目录 Contents 前言 1 一. 溶栓药物及分类 3 二. 溶栓治疗 4 三. 常用溶栓药物的剂量和用法 8 四. 疗效评估 10 五. 溶栓的辅助治疗 11 六. 出血并发症及其处理 14 七. 溶栓治疗后的 PCI 15 八. 再次溶栓治疗 17 参考文献 20 前言 一个世纪以前冠状动脉
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- 潭 石
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2 急性 ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗 中国专家共识 (2009 年版 ) 审核专家 胡大一起草专家 孙艺红 核心专家团 ( 按姓氏汉语拼音排序 ) 陈君柱陈绍良陈韵岱董吁钢杜捷夫范维琥付研郭静萱黄峻霍勇柯元南李虹伟李占全李广平廖玉华刘梅林沈潞华孙英贤徐亚伟许玉韵曲鹏阮长武于波周玉杰朱俊朱文玲朱小玲 2 3
3 目录 Contents 前言 1 一. 溶栓药物及分类 3 二. 溶栓治疗 4 三. 常用溶栓药物的剂量和用法 8 四. 疗效评估 10 五. 溶栓的辅助治疗 11 六. 出血并发症及其处理 14 七. 溶栓治疗后的 PCI 15 八. 再次溶栓治疗 17 参考文献 20 前言 一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现, 但直到 1980 年才证实梗死动脉血栓性栓塞是 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 的主要原因 [1] 溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通, 从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注 自从 1959 年, 链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来, 溶栓广泛用于心肌梗死 缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗 溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管, 而且使心肌梗死的病死率明显下降 [2] 虽然, 近年来经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少, 但是溶栓治疗具有快速 简便 经济 易操作的特点, 仍然是再灌注治疗的重要方法 即使在欧美国家, 急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接 PCI 的比例相当 国际上多项注册研究显示, 虽然 PCI 治疗近年来增长迅速, 但仍有接近 40% 的患者接受溶栓治疗 [3-7] 此外, 新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性 在中国进行的 COMMIT( 年 ) 研究显示, 未计划行 PCI 发病 24h 以内的 STEMI 患者, 仅有约半数 4 1
4 (54%) 患者接受了溶栓治疗 [8] GRACE( 年 ) 研究显示, 大学附属医院登记的 STEMI 患者中, 溶栓治疗仅占 10%,PCI 接近 50%, 但仍有超过 30% 患者没有再灌注治疗 [5] CREATE 研究 ( 年 ) 中国资料显示,11.5% 患者接受 PCI 治疗, 溶栓治疗 52.5%, 未行再灌注治疗占 37.6% 溶栓治疗的患者中绝大多数 (90%) 应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂 (t-pa) 者仅占 2.7% [9] 在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下, 溶栓治疗具有重要地位, 尤其是经济不发达地区 临床实践中, 各种原因导致的时间延迟大大降低了直接 PCI 的优势 近期在北京的调查显示,STEMI 患者门 - 球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有 19% [10] 对于不能通过直接 PCI 达到理想再灌注治疗 ( 有经验的团队以及门 - 球囊扩张时间 <90 min) 的患者, 溶栓治疗仍然是较好的选择 国内 STEMI 救治的现状是, 再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间, 大医院 PCI 治疗比例可达到半数, 基层医院更多进行溶栓治疗, 但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主, 很大比例的患者没有在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗 应该积极推进规范的溶栓治疗, 以提高我国急性 STEMI 的再灌注治疗的比例和成功率 1 溶栓药物及分类血栓的主要成分之一是纤维蛋白原, 溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶 ( 纤溶酶 ) 纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白 ( 原 ), 包括纤维蛋白原 单链纤维蛋白, 但对交链纤维蛋白多聚体作用弱 同时, 纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节该过程, 活化的纤溶酶受 α- 抗纤溶酶的抑制以防止纤溶过度激活 溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物, 其发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂, 从静脉持续滴注药物到静脉注射药物 1.1 非特异性纤溶酶原激活剂常用的有链激酶和尿激酶 链激酶进入机体后与纤溶酶原按 1 1 的比率结合成链激酶 - 纤溶酶原复合物而发挥纤溶活性, 链激酶 - 纤溶酶原复合物对纤维蛋白的降解无选择性, 常导致全身性纤溶活性增高 链激酶为异种蛋白, 可引起过敏反应和毒性反应, 避免再次应用链激酶 尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶, 可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶, 非纤维蛋白特异性 无抗原性和过敏反应, 与链激酶一样对纤维蛋白无选择性, 价格便宜 [11] 1.2 特异性纤溶酶原激活剂临床最常用的为人重组 t-pa(rt-pa, 阿替普酶 ), 2 3
5 系通过基因工程技术制备, 具有快速 简便 易操作 安全性高 无抗原性的特点 ( 半衰期 4~5 min) 可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原, 对全身性纤溶活性影响较小, 因此出血风险降低 目前, 其他特异性纤溶酶原激活剂还包括基因工程改良天然溶栓药物及 t-pa 的衍生物, 主要特点是纤维蛋白的选择性更强, 血浆半衰期延长, 适合弹丸式静脉推注, 药物剂量和不良反应均减少, 使用方便 已用于临床的 t-pa 的突变体有瑞替普酶 (r-pa), 兰替普酶 (n-pa) 和替奈普酶 (TNKtPA) 等 GUSTO 研究显示,rt-PA 加速给药组开通冠状动脉优于链激酶, 每治疗 1000 例患者减少 10 例死亡 [12] 临床研究提示 r-pa 和 TNK-tPA 与 t-pa 加速给药疗效相似, 但是给药方便, 更适合院前溶栓 不同溶栓药物的比较见表 1 2 溶栓治疗溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时间 心肌梗死发生后, 血管开通时间越早, 能挽救的心肌就越多 溶栓治疗越早越好, 院内溶栓治疗应该在患者到达医院的 30 min 内进行 如有条件可进行院前溶栓, 但院前溶栓需要具备以下条件 :(1) 急救车上有内科医生 ; (2) 良好的医疗急救系统, 配备有传送心电图的设备, 能够解读心电图的全天候一线医务人员 ;(3) 有能负责远程的医疗指挥负责医生 [13] 目前国内还均为医 表 1 不同溶栓药物主要特点的比较 90 min 再 TIMI Ⅲ 级通率 (%) [b] 血流 (%) 纤维蛋白原消耗 抗原性及过敏反应 纤维蛋白特异性 溶栓药物常规剂量 万单位, 60 min 否 无 明显 未知 未知 万单位, 30~60 min 否 有 明显 mg, 90 min 是 无 轻度 > MU 2, 每次 >2 min 是 无 中度 > ~50 mg [a] 根据体重 是 无 极小 尿激酶 链激酶 阿替普酶 瑞替普酶 替奈普酶 注 :a 体重 <60 kg, 剂量为 30 mg; 每增加 10 kg, 剂量增加 5 mg; 直至体重 >90 kg, 最大剂量为 50 mg; b 不同临床试验种不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不同 4 5
6 院内溶栓治疗 2.1 溶栓的适应证首先, 患者应明确诊断为 STEMI, 并符合下列情况 :(1)STEMI 症状出现 12 h 内, 心电图两个胸前相邻导联 ST 段抬高 0.2 mv 或肢体导联 ST 段抬高 0.1 mv 或新出现 ( 可能新出现 ) 的左束支传导阻滞的患者 ;(2) STEMI 症状出现 12~24 h 内, 而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有 ST 段抬高 非 ST 段抬高心肌梗死及不稳定心绞痛, 溶栓治疗不但无益, 可能有害 心源性休克患者应该紧急进行血运重建治疗, 如 PCI 或冠状动脉旁路移植术 (CABG), 如无条件或明显延迟, 则可给予溶栓治疗 右室心肌梗死的患者常常合并低血压, 尽管溶栓的疗效不确切, 如不能行 PCI, 仍可考虑溶栓治疗 2.2 禁忌证和注意事项溶栓前, 应了解患者是否存在溶栓禁忌证 [14] STEMI 患者如有发生致命性出血的风险应当选择 PCI 而非溶栓治疗 年龄 >75 岁的患者, 建议首选 PCI, 如选择溶栓治疗, 应慎重选择剂量并密切注意出血并发症 合并心源性休克的 STEMI 患者应该紧急进行血运重建治疗, 如 PCI 或 CABG 如无条件或上述治疗明显延迟, 可考虑进行溶栓治疗 右室心肌梗死的患者常常合并低血压, 尽管溶栓疗效不确切, 但如不能行 PCI, 仍可考虑溶栓治疗 心肺复 苏过程中进行溶栓可能无效 溶栓治疗的绝对禁忌证 (1) 出血性卒中或原因不明的卒中 ;(2)6 个月内的缺血性卒中 ;(3) 中枢神经系统创伤或肿瘤 ; (4) 近期 (3 周内 ) 的严重创伤 手术 头部损伤 ; (5) 近期 (1 个月 ) 胃肠道出血 ;(6) 主动脉夹层 ; (7) 出血性疾病 ;(8) 难以压迫的穿刺 ( 内脏活检 腔室穿刺 ) 溶栓治疗的相对禁忌证 (1)6 个月内的短暂性脑缺血发作 (TIA);(2) 口服抗凝药物 ;(3) 血压控制不良收缩压 180 mmhg (1 mmhg=0.133kpa) 或者舒张压 110 mmhg;(4) 感染性心内膜炎 ;(5) 活动性肝肾疾病 ;(6) 心肺复苏无效 2.3 溶栓与 PCI 的选择 STEMI 患者再灌注治疗策略的选择是一个复杂的临床问题 原则上, 无论采取何种再灌注策略, 关键是尽量缩短心肌缺血时间, 即从症状发作到开始再灌注治疗的时间 与溶栓比较, 直接 PCI 能更有效开通梗死相关血管, 严重出血并发症减少, 应鼓励有条件 有经验并且能进行 24 h PCI 的医院积极开展直接 PCI 但是直接 PCI 的疗效受时间延迟影响, 如果 PCI 相关延误超过 60~110 min( 与患者年龄 梗死部位及症状发作的时间 6 7
