2015 Medicare Part D Comprehensive Formulary - Chinese

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1 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 ( 承保藥物清單 ) 請閱讀 : 此文件包含本計劃承保藥物的資訊 本承付藥物手冊於 015 年 11 月 1 日更新 要瞭解最新的資訊或有其他問題, 請透過下列您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與我們聯絡 ( 服務時間為每週七天, 每天上午 8 點至晚上 8 點 ), 您也可以瀏覽 kp.org/seniormedrx Kaiser Permanente 服務地區 加州服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 和 Senior Advantage Medicare Medi-Cal 計劃 (HMO SNP) 會員服務電話中心 聽障及語障電話專線 711 科羅拉多服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 和 Senior Advantage Medicare Medicaid 計劃 (HMO SNP) 會員服務 聽障及語障電話專線 711 喬治亞服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 和 Senior Advantage Medicare Medicaid 計劃 (HMO SNP) 會員服務 聽障及語障電話專線 711 夏威夷服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 客戶服務中心 聽障及語障電話專線 711 中大西洋服務地區 ( 哥倫比亞特區 馬里蘭州和維吉尼亞州 ) Kaiser Permanente Medicare Plus (Cost) 會員服務 聽障及語障電話專線 711 西北服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 會員服務 聽障及語障電話專線 711 Y00_N011_Final10CH approved HPMS Approved Formulary File Submission , Version

2 現有會員請注意 : 本承付藥物手冊自去年起已變更 請檢閱本文件, 確保本文件仍包含您所服用的藥物 當本藥物清單 ( 承付藥物手冊 ) 提及 我們 或 我們的 時, 其所指的是 Kaiser Permanente 當提及 計劃 或 本計劃 時, 視您所入保的服務地區而定, 其則是指 Kaiser Permanente Senior Advantage 或 Medicare Plus 計劃 本文件包含本計劃自 015 年 11 月 1 日起即刻生效的藥物清單 ( 承付藥物手冊 ) 如需更新後的承付藥物手冊, 請瀏覽我們的網站 kp.org/seniormedrx 或致電與我們聯絡 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊以及我們上次更新承付藥物手冊的日期 您一般必須使用網絡藥房來獲得您的處方藥理賠 本資訊並非完整的理賠說明 詳細資訊請向計劃洽詢 可能有限額 共付額和限制 理賠 保費及 ( 或 ) 共付額 / 共保額可能會於每年 1 月 1 日發生變更 在加州 夏威夷 奧勒岡 華盛頓 科羅拉多和喬治亞州,Kaiser Permanente 是與 Medicare 簽有合約的一項 HMO 計劃 在維吉尼亞 馬里蘭州和哥倫比亞特區,Kaiser Permanente 是與 Medicare 簽有合約的一項 Cost 計劃 入保 Kaiser Permanente 視合約續簽情況而定 此資訊免費以其他語言提供 請聯絡我們的會員服務聯絡中心, 電話號碼列在封面和封底 This information is available for free in other languages. Please call the Member Services number listed on the front and back covers. Se puede obtener esta información gratis en otros idiomas. Por favor llame al número de Servicios a los Miembros que aparece en la portada y la contraportada. 本文件可以其他格式提供, 以供有視覺障礙的人士閱讀 請致電封面和封底所列之您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與本計劃聯絡

3 什麼是 Kaiser Permanente 承付藥物手冊? 承付藥物手冊是 Kaiser Permanente 與保健業者團隊諮詢過後選定的承保藥物清單, 其代表獲認定是高品質治療方案所必需的處方藥治療 本計劃通常會承保承付藥物手冊中所列的藥物, 但條件是其必須是醫療上必要的藥物, 且處方是在 Kaiser Permanente 網絡藥房配藥, 並遵守計劃其他規則 如需有關如何配藥的更多資訊, 請參閱您的 承保範圍說明書 本計劃承保根據 Medicare 規定可包含在 Medicare D 部分處方藥計劃中的所有藥物 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊以及我們上次更新承付藥物手冊的日期 承付藥物手冊 ( 藥物清單 ) 是否會變更? 一般來說, 如果您正在服用 015 年承付藥物手冊中年初時即屬於承保範圍的藥物, 則我們在 015 承保年度將不會停止或減少對該藥物的承保, 但有價格較低的新非品牌藥可用時或者新發佈了與某項藥物之安全性或有效性有關的不利資訊時則不在此限 如果對承付藥物手冊進行其他類型的變更 ( 例如從承付藥物手冊中移除某項藥物 ), 則不會影響到目前使用該藥物的會員 在承保年度剩餘的時間內, 正在使用該藥物的會員仍可以相同的成本分擔取得藥物 我們認為您在承保年度剩下的時間內能夠繼續取得您在選擇本計劃時可取得的承付藥物手冊藥物是非常重要的, 除非變更可讓您節省費用或者有利於我們確保您的安全 如果我們從承付藥物手冊中移除藥物或者新增事前授權書 藥量限制等規定或者將某項藥物調至更高的成本分擔等級, 則我們必須在變更生效前至少 60 天通知受影響的會員, 或者在會員申請續配藥物時給予通知, 會員在這種情況下將獲得 60 天的藥量 如果食品及藥物管理署 (Food and Drug Administration, FDA) 認定我們承付藥物手冊上的某項藥物不安全或該藥物的製造商將藥物從市場上下架, 則我們將立即將此藥物自我們的承付藥物手冊上移除, 並通知使用該藥物的會員 截止於 015 年 11 月 1 日, 所附的承付藥物手冊為最新版本 如欲獲取有關本計劃承保藥物的最新資訊, 請致電與我們聯絡 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊 如果承付藥物手冊在年中有任何非維持性變更, 我們會在 kp.org/seniormedrx 網站發佈的 Medicare D 部分 理賠說明書 或 通知細則 (Provision of Notice) 中提供詳細資訊 如何使用藥物手冊? 您可以透過以下兩種方法在承付藥物手冊中找到您的藥物 : 病情 承付藥物手冊從第 5 頁開始 本承付藥物手冊上的藥物根據藥物適用的治療病情類型對藥物加以分類 例如, 用於治療心臟病的藥物列入 Cardiovascular Drugs ( 心血管藥物 ) 類別 如果您知道您所用藥物適用的病情, 可在從第 7 頁開始的清單中查找類別名稱, 然後在類別名稱下查找您的藥物 按字母順序排列 如果您不確定應該在哪個類別下查找, 則應從第 5 頁開始的索引中查找您的藥物 索引按字母順序列出本文件所包含的所有藥物 索引中列出首選非品牌藥和品牌藥 非首選非品牌藥和品牌藥 專科等級藥物和注射疫苗 您可以在索引中查找您的藥物 在您的藥物旁邊會看到提供承保資訊的頁碼 翻到索引所列的頁面, 您即可在清單的第一欄中找到藥物的名稱 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 1

4 什麼是非品牌藥? 本計劃承保品牌藥和非品牌藥 非品牌藥是經 FDA 批准的藥物, 含有與品牌藥相同的活性成份 非品牌藥的價格通常低於品牌藥和專科等級的藥物 首選非品牌藥的成本分擔可能與非首選非品牌藥不同 請參閱您的 承保範圍說明書 以瞭解更多資訊 什麼是品牌藥? 品牌藥是由最初研發藥物的製藥公司製造和銷售的藥物 品牌藥的專利失效後, 其他製藥公司可以製造經 FDA 批准的非品牌藥並以較低的價格銷售, 非品牌藥含有與品牌藥相同的活性成分 首選品牌藥的成本分擔可能與非首選品牌藥不同 請參閱您的 承保範圍說明書 以瞭解更多資訊 什麼是專科等級藥物? 專科等級藥物是本承付藥物手冊中經 FDA 批准使用但費用極高的藥物 什麼是 D 部分注射疫苗? D 部分疫苗是指屬於 Medicare D 部分承保範圍的某些注射疫苗 ( 如獲得 FDA 批准適用於帶狀皰疹的 Zostavax 適用於白喉 破傷風和百日咳的 Adacel) 我的承保是否有任何限制? 有些承保藥物可能有其他承保規定或限制 這些規定和限制可能包括 : 事前授權書 : 本計劃可能要求您或您的網絡醫護業者針對某些藥物取得事前授權書 也就是說, 您在配藥之前必須獲得本計劃的批准 如果您未獲得批准, 則我們可能不承保該藥物 藥量限制 : 針對某些藥物, Kaiser Permanente 對我們承保的藥量設有限制 例如 : 本計劃為每份 Sovaldi 處方提供 1 粒藥 這個可能是標準一個月或三個月藥量的額外數量 注意 : 如果您的處方還可以多次續配, 您每次只能續配一次, 除非您因為要離開我們的服務區相當長一段時間而獲得授權 針對某些藥物, 我們可能會在延長供藥天數時限制藥量 ( 超出 0 天藥量的數量 ) 此外, 如果市場出現藥物短缺, 我們可能會針對有限的數量收取一筆 D 部分成本分擔 您可以查看承付藥物手冊第 5 頁開始的部分, 以瞭解您的藥物是否有任何其他規定或限制 您還可以瀏覽我們的網站, 以取得更多有關適用於特定承保藥物之限制的資訊 我們已在網站上發佈了一份事前授權書限制的說明文件 您也可以請我們寄一份此文件的副本給您 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊以及我們上次更新承付藥物手冊的日期 您可以要求我們針對這些規定或限制進行例外處理, 或者向我們索取可以治療您疾病的其他類似藥物清單 請參閱下頁的 如何針對 Kaiser Permanente 承付藥物手冊申請例外處理? 部分以瞭解有關如何申請例外處理的資訊 如果我的藥物未列入承付藥物手冊怎麼辦? 如果您的藥物未列入本承付藥物手冊 ( 承保藥物清單 ) 中, 您應先到 kp.org/seniormedrx 網站查閱 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊, 或致電列於封面和封底頁面您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與本計劃聯絡, 以確認您的藥物是否屬於承保範圍 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

