药物流行病学杂志 202 年第 2 卷第 6 期 283 医疗效果的高低, 费用成本的控制等方面密切相关, 促使医生注意诊断质量提高疗效缩短住院日促进合理用药, 提示医生关注医疗成本 [2] 本文对某院 2009 年月 ~20 年月 AMI 住院患者执行单病种质量控制的情况进行抽样分析和治

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退夏
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1 282 ChinJPharmacoepidemiol202,Vol.2,No.6 药物利用与药物经济学某院急性心肌梗死单病种质量控制调查谢奕如 2 谢娜 3 陈瑞擎毛东阳蔡德汤丹灵 4 蔡晓锐摘要目的 : 评价某院急性心肌梗死 (AMI) 单病种质量控制的诊疗水平及临床应用方法 : 对该院 2009 年月 ~20 年月的 79 例 AMI 住院患者的 9 个质量控制指标进行回顾性分析结果 :79 例 AMI 患者住院期间有 6 例 (77.2%) 进行了彩色多普勒超声心动图检查 ;68 例 (86.%) 进行了血脂评价 ; 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者行急诊 PCI 的平均就诊球囊扩张时间为 (2.23±2.22)h; 溶栓治疗的平均就诊溶栓时间为.5h; 到达医院后即刻使用阿司匹林的患者占 97.5%; 住院期间阿司匹林 β 受体阻断药 ACEI/ARB 调脂药物的使用率分别为 00% 79.7% 87.3% 和 97.5%; 出院后阿司匹林 β 受体阻断药 ACEI/ARB 调脂药物使用率分别为 92.% 72.4% 73.7% 93.4% 对 59 例 (74.7%) 患者提供 AMI 健康教育 ; 平均住院日为 0.54d; 平均住院费用为元结论 : 某院对 AMI 的诊疗基本符合 " 急性心肌梗死单病种质量控制指标 ", 而早期再灌注治疗还存在进一步的提高空间关键词单病种 ; 质量控制 ; 急性心肌梗死中图分类号 :R 文献标识码 :A 文章编号 : (202) ResearchontheApplicationofMonopathyQualityControlwithAcute MyocardialInfarctioninOurHospital XieYiru,XieNa 2,ChenRuiqing 3,MaoDongyang,CaiDe,TangLingdan,CaiXiaorui 4.TheFirstAfiliatedHospitalofMedicalColegeofShantouUniversity,Shantou5504, Guangdong,China;2.ThePeople shospitalofjieyangcity;3.shantoucentralhospital; 4.AfiliatedTumorHospitalofMedicalColegeofShantouUniversity ABSTRACT Objective:Toevaluatethelevelofdiagnosisandtreatmentandtheclinicalapplicationofmonopathy qualitycontrolinpatientswithacutemyocardialinfarctioninourhospital.methods:atotalof79patientswithacutemyo cardialinfarction,whowererandomlysampledandhadoncebeendiagnosedduringnovember2009tojanuary20,were analyzedretrospectivelyaboutthestateofmonopathyqualitycontrol.results:atotalof6amipatientshadreceivedthe evaluationoflvef(leftventricularfunctiontests)and68amipatientshadreceivedtheasesmentsofldlcholesterol. Theaveragetimeofdoortoneedleinthepatientswhoreceivedthrombolytictherapywas.5h,andtheaveragetimeofdoor tobalooninthepatientswithstemiwhoreceivedp PCItherapywas2.23±2.22h.ThepatientswhotreatedwithAspirin immediatelyafterarivinghospitalaccountfor97.5%.theratesofusingaspirin,β blocker,acei/arbandstainsdur ingthehospitalizationwererespectively00%,79.7%,87.3% and97.5%.theuseratesofaspirin,β blocker,acei/ ARBandStains,whichwereprescribedatdischargedwere92.