2016 Medicare Part D Comprehensive Formulary - Chinese

Transcription

1 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 ( 承保藥物清單 ) 請閱讀 : 此文件包含本計劃承保藥物的資訊 本承付藥物手冊於 015 年 9 月 1 日更新 要瞭解最新的資訊或有其他問題, 請透過下列您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與我們聯絡 ( 服務時間為每週七天, 每天上午 8 點至晚上 8 點 ), 您也可以瀏覽 kp.org/seniormedrx Kaiser Permanente 服務地區 加州服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 和 Senior Advantage Medicare Medi-Cal Plan (HMO SNP) 會員服務電話中心 聽障及語障電話專線 711 科羅拉多服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 和 Senior Advantage Medicare Medicaid Plan (HMO SNP) 會員服務 聽障及語障電話專線 711 喬治亞服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 和 Senior Advantage Medicare Medicaid Plan (HMO SNP) 會員服務 聽障及語障電話專線 711 夏威夷服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 和 Senior Advantage Medicare Medicaid Plan (HMO SNP) 客戶服務中心 聽障及語障電話專線 711 中大西洋服務地區 ( 哥倫比亞特區 馬里蘭州和維吉尼亞州 ) Kaiser Permanente Medicare Plus (Cost) 會員服務 聽障及語障電話專線 711 西北服務地區 Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) 會員服務 聽障及語障電話專線 711 Y004_N014664_Final01CH approved HPMS Approved Formulary File Submission , Version 10

2 現有會員請注意 : 本承付藥物手冊自去年起已變更 請檢閱本文件, 確保本文件仍包含您所服用的藥物 當本藥物清單 ( 承付藥物手冊 ) 提及 我們 或 我們的 時, 其所指的是 Kaiser Permanente 當提及 計劃 或 本計劃 時, 視您所入保的服務地區而定, 其則是指 Kaiser Permanente Senior Advantage 或 Medicare Plus 計劃 本文件包含本計劃自 016 年 1 月 1 日起即刻生效的藥物清單 ( 承付藥物手冊 ) 如需更新後的承付藥物手冊, 請瀏覽我們的網站 kp.org/seniormedrx 或致電與我們聯絡 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊以及我們上次更新承付藥物手冊的日期 您一般必須使用網絡藥房來獲得您的處方藥理賠 承付藥物手冊 藥房網絡和 / 或醫護業者網絡可能會隨時發生變更 您將會在必要時收到通知 本資訊並非完整的理賠說明 請與計劃聯絡以瞭解更多資訊 限制 共付額和約束規定可能適用 福利和 / 或共付額共付額 / 共保額可能會於每年 1 月 1 日發生變更 ; 針對團體會員, 則可能根據您團體與我們所簽訂的合約規定在其他時間發生變更 在加州 夏威夷 奧勒岡 華盛頓 科羅拉多和喬治亞州,Kaiser Permanente 是與 Medicare 簽有合約的一項 HMO 計劃 在維吉尼亞 馬里蘭州和哥倫比亞特區,Kaiser Permanente 是與 Medicare 簽有合約的一項 Cost 計劃 入保 Kaiser Permanente 視合約續簽情況而定 此資訊免費以其他語言提供 請聯絡我們的會員服務聯絡中心, 電話號碼列在封面和封底 This information is available for free in other languages. Please call the Member Services number listed on the front and back covers. Se puede obtener esta información gratis en otros idiomas. Por favor llame al número de Servicios a los Miembros que aparece en la portada y la contraportada. 本文件可以其他格式提供, 以供有視覺障礙的人士閱讀 請致電封面和封底所列之您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與本計劃聯絡

3 什麼是 Kaiser Permanente 承付藥物手冊? 承付藥物手冊是 Kaiser Permanente 與保健業者團隊諮詢過後選定的承保藥物清單, 其代表獲認定是高品質治療方案所必需的處方藥治療 本計劃通常會承保承付藥物手冊中所列的藥物, 但條件是其必須是醫療上必要的藥物, 且處方是在 Kaiser Permanente 網絡藥房配藥, 並遵守計劃其他規則 如需有關如何配藥的更多資訊, 請參閱您的 承保範圍說明書 本計劃承保根據 Medicare 規定可包含在 Medicare D 部分處方藥計劃中的所有藥物 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊以及我們上次更新承付藥物手冊的日期 承付藥物手冊 ( 藥物清單 ) 是否會變更? 一般來說, 如果您正在服用 016 年承付藥物手冊中年初時即屬於承保範圍的藥物, 則我們在 016 承保年度將不會停止或減少對該藥物的承保, 但有價格較低的新非品牌藥可用時或者新發佈了與某項藥物之安全性或有效性有關的不利資訊時則不在此限 如果對承付藥物手冊進行其他類型的變更 ( 例如從承付藥物手冊中移除某項藥物 ), 則不會影響到目前使用該藥物的會員 在承保年度剩餘的時間內, 正在使用該藥物的會員仍可以相同的成本分擔取得藥物 我們認為您在承保年度剩下的時間內能夠繼續取得您在選擇本計劃時可取得的承付藥物手冊藥物是非常重要的, 除非變更可讓您節省費用或者有利於我們確保您的安全 如果我們從承付藥物手冊中移除藥物或者新增事前授權書規定或者將某項藥物調至更高的成本分擔等級, 則我們必須在變更生效前至少 60 天通知受影響的會員, 或者在會員申請續配藥物時給予通知, 會員在這種情況下將獲得 60 天的藥量 如果食品及藥物管理署 (Food and Drug Administration, FDA) 認定我們承付藥物 手冊上的某項藥物不安全或該藥物的製造商將藥物從市場上下架, 則我們將立即將此藥物自我們的承付藥物手冊上移除, 並通知使用該藥物的會員 截止於 016 年 1 月 1 日, 所附的承付藥物手冊為最新版本 如欲獲取有關本計劃承保藥物的最新資訊, 請致電與我們聯絡 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊 如果承付藥物手冊在年中有任何非維持性變更, 我們會在 kp.org/seniormedrx 網站發佈的 Medicare D 部分 理賠說明書 或 通知細則 (Provision of Notice) 中提供詳細資訊 如何使用藥物手冊? 您可以透過以下兩種方法在承付藥物手冊中找到您的藥物 : 病情 承付藥物手冊從第 5 頁開始 本承付藥物手冊上的藥物根據藥物適用的治療病情類型對藥物加以分類 例如, 用於治療心臟病的藥物列入 Cardiovascular Drugs ( 心血管藥物 ) 類別 如果您知道您所用藥物適用的病情, 可在從第 7 頁開始的清單中查找類別名稱, 然後在類別名稱下查找您的藥物 按字母順序排列 如果您不確定應該在哪個類別下查找, 則應從第 55 頁開始的索引中查找您的藥物 索引按字母順序列出本文件所包含的所有藥物 索引中列出首選非品牌藥和非品牌藥 首選品牌藥和非首選品牌藥 專科等級藥物和注射疫苗 您可以在索引中查找您的藥物 在您的藥物旁邊會看到提供承保資訊的頁碼 翻到索引所列的頁面, 您即可在清單的第一欄中找到藥物的名稱 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 1

4 什麼是非品牌藥? 本計劃承保品牌藥和非品牌藥 非品牌藥是經 FDA 批准的藥物, 含有與品牌藥相同的活性成份 非品牌藥的價格通常低於品牌藥和專科等級的藥物 首選非品牌藥的成本分擔可能與非品牌藥不同 請參閱您的 承保範圍說明書 以瞭解更多資訊 什麼是品牌藥? 品牌藥是由最初研發藥物的製藥公司製造和銷售的藥物 品牌藥的專利失效後, 其他製藥公司可以製造經 FDA 批准的非品牌藥並以較低的價格銷售, 非品牌藥含有與品牌藥相同的活性成分 首選品牌藥的成本分擔可能與非首選品牌藥不同 請參閱您的 承保範圍說明書 以瞭解更多資訊 什麼是專科等級藥物? 專科等級藥物是本承付藥物手冊中經 FDA 批准使用但費用極高的藥物 什麼是 D 部分注射疫苗? D 部分疫苗是指屬於 Medicare D 部分承保範圍的某些注射疫苗 ( 如獲得 FDA 批准適用於帶狀皰疹的 Zostavax 適用於白喉 破傷風和百日咳的 Adacel) 我的承保是否有任何限制? 有些承保藥物可能有其他承保規定或限制 這些規定和限制可能包括 : 事前授權書 : 本計劃可能要求您或您的網絡醫護業者針對某些藥物取得事前授權書 也就是說, 您在配藥之前必須獲得本計劃的批准 如果您未獲得批准, 則我們可能不承保該藥物 注意 : 如果您的處方還可以多次續配, 您每次只能續配一次, 除非您因為要離開我們的服務區相當長一段時間而獲得授權 針對某些藥物, 我們可能會在延長供藥天數時限制藥量 ( 超出 0 天藥量的數量 ) 此外, 如果市場出現藥物短缺, 我們可能會以有限的數量配藥給您 您可以查看承付藥物手冊第 5 頁開始的部分, 以瞭解您的藥物是否有任何其他規定或限制 您還可以瀏覽我們的網站, 以取得更多有關適用於特定承保藥物之限制的資訊 我們已在網站上發佈了一份事前授權書限制的說明文件 您也可以請我們寄一份此文件的副本給您 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊以及我們上次更新承付藥物手冊的日期 您可以要求我們針對這些規定或限制進行例外處理, 或者向我們索取可以治療您疾病的其他類似藥物清單 請參閱下頁的 如何針對 Kaiser Permanente 承付藥物手冊申請例外處理? 部分以瞭解有關如何申請例外處理的資訊 如果我的藥物未列入承付藥物手冊怎麼辦? 如果您的藥物未列入本承付藥物手冊 ( 承保藥物清單 ) 中, 您應先到 kp.org/seniormedrx 網站查閱 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊, 或致電列於封面和封底頁面您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與本計劃聯絡, 以確認您的藥物是否屬於承保範圍 本計劃承保所有 Medicare D 部分藥物 在極少數情況下, 如果我們的 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊中未包含您的 Medicare D 部分處方藥, 您有兩個可選辦法 : 您可以要求網絡醫護業者開立承付藥物手冊中所包含的類似藥物 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

