Hainan Med J, Dec. 2013, Vol. 24, No. 24 海南医学 2013 年 12 月第 24 卷第 24 期术这一技术拥有几大优势 :(1) 使用的探针直径较小 ( 最大 16 G 或是 1.5 mm), 皮肤切口仅仅几毫米 ;(2) 经过管道的方法是可行的 (3)

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悦也许
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1 doi: /j.issn 综述腰椎间盘突出症微创治疗的临床研究进展潘富文, 杜秀藩 ( 海南省农垦三亚医院骨科, 海南三亚 ) 摘要在过去的 20 年里脊柱微创外科发展迅速, 由自动经皮技术激光结合显微镜技术椎间盘内热疗法技术发展到内窥镜与腹腔镜辅助技术最近几年, 在管状辅助器械的帮助下实现了新的肌肉撑开方法, 改进后不仅用于脊柱设备的经皮内固定上, 包括脊柱骨折的复位钉棒系统的放置关节突螺钉及人工椎间盘的植入等, 且广泛的使用在颈胸腰椎椎间盘的摘除上由于组织创伤小失血少并发症较低, 微创椎间盘技术使更短的住院日成为了可能, 甚至很多在门诊即可完成在不远的将来, 通过学习训练和进一步的研究, 更多传统的开放椎间盘手术方法将被微创手术所替代关键词微创治疗 ; 腰椎间盘突出症 ; 研究进展中图分类号 R 文献标识码 A 文章编号 (2013) 腰椎间盘突出症为骨科常见病多发病, 为腰腿痛常见原因之一保守治疗虽常有效, 但部分患者效果不明显, 常规手术治疗为椎间盘摘除与减压, 包括椎间开窗减压半椎板减压全椎板减压, 从而达到松解神经根的目的, 但其术中破坏肌肉及软组织较大手术时间长出血多创伤较大, 易于导致腰椎不稳, 以及术后可能因粘连和瘢痕引起的神经性疼痛而影响患者的生活质量微创手术 (Minimally invasive surgery) 的出现很好的解决了此类问题, 患者术后恢复快出院时间早对正常组织干扰小, 满意度高, 已成为脊柱外科发展的重要趋势脊柱微创技术治疗腰椎间盘突出症主要有三类技术 : 一为经皮穿刺技术, 包括椎间盘 Discogel 溶核术经皮细针椎间盘切除术经皮椎间盘间双极射频修复术等 ; 二是内窥镜辅助技术, 包括极外侧显微内窥镜入路椎间盘切除术经皮内窥镜腰间盘摘除和瓣环成形术完全内窥镜椎间盘切除术等 ; 三为其他类, 包括管状腰椎显微镜椎间盘切除术 Quadrant 系统经多裂肌椎间融合术等现对腰椎间盘突出症微创治疗的临床研究进展综述如下 : 1 经皮穿刺 DiscoGel 髓核溶解 (Disco- Gel chemonucleolysis) 髓核溶解术自开创以来,O 2-O 3 髓核溶解就以其花费较低效果良好以及较低的并发症发生率获得脊柱外科医生的青睐, 其临床治疗有效率约为 74.3% [1], 一度或为国外国内非常成熟的椎间盘微创技术但臭氧具有不稳定性, 其可引起全身的过敏反应椎间盘感染人为纤维环破裂及脊瘫, 同时部分患者椎间盘对 O 2-O 3 不敏感, 从而造成治疗效果不明显因此寻找一种安全有效并发症更少且对椎间盘敏感性高的替代物进行椎间盘髓核的溶解治疗是全世界脊柱学界一直都在努力的目标目前, 一种新的可开发利用的纯粹乙醇的化学物质 -DiscoGel DiscoGel 是一种不透射线的凝胶乙醇, 较乙醇 8,9 的粘性为高目前的研究集中在当椎间盘对 O 2-O 3 治疗不敏感的时候, 使用 DiscoGel 进行髓核溶解治疗的可行性其基本机理在于 DiscoGel 比臭氧拥有更大的分解能 [1] 力意大利的玻利维亚大学贝拉里亚医院在年使用 DiscoGel 治疗腰椎间盘突出症的患者, 结果表明 DiscoGel 是一种安全的易于控制的物质, 在术中术后 X 线 CT 随访中均不存在可视性的问题 ; 且在治疗区域之外不存在扩散性 ; 尤其适用于那些对臭氧无反应的腰椎间盘突出症患者因此 DiscoGel 可被当作保守治疗和手术治疗腰椎间盘突出症之间的一种选择 2 经皮细针椎间盘髓核切除术 (Percutaneous fine needle discectomy,pfnd) [2] 法国的 