5 本計劃承保所有 Medicare D 部分藥物 在極少數情況下, 如果我們的 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊中未包含您的 Medicare D 部分處方藥, 您有兩個可選辦法 : 您可以要求網絡醫護業者開立承付藥物手冊中所包含的類似藥物 您可以要求我們做出例外處理, 承保您的藥物 請參閱下一部分以瞭解有關如何申請例外處理的資訊 如何針對 Kaiser Permanente 承付藥物手冊申請例外處理? 您可以針對我們的承保規則申請例外處理 您可申請的例外處理有數種類型 您可以要求我們承保未列入 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊的藥物 如果獲得批准, 該藥物將按先行決定的成本分擔等級獲得承保, 而您將無法要求我們以較低的成本分擔等級提供該藥物 如果某項 D 部分承付藥物手冊中的藥物不屬於專科等級藥物 ( 第 5 級 ), 您可以要求我們以較低的成本分擔等級承保該藥物, 但需按照我們的等級例外處理程序進行處理 如果獲得批准, 這能減少您可能需要支付的藥物金額 您可以要求我們針對您的藥物免除承保或數量限制 例如, 如果您的藥物需要您取得事前授權書, 您可以要求我們針對您的 D 部分藥物免除事前授權書的規定 此外, 針對某些藥物, 本計劃會限制承保的藥量 如果您的藥物有藥量限制, 您可以要求我們免除該限制以承保較多的藥量 一般而言, 只有當本計劃承付藥物手冊中的替代藥物 成本分擔較低的藥物或其他使用限制在治療您的病症方面不能達到相同效果或者可 能給您造成不利的醫療副作用時, 我們才會批准您的例外處理申請 您應與我們聯絡, 以要求我們就您針對承付藥物手冊 等級劃分或使用限制進行例外處理的申請做出初步承保決定 當您申請針對承付藥物手冊 等級劃分或使用限制進行例外處理時, 您應提交由網絡醫護業者提供的聲明作為您申請的佐證 一般而言, 我們必須在收到您處方開立者提供之佐證聲明後的 7 小時內做出決定 如果您或您的網絡醫護業者認為等候 7 小時做出決定會嚴重損害您的健康, 則您可申請加快 ( 快速 ) 例外處理 如果您的加快申請獲得批准, 我們必須在收到您網絡醫護業者或其他處方開立者之佐證聲明後的 小時內做出決定 請注意 : 您只能針對獲 Medicare 與 Medicaid 服務中心 (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) 認定為 Medicare D 部分處方藥的藥物申請例外處理 您不得針對不屬於 Medicare D 部分的藥物申請例外處理, 也不得以適用於非品牌藥的成本分擔獲取品牌藥 ( 第 級 ) 請參閱您的 承保範圍說明書 以瞭解更多有關申請例外處理 ( 包括上訴程序 ) 的資訊 我在與網絡醫護業者商量變更藥物或申請例外處理之前, 能採取什麼行動? 在極少數情況下, 您可能會使用未列入本計劃承付藥物手冊中的 Medicare D 部分藥物 或者, 您可能正在使用承付藥物手冊中的藥物, 但您獲得該藥物的能力受到限制 例如, 您在配藥之前可能需要取得我們的事前授權書 您應洽詢您的網絡醫護業者以決定您是否應該轉用我們承保的適當藥物, 或申請承付藥物手冊例外處理, 以便我們承保您使用的藥物 在您向網絡醫護業者洽詢以決定您應採取的行動時, 我們會在您成為本計劃會員的前 90 天內針對某些情況承保您的藥物 針對可能未列入承付藥物手冊中的各項 D 部分藥物, 或者您獲取藥物的能力受到限制的情況, 若您前往網絡藥房取藥, 我們將承保 0 天 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

6 的暫時藥量 ( 除非處方開立的天數較短 ) 在首次 0 天的藥量過後, 我們可能會視醫療必要性承保一次額外續配 續配量用完之後, 我們就不再為這些藥物提供給付 如果您住在長期安養設施, 我們會根據配藥增量規定允許您續配處方, 直到我們給您提供了最多 98 天的過渡性藥量 ( 除非處方開立的天數較短 ) 您成為本計劃會員後的前 90 天內, 我們將承保多次這些藥物的續配 如果您需要未列入承付藥物手冊中的藥物, 或者您獲取藥物的能力受到限制, 而您成為本計劃會員的時間已經超過 90 天, 則我們會在您申請承付藥物手冊例外處理期間為該藥物承保 1 天的緊急藥量 ( 除非處方開立的天數較短 ) 作為本計劃的現有會員, 如果您在屬於承保範圍的醫院或專業護理院住院, 則您在住院期間所獲得的藥物將屬於醫療福利的承保範圍, 而不是 Medicare D 部分處方藥的承保範圍 當您出院返家或到長期安養設施接受監護層級的護理時, 您在藥房領取的許多門診處方藥可能屬於 Medicare D 部分的承保範圍 鑒於您的藥物承保根據您獲取藥物的地點而有所不同, 因此您使用的藥物根據醫療福利可獲得承保, 但 Medicare D 部分卻可能不予承保 ( 如非處方藥或咳嗽藥 ) 如有此情形, 除非您有其他保險 ( 如僱主資助的團體保險 ), 否則您必須為該藥物支付全額費用 更多資訊 如需有關 Kaiser Permanente 處方藥保險的更多詳細資訊, 請參閱您的 承保範圍說明書 和其他計劃資料 如果您對本計劃有疑問, 請致電與我們聯絡 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊以及我們上次更新承付藥物手冊的日期 如果您有關於 Medicare 處方藥保險的一般問題, 請致電 MEDICARE ( ) 與 Medicare 聯絡, 服務時間為每週 7 天, 每天 小時 聽障及語障電話專線使用者請致電 或瀏覽 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

7 Kaiser Permanente 承付藥物手冊 下列承付藥物手冊提供本計劃承保藥物的承保資訊 如果您在清單中找不到您的藥物, 可翻到從第 5 頁開始的索引 表格的第一欄是藥物名稱 品牌藥用英文大寫字母列出 ( 如 ALBENZA), 非品牌藥用協體英文小寫字母列出 ( 如 amoxicillin) 第二欄的 將標出藥物所屬的等級號碼 : 第 1 級 首選非品牌藥第 級 非首選非品牌藥第 級 首選品牌藥第 級 非首選品牌藥第 5 級 專科等級藥物第 6 級 D 部分注射疫苗 一般而言, 您為藥物支付的成本分擔取決於您所處的保險階段 您購買藥物的網絡藥房類型以及本承付藥物手冊中所列的藥物成本分擔等級 請參閱您的 承保範圍說明書 以瞭解有關 Medicare D 部分處方藥承保範圍的詳細資訊 ( 包括您的成本分擔金額 ) 注意 : 如果您透過僱主資助的團體計劃 ( 包括工會或信託基金 ) 取得承保, 您的藥物福利和成本分擔可能有所不同, 而且針對不屬於 Medicare D 部分承保範圍的其他藥物 ( 非 D 部分藥物 ), 您可能可以獲得承保 你為非 D 部分藥物所支付的費用將不計入您的自付費用總支出, 而且如果您有獲得 Extra Help 支付您的 Medicare D 部分處方藥物費用, 您將無法獲得額外 Extra Help 用以支付非 D 部分藥物 請向您的團體福利管理者進行確認, 或參閱您的 承保範圍說明書 一欄內的資訊註明了本計劃對藥物承保範圍的任何特殊規定 某些劑量或劑型的藥物可能需採用下列使用管理代碼 HI = 某些居家靜脈注射藥物可能屬於我們醫療福利的承保範圍, 並可在居家靜脈注射藥房配取 如需更多資訊, 請查看您的藥房名錄, 或致電列於封面和封底頁面您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與本計劃聯絡 LD = 發配受限的藥物只能從某些專科藥房配取 如需更多資訊, 請查看您的藥房名錄, 或致電列於封面和封底頁面您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與本計劃聯絡 MO = 郵購藥物 您可以透過我們的線上郵購服務 kp.org/refill 或致電電話或透過行動裝置應用程式續配某些處方藥物, 這可以降低您三個月份藥量的費用 通常, 您應會在 10 個工作日內收到 若沒有收到, 請致電下表中您所在 Kaiser Permanente 服務地區的郵購電話號碼 您可能可透過郵購取得其他藥物 並非所有藥物均可透過郵購取得 ; 約束和限制規定適用 如需更多資訊, 請瀏覽 kp.org/seniormedrx 或致電以下相應地區的電話號碼 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 5

8 服務地區郵購聯絡號碼 ( 聽障及語障電話專線 711) 加州科羅拉多州喬治亞州夏威夷州中大西洋西北 Kaiser Permanente 郵購藥房北加州 星期一至星期五, 上午 8 點至下午 6 點 南加州 星期一至星期五, 上午 7 點至晚上 7 點 Kaiser Permanente 郵購藥房 ( 聽障及語障電話專線 ) 星期一至星期五, 上午 8 點至下午 6 點 Kaiser Permanente 續配藥房 或免費電話 每週七天, 每天 小時 Kaiser Permanente 自動續配中心 ( 歐胡島和鄰近島嶼 ) 星期一至星期五, 上午 8 點 0 分至下午 5 點 Kaiser Permanente 中大西洋自動續配中心 或免費電話 星期一至星期五, 上午 8 點至晚上 7 點 Kaiser Permanente 郵購配送藥房 星期一至星期五, 上午 8 點至下午 點 0 分 PA = 需要取得事前授權書的藥物根據其給藥方式 ( 如注射泵 噴霧器或其他耐用醫療器材 ) 給藥地點 ( 家中或長期安養設施 ) 該藥物所治療的病情, 可能屬於 Medicare D 部分的承保範圍, 也可能屬於 Medicare B 部分的承保範圍 如果是以病情的治療方式來決定某項藥物是屬於非 D 部分藥物 ( 排除項目 ) 亦或承保藥物, 則事前授權書規定也可能適用於該藥物 QL = 某些藥物有數量限制 本計劃僅為這些藥物的每份處方承保特定藥量 ( 少於 0 天藥量 ), 並收取 D 部分成本分擔 6 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

9 藥物名稱 ANTI-INFECTIVE AGENTS ( 抗感染劑 ) ANTHELMINTICS ( 驅蟲劑 ) ALBENZA BILTRICIDE ivermectin SKLICE STROMECTOL ANTIBACTERIALS ( 抗細菌劑 ) amikacin sulfate HI amoxicillin amoxicillin & pot clavulanate ampicillin ampicillin & sulbactam sodium HI ampicillin sodium HI AUGMENTIN AVELOX HI AVELOX ABC PACK AZACTAM HI AZACTAM IN ISO- OSMOTIC DEXTROSE HI azithromycin HI AZITHROMYCIN POW 1GM PAK aztreonam HI AZULFIDINE AZULFIDINE EN-TABS bacitracin BACTOCILL IN DEXTROSE HI BACTRIM BACTRIM DS BETHKIS 5 BIAXIN BIAXIN XL BIAXIN XL PAC BICILLIN C-R BICILLIN L-A CAYSTON 5 LD CEDAX cefaclor 藥物名稱 cefaclor monohydrate cefadroxil cefazolin in d5w HI cefazolin sodium HI CEFAZOLIN SODIUM/DEXTROSE HI cefdinir CEFEPIME HI cefepime hcl HI cefixime cefotaxime sodium HI cefotetan disodium HI cefoxitin sodium HI CEFOXITIN SODIUM HI cefpodoxime proxetil cefprozil ceftazidime HI CEFTAZIDIME/ DEXTROSE HI CEFTIN SUS 15/5ML CEFTIN SUS 50/5ML CEFTIN TAB 50MG CEFTIN TAB 500MG ceftriaxone sodium HI CEFTRIAXONE/ DEXTROSE HI cefuroxime axetil cefuroxime sodium HI CEFUROXIME/ DEXTROSE HI cephalexin chloramphenicol sodium succinate HI CIPRO CIPRO CIPRO I.V.-IN D5W HI CIPRO XR ciprofloxacin HI ciprofloxacin hcl ciprofloxacin in d5w HI ciprofloxacin-ciprofloxacin hcl Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 7