7 有关 ),PCI 的优势消失 国际指南建议 STEMI 患者应该在首次医疗接触 9 min 内进行球囊扩张 [14,16] 总之, 应该根据患者症状发作的时间 心肌梗死的危险性 出血并发症的危险和转运至导管室所需时间, 综合考虑选择恰当的血管开通策略 ( 图 1) 有 PCI 条件 * 直接 PCIt 是 确诊 STEMI 评估时间和风险 症状发作的时间 STEMI 的风险分层 溶栓的风险 PCI 延迟的时间 ( 包括转运 PCI) 发病 3-12h 90 分钟内转运 否 无 PCI 条件 心肌再灌注成功 择期 PCI 图 1 STEMI 患者再灌注治疗策略的选择 发病 <3h 溶栓治疗 未得到有效再灌 补救 PCI * 有 PCI 条件 : 具备 24 小时进行 PCI 的条件及有经验的团 队, 并且门球囊扩张时间在 90 分钟内 根据患者到达的首诊医院采取最佳的再灌注方法, 符合溶栓的适应证及无禁忌证的 STEMI 患者, 下列情况首选溶栓 :(1) 不具备 24 h 急诊 PCI 治疗条件的医院 ; (2) 不具备 24 h 急诊 PCI 治疗条件也不具备迅速转运条件的医院 ;(3) 具备 24 h 急诊 PCI 治疗条件, 患者就诊早 ( 症状持续 3 h), 而且直接 PCI 明显延迟 ;(4) 具备 24 h 急诊 PCI 治疗条件, 患者就诊时症状持续 >3 h, 但就诊 - 球囊扩张与就诊 - 溶栓时间相差 (PCI 相关的延误 ) 超过 60 min 或就诊 - 球囊扩张时间超过 90 min 3 常用溶栓药物的剂量和用法 STEMI 患者明确诊断后应该尽早用药, 理想的就诊至静脉用药时间是 30 min 内, 规范的用药方法 剂量以及辅助抗栓治疗是获得最佳疗效的保证 [16] 国内临床常用的为尿激酶和阿替普酶, 瑞替普酶占一少部分 3.1 尿激酶 150 万单位 (2.2 万单位 /kg) 溶于 100 ml 注射用水, 30~60 min 内静脉滴入 国内进行的最大规模的尿激酶注册研究显示,90 min 冠状动脉造影证实血管开通率为 72.6% 该研究的方案为: 静脉滴注尿激酶 150 万单位共 30 min( 少数病例根据体重使用了 100 万单位与 200 万单位 ), 溶栓开始后 12 h, 皮下注射 7500 IU 肝素钙, 之后每 12 小时皮下注射 7500 IU 持续 3~5d [17] 3.2 阿替普酶 8 9
8 (1)90 min 加速给药法 : 首先静脉推注 15 mg, 随后 30 min 持续静脉滴注 50 mg, 剩余的 35 mg 于 60 min 持续静脉滴注, 最大剂量 100 mg (2) 3 h 给药法 : 首先静脉推注 10 mg, 随后 1h 持续静脉滴注 50mg, 剩余剂量按 10 mg/30 min 静脉滴注, 至 3 h 末滴完, 最大剂量 100 mg TUCC 研究比较了阿替普酶 90 min 50 mg 给药方法 (8 mg 静脉推注, 随后 42 mg 静脉滴注 ) 与尿激酶 (150 万单位 )30 min 给药直接对照的小样本研究, 结果显示阿替普酶组的再通率明显较高, 但其 TIMI 血流达到 Ⅲ 级的比例仅有 48%, 逊于 100 mg 研究中 TIMI 血流 Ⅲ 级的比例 [18] 但目前没有阿替普酶 50 mg 与 100 mg 直接比较的前瞻性随机对照研究 3.3 链激酶链激酶 150 万单位,30~60 min 静脉滴注 3.4 瑞替普酶 10 MU 瑞替普酶溶于 5~10 ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2 min,30 min 后重复上述剂量 4 疗效评估溶栓开始后 60~180 min 应当监测临床症状 心电图 ST 抬高程度及演变和心律的变化 冠状动脉造影 TIMI Ⅱ 或 Ⅲ 级血流是评估冠状动脉血流灌注的 金标准, 但临床中并非常规用于评价是否溶栓成功 临床常用的间 接判定指标包括症状 心电图 心肌酶学峰值 再灌注心律失常, 其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要 而临床判断溶栓治疗失败, 应首选进行补救性 PCI 4.1 溶栓治疗开始后 60~90 min 内 ST 段抬高至少降低 50%( 新指南推荐 90 min 进行临床评价 ) 4.2 患者在溶栓治疗后 2 h 内胸痛症状明显缓解, 但症状不典型的患者很难判断 4.3 心肌损伤标志物的峰值前移, 血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到发病 12~18 h 内, 肌钙蛋白峰值提前到 12 h 内 4.4 溶栓治疗后 2~3 h 内出现再灌注心律失常, 如加速性室性自主心律 房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失, 下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓 窦房阻滞伴有或不伴有低血压 5 溶栓的辅助治疗抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效 5.1 抗血小板治疗 阿司匹林所有 STEMI 患者, 只要没有禁忌证, 立即嚼服阿司匹林 300 mg, 此后应当长期服用阿司匹林,75~160 mg/d 阿司匹林过敏者, 氯吡格雷替代 因胃肠道损伤不能耐受者, 建议给予质子泵抑制剂 (PPI) 联合阿司匹林 ADP 受体拮抗剂 10 11
9 目前常用的 ADP 受体拮抗剂有氯吡格雷和噻氯匹定, 但噻氯匹定粒细胞减少症和血小板减少症的发生率高于氯吡格雷, 不作为首选药物 COMMIT-CCS2 [8] 和 CLARITY-TIMI28 [19] 研究证实, 药物溶栓治疗联合应用氯吡格雷和阿司匹林, 优于单用阿司匹林 溶栓治疗的患者如没有明显出血危险,75 岁以下的患者首剂 300 mg 负荷, 此后氯吡格雷 75 mg/d, 至少 14 d, 并考虑长期治疗 1 年 75 岁以上的患者使用负荷剂量 正在使用噻氯匹定或氯吡格雷并准备 CABG 的患者, 应当暂停氯吡格雷至少 5 d, 最好 7 d, 紧急血运重建除外 糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 抑制剂糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 抑制剂与溶栓药物联合可提高疗效, 但出血并发症增加 阿昔单抗和半量瑞替普酶或替奈普酶联合使用进行再灌注治疗对前壁心肌梗死 年龄 <75 岁, 没有出血危险因素的患者可能有益, 可预防再梗死以及 STEMI 的并发症 但是临床研究显示, 糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 抑制剂与溶栓联合没有降低病死率 [20-21] 尤其对 75 岁以上的患者, 因为出血风险明显增加, 不建议药物溶栓与糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 抑制剂联合 5.2 抗凝治疗 普通肝素 (UFH) 应用特异性纤溶酶原激活剂 ( 如阿替普酶 瑞替普酶 ) 治疗时, 普通肝素剂量 : 溶栓前给予冲击量 60 U/kg ( 最大量 4000 U), 溶栓后给予每小时 12 U/kg( 最大量 1000 U/h), 将活化部分凝血活酶时间 (APTT) 调整至 50~70 s, 持续 48 h [22] 应用非选择性溶栓药物 ( 链激酶 尿激酶 ) 治疗的高危患者 ( 大面积或前壁心肌梗死 心房颤动 既往栓塞史或左室血栓 ) 也可给予普通肝素皮下注射 ( 溶栓 12 h 后 ) 使用肝素期间应当每天监测血小板计数, 避免肝素诱导的血小板减少症 一般持续用药 48 h 或住院期间, 最长 8 d, 但延长使用 UFH 会增加肝素相关性血小板减少 (HIT) 的风险 低分子肝素与普通肝素比较, 低分子肝素用药方便, 无需监测 EXTRAC-TIMI25 研究为低分子肝素与多种溶栓药物 ( 链激酶 阿替普酶 瑞替普酶 替奈普酶 ) 联合应用提供了证据 [23-24] 可以选择那屈肝素 达肝素和依诺肝素, 剂量略有差异, 根据患者的年龄 肾功能情况和出血危险调整剂量 例如, 依诺肝素首先给予符合剂量 30 mg 静脉注射, 随后 1 mg/kg 皮下注射, 每天 2 次 ; 年龄 >75 岁或肾功能不全的患者, 不给负荷剂量依诺肝素减少剂量至 0.75 mg/kg, 每天 2 次 严重肾功能不全, 肌酐清除率小于 30 ml/min, 减量至 1.0 mg/kg, 每天 1 次, 或改用静脉普通肝素, 监测 APTT Ⅹa 抑制剂 磺达肝癸钠磺达肝癸钠是人工合成的戊糖, 为间接 Ⅹa 因 12 13
10 子抑制剂 无严重肾功能不全的患者血肌酐水平 <265.2μmol/L(3 mg/dl), 肌酐清除率 >30 ml/ min, 初始剂量 2.5 mg 静脉注射, 随后 2.5 mg, 每天 1 次皮 [25] 下注射, 共 8d 或用药至出院 OASIS-6 研究显示, 与普通肝素比较, 磺达肝癸钠组患者死亡和再梗死的危险明显减少, 同时严重出血发生率明显低于普通肝素 该研究中共 例患者接受了溶栓治疗, 其中 73% 的患者采用链激酶溶栓 结果显示 30 d 主要终点磺达肝癸钠组低于对照 (UFH 或安慰剂 ), 严重出血危险明显下降 但是, 对于纤维蛋白特异性溶栓患者磺达肝癸钠没有明显优势 [26] 因此, 对于非纤维蛋白特异性溶栓治疗 出血危险相对较高或以往有过 HIT 病史或怀疑 HIT 的患者首选磺达肝癸钠 直接凝血酶抑制剂对发生或怀疑肝素诱导的血小板减少患者, 不能使用普通肝素或低分子肝素, 给予直接凝血酶抑制剂替代 HERO-2 研究中使用比伐卢定 (bivalirudin) 代替肝素与链激酶合用 两段给药 (0.25 mg/kg 冲击量后,12 h 每小时静脉注射 0.5 mg/kg, 随后 36 h 每小时 0.25 mg/kg), 如果 12 h 内 APTT>75 s 应当减量 [27] 国内目前有阿加曲班,30~100μg/kg 静脉推注, 然后每分钟 2~4 μg/kg 滴注 72 h, 根据 APTT 调整剂量 6 出血并发症及其处理 溶栓治疗的危险主要是出血, 尤其是颅内出血 (ICH), 发生率为 0.9%~1.0%, 致死率很高 预测危险因素包括 : 高龄 女性 低体重 脑血管疾病史, 以及入院时血压升高 降低出血并发症的关键是除外有严重出血危险的患者, 溶栓过程中严密观察出血征象 轻微出血可对症处理 一旦患者在开始治疗后 24 h 内出现神经系统状态变化, 应怀疑 ICH, 并应积极采取措施 : (1) 停止溶栓 抗血小板和抗凝治疗 ;(2) 立即进行影像学检查排除 ICH;(3) 请神经科和 ( 或 ) 神经外科和血液学专家会诊 ; 根据临床情况,ICH 患者应当输注冻干血浆 鱼精蛋白 血小板或冷沉淀物, 一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜下血肿或硬膜外血肿, 给予 10 单位冷凝蛋白质, 新鲜冰冻血浆可以提供 Ⅴ 因子和 Ⅷ 因子, 并能增加血容量 使用普通肝素的患者, 用药 4 h 内可给予鱼精蛋白 (1 mg 鱼精蛋白对抗 100 U 普通肝素 ); 如果出血时间异常, 可输入 6~8 U 的血小板 同时控制血压和血糖 ; 使用甘露醇 气管内插管和高通气降低颅内压力 ; 考虑外科抽吸血肿治疗 7 溶栓治疗后的 PCI 溶栓治疗后是否进行 PCI, 需要判断溶栓疗效和临床情况 ( 表 2) 7.1 不建议溶栓后立即进行 PCI, 即易化 PCI: 以 ASSENT4 [28] [29] 研究和 FINESSE 研究为代表的一系列临床研究均发 14 15
