中国临床医学年月第卷第期 )##8!()1#$#<'!#"(!"!#6"6###"!# (("#"# (%"; $)#"#!### (! %"!"#!&0"!"#"$##$!$!$##!%#$#!& ##!#0#!""# (!!#$#!& #

Size: px

Start display at page:

Download "中国临床医学年月第卷第期 )*##8!()1#$#<'!#"*(!"!#6"6###"!# (("*#"# (%"*; $)#"*#!### (*! %"!"#!&0"!"#"$##$!$!$##!%#$#!& ##!#*0*#!"*"*# (!!#$#!& #"

糖裴
5 years ago
Views:

1 )*##8!()1#$#<' 中国临床医学年月第卷第期 23- 上海城郊社区老年女性骨质疏松性骨折发生率及危险因素分析论著洪维郑松柏李慧林杜艳萍唐雯菁陈敏敏朱汉民程群复旦大学附属华东医院骨质疏松科上海上海市老年医学研究所骨代谢研究室上海复旦大学老年医学中心上海摘要目的探讨上海社区老年女性骨质疏松性骨折发生率及其危险因素的城郊差异方法入组上海老年女性城区人和郊区人对所有患者进行问卷调查测量身高体质量平均握力跟骨超声骨密度跌倒平衡测试等结果城区老年女性骨质疏松性骨折发生率高于郊区 77 城区老年女性椎体骨折的构成比显著高于郊区 77 而郊区四肢骨折的构成比显著高于城区 77 城区老年女性的平均年龄接受高等教育程度父母髋部骨折史奶制品摄入钙剂补充跟骨超声骨密度及合并慢性阻塞性肺疾病胃肠道疾病心血管疾病的患病率近年跌倒发生史计时起立行走测试 "#$$0 "#"; 和次坐立测试 (#"#$*!!0"#") 完成时间均高于农村老年女性或城区老年女性户外锻炼活动量多的比例低于郊区城区中年龄越大父母髋部骨折史近年跌倒史 ; 完成时间延长是骨质疏松性骨折的独立危险因素跟骨超声骨密度值越高是保护因素郊区中年龄越大近年有跌倒史 ; 完成时间延长是独立危险因素户外锻炼活动量多则是保护因素结论上海城区老年女性骨质疏松性骨折发生率高于郊区高龄和跌倒是两组人群骨质疏松性骨折的主要危险因素城区老年女性有父母髋部骨折史跟骨超声骨密度低者更易骨折郊区老年女性户外锻炼活动量多是保护因素应重视城郊居民骨质疏松性骨折特点及危险因素的差异提供不同的防治策略关键词骨质疏松性骨折老年女性危险因素城郊差异中图分类号文献标志码 4 "!'!' ## 2'; 9# :+';0%.3 0 4'; 9#-0 )+' 1 : )+';@ #!"#" (2"#!$###$0 "$#!"&*0*)* ##!*#" (;#!"!1#"%###*0*;#!"!3"""#*0*)* ##!*)#"#! 400$1#$#$#!"&*0*)* #""#"*#$## (-! "#!"(!"!##"!##"!6 ("!!%$!!"&$#0#$#!& #*0*#4"" ( #(!!% "&$ #(!!!"&#!##!#$(!"*#/!##" #!$#"&1#!#$/#!(!###"$#$"#$$0 "#";(#"#$*!!0 "#")"$#"$0"#";*#!### ("" "#!"(!"!#!%#$#!& # *0*#!"*"*" (!! #77*##!#"0# (#!"#%! "#!"(!"!#!%#$#!& #*0*#!"*"*" (!! #77*#!#"*##!#"0# (#,"!#"&(!"!#!!#$#!& #*0*#!"*"*" (!% #7 740#*0*#$"## 收稿日期接受日期基金项目上海市卫生和计划生育委员会科研课题上海市创新行动计划上海市申康适宜技术联合开发推广应用项目 )!"#$%&#"(##!*/!-#" (*0*#"*$&/0) "## *0*3" 4" / $ *# 50 "%# #*0& 8" ###" $ 4" /!-#" ) 作者简介洪维博士副主任医师 +*0#%%& 通信作者 )!#$0"*!#+?*#0