10 藥物名稱 CLAFORAN HI clarithromycin CLEOCIN CLEOCIN IN D5W HI CLEOCIN PHOSPHATE HI clindamycin hcl clindamycin palmitate hydrochloride clindamycin phosphate HI clindamycin phosphate in d5w HI colistimethate sodium HI COLY-MYCIN M HI CUBICIN 5 HI DALVANCE 5 demeclocycline hcl dicloxacillin sodium DIFICID 5 DORIBAX HI DORYX doxycycline (monohydrate) doxycycline hyclate HI E.E.S. GRANULES ERYPED 00 ERYPED 00 ERYTHROCIN LACTOBIONATE HI erythromycin base erythromycin ethylsuccinate erythromycin lactobionate HI erythromycin stearate erythromycinsulfisoxazole FORTAZ INJ 1GM HI FORTAZ INJ GM HI FORTAZ INJ GM HI FORTAZ INJ 6GM HI gentamicin in saline HI gentamicin sulfate HI imipenem-cilastatin HI INVANZ HI 8 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 KEFLEX KETEK KITABIS PAK 5 LEVAQUIN HI levofloxacin HI levofloxacin in d5w HI LINCOCIN HI linezolid HI MAXIPIME INJ 1GM HI MAXIPIME INJ 1GM HI MAXIPIME INJ GM HI MAXIPIME INJ GM HI meropenem HI MERREM HI MINOCIN minocycline hcl MOXATAG moxifloxacin hcl MOXIFLOXACIN HCL SOLN 00MG/50ML HI nafcillin sodium HI NALLPEN ISO-OSMOTIC IN DEXTROSE HI NALLPEN/DEXTROSE HI neomycin sulfate NOROXIN ofloxacin ORBACTIV 5 oxacillin sodium HI PCE penicillin g potassium HI PENICILLIN G POTASSIUM IN ISO- HI OSMOTIC DEXTROSE penicillin g procaine penicillin g sodium HI penicillin v potassium piperacillin sodiumtazobactam sodium HI polymyxin b sulfate HI PRIMAXIN IV HI SIVEXTRO 5 SOLODYN

11 藥物名稱 streptomycin sulfate sulfadiazine sulfamethoxazoletrimethoprim HI sulfasalazine SUPRAX SYNERCID HI TEFLARO HI TETRACYCLINE HCL TIMENTIN HI TOBI 5 TOBI PODHALER 5 tobramycin tobramycin sulfate HI tobramycin sulfate in saline HI TYGACIL HI UNASYN HI UNASYN BULK PACK HI VANCOCIN HCL 5 vancomycin hcl HI VANCOMYCIN HCL IN DEXTROSE HI VIBRAMYCIN VIBRAMYCIN XIFAXAN ZERBAXA ZINACEF IN ISO- OSMOTIC DEXTROSE HI ZINACEF IN ISO- OSMOTIC DILUENT HI ZINACEF INJ 1.5GM HI ZINACEF INJ 7.5GM HI ZINACEF INJ 750MG HI ZINACEF INJ 750MG HI ZITHROMAX INJ 500MG HI ZITHROMAX POW 1GM PAK ZITHROMAX SUS 100/5ML ZITHROMAX SUS 00/5ML 藥物名稱 ZITHROMAX TAB 50MG ZITHROMAX TAB 500MG ZITHROMAX TAB 600MG ZITHROMAX TRI-PAK TAB TRI-PAK ZITHROMAX Z-PAK TAB Z-PAK ZMAX SUS GM ZOSYN HI ZYVOX 5 HI ANTIFUNGALS ( 抗真菌劑 ) ABELCET HI AMBISOME 5 HI amphotericin b HI ANCOBON 5 CANCIDAS 5 HI CRESEMBA 5 DIFLUCAN ERAXIS HI fluconazole fluconazole in dextrose HI flucytosine GRIS-PEG griseofulvin microsize griseofulvin ultramicrosize itraconazole ketoconazole LAMISIL MYCAMINE HI NOXAFIL 5 nystatin nystatin (mouth-throat) ONMEL TAB 00MG SPORANOX CAP 100MG SPORANOX PULSEPAK CAP PULSEPAK SPORANOX SOL 10MG/ML terbinafine hcl Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 9

12 藥物名稱 藥物名稱 VFEND IV INJ 00MG HI PRIMAQUINE VFEND SUS 0MG/ML 5 PHOSPHATE VFEND TAB 00MG 5 VFEND TAB 50MG 5 voriconazole HI ANTIMYCOBACTERIALS ( 抗分支桿菌藥 ) aminosalicylic acid CAPASTAT SULFATE HI dapsone abacavir sulfatelamivudine-zidovudine ethambutol hcl isoniazid isoniazid & rifampin MYAMBUTOL MYCOBUTIN PRIFTIN pyrazinamide BARACLUDE rifabutin SOL.05MG/ML RIFADIN HI rifampin HI RIFATER SIRTURO 5 TRECATOR ANTIPROTOZOALS ( 抗原蟲藥 ) ALINIA atovaquone atovaquone-proguanil hcl chloroquine phosphate COARTEM DARAPRIM FLAGYL FLAGYL ER EPIVIR HBV SOL hydroxychloroquine 5MG/ML sulfate MALARONE mefloquine hcl MEPRON 5 METRO IV HI metronidazole metronidazole in nacl HI NEBUPENT INH 00MG paromomycin sulfate PENTAM 00 INJ 00MG PLAQUENIL 10 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 QUALAQUIN quinine sulfate TINDAMAX tinidazole ANTIVIRALS ( 抗病毒藥 ) abacavir sulfate acyclovir acyclovir sodium HI adefovir dipivoxil APTIVUS 5 ATRIPLA 5 BARACLUDE TAB 0.5MG 5 BARACLUDE TAB 1MG 5 cidofovir HI COMBIVIR 5 COMPLERA 5 COPEGUS MO CRIXIVAN MO CYTOVENE HI DAKLINZA 5 didanosine EDURANT 5 EMTRIVA MO entecavir EPIVIR HBV TAB 100MG MO EPIVIR SOL 10MG/ML EPIVIR TAB 150MG MO EPIVIR TAB 00MG MO EPZICOM 5 EVOTAZ 5 famciclovir FAMVIR MO FLUMADINE MO foscarnet sodium HI FUZEON 5

13 藥物名稱 ganciclovir sodium HI HARVONI 5 PA HEPSERA 5 INCIVEK 5 INFERGEN 5 INTELENCE TAB 100MG 5 INTELENCE TAB 00MG 5 INTELENCE TAB 5MG MO INVIRASE CAP 00MG MO INVIRASE TAB 500MG 5 ISENTRESS CHW 100MG MO ISENTRESS CHW 5MG MO ISENTRESS POW 100MG ISENTRESS TAB 00MG 5 KALETRA SOL 5 KALETRA TAB 100-5MG MO KALETRA TAB 00-50MG 5 lamivudine lamivudine-zidovudine LEXIVA SUS 50MG/ML LEXIVA TAB 700MG 5 nevirapine NEVIRAPINE MO NORVIR MO OLYSIO 5 PA,QL PEG-INTRON 5 PEG-INTRON REDIPEN 5 PEGASYS 5 PEGASYS PROCLICK 5 PLEGRIDY 5 PLEGRIDY STARTER PACK 5 PREZCOBIX 5 PREZISTA SUS 100MG/ML PREZISTA TAB 150MG MO PREZISTA TAB 00MG 5 PREZISTA TAB 600MG 5 藥物名稱 PREZISTA TAB 75MG MO PREZISTA TAB 800MG 5 REBETOL MO RELENZA DISKHALER MO RESCRIPTOR MO RETROVIR CAP 100MG MO RETROVIR IV INFUSION INJ 10MG/ML HI RETROVIR SYP 50MG/5ML REYATAZ CAP 100MG MO REYATAZ CAP 150MG 5 REYATAZ CAP 00MG 5 REYATAZ CAP 00MG 5 REYATAZ POW 50MG ribavirin (hepatitis c) rimantadine hydrochloride SELZENTRY 5 SOVALDI 5 PA,QL stavudine STRIBILD 5 SUSTIVA MO SYNAGIS 5 TAMIFLU MO TECHNIVIE 5 TIVICAY 5 TRIUMEQ 5 TRIZIVIR 5 TRUVADA 5 TYZEKA MO valacyclovir hcl VALCYTE SOL 50MG/ML VALCYTE TAB 50MG 5 valganciclovir hcl VALTREX MO VICTRELIS 5 VIDEX EC CAP 15MG MO VIDEX EC CAP 00MG MO VIDEX EC CAP 50MG MO VIDEX EC CAP 00MG MO VIDEX PEDIATRIC SOL GM Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 11

14 藥物名稱 VIEKIRA PAK 5 PA VIRACEPT 5 VIRAMUNE MO VIRAMUNE XR MO VIRAZOLE VIREAD 5 VISTIDE 5 HI VITEKTA 5 ZERIT MO ZIAGEN SOL 0MG/ML ZIAGEN TAB 00MG MO zidovudine HI,MO ZOVIRAX MO URINARY ANTI-INFECTIVES ( 尿道抗感染劑 ) FURADANTIN HIPREX MACROBID MACRODANTIN CAP 100MG MACRODANTIN CAP 5MG MACRODANTIN CAP 50MG methenamine hippurate MONUROL nitrofurantoin nitrofurantoin macrocrystal nitrofurantoin monohyd macro PRIMSOL trimethoprim ANTIHISTAMINE DRUGS ( 抗組胺藥 ) ANTIHISTAMINE DRUGS ( 抗組胺藥 ) carbinoxamine maleate cetirizine hcl CLARINEX CLARINEX-D 1 HOUR CLARINEX-D HOUR clemastine fumarate cyproheptadine hcl desloratadine 1 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 diphenhydramine hcl KARBINAL ER levocetirizine dihydrochloride promethazine & phenylephrine promethazine hcl SEMPREX-D MO XYZAL ANTINEOPLASTIC AGENTS ( 抗腫瘤劑 ) ANTINEOPLASTIC AGENTS ( 抗腫瘤劑 ) ABRAXANE AFINITOR 5 AFINITOR DISPERZ 5 ALIMTA ALKERAN anastrozole ARIMIDEX MO AROMASIN MO ARRANON ARZERRA AVASTIN azacitidine BCG VACCINE BELEODAQ 5 bexarotene bicalutamide BICNU bleomycin sulfate BLINCYTO 5 BOSULIF 5 BUSULFEX CAMPATH CAMPTOSAR CAPRELSA LD carboplatin CASODEX MO CEENU MO cisplatin cladribine CLOLAR COMETRIQ 5 LD COSMEGEN