5 您可以要求我們做出例外處理, 承保您的藥物 請參閱下一部分以瞭解有關如何申請例外處理的資訊 如何針對 Kaiser Permanente 承付藥物手冊申請例外處理? 您可以針對我們的承保規則申請例外處理 您可申請的例外處理有數種類型 您可以要求我們承保未列入 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊的藥物 如果獲得批准, 該藥物將按先行決定的成本分擔等級獲得承保, 而您將無法要求我們以較低的成本分擔等級提供該藥物 如果某項 D 部分承付藥物手冊中的藥物不屬於專科等級藥物 ( 第 5 級 ), 您可以要求我們以較低的成本分擔等級承保該藥物, 但需按照我們的等級例外處理程序進行處理 如果獲得批准, 這能減少您可能需要支付的藥物金額 您可以要求我們針對您的藥物免除承保或數量限制 例如, 如果您的藥物需要您取得事前授權書, 您可以要求我們針對您的 D 部分藥物免除事前授權書的規定 一般而言, 只有當本計劃承付藥物手冊中的替代藥物 成本分擔較低的藥物或其他使用限制在治療您的病症方面不能達到相同效果或者可能給您造成不利的醫療副作用時, 我們才會批准您的例外處理申請 您應與我們聯絡, 以要求我們就您針對承付藥物手冊 等級劃分或使用限制進行例外處理的申請做出初步承保決定 當您申請針對承付藥物手冊 等級劃分或使用限制進行例外處理時, 您應提交由網絡醫護業者提供的聲明作為您申請的佐證 一般而言, 我們必須在收到您處方開立者提供之佐證聲明後的 7 小時內做出決定 如果您或您的網絡醫護業者認為等候 7 小時做出決定會嚴重損害您的健康, 則您可申請加快 ( 快速 ) 例外處理 如果您的加快申請獲得批准, 我們必須在收到您網絡醫護業者或其他處方開立者之佐證聲明後的 4 小時內做出決定 請注意 : 您只能針對獲 Medicare 與 Medicaid 服務中心 (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) 認定為 Medicare D 部分處方藥的藥物申請例外處理 您不得針對不屬於 Medicare D 部分的藥物申請例外處理, 也不得以適用於非品牌藥的成本分擔獲取品牌藥 ( 第 級 ) 請參閱您的 承保範圍說明書 以瞭解更多有關申請例外處理 ( 包括上訴程序 ) 的資訊 我在與網絡醫護業者商量變更藥物或申請例外處理之前, 能採取什麼行動? 在極少數情況下, 您可能會使用未列入本計劃承付藥物手冊中的 Medicare D 部分藥物 或者, 您可能正在使用承付藥物手冊中的藥物, 但您獲得該藥物的能力受到限制 例如, 您在配藥之前可能需要取得我們的事前授權書 您應洽詢您的網絡醫護業者以決定您是否應該轉用我們承保的適當藥物, 或申請承付藥物手冊例外處理, 以便我們承保您使用的藥物 在您向網絡醫護業者洽詢以決定您應採取的行動時, 我們會在您成為本計劃會員的前 90 天內針對某些情況承保您的藥物 針對可能未列入承付藥物手冊中的各項 D 部分藥物, 或者您獲取藥物的能力受到限制的情況, 若您前往網絡藥房取藥, 我們將承保 0 天的暫時藥量 ( 除非處方開立的天數較短 ) 在首次 0 天的藥量過後, 我們可能會視醫療必要性承保一次額外續配 續配量用完之後, 我們就不再為這些藥物提供給付 如果您住在長期安養設施, 我們會根據配藥增量規定允許您續配處方, 直到我們給您提供了最多 98 天的過渡性藥量 ( 除非處方開立的天數較短 ) 您成為本計劃會員後的前 90 天內, 我們將承保多次這些藥物的續配 如果您需要未列入承付藥物手冊中的藥物, 或者您獲取藥 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

6 物的能力受到限制, 而您成為本計劃會員的時間已經超過 90 天, 則我們會在您申請承付藥物手冊例外處理期間為該藥物承保 1 天的緊急藥量 ( 除非處方開立的天數較短 ) 作為本計劃的現有會員, 如果您在屬於承保範圍的醫院或專業護理院住院, 則您在住院期間所獲得的藥物將屬於醫療福利的承保範圍, 而不是 Medicare D 部分處方藥的承保範圍 當您出院返家或到長期安養設施接受監護層級的護理時, 您在藥房領取的許多門診處方藥可能屬於 Medicare D 部分的承保範圍 鑒於您的藥物承保根據您獲取藥物的地點而有所不同, 因此您使用的藥物根據醫療福利可獲得承保, 但 Medicare D 部分卻可能不予承保 ( 如非處方藥或咳嗽藥 ) 如有此情形, 除非您有其他保險 ( 如僱主資助的團體保險 ), 否則您必須為該藥物支付全額費用 更多資訊 如需有關 Kaiser Permanente 處方藥保險的更多詳細資訊, 請參閱您的 承保範圍說明書 和其他計劃資料 如果您對本計劃有疑問, 請致電與我們聯絡 封面和封底頁上將列出您所在 Kaiser Permanente 服務地區的聯絡資訊以及我們上次更新承付藥物手冊的日期 如果您有關於 Medicare 處方藥保險的一般問題, 請致電 MEDICARE ( ) 與 Medicare 聯絡, 服務時間為每週 7 天, 每天 4 小時 聽障及語障電話專線使用者請致電 或瀏覽 4 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

7 Kaiser Permanente 承付藥物手冊 下列承付藥物手冊提供本計劃承保藥物的承保資訊 如果您在清單中找不到您的藥物, 可翻到從第 55 頁開始的索引 表格的第一欄是 品牌藥用英文大寫字母列出 ( 如 ALBENZA), 非品牌藥用協體英文小寫字母列出 ( 如 amoxicillin) 第二欄的 將標出藥物所屬的等級號碼 : 第 1 級 首選非品牌藥第 級 非品牌藥第 級 首選品牌藥第 4 級 非首選品牌藥第 5 級 專科等級藥物第 6 級 D 部分注射疫苗 一般而言, 您為藥物支付的成本分擔取決於您所處的保險階段 您購買藥物的網絡藥房類型以及本承付藥物手冊中所列的藥物成本分擔等級 請參閱您的 承保範圍說明書 以瞭解有關 Medicare D 部分處方藥承保範圍的詳細資訊 ( 包括您的成本分擔金額 ) 注意 : 如果您透過僱主資助的團體計劃 ( 包括工會或信託基金 ) 取得承保, 您的藥物福利和成本分擔可能有所不同, 而且針對不屬於 Medicare D 部分承保範圍的其他藥物 ( 非 D 部分藥物 ), 您可能可以獲得承保 你為非 D 部分藥物所支付的費用將不計入您的自付費用總支出, 而且如果您有獲得 Extra Help 支付您的 Medicare D 部分處方藥物費用, 您將無法獲得額外 Extra Help 用以支付非 D 部分藥物 請向您的團體福利管理者進行確認, 或參閱您的 承保範圍說明書 一欄內的資訊註明了本計劃對藥物承保範圍的任何特殊規定 某些劑量或劑型的藥物可能需採用下列使用管理代碼 HI = 某些居家靜脈注射藥物可能屬於我們醫療福利的承保範圍, 並可在居家靜脈注射藥房配取 如需更多資訊, 請查看您的藥房名錄, 或致電列於封面和封底頁面您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與本計劃聯絡 LD = 發配受限的藥物只能從某些專科藥房配取 如需更多資訊, 請查看您的藥房名錄, 或致電列於封面和封底頁面您所在 Kaiser Permanente 服務地區的電話號碼與本計劃聯絡 MO = 郵購藥物 您可以透過我們的線上郵購服務 kp.org/refill 或致電電話或透過行動裝置應用程式續配某些處方藥物, 這可以降低您三個月份藥量的費用 請在您續配藥物用完的 10 天前與我們聯絡 通常, 您應會在 10 天內收到 若沒有收到, 請致電下表中您所在 Kaiser Permanente 服務地區的郵購電話號碼 您可能可透過郵購取得其他藥物 並非所有藥物均可透過郵購取得 ; 約束和限制規定適用 如需更多資訊, 請瀏覽 kp.org/seniormedrx 或致電以下相應地區的電話號碼 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 5

8 服務地區郵購聯絡號碼 ( 聽障及語障電話專線 711) 加州科羅拉多州喬治亞州夏威夷州中大西洋西北 Kaiser Permanente 郵購藥房北加州 星期一至星期五, 上午 8 點至下午 6 點 南加州 星期一至星期五, 上午 7 點至晚上 7 點 Kaiser Permanente 郵購藥房 星期一至星期五, 上午 8 點至下午 6 點 Kaiser Permanente 續配藥房 或免費電話 每週七天, 每天 4 小時 Kaiser Permanente 自動續配中心 ( 歐胡島和鄰近島嶼 ) 星期一至星期五, 上午 8 點 0 分至下午 5 點 Kaiser Permanente 中大西洋自動續配中心 或免費電話 星期一至星期五, 上午 8 點至晚上 7 點 Kaiser Permanente 郵購配送藥房 星期一至星期五, 上午 8 點至下午 4 點 0 分 PA = 需要取得事前授權書的藥物根據其給藥方式 ( 如注射泵 噴霧器或其他耐用醫療器材 ) 給藥地點 ( 家中或長期安養設施 ) 該藥物所治療的病情, 可能屬於 Medicare D 部分的承保範圍, 也可能屬於 Medicare B 部分的承保範圍 如果是以病情的治療方式來決定某項藥物是屬於非 D 部分藥物 ( 排除項目 ) 亦或承保藥物, 則事前授權書規定也可能適用於該藥物 6 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

9 ANTI-INFECTIVE AGENTS ( 抗感染劑 ) ANTHELMINTICS ( 驅蟲劑 ) ALBENZA BILTRICIDE ivermectin SKLICE 4 STROMECTOL 4 ANTIBACTERIALS ( 抗細菌劑 ) amikacin sulfate HI amoxicillin amoxicillin & pot clavulanate ampicillin ampicillin & sulbactam sodium HI ampicillin sodium HI AUGMENTIN AVELOX SOLN HI AVELOX 4 AVELOX ABC PACK 4 AZACTAM HI AZACTAM IN DEXTROSE HI azithromycin HI,MO AZITHROMYCIN PACK 1GM aztreonam HI AZULFIDINE 4 AZULFIDINE EN-TABS 4 bacitracin BACTOCILL IN DEXTROSE HI BACTRIM BACTRIM DS BETHKIS 5 PA BIAXIN 4 BICILLIN C-R 4 BICILLIN C-R 900/00 4 BICILLIN L-A CAYSTON 5 LD CEDAX 4 cefaclor cefaclor monohydrate cefadroxil cefazolin in d5w HI cefazolin sodium HI CEFAZOLIN SODIUM- DEXTROSE HI cefdinir CEFDITOREN PIVOXIL 4 cefepime hcl HI CEFEPIME-DEXTROSE 4 HI cefixime cefotaxime sodium HI cefotetan disodium HI cefoxitin sodium HI CEFOXITIN SODIUM- DEXTROSE HI cefpodoxime proxetil cefprozil ceftazidime HI CEFTAZIDIME AND DEXTROSE HI CEFTIN SUSR 15 /5ML 4 CEFTIN SUSR 50 /5ML CEFTIN TABS 50 4 CEFTIN TABS ceftriaxone sodium HI CEFTRIAXONE SODIUM-DEXTROSE HI cefuroxime axetil cefuroxime sodium HI CEFUROXIME- DEXTROSE HI cephalexin chloramphenicol sodium succinate HI CIPRO 4 CIPRO IN D5W 4 HI ciprofloxacin HI ciprofloxacin hcl ciprofloxacin in d5w HI Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 7