11 现, 与直接 PCI 比较, 易化 PCI 没有减少梗死面积或改善 表 2 溶栓后经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的适应证 溶栓治疗后临床情况 PCI 建议 临床判断溶栓失败或不确定立即行补救性 PCI 缺血复发或再闭塞立即行 PCI 血流动力学不稳定的室性心律失常立即行 PCI 心源性休克立即行 PCI 存在大量缺血的心肌立即行 PCI 严重充血性心力衰竭和 ( 或 ) 肺水肿 (Killip Ⅲ) 立即行 PCI 临床判断溶栓成功 3~24 h 内进行造影 预后, 但出血风险增加 但是在某些情况下可以应用半量溶栓药物易化的 PCI, 如高危 ( 大面积心肌梗死或血流动力学和电不稳定 ) 而出血风险低的患者, 就诊医院不能进行直接 PCI, 且不能及时转运 7.2 溶栓治疗失败者, 应积极进行补救性 PCI [30] : 补救性 PCI 对高危患者有益, 但仍有风险 ( 表 2) 7.3 如果患者溶栓成功, 且无禁忌证, 建议进行血管造影 : 近期一些研究 (CARESS/GRACIA/CAPITAL/SIAM-3) [31-34] 结果显示, 溶栓治疗后 24 h 内进行常规 PCI 获益大于仅在溶栓失败后行 PCI 的患者, 同时风险并未增加 因此, 对于 PCI 明显延迟的患者, 可以考虑在尽早溶栓治疗后,3~24 h 内进行血管造影, 根据血管造影的结果结合患者的临床情况进一步决定后续的治疗 [35] 低危患者 ( 如症状缓解且 ST 段有所改善, 局限于 3 个心电图导联的下壁梗死 ) 不建议常规造影 8 再次溶栓治疗如果有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开通后再闭塞, 如下降的 ST 段再次抬高等提示患者发生再梗死, 应该血管造影并根据情况进行血运重建治疗或转运至可行 PCI 的医院 如不能迅速 ( 症状发作后 60 min 内 ) 进行 PCI, 可考虑进行再次溶栓治疗, 并选择无免疫原性的溶栓药物 16 17
12 虽然 PCI 在冠心病治疗中应用越来越广泛, 但是溶栓治疗具有快速 简便 经济 易操作的特点, 仍然是减少 STEMI 患者病死率和改善预后的重要方法 选择恰当的适应证, 减少出血并发症, 在最短的时间内溶解血栓开通血管治疗仍然具有不可替代的价值 溶栓药物种类较多, 应首选纤维蛋白特异性的溶栓药物 同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗凝治疗, 可大大提高血管开通率 在临床实践中应该根据具体情况恰当选择适应证, 科学的进行溶栓治疗 附 : 临床研究缩写 COMMIT-CCS2: 氯吡格雷和美托洛尔在心肌梗死 / 中国心脏研究 2(Clopidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial/Second Chinese Cardiac Study) GRACE: 全球急性冠状动脉事件注册研究 (The Global Registry of Acute Coronary Events) CREATE: 评价低分子肝素和代谢调节治疗急性心肌梗死的临床研究 (Clinical Trial of Reviparin and Metabolic Modulation in Acute Myocardial Infarction Treatment Evaluation) GUSTO-I: 全球应用链激酶和组织纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) TIMI: 心肌梗死溶栓试验 (Thrombolysis In Myocardial Infarction) ASSENT: 评价新型治疗策略的安全性和有效性 (Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy) FINESSE: 易化干预促进再灌注速度终止事件 (Facilitated Interventions with Enhanced Reperfusion Speed to Stop Events) CARESS: 急性心肌梗死联合阿昔单抗瑞替普酶支架研究 (Combined abciximab reteplase stent study in acute myocardial infarction) GRACIA:Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica Aguda CAPITAL: 急性心肌梗死联合血管造影和药物干预与单纯溶栓治疗比较 (Combined Angioplasty and Pharmacological Intervention Versus Thrombolysis Alone in Acute Myocardial Infarction) SIAM-3: 西南德国急性心肌梗死干预研究 (The Southwest German Interventional Study in Acute Myocardial Infarction) TUCC:TPA/ 尿激酶比较的中国研究 (The TPA/ 18 19
13 Urokinase Comparisons in China) CLARITY-TIMI28: 氯吡格雷作为再灌注的辅助治疗 / 心肌梗死溶栓研究 28(Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy Thrombolysis in Myocardial Infarction 28) OASIS-6: 缺血综合征策略评价的组织 (Organization for the Assessment of Strategies for Ischemic Syndromes 6) EXTRAC-TIMI25: 依诺肝素与溶栓再灌注治疗急性心肌梗死 / 心肌梗死溶栓研究 25(Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment-Thrombolysis in Myocardial Infarction Study 25) HERO-2: 水蛭素类似物与早期再灌注或闭塞 (Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion) 参考文献 1.DeWood MA, Spores J, Notske R, et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction. N Engl J Med, 1980,303: Eagle KA, Nallamothu BK, Mehta RH, et al. Trends in acute reperfusion therapy for STsegment elevation myocardial infarction from 1999 to 2006: we are getting better but we have got a long way to go. Eur Heart J, 2008,29: Fassa AA, Urban P, Radovanovic D, et al. AMIS Plus Investigators. Trends in reperfusion therapy of ST segment elevation myocardial infarction in Switzerland: six year results from a nationwide registry. Heart, 2005, 91: Rogers WJ, Canto JG, Lambrew CT, et al. Temporal trends in the treatment of over 1.5 million patients with myocardial infarction in the US from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial Infarction 1, 2 and 3. J Am Coll Cardiol, 2000, 36: Fox KA, Goodman SG, Anderson FA Jr, et al. From guidelines to clinical practice: the impact of hospital and geographical characteristics on temporal trends in the management of acute coronary syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Eur Heart J, 2003, 24: Fox KA, Cokkinos DV, Deckers J, et al. The ENACT study: a pan-european survey of 20 21
14 acute coronary syndromes. Eur Heart J, 2000, 21: Hasdai D, Behar S, Wallentin L, et al. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin; the Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro heart survey ACS). Eur Heart J, 2002, 23: Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2005, 366 : 杨艳敏, 朱俊, 谭慧琼, 等. 中国 ST 段抬高的急性心肌梗死临床特征及治疗现状. 中华医学杂志,2005, 85: 刘书山, 胡大一, 杨进刚, 等. 节假日对 ST 段抬高心肌梗死院内再灌注延迟的影响 中国介入心脏病学杂志,2008,16: Llevadot J, Giugliano RP, Antman EM. Bolus fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction. JAMA, 2001, 286: Kleiman NS, White HD, Ohman EM, et al. Mortality within 24 hours of thrombolysis for myocardial infarction. The importance of early reperfusion. The GUSTO Investigators, Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries. Circulation,1994,90: Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction- -executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). J Am Coll Cardiol, 2004, 44: Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 2008, 29:
15 15.Böttiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA, et al. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med, 2008,359: Canadian Cardiovascular Society, American Academy of Family Physicians, American College of Cardiology, et al focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 2008, 51: 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志,2001, 29: Ross AM, Gao R, Coyne KS, et al. A randomized trial confirming the efficacy of reduced dose recombinant tissue plasminogen activator in a Chinese myocardial infarction population and demonstrating superiority to usual dose urokinase: the TUCC trial. Am Heart J, 2001, 142: Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation.n Engl J Med, 2005, 352: Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 I n v e s t i g a t o r s. E f f i c a c y a n d s a f e t y o f tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction. Lancet, 2001, 358: Topol EJ, GUSTO V Investigators. Reperfusion therapy for acute myocardial infarction with fibrinolytic therapy or combination reduced fibrinolytic therapy and platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition: the GUSTO V randomised trial. Lancet, 2001, 357: Menon V, Harrington RA, Hochman JS, et al. Thrombolysis and adjunctive therapy in acute myocardial infarction: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest, 2004, 126(3 Suppl):549S-575S
16 23.Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, et al. Enoxaparin versus unfractionated heparin with fibrinolysis for ST-elevation myocardial infarction. N Engl J Med, 2006, 354: Giraldez RR, Nicolau JC, Corbalan R, et al. Enoxaparin is superior to unfractionated heparin in patients with ST elevation myocardial infarction undergoing fibrinolysis regardless of the choice of lytic: an ExTRACT-TIMI 25 analysis. Eur Heart J,2007,28: Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA, 2006, 295: Peters RJ, Joyner C, Bassand JP, et al. The role of fondaparinux as an adjunct to thrombolytic therapy in acute myocardial infarction: a subgroup analysis of the OASIS-6 trial. Eur Heart J,2008,29: White H, Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion (HERO)-2 Trial Investigators. Thrombinspecific anticoagulation with bivalirudin versus heparin in patients receiving fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction: the HERO-2 randomised trial. Lancet, 2001, 358: Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous C o r o n a r y I n t e r v e n t i o n ( A S S E N T - 4 P C I ) investigators. Primary versus tenecteplasefacilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomised trial. Lancet, 2006,367: Ellis SG, Tendera M, de Belder MA, et al. Facilitated PCI in patients with ST-elevation myocardial infarction. N Engl J Med, 2008,358: Wijeysundera HC, Vijayaraghavan R, Nallamothu BK, et al. Rescue angioplasty or repeat fibrinolysis after failed fibrinolytic therapy for ST-segment myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol, 2007, 49: Di Mario C, Dudek D, Piscione F, et al
17 Immediate angioplasty versus standard therapy with rescue angioplasty after thrombolysis in the Combined Abciximab REteplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction (CARESS-in-AMI): an open, prospective, randomised, multicentre trial. Lancet, 2008, 371: Fernández-Avilés F, Alonso JJ, Peña G, et al. Primary angioplasty vs. early routine postfibrinolysis angioplasty for acute myocardial infarction with ST-segment elevation: the GRACIA-2 non-inferiority, randomized, controlled trial. Eur Heart J, 2007, 28: Le May MR, Wells GA, Labinaz M, et al. Combined angioplasty and pharmacological intervention versus thrombolysis alone in acute myocardial infarction (CAPITAL AMI study).j Am Coll Cardiol, 2005,46: Scheller B, Hennen B, Hammer B, et al. Beneficial effects of immediate stenting after thrombolysis in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 2003, 42: Danchin N, Coste P, Ferrières J, et al. Comparison of thrombolysis followed by broad use of percutaneous coronary intervention with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment-elevation acute myocardial infarction: data from the french registry on acute STelevation myocardial infarction (FAST-MI). Circulation, 2008,118:
18 征求 修改意见 由中国医师协会心血管内科医师分会编辑的 于 2009 年 10 月出版发行 同时在中国医师协会心血管内科医师分会 (CCCP) 长城会官方网站 ( 及心血管网 ( 开辟了共识专栏全文刊载 欢迎全国医务工作者通过网络 邮件 信函 传真等方式提交反馈意见, 以使 不断完善, 更适合广大医生的临床应用 请将下列共识修改意见回执表寄至 : 中国医师协会心血管内科医师分会办公室 地址 : 北京西城区西直门南大街 11 号 邮编 : 北京大学人民医院科研楼 412 室 电话 : 关于 急性 ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识 的意见及建议 信箱 通讯地址 办公室电话手机号码传真 科室职务职称 姓名所属医院 征求 修改意见回执表 传真 : 邮箱 :zhuanjiagongshi@126.com 30 31
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Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 711 (30 min 90 min ST ) (2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB)
710 2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI () ST ST AMI 10 min 18 ( 12 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA () AMI I () AMI II AMI 1 1. AMI IIa () ()
(30 min 90 min ST ) ( 2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB) AMI AMI ( ALT > AST) ( ) AMI CK2MB I 1. AMI (ctni) T (ctnt) (