Amoretti 等在连续的 100 例患者的开放研究中, 均在 CT 的实时监控下进行经皮突出椎间盘髓核切除术, 在特定的随访时间 ( 第天, 第 1 个月,3 个月,6 个月 ), 其疼痛症状均显著的好转这些下腰痛的患者均经过了一系列的保守治疗, 效果均不明显结果的衡量将所有对切除术效果有影响的很多因素考虑在内在第 1 周, 经后外侧椎间盘突出和经神经根孔突出的患者, 其 VAS 降低为 71% 和 67% 对后正中型的患者, 平均只降低了 45% 术后的第 6 个月,79% 的外侧型突出的患者获得了满意的效果 ( 对比初始疼痛, 其下降 70%) 然而后正中型的满意度只有 50% 结论表明在 CT 和 X 光线引导下的经皮细针椎间盘切除术可被考虑为微创的脊柱外科手 3668 通讯作者 : 潘富文 pfw2177@163.com

2 Hainan Med J, Dec. 2013, Vol. 24, No. 24 海南医学 2013 年 12 月第 24 卷第 24 期术这一技术拥有几大优势 :(1) 使用的探针直径较小 ( 最大 16 G 或是 1.5 mm), 皮肤切口仅仅几毫米 ;(2) 经过管道的方法是可行的 (3) 降低了韧带损伤的风险和后侧弓状骨的损伤或是附近肌肉组织的损伤 3 经皮椎间盘间双极射频修复术 (Intradiscal Biacuplasty,IDB) 慢性椎间盘源性的疼痛为下腰痛的主要原因之一, 其在临床上约占 40% [3] 许多非侵入性的方法治疗没有什么帮助主流手术方法治疗这些疾病效果也不甚满意目前, 研究的热点主要集中在椎间盘热凝治疗上既往单极射频为实心金属电极, 电极周围碳化增加阻抗, 使电流减小, 阻止了对椎间盘的进一 [4] 步消融, 因此 2007 年美国的 Kapural 等最新使用了双极射频方法在尸体上进行试验 : 双极射频在消融后侧纤维化时的温度已超过了一般治疗的温度要求 (45 ), 而在神经根孔及硬膜外腔的温度较低, 进一步避免了神经损伤并在临床上运用于几个严重轴向椎间盘源性疼痛的年轻患者, 术中及术后无并发症发生, 在 6 个月随访过程中的功能疼痛评分 SF-36 [5] PF 和 SF-36 BP 分数均较术前显著提高双极射频消融那些从腰椎间盘外侧纤维环异常生长的神经纤 [4] 维, 其修复作用主要是通过胶原的重新形成其优势在于 :(1) 射频面积更大且安全性好, 精确性较高 (2) 能消除更多的疼痛感受器, 因此在消除疼痛上效果更明显 (3) 更加接近靶点, 可产生较大的体积回缩效 [6] 应 (4) 术后组织损伤较轻手术适应证的选择需 [3] 谨慎,Schwarzer 等提出 :1 临床症状以轴向下腰痛为主, 且持续至少 6 个月 ;2 保守治疗包括 : 非甾体抗炎药物理治疗 X 线辅助下的穿刺注射无反应的患者 ;3 下腰痛较腿痛明显, 且以坐姿时显著 ;4 神经学检查中下肢无异常 ;5MRI 检查发现至少一个节段的椎间盘退变或是纤维化破裂, 但不多于两个节段 ;6 前后位像侧位片上椎体高度丢失少于 50%;7 在椎间盘造影时诱发一致性的同平面腰部疼痛强度大于 6/10, [7] 而临近的椎间盘无明显影响土耳其学者选择那些轴向下腰痛表现达 6 个月的患者进行双极射频修复术术后最终的随访中 78.6% 的患者在 Oswestry Disability scores 评分中有 10 个百分点的提高所有患者均无并发症发生, 是一种安全有效的微创手术 [8] 邹聪等使用双极射频在 X 线引导下热凝治疗椎间盘源性腰痛, 无论是疗效优良率还是术后的 VAS 评分术后症状缓解率差异有统计学意义 (P<0.05) 表明经皮椎间盘间双极射频修复术能改善椎间盘源性腰痛患者的功能状态, 并发症少 ( 仅出现穿刺点胀痛尿潴留, 均经保守治疗后消失 ), 是治疗盘源性腰痛安全有效的方法, 但其长期疗效有待于多中心随机 [6] 对照双盲研究的进一步观察和证实林泓怡等回顾性分析比较单极双极射频治疗颈椎间盘突出症, 双极组各随访时间点的疗效均明显高于单极组 (P<0.05); 术后短期的 VAS 评分明显低于单极组 [9] (P<0.05), 两组均未发生严重并发症 Kapural 等在 