10 ciprofloxacinciprofloxacin hcl CLAFORAN 4 HI clarithromycin CLEOCIN 4 CLEOCIN IN D5W HI CLEOCIN PHOSPHATE 4 HI clindamycin hcl clindamycin palmitate hydrochloride clindamycin phosphate HI clindamycin phosphate in d5w HI colistimethate sodium HI CUBICIN 5 HI DALVANCE 5 demeclocycline hcl dicloxacillin sodium DIFICID 5 DORIBAX 4 HI DORYX doxycycline (monohydrate) doxycycline hyclate HI,MO E.E.S. GRANULES 4 ERYPED 00 4 ERYPED erythromycin base erythromycin ethylsuccinate erythromycin lactobionate HI erythromycin stearate FACTIVE 4 FORTAZ SOLR 1 GM HI FORTAZ SOLR GM HI FORTAZ SOLR GM 4 HI FORTAZ SOLR 6 GM 4 HI gentamicin in saline HI gentamicin sulfate HI imipenem-cilastatin HI INVANZ HI KEFLEX 4 KETEK 4 KITABIS PAK 5 PA LEVAQUIN 4 levofloxacin HI levofloxacin in d5w HI LINCOCIN 4 HI linezolid HI MAXIPIME SOLR 1 GM HI MAXIPIME SOLR 1 GM 4 HI MAXIPIME SOLR GM HI MAXIPIME SOLR GM 4 HI meropenem HI MERREM 4 HI MINOCIN minocycline hcl moxifloxacin hcl nafcillin sodium HI NALLPEN IN DEXTROSE HI neomycin sulfate ofloxacin ORBACTIV 5 oxacillin sodium HI PCE 4 PENICILLIN G POT IN DEXTROSE HI penicillin g potassium HI penicillin g procaine penicillin g sodium HI penicillin v potassium piperacillin sodiumtazobactam sodium HI polymyxin b sulfate HI PRIMAXIN IV 4 HI SIVEXTRO 5 SOLODYN SPECTRACEF 4 streptomycin sulfate sulfadiazine sulfamethoxazoletrimethoprim HI,MO 8 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

11 sulfasalazine SUPRAX 4 SYNERCID HI TEFLARO 4 HI TETRACYCLINE HCL TOBI 5 PA TOBI PODHALER 5 tobramycin PA tobramycin sulfate HI tobramycin sulfate in saline HI TYGACIL 4 HI UNASYN 4 HI VANCOCIN HCL 5 vancomycin hcl HI VANCOMYCIN HCL IN DEXTROSE HI VIBRAMYCIN XIFAXAN 4 ZERBAXA 4 ZINACEF IN D5W HI ZINACEF IN STERILE WATER HI ZINACEF SOLR 1.5 GM 4 HI ZINACEF SOLR 7.5 GM 4 HI ZINACEF SOLR 750 HI ZINACEF SOLR HI ZITHROMAX PACK 1 GM ZITHROMAX SOLR HI ZITHROMAX SUSR 100 /5ML ZITHROMAX SUSR 00 /5ML ZITHROMAX TABS 50 ZITHROMAX TABS 500 ZITHROMAX TABS 600 ZITHROMAX TRI-PAK TABS 500 ZITHROMAX Z-PAK TABS 50 ZMAX SUSR ZOSYN 4 HI ZYVOX 5 HI ANTIFUNGALS ( 抗真菌劑 ) ABELCET 4 HI AMBISOME 5 HI amphotericin b HI ANCOBON 5 CANCIDAS 5 HI CRESEMBA 5 DIFLUCAN 4 ERAXIS 4 HI fluconazole fluconazole in dextrose HI flucytosine GRIS-PEG 4 griseofulvin microsize griseofulvin ultramicrosize itraconazole ketoconazole LAMISIL 4 MYCAMINE 4 HI NOXAFIL 5 nystatin nystatin (mouth-throat) ONMEL TABS 00 4 SPORANOX CAPS SPORANOX PULSEPAK CAPS SPORANOX SOLN 10 /ML terbinafine hcl VFEND IV SOLR 00 4 HI VFEND SUSR 40 /ML 5 VFEND TABS 00 5 VFEND TABS 50 5 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 9

12 voriconazole HI ANTIMYCOBACTERIALS ( 抗分支桿菌藥 ) aminosalicylic acid CAPASTAT SULFATE HI dapsone ethambutol hcl isoniazid isoniazid & rifampin MYAMBUTOL MYCOBUTIN PRIFTIN pyrazinamide rifabutin RIFADIN 4 HI,MO rifampin HI,MO RIFATER SIRTURO 5 TRECATOR ANTIPROTOZOALS ( 抗原蟲藥 ) ALINIA atovaquone atovaquone-proguanil hcl chloroquine phosphate COARTEM DARAPRIM FLAGYL 4 FLAGYL ER 4 hydroxychloroquine sulfate MALARONE 4 mefloquine hcl MEPRON 5 METRO HI metronidazole metronidazole in nacl HI NEBUPENT SOLR 00 PA paromomycin sulfate PENTAM SOLR 00 4 PLAQUENIL 4 PRIMAQUINE PHOSPHATE QUALAQUIN 4 quinine sulfate TINDAMAX 4 tinidazole ANTIVIRALS ( 抗病毒藥 ) abacavir sulfate abacavir sulfatelamivudine-zidovudine acyclovir acyclovir sodium HI adefovir dipivoxil APTIVUS 5 ATRIPLA 5 BARACLUDE SOLN 0.05 /ML BARACLUDE TAB BARACLUDE TABS 1 5 cidofovir HI COMBIVIR 5 COMPLERA 5 COPEGUS CRIXIVAN CYTOVENE 4 HI DAKLINZA 5 PA didanosine EDURANT 5 EMTRIVA entecavir EPIVIR HBV SOLN 5 /ML EPIVIR HBV TABS 100 EPIVIR SOLN 10 /ML EPIVIR TABS 150 EPIVIR TABS 00 EPZICOM 5 EVOTAZ 5 famciclovir 10 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

13 FAMVIR FLUMADINE foscarnet sodium HI FUZEON 5 ganciclovir sodium HI HARVONI 5 PA HEPSERA 5 INCIVEK 5 INFERGEN 5 INTELENCE TABS INTELENCE TABS 00 5 INTELENCE TABS 5 INVIRASE CAPS 00 INVIRASE TABS ISENTRESS CHEW 100 ISENTRESS CHEW 5 ISENTRESS PACK 100 ISENTRESS TABS KALETRA SOLN /5ML 5 KALETRA TABS KALETRA TABS lamivudine lamivudine (hbv) lamivudine-zidovudine LEXIVA SUSP 50 /ML 4 LEXIVA TABS nevirapine NORVIR OLYSIO 5 PA PEG-INTRON 5 PEG-INTRON REDIPEN 5 PEGASYS 5 PEGASYS PROCLICK 5 PEGINTRON 5 PLEGRIDY 5 PLEGRIDY STARTER PACK 5 PREZCOBIX 5 PREZISTA SUSP 100 /ML PREZISTA TABS 150 PREZISTA TABS PREZISTA TABS PREZISTA TABS 75 PREZISTA TABS REBETOL RELENZA DISKHALER RESCRIPTOR RETROVIR CAPS 100 RETROVIR SOLN 10 /ML HI RETROVIR SYRP 50 /5ML REYATAZ CAPS 100 REYATAZ CAPS REYATAZ CAPS 00 5 REYATAZ CAPS 00 5 REYATAZ PACK 50 ribavirin (hepatitis c) rimantadine hydrochloride SELZENTRY 5 SOVALDI 5 PA stavudine STRIBILD 5 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 11

14 SUSTIVA SYNAGIS 5 TAMIFLU TECHNIVIE 5 PA TIVICAY 5 TRIUMEQ 5 TRIZIVIR 5 TRUVADA 5 TYZEKA 4 valacyclovir hcl VALCYTE SOLR 50 /ML VALCYTE TABS valganciclovir hcl VALTREX VICTRELIS 5 VIDEX EC CPDR 15 VIDEX EC CPDR 00 VIDEX EC CPDR 50 VIDEX EC CPDR 400 VIDEX SOLR GM VIEKIRA PAK 5 PA VIRACEPT 5 VIRAMUNE VIRAMUNE XR VIRAZOLE VIREAD 5 VISTIDE 5 HI VITEKTA 5 ZERIT ZIAGEN SOLN 0 /ML ZIAGEN TABS 00 zidovudine ZOVIRAX URINARY ANTI-INFECTIVES ( 尿道抗感染劑 ) FURADANTIN 4 HIPREX 4 MACROBID 4 MACRODANTIN CAPS MACRODANTIN CAPS 5 MACRODANTIN CAPS 50 4 methenamine hippurate MONUROL 4 nitrofurantoin nitrofurantoin macrocrystal nitrofurantoin monohyd macro PRIMSOL trimethoprim ANTIHISTAMINE DRUGS ( 抗組胺藥 ) ANTIHISTAMINE DRUGS ( 抗組胺藥 ) carbinoxamine maleate cetirizine hcl CLARINEX 4 CLARINEX-D 1 HOUR 4 clemastine fumarate cyproheptadine hcl desloratadine diphenhydramine hcl KARBINAL ER 4 levocetirizine dihydrochloride promethazine & phenylephrine promethazine hcl SEMPREX-D 4 XYZAL 4 ANTINEOPLASTIC AGENTS ( 抗腫瘤劑 ) ANTINEOPLASTIC AGENTS ( 抗腫瘤劑 ) ABRAXANE AFINITOR 5 AFINITOR DISPERZ 5 ALIMTA ALKERAN 4 1 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

15 anastrozole ARIMIDEX 4 AROMASIN 4 ARRANON ARZERRA 4 AVASTIN azacitidine BCG VACCINE BELEODAQ 5 bicalutamide BICNU bleomycin sulfate BLINCYTO 5 BOSULIF 5 BUSULFEX 4 CAMPATH CAMPTOSAR 4 CAPRELSA LD carboplatin CASODEX 4 CEENU cisplatin cladribine CLOLAR 4 COMETRIQ (100 DAILY DOSE) 5 LD COMETRIQ (140 DAILY DOSE) 5 LD COMETRIQ (60 DAILY DOSE) 5 LD COSMEGEN 4 CYCLOPHOSPHAMIDE 4 PA CYRAMZA 5 cytarabine dacarbazine DACOGEN 4 daunorubicin hcl DAUNOXOME decitabine DOCEFREZ SOLR 0 4 DOCETAXEL CONC 0 /0.5ML DOCETAXEL CONC 80 /ML DOCETAXEL CONC 80 /4ML 4 DOCETAXEL SOLN 80 /8ML DOXIL 4 doxorubicin hcl DROXIA 4 ELIGARD KIT.5 4 ELIGARD KIT 0 4 ELIGARD KIT 45 4 ELIGARD KIT ELLENCE 4 ELOXATIN SOLN 100 /0ML 4 ELOXATIN SOLN 00 /40ML ELSPAR EMCYT epirubicin hcl ERBITUX ERIVEDGE 5 ERWINAZE 4 ETOPOPHOS 4 etoposide exemestane FARESTON 4 FARYDAK 5 LD FASLODEX 5 FEMARA 4 FIRMAGON 4 fludarabine phosphate fluorouracil HI flutamide FOLOTYN 4 GAZYVA 5 gemcitabine hcl GEMZAR 4 GILOTRIF 5 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 1