15 藥物名稱 cyclophosphamide PA,MO CYCLOPHOSPHAMIDE PA,MO CYRAMZA 5 cytarabine dacarbazine DACOGEN daunorubicin hcl DAUNOXOME decitabine DOCEFREZ INJ 0MG DOCEFREZ INJ 80MG DOCETAXEL INJ 80MG/ML DOCETAXEL INJ 80MG/8ML DOXIL doxorubicin hcl DROXIA MO ELIGARD INJ.5MG ELIGARD INJ 0MG ELIGARD INJ 5MG ELIGARD INJ 7.5MG ELLENCE ELOXATIN INJ 100MG ELOXATIN INJ 00MG ELSPAR EMCYT epirubicin hcl ERBITUX ERIVEDGE 5 ERWINAZE ETOPOPHOS etoposide exemestane FARESTON MO FARYDAK 5 LD FASLODEX 5 FEMARA MO FIRMAGON fludarabine phosphate fluorouracil flutamide 藥物名稱 FOLOTYN GAZYVA 5 gemcitabine hcl GEMZAR GILOTRIF 5 GLEEVEC 5 HALAVEN HERCEPTIN HEXALEN 5 HYCAMTIN HYDREA MO hydroxyurea IBRANCE 5 LD ICLUSIG 5 LD IDAMYCIN PFS idarubicin hcl IFEX ifosfamide IMBRUVICA 5 LD INLYTA 5 INTRON A 5 INTRON-A 5 INTRON-A W/DILUENT 5 IRESSA 5 irinotecan hcl ISTODAX IXEMPRA KIT 5 JAKAFI 5 JEVTANA KADCYLA 5 KEYTRUDA 5 KYPROLIS 5 LENVIMA 10MG DAILY DOSE 5 LD LENVIMA 1MG DAILY DOSE 5 LD LENVIMA 0MG DAILY DOSE 5 LD LENVIMA MG DAILY DOSE 5 LD letrozole LEUKERAN leuprolide acetate Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 1

16 藥物名稱 LOMUSTINE MO LONSURF 5 LUPANETA PACK LUPRON DEPOT INJ 11.5MG LUPRON DEPOT INJ.5MG LUPRON DEPOT INJ.75MG LUPRON DEPOT INJ 0MG LUPRON DEPOT INJ 5MG LUPRON DEPOT INJ 7.5MG LUPRON DEPOT-PED LYNPARZA 5 LD LYSODREN MO MARQIBO 5 MATULANE 5 MEGACE ORAL megestrol acetate MEKINIST 5 melphalan hcl mercaptopurine methotrexate sodium PA,MO mitomycin mitoxantrone hcl MUSTARGEN NEXAVAR 5 NILANDRON NIPENT ODOMZO 5 ONCASPAR OPDIVO 5 oxaliplatin paclitaxel pentostatin PERJETA 5 POMALYST 5 PROLEUKIN 5 PURINETHOL MO PURIXAN 1 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 REVLIMID 5 RHEUMATREX PA RITUXAN SOLTAMOX SPRYCEL 5 STIVARGA 5 SUTENT 5 SYLATRON SYLVANT 5 SYNRIBO 5 TABLOID MO TAFINLAR 5 tamoxifen citrate TARCEVA 5 TARGRETIN 5 MO TASIGNA 5 TAXOTERE INJ 0/0.5ML TAXOTERE INJ 80MG/ML TAXOTERE INJ 80MG/ML thiotepa TICE BCG topotecan hcl TORISEL TREANDA INJ 100MG TREANDA INJ 5/0.5ML TRELSTAR DEPOT MIXJECT TRELSTAR LA MIXJECT TRELSTAR MIXJECT tretinoin (chemotherapy) TRISENOX TYKERB 5 VALSTAR VANTAS VECTIBIX VELCADE VIDAZA vinblastine sulfate vincristine sulfate vinorelbine tartrate VOTRIENT 5

17 藥物名稱 VUMON XALKORI 5 XTANDI 5 YERVOY ZALTRAP 5 ZANOSAR ZELBORAF 5 ZOLINZA 5 ZYDELIG 5 ZYKADIA 5 ZYTIGA 5 AUTONOMIC DRUGS ( 自主神經系統藥 ) ANTICHOLINERGIC AGENTS ( 抗膽鹼劑 ) ANORO ELLIPTA MO atropine sulfate ATROPINE SULFATE ATROVENT ATROVENT HFA MO BENTYL MO CANTIL MO CUVPOSA SOL 1MG/5ML dicyclomine hcl glycopyrrolate INCRUSE ELLIPTA ipratropium bromide 1 ipratropium bromide (nasal) methscopolamine bromide PAMINE MO PAMINE FORTE MO PROAIR RESPICLICK MO propantheline bromide ROBINUL FORTE TAB MG MO ROBINUL TAB 1MG MO SPIRIVA HANDIHALER CAP HANDIHLR MO SPIRIVA RESPIMAT SPR RESPIMAT MO 藥物名稱 STIOLTO RESPIMAT AERS.5-.5 MCG/ACT MO TUDORZA PRESSAIR MO AUTONOMIC DRUGS, MISCELLANEOUS ( 其他自主神經系統藥 ) CHANTIX MO CHANTIX CONTINUING MONTH PAK MO CHANTIX STARTING MONTH PAK MO NICOTROL INHALER INH MO NICOTROL NS SPR 10MG/ML PARASYMPATHOMIMETIC (CHOLINERGIC) AGENTS ( 擬副交感神經藥 ( 擬膽鹼藥 )) ARICEPT MO ARICEPT ODT MO bethanechol chloride cevimeline hcl donepezil hydrochloride EVOXAC MO EXELON MO galantamine hydrobromide GUANIDINE HCL MO MESTINON SYP 60MG/5ML MESTINON TAB 60MG MO MESTINON TIMESPAN TAB TIMESPAN MO pilocarpine hcl (oral) pyridostigmine bromide RAZADYNE MO RAZADYNE ER MO REGONOL INJ 5MG/ML rivastigmine tartrate SALAGEN MO SKELETAL MUSCLE RELAXANTS ( 骨骼肌鬆弛劑 ) AMRIX MO baclofen PA,MO Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 15

18 藥物名稱 藥物藥物藥物名稱等級等級 carisoprodol PA,MO phenoxybenzamine hcl carisoprodol w/ aspirin PA RAPAFLO MO carisoprodol w/ aspirin & tamsulosin hcl PA codeine UROXATRAL chlorzoxazone SYMPATHOMIMETIC (ADRENERGIC) AGENTS cyclobenzaprine hcl ( 擬交感神經 ( 擬腎上腺素藥 ) 劑 ) DANTRIUM MO ADRENALIN INJ 1MG/ML dantrolene sodium ADVAIR DISKUS AER GABLOFEN INJ MO PA 100/ /0 ADVAIR DISKUS AER GABLOFEN INJ MO PA 50/ /0 ADVAIR DISKUS AER GABLOFEN INJ MO PA 500/ /0 ADVAIR HFA AER GABLOFEN INJ MO PA 115/1 50MCG/ML ADVAIR HFA AER GABLOFEN SOLN MO PA 0/ MCG/0ML LIORESAL ADVAIR HFA AER 5/1 MO INTRATHECAL INJ PA albuterol sulfate er tab mg er 0.05MG/1 LIORESAL albuterol sulfate er tab INTRATHECAL INJ PA 8mg er 10MG/0 albuterol sulfate neb LIORESAL 0.08% 1 INTRATHECAL INJ PA albuterol sulfate neb 0.5% 1 10MG/5ML albuterol sulfate neb metaxalone 0.6mg/ methocarbamol albuterol sulfate neb orphenadrine citrate 1.5mg/ PARAFON FORTE DSC MO albuterol sulfate syp SKELAXIN MO mg/5ml SOMA PA,MO albuterol sulfate tab mg tizanidine hcl albuterol sulfate tab mg ZANAFLEX MO ARCAPTA NEOHALER MO SYMPATHOLYTIC (ADRENERGIC BLOCKING) AUVI-Q INJ 0.15MG AGENTS ( 抗交感神經 ( 腎上腺素能受體阻滯 ) 劑 ) AUVI-Q INJ 0.MG alfuzosin hcl BROVANA DIBENZYLINE MO COMBIVENT MO dihydroergotamine COMBIVENT RESPIMAT MO mesylate epinephrine ergoloid mesylates ergotamine tartrate EPIPEN -PAK INJ 0.MG FLOMAX MO MIGRANAL 16 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

19 藥物名稱 EPIPEN-JR -PAK INJ - PAK FORADIL AEROLIZER MO ipratropium-albuterol levalbuterol hcl MAXAIR AUTOHALER MO metaproterenol sulfate midodrine hcl NORTHERA 5 PERFOROMIST PROAIR HFA AER MO PROVENTIL HFA AER HFA MO SEREVENT DISKUS MO STRIVERDI RESPIMAT terbutaline sulfate TWINJECT INJ 0.15MG TWINJECT INJ 0.MG VENTOLIN HFA AER MO vospire er tab mg vospire er tab 8mg XOPENEX XOPENEX HFA MO BLOOD FORMATION, COAGULATION, AND THROMBOSIS ( 血液形成 凝結和血栓形成 ) COAGULANTS AND ANTICOAGULANTS ( 凝血劑和抗凝血劑 ) AGGRENOX MO AGRYLIN MO AMICAR MO anagrelide hcl argatroban HI ARGATROBAN HI ARIXTRA aspirin-dipyridamole BRILINTA MO cilostazol clopidogrel bisulfate COUMADIN HI,MO CYKLOKAPRON HI EFFIENT MO ELIQUIS MO 藥物名稱 enoxaparin sodium fondaparinux sodium FRAGMIN heparin (porcine) in sodium chloride heparin sod (porcine) in d5w HI heparin sodium (porcine) HI INTEGRILIN HI LOVENOX LYSTEDA MO pentoxifylline PLAVIX MO PLETAL MO PRADAXA MO SAVAYSA MO ticlopidine hcl tranexamic acid HI,MO warfarin sodium 1 HI,MO XARELTO MO XARELTO STARTER PACK ZONTIVITY HEMATOPOIETIC AGENTS ( 血液增殖促進劑 ) ARANESP ALBUMIN FREE PA EPOGEN INJ 10000/ML PA EPOGEN INJ 000/ML PA EPOGEN INJ 0000/ML PA EPOGEN INJ 000/ML PA EPOGEN INJ 000/ML PA GRANIX 5 LEUKINE HI MIRCERA PA MOZOBIL NEULASTA 5 NEUMEGA 5 NEUPOGEN 5 PROCRIT INJ 10000/ML PA PROCRIT INJ 000/ML PA PROCRIT INJ 0000/ML PA PROCRIT INJ 000/ML PA Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 17