59 例慢性下腰痛的患者分别进行随机安慰控制实验中, 使用双极射频治疗 29 例,30 例为安慰治疗, 结果显示双极射频治疗组在机体功能疼痛减轻致残率上比安慰治疗组提高更明显, 差异有统计学意义因此其可被推荐为治疗慢性椎间盘源性的下腰痛在双极射频修复术在恢复的过程中, 需制定严格的恢复计划, 主要集中在加强腰背部多裂肌腹肌的锻炼上, 但部分患者在康复训练期间发生椎骨关节突的疼痛, 其临床意义在于这是一种新的分散性的疼痛, 是起源于椎间盘退变性疼痛的可能病因, 可能对评估经皮椎 [10] 间盘间双极射频修复术的效果产生综合的影响 4 内窥镜辅助下的经皮椎间盘切除技术第一个实际意义上的微创技术为木瓜凝乳酶溶解髓核, 后面的微创腰椎间盘切除均缺乏金标准, 直到内窥镜可视方法的进化, 其通过孔隙, 在有经验的操作下, 进行机械的切除, 有效性大大提高, 其手术并发症更少, 对后侧的肌肉韧带联合体的损伤更加轻 [11] 微内窥镜下椎间盘切除术于 1997 年的 Foley 和 Smith 首先开展, 后在 MED 系统基础上发展了二代的 METRx 内窥镜系统, 不仅在图像质量器械类型操作空间上均有了明显改进, 同时吸取了传统后路椎板间隙开窗技术和内窥镜下微创技术的优点, 手术切口小损伤轻出血少可最大限度的保留后方韧带复合结构的完整性术后恢复快 MED 手术效果不佳的主要原因主要在于手术适应证选择不当其并发症较低, 最多见的为硬脊膜撕裂 (2.5%~6.9%), 其次为出血椎间隙感染 (0.5%~3.2%) 神经根损伤以及定位错误等在统计的文献中, 共出现较严重并发症 133 例, 发生率为 1.9%(133/6 893), 大多数与手术适应证选择不当手术指征掌握不严术前评估不准以及操 [12] 作不熟练有关 4.1 极外侧显微内窥镜入路椎间盘切除术 (Far lateral microendoscopic,flmed) 极外侧腰骶椎间盘突出于椎间孔较为常见, 是引起 L 5 神经根病的常见原因对于开放手术切除来说, 极外侧神经根孔的 [13] 解剖位置较难掌握美国的 O'Toole 等在两具新鲜的尸体和临床病例上进行了单独试验, 使用极外侧显微内窥镜改良入路切除突出的椎间盘, 术中解剖结构通过定量分析, 同时通过 X 光和内窥镜拍照记录 ; 并在临床上对 1 例患者因 L 5 神经根受压导致的难治性的疼痛和感觉障碍使用了 FLMED 技术, 同时对经腰 3669

3 骶椎的极外侧椎间孔椎间盘突出症相关治疗的手术技术进行了综述结果发现后外侧手术入路治疗腰骶椎间盘受到了骶翼和部分程度上外侧椎小关节和横突的限制切除上端的翼部暴露神经根同时扩大入路暴露间盘使操作更加方便临床病例上, 该患者的疼痛立即得到了缓解,3 h 后可出院, 即时返回工作和恢复正常的社会生活能力进一步的随访未发现感觉和运动能力的丧失结论表明通过微创技术 ( 极外侧微小内窥镜技术 ) 可提供满意的可视性, 适当的切除部分骶翼, 组织肌肉的创伤较小, 同时机体恢复时间更快 4.2 经皮内窥镜腰间盘摘除和瓣环成形术 (Percutaneous endoscopic lumbar discectomy and annuloplasty,pelda) 对于在低位 2 个椎体之间同时发生的腰椎间盘突出, 经皮椎间孔内窥镜腰椎间盘切除和 [14] 瓣环成形术还未使用过 Hur 等选择 8 例经核磁证实, 在低位腰椎 (L 3~4 和 L 4~5 或 L 4~5 和 L 5~S 1), 正中型突出或旁正中型突出并有临床表现的后腰痛和下肢放射痛的患者利用一个皮肤切口操作两个 PELDA 症状迅速缓解, 所有患者第 2 天均可出院随访均未发现放射学上的腰椎不稳定因此表明经椎间孔的经皮内窥镜腰椎间盘切除和瓣环成形术可作为具有 2 个水平的腰椎间盘突出微创治疗方式, 避免了传统 [15] 的开放手术 Choi 等进行了 PELDA 治疗椎间盘退变引起的后腰痛和腿痛的前瞻性研究, 得出后腰痛的严重性与手术的满意度无明显相关性 ;PELDA 通过直接减压和环形缺陷的热消融使得后腰痛和腿痛得到明显的缓解 ; 此外椎间盘的退变程度是影响其临床 [16] 结果的重要原因韩国的 Ahn 