16 GLEEVEC 5 GLEOSTINE HALAVEN 4 HERCEPTIN HEXALEN 5 HYCAMTIN 4 HYDREA 4 hydroxyurea IBRANCE 5 LD ICLUSIG 5 LD IDAMYCIN PFS 4 idarubicin hcl IFEX ifosfamide IMBRUVICA 5 LD INLYTA 5 INTRON A 5 IRESSA 5 irinotecan hcl ISTODAX IXEMPRA KIT 5 JAKAFI 5 JEVTANA KADCYLA 5 KEYTRUDA 5 KYPROLIS 5 LENVIMA 10 DAILY DOSE 5 LENVIMA 14 DAILY DOSE 5 LENVIMA 0 DAILY DOSE 5 LENVIMA 4 DAILY DOSE 5 letrozole LEUKERAN leuprolide acetate LOMUSTINE LUPANETA PACK 4 LUPRON DEPOT KIT 11.5 LUPRON DEPOT KIT.5 LUPRON DEPOT KIT.75 LUPRON DEPOT KIT 0 LUPRON DEPOT KIT 45 LUPRON DEPOT KIT 7.5 LUPRON DEPOT-PED LYNPARZA 5 LD LYSODREN MARQIBO 5 MATULANE 5 MEGACE ORAL 4 megestrol acetate MEKINIST 5 melphalan hcl mercaptopurine methotrexate sodium PA mitomycin mitoxantrone hcl MUSTARGEN NEXAVAR 5 NILANDRON NIPENT 4 ONCASPAR OPDIVO 5 oxaliplatin paclitaxel PERJETA 5 POMALYST 5 PROLEUKIN 5 PURIXAN 5 REVLIMID 5 RHEUMATREX 4 PA RITUXAN SOLTAMOX 4 SPRYCEL 5 STIVARGA 5 SUTENT 5 14 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

17 SYLATRON 4 SYLVANT 5 SYNRIBO 5 TABLOID TAFINLAR 5 tamoxifen citrate TARCEVA 5 TARGRETIN 5 TASIGNA 5 TAXOTERE CONC 80 /4ML 4 TICE BCG topotecan hcl TORISEL TREANDA SOLN 45 /0.5ML 4 TREANDA SOLR 100 TRELSTAR MIXJECT 4 tretinoin (chemotherapy) TRISENOX TYKERB 5 UNITUXIN 5 VALSTAR VANTAS VECTIBIX 4 VELCADE VIDAZA 4 vinblastine sulfate vincristine sulfate vinorelbine tartrate VOTRIENT 5 VUMON XALKORI 5 XTANDI 5 YERVOY ZALTRAP 5 ZANOSAR ZELBORAF 5 ZOLINZA 5 ZYDELIG 5 ZYKADIA 5 ZYTIGA 5 AUTONOMIC DRUGS ( 自主神經系統藥 ) ANTICHOLINERGIC AGENTS ( 抗膽鹼劑 ) ANORO ELLIPTA atropine sulfate ATROPINE SULFATE ATROVENT ATROVENT HFA BENTYL CANTIL CUVPOSA SOLN 1 /5ML dicyclomine hcl glycopyrrolate INCRUSE ELLIPTA ipratropium bromide 1 PA,MO ipratropium bromide (nasal) methscopolamine bromide propantheline bromide ROBINUL TABS 1 ROBINUL-FORTE TABS SPIRIVA HANDIHALER SPIRIVA RESPIMAT STIOLTO RESPIMAT TUDORZA PRESSAIR AUTONOMIC DRUGS, MISCELLANEOUS ( 其他自主神經系統藥 ) CHANTIX CHANTIX CONTINUING MONTH PAK CHANTIX STARTING MONTH PAK NICOTROL INHA 10 NICOTROL NS SOLN 10 /ML PARASYMPATHOMIMETIC (CHOLINERGIC) AGENTS ( 擬副交感神經藥 ( 擬膽鹼藥 )) ARICEPT bethanechol chloride Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 15

18 cevimeline hcl donepezil hydrochloride EVOXAC EXELON galantamine hydrobromide GUANIDINE HCL MESTINON SYRP 60 /5ML MESTINON TABS 60 MESTINON TBCR 180 pilocarpine hcl (oral) pyridostigmine bromide RAZADYNE RAZADYNE ER REGONOL SOLN 10 /ML rivastigmine tartrate SALAGEN SKELETAL MUSCLE RELAXANTS ( 骨骼肌鬆弛劑 ) AMRIX 4 PA baclofen PA,MO carisoprodol PA carisoprodol w/ aspirin PA carisoprodol w/ aspirin & codeine PA chlorzoxazone cyclobenzaprine hcl PA DANTRIUM 4 dantrolene sodium GABLOFEN SOLN MCG/0ML PA GABLOFEN SOLN 0000 MCG/0ML PA GABLOFEN SOLN MCG/0ML PA GABLOFEN SOLN 50 MCG/ML PA LIORESAL SOLN 0.05 /ML 4 PA LIORESAL SOLN 10 /0ML 4 PA LIORESAL SOLN 10 /5ML 4 PA LIORESAL SOLN 40 /0ML 4 PA metaxalone methocarbamol orphenadrine citrate PARAFON FORTE DSC 4 SKELAXIN 4 SOMA 4 PA tizanidine hcl ZANAFLEX 4 SYMPATHOLYTIC (ADRENERGIC BLOCKING) AGENTS ( 抗交感神經 ( 腎上腺素能受體阻滯 ) 劑 ) alfuzosin hcl DIBENZYLINE dihydroergotamine mesylate ergoloid mesylates ergotamine tartrate FLOMAX MIGRANAL RAPAFLO tamsulosin hcl UROXATRAL SYMPATHOMIMETIC (ADRENERGIC) AGENTS ( 擬交感神經 ( 擬腎上腺素藥 ) 劑 ) ADRENALIN SOLN 1 /ML 4 ADVAIR DISKUS AEPB MCG/DOSE ADVAIR DISKUS AEPB MCG/DOSE ADVAIR DISKUS AEPB MCG/DOSE ADVAIR HFA AERO MCG/ACT ADVAIR HFA AERO 0-1 MCG/ACT ADVAIR HFA AERO 45-1 MCG/ACT 16 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

19 albuterol sulfate er tb1 4 mg albuterol sulfate er tb1 8 mg albuterol sulfate nebu (.5 mg/ml) 0.08% 1 PA,MO albuterol sulfate nebu (5 mg/ml) 0.5% 1 PA,MO albuterol sulfate nebu 0.6 mg/ml PA,MO albuterol sulfate nebu 1.5 mg/ml PA,MO albuterol sulfate syrp mg/5ml albuterol sulfate tabs mg albuterol sulfate tabs 4 mg ARCAPTA NEOHALER AUVI-Q SOAJ 0.15 /0.15ML 4 AUVI-Q SOAJ 0. /0.ML BROVANA 4 PA,MO COMBIVENT COMBIVENT RESPIMAT epinephrine EPIPEN -PAK SOAJ 0. /0.ML EPIPEN JR -PAK SOAJ 0.15 /0.ML FORADIL AEROLIZER ipratropium-albuterol PA,MO levalbuterol hcl PA,MO MAXAIR AUTOHALER metaproterenol sulfate midodrine hcl NORTHERA 5 PERFOROMIST 4 PA,MO PROAIR HF AAERS 108 (90 BASE) MCG/ACT PROAIR RESPICLICK AEPB 108 (90 BASE) MCG/ACT PROVENTIL HFA AERS 108 (90 BASE) MCG/ACT SEREVENT DISKUS STRIVERDI RESPIMAT terbutaline sulfate VENTOLIN HFA AERS 108 (90 BASE) MCG/ACT vospire er tb1 4 mg vospire er tb1 8 mg XOPENEX 4 PA,MO XOPENEX HFA BLOOD FORMATION, COAGULATION, AND THROMBOSIS ( 血液形成 凝結和血栓形成 ) COAGULANTS AND ANTICOAGULANTS ( 凝血劑和抗凝血劑 ) AGGRENOX AGRYLIN AMICAR anagrelide hcl argatroban HI ARGATROBAN 4 HI ARIXTRA 4 BRILINTA cilostazol clopidogrel bisulfate COUMADIN CYKLOKAPRON 4 HI EFFIENT ELIQUIS enoxaparin sodium fondaparinux sodium FRAGMIN 4 heparin sod (porcine) in HI d5w heparin sodium (porcine) HI INTEGRILIN HI LOVENOX LYSTEDA Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 17

20 pentoxifylline PLAVIX PLETAL PRADAXA SAVAYSA ticlopidine hcl tranexamic acid HI,MO warfarin sodium 1 MO XARELTO XARELTO STARTER PACK ZONTIVITY HEMATOPOIETIC AGENTS ( 血液增殖促進劑 ) ARANESP (ALBUMIN FREE) 4 PA EPOGEN PA GRANIX 5 LEUKINE HI MIRCERA SOLN 100 MCG/0.ML 4 PA MIRCERA SOLN 00 MCG/0.ML 5 PA MIRCERA SOLN 50 MCG/0.ML 4 PA MIRCERA SOLN 75 MCG/0.ML 4 PA MOZOBIL 4 NEULASTA 5 NEUMEGA 5 NEUPOGEN 5 PROCRIT PA PROMACTA 5 CARDIOVASCULAR DRUGS ( 心血管藥物 ) A-ADRENERGIC BLOCKING AGENTS (α 腎上腺素能受體阻滯劑 ) CARDURA CARDURA XL doxazosin mesylate MINIPRESS prazosin hcl SOTYLIZE terazosin hcl ANTILIPEMIC AGENTS ( 降血脂劑 ) ADVICOR ALTOPREV ANTARA atorvastatin calcium 1 MO cholestyramine cholestyramine light choline fenofibrate COLESTID colestipol hcl CRESTOR fenofibrate FENOFIBRATE fenofibrate micronized FENOGLIDE FIBRICOR fluvastatin sodium gemfibrozil JUXTAPID 5 LD KYNAMRO 5 LD LESCOL LESCOL XL LIPITOR LIPOFEN LIPTRUZET LIVALO LOPID lovastatin 1 MO LOVAZA niacin (antihyperlipidemic) NIASPAN omega--acid ethyl esters PRALUENT 5 PRAVACHOL pravastatin sodium SIMCOR simvastatin 1 MO TRICOR TRIGLIDE TRILIPIX 18 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