2 中国临床医学年月第卷第期 )*##8!()1#$#<'!#"*(!"!#6"6###"!# (("*#"# (%"*; $)#"*#!### (*! %"!"#!&0"!"#"$##$!$!$##!%#$#!& ##!#*0*#!"*"*# (!!#$#!& #!*#!!" (0"#*& ""&!%#$#!& ##"*"*" (!! #"##0"!#0!#* #$"*"("! *#$#!0#!#"*(!"!#"*#*"!& ((!##"&#!0#""#(!;"#"#!#!6 ("!(! "#!"(!"!#!%#$#!& #*#!#*0*#!!# #$#!& ##$#!0#"*#*"!& ((!##"&#!0#""#(!;"#"#!#!6("!*#!# 0"#*&""&!"#"#("!(! "#!"(!"!#&*#!### ("" "#!" (!"!#!%#$#!& #*0*#!"*"*" (!! #$0#!#"!6("!(!%"*!%$!! #$#!& #9#*$&!#"#"" "*#$(#!## (!6("!!%$!!#$#!& #**0*" %#!""(!"*#!##" ( "#!"(!"!# (!) "#!"(!"!##$#!& #!6("!!%$!! 随着中国人口老龄化进程加速老年退化性疾病如骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发生率显著升高对个人和社会造成很大的危害和负担老年女性是骨质疏松性骨折的高危人群前期的调查研究发现年上海城区岁及以上老年妇女总骨折发生率为 7 郊区为 7 而年上海城区老年女性总骨折率上升至 7 郊区为 7 随着城市化进程城郊人口结构居住环境和生活方式均较年前均发生了巨大的改变骨质疏松性骨折的发病特点及危险因素也较年前发生了明显变化因此本研究以上海城郊社区老年女性为研究对象探讨社区老年女性骨折发生率及其危险因素的城郊差异为不同地区骨质疏松性骨折的防治提供依据 * 资料与方法研究对象根据人口分布的统计学分析确定样本量后以上海中心城区和近郊共家社区卫生服务中心长宁虹桥和天山社区嘉定江桥和闵行颛桥社区中岁以上免费健康体检老年女性为研究对象根据各区人口分布特征按照年龄构成比进行分层抽样共纳入人其中城区人年龄岁郊区人年龄岁纳入标准可自行活动愿意参加本项研究的社区岁以上老年女性排除标准患有明确影响骨代谢的疾病包括未控制的甲状腺功能亢进甲状旁腺功能亢进库欣综合征终末期肝肾疾病晚期肿瘤近年有明确使用影响钙磷代谢药物史者包括双膦酸盐雌激素选择性雌激素受体调节剂降钙素肾上腺皮质激素长期卧床者卧床时间个月本研究经复旦大学附属华东医院伦理委员会审批通过 5 所有研究对象均签署知情同意后采集资料信息样本量的计算参照文献报道的绝经后女性骨质疏松性骨折的总患病率 77 依据预期现患病率公式计算出所需最小样本量人考虑到社区居民拒绝率为 7 且此次研究涉及社区较多预计每家社区筛查人再按照每家社区的人口年龄结构分布对符合条件的居民进行分层抽样去除不符合入组标准及数据不合格的问卷最终入选社区老年女性人其中城区人年龄岁郊区为人年龄岁观察指标及测定方法问卷调查所有患者进行一对一问卷调查内容包括人口统计学特征月经史文化程度骨质疏松性骨折史是指患者能回忆绝经后发生并明确诊断的脆性骨折骨质疏松性骨折的定义为低能量或非暴力性骨折指在日常生活中受到明显外力或通常不会引起骨折外力而发生的骨折亦称为脆性骨折包括骨折次数类型髋部椎体四肢除以上个部位外发生的骨折等其他资料包括父母髋部骨折家族史近年跌倒史跌倒是指突发不自主的非故意的体位改变从而倒在地上或更低的平面上户外锻炼每周奶制品摄入每天钙剂摄入每天等户外锻炼每周跑步快走跳舞等方式的活动不包括家务劳动分为无活动量少每天和活动量多每天大于或等于奶制品摄入每天指食用牛奶奶粉酸奶等奶制品分为无.