%,72.4%,73.7% and93.4%.therewere59amipa tientshadreceivedthehealtheducationatdischarge.theaveragedaysofhospitalstayinamipatientswere0.54days whiletheaveragecostoftreatmentswas rmb.conclusion:thediagnosisandtreatmentsbasicalymetthede mandsofmonopathyqualitycontrolinpatientswithacutemyocardialinfarctioninourhospital,whiletheearlyreperfusion therapyneedstobeimproved. KEYWORDS Monopathy;Qualitycontrol;acutemyocardialinfarction 急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction, AMI) 是冠心病的一种类型, 其发病率和死亡率均比较高, 是在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌坏死单病种即单纯单一和无汕头大学医学院第一附属医院 ( 广东汕头 5504);2 揭阳市人民医院 ;3 汕头市中心医院 ;4 汕头大学医学院附属肿瘤医院并发症合并症的单纯疾病 ; 单病种质量控制则是一种以病例为单元的医疗质量管理方法 [] 2009 年卫生部卫医管发 [2009]38 号文向社会公开发布了单病种质量管理改进评价等导医信息单病种质量控制指标是考核临床医生和科室工作质量优劣的有效方法, 此指标与患者入院时的检查是否合理诊断是否正确, 病案书写质量的优劣, 治疗效果的评定,

2 药物流行病学杂志 202 年第 2 卷第 6 期 283 医疗效果的高低, 费用成本的控制等方面密切相关, 促使医生注意诊断质量提高疗效缩短住院日促进合理用药, 提示医生关注医疗成本 [2] 本文对某院 2009 年月 ~20 年月 AMI 住院患者执行单病种质量控制的情况进行抽样分析和治疗评价, 旨在为临床提供参考, 提高单病种质量控制在 AMI 中的应用水平资料与方法. 资料来源抽取 2009 年月 ~20 年月在某院心内科就诊并确诊为 AMI 且为单病种的 79 例住院治疗患者为研究对象入选标准为 : 上述时间内出院或死亡的住院患者 ;2 出院诊断为 AMI;3 如出院诊断不明确, 据以下标准诊断 [3] : 缺血性胸痛的临床病史 ;2 心电图的动态演变 ;3 心肌酶谱心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 ; 必须至少具备以上 3 条标准中的 2 条者可入选.2 方法根据急性心肌梗死的单病种质量控制指标 ( 见表 ) [4] 设计药历, 将查阅的 AMI 的病案资料记录在预先设计的表格上, 记录内容包括 : 一般情况 : 性别年龄体重血压吸烟史 ;2 左心室功能检查 : 心电图检查彩色多普勒超声心动图等检查结果 ;3 早期再灌注治疗 ( 包括溶栓与急诊 PCI) 情况 : 就诊球囊扩张时间就诊溶栓时间 ;4 药物治疗情况 : 记录药物使用的品种数量剂型给药途径用法用量用药起止日期等信息 ;5 治疗效果住院日住院费用以及健康教育和出院带药以中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断和治疗指南 [3] 及美国心脏协会 (ACC/AHA) 美国 2008 年成年人 STEMI 与 NSTEMI 治疗指南 [5] 等为标准评价该院 AMI 患者治疗的情况所有数据均采用 SPSS.5 软件分析处理, 计量数据用 x±s 珋表示 2 结果 2. 