20 藥物名稱 藥物藥物藥物名稱等級等級 PROCRIT INJ 000/ML PA niacin (antihyperlipidemic) PROCRIT INJ 0000/ML PA NIASPAN MO PROMACTA 5 omega--acid ethyl esters ZARXIO 5 PRALUENT 5 CARDIOVASCULAR DRUGS ( 心血管藥物 ) PRAVACHOL MO A-ADRENERGIC BLOCKING AGENTS pravastatin sodium 1 MO (α 腎上腺素能受體阻滯劑 ) REPATHA SOSY CARDURA MO 10MG/ML 5 MO doxazosin mesylate simvastatin 1 MO MINIPRESS MO SOTALOL HCL prazosin hcl TRICOR MO CARDURA XL MO SIMCOR SOTYLIZE TRIGLIDE MO terazosin hcl TRILIPIX MO ANTILIPEMIC AGENTS ( 降血脂劑 ) VASCEPA MO ADVICOR MO VYTORIN MO ALTOPREV MO WELCHOL MO ANTARA MO ZETIA MO atorvastatin calcium 1 MO ZOCOR MO cholestyramine CALCIUM-CHANNEL BLOCKING AGENTS cholestyramine light ( 鈣通道阻滯劑 ) choline fenofibrate ADALAT CC MO COLESTID MO amlodipine besylate 1 MO colestipol hcl amlodipine besylateatorvastatin calcium CRESTOR MO fenofibrate amlodipine besylatebenazepril hcl FENOFIBRATE MO fenofibrate micronized amlodipine besylatevalsartan FENOGLIDE MO FIBRICOR MO amlodipine-valsartanhydrochlorothiazide fluvastatin sodium AZOR MO gemfibrozil CADUET MO JUXTAPID 5 LD CALAN MO KYNAMRO 5 LD CALAN SR MO LESCOL MO CARDENE IV LESCOL XL MO CARDENE SR MO LIPITOR MO CARDIZEM MO LIPOFEN MO CARDIZEM CD MO LIPTRUZET MO CARDIZEM LA MO LIVALO MO diltiazem hcl HI,MO LOPID MO lovastatin 1 MO diltiazem hcl coated beads LOVAZA MO 18 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

21 藥物名稱 diltiazem hcl extended release beads EXFORGE MO EXFORGE HCT MO felodipine isradipine LOTREL MO nicardipine hcl HI,MO nifedipine nimodipine nisoldipine NORVASC MO PROCARDIA MO PROCARDIA XL MO REPATHA SURECLICK SOAJ 10MG/ML 5 SULAR MO TARKA MO telmisartan-amlodipine TIAZAC MO trandolapril-verapamil hcl TRIBENZOR MO TWYNSTA MO verapamil hcl HI,MO VERELAN MO VERELAN PM MO CARDIAC DRUGS ( 心臟病藥 ) amiodarone hcl HI,MO CORDARONE MO CORLANOR MO digoxin DIGOXIN SOL 50MCG/ML disopyramide phosphate flecainide acetate LANOXIN INJ 0.5MG/1 LANOXIN PEDIATRIC INJ 0.1MG/ML LANOXIN TAB 0.065MG MO LANOXIN TAB 0.15MG MO LANOXIN TAB MG MO LANOXIN TAB 0.5MG MO 藥物名稱 mexiletine hcl MULTAQ MO NEXTERONE HI NORPACE CAP 100MG MO NORPACE CAP 150MG MO NORPACE CR CAP 100MG CR MO NORPACE CR CAP 150MG CR MO procainamide hcl propafenone hcl quinidine gluconate QUINIDINE GLUCONATE quinidine sulfate RANEXA MO RYTHMOL MO RYTHMOL SR MO TIKOSYN MO HYPOTENSIVE AGENTS ( 降血壓劑 ) CATAPRES MO CATAPRES-TTS-1 MO CATAPRES-TTS- MO CATAPRES-TTS- MO clonidine & chlorthalidone clonidine hcl clonidine hcl (adhd) guanfacine hcl hydralazine hcl inj 0mg/ml hydralazine hcl tab 100mg hydralazine hcl tab 10mg 1 MO hydralazine hcl tab 5mg 1 MO hydralazine hcl tab 50mg KAPVAY MO mecamylamine hcl methyldopa methyldopa & hydrochlorothiazide methyldopate hcl HI minoxidil Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 19

22 0 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 PROGLYCEM RESERPINE MO TENEX MO RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE SYSTEM INHIBITORS ( 腎素血管收縮素醛固酮系統抑制劑 ) ACCUPRIL MO ACCURETIC MO ALDACTAZIDE MO ALDACTONE MO ALTACE MO AMTURNIDE MO ATACAND MO ATACAND HCT MO AVALIDE MO AVAPRO MO benazepril & hydrochlorothiazide benazepril hcl 1 MO BENICAR MO BENICAR HCT MO candesartan cilexetil candesartan cilexetilhydrochlorothiazide captopril 1 MO captopril & hydrochlorothiazide COZAAR MO DIOVAN MO DIOVAN HCT MO EDARBI MO EDARBYCLOR MO enalapril maleate 1 MO enalapril maleate & hydrochlorothiazide ENTRESTO MO EPANED eplerenone eprosartan mesylate fosinopril sodium fosinopril sodium & hydrochlorothiazide HYZAAR MO INSPRA MO 藥物名稱 irbesartan irbesartanhydrochlorothiazide lisinopril & hydrochlorothiazide 1 MO lisinopril tab 10mg 1 MO lisinopril tab.5mg 1 MO lisinopril tab 0mg 1 MO lisinopril tab 0mg lisinopril tab 0mg 1 MO lisinopril tab 5mg 1 MO losartan potassium losartan potassium & hydrochlorothiazide LOTENSIN MO MAVIK MO MICARDIS MO MICARDIS HCT MO moexipril hcl moexiprilhydrochlorothiazide perindopril erbumine PRINIVIL MO quinapril hcl quinaprilhydrochlorothiazide ramipril spironolactone & hydrochlorothiazide spironolactone tab 100mg spironolactone tab 5mg 1 MO spironolactone tab 50mg TEKAMLO MO TEKTURNA MO TEKTURNA HCT MO telmisartan telmisartanhydrochlorothiazide TEVETEN MO TEVETEN HCT MO trandolapril UNIRETIC MO UNIVASC MO

23 藥物名稱 valsartan valsartanhydrochlorothiazide VASERETIC MO VASOTEC MO ZESTORETIC MO ZESTRIL MO VASODILATING AGENTS ( 血管擴張劑 ) ADCIRCA 5 PA BIDIL MO CIALIS PA,MO DILATRATE SR CAP 0MG MO dipyridamole ISORDIL TITRADOSE TAB 0MG MO ISORDIL TITRADOSE TAB 5MG MO isosorbide dinitrate isosorbide mononitrate er tab 10mg er isosorbide mononitrate er tab 0mg er 1 MO isosorbide mononitrate er tab 60mg er 1 MO isosorbide mononitrate tab 10mg isosorbide mononitrate tab 0mg NITRO-DUR DIS 0.1MG/HR MO NITRO-DUR DIS 0.MG/HR MO NITRO-DUR DIS 0.MG/HR MO NITRO-DUR DIS 0.MG/HR MO NITRO-DUR DIS 0.6MG/HR MO NITRO-DUR DIS 0.8MG/HR MO nitroglycerin HI,MO 藥物名稱 NITROLINGUAL PUMPSPRAY SPR PUMPSPRA NITROMIST AER 00MCG MO NITROSTAT SUB 0.MG MO NITROSTAT SUB 0.MG MO NITROSTAT SUB 0.6MG MO PERSANTINE MO REVATIO INJ 5 REVATIO SUS 10MG/ML REVATIO TAB 0MG 5 PA sildenafil citrate (pulmonary hypertension) PA,MO ß-ADRENERGIC BLOCKING AGENTS (ß 腎上腺素能受體阻滯劑 ) acebutolol hcl atenolol 1 MO atenolol & chlorthalidone 1 MO BETAPACE AF MO betaxolol hcl bisoprolol & hydrochlorothiazide 1 MO bisoprolol fumarate BYSTOLIC MO carvedilol 1 MO COREG MO COREG CR MO CORGARD MO CORZIDE MO DUTOPROL MO INDERAL LA MO INNOPRAN XL MO labetalol hcl HI,MO LEVATOL MO LOPRESSOR HI,MO LOPRESSOR HCT MO metoprolol & hydrochlorothiazide metoprolol succinate metoprolol tartrate inj 1mg/ml HI Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 1

24 藥物名稱 metoprolol tartrate tab 100mg 1 MO metoprolol tartrate tab 5mg 1 MO metoprolol tartrate tab 50mg 1 MO nadolol & bendroflumethiazide nadolol tab 0mg 1 MO nadolol tab 0mg 1 MO nadolol tab 80mg pindolol propranolol & hydrochlorothiazide propranolol hcl er cap 10mg er propranolol hcl er cap 160mg er propranolol hcl er cap 60mg er propranolol hcl er cap 80mg er propranolol hcl inj 1mg/ml HI propranolol hcl sol 0mg/5ml propranolol hcl sol 0mg/5ml propranolol hcl tab 10mg 1 MO propranolol hcl tab 0mg 1 MO propranolol hcl tab 0mg 1 MO propranolol hcl tab 60mg propranolol hcl tab 80mg 1 MO SECTRAL MO sotalol hcl sotalol hcl (afib/afl) TENORETIC 100 MO TENORETIC 50 MO TENORMIN MO timolol maleate TOPROL XL MO ZEBETA MO ZIAC MO Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 CENTRAL NERVOUS SYSTEM AGENTS ( 中樞神經系統劑 ) ANALGESICS AND ANTIPYRETICS ( 解熱鎮痛劑 ) ABSTRAL PA acetaminophen w/ codeine acetaminophen-caffdihydrocod ACTIQ PA ANAPROX MO ANAPROX DS MO ARTHROTEC 50 MO ARTHROTEC 75 MO AVINZA BUNAVAIL BUPRENEX buprenorphine hcl butalbital-acetaminophen butalbital-acetaminophencaffeine butalbital-acetaminophencaffeine w/ codeine butalbital-aspirin-caffeine butalbital-aspirin-caffeine w/cod butorphanol tartrate BUTRANS CAMBIA CATAFLAM MO CELEBREX MO celecoxib codeine sulfate CODEINE SULFATE CONZIP DAYPRO MO DEMEROL diclofenac potassium diclofenac sodium diclofenac w/ misoprostol diflunisal DILAUDID INJ 1MG/ML DILAUDID INJ MG/ML

25 藥物名稱 DILAUDID INJ MG/ML DILAUDID LIQ 1MG/ML DILAUDID TAB MG DILAUDID TAB MG DILAUDID TAB 8MG DILAUDID-HP INJ 10MG/ML DOLOPHINE HCL TAB 5MG DOLOPHINE TAB 10MG DUEXIS MO DURAGESIC EC-NAPROSYN MO EMBEDA etodolac EXALGO TAB 1MG EXALGO TAB 16MG EXALGO TAB MG EXALGO TAB 8MG FELDENE MO fenoprofen calcium FENOPROFEN CALCIUM MO fentanyl PA fentanyl citrate PA FENTORA PA FIORINAL FIORINAL/CODEINE # flurbiprofen GRALISE MO GRALISE STARTER MO hydrocodoneacetaminophen hydrocodone-ibuprofen hydromorphone hcl HYSINGLA ER ibuprofen ILARIS 5 INDOCIN indomethacin KADIAN CAP 100MG ER KADIAN CAP 10MG ER 藥物名稱 KADIAN CAP 10MG CR KADIAN CAP 150MG CR KADIAN CAP 00MG ER KADIAN CAP 0MG ER KADIAN CAP 0MG ER KADIAN CAP 0MG ER KADIAN CAP 50MG ER KADIAN CAP 60MG ER KADIAN CAP 70MG CR KADIAN CAP 80MG ER ketoprofen ketorolac tromethamine LAZANDA PA levorphanol tartrate meclofenamate sodium mefenamic acid meloxicam MELOXICAM meperidine hcl methadone hcl METHADONE HCL INJ 10MG/ML MOBIC MO morphine sulfate morphine sulfate beads MORPHINE SULFATE INJ 10MG/ML MORPHINE SULFATE INJ MG/ML MORPHINE SULFATE INJ MG/ML MORPHINE SULFATE INJ 8MG/ML MORPHINE SULFATE TAB 15MG MORPHINE SULFATE TAB 0MG MS CONTIN TAB 100MG CR MS CONTIN TAB 15MG CR Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

