和治疗骨质疏松症的基本措施 1 钙剂 我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐 量 800 mg 元素钙 是获得理想的骨峰值 维护骨骼健 康的适宜剂量 如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补 充 研究表明 4 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐 量为 1000 mg 至少 1200 mg d 每日钙量超过 1300 1500 mg 因其可增加肾结石和心血管疾病风险 其获 益有限的 因此安全上限不应超过 2500 mg d 膳食营 养调查结果表明我国老年人平均每日从饮食中获得元 素钙 400 mg 故平均每日应补充钙剂约 500 600 mg 研究证实钙摄入可减缓骨的丢失 改善骨矿化 其用于 治疗骨质疏松症时 常需与其他药物联合应用 钙剂选择要考虑其有效性和安全性 特别是口服 补充钙剂的不良反应 常常是影响其治疗依从性的重 要因素 主要包括胃肠不适 胃胀气 产气及便秘等 为 此 可通过分次服用或饮食同服 轮替使用其他钙产品 或钙盐等方法来解决 已有资料显示枸橼酸钙引起上 述胃肠症状可能比碳酸钙更少 因此有明显胃肠道症

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三 发生骨质疏松症的病因 骨质疏松症受先天因素和后天因素影响 先天因素指种族 性别 年龄及家族史 ; 后天因素包括药物 疾病 营养及生活方式等 年老 女性绝经 男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因 四 骨质疏松症的高危人群 有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群 : 老龄 ; 女性绝经 ; 母系家族

三 发生骨质疏松症的病因 骨质疏松症受先天因素和后天因素影响 先天因素指种族 性别 年龄及家族史 ; 后天因素包括药物 疾病 营养及生活方式等 年老 女性绝经 男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因 四 骨质疏松症的高危人群 有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群 : 老龄 ; 女性绝经 ; 母系家族 中国健康知识传播激励计划 ( 骨质疏松 2011) 防治骨质疏松疾病宣传知识要点一 什么是骨质疏松症? 二 骨质疏松症的危害三 发生骨质疏松症的病因四 骨质疏松症的高危人群五 骨质疏松的预防六 早诊断, 规范治疗, 提高生活质量, 降低发生骨折的风险七 骨质疏松症的自我检测八 骨质疏松的误区 一 什么是骨质疏松症? 骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病 骨质疏松症是一种全身性疾病, 它的主要特征是骨矿物质含量低下

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