概况抽取 2009 年月 ~20 年月 79 例 AMI 单病种治疗住院患者, 其中男 67 例 (84.8%), 女 2 例 (5.2%), 男女比例为 5.58 ; 发病年龄在 42~86 岁之间, 男性平均年龄为 (6.09±0.24) 岁, 女性平均年龄为 (69.08±.69) 岁, 总平均年龄为 (62.30± 0.78) 岁其中年龄 55~65 岁的患者 28 例, 占总例数的 35.4% 79 名患者中有吸烟史的 58 例 (73.42%); 有高血脂的 38 例 (48.0%); 高血压的 34 例 (43.04%); 有糖尿病史的 6 例 (20.25%) 表急性心肌梗死的单病种质量控制指标及简要说明控制指标. 入院时即刻使用阿司匹林 2. 实施左心室功能评价 3. 再灌注治疗 () 从入院到溶栓治疗时间 (2) 从入院到急诊 PCI 治疗时间 4. 入院时即刻使用 β 受体阻滞药 5. 住院期间使用阿司匹林 β 受体阻滞药 ACEI/ARB 他汀类药物 6. 出院时处方阿司匹林 β 受体阻滞药 ACEI/ARB 他汀类药物 7. 血脂评价与管理 8. 为患者提供 AMI 健康教育 9. 平均住院日 / 住院费用 2.2 左心室功能检查简要说明 AMI 患者 ( 伴 / 不伴 ST 段抬高 ), 无阿司匹林禁忌证, 在入院前 24h 或入院后 24h 内使用阿司匹林 AMI 患者 ( 伴 / 不伴 ST 段抬高 ), 入院后应该使用辅助仪器检查来评价患者的左心室功能, 主要包括心脏的射血分数 EF(%), 心脏的收缩及舒张功能等急性 ST 段抬高 /LBBB 的 AMI 患者从入院到开始接受静脉溶栓或急诊 PCI 治疗急性 ST 段抬高 /LBBB 的 AMI 患者, 在住院期间发作时间或从入院来院到静脉溶栓时间 <30min 急性 ST 段抬高 /LBBB 的 AMI 患者, 在住院期间发作时间或从入院来院到急诊 PCI 治疗时间 <90min AMI 患者 ( 伴 / 不伴 ST 段抬高 ), 无 β 受体阻断药禁忌证, 在入院后 24h 内使用 β 受体阻断药 AMI 患者 ( 伴 / 不伴 ST 段抬高 ), 住院期间使用阿司匹林 β 受体阻断药 ACEI/ARB 他汀类药物, 有明确适应证, 无禁忌证者 AMI 患者 ( 伴 / 不伴 ST 段抬高 ), 出院时处方阿司匹林 β 受体阻断药 ACEI/ARB 他汀类药物, 有明确适应证, 无禁忌证者 AMI 患者 ( 伴 / 不伴 ST 段抬高 ), 在住院期间有血脂 Ⅰ 检查的记录, 或已计划在出院后不久进行血脂 Ⅰ 检查 AMI 患者 ( 伴 / 不伴 ST 段抬高 ), 并且有吸烟或饮酒的患者, 在住院期间接受戒烟戒酒教育, 促进其康复缩短住院时间及减少住院费评估 AMI 的疗程及经济学效益 79 例 AMI 患者在住院期间共有 6 例 (77.2%) 进行了彩色多普勒超声心动图的检查, 其中左心室射血分数 (LVEF) <40% 的有例 (.64%),LVEF 50% 即左心室收缩功能降低的患者有 2 例 (9.67%); 出现左心室舒张功能障碍的有 4 例 (67.2%), 见表 2 表 2 彩色多普勒超声心动图检查情况 [n(%)] 项目. 左室收缩功能 (LVEF%) 男 (n=52) 女 (n=9) 总计 (n=6) 静息状态 >50 40(76.9) 9(00) 49(80.3) 轻度减弱 40 LVEF 50 (2.2) 0(0) (8.0) 中度减弱 30 LVEF<40 (.9) 0(0) (.7) 重度减弱 <30 0(0) 0(0) 0(0) 2. 左室舒张功能 (E/A 值 ) 松弛性降低 < 33(63.5) 8(88.9) 4(67.2) 正常舒张充盈 ~2 5(28.8) (.) 6(26.2) 僵硬度升高 >2 4(7.7) 0(0) 4(6.6)

3 284 ChinJPharmacoepidemiol202,Vol.2,No 再灌注治疗时间 2.3. 就诊球囊扩张时间行急诊 PCI 治疗的急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者共 37 例, 男 30 例, 女 7 例就诊球囊扩张时间.5h 的 9 例 (5.4%), 平均的就诊球囊扩张时间为 (2.23± 2.22)h; 急诊 PCI 治疗延迟的 8 例 (48.6%), 平均延迟的时间为 (2.8±2.42)h 溶栓治疗时间溶栓治疗患者共 4 例, 院外溶栓治疗者 2 例, 院内溶栓治疗 2 例两例院内溶栓患者的就诊溶栓时间均 >30min, 平均就诊溶栓时间.5h, 平均的溶栓延迟时间为 h 2.4 药物使用情况 2.4. 