等在一项前瞻性研究中使用内窥镜进行椎间盘切除同时进行瓣环成形治疗 87 例椎间盘源性的下腰痛患者, 优良率为 70.9%, 症状改善率为 83.5%; 经单变量及多变量分析发现, 椎间盘源性的下腰痛与椎间盘突出关系较大, 尤其是中央型的突出, 是观察临床治疗成功率的重要预测因子 4.3 完全内窥镜椎间盘切除术 (Full endoscopic discectomy,fed) 20 世纪 90 年代以来, 椎间孔内窥镜技术由于具有操作视野清晰手术范围较大成为治疗腰椎间盘突出症的常用微创方法, 但椎间孔的大小限制了操作空间缺乏镜下去除骨结构的操作器械对脱出髓核超出头侧椎弓根下缘与尾侧椎弓根中份操作困难在下腰椎节段由于髂嵴阻挡影响其应用, 因此, 完全内窥镜下经椎板入路技术被引入弥补椎间孔镜的不足在一个由 Ruetten 领导的完全内窥镜下 3670 经椎板间入路和经椎间孔入路行椎间盘切除与传统显微外科手术的前瞻性随机控制实验研究中,178 例患者分别进行了完全内窥镜下和传统的显微外科手术切除椎间盘, 都进行了长达 2 年的随访研究, 术后 82% 的患者腿痛症状完全缓解,14% 仍偶感疼痛两组的临床结果相似, 复发率均为 6.2%, 无明显的组间差异但在后背痛功能恢复, 并发症和创伤上, 完全内窥镜技术较传统的显微外科拥有极大的优势 [17] [18] Wang 等对使用完全内窥镜经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症患者进行了回顾性的研究发现 : 完全内窥镜层间入路较头灯辅助下的半切开技术治疗腰椎间盘突出症临床结果相似, 但医源性创伤更小康复更 [19] 快 Wang 等评估使用完全内窥镜经椎板间入路进行腰椎间盘突出的切除术学习曲线中发现 FED 技术进行腰椎间盘突出切除手术均能获得优良的结果, 但需注意其使用复杂技术的起伏较大的学习曲线不准确的解剖方向和脊髓内操作是学习曲线起伏的最主要原因 5 管状腰椎显微镜椎间盘切除术 (Tubular lumbar microdiscectomy,tlmd) 微创手术技术治疗腰椎间盘突出症现在越来越流行, 包括显微内窥镜辅助下的管状腰椎间盘切除术 Palmer [20] 于 2002 年报道了在 135 例患者中使用显微内窥镜管状撑开系统治疗椎间盘突出症 1 年的前瞻性分析, 患者的满意度高, 临床有效性好, 每例患者节省约美金并发症发生率与传统的显微镜 [21] 下椎间盘切除区别不明显 Lee 等在回顾性分析了 109 例中央和旁中央型突出患者接受管状腰椎显微椎间盘切除术, 尽管在单个患者微创经管状腰椎显微镜椎间盘切除的术后住院时间优势对比传统的开放显微椎间盘切除术较为轻微, 但在大量的患者身上 [22] 这种优势能节省巨大的经济开支 Yeom 等使用管状撑开器经由对侧入路, 切除很小一部分的骨质和韧带组织, 就能很好的在直视下切除突出的椎间盘物质, 随访结果显示无椎间不稳和后背疼痛的发生, 无需再次行融合或稳定手术腰椎间盘术后再发率约为 3%~13%, 其必须再次经手术治疗, 因此仍然是随 [23] 后腰椎手术的重要问题 Moliterno 等在一个单节段的管状腰椎微创间盘切除术后复发的结果与风险因素的研究中记录了他们使用 tlmd 治疗单个椎间盘突出的经验, 通过回顾性的综述在年期间, 由 2 位外科医师进行的单节段腰椎间盘突出症使用 tlmd 治疗的患者共 217 例结果发现 147 例符合再发,14 例患者 (9.5%) 为单节段行 tlmd 后再发最

4 Hainan Med J, Dec. 2013, Vol. 24, No. 24 海南医学 2013 年 12 月第 24 卷第 24 期常见的节段在 L 5~S 1 (42.9%), 中位时间在术后 12 周 (1.5~52 周 ) 男性占 64% 与不发生再突出的患者比较, 作者发现, 相对低的 Body mass index (BMI) 值与再发成正比 (P=0.05), 因此非肥胖患者中腰椎间盘突出症再发率更高通过比较 tlmd 和常规的开放椎间盘切除术, 术后的椎间盘再发率, 再次证明 tlmd 在治疗腰椎间盘突出症方面优势明显对相对低的 BMI 的非肥胖患者, 