26 藥物名稱 MS CONTIN TAB 00MG CR MS CONTIN TAB 0MG CR MS CONTIN TAB 60MG CR nabumetone nalbuphine hcl NAPRELAN MO NAPROSYN MO naproxen naproxen sodium NUCYNTA NUCYNTA ER OPANA OPANA ER (CRUSH RESISTANT) oxaprozin OXECTA oxycodone hcl oxycodone w/ acetaminophen oxycodone-aspirin oxycodone-ibuprofen OXYCONTIN oxymorphone hcl pentazocine w/ naloxone PERCODAN piroxicam PONSTEL MO ROXICODONE SPRIX SUBSYS PA sulindac SYNALGOS-DC TALWIN TIVORBEX MO tolmetin sodium tramadol hcl tramadol-acetaminophen ULTRACET ULTRAM ULTRAM ER Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 VICOPROFEN VIMOVO MO VOLTAREN-XR MO XARTEMIS XR ZIPSOR MO ZOHYDRO ER PA ZORVOLEX MO ZUBSOLV ANOREXIGENIC AGENTS AND RESPIRATORY AND CEREBRAL STIMULANTS ( 食慾抑制劑 呼吸和大腦興奮劑 ) ADDERALL XR amphetaminedextroamphetamine amphetamine sulfate APTENSIO XR CP 10MG APTENSIO XR CP 15MG APTENSIO XR CP 0MG APTENSIO XR CP 0MG APTENSIO XR CP 0MG APTENSIO XR CP 50MG APTENSIO XR CP 60MG CONCERTA TAB 18MG CONCERTA TAB 7MG CONCERTA TAB 6MG CONCERTA TAB 5MG DAYTRANA DESOXYN DEXEDRINE dexmethylphenidate hcl dextroamphetamine sulfate FOCALIN FOCALIN XR METADATE CD CAP 10MG

27 藥物名稱 METADATE CD CAP 0MG METADATE CD CAP 0MG METADATE CD CAP 0MG METADATE CD CAP 50MG METADATE CD CAP 60MG methamphetamine hcl METHYLIN CHW 10MG METHYLIN CHW.5MG METHYLIN CHW 5MG METHYLIN SOL 10MG/5ML METHYLIN SOL 5MG/5ML methylphenidate hcl modafinil PA NUVIGIL PA PROVIGIL PA QUILLIVANT XR SUS XR RITALIN LA CAP 10MG RITALIN LA CAP 0MG RITALIN LA CAP 0MG RITALIN LA CAP 0MG RITALIN LA CAP 60MG RITALIN SR TAB 0MG SR RITALIN TAB 10MG RITALIN TAB 0MG RITALIN TAB 5MG VYVANSE CAP 10MG VYVANSE CAP 0MG VYVANSE CAP 0MG VYVANSE CAP 0MG VYVANSE CAP 50MG VYVANSE CAP 60MG VYVANSE CAP 70MG ANTICONVULSANTS ( 抗痙攣劑 ) APTIOM MO 藥物名稱 BANZEL MO carbamazepine CARBATROL CAP 100MG MO CARBATROL CAP 00MG MO CARBATROL CAP 00MG MO CELONTIN MO CEREBYX clonazepam DEPACON HI DEPAKENE MO DEPAKOTE MO DEPAKOTE ER MO DEPAKOTE SPRINKLES MO DILANTIN MO divalproex sodium EQUETRO MO ethosuximide felbamate FELBATOL 5 fosphenytoin sodium FYCOMPA MO gabapentin GABITRIL MO HORIZANT MO KEPPRA MO KEPPRA XR MO KLONOPIN LAMICTAL CHEWABLE DISPERSIBLE CHW MO 5MG LAMICTAL CHEWABLE DISPERSIBLE CHW MO 5MG LAMICTAL ODT TAB 100MG MO LAMICTAL ODT TAB 00MG MO LAMICTAL ODT TAB 5MG MO Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 5

28 藥物名稱 LAMICTAL ODT TAB 50MG MO LAMICTAL STARTER/NOT TAKING CARBAMAZEPINE KIT MO START 9 LAMICTAL STARTER/TAKING CARBAMAZEPINE/NOT MO TAKING VALPROATE KIT START 98 LAMICTAL STARTER/TAKING VALPROATE KIT START MO 5 LAMICTAL TAB 100MG MO LAMICTAL TAB 150MG MO LAMICTAL TAB 00MG MO LAMICTAL TAB 5MG MO LAMICTAL XR KIT MO LAMICTAL XR TAB 100MG MO LAMICTAL XR TAB 00MG MO LAMICTAL XR TAB 50MG MO LAMICTAL XR TAB 5MG MO LAMICTAL XR TAB 00MG MO LAMICTAL XR TAB MO 50MG lamotrigine levetiracetam HI,MO LEVETIRACETAM HI,MO LYRICA MO magnesium sulfate HI MAGNESIUM SULFATE HI MYSOLINE MO NEURONTIN MO REFILL ONFI MO oxcarbazepine OXTELLAR XR MO PEGANONE MO 6 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 phenytoin phenytoin sodium phenytoin sodium extended POTIGA MO primidone QUDEXY XR MO SABRIL 5 LD TEGRETOL SUS 100/5ML TEGRETOL TAB 00MG MO TEGRETOL-XR TAB 100MG MO TEGRETOL-XR TAB 00MG MO TEGRETOL-XR TAB 00MG MO tiagabine hcl TOPAMAX MO TOPAMAX SPRINKLE MO topiramate TRILEPTAL MO TROKENDI XR MO valproate sodium HI valproic acid VIMPAT HI,MO ZARONTIN MO ZONEGRAN MO zonisamide ANTIMIGRAINE AGENTS ( 抗偏頭痛劑 ) almotriptan malate ALSUMA AMERGE AXERT ergotamine w/ caffeine FROVA IMITREX IMITREX STATDOSE MAXALT MAXALT-MLT naratriptan hcl RELPAX

29 藥物名稱 rizatriptan benzoate SUMATRIPTAN sumatriptan succinate SUMAVEL DOSEPRO TREXIMET zolmitriptan ZOMIG ZOMIG NASAL SPRAY ZOMIG ZMT ANTIPARKINSONIAN AGENTS ( 抗帕金森劑 ) amantadine hcl APOKYN 5 AZILECT MO benztropine mesylate bromocriptine mesylate cabergoline carbidopa carbidopa-levodopa LD,MO CARBIDOPA/LEVODOP A/ENTACA PONE MO COGENTIN COMTAN MO DUOPA LD ELDEPRYL MO EMSAM MO entacapone LODOSYN MO MIRAPEX MO MIRAPEX ER MO NEUPRO MO PARLODEL MO pramipexole dihydrochloride REQUIP MO REQUIP XL MO ropinirole hydrochloride RYTARY MO selegiline hcl SINEMET MO SINEMET CR MO STALEVO 100 MO STALEVO 15 MO 藥物名稱 STALEVO 150 MO STALEVO 00 MO STALEVO 50 MO STALEVO 75 MO TASMAR MO tolcapone trihexyphenidyl hcl ZELAPAR MO ANXIOLYTICS, SEDATIVES, AND HYPNOTICS ( 抗焦慮劑 鎮靜劑和安眠藥 ) alprazolam AMBIEN AMBIEN CR ATIVAN BELSOMRA buspirone hcl butabarbital sodium BUTISOL SODIUM chlordiazepoxide hcl clorazepate dipotassium DIASTAT ACUDIAL DIASTAT PEDIATRIC diazepam DIAZEPAM EDLUAR estazolam eszopiclone flurazepam hcl HALCION HETLIOZ 5 hydroxyzine hcl hydroxyzine pamoate INTERMEZZO lorazepam LUNESTA meprobamate oxazepam phenobarbital RESTORIL ROZEREM secobarbital sodium SILENOR Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 7

30 藥物名稱 SONATA temazepam TRANXENE T triazolam VALIUM VISTARIL XANAX XANAX XR zaleplon zolpidem tartrate ZOLPIMIST CENTRAL NERVOUS SYSTEM AGENTS, MISCELLANEOUS ( 其他中樞神經系統劑 ) acamprosate calcium CAMPRAL MO guanfacine hcl (adhd) INTUNIV MO memantine hcl NAMENDA SOL 10MG/5ML NAMENDA TAB 10MG MO NAMENDA TAB 5MG MO NAMENDA TITRATION PAK TAB 5-10MG MO NAMENDA XR CAP 1MG MO NAMENDA XR CAP 1MG MO NAMENDA XR CAP 8MG MO NAMENDA XR CAP 7MG MO NAMENDA XR TITRATION PACK CAP MO TITRATIO NUEDEXTA MO RILUTEK 5 riluzole SAVELLA MO SAVELLA TITRATION PACK MO STRATTERA MO tetrabenazine XENAZINE 5 8 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 XYREM 5 LD OPIATE ANTAGONISTS ( 嗎啡拮抗劑 ) buprenorphine hclnaloxone hcl dihydrate EVZIO naloxone hcl naltrexone hcl SUBOXONE VIVITROL PSYCHOTHERAPEUTIC AGENTS ( 精神治療劑 ) ABILIFY DISCMELT TAB 10MG MO ABILIFY DISCMELT TAB 15MG MO ABILIFY INJ 9.75MG ABILIFY MAINTENA INJ 00MG ABILIFY MAINTENA INJ 00MG ABILIFY SOL 1MG/ML ABILIFY TAB 10MG MO ABILIFY TAB 15MG MO ABILIFY TAB 0MG MO ABILIFY TAB MG MO ABILIFY TAB 0MG MO ABILIFY TAB 5MG MO amitriptyline hcl amoxapine ANAFRANIL MO APLENZIN MO aripiprazole BRINTELLIX MO BRISDELLE MO bupropion hcl bupropion hcl (smoking deterrent) CELEXA MO chlordiazepoxideamitriptyline chlorpromazine hcl citalopram hydrobromide sol 10mg/5ml