21 VASCEPA VYTORIN WELCHOL ZETIA ZOCOR CALCIUM-CHANNEL BLOCKING AGENTS ( 鈣通道阻滯劑 ) ADALAT CC amlodipine besylate 1 MO amlodipine besylateatorvastatin calcium amlodipine besylatebenazepril hcl amlodipine besylatevalsartan amlodipine-valsartanhydrochlorothiazide AZOR CADUET CALAN CALAN SR CARDENE IV 4 HI CARDIZEM CARDIZEM CD CARDIZEM LA diltiazem hcl HI,MO diltiazem hcl coated beads diltiazem hcl extended release beads EXFORGE EXFORGE HCT felodipine isradipine LOTREL nicardipine hcl HI,MO nifedipine nimodipine nisoldipine NORVASC PROCARDIA PROCARDIA XL SULAR TARKA telmisartan-amlodipine TIAZAC trandolapril-verapamil hcl TRIBENZOR TWYNSTA verapamil hcl HI,MO VERELAN VERELAN PM CARDIAC DRUGS ( 心臟病藥 ) amiodarone hcl HI,MO CORLANOR digoxin DIGOXIN SOLN 0.05 /ML disopyramide phosphate flecainide acetate LANOXIN PEDIATRIC SOLN 0.1 /ML LANOXIN SOLN 0.5 /ML 4 LANOXIN TABS 15 MCG LANOXIN TABS MCG LANOXIN TABS 50 MCG LANOXIN TABS 6.5 MCG mexiletine hcl MULTAQ NEXTERONE 4 HI NORPACE CAPS 100 NORPACE CAPS 150 NORPACE CR CP1 100 NORPACE CR CP1 150 procainamide hcl Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 19

22 propafenone hcl quinidine gluconate QUINIDINE GLUCONATE quinidine sulfate RANEXA RYTHMOL RYTHMOL SR TIKOSYN HYPOTENSIVE AGENTS ( 降血壓劑 ) CATAPRES CATAPRES-TTS-1 CATAPRES-TTS- CATAPRES-TTS- clonidine & chlorthalidone clonidine hcl clonidine hcl (adhd) guanfacine hcl hydralazine hcl soln 0mg/ml hydralazine hcl tabs 10 mg 1 MO hydralazine hcl tabs 100 mg 1 MO hydralazine hcl tabs 5 mg 1 MO hydralazine hcl tabs 50 mg KAPVAY mecamylamine hcl methyldopa methyldopa & hydrochlorothiazide methyldopate hcl HI minoxidil PROGLYCEM RESERPINE TENEX RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE SYSTEM INHIBITORS ( 腎素血管收縮素醛固酮系統抑制劑 ) ACCUPRIL ACCURETIC ALDACTAZIDE ALDACTONE ALTACE AMTURNIDE ATACAND ATACAND HCT AVALIDE AVAPRO benazepril & hydrochlorothiazide benazepril hcl 1 MO BENICAR BENICAR HCT candesartan cilexetil candesartan cilexetilhydrochlorothiazide captopril 1 MO captopril & hydrochlorothiazide COZAAR DIOVAN DIOVAN HCT EDARBI EDARBYCLOR enalapril maleate enalapril maleate & hydrochlorothiazide EPANED eplerenone eprosartan mesylate fosinopril sodium fosinopril sodium & hydrochlorothiazide HYZAAR INSPRA irbesartan irbesartanhydrochlorothiazide lisinopril & hydrochlorothiazide 1 MO lisinopril tabs 10 mg 1 MO 0 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

23 lisinopril tabs.5 mg 1 MO lisinopril tabs 0 mg 1 MO lisinopril tabs 0 mg lisinopril tabs 40 mg 1 MO lisinopril tabs 5 mg 1 MO losartan potassium losartan potassium & hydrochlorothiazide LOTENSIN MAVIK MICARDIS MICARDIS HCT moexipril hcl moexiprilhydrochlorothiazide perindopril erbumine PRINIVIL quinapril hcl quinaprilhydrochlorothiazide ramipril spironolactone & hydrochlorothiazide spironolactone tabs 100 mg spironolactone tabs 5 mg 1 MO spironolactone tabs 50 mg TEKAMLO TEKTURNA TEKTURNA HCT telmisartan telmisartanhydrochlorothiazide TEVETEN TEVETEN HCT trandolapril valsartan valsartanhydrochlorothiazide VASERETIC VASOTEC ZESTORETIC ZESTRIL VASODILATING AGENTS ( 血管擴張劑 ) ADCIRCA 5 PA BIDIL CIALIS 4 PA,MO dipyridamole ISORDIL TITRADOSE isosorbide dinitrate isosorbide mononitrate er tb4 10 mg isosorbide mononitrate er tb4 0 mg 1 MO isosorbide mononitrate er tb4 60 mg 1 MO isosorbide mononitrate tabs 10 mg isosorbide mononitrate tabs 0 mg NITRO-DUR PT4 0.1 /HR NITRO-DUR PT4 0. /HR NITRO-DUR PT4 0. /HR NITRO-DUR PT4 0.4 /HR NITRO-DUR PT4 0.6 /HR NITRO-DUR PT4 0.8 /HR nitroglycerin HI,MO NITROLINGUAL SOLN 0.4 /SPRAY NITROMIST AERS 400 MCG/SPRAY NITROSTAT SUBL 0. NITROSTAT SUBL 0.4 NITROSTAT SUBL 0.6 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 1

24 PERSANTINE REVATIO SOLN 10 /1.5ML 5 REVATIO SUSR 10 /ML 4 PA REVATIO TABS 0 5 PA sildenafil citrate (pulmonary hypertension) PA,MO ß-ADRENERGIC BLOCKING AGENTS (ß 腎上腺素能受體阻滯劑 ) acebutolol hcl atenolol 1 MO atenolol & chlorthalidone 1 MO BETAPACE AF betaxolol hcl bisoprolol & hydrochlorothiazide 1 MO bisoprolol fumarate BYSTOLIC carvedilol 1 MO COREG COREG CR CORGARD CORZIDE DUTOPROL INDERAL LA INNOPRAN XL labetalol hcl HI,MO LOPRESSOR 4 HI,MO LOPRESSOR HCT metoprolol & hydrochlorothiazide metoprolol succinate metoprolol tartrate soln 1 mg/ml HI metoprolol tartrate tabs 100 mg 1 MO metoprolol tartrate tabs 5 mg 1 MO metoprolol tartrate tabs 50 mg 1 MO nadolol & bendroflumethiazide nadolol tabs 0 mg 1 MO nadolol tabs 40 mg 1 MO nadolol tabs 80 mg pindolol propranolol & hydrochlorothiazide propranolol hcl er cp4 10 mg propranolol hcl er cp4 160 mg propranolol hcl er cp4 60 mg propranolol hcl er cp4 80 mg propranolol hcl soln 1 mg/ml HI propranolol hcl soln 0 mg/5ml propranolol hcl soln 40 mg/5ml propranolol hcl tabs 10 mg 1 MO propranolol hcl tabs 0 mg 1 MO propranolol hcl tabs 40 mg 1 MO propranolol hcl tabs 60 mg propranolol hcl tabs 80 mg 1 MO SECTRAL sotalol hcl sotalol hcl (afib/afl) TENORETIC 100 TENORETIC 50 TENORMIN timolol maleate TOPROL XL ZEBETA ZIAC Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

25 CENTRAL NERVOUS SYSTEM AGENTS ( 中樞神經系統劑 ) ANALGESICS AND ANTIPYRETICS ( 解熱鎮痛劑 ) ABSTRAL 4 PA acetaminophen w/ codeine acetaminophen-caffdihydrocod ACTIQ 4 PA ANAPROX 4 ANAPROX DS 4 ARTHROTEC 4 AVINZA 4 BUPRENEX 4 buprenorphine hcl butalbitalacetaminophen butalbitalacetaminophen-caffeine butalbitalacetaminophen-caffeine w/ codeine butalbital-aspirin-caffeine butalbital-aspirin-caffeine w/cod butorphanol tartrate BUTRANS 4 CAMBIA 4 CELEBREX 4 celecoxib CODEINE SULFATE CONZIP 4 DAYPRO 4 DEMEROL 4 diclofenac potassium diclofenac sodium diclofenac w/ misoprostol diflunisal DILAUDID 4 DILAUDID-HP 4 DOLOPHINE TABS 10 4 DOLOPHINE TABS 5 4 DUEXIS 4 DURAGESIC DURAGESIC-1 4 DURAGESIC-5 4 DURAGESIC-50 4 DURAGESIC-75 4 EC-NAPROSYN 4 EMBEDA 4 etodolac EXALGO 4 FELDENE 4 fenoprofen calcium fentanyl PA fentanyl citrate PA FENTORA 4 PA FIORINAL 4 FIORINAL/CODEINE # 4 flurbiprofen GRALISE 4 GRALISE STARTER 4 hydrocodoneacetaminophen hydrocodone-ibuprofen hydromorphone hcl HYSINGLA ER 4 PA ibuprofen ILARIS 5 INDOCIN 4 indomethacin KADIAN CP KADIAN CP KADIAN CP4 0 4 KADIAN CP KADIAN CP4 0 4 KADIAN CP KADIAN CP KADIAN CP KADIAN CP Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

26 ketoprofen ketorolac tromethamine LAZANDA 4 PA levorphanol tartrate meclofenamate sodium mefenamic acid meloxicam meperidine hcl methadone hcl METHADONE HCL SOLN 10 /ML MOBIC 4 morphine sulfate MORPHINE SULFATE (PF) SOLN 10 /ML 4 MORPHINE SULFATE (PF) SOLN /ML 4 MORPHINE SULFATE (PF) SOLN 4 /ML 4 MORPHINE SULFATE (PF) SOLN 8 /ML 4 morphine sulfate beads MORPHINE SULFATE TABS 15 MORPHINE SULFATE TABS 0 MS CONTIN TBCR MS CONTIN TBCR 15 4 MS CONTIN TBCR 00 4 MS CONTIN TTBCR 0 4 MS CONTIN TBCR 60 4 nabumetone nalbuphine hcl NAPRELAN 4 NAPROSYN 4 naproxen naproxen sodium NUCYNTA 4 NUCYNTA ER 4 OPANA 4 OPANA ER 4 oxaprozin oxycodone hcl oxycodone w/ acetaminophen oxycodone-aspirin oxycodone-ibuprofen OXYCONTIN 4 oxymorphone hcl pentazocine w/ naloxone PERCODAN 4 piroxicam PONSTEL 4 ROXICODONE 4 SPRIX 4 SUBSYS 4 PA sulindac SYNALGOS-DC 4 TALWIN 4 TIVORBEX 4 tolmetin sodium tramadol hcl tramadol-acetaminophen ULTRACET 4 ULTRAM 4 ULTRAM ER 4 VICOPROFEN 4 VIMOVO 4 VOLTAREN-XR 4 XARTEMIS XR 4 ZIPSOR 4 ZOHYDRO ER 4 PA ZORVOLEX 4 ANOREXIGENIC AGENTS AND RESPIRATORY AND CEREBRAL STIMULANTS ( 食慾抑制劑 呼吸和大腦興奮劑 ) ADDERALL XR amphetamine sulfate amphetaminedextroamphetamine 4 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