20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI ( ) ST ST AMI 10 min 18 ( 12 AMI V 7 V 9 V 3R V 5R ) 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA ( ) AMI I ( ) AMI II AMI 1 1. AMI IIa ( ) ( ) IIb ( ) 20 min ( ) III ( ) AMI
導 程 心 電 圖 ( 圖 一 上 ) 在 導 程 I,aVL 呈 現 ST 節 段 上 昇 超 過 1.5mm; 導 程 III, avf 呈 現 ST 節 段 下 降 超 過 1.5mm 之 反 相 對 等 變 化 (reciprocal change) 經 確 診 為 killip I 高 位
血 栓 溶 解 劑 導 致 出 血 性 心 包 膜 填 塞 - 急 性 心 肌 梗 塞 之 罕 見 合 併 症 一 病 例 報 告 及 文 獻 回 顧 蔡 政 廷 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 馬 偕 紀 念 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 急 性 心 肌 梗 塞 投 予 血 栓 溶 解 劑 後 可 能 產 生 出 血 性 心 包 膜 填 塞, 造 成 心 因 性 休 克, 特 別 好 發 於
STEMI溶栓后血运重建策略的选择 Coronary Revascularization after Fibrinolysis
复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 急诊 PCI 对心肌梗死全程心肌保护的重要意义 葛均波 STEMI 的早期再灌注治疗 初诊于可行 PCI 医院 FMC- 器械时间 90 分钟 冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG STEMI 适合再灌注治疗患者 DIDO 时间 30 分钟 FMC- 器械时间 120 分钟 初诊于不能行 PCI 医院 再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行 PCI
3. / ST 150mg/dL 80mg/dL 110mg/Dl Level B Class I 1. / ST Level C 2. / ST Level C Class IIa 1. / ST Level C 2. / ST, Level C Class I 1. / ST Level A 2
2007 ACC/AHA: / ST Part VI-IV 6. Class I 1. / ST Level B 2. / ST Level B 3. Level B 4. Level B Class I 1. / ST Level A 2. / ST 110mg/dL 180mg/dL HbA1c 7% Level B 3. / ST GP IIb/IIIa I.C.3.A IV.B Level
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
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黄岚赵晓辉 第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所 1. STEMI 治疗现状及不足 2. 溶栓是再灌注的有效手段 3. 溶栓后 PCI- 珠联璧合 4. 溶栓后 PCI- 策略及时机 60 年代以前 70 年代 80 年代 21 世纪后 消极治疗被动治疗主动治疗全面治疗 大内科卧床休息 死亡率 30% CCU 建立治疗 AMI 并发症 死亡率 15% 溶栓治疗死亡率 7-8% 90 年代介入治疗
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ ; 图 急性冠脉综合征诊治流程 诊断方法推荐 建议结合患者病史 症状 生命体征和体检发现 心电图和实验室检查, 作出初始诊断并进行最初短期的缺血性和出血性风险分层 心电图 建议患者就诊 ( 或! ) 后 内行
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ 86 标准与指南 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征 (# #$$( )($*, ) 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征, 涵盖了 段抬高型心肌梗死 (+,)-* ".$ *($#"
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栓 體 舒 注 射 液 Actilyse Injection 栓 體 舒 注 射 液 20 公 絲 Actilyse Injection 20mg 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00743 號 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00744 號 成 分 每 一 小 瓶 冷 凍 乾 粉 製 劑 含 : alteplase = recombinant human tissue-type plasminogen activator
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
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STEMI 溶栓再通的判断与紧急状况处理 安徽省立医院 马礼坤 直接 PCI 广泛应用但存在如下限制 运输保障体系医疗资源 STEMI 时效性 药物溶栓仍应该是 STEMI 治疗的主要策略 溶栓的现状 目前国际上接受溶栓治疗的急性心梗患者比例大约为 40% 在欧美发达国家, 急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接 PCI 治疗的比例也大体相当 (PRAGUE 2 研究 ) 在国内总的溶栓比例较低, 大医院
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河北医科大学第二医院河北医大心脏介入中心 十多年了! 越来越多! 越来越好! Center of the Interventional Cardiology HeBei Medical University 2001-10-10 11 月 20 日为中国急性心肌梗死救治日 1120 胸痛 20 分要发生 AMI AMI 要呼叫 120 救护车 AMI 要 120 分内再灌注治疗 ----AMI 社会呼吁
Bivalrudin基础与临床
比伐卢丁 (Bivalirudin) 在 ACS 中的应用 北京医院心内科 孙福成 病史简介 男性,50 岁 ; 身高 :170cm, 体重 75kg; 3 年前急性下壁心肌梗死, 急诊冠脉介入治疗, 于 mrca 植入药物支架 1 枚 ; 术后坚持服用阿司匹林及波立维治疗,1 年后停用阿司匹林, 继续服用波立维治疗 ; 平时无症状 ; 吸烟 30 年, 未戒 ; 现病史 胸闷伴背部发紧 7 小时来急诊室
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
PowerPoint 演示文稿
ACCF/AHA 2013 年急性 ST 段抬 高心肌梗死 (STEMI) 指南解读 JACC 2013;61(4) http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019 卫生部北京医院心内科孙福成 ACCF/AHA 美国心脏病基金会 / 美国心脏协会, 同 美国急诊医师协会及美国冠脉造影及冠 脉介入治疗学会联合发布 ; 概览 12 sections and 63
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
8. 利用车载信息系统 微信 彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院 ; 9. 拨打医院专用电话, 联系进行确认, 转运患者至急诊科 ; 10. 如条件允许, 将患者直接送至导管室, 续接流程五 ( 救护车转运直达导管室流程 ); 11. 完成患者及资料的交接手续, 并签字确认 ( 三 ) 考
急性 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 患者 医疗救治技术方案 一 救护车转运流程 ( 一 ) 目标 1. 在患者知情同意下, 快速 准确地将患者转送至医院, 首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗 (PCI) 的医院 ; 2. 进行院前急救处理 ; 3. 传递院前信息 ( 包括心电图 ) 给目标医院 ( 二 ) 技术要点 1. 根据症状描述, 就近派出符合急性 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI)
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急性冠脉综合征的规范化处理 华中科技大学附属同济医院胸痛中心心内科周强 冠心病的分类 原发心源性猝死 心绞痛 ( 劳力 自发 变异 微血管性 ) 心肌梗死 (ST 段上抬, 非 ST 段上抬型 ) 心力衰竭及心律失常 无症状性心肌缺血 急性冠脉综合征 (ACS) 经典定义 1 2 不稳定心绞痛 (UA) ST 段不抬高的急性心梗 (NSTEMI) 3 ST 段抬高的急性心梗 (STEMI) 急性冠脉综合征
幻灯片 1
抗凝药物的作用机理及进展 北京医院心内科 季福绥 2012-06-02 抗栓治疗靶目标 : 包括凝血酶, 血小板和纤维蛋白 抗凝治疗 组织因子 胶原 抗血小板 阿司匹林 磺达肝癸钠 血浆凝血级联反应 ADP LMWH 肝素 AT AT 比伐卢定 Factor Xa 促凝血酶原 凝血酶 TRA 血栓素 A 2 GP IIb/IIIa 构象激活 血小板聚集 氯吡格雷普拉格雷 AZD6140 GP IIb/IIIa
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
死 ; 溶栓 Abstract Objective: To investigate the value of delayed percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of ST-elevation acute myocard
国际医药研究前沿 丁鹏 西安医学院第二附属医院 * 通讯作者 : 丁鹏, 西安医学院第二附属医院, 邮箱 : ddingpeng@163.com 摘要 目的 : 探讨延迟行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 在 ST 段抬高型急性心肌梗死 (STEMI) 治疗中的应用价值 方法 : 根据 PCI 治疗时机的不同将 282 例 STEMI 患者分为两组, 观察组 (202 例 ) 在发病后 12~24h
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
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急性 ST 段抬高心肌梗死患者医疗救治 技术方案介绍 霍勇 MD PhD 北京大学第一医院 2015 年 3 月 31 日 目录 / 内容 1 2 我国急性心肌梗死救治现状 技术方案介绍 3 整体目标 Mortality (1/100,000) 我国每年新发心梗约 70 万人, 死亡率逐年增加 死亡率 ( 年 ) ST- 段抬高心肌梗死的专业救治 1960s 之前保守治疗院内死亡率 30% 1960s