31 藥物名稱 citalopram hydrobromide tab 10mg citalopram hydrobromide tab 0mg 1 citalopram hydrobromide tab 0mg 1 MO clomipramine hcl clozapine CLOZARIL CYMBALTA MO desipramine hcl DESVENLAFAXINE ER MO doxepin hcl duloxetine hcl EFFEXOR XR MO escitalopram oxalate FANAPT MO FANAPT TITRATION PACK MO FAZACLO MO FETZIMA MO FETZIMA TITRATION PACK MO fluoxetine dr cap 90mg dr FLUOXETINE HCL MO fluoxetine hcl cap 10mg 1 MO fluoxetine hcl cap 0mg 1 MO fluoxetine hcl cap 0mg 1 MO fluoxetine hcl sol 0mg/5ml fluoxetine hcl tab 10mg fluoxetine hcl tab 0mg fluphenazine decanoate fluphenazine hcl fluvoxamine maleate FORFIVO XL MO GEODON MO GEODON MO HALDOL HALDOL DECANOATE 100 藥物名稱 HALDOL DECANOATE 50 haloperidol haloperidol decanoate haloperidol lactate imipramine hcl imipramine pamoate INVEGA MO INVEGA SUSTENNA KHEDEZLA MO LATUDA MO LEXAPRO MO LITHIUM lithium carbonate LITHIUM CARBONATE CAP 600MG MO LITHOBID TAB 00MG CR MO loxapine succinate LUVOX CR MO maprotiline hcl MARPLAN MO mirtazapine NARDIL MO nefazodone hcl NORPRAMIN MO nortriptyline hcl cap 10mg 1 MO nortriptyline hcl cap 5mg 1 MO nortriptyline hcl cap 50mg nortriptyline hcl cap 75mg nortriptyline hcl sol 10mg/5ml olanzapine olanzapine-fluoxetine hcl ORAP MO PAMELOR MO PARNATE MO paroxetine hcl er tab 1.5mg paroxetine hcl er tab 5mg er Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 9

32 藥物名稱 paroxetine hcl er tab 7.5mg paroxetine hcl tab 10mg 1 MO paroxetine hcl tab 0mg 1 MO paroxetine hcl tab 0mg paroxetine hcl tab 0mg PAXIL MO PAXIL CR MO perphenazine perphenazineamitriptyline PEXEVA MO phenelzine sulfate PRISTIQ MO prochlorperazine prochlorperazine edisylate prochlorperazine maleate protriptyline hcl PROZAC MO PROZAC WEEKLY MO quetiapine fumarate REMERON MO REMERON SOLTAB MO REXULTI MO RISPERDAL MO RISPERDAL CONSTA RISPERDAL M-TAB MO risperidone SAPHRIS MO SARAFEM MO SEROQUEL MO SEROQUEL XR MO sertraline hcl SURMONTIL MO SYMBYAX MO thioridazine hcl thiothixene TOFRANIL-PM MO tranylcypromine sulfate trazodone hcl tab 100mg 1 MO trazodone hcl tab 150mg 1 MO trazodone hcl tab 00mg 0 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 trazodone hcl tab 50mg 1 MO trifluoperazine hcl venlafaxine hcl VENLAFAXINE HCL ER MO VERSACLOZ VIIBRYD MO WELLBUTRIN MO WELLBUTRIN SR MO WELLBUTRIN XL MO ziprasidone hcl ZOLOFT MO ZYBAN MO ZYPREXA MO ZYPREXA RELPREVV ZYPREXA ZYDIS MO DIABETIC SUPPLIES ( 糖尿病治療用品 ) DIABETIC SUPPLIES ( 糖尿病治療用品 ) alcohol swabs gauze pads & dressings insulin pen needle insulin syringe/needle u-100 ELECTROLYTIC, CALORIC, AND WATER BALANCE ( 電解 熱量和水平衡 ) ACIDIFYING AND ALKALINIZING AGENTS ( 酸鹼調節劑 ) ammonium chloride HI potassium citrate (alkalinizer) SODIUM LACTATE INJ 1/6M HI SODIUM LACTATE INJ 5MEQ/ML HI UROCIT-K 10 MO UROCIT-K 15 MO UROCIT-K 5 MO AMMONIA DETOXICANTS ( 去氨毒劑 ) BUPHENYL 5 CARBAGLU LD lactulose lactulose (encephalopathy) LITHOSTAT MO

33 藥物名稱 RAVICTI 5 sodium phenylbutyrate CALORIC AGENTS ( 卡洛里劑 ) amino acid electrolyte infusion HI amino acid infusion HI AMINOSYN 7%/ELECTROLYTES HI INJ/LYTES AMINOSYN II INJ 10% HI AMINOSYN II INJ 15% HI AMINOSYN II INJ 7% HI AMINOSYN II INJ 8.5% HI AMINOSYN M INJ.5% HI AMINOSYN-HBC INJ 7% HI AMINOSYN-PF 7% INJ 7% HI AMINOSYN-PF INJ 10% HI AMINOSYN-RF INJ 5.% HI CLINIMIX.75%/DEXTROSE 5% HI CLINIMIX.5%/DEXTROSE 10% HI CLINIMIX.5%/DEXTROSE 0% HI CLINIMIX.5%/DEXTROSE 5% HI CLINIMIX.5%/DEXTROSE 5% HI CLINIMIX 5%/DEXTROSE 15% HI CLINIMIX 5%/DEXTROSE 0% HI CLINIMIX 5%/DEXTROSE 5% HI CLINIMIX E.75%/DEXTROSE 10% HI CLINIMIX E.75%/DEXTROSE 5% HI CLINIMIX E.5%/DEXTROSE 10% HI CLINIMIX E.5%/DEXTROSE 5% HI 藥物名稱 CLINIMIX E.5%/DEXTROSE 5% HI CLINIMIX E 5%/DEXTROSE 15% HI CLINIMIX E 5%/DEXTROSE 0% HI CLINIMIX E 5%/DEXTROSE 5% HI dextrose HI fat emulsion HI FREAMINE HBC 6.9% INJ 6.9% HI FREAMINE III % INJ % HI INTRALIPID INJ 0% HI LIPOSYN III INJ 10% HI LIPOSYN III INJ 0% HI NEPHRAMINE INJ 5.% HI PROCALAMINE INJ % HI PROSOL INJ 0% HI TROPHAMINE INJ 10% HI TROPHAMINE INJ 6% HI DIURETICS ( 利尿劑 ) amiloride & hydrochlorothiazide 1 MO amiloride hcl bumetanide inj 0.5/ml bumetanide tab 0.5mg 1 MO bumetanide tab 1mg 1 MO bumetanide tab mg chlorothiazide chlorothiazide sodium HI chlorthalidone DEMADEX MO DIURIL DYAZIDE MO DYRENIUM MO EDECRIN MO ethacrynate sodium furosemide inj 10mg/ml HI furosemide sol 10mg/ml furosemide sol 8mg/ml furosemide tab 0mg 1 MO Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 1

34 藥物名稱 furosemide tab 0mg 1 MO furosemide tab 80mg 1 MO hydrochlorothiazide cap 1.5mg 1 MO hydrochlorothiazide tab 1.5mg hydrochlorothiazide tab 5mg 1 MO hydrochlorothiazide tab 50mg 1 MO indapamide 1 MO LASIX MO MAXZIDE MO MAXZIDE-5 MO methyclothiazide metolazone MICROZIDE MO SAMSCA MO SODIUM DIURIL HI SODIUM EDECRIN HI torsemide HI,MO triamterene/hydrochlorothi azide cap triamterene/hydrochlorothi azide cap 50-5mg triamterene/hydrochlorothi azide tab MO triamterene/hydrochlorothi azide tab 75-50mg 1 MO ZAROXOLYN MO ION-REMOVING AGENTS ( 去離子劑 ) AURYXIA MO FOSRENOL 5 KAYEXALATE MO RENAGEL MO RENVELA PAK 0.8GM MO RENVELA PAK.GM MO RENVELA TAB 800MG MO sodium polystyrene sulfonate VELPHORO MO 藥物名稱 IRRIGATING SOLUTIONS ( 灌洗用液劑 ) irrigation solutions, physiological lactated ringer's (irrigation) ringer's irrigation sodium chloride (gu irrigant) water for irrigation, sterile REPLACEMENT PREPARATIONS ( 補充溶液 ) calcium acetate (phosphate binder) DEXTROSE 10%/NACL 0.5% INJ 0.5% HI DEXTROSE 5% /ELECTROLYTE #8 HI VIAFLEX DEXTROSE 10%/NACL 0.% INJ 0.% HI DEXTROSE 5%/NACL 0.5% INJ 0.5% HI dextrose in lactated ringers HI dextrose w/ sodium chloride HI electrolyte-m in dextrose HI IONOSOL-B/DEXTROSE 5% HI IONOSOL- MB/DEXTROSE 5% HI ISOLYTE-P/DEXTROSE 5% HI ISOLYTE-S HI K-TAB TAB 10MEQ CR MO K-TAB TAB 0MEQ MO K-TAB TBCR 8 MEQ MO KCL 0.15%/D5W/LR HI KCL 0.15%/D5W/NACL 0.5% INJ 0.15/0. HI KCL 0.%/D5W/NACL 0.9% INJ 0./0.9% HI lactated ringer's HI Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

35 藥物名稱 MAGNESIUM SULFATE IN D5W HI NORMOSOL-R HI NORMOSOL-R IN D5W HI parenteral electrolytes HI PHOSLO CAP 667MG MO PHOSLYRA SOL PLASMA-LYTE A HI PLASMA-LYTE-18 HI PLASMA-LYTE-56/D5W HI potassium chloride HI,MO POTASSIUM CHLORIDE 0.15% /NACL 0.5% VIAFLEX INJ HI POTASSIUM CHLORIDE 0.15%/NACL 0.9% INJ HI POTASSIUM CHLORIDE 0.%/ NACL 0.9% INJ HI potassium chloride in dextrose HI potassium chloride in dextrose & sodium HI chloride potassium chloride in nacl HI POTASSIUM CHLORIDE INJ 10MEQ HI POTASSIUM CHLORIDE INJ 0MEQ HI POTASSIUM CHLORIDE INJ 0MEQ HI potassium chloride microencapsulated crystals cr ringer's inj HI sodium chloride HI ZINC TRACE METAL HI URICOSURIC AGENTS ( 利尿酸劑 ) colchicine w/ probenecid probenecid 藥物名稱 ENZYMES ( 酵素 ) ENZYMES ( 酵素 ) ADAGEN LD ALDURAZYME HI CEREZYME 5 HI ELAPRASE 5 ELELYSO 5 ELITEK HI FABRAZYME 5 HI LUMIZYME 5 LD MYOZYME 5 NAGLAZYME 5 PULMOZYME 5 SUCRAID LD VIMIZIM 5 VPRIV 5 EYE, EAR, NOSE, AND THROAT (EENT) PREPARATIONS ( 眼耳鼻喉 (EENT) 製劑 ) ANTI-INFECTIVES ( 抗感染劑 ) AZASITE bacitracin (ophthalmic) bacitracin-polymyxin b (ophth) BESIVANCE BLEPH-10 bimatoprost chlorhexidine gluconate (mouth-throat) CILOXAN OIN 0.% OP CILOXAN SOL 0.% OP ciprofloxacin hcl (ophth) erythromycin (ophth) gatifloxacin (ophth) gentamicin sulfate (ophth) levofloxacin (ophth) MOXEZA NATACYN neomycin-bacitracin znpolymyxin neomycin-polymyxingramicidin OCUFLOX Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