27 APTENSIO XR 4 CONCERTA 4 DAYTRANA 4 DESOXYN 4 DEXEDRINE 4 dexmethylphenidate hcl dextroamphetamine sulfate fentanyl PA FOCALIN 4 FOCALIN XR 4 METADATE CD 4 methamphetamine hcl METHYLIN 4 methylphenidate hcl modafinil PA NUVIGIL 4 PA PROVIGIL 4 PA QUILLIVANT XR 4 RITALIN 4 RITALIN LA 4 VYVANSE 4 ANTICONVULSANTS ( 抗痙攣劑 ) APTIOM BANZEL carbamazepine CARBATROL CP1 100 CARBATROL CP1 00 CARBATROL CP1 00 CELONTIN CEREBYX 4 clonazepam DEPACON 4 HI DEPAKENE DEPAKOTE DEPAKOTE ER DEPAKOTE SPRINKLES DILANTIN divalproex sodium EQUETRO ethosuximide felbamate FELBATOL 5 fosphenytoin sodium FYCOMPA gabapentin GABITRIL HORIZANT KEPPRA KEPPRA XR KLONOPIN 4 LAMICTAL CHEW 5 LAMICTAL CHEW 5 LAMICTAL ODT TBDP 100 LAMICTAL ODT TBDP 00 LAMICTAL ODT TBDP 5 LAMICTAL ODT TBDP 50 LAMICTAL STARTER KIT 5 (5) LAMICTAL STARTER KIT 5 (4)-100 (7) LAMICTAL STARTER KIT 5 (84)-100 (14) LAMICTAL TABS 100 LAMICTAL TABS 150 LAMICTAL TABS 00 LAMICTAL TABS 5 LAMICTAL XR KIT 5 & 50 & 100 LAMICTAL XR KIT 5 (1)-50 (7) Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 5

28 LAMICTAL XR KIT 50 & 100 & 00 LAMICTAL XR TB4 100 LAMICTAL XR TB4 00 LAMICTAL XR TB4 5 LAMICTAL XR TB4 50 LAMICTAL XR TB4 00 LAMICTAL XR TB4 50 lamotrigine levetiracetam HI,MO LEVETIRACETAM IN NACL LYRICA 4 magnesium sulfate HI MAGNESIUM SULFATE HI MYSOLINE NEURONTIN ONFI 4 oxcarbazepine OXTELLAR XR PEGANONE phenytoin phenytoin sodium phenytoin sodium extended POTIGA primidone QUDEXY XR SABRIL 5 LD TEGRETOL SUSP 100 /5ML TEGRETOL TABS 00 TEGRETOL-XR TB1 100 TEGRETOL-XR TB1 00 TEGRETOL-XR TB1 400 tiagabine hcl TOPAMAX TOPAMAX SPRINKLE topiramate TRILEPTAL TROKENDI XR valproate sodium HI,MO valproic acid VIMPAT 4 HI ZARONTIN ZONEGRAN zonisamide ANTIMIGRAINE AGENTS ( 抗偏頭痛劑 ) ALSUMA 4 AMERGE 4 AXERT 4 ergotamine w/ caffeine FROVA 4 IMITREX 4 IMITREX STATDOSE REFILL 4 MAXALT 4 MAXALT-MLT 4 naratriptan hcl RELPAX 4 rizatriptan benzoate SUMATRIPTAN 4 sumatriptan succinate SUMAVEL DOSEPRO 4 TREXIMET 4 zolmitriptan ZOMIG 4 ZOMIG ZMT 4 ANTIPARKINSONIAN AGENTS ( 抗帕金森劑 ) amantadine hcl APOKYN 5 AZILECT benztropine mesylate bromocriptine mesylate cabergoline 6 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

29 carbidopa carbidopa-levodopa LD,MO carbidopa-levodopaentacapone COGENTIN 4 COMTAN DUOPA 4 LD ELDEPRYL EMSAM entacapone LODOSYN MIRAPEX MIRAPEX ER NEUPRO pramipexole dihydrochloride REQUIP REQUIP XL ropinirole hydrochloride RYTARY selegiline hcl SINEMET SINEMET CR STALEVO 100 STALEVO 15 STALEVO 150 STALEVO 00 STALEVO 50 STALEVO 75 TASMAR tolcapone trihexyphenidyl hcl ZELAPAR ANXIOLYTICS, SEDATIVES, AND HYPNOTICS ( 抗焦慮劑 鎮靜劑和安眠藥 ) alprazolam AMBIEN 4 AMBIEN CR 4 ATIVAN 4 BELSOMRA 4 buspirone hcl BUTISOL SODIUM 4 chlordiazepoxide hcl clorazepate dipotassium DIASTAT ACUDIAL DIASTAT PEDIATRIC diazepam diazepam (anticonvulsant) EDLUAR 4 estazolam eszopiclone flurazepam hcl HALCION 4 HETLIOZ 5 hydroxyzine hcl hydroxyzine pamoate INTERMEZZO 4 lorazepam LUNESTA 4 meprobamate oxazepam phenobarbital PHENOBARBITAL 4 RESTORIL 4 ROZEREM 4 secobarbital sodium SILENOR 4 SONATA 4 temazepam TRANXENE-T 4 triazolam VALIUM 4 VISTARIL 4 XANAX 4 XANAX XR 4 zaleplon zolpidem tartrate ZOLPIMIST 4 CENTRAL NERVOUS SYSTEM AGENTS, MISCELLANEOUS ( 其他中樞神經系統劑 ) acamprosate calcium guanfacine hcl (adhd) INTUNIV Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 7

30 NAMENDA SOLN 10 /5ML NAMENDA TABS 10 NAMENDA TABS 5 NAMENDA TITRATION PAK TABS 5 (8)-10 (1) NAMENDA XR CP4 14 NAMENDA XR CP4 1 NAMENDA XR CP4 8 NAMENDA XR CP4 7 NAMENDA XR TITRATION PACK CP4 7 & 14 & 1 & 8 NUEDEXTA RILUTEK 5 riluzole SAVELLA SAVELLA TITRATION PACK STRATTERA XENAZINE 5 XYREM 5 LD OPIATE ANTAGONISTS ( 嗎啡拮抗劑 ) BUNAVAIL 4 buprenorphine hclnaloxone hcl dihydrate EVZIO naloxone hcl naltrexone hcl SUBOXONE 4 VIVITROL 4 ZUBSOLV 4 PSYCHOTHERAPEUTIC AGENTS ( 精神治療劑 ) ABILIFY DISCMELT TBDP 10 ABILIFY DISCMELT TBDP 15 ABILIFY MAINTENA SUSR 00 4 ABILIFY MAINTENA SUSR ABILIFY SOLN 1 /ML ABILIFY SOLN 9.75 /1. ML ABILIFY TABS 10 ABILIFY TABS 15 ABILIFY TABS ABILIFY TABS 0 ABILIFY TABS 0 ABILIFY TABS 5 amitriptyline hcl amoxapine ANAFRANIL APLENZIN aripiprazole BRINTELLIX BRISDELLE bupropion hcl bupropion hcl (smoking deterrent) CELEXA chlordiazepoxideamitriptyline chlorpromazine hcl citalopram hydrobromide soln 10 mg/5ml citalopram hydrobromide tabs 10 mg citalopram hydrobromide tabs 0 mg 1 MO citalopram hydrobromide tabs 40 mg 1 MO clomipramine hcl clozapine CLOZARIL 4 CYMBALTA desipramine hcl DESVENLAFAXINE ER doxepin hcl 8 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

31 duloxetine hcl EFFEXOR XR escitalopram oxalate FANAPT FANAPT TITRATION PACK FAZACLO 4 FETZIMA FETZIMA TITRATION FLUOXETINE HCL fluoxetine hcl caps 10 mg 1 MO fluoxetine hcl caps 0 mg 1 MO fluoxetine hcl caps 40 mg 1 MO fluoxetine hcl cpdr 90 mg fluoxetine hcl soln 0 mg/5ml fluoxetine hcl tabs 10 mg fluoxetine hcl tabs 0 mg fluphenazine decanoate fluphenazine hcl fluvoxamine maleate FORFIVO XL GEODON GEODON HALDOL 4 HALDOL DECANOATE 4 haloperidol haloperidol decanoate haloperidol lactate imipramine hcl imipramine pamoate INVEGA INVEGA SUSTENNA 4 KHEDEZLA LATUDA 5 LEXAPRO LITHIUM lithium carbonate LITHIUM CARBONATE CAPS 600 LITHOBID TBCR 00 loxapine succinate maprotiline hcl MARPLAN methylphenidate hcl mirtazapine NARDIL nefazodone hcl NORPRAMIN nortriptyline hcl caps 10 mg 1 MO nortriptyline hcl caps 5 mg 1 MO nortriptyline hcl caps 50 mg nortriptyline hcl caps 75 mg nortriptyline hcl soln 10 mg/5ml olanzapine olanzapine-fluoxetine hcl ORAP PAMELOR PARNATE paroxetine hcl er tb4 1.5 mg paroxetine hcl er tb4 5 mg paroxetine hcl er tb4 7.5 mg paroxetine hcl tabs 10 mg 1 MO paroxetine hcl tabs 0 mg 1 MO paroxetine hcl tabs 0 mg paroxetine hcl tabs 40 mg PAXIL PAXIL CR Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 9

32 perphenazine perphenazineamitriptyline PEXEVA phenelzine sulfate PRISTIQ prochlorperazine prochlorperazine edisylate prochlorperazine maleate protriptyline hcl PROZAC PROZAC WEEKLY quetiapine fumarate REMERON REMERON SOLTAB RISPERDAL RISPERDAL CONSTA 4 RISPERDAL M-TAB risperidone SAPHRIS SARAFEM SEROQUEL SEROQUEL XR sertraline hcl SURMONTIL SYMBYAX thioridazine hcl thiothixene TOFRANIL-PM tranylcypromine sulfate trazodone hcl tabs 100 mg 1 MO trazodone hcl tabs 150 mg 1 MO trazodone hcl tabs 00 mg trazodone hcl tabs 50 mg 1 MO trifluoperazine hcl venlafaxine hcl VENLAFAXINE HCL ER VERSACLOZ 4 VIIBRYD WELLBUTRIN WELLBUTRIN SR WELLBUTRIN XL ziprasidone hcl ZOLOFT ZYBAN ZYPREXA ZYPREXA RELPREVV 4 ZYPREXA ZYDIS DIABETIC SUPPLIES ( 糖尿病治療用品 ) DIABETIC SUPPLIES ( 糖尿病治療用品 ) alcohol swabs gauze pads & dressings insulin pen needle insulin syringe/needle u- 100 ELECTROLYTIC, CALORIC, AND WATER BALANCE ( 電解 熱量和水平衡 ) ACIDIFYING AND ALKALINIZING AGENTS ( 酸鹼調節劑 ) ammonium chloride HI potassium citrate (alkalinizer) SODIUM LACTATE SOLN 167 MEQ/L HI SODIUM LACTATE SOLN 5 MEQ/ML 4 HI UROCIT-K 10 UROCIT-K 15 UROCIT-K 5 AMMONIA DETOXICANTS ( 去氨毒劑 ) BUPHENYL 5 CARBAGLU 4 LD lactulose lactulose (encephalopathy) LITHOSTAT RAVICTI 5 sodium phenylbutyrate 0 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

