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1 November 2012 No.112 中 國 醫 療 體 系 月 刊 發 行 人 蔡 長 海 社 長 周 德 陽 副 社 長 總 顧 問 總 編 輯 副 總 編 輯 林 欣 榮 陳 偉 德 許 重 義 沈 戊 忠 李 文 源 吳 錫 金 施 純 明 孫 茂 峰 陳 貽 善 主 編 陳 于 媯 編 輯 委 員 田 霓 李 育 臣 呂 孟 純 何 茂 旺 林 彩 玫 林 秋 秀 林 聖 興 洪 靜 琦 陳 安 琪 莊 春 珍 許 國 敏 張 美 滿 張 廣 漢 黃 郁 智 趙 娉 婷 蔡 岑 瑋 蔡 教 仁 蔡 侑 娉 劉 孟 麗 劉 淳 儀 美 術 編 輯 盧 秀 禎 美 術 設 計. 印 刷 昱 盛 印 刷 事 業 有 限 公 司 創 刊 日 期 出 刊 日 期 發 行 所 民 國 92 年 8 月 1 日 民 國 101 年 11 月 1 日 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 地 址 404 台 中 市 北 區 育 德 路 2 號 編 輯 檯 中 國 醫 藥 大 學 醫 療 體 系 刊 物 自 9 年 前 以 中 國 醫 訊 之 名 發 行 以 來, 每 逢 院 慶, 我 們 在 編 輯 相 關 稿 件 時, 總 會 深 深 感 受 到 領 導 者 的 遠 見 和 用 心, 以 及 在 醫 療 服 務 教 學 研 究 與 投 入 社 會 公 益 等 領 域 的 奔 騰 動 能 這 種 不 斷 追 求 卓 越 的 態 度, 把 格 局 越 做 越 大, 不 但 讓 病 人 安 心, 也 令 身 為 員 工 者 有 一 種 以 醫 院 為 榮 的 美 好 感 受 本 期 醫 訊 刊 登 了 蔡 長 海 董 事 長 和 周 德 陽 院 長 的 32 週 年 院 慶 談 話, 很 值 得 大 家 細 細 體 會 有 人 形 容 蔡 長 海 董 事 長 如 同 醫 界 的 成 吉 思 汗, 拓 土 開 疆, 魄 力 非 凡, 然 而 他 最 在 意 的 還 是 醫 院 是 否 能 提 供 病 人 最 好 的 醫 療 服 務 品 質, 因 而 立 下 新 的 標 竿 : 做 台 灣 的 梅 約 醫 學 中 心, 希 望 醫 院 向 這 個 全 球 最 頂 尖 的 醫 療 服 務 品 牌 看 齊, 以 無 愧 於 社 會 的 託 付 周 德 陽 院 長 身 為 知 名 的 神 經 外 科 醫 師, 如 今 把 大 部 分 時 間 都 用 來 推 動 院 務, 銳 意 革 新, 不 僅 要 以 病 人 為 尊, 更 要 培 養 好 醫 師 來 救 更 多 的 人 院 慶 前 夕, 遠 見 雜 誌 評 選 本 院 服 務 品 質 為 醫 療 院 所 類 第 1 名, 證 明 大 家 努 力 的 心 血 沒 有 被 埋 沒 電 話 網 址 電 子 報 訂 閱 院 內 員 工 投 稿 讀 者 意 見 信 箱 轉 ask@mail.cmuh.org.tw 另 外, 有 兩 大 單 元 提 供 了 很 好 的 醫 療 新 知 及 保 健 知 識, 一 是 醫 療 遇 見 達 文 西, 讓 讀 者 對 微 創 手 術 的 新 利 器 達 文 西 機 器 手 臂 有 更 清 楚 的 認 識 ; 一 是 走 上 保 健 大 道, 可 以 幫 助 您 發 現 身 體 的 健 康 警 訊, 避 免 延 誤 就 醫 還 有, 別 忘 了 看 看 分 享 平 台! 本 院 登 山 社 社 員 王 志 豪 以 生 動 文 筆 描 寫 他 成 功 攀 上 雪 山 之 巔 的 過 程, 看 看 他 在 雪 山 主 峰 開 心 搞 怪 的 模 樣, 您 是 否 也 想 趁 著 秋 高 氣 爽, 拜 訪 群 山, 挑 戰 一 下 自 己 的 體 力 呢?