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂在ACS中的应用
糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂 在 ACS 中的应用 首都医科大学附属北京天坛医院心内科 陈步星 1 ACS 临床分类 入院 拟诊 胸痛 ACS 不完全闭塞 完全闭塞 ECG 正常或不确定 非 ST 段抬高 ST-T 改变 ST 段抬高 心肌损伤生物标志物 不升高 升高 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
Diapositive 1
如何辨证看待抗凝药物的差别? 内容纲要 新的凝血机制解读 回顾指南, 回顾 ACS 抗凝循证之路 依诺肝素 VS 磺达肝葵钠 科学审视 OASIS 与 SYNERGY,ExTRACT-TIMI25 依诺肝素同其他低分子肝素的区别 : 工艺差别 - 药理学药代动力学差别 - 临床疗效差别 2 一 新的凝血机制解读 3 接触性血栓的形成 4 肝素类药物作用机制示意图 5 肝素类抗凝药物及水蛭素抗凝特性
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
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溶栓是中国胸痛中心 1`- STEMI 再灌注的核心策略 " 李春洁 / 李昭颖 胸痛中心的概念 胸痛中心 是整合所有临床资源 行政资源 社会资源, 通过多学科合作, 为胸痛患者提供快速而准确的诊断 危险评估和恰当的治疗手段, 从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力, 减少误诊和漏诊, 避免治疗不足或过度治疗, 以降低胸痛患者的死亡率 改善临床预后 快速诊断 及时治疗 降低死亡 避免浪费 胸痛中心认证标准节选
心血管疾病已成为人类健康的第一杀手
2012-2013 年 心 血 管 病 十 个 临 床 热 点 北 京 大 学 第 一 医 院 霍 勇 2013 年 6 月 1 心 血 管 疾 病 预 测 : 新 老 共 享 心 脏 磁 共 振 显 示 老 年 人 未 被 识 别 的 MI 患 病 率 高 ICELAND MI 是 一 项 冰 岛 的 亚 组 队 列 研 究, 其 目 的 是 确 定 老 年 人 中 未 被 识 别 的 心 肌 梗
2012 版 欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 M-STEM 更多信息请访问 : 欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 ST 段抬高型急性心肌梗死患者的诊疗指南 * 欧洲心脏病学会 (ES)ST 段抬高型急性心肌梗死患者诊疗指南工作组 ES 协会 : 欧洲心脏超声协会 (Eropean ssociation of Echocardiography,EE) 欧洲心血管预防协会 (European ssociation
Cardiac Troponin I
website:wwwsupermtcomtw 1 ? (AMI) (cardiac angina) [ ][WHO1971] ECG ST Q [ CK MB CK-MB LD-1] [Ellis,1991] ( ) (CK-MB ) CK-MB (ECG) % (silent infarction) (silent ischemia) 20%30% 4% Cardiac STAus TM (CK-MBMyoglobulinTroponin
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期以便尽早实施再灌注治疗 ;2 基层医院应尽早实施溶栓治疗, 其后将患者安全 迅速地转送至能够开展急诊 PCI 的大医院 ;3 大医院应实现院内急诊科 导管室及 CCU 的 无缝连接 总之, 需建立和健全一个自患者发病地点 ( 家庭 单位
16 专题笔谈 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 急性心肌梗死治疗 30 年 韩雅玲 ( 沈阳军区总医院心血管内科, 沈阳 110016) 自 20 世纪 80 年代以来, 冠状动脉造影技术以及血管镜技术的应用和广泛开展, 使人们逐步发现了冠状动脉内血栓形成的证据, 并且明确了冠状动脉内血栓形成是导致急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的原因 进而形成了尽早开通梗死相关动脉
2012
2012 飲 食 密 碼 黃 建 勳 醫 師 台 大 雲 林 分 院 安 寧 病 房 主 任 台 大 醫 學 士 / 中 西 醫 結 合 碩 士 / 中 醫 博 士 面 對 2012, 你 所 能 做 最 好 的 事 本 書 緣 起 繼 暢 銷 好 書 關 鍵 飲 食 後, 作 者 又 一 突 破 2012 飲 食 密 碼 醫 療 與 食 品 科 技 一 日 千 里, 為 何 人 們 離 健 康 卻
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
抗血小板治疗与
合并肾功能不全的 ACS 患者的抗栓治疗 陈韵岱中国人民解放军总医院 内容 CKD 合并 ACS 的相关预后结局较差 CKD 合并 ACS 病人的出血风险高 个体化抗血小板和抗凝治疗的原则 新型抗栓及抗凝药物的应用前景 心血管疾病 (CVD) 与慢性肾病 (CKD): 并行并存, 相互影响 CKD CVD 肾功能衰竭 终末期 心功能衰竭 egfr 降低 进展期 心血管事件 白蛋白尿 发病初 冠心病,
瑞替普酶在STEMI溶栓治疗中的中国专家共识
瑞 替 普 酶 在 STEMI 溶 栓 治 疗 中 的 中 国 与 家 共 识 瑞 替 普 酶 在 STEMI 溶 栓 治 疗 中 的 中 国 与 家 共 识 共 识 起 草 专 家 胡 大 一 张 抒 扬 史 旭 波 核 心 专 家 团 ( 姓 名 拼 音 为 序 ) 陇 步 星 付 研 傅 吐 华 高 传 玉 何 奔 侯 子 山 胡 大 一 华 琦 李 易 李 丽 君 李 占 全 廖 玉 华 陆
26 中国循证指南共识 立体的信息网络会诊系统 使基层医院得到中心或 上级医院的指导和医疗支援服务 这也是保证及时 中国医学前沿杂志 电子版 2016 年第 8 卷第 8 期 creatine kinase-mb CK-MB 肌钙蛋白 cardiac troponi ctn I/T 超过正常值上限
中国医学前沿杂志 电子版 2016 年第 8 卷第 8 期 中国循证指南共识 25 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的 合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会 中国药师协会 1 ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 ST-segment elevation STEMI 发病 3 小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介 入治疗 percutaneous coronary
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
为 COR 和 LOE 的图解, 同时也为各 COR 推荐规范的编写给出了提示性短句 在这一方法论中新增将 COR III 级的推荐规范就其对患者是 无益 或者 有害 进行了区分 此外, 考虑到比较效果的研究数量的增加, 编写推荐规范时, 某治疗或策略与其他方案比较的推荐规范的比较性动词和建议的短语
2013 ACCF/AHA ST 段抬高心肌梗死指南 前言 在对应用于疾病的检测 治疗以及预防的药物 器材及操作相关的证据进行评估时, 医疗行业应该扮演核心角色 如果应用得当, 利用治疗方案和操作的收益和风险方面的可用数据进行专家分析, 可以提高医疗护理的质量, 优化病人转归, 还可通过将医疗资源用于最有效的策略上来减少开支 通过对临床证据进行有条理, 有指向的全面回顾可产生出临床实践指南, 从而辅助医生对每位患者选择最佳的治疗策略
26 中国循证指南共识 立体的信息网络会诊系统, 使基层医院得到中心或 上级医院的指导和医疗支援服务 这也是保证及时 规范 有效地进行 STEMI 溶栓治疗的重要支持 ; 为尽早实现 STEMI 患者心肌再灌注, 如条件允许, 可在救护车上进行溶栓治疗 同时协调转运救护车及时 安全 畅通地转运, 并
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 8 期 中国循证指南共识 25 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 1 ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 ST 段抬高型心肌梗死 (ST-segment elevation myocardial infarction,stemi) 是指急性心肌缺血性坏死, 通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3
一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男
卷 首 语 PREAMBLE 临 床 工 作 并 不 总 是 一 帆 风 顺, 有 时 医 师 胸 有 成 竹, 有 时 则 不 免 心 中 揣 揣 不 安 如 果 在 心 血 管 介 入 医 师 中 做 一 个 最 不 愿 面 对 的 病 变 投 票, 相 信 钙 化 病 变 一 定 名 列 前 茅 然 而, 客 观 世 界 不 以 人 的 主 观 意 识 而 转 移 流 行 病 学 资 料 显
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
662 解 放 军 医 学 杂 志 2015 年 8 月 1 日 第 40 卷 第 8 期 stroke, etc.)(4.4% vs 13.0%, P=0.038) on the 30th day of follow-up. Conclusion Emergency PCI combined wi
Med J Chin PLA, Vol. 40, No. 8, August 1, 2015 661 论 著 冠 状 动 脉 内 小 剂 量 尿 激 酶 溶 栓 联 合 支 架 植 入 对 急 性 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 患 者 心 肌 灌 注 及 短 期 预 后 的 影 响 赵 蓓, 刘 利 峰, 刘 瑛 琪, 彭 佑 华, 刘 莉, 赵 京 涛, 王 守 力 [ 摘 要 ] 目 的
40 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2019 年第 11 卷第 1 期 DOI : /YXQY 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 1 前言 ST 段抬高型
40 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2019 年第 11 卷第 1 期 DOI :10.12037/YXQY.2019.01-07 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 1 前言 ST 段抬高型心肌梗死 (ST-segment elevation myocardial infarction,stemi)