33 CALORIC AGENTS ( 卡洛里劑 ) amino acid electrolyte infusion HI amino acid infusion HI AMINOSYN II SOLN 10 % 4 HI AMINOSYN II SOLN 15 % 4 HI AMINOSYN II SOLN 7 % 4 HI AMINOSYN II SOLN 8.5 % 4 HI AMINOSYN M SOLN.5 % 4 HI AMINOSYN HBC SOLN 7 % 4 HI AMINOSYN-PF SOLN 10 % 4 HI AMINOSYN-PF SOLN 7 % 4 HI AMINOSYN-RF SOLN 5. % 4 HI AMINOSYN/ELECTROL YTES SOLN 7 % 4 HI CLINIMIX E/DEXTROSE (.75/10) HI CLINIMIX E/DEXTROSE (.75/5) HI CLINIMIX E/DEXTROSE (4.5/10) HI CLINIMIX E/DEXTROSE (4.5/5) HI CLINIMIX E/DEXTROSE (4.5/5) HI CLINIMIX E/DEXTROSE (5/15) HI CLINIMIX E/DEXTROSE (5/0) HI CLINIMIX E/DEXTROSE (5/5) HI CLINIMIX/DEXTROSE (.75/5) HI CLINIMIX/DEXTROSE (4.5/10) HI CLINIMIX/DEXTROSE (4.5/0) HI CLINIMIX/DEXTROSE (4.5/5) HI CLINIMIX/DEXTROSE (4.5/5) HI CLINIMIX/DEXTROSE (5/15) HI CLINIMIX/DEXTROSE (5/0) HI CLINIMIX/DEXTROSE (5/5) HI dextrose HI fat emulsion HI FREAMINE HBC SOLN 6.9 % 4 HI FREAMINE III SOLN % HI INTRALIPID EMUL 0 % 4 HI LIPOSYN III EMUL 10 % HI NEPHRAMINE SOLN 5.4 % 4 HI PROCALAMINE SOLN % HI PROSOL SOLN 0 % HI TRAVASOL SOLN 10 % 4 HI TROPHAMINE SOLN 10 % HI TROPHAMINE SOLN 6 % HI DIURETICS ( 利尿劑 ) amiloride & hydrochlorothiazide 1 MO amiloride hcl bumetanide soln 0.5 mg/ml bumetanide tabs 0.5 mg 1 MO bumetanide tabs 1 mg 1 MO bumetanide tabs mg chlorothiazide chlorothiazide sodium HI chlorthalidone DEMADEX Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 1

34 DIURIL DYAZIDE DYRENIUM EDECRIN furosemide soln 10 mg/ml HI,MO furosemide soln 8 mg/ml furosemide tabs 0 mg 1 MO furosemide tabs 40 mg 1 MO furosemide tabs 80 mg 1 MO hydrochlorothiazide caps 1.5 mg 1 MO hydrochlorothiazide tabs 1.5 mg hydrochlorothiazide tabs 5 mg 1 MO hydrochlorothiazide tabs 50 mg 1 MO indapamide 1 MO LASIX MAXZIDE MAXZIDE-5 methyclothiazide metolazone MICROZIDE SAMSCA SODIUM DIURIL 4 HI SODIUM EDECRIN HI torsemide HI triamterene-hctz caps mg triamterene-hctz caps 50-5 mg triamterene-hctz tabs mg 1 MO triamterene-hctz tabs mg 1 MO ION-REMOVING AGENTS ( 去離子劑 ) AURYXIA FOSRENOL 5 KAYEXALATE RENAGEL RENVELA sodium polystyrene sulfonate VELPHORO IRRIGATING SOLUTIONS ( 灌洗用液劑 ) irrigation solutions, physiological lactated ringer's (irrigation) ringer's irrigation sodium chloride (gu irrigant) water for irrigation, sterile REPLACEMENT PREPARATIONS ( 補充溶液 ) calcium acetate (phosphate binder) DEXTROSE 5%/ELECTROLYTE #48 HI dextrose in lactated ringers HI dextrose w/ sodium chloride HI DEXTROSE-NACL SOLN % HI DEXTROSE-NACL SOLN % HI DEXTROSE-NACL SOLN % HI electrolyte-m in dextrose HI IONOSOL-B IN D5W 4 HI IONOSOL-MB IN D5W 4 HI ISOLYTE-P IN D5W 4 HI ISOLYTE-S 4 HI K-TAB TBCR 10 MEQ K-TAB TBCR 0 MEQ K-TAB TBCR 8 MEQ KCL IN DEXTROSE- NACL SOLN HI MEQ/L-%-% KCL IN DEXTROSE- NACL SOLN MEQ/L-%-% HI Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

35 KCL-LACTATED RINGERS-D5W HI lactated ringer's HI MAGNESIUM SULFATE IN D5W HI NORMOSOL-R IN D5W 4 HI NORMOSOL-R PH HI parenteral electrolytes HI PHOSLO CAPS 667 PHOSLYRA SOLN 667 /5ML PLASMA-LYTE 148 HI PLASMA-LYTE A HI PLASMA-LYTE-56 IN D5W HI potassium chloride HI,MO potassium chloride in dextrose HI potassium chloride in dextrose & sodium HI chloride potassium chloride in nacl HI POTASSIUM CHLORIDE IN NACL 4 HI SOLN MEQ/L-% POTASSIUM CHLORIDE IN NACL 4 HI SOLN MEQ/L-% POTASSIUM CHLORIDE IN NACL 4 HI SOLN MEQ/L-% potassium chloride microencapsulated crystals cr POTASSIUM CHLORIDE SOLN 10 4 HI MEQ/100ML POTASSIUM CHLORIDE SOLN 0 4 HI MEQ/100ML POTASSIUM CHLORIDE SOLN 40 MEQ/100ML 4 HI ringer's inj HI sodium chloride HI,MO ZINC TRACE METAL HI URICOSURIC AGENTS ( 利尿酸劑 ) colchicine w/ probenecid probenecid ENZYMES ( 酵素 ) ENZYMES ( 酵素 ) ADAGEN LD ALDURAZYME HI CEREZYME 5 HI ELAPRASE 5 ELELYSO 5 ELITEK HI FABRAZYME 5 HI LUMIZYME 5 LD MYOZYME 5 NAGLAZYME 5 PULMOZYME 5 PA SUCRAID 4 LD VIMIZIM 5 HI VPRIV 5 EYE, EAR, NOSE, AND THROAT (EENT) PREPARATIONS ( 眼耳鼻喉 (EENT) 製劑 ) ANTI-INFECTIVES ( 抗感染劑 ) AZASITE 4 bacitracin (ophthalmic) bacitracin-polymyxin b (ophth) BESIVANCE 4 BLEPH-10 4 chlorhexidine gluconate (mouth-throat) CILOXAN OINT 0. % CILOXAN SOLN 0. % 4 ciprofloxacin hcl (ophth) erythromycin (ophth) gatifloxacin (ophth) gentamicin sulfate (ophth) levofloxacin (ophth) MOXEZA 4 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

36 NATACYN neomycin-bacitracin znpolymyxin neomycin-polymyxingramicidin OCUFLOX 4 ofloxacin (ophth) ofloxacin (otic) polymyxin b- trimethoprim POLYTRIM 4 sulfacetamide sodium (ophth) tobramycin (ophth) TOBREX OINT 0. % TOBREX SOLN 0. % 4 trifluridine VIGAMOX 4 VIROPTIC 4 ZIRGAN 4 ZYMAXID ANTI-INFLAMMATORY AGENTS ( 消炎劑 ) ACULAR ACULAR LS ACUVAIL ALREX bacitracin-polyneomycin-hc BECONASE AQ BLEPHAMIDE bromfenac sodium (ophth) budesonide (nasal) CIPRO HC CIPRODEX COLY-MYCIN S CORTISPORIN CORTISPORIN-TC dexamethasone sodium phosphate (ophth) diclofenac sodium (ophth) DUREZOL FLAREX flunisolide (nasal) fluocinolone acetonide (otic) fluorometholone (ophth) flurbiprofen sodium fluticasone propionate (nasal) FML FORTE SUSP 0.5 % FML LIQUIFILM SUSP 0.1 % FML OINT 0.1 % hydrocortisone w/acetic acid ILEVRO ketorolac tromethamine (ophth) LOTEMAX MAXIDEX MAXITROL NASONEX neomycin-polymydexameth neomycin-polymyxin-hc (ophth) neomycin-polymyxin-hc (otic) NEVANAC OCUFEN OMNARIS OMNIPRED SUSP 1 % PRED FORTE SUSP 1 % PRED MILD SUSP 0.1 % PRED-G PRED-G S.O.P. prednisolone acetate (ophth) 4 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

37 prednisolone sodium phosphate (ophth) PROLENSA QNASL QNASL CHILDRENS RESTASIS RHINOCORT AQUA sulfacetamide sodprednisolone TOBRADEX OINT % TOBRADEX ST SUSP % TOBRADEX SUSP % tobramycindexamethasone triamcinolone acetonide (nasal) VERAMYST VEXOL ZETONNA ZYLET ANTIALLERGIC AGENTS ( 抗敏劑 ) ALOCRIL ALOMIDE ASTELIN ASTEPRO azelastine hcl azelastine hcl (ophth) BEPREVE cromolyn sodium (ophth) DYMISTA ELESTAT EMADINE epinastine hcl (ophth) LASTACAFT olopatadine hcl (nasal) PATADY PATANASE PATANOL PAZEO ANTIGLAUCOMA AGENTS ( 抗青光眼劑 ) acetazolamide acetazolamide sodium HI ALPHAGAN P AZOPT BETAGAN betaxolol hcl (ophth) BETIMOL BETOPTIC-S bimatoprost brimonidine tartrate carteolol hcl (ophth) COMBIGAN COSOPT DIAMOX SEQUELS dorzolamide hcl dorzolamide hcl-timolol maleate ISOPTO CARPINE SOLN 1 % ISOPTO CARPINE SOLN % ISOPTO CARPINE SOLN 4 % ISTALOL latanoprost levobunolol hcl LUMIGAN methazolamide metipranolol PHOSPHOLINE IODIDE pilocarpine hcl PILOPINE HS GEL 4 % SIMBRINZA timolol maleate (ophth) TIMOPTIC OCUDOSE TIMOPTIC-XE TRAVATAN Z travoprost TRUSOPT XALATAN ZIOPTAN Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 5