抗血小板药物 79 例患者中, 入院即刻服用阿司匹林 ( 有禁忌者给予氯吡格雷 ) 的 77 例, 总使用率 97.5%; 住院期间使用阿司匹林, 氯吡格雷的共 79 例, 总使用率均为 00% 出院后继续使用阿司匹林的 70 例 (92.%) β 受体阻断药 79 例患者中, 在入院后即刻使用 β 受体阻断药的 54 例, 总使用率 68.4%; 住院期间使用 β 受体阻断药 63 例, 总使用率 79.7%, 其中美托洛尔使用率为 00% 出院后有 55 例 (72.4%) 患者继续使用 β 受体阻断药血管紧张素转化酶抑制药 / 血管紧张素 Ⅱ 受体阻断药 (ACEI/ARB) 79 例患者在住院期间使用 ACEI 药物治疗的 64 例, 使用率为 8%; 使用 ARB 药物治疗的 5 例 (6.3%); 使用 ACEI/ARB 药物治疗的 69 例, 总使用率 87.3% 出院后仍有 56 例 (73.7%) 患者继续使用 ACEI/ARB 临床上使用最多的 ACEI 药物排名前三位的分别为培哚普利 (70.3%) 卡托普利 (4.%) 贝那普利 (3.%) 他汀类药物 79 例患者中他汀类药物的使用率为 97.5%, 其中阿托伐他汀与辛伐他汀两种他汀类药物的使用率最高, 两种药物单独使用率分别为 53.25% 和 36.36%, 还有 6.49% 的患者在住院期间时同时使用过这两种药物出院后继续使用的有 7 例 (93.4%) 2.5 血脂评价与管理在本次调查中, 进行血脂检查的 68 例 (86.%), 出现血脂异常的共 38 例 (56.7%) 其中有 25 例三酰甘油 (TG) 升高, 平均值为 (3.3±.58)mmol L - ;6 例高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 降低, 平均值为 (0.495±0.26)mmol L - ;7 例低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 升高, 平均值为 (5.26 ±0.8)mmol L - ;5 例总胆固醇 (TC) 升高, 平均值为 (6.5±.89)mmol L 治疗效果与健康教育经过药物治疗及非药物治疗后符合出院标准并及时出院的 76 例 (96.2%), 其中治愈出院 25 例 (3.6%), 好转出院 5 例 (64.6%), 例 (.3%) 患者死亡,2 例 (2.5% ) 患者要求出院 59 例 (74.7%) 患者有进行出院 AMI 健康教育,AMI 教育的内容主要为控制饮食进行功能锻炼药物的用法用量指导及定期复诊等 2.7 疗程及主要费用 79 例 AMI 患者共住院 833d, 每例患者平均住院天数为 (0.54±5.42)d 一共消耗的医疗费用元, 人均住院费用为元从住院患者出院费用的构成来看, 治疗费比例最高, 平均费用为元, 其次为药费, 平均费用为元, 平均检查费用为元, 平均床位费用为元 3 讨论 3. 患者基本情况本次调查中 AMI 患者的男女比例为 5.58, 性别比例稍高于国内的相关报道的.9 ~5 [6] ; 其中小于 65 岁的患者男女比例为,65~75 岁男女比例为 4.25,75 岁以上男女比例为 3 2, 女性比例明显低于男性, 而随着年龄的增长, 男女患者人数比例就越接近吸烟高血压糖尿病和高脂血症是 AMI 的传 [7] 统危险因素对 AMI 患者的回顾性研究发现 : 8% 为男性患者, 主要危险因素依次为吸烟 (80%) 高血压 (26%) 高脂血症 (20%), 其结果显示 AMI 患者中男性的危险因素高于女性而本次调查研究中的患者的高血压发生率低于国内关于急性 ST 段抬高型心肌梗死高血压发生率的相关报道 [8] 3.2 实施左心室功能评价左心室功能状况是影响 AMI 患者预后最主要的因素之一, 也是心血管事件最准确的预测因素之一评估左心室功能包括患者症状的评估心电图检查螺旋 CT 超声心动图和生化指标等, 其中, 以超声心动图最为常用 AMI 后 LVEF<40% 是一项比较敏感的指标 [6], 本次调查的 79 例 AMI 患者中有 6 例 ( 占 77.2%) 进行了超声心动图的检查, 其中 LVEF>50% 的有 49 例 ( 占 80.33%), 左心室收缩功能下降者占 9.67%,4 例出现左心室舒张功