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
PowerPoint 演示文稿
应 用 血 栓 抽 吸 导 管 的 循 证 学 依 据 颜 红 兵,MD,PhD,FACC 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医 院 北 京 市 心 肺 血 管 疾 病 研 究 所 No-Reflow During Primary PCI No-Reflow Doubles Mortality Risk in STEMI Pts Out to 5 Yrs No Reflow (n =
1062 htp: //www chinagp net E net cn withstemiafterthrombolytictherapywithrhpro UKinCCUofTianjinPeople shospitalfrom May2013toMarc
htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 1061 论著 疗效比较研究 注射用重组人尿激酶原治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析 姚朱华, 陈湾湾, 曹明英, 李永斌, 高雪梅, 王静, 尹浩晔 摘要 目的分析注射用重组人尿激酶原 (rhpro UK) 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的疗效 安全性及出血的影响因素
2019 年临床急诊杂志 20 卷 4 期 JournalofClinicalEmergency(China) 253 指南 共识 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 (2019) 中国医师协会急诊医师分会国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会通信作者 :
2019 年临床急诊杂志 20 卷 4 期 JournalofClinicalEmergency(China) 253 指南 共识 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 (2019) 中国医师协会急诊医师分会国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会通信作者 : 张新超于学忠陈凤英朱华栋 doi:10.13201/j.issn.1009-5918.2019.04.001
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308 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(4) 與 中 醫 經 脈 循 行 相 關 的 心 肌 梗 塞 臨 床 病 案 一 則 蔡 德 豐 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 摘 要 一 位 41 歲 男 性 96 年 8 月 因 突 發 性 胸 痛 至 某 醫 學 中 心 急 診, 檢 查 發 現 為 心 肌 梗 塞, 經 緊 急 施 行 冠 狀 動
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
标题
120 中国心血管杂志 2016 年 4 月第 21 卷第 2 期 Chin J Cardiovasc Med,April 2016,Vol 21,No 2 基于手机微信群通讯方式对基层急性心肌梗死救治模式的探讨 临床研究 陈新军郑若龙李伟章钱惠东蒋文龙魏峰徐卓文张华 214400 东南大学医学院附属江阴医院江阴市人民医院心内科通讯作者 : 陈新军, 电子信箱 :chenxinjunz@ sina
451 randomized placebo - controlled double - blind multi - centre phase clinical trial 417 patients with hyperlipidemia (TG mmol L -1 ) were r
450 [ ]1007-7669(2013)06-0450-06 A 赵水平 1 陈雅琴 1 陈君柱 2 来江涛 2 (1. 410011; 2. 310003) [ ] A; ; ; ; ; ; [ ] 目的 A 方法 417 (TG) 2.3 ~ 6.5 mmol L -1 (n = 207) A (n = 210) 200 mg A 400 U 8 0 4 8 TG (TC) (HDL- C)
902314B038027
前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
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中国基层胸痛中心认证标准对溶栓策略的要求 叶涛 2018.04 对于溶栓治疗策略, 则必须满足以下全部条件 : ⑴ 溶栓筛查表 : 包括 STEMI 确诊条件 溶栓适应症 禁忌症 ; ⑵ 溶栓知情同意书 : 双方签字时间应精确到分钟 ; ⑶ 溶栓方案 : 包括溶栓前准备 溶栓药物选择及剂量 用法 监测指标及时机 结果判 断 并发症处理预案 溶栓后抗凝治疗方案等 ; ⑷ 溶栓 SOP: 指引一线医师进行溶栓治疗
Ⅲ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ ~ Ⅲ μ 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 1 ( 一 ) 临床评估 1. 病史采集 ( 略 ) 2. 体格检查 ( 略 ) ( 二 ) 实验室检查 1. 心电图对疑似 STEMI 的胸痛患者, 应在首次医疗接触 (FMC) 后 10 min 内记录 12 导联心电图 [ 下壁和 ( 或 ) 正后壁心肌梗死时需加做 V3R~V5R 和 V7~V9
2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 近年来, 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的诊断和治疗取得了重要进展, 第三版 " 心肌梗死全球定义 " 已公布, 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订, 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时, 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对
除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡, 导致心肌损伤和坏死, 例 如冠状动脉内皮功能异常 冠状动脉痉挛或栓塞 心动过速 / 过缓性心律失常 贫血 呼吸 衰竭 低血压 高血压伴或不伴左心室肥厚 3 型 : 心脏性猝死 心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞, 但无心肌
2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 来源 : 中华心血管病杂志近年来, 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的诊断和治疗取得了重要进展, 第三版 " 心肌梗死全球定义 " 已公布, 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订, 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时, 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对
我看美国DAPT指南
抽吸导管的应用 : Why?When?How? 颜红兵, MD,PhD,FACC,FESC 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 Why? Proximal Guiding Catheter: inexpensive less selective systemic effects 抽吸导管的应用 Intralesional ClearWay Catheter: additional costs controlled
及疾病治疗的相关费用, 这是解决公共医疗费用巨大负担的根本出路 促进疾病防治措施的规范化是提高心血管病防治水平的关键环节, 而制定并推广落实疾病防治的指南性文件将对此起到积极作用 近年来, 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会以及中国老年学学会心脑
序 当前, 我国心血管疾病的防控形势依然严峻, 冠心病与脑卒中等疾病的发病率与致死致残率仍未得到有效控制 其原因主要有两方面 : 第一, 随着我国居民物质生活水平不断提高, 缺乏运动 营养过剩 吸烟等不健康生活方式的流行趋势日渐严重, 客观上增加了动脉粥样硬化性心血管病的发病风险 ; 第二, 重治疗 轻预防 的传统理念 目前我国 90% 以上的卫生资源用于终末期疾病的防治, 上游防治 ( 零级预防及一级预防
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Intern 林家瑋 Name: 吳 x Gender: female Age:68 y/o Past history: no DM, HTN, smoking Chieft complcint: Suudden onset tearing pain and back pain with radiation to anterior chest at since 2PM Diagnosis: 1. Dissection
32 醫 學 新 知 (I) (adjusted hazard ratio: 0.35; 95% confidence interval: 0.18 to 0.70; p = 0.003) -------------------------------------------------------
31 A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery J Am Coll Cardiol 2013;62:1948 56 開 心 手 術 與 頸 動 脈 狹 窄 再 灌 流 治 療, 三 種 治 療 方 案
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C415C DC8CFD6A4B1EAD7BCB6D4C8DCCBA8B2DFC2D4B5C4D2AAC7F32E707074>
中国基层胸痛中心认证标准对溶栓策略的要 求 中国胸痛中心建设评审专家中山大学附属第八医院伍贵富 对于溶栓治疗策略, 则必须满足以下全部条件 : ⑴ 溶栓筛查表 : 包括 STEMI 确诊条件 溶栓适应症 禁忌症 ; ⑵ 溶栓知情同意书 : 双方签字时间应精确到分钟 ; ⑶ 溶栓方案 : 包括溶栓前准备 溶栓药物选择及剂量 用法 监测指标及时机 结果判断 并发症处理预案 溶栓后抗凝治疗方案等 ; ⑷