36 藥物名稱 ofloxacin (ophth) ofloxacin (otic) polymyxin b-trimethoprim POLYTRIM sulfacetamide sodium (ophth) tobramycin (ophth) TOBREX OIN 0.% OP TOBREX SOL 0.% OP trifluridine VIGAMOX VIROPTIC ZIRGAN ZYMAXID ANTI-INFLAMMATORY AGENTS ( 消炎劑 ) ACULAR ACULAR LS ACUVAIL ALREX bacitracin-poly-neomycinhc BECONASE AQ BLEPHAMIDE bromfenac sodium (ophth) budesonide (nasal) CIPRO HC CIPRODEX COLY-MYCIN S CORTISPORIN MO CORTISPORIN-TC dexamethasone sodium phosphate (ophth) diclofenac sodium (ophth) DUREZOL FLAREX FLONASE flunisolide (nasal) fluocinolone acetonide (otic) fluorometholone (ophth) flurbiprofen sodium 藥物名稱 fluticasone propionate (nasal) FML FORTE SUS 0.5% OP FML LIQUIFILM SUS 0.1% OP FML OIN 0.1% OP MO hydrocortisone w/acetic acid ILEVRO ketorolac tromethamine (ophth) LOTEMAX MO MAXIDEX MAXITROL MO NASACORT AQ MO NASONEX neomycin-polymydexameth neomycin-polymyxin-hc (ophth) neomycin-polymyxin-hc (otic) NEVANAC OCUFEN OMNARIS OMNIPRED SUS 1% OP PRED FORTE SUS 1% OP PRED MILD SUS 0.1% OP PRED-G PRED-G S.O.P. MO prednisolone acetate (ophth) prednisolone sodium phosphate (ophth) PROLENSA QNASL MO RESTASIS RHINOCORT AQUA sulfacetamide sodprednisolone Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊

37 藥物名稱 TOBRADEX OIN % MO TOBRADEX ST SUS TOBRADEX SUS % tobramycindexamethasone triamcinolone acetonide (nasal) VERAMYST VEXOL VOSOL HC ZETONNA MO ZYLET ANTIALLERGIC AGENTS ( 抗敏劑 ) ALOCRIL ALOMIDE ASTELIN ASTEPRO azelastine hcl azelastine hcl (ophth) BEPREVE cromolyn sodium (ophth) DYMISTA ELESTAT EMADINE epinastine hcl (ophth) LASTACAFT olopatadine hcl (nasal) OPTIVAR PATADAY PATANASE PATANOL PAZEO ANTIGLAUCOMA AGENTS ( 抗青光眼劑 ) acetazolamide acetazolamide sodium HI ALPHAGAN P AZOPT BETAGAN betaxolol hcl (ophth) 藥物名稱 BETIMOL BETOPTIC-S brimonidine tartrate carteolol hcl (ophth) COMBIGAN COSOPT DIAMOX MO dorzolamide hcl dorzolamide hcl-timolol maleate ISOPTO CARPINE SOL 1% OP ISOPTO CARPINE SOL % OP ISOPTO CARPINE SOL % OP ISTALOL KEVEYIS 5 latanoprost levobunolol hcl LUMIGAN methazolamide metipranolol PHOSPHOLINE IODIDE pilocarpine hcl PILOPINE HS GEL % OP MO RESCULA SIMBRINZA timolol maleate (ophth) TIMOPTIC OCUDOSE TIMOPTIC-XE TRAVATAN Z travoprost TRUSOPT XALATAN ZIOPTAN EENT DRUGS, MISCELLANEOUS ( 其他 EENT 藥物 ) acetic acid (otic) apraclonidine hcl Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 5

38 藥物名稱 atropine sulfate (ophthalmic) CYSTARAN IOPIDINE SOL 0.5% OP IOPIDINE SOL 1% OP LACRISERT MO LOCAL ANESTHETICS ( 局部麻醉 ) lidocaine hcl (mouththroat) proparacaine hcl VASOCONSTRICTORS ( 血管收縮劑 ) naphazoline hcl tetrahydrozoline hcl GASTROINTESTINAL DRUGS ( 胃腸藥 ) ANTI-INFLAMMATORY AGENTS ( 消炎劑 ) alosetron hcl APRISO CAP 0.75GM MO ASACOL HD TAB 800MG MO balsalazide disodium CANASA SUP 1000MG MO COLAZAL MO DELZICOL CAP 00MG MO DIPENTUM 5 GIAZO MO LIALDA TAB 1.GM MO LOTRONEX MO mesalamine w/ cleanser PENTASA CAP 50MG CR MO PENTASA CAP 500MG CR MO SFROWASA ENE GM ANTIDIARRHEA AGENTS ( 抗腹瀉劑 ) diphenoxylate w/ atropine FULYZAQ MO LOMOTIL loperamide hcl ANTIEMETICS ( 止吐劑 ) AKYNZEO PA ALOXI HI ANZEMET PA,HI CESAMET PA dronabinol 6 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 藥物名稱 EMEND CAP 15MG PA EMEND CAP 0MG PA EMEND CAP 80MG PA EMEND PAK 80 & 15 PA granisetron hcl PA,HI MARINOL meclizine hcl ondansetron PA ondansetron hcl PA SANCUSO TIGAN PA TRANSDERM-SCOP trimethobenzamide hcl PA ZOFRAN PA ZOFRAN ODT PA ZUPLENZ PA ANTIULCER AGENTS AND ACID SUPPRESSANTS ( 抗潰瘍劑和酸抑製劑 ) ACIPHEX MO ACIPHEX SPRINKLE MO amoxicillin-clarithromycin w/ lansoprazole AXID CARAFATE SUS 1GM/10ML CARAFATE TAB 1GM MO cimetidine cimetidine hcl CYTOTEC MO DEXILANT MO esomeprazole magnesium esomeprazole sodium HI ESOMEPRAZOLE STRONTIUM MO famotidine HI,MO famotidine in nacl HI lansoprazole misoprostol NEXIUM MO NEXIUM I.V. HI nizatidine OMECLAMOX-PAK MO

39 藥物名稱 omeprazole omeprazole-sodium bicarbonate pantoprazole sodium HI,MO PEPCID MO PREVACID MO PREVACID SOLUTAB MO PREVPAC MO PRILOSEC MO PROTONIX INJ 0MG HI PROTONIX PAK MO PROTONIX TAB 0MG MO PROTONIX TAB 0MG MO PYLERA MO rabeprazole sodium ranitidine hcl HI,MO sucralfate ZANTAC HI,MO ZANTAC HI,MO ZEGERID MO CATHARTICS AND LAXATIVES ( 瀉劑和緩瀉劑 ) COLYTE-FLAVOR PACKS GOLYTELY MOVIPREP NULYTELY/FLAVOR PACKS MO OSMOPREP MO peg 50-kcl-sod bicarbsod chloride-sod sulfate peg 50-potassium chloride-sod bicarbonatesod chloride polyethylene glycol 50 PREPOPIK MO SUCLEAR MO SUPREP BOWEL PREP DIGESTANTS ( 助消化劑 ) CREON CAP 1000UNT MO CREON CAP 000UNT MO CREON CAP 000UNIT MO CREON CAP 6000UNT MO 藥物名稱 CREON CAP 6000UNIT MO PANCREAZE CAP 10500UNT MO PANCREAZE CAP 16800UNT MO PANCREAZE CAP 1000UNT MO PANCREAZE CAP 00UNIT MO PERTZYE CAP MO ULTRESA CAP 1800UNT MO ULTRESA CAP 0700UNT MO ULTRESA CAP 000UNT MO VIOKACE TAB MO VIOKACE TAB 0880 MO ZENPEP CAP 10000UNT MO ZENPEP CAP 15000UNT MO ZENPEP CAP 0000UNT MO ZENPEP CAP 5000UNT MO ZENPEP CAP 000UNIT MO ZENPEP CAP 0000UNT MO ZENPEP CAP 5000UNIT MO GI DRUGS, MISCELLANEOUS ( 其他胃腸藥 ) ACTIGALL MO AMITIZA MO chenodiol CHOLBAM 5 ENTYVIO 5 GATTEX 5 LINZESS MO metoclopramide hcl HI,MO METOZOLV ODT MO MOVANTIK NUTRESTORE MO REGLAN MO RELISTOR URSO 50 MO URSO FORTE MO ursodiol Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊 7

40 藥物藥物名稱等級 GOLD COMPOUNDS ( 金製劑 ) GOLD COMPOUNDS ( 金製劑 ) RIDAURA MO HEAVY METAL ANTAGONISTS ( 重金屬拮抗劑 ) HEAVY METAL ANTAGONISTS ( 重金屬拮抗劑 ) CHEMET CUPRIMINE DEPEN TITRATABS EXJADE TAB 15MG EXJADE TAB 50MG 5 EXJADE TAB 500MG 5 FERRIPROX 5 LD JADENU TAB 90MG 5 JADENU TAB 180MG 5 JADENU TAB 60MG 5 SYPRINE HORMONES AND SYNTHETIC SUBSTITUTES ( 荷爾蒙及合成替代物 ) ADRENALS ( 腎上腺素 ) ARISTOSPAN INTRA- ARTICULAR ARISTOSPAN INTRALESIONAL budesonide CELESTONE CORTEF MO cortisone acetate DEPO-MEDROL INJ 0MG/ML DEPO-MEDROL INJ 0MG/ML DEPO-MEDROL INJ 80MG/ML dexamethasone PA,MO dexamethasone sodium phosphate HI ENTOCORT EC 5 FLO-PRED fludrocortisone acetate hydrocortisone hydrocortisone sod succinate 藥物名稱 KENALOG-10 KENALOG-0 MEDROL DOSEPAK PAK MG MO MEDROL TAB 16MG MO MEDROL TAB MG MO MEDROL TAB MG MO MEDROL TAB MG MO MEDROL TAB 8MG MO methylprednisolone methylprednisolone acetate methylprednisolone sod succ ORAPRED ODT MO prednisolone prednisolone sodium phosphate prednisone PA,MO RAYOS PA,MO SOLU-CORTEF SOLU-MEDROL INJ 15MG SOLU-MEDROL INJ 1GM SOLU-MEDROL INJ GM SOLU-MEDROL INJ 0MG SOLU-MEDROL INJ 500MG triamcinolone acetonide UCERIS 5 ANDROGENS ( 雄激素 ) ANADROL-50 ANDRODERM DIS MG/HR ANDRODERM DIS MG/HR ANDROGEL GEL 1%(5MG) ANDROGEL GEL 1%(50MG) ANDROGEL GEL 1.6% 8 Kaiser Permanente 015 年完整承付藥物手冊