4 药物流行病学杂志 202 年第 2 卷第 6 期 285 能障碍 ( 占 67.2%), 为 AMI 患者中的极高危人群有例 LVEF<40% 的 ( 占.64%) 出现心功能衰竭的症状 ; 高龄 (>70 岁 ) 和合并糖尿病高血压患者一共有 8 例的 LVEF 50%, 占 2 例左心室功能不全者的 66.67%, 调查显示高龄和合并糖尿病的冠心病患者发生 LVEF 下降更常见 3.3 再灌注治疗中的时间 AMI 治疗原则是最大限度挽救存活心肌, 以改善预后 AMI 早期再灌注治疗包括直接 PCI 和药物溶栓, 能够及时开通闭塞的冠状动脉, 是最有效的挽救濒死心肌的措施, 在 AMI 的治疗中作用显著 3.3. 就诊球囊扩张时间国内研究 : 国内的就 [9] 诊球囊扩张时间研究结果差异较大, 王志军等对 5 例 AMI 患者进行研究, 结果行急诊 PCI 的病人的就诊球囊扩张时间为 60~05(65±20)min 郭 [0] 金成等对 42 例 STEMI 患者的调查显示, 行急诊 PCI 患者的就诊球囊扩张的中位数时间为 35 min, 其中 90min 内治疗的为 23.4%,20min 内治疗的占 43.9% 本次调查中有 37 例进行急诊 PCI 治疗, 平均就诊球囊扩张时间为 (2.23±2.22)h, 中位数时间为.5h, 就诊 90min 内得到急诊 PCI 治疗者占 5.4%; 大于 90min 行急诊 PCI 治疗的患者的平均延迟时间为 (2.8±2.42)h 与国内的研究情况相比, 某院的就诊球囊扩张时间处于国内两项研究的中间水平, 有半数以上的患者的急诊 PCI 治疗时间符合 ACC/AHA 在指南中规定的 90min 内进行球囊扩张的要求溶栓治疗时间院外的延迟时间是 AMI 患者接受再灌注治疗的重要决定因素, 患者从症状出现到接受溶栓治疗时间最好 60min, 发生 AMI 后 60min 内是再灌注治疗的黄金时间因此缩短院外的延迟时间, 使患者尽可能在发病后 30~90min 内到达医院, 迅速进入治疗程序, 从溶栓中受益美国心肌梗死患者登记 (NRMI)3/4 的资料显示入院进针时间由 990 年的 62min 下降至 2004 年的 35min, 但仍仅 42% 的患者就诊进针时间在 30min 之内 [] [2] 张守林等对济南某医院 325 例 AMI 溶栓患者的调查研究显示就诊溶栓时间为 (73.25±54.64)min 本次调查中发现该院的 2 例溶栓患者存在较严重的溶栓治疗延迟, 平均就诊溶栓时间为.5h, 溶栓时间与指南所要求的 30min 相比, 该院的溶栓患者的治疗时间要延迟 h 3.4 药物使用情况 AMI 患者的急性期药物治疗主要有抗血小板治疗抗凝治疗 ACEI/ARB β 受体阻断药他汀类药物治疗等本次调查的 79 例 AMI 患者抗血小板药物, 阿司匹林及氯吡格雷等的使用率均高于以往国内外其他相关调查研究报道 [3~5] 总体来说, 某院对 AMI 患者在药物的使用上基本符合指南的要求, 但在某些药物的应用上仍有很大的提升空间, 如 β 受体阻断药等在出院带药方面, 某院 AMI 患者的 [4] 出院带药处方率较国内相关文献报道的要高, 但与治疗指南的要求相比仍有一定的差距 3.5 血脂评价与管理本次调查结果显示 AMI 患者具有高 TG 高 TC 高 LDL C 和低 HDL C 的特征血脂异常是冠心病患者的重要危险因素, 心梗后患者更需要强调强化调脂治疗对每一位住院的 AMI 患者均应了解血脂情况, 予以适当的调脂治疗血脂管理方面应为饮食的控制, 调脂和危险因素的控制 3.6 治疗效果与健康教育本研究调查中,79 例 AMI 患者接受出院 AMI 健康教育的有 59 例 ( 占 74.7%),AMI 教育的内容主要强调低糖低盐低脂饮食适当运动药物的用法用量指导及定期复诊等而患者在住院期间是否进行了健康教育在病历中没有相关的记录, 患者从入院到出院都离不开护理, 因此, 健康教育应贯穿于整个治疗过程 3.7 疗程及主要费用平均住院日不仅是表现病人住院时间长短的一个指标, 而且还是反映医院工作状况的一个重要指标缩短平均住院日已成为有效控制医疗费用增长的一个重要手段而实行单病种的付费方式则能够使医院充分利用卫生资源, 控制材料费药费过快增长, 能最大限度降低医疗成本, 在提高医疗质量的同时也减轻了病人经济负担从某院的治疗情况来看,79 例 AMI 患者的平均住院天数为 (0.54± 5.42)d, 住院平均费用为元而有文献报道,AMI 患者的平均住院天数为 20.62d, 平均住院费用为元 [6] 与之相比, 某院按照单病种质量控制指标诊治 AMI 的住院天数比常规诊治的要少, 做到了合理使用卫生资源, 符合临床合理用药的科学要求但总的住院费用则显得偏高, 主要原因是某院对 AMI 病人的治疗以 PCI 手术介入治疗为主, 其中绝大部分患者接受较昂贵的药物支架或裸金属支架的植入治疗, 这就大大增加了患者的住院费用本次调查显示, 某院对 AMI 的诊疗 ( 左心室功