3 )*##8!()1#$#<' 中国临床医学年月第卷第期. 钙剂摄入每天分为有和无基础疾病关节炎类风湿关节炎及其他关节炎糖尿病型和型糖尿病慢性阻塞性肺疾病胃肠道疾病胃炎胃十二指肠溃疡胃或肠切除术后心血管疾病包括高血压高血脂冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死人体学指标空腹测量身高体质量计算体质指数 %$&$#,13 体质量 60 身高握力测试采用云鹏牌 9. 握力器计算左右手握力各次计算平均握力左侧握力 B 右侧握力 60 取最大值跟骨定量超声?"""#"!$@ 骨密度测定应用美国 0 公司 *! 型跟骨超声骨密度仪测定研究对象左侧跟骨的骨密度并记录值跌倒平衡测试计时起立行走测试 "#$ $0 "#"; 受试者尽可能快地从普通高度有靠背及扶手的椅子站起直线行走后转身走回椅子并坐下记录时间次坐立测试 (# "#$*!!0"#") 受试者从普通高度的椅子上站立并坐下次记录从开始站起到第次坐下接触到椅子所用的时间串联行走试验 "$#"$0"#"; 受试者在指定尺子上行走步尺子约宽长只脚放在另只脚前面两脚距离不超过从直线串联式姿势开始如果脚偏离直线超过脚的宽度认为该步失败如受试者可以在直线上行走步其中步为正确行走记录为统计学处理采用 / 统计软件进行数据处理符合正态分布计量资料以 > 表示两组间比较采用检验非正态分布计量资料以中位数四分位间距表示两组间比较采用秩和检验计数资料用率描述两组间与多组无序变量比较采用 /#! 检验多组间有序变量比较采用趋势检验多因素分析采用 0" 逐步回归检验水准为 + 结果老年女性骨质疏松性骨折发生率及一般资料的城郊差异结果表表明城区老年女性骨质疏松性骨折发生率为 7 高于郊区的 7 城区老年女性平均年龄受高等教育比例父母髋部骨折史奶制品摄入.$ 比例钙剂补充跟骨超声骨密度值和值及合并慢性阻塞性肺疾病胃肠道疾病心血管疾病的比例均高于郊区女性初潮年龄户外锻炼活动量多比例无奶制品摄入比例小于郊区城区女性近年跌倒发生率 ; 和 ) 完成时间均大于郊区或 ; 及平均握力两组间差异无统计学意义表 * 老年女性骨质疏松性骨折发生率及一般资料的城郊差异指标城市农村统计量值年龄岁体质指数 60 初潮岁绝经岁教育程度大学及大学以上 7 % 骨质疏松性骨折发生率 7 % 父母髋部骨折史 7 % 近年跌倒发生史 7 % 户外锻炼 7 从不活动量少活动量多牛奶摄入 7 从不.$.$ 补充钙剂 7 % 关节炎 7 % 糖尿病 7 % 慢性阻塞性肺疾病 7 %

4 中国临床医学年月第卷第期 )*##8!()1#$#<' 续表 * 指标城市农村统计量值胃肠道疾病 7 % 心血管疾病 7 % 跟骨骨密度 0 $ 跟骨骨密度值 $ 平均握力 60 $ ; $ ) $ ; 步数 $ 值 % /#! 值趋势值 $ 19*"#& 检验值老年女性不同年龄段骨质疏松性骨折发生率的城郊差异结果图表明城区老年女性在岁岁岁岁岁以上年龄组的骨质疏松性骨折患病率分别为 7777 和 7 而郊区老年女性分别为和 7 城区老年女性骨折患病率随年龄增长而逐渐增高而在郊区妇女中骨折患病率随着年龄上升到岁以上反而显著下降表 + 城乡老年妇女骨折人群中骨折次数和骨折类型构成比 7 指标城区郊区值值骨折次数次次次骨折类型椎体髋部四肢其他部位城郊老年女性骨质疏松性骨折临床危险因素的 0" 逐步回归多因素分析结果表表明图 * 不同年龄段城郊老年女性骨质疏松性骨折发生率老年女性骨折次数和骨折类型构成比的城郊差异结果表表明城郊老年女性骨折次数差异无统计学意义在骨折部位上城区老年女性椎体骨折的构成比高于郊区而郊区老年女性四肢骨折的构成比高于城区城区老年女性中年龄越大 2 近年有跌倒史 2 父母髋部骨折史 2; 完成时间越长 2 是骨质疏松性骨折的独立危险因素跟骨骨密度值是其保护因素 2 郊区老年女性中年龄越大 2 近年有跌倒史 2; 完成时间越长 2 是独立危险因素户外锻炼运动量多是保护因素 2 表. 城郊老年女性骨质疏松性骨折临床危险因素的逐步多因素回归分析城区郊区指标 27)3 值 27)3 值年龄近年跌倒史父母髋部骨折史户外锻炼运动量多跟骨超声骨密度值 ; 完成时间近年跌倒史是为否为户外锻炼无为活动量少为运动量多为年龄跟骨超声骨密度值 ; 完成时间均为连续变量