其获得再发的机会越大此外, 管状腰椎显微镜椎间盘切除术由于扩张的管道可能带来诸如下肢疼痛腰背部疼痛等不适在一项涉及 328 例腰椎间盘突出症患者的双盲随机对照试验中, 经肌肉间管状腰椎显微镜椎间盘切除术为 167 例, 经传统显微镜切除 161 例, 在长达 2 年的随访中, 临床缓解结果功能康复相近, 术后再次手术的几率差别无统计学意义, 但管状腰椎显微镜椎间盘切除术后患者的下肢和腰背部疼痛比例更大 [24] 合术 6 Quadrant 系统辅助下椎间盘切除或椎体融 Quadrant 系统自开发以来, 一直受到各国脊柱外科医师的重视, 因其为可扩张撑开的工作通道, 可更顺畅精确地到达手术区域不需广泛的剥离肌肉及软组织, 既保留了胸腰背筋膜椎旁肌肉棘突 - 棘间 - 棘上韧带的完整性, 又可很好的暴露责任椎的椎板及关节突, 尽可能的做到软组织损伤最小 ; 还带有冷光源, 使手术视野更清楚 ; 同时仍可延续传统手术的操作特点, 扩展手术的适应证, 直视下操作, 无须附加内窥 [25] 镜, 学习曲线较短滕海军等在 2 年的时间内使用 Quadrant 系统手术治疗了 22 例邻近双节段同侧腰椎间盘突出症患者并与使用后路椎间盘镜 (MED) 进行手术的 24 例患者进行比较分析, 结果发现在手术时间上差异性明显,Quadrant 系统手术时间更短 ; 其他方面差异无统计学意义但因 MED 手术技巧要求较高, 工作通道有限, 学习的曲线较长, 且缺乏周围视野和立体视觉的二维视野, 手术只能限于完成椎间盘髓核摘除和神经根的松解, 很难处理合并的脊柱病变, 适应证较局限, 因此 Quadrant 系统发挥了其手术适应证较宽直视下操作无需手眼分离操作手术暴露范 [26] 围更广组织损伤小等优点 Li 等通过多裂肌间隙使用 Quadrant 系统行单侧椎弓根钉固定及椎间融合术治疗椎间盘突出症 : 结果表明在腰椎不稳定的情况下, 使用该微创方法融合相应的椎体, 可获得更少的失血量, 并发症更少, 以及获得更好的治疗效果另外对再发的腰椎间盘突出症, 使用 Quadrant 系统治疗 [27] 的短期疗效也较好 Teng 等选择 18 例再突出的腰椎间盘突出症患者使用了 Quadrant 系统所有的手术均成功, 无感染和神经根损伤 VAS 评分从 (7.3±2.2) 分降至 (2.0±1.3) 分, 差异具有统计学意义 (P=0.00) 在 [28] 随访期间无再次突出发生 Lin 等使用该系统对 102 个下腰痛伴有单侧腿痛或感觉异常患者经皮椎间孔腰椎融合术 (TLIF) 及单侧椎弓根螺钉固定单个 Cage 植入术和后侧入路腰椎椎体融合 (PLIF) 加双侧椎弓根固定单个 Cage 植入术结果显示对于腰椎退变患者, 进行微创经皮椎体融合与单侧椎弓根螺钉固定术是有效和安全的, 其可靠性一样, 但在手术时间 [29] 失血量融合程度上更胜一筹何向阳等在行 Quadrant 系统下的经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF), 与采用传统的开放腰椎椎体间融合术比较分析中发现 :Quadrant 系统下的腰椎融合术治疗腰椎退变疾病对腰椎后部结构损伤较少减压较为精确椎体复位及椎间隙高度恢复满意临床效果满意并发症少, 是治疗腰椎退行性变的一种理想的微创手术方法 7 结语椎间盘微创手术在脊柱外科的发展历程中, 代表了当今脊柱外科的一个重要的发展方向在实行微创手术治疗时, 需全面考虑其可能的并发症患者适应证的严格筛选, 同时手术外科医师需经过系统全面的镜下操作培训, 并且熟练掌握椎体的解剖结构, 进一步降低相关的并发症我们有理由相信, 在不远的将来, 随着手术经验的不断积累及手术器械的不断完善, 其手术适应证必将继续拓展, 不断造福于广大的腰椎间盘突出症患者参考文献 [1] Stagni S, de Santis F, Cirillo L, et al. A minimally invasive treatment for lumbar disc herniation: DiscoGel chemonucleolysis in patients unresponsive to