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C415C DBBF9B2E3D0D8CDB4D6D0D0C4C7F8D3F2D0ADCDACBEC8D6CEB9E3D6DDB0D7D4C6C7F8C4A3CABDB7D6CFED2E >
胸痛患者区域协同救治 广州白云区经验分享 中国人民解放军广州总医院胸痛中心张金霞 致死性胸痛疾病 急性心肌梗死 1 小时内灌注死亡率 1.6% 6 小时 6% 主动脉夹层发病后 48 小时内每小时死亡率增加 1% 急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前 明确诊断后极少死亡 黄金时间 再灌注, 挽救更多患者生命 黄金时间 24 项研究 N=50246 Boersma, E., et al., Lancet,
Chin J Cardiol December 2002 Vol. 30 No. 12 PCI( a ) g3 PTCA PCI ( b AMI ) g (LBBB) 12 h PCI PCI 12 h PCI 50 % ( ) () (CCS 36 h ST )
2002 12 30 12 Chin J Cardiol December 2002 Vol. 30 No. 12 707 (PCI) 20 PCI 1977 Gruentzig > (PTCA) : (1) (2) PTCA (3) (4) (5) (6) (CABG) PCI PTCA : 100037 PCI PCI PCI PCI PTCA PTCA PCI 1984 PTCA PTCA PCI
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
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血 栓 与 止 血 D- 二 聚 体 检 测 的 新 进 展 天 津 医 科 大 学 总 医 院 检 验 中 心 门 剑 龙 本 质 : 血 液 凝 固 生 理 性 的 血 液 凝 固 : 止 血 ( 有 限 ) 病 理 性 的 血 液 凝 固 : 血 栓 ( 失 控 ) 涉 及 临 床 各 个 专 业 发 病 率 高 致 死 和 致 残 率 高 实 验 室 检 查 的 目 的 : (1) 早 期
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中 国 轮 胎 工 厂 DOT 大 全 序 号 DOT 国 家 工 厂 名 ( 中 文 ) 1 02 中 国 曹 县 贵 德 斯 通 轮 胎 有 限 公 司 2 03 中 国 唐 山 市 灵 峰 轮 胎 有 限 公 司 3 04 中 国 文 登 市 三 峰 轮 胎 有 限 公 司 4 08 中 国 安 徽 安 粮 控 股 股 份 有 限 公 司 5 0D 中 国 贵 州 轮 胎 厂 6 0F 中 国
Chin J Cardiol, January 2002, Vol1 30 No11, () : (1) LVEF 40 %(2) (3) ( ) 11,, 21 (2DE) : (1) (2),,,,,, LVEF, (LVEDV) (LVESV) (3),LVEF 4
2002 1 30 1 Chin J Cardiol, January 2002, Vol1 30 No11 7 :,, 430022,,,5 50, 20 %, 40 %, ( ),,,,,,, (self2perpetuating), :,, : (),,,, (Ang ),,,,,,, :,,,,, (ACE) 2,,,,, (LVEF),,, 10, /,,,,,, [ ACTION2HF
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
老年人急性心肌梗死
疾 病 名 老 年 人 急 性 心 肌 梗 死 英 文 名 elderly acute myocardial infarction 缩 写 别 名 老 年 急 性 心 肌 梗 死 ; 老 年 人 急 性 心 梗 ICD 号 I21 概 述 急 性 心 肌 梗 死 (acute myocardial infarction,ami) 是 因 严 重 而 持 续 的 心 肌 缺 血 所 致 心 脏 的 部
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2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
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普拉格雷 ( Prasugrel ) 与氯吡格雷在急性冠脉综合征行 PCI+stent 患者中的比较研究 :the TRITON - TIMI 38 Stent Analysis 声明 : Stephen D. Wiviott,, Elliott M. Antman,, Ivan Horvath, Matyas Keltai,, Jean- Paul R. Herrman, Frans van de
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
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自 發 性 肝 癌 破 裂 出 血 合 併 急 性 心 肌 下 壁 梗 塞 : 一 病 例 報 告 張 盛 雄 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 馬 偕 紀 念 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 肝 癌 乃 是 國 人 癌 症 的 最 主 要 死 因, 其 自 發 性 破 裂 出 血 並 非 罕 見, 臨 床 上 主 要 以 突 發 性 上 腹 痛 腹 脹 及 休 克 來 表 現 然 而 在 病 人
医药专论 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 算法, 建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案 如前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍提示急性冠状动脉综合征 (ACS), 建议在 3 ~ 6 h 后再做一次检查 ( Ⅰ,B) 建议使用现
蒋金法, 等.2015 版欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南要点推荐. 2016 年第 37 卷第 11 期 医药专论 综述 2015 版欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南要点推荐 蒋金法, 席鹏 ( 同济大学附属同济医院心内科, 上海 200065) 摘要 :2015 年 8 月欧洲心脏病学会 (ESC) 发布了新版非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C D D49D6B8C4CFB8FCD0C2C4DAC8DDD3EBD6D0B9FACAB5BCF92E >
欧洲新版 STEMI 指南与临床实践 : 面临的 3 大挑战 颜红兵, MD,PhD,FACC,FESC 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 直接 PCI 的目的 Restore flow in the culprit artery. Optimize myocardial perfusion. Preserve LV function. Diminish mechanical & electrical
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
Chin J Intern Med, J uly 2004, Vol 43, No ( ), 14, 0177 %, 0161 % (019 % 017 %, P = 01013) 1219 %,6512 % 2119 %, (1211 % 213 %, P <
491 ( ), 14, 0177 %, 0161 % (019 %017 %, P = 01013) 1219 %,6512 %2119 %, (1211 %213 %, P < 0101) 117 %, 3719 %, 3719 %, 2416 %,,,, ; ; An epidemiological survey of atrial f ibrillation in China ZHOU Zi2qiang
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
398 中华急诊医学杂志 2016 年 4 月第 25 卷第 4 期 hinjemergmed,pril2016,vol 25,No 4 若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危急情况, 应立即行心肺复苏或血流动力学支持 常规处理包括心电监护 吸氧 开放静脉通道, 查验血生化 心脏功能标记物 (NP
中华急诊医学杂志 2016 年 4 月第 25 卷第 4 期 hinjemergmed,pril2016,vol 25,No 4 397 标准与指南 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会通信作者 : 于学忠,Email:yxz@ medmail com cn; 张新超,Email:xinchaoz@163 com; 朱华栋,Email:
avl P avl P 8 avl 10 avr P P 6 Ⅰ P 8 P Ⅰ Ⅱ V V % 95% P P Ⅱ Ⅲ avf P 8 V 1 P 5 P V 1 P 3 63% 3. 2 Morton 11 8 Tada 8 4
68 张树龙 林治湖 R540. 4 + 1 R541. 7 + 1 C 2095-4220 2013 02-0068-05 P 1 P 1 P 2 3 4 Tang 5 P 1 V 1 avl P 5 6 V 1 P P V 1 P V 1 P P 5 6 avl 116011 2013 5 2 2 69 avl P avl P 8 avl 10 avr P P 6 Ⅰ P 8 P Ⅰ Ⅱ V 1
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国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 20 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 7 月 第 30 卷总第 602 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY
( 116 ) 249 (3) ( DSE) ( 2 ) ( 201 Tl ( ) 99m Tc2M IB I SPECT) 11 ( FD G) ( PET) 80 % 85 % 85 % 21 ( 2DE) : (1) (2) 201 Tl 99m Tc2M IB I L
248 Chinese Circulation Journal August 2002 Vol117 No14 (Serial No1116) Ξ (LV EF) 5 50 10 20 % 40 % / ( ) [ (self2perpetuating) ACTION2HF : (1999) ; : (1997 2001) ] : LV EF : ( N YHA ) 5 (Ang ) camp :
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以