5 )*##8!()1#$#<' 中国临床医学年月第卷第期. 讨论 8*# 等研究显示女性一生中发生骨质疏松性骨折的概率为 7 7 远高于男性的 77 绝经后妇女发生骨折概率比冠状动脉粥样硬化性心脏病卒中乳腺癌发生率总和更高本组郊区老年女性的骨折发生率虽然低于城区但高于年和年骨折发生率究其原因一方面可能由于固有因素如年龄差异本研究城区女性的平均年龄略高于郊区而年龄是骨质疏松性骨折的独立危险因素并且随着年龄增长骨折风险增高此外荟萃分析显示父母髋部骨折史是不依赖于骨密度的骨折风险的独立危险因素本研究城区老年女性的父母髋部骨折史比例显著高于郊区且 0" 回归分析显示父母髋部骨折史是城区女性骨折的独立危险因素在非固有因素中运动不仅增加峰值骨量和骨强度一项对岁老年女性研究还发现规律运动还可减少跌倒背痛本研究中郊区女性户外锻炼活动量多的比例高于城区是骨折的保护因素问卷调查过程也发现郊区妇女的户外锻炼形式多为参加广场舞等强度较高的锻炼形式而城区则以散步为主有研究显示不同运动方式对骨折和骨密度的影响也是不同的本研究中未对运动强度进行量化其相关性需进一步细化分类研究除了运动日常膳食中奶制品的摄取对老年妇女骨密度有保护作用但对预防骨折结果不一 * 等的研究显示平均年龄岁的人群牛奶摄入与提高髋部骨密度有关但与髋部骨折无关瑞士一项队列研究显示每天杯牛奶 0$ 不能减少任何骨折发生率且每天饮用杯以上牛奶 0$ 骨折率反而增加可能与牛奶中半乳糖过多导致氧化应激和炎症反应有关本研究城区的大量饮牛奶.$ 比例显著高于郊区这可能部分解释城区骨折发生率高于郊区此外本组城区居民钙剂摄入也高于郊区但 0" 回归分析均未提示补钙与总骨折发生率相关对于补充钙剂与骨折的关系目前仍有争议一项纳入个随机对照试验的荟萃分析显示补充钙剂可减少总骨折和椎体骨折但不能减少髋部骨折和前臂骨折因此钙剂补充与骨折的关系还有待进一步研究虽然双能线吸收检测仪测定骨密度是诊断骨质疏松的金标准也是最重要的预测骨质疏松性骨折风险的方法之一但由于设备昂贵检查成本较高该方法不适合在社区对人群进行大规模筛查而跟骨定量超声法利用超声波的发射和穿透衰减评估骨的力学特征可以反映跟骨骨量和骨微结构携带方便操作简便也具有独立预测骨折风险的价值虽然本研究城区老年女性的跟骨骨密度和值高于郊区 0" 回归分析值高是城区骨折的保护因素但城区骨折发生率却仍高于郊区进一步分析骨折危险因素发现城区老年女性近年跌倒发生史及跌倒风险测试均高于农村且跌倒和 ; 时间长在两组人群中均是独立危险因素在城区老年女性有跌倒史者是没有跌倒患者的骨折发生率的倍郊区为倍越来越多的证据表明相比于骨质疏松跌倒才是骨质疏松性骨折最重要的原因 7 的骨折是由跌倒引起的约 7 的低创伤性骨折发生于未达到骨质疏松诊断标准的患者值大于 E 肌肉平衡功能下降是老年人跌倒的直接原因可作为预测跌倒风险的有效指标之一澳洲一项对例女性年纵向研究显示 ; 是评估非椎体骨折的独立危险因素本研究也提示 ; 完成时间长是两组人群骨折的独立危险因素且城区 ; 完成时间大于郊区 ) 是评估老年人大腿肌力和耐力的测试本组城区的 ) 完成时间大于郊区进一步提示城区老年女性下肢肌力差于郊区 ; 是评估老年人平衡能力的测试有研究显示跌倒者的 ; 时间显著短于无跌倒史者但本研究的两组人群 ; 差异无统计学意义且与骨折无明显相关这可能是由于此项测试过程中患者理解度有差异配合度较差且中国人群中尚无此检查的评价标准值缺乏评价效度的研究此外有学者认为双手握力与全身肌肉力量有很好的相关性是反映老年人功能活动状态的重要指标但也有研究对此提出质疑本研究两组人群平均握力无明显差异也不是骨折的独立危险因素因此仍需对中国人群进一步扩大样本量观察研究本研究尚存在不足之处采用问卷调查回顾性研究方式未提供线摄片依据一些骨折如椎体骨折常因无明显自觉症状而被漏诊据统计的患者无明显严重症状而患者未寻求就医有些老年人因为记忆力减退回忆有误因此有可能低估了实际骨折患病率此外本研究选取的对