38 EENT DRUGS, MISCELLANEOUS ( 其他 EENT 藥物 ) acetic acid (otic) apraclonidine hcl atropine sulfate (ophthalmic) CYSTARAN 4 IOPIDINE SOLN 0.5 % IOPIDINE SOLN 1 % LACRISERT LOCAL ANESTHETICS ( 局部麻醉 ) lidocaine hcl (mouththroat) proparacaine hcl VASOCONSTRICTORS ( 血管收縮劑 ) naphazoline hcl tetrahydrozoline hcl GASTROINTESTINAL DRUGS ( 胃腸藥 ) ANTI-INFLAMMATORY AGENTS ( 消炎劑 ) alosetron hcl APRISO CP GM ASACOL HD TBEC 800 balsalazide disodium CANASA SUPP 1000 COLAZAL DELZICOL CPDR 400 DIPENTUM 5 GIAZO LIALDA TBEC 1. GM LOTRONEX mesalamine w/ cleanser PENTASA CPCR 50 PENTASA CPCR 500 SFROWASA ENEM 4 GM/60ML ANTIDIARRHEA AGENTS ( 抗腹瀉劑 ) diphenoxylate w/ atropine FULYZAQ LOMOTIL 4 loperamide hcl ANTIEMETICS ( 止吐劑 ) AKYNZEO 4 PA ALOXI 4 HI ANZEMET 4 PA,HI CESAMET 4 PA dronabinol PA EMEND CAPS 15 PA EMEND CAPS 40 4 PA EMEND CAPS 80 & 1 4 PA EMEND CAPS 80 PA granisetron hcl PA,HI MARINOL 4 PA meclizine hcl ondansetron PA ondansetron hcl PA,HI SANCUSO 4 TIGAN 4 PA TRANSDERM-SCOP trimethobenzamide hcl PA ZOFRAN 4 PA ZOFRAN ODT 4 PA ZUPLENZ 4 PA ANTIULCER AGENTS AND ACID SUPPRESSANTS ( 抗潰瘍劑和酸抑製劑 ) ACIPHEX ACIPHEX SPRINKLE amoxicillin-clarithromycin w/ lansoprazole CARAFATE SUSP 1 GM/10ML CARAFATE TABS 1 GM cimetidine cimetidine hcl CYTOTEC DEXILANT 6 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

39 esomeprazole magnesium esomeprazole sodium HI ESOMEPRAZOLE STRONTIUM famotidine HI,MO famotidine in nacl HI lansoprazole misoprostol NEXIUM NEXIUM I.V. 4 HI nizatidine OMECLAMOX-PAK omeprazole omeprazole-sodium bicarbonate pantoprazole sodium HI,MO PEPCID PREVACID PREVACID SOLUTAB PREVPAC PRILOSEC PROTONIX 4 HI,MO PYLERA rabeprazole sodium ranitidine hcl HI,MO sucralfate ZANTAC ZANTAC IN NACL HI ZEGERID CATHARTICS AND LAXATIVES ( 瀉劑和緩瀉劑 ) COLYTE WITH FLAVOR PACKS GOLYTELY MOVIPREP NULYTELY WITH FLAVOR PACKS OSMOPREP peg 50-kcl-sod bicarbsod chloride-sod sulfate peg 50-potassium chloride-sod bicarbonate-sod chloride polyethylene glycol 50 PREPOPIK SUCLEAR SUPREP BOWEL PREP DIGESTANTS ( 助消化劑 ) CREON PANCREAZE PERTZYE ULTRESA VIOKACE ZENPEP GASTROINTESTINAL MISCELLANEOUS ( 其他胃腸藥 ) CHOLBAM 5 GI DRUGS, MISCELLANEOUS ( 其他胃腸藥 ) ACTIGALL AMITIZA chenodiol ENTYVIO 5 GATTEX 5 LINZESS metoclopramide hcl HI,MO METOZOLV ODT MOVANTIK NUTRESTORE REGLAN RELISTOR 4 URSO 50 URSO FORTE ursodiol GOLD COMPOUNDS ( 金製劑 ) GOLD COMPOUNDS ( 金製劑 ) RIDAURA HEAVY METAL ANTAGONISTS ( 重金屬拮抗劑 ) HEAVY METAL ANTAGONISTS ( 重金屬拮抗劑 ) CHEMET CUPRIMINE DEPEN TITRATABS EXJADE TBSO 15 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 7

40 EXJADE TBSO 50 5 EXJADE TBSO FERRIPROX 5 LD JADENU TABS JADENU TABS 60 5 JADENU TABS 90 5 SYPRINE 4 HORMONES AND SYNTHETIC SUBSTITUTES ( 荷爾蒙及合成替代物 ) ADRENALS ( 腎上腺素 ) ARISTOSPAN INTRA- ARTICULAR ARISTOSPAN INTRALESIONAL BREO ELLIPTA budesonide PA,MO CELESTONE CORTEF cortisone acetate DEPO-MEDROL SUSP 0 /ML DEPO-MEDROL SUSP 40 /ML 4 DEPO-MEDROL SUSP 80 /ML 4 dexamethasone PA,MO dexamethasone sodium phosphate HI ENTOCORT EC 5 FLO-PRED fludrocortisone acetate hydrocortisone hydrocortisone sod succinate KENALOG MEDROL (PAK) TABS 4 MEDROL TABS 16 MEDROL TABS MEDROL TABS MEDROL TABS 4 MEDROL TABS 8 methylprednisolone methylprednisolone acetate methylprednisolone sod succ ORAPRED ODT prednisolone prednisolone sodium phosphate prednisone PA,MO RAYOS 4 PA,MO SOLU-CORTEF SOLU-MEDROL SOLR 1000 SOLU-MEDROL SOLR 15 4 SOLU-MEDROL SOLR GM SOLU-MEDROL SOLR 40 SOLU-MEDROL SOLR 500 UCERIS 5 MO ANDROGENS ( 雄激素 ) ANADROL-50 ANDRODERM PT4 /4HR ANDRODERM PT4 4 /4HR ANDROGEL GEL 0.5 /1.5GM (1.6%) ANDROGEL GEL 5 /.5GM (1%) ANDROGEL GEL 40.5 /.5GM (1.6%) ANDROGEL GEL 50 /5GM (1%) ANDROGEL PUMP GEL 1.5 /ACT (1%) ANDROGEL PUMP GEL 0.5 /ACT (1.6%) AVEED 8 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊

41 AXIRON SOLN 0 /ACT danazol FORTESTA GEL 10 /ACT (%) methyltestosterone NATESTO GEL 5.5 /ACT oxandrolone STRIANT MISC 0 4 TESTIM GEL 50 /5GM (1%) testosterone testosterone cypionate testosterone enanthate TESTOSTERONE GEL 5 /.5GM (1%) VOGELXO GEL 50 /5GM (1%) VOGELXO PUMP GEL 1.5 /ACT (1%) CONTRACEPTIVES ( 避孕藥 ) BEYAZ BREVICON (8) CYCLESSA DESOGEN desogestrel & ethinyl estradiol desogestrel-ethinyl estradiol (biphasic) desogestrel-ethinyl estradiol (triphasic) drospirenone-ethinyl estradiol ELLA ethynodiol diacet & eth estrad FEMCON FE GENERESS FE levonorgestrel & eth estradiol levonorgestrel-eth estradiol (triphasic) levonorgestrel-ethinyl estradiol (91-day) levonorgestrel-ethinyl estradiol (continuous) LO LOESTRIN FE LOSEASONIQUE MINASTRIN 4 FE MODICON (8) NATAZIA NECON 1/50 (8) NOR-QD norelgestromin-ethinyl estradiol norethin acet & estrad-fe norethindrone & eth estradiol norethindrone & ethinyl estradiol-fe norethindrone (contraceptive) norethindrone acet & eth estra norethindrone acetateethinyl estradiol-fe norethindrone-eth estradiol (biphasic) norethindrone-eth estradiol (triphasic) norgestimate-ethinyl estradiol norgestimate-ethinyl estradiol (triphasic) norgestrel & ethinyl estradiol NORINYL 1+5 (8) NORINYL 1+50 (8) NUVARING ORTHO MICRONOR ORTHO TRI-CYCLEN (8) ORTHO TRI-CYCLEN LO ORTHO-CEPT (8) Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊 9

42 ORTHO-CYCLEN (8) ORTHO-NOVUM 1/5 (8) ORTHO-NOVUM 7/7/7 (8) PLAN B ONE-STEP QUARTETTE SAFYRAL SEASONIQUE TRI-NORINYL (8) YASMIN 8 YAZ DIABETIC AGENTS ( 糖尿病藥 ) acarbose ACTOPLUS MET ACTOPLUS MET XR ACTOS AFREZZA POWD 4 (0) & 8 (60) UNIT AFREZZA POWD 4 (60) & 8 (0) UNIT AFREZZA POWD 4 UNIT AMARYL APIDRA 4 PA,MO APIDRA SOLOSTAR AVANDAMET 4 LD,MO AVANDARYL 4 LD,MO AVANDIA 4 LD,MO BYDUREON BYETTA 10 MCG PEN BYETTA 5 MCG PEN chlorpropamide CYCLOSET DIABETA DUETACT FARXIGA FORTAMET glimepiride 1 MO glipizide er tb4 10 mg glipizide er tb4.5 mg glipizide er tb4 5 mg glipizide tabs 10 mg 1 MO glipizide tabs 5 mg 1 MO glipizide-metformin hcl GLUCAGEN HYPOKIT 4 GLUCAGON EMERGENCY GLUCOPHAGE GLUCOPHAGE XR GLUCOTROL GLUCOTROL XL GLUCOVANCE GLUMETZA glyburide glyburide micronized glyburide-metformin GLYNASE GLYSET GLYXAMBI HUMALOG KWIKPEN SOPN 100 UNIT/ML HUMALOG KWIKPEN SOPN 00 UNIT/ML HUMALOG MIX 50/50 HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN HUMALOG MIX 75/5 HUMALOG MIX 75/5 KWIKPEN HUMALOG SOCT 100 UNIT/ML HUMALOG SOLN 100 UNIT/ML HUMULIN 70/0 KWIKPEN SUPN (70-0) 100 UNIT/ML HUMULIN 70/0 SUSP (70-0) 100 UNIT/ML HUMULIN N KWIKPEN SUPN 100 UNIT/ML HUMULIN N SUSP 100 UNIT/ML HUMULIN R SOLN 100 UNIT/ML PA,MO 40 Kaiser Permanente 016 年完整承付藥物手冊