chemonucleolysis with oxygen-ozone [J]. Interv Neuroradiol, 2012, 18(1): [2] Amoretti N, Hauger O, Marcy PY, et al. Percutaneous discectomy on lumbar radiculopathy related to disk herniation: why under CT guidance? An open study of 100 consecutive patients [J]. Eur J Radiol, 2012, 81(6): [3] Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, et al. The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain [J]. Spine, 1995, 20: [4] Kapural L, Mekhail N, Hicks D, et al. Histological changes and temperature distribution studies of a novel bipolar radiofrequency heating system in degenerated and nondegenerated human cadaver lumbar discs [J]. Pain Med, 2008, 9(1): [5] Kapural L, Mekhail N. Novel intradiscal biacuplasty (IDB) for the treatment of lumbar discogenic pain [J]. Pain Pract, 2007, 7(2): [6] 林泓怡, 韩影, 林建, 等. 单双极射频椎间盘髓核成形术治疗 3671

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9 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 ( 总 249) t=-3.387,p=0.002;35.26+/-3.44vs32.78+/-2.86mm,t=2.549,p=0.001),whilethere

9 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 ( 总 249) t=-3.387,p=0.002;35.26+/-3.44vs32.78+/-2.86mm,t=2.549,p=0.001),whilethere 8 ( 总 248) 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 临床研究经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证研究陈华, 李红卫, 李宇卫, 沈晓峰, 陆斌杰 ( 江苏省苏州市中医医院, 江苏苏州 215009) 摘要目的 : 探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证方法 : 选取经椎间孔入路行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术的单节段腰椎间盘突出症患者,

Hainan Med J, Dec. 2013, Vol. 24, No. 24 海南医学 2013 年 12 月第 24 卷第 24 期 术 这一技术拥有几大优势 :(1) 使用的探针直径较小 ( 最大 16 G 或是 1.5 mm), 皮肤切口仅仅几毫米 ;(2) 经过管道的方法是可行的 (3)

Hainan Med J, Dec. 2013, Vol. 24, No. 24 海南医学 2013 年 12 月第 24 卷第 24 期术这一技术拥有几大优势 :(1) 使用的探针直径较小 ( 最大 16 G 或是 1.5 mm), 皮肤切口仅仅几毫米 ;(2) 经过管道的方法是可行的 (3)