5 286 ChinJPharmacoepidemiol202,Vol.2,No.6 能评价 ) 血脂的评价药物治疗情况及对患者的健康教育基本符合急性心肌梗死单病种质量控制指标, 通过质量控制, 病人的住院天数明显缩短, 做到了合理利用卫生资源, 提高医疗质量 ; 而早期再灌注治疗仍然存在较大的改善空间因此, 建议医院可以通过开展绿色通道等多种措施缩短患者的就诊再灌注时间, 从而提高生存率及改善患者生活质量参考文献郭志武. 单病种质量控制体系的建立于应用探讨 [J]. 中国病案,200,(4): 黄素华. 论医疗机构单病种质量控制的研究 [J]. 广西医学,2004,26(3): 中华医学会心血管疾病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志,200,29(2): 宗疆, 刘彩玲, 张雷. 急性心肌梗死单病种质量控制应用 [J]. 中国社区医师,2008,0(3): HarlanM,JefreyL,BrianL,etal.ACC/AHA2008per formancemeasuresforadultswithst elevationandnon ST elevationmyocardialinfarction:areportoftheamerican Colege ofcardiology/american HeartAsociation Task ForceonPerformanceMeasures(WritingCommiteetoDe velopperformancemeasuresforst ElevationandNonST ElevationMyocardialInfarction) [J].Circulation,2008, 8(24): 陈灏珠, 林果为. 实用内科学 [M]. 第 3 版. 上海 : 人民卫生出版社, CherkasovVA,ProtopopovVV,MolodykhSV,etal.Tem porarycardiacpacinginpatientswithacutemyocardialin farctionintheconditionsofairmedicalservice[j].kardi ologia,2006,46(7): 周鑫, 张爱元, 韩森. 影响急性 ST 段抬高型心肌梗死住院病死率因素分析 [J]. 药物流行病学杂志,20,20(4): 王志军, 李海涛, 朱磊, 等.5 例急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架术的临床评价 [J]. 山东医药,200,50 (40): 郭金成, 华琦, 李东宝, 等. 急性 ST 段抬高心肌梗死患者发病治疗延迟时间分布 [J]. 首都医科大学学报,2007, 28(4):50 52 NalamothuBK,BatesER,HerinJ,etal.Timestotreat mentintransferpatientsundergoingprimarypercutaneous coronaryinterventionintheunitedstates:nationalregistry ofmyocardialinfarction(nrmi) 3/4analysis[J].Circu lation,2005,(6): 张守林, 唐文峰, 徐长钰, 等. 急性心肌梗死溶栓治疗时间现状及影响因素分析 [J]. 山东医药,2007,47(28): 胡晓晟, 姚雪艳, 陈君柱, 等. 浙江省 806 例急性心肌梗死患者药物治疗状况的调查 [J]. 中华急诊医学杂志, 2006,5(): 中国急性冠状动脉综合征多中心临床研究协作组. 中国多省市急性冠状动脉综合征住院患者治疗现状与指南差距分析 [J]. 中华心血管杂志,2005,33(9): FoxKA,GoodmanSG,AndersonFA,etal.From guide linestoclinicalpractice:theimpactofhospitalandgeo graphicalcharacteristicsontemporaltrendsinthemanage mentofacutecoronarysyndromes[j].eurheartj,2003, 24(5): 于丽华. 急性心肌梗死患者住院费用影响因素分析 [J]. 现代预防医学,2006,33(7): ( 收稿修回 ) [ 通讯作者 ] 汤丹灵,Tel: ,E mail: @ qq. com