6 中国临床医学年月第卷第期 )*##8!()1#$#<' 象是参加社区统一体检的岁以上老年人不是整群抽样因此一些高龄或行动不便的老人未能纳入本研究中如本研究中郊区岁以上老年骨折率反而下降可能与数据结果的偏倚相关综上所述上海城区老年女性的骨质疏松性骨折发生率高于郊区骨质疏松性骨折与多种因素相关其中跌倒和年龄是城郊老年女性骨质疏松性骨折的重要独立危险因素在城区中父母髋部骨折史跟骨超声骨密度低者更易骨折在郊区中户外锻炼活动量多是保护因素随着人口老龄化和农村城镇化的进程我们应针对城郊居民骨质疏松性骨折各自特点及危险因素预防其发生提高老年女性的生活质量 4' 1#"*## %!$# ( (!"!#"#" "* "#! #"#! )*8 2"#!3" 孙亚奇卞艳芳周春娜等中药治疗骨质疏松症研究进展 8 中国临床医学朱汉民张韵朱晓颖等老年人骨质疏松性骨折及年间患病率变化 8 老年医学与保健 84)52' *"" "*##$#0& ( "# "#!"*# 9 # #"* 3""#8##!$1#$ 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组骨质疏松性骨折诊疗指南 8 中华骨科杂志 82' '3 8 +$#0& ( "#!" (!"!#82"#!3" +'5++$#0& ((!"!#!6"*$0 0#88 ;#!"4 1#$ 54'384824'2' 2+' 4#"4(& *"!& ((!"!#$(!"!#!6 #"&8 # )4+ ' 54' 5 1 1)54 4#" ) "&%#$#,#!#!0!!#$#!6("!(! ( " &#!$ # "* "#!!$ #$"! #$ "!8) < '3;4.<24/ #"/*&#,#!#$ "#!#(#" ($(#!#" "&# ( #,#!# %# $ *& (" ( "# #84!?!+$!1#"% 4'3) /#"16$ &0!""!#6#$ "* *0*#! %# #! $#"&%"""**(!"!#"*#!0*2(!0 "$&84!*2"#! 13)4+.2' ';+'532.#" 16"6#$!6 (!""&$(!"!# #$ #*!""$# ' 18.+'; 943<#")"6# $!6 ((!"!#&"#"!## 818 * 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊治指南年 8 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志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本文编辑廖晓瑜贾泽军

Ó Ñ Ñ Ñ

中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志

中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 )*##8!()1#$#<'!#"*(!"!#6"6###"!# (("*#"# (%"*; $)#"*#!### (*! %"!"#!&0"!"#"$##$!$!$##!%#$#!& ##!#*0*#!"*"*# (!!#$#!& #

中国临床医学年月第卷第期 )##8!()1#$#<'!#"(!"!#6"6###"!# (("#"# (%"; $)#"#!### (! %"!"#!&0"!"#"$##$!$!$##!%#$#!& ##!#0#!""# (!!#$#!& #