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4 領航珠璣 董事長的話 NOV 攝影 盧秀禎 我們要做 台灣的梅約醫學中心 王者為師 賢者為鏡 將最好的醫療服務品質貢獻給社會大眾 文 中國醫藥大學暨醫療體系 董事長 蔡長海 11 月16日是中國醫藥大學附設醫院32週 欣逢32週年院慶 展望未來 我特別 年院慶 緊接著在下個月 由我們興 在此要求同仁們將 最好的醫療服務品質 建及經營的台南市立安南醫院就要試營運 貢獻給社會大眾 而美國的梅約 Mayo 這是中國醫藥大學醫療版圖向南部延伸的歷 Clinic 醫學中心就是我們的標竿 史性一刻 也是更多責任的開始 身為校院 美國梅約醫學中心的歷史超過140年 領航人 我亟盼全體同仁發揮高度的團隊意 是一個從小鎮發跡的頂尖醫學中心 歷經歲 識 同心協力 襄助醫院早日實現願景 不 月更迭 非但屹立不搖 並且益發茁壯 建 僅要成為世界一流的中西醫學中心 更要以 立了全球最好的醫療照顧水準 創造出最具 王者為師 以賢者為鏡 要做 台灣的梅約 醫學中心 最好的醫療服務品質 是醫療院所經 營與生存的命脈 近幾年來 在同仁們的努 力之下 本院的醫療水準與服務品質日益進 步 因此榮獲 遠見 雜誌服務業大調查的 醫療院所類 第1名 這是對我們最大的 影響力的服務品牌 我最近拜讀李納 貝瑞 Leonard L. Berry 與肯特 賽特曼 Kent D. Seltman 所寫的 向梅約學管理 一書 深感有為者亦若是 別人能做到的 我們為 什麼不能 醫療服務的精髓 請時時思考怎麼做對病人最好 肯定 也證明了同仁們實踐本院 以病人為 中國醫藥大學附設醫院創始於1980年 尊 的核心價值 已展現實質功效 然而 迄今32年 相較於梅約醫學中心 只是後生 我們不應以此自滿 必須更加用心於持續提 晚輩 所謂見賢思齊 梅約典範正是我們航 升醫療服務品質 方才對得起社會大眾的託 向未來的指標性燈塔 我自1995年當院長 付與信賴 2001年接任中國醫藥大學暨醫療體系董事長 3

5 17 醫 療 特 色 的 建 立 盼 各 科 部 全 力 出 擊 爭 取 全 面 肯 定 t-pa 82% % 以 梅 約 文 化 為 典 範 要 做 一 所 越 活 越 燦 爛 的 百 年 醫 院 隨 時 發 揮 同 理 心 既 能 助 人 亦 能 成 就 自 我 生 命 價 值 4 中 國 醫 訊 112

6 領 航 珠 璣 : 董 事 長 的 話 NOV 在 創 新 中 求 進 步 我 們 要 做 病 人 最 佳 的 健 康 守 護 者 醫 院 榮 耀 為 同 仁 共 有 攜 手 耕 耘 以 病 人 為 尊 以 員 工 為 重 以 醫 院 為 榮 的 明 天 中 國 醫 訊 112 5

7 攝影 盧秀禎 在變局中創新 本院醫療服務品質全國第一 文 中國醫藥大學附設醫院 院長 周德陽 最 近喜事接二連三 繼中國醫藥大學榮登 這個光環來得令人意外 但是絕非僥 世界頂尖學術排名前500大之後 在32 倖 這些年來 中國醫藥大學醫療體系在蔡長 週年院慶前 遠見 雜誌公布了一項全國 海董事長的領航之下 全力朝 世界一流中西 性的醫療服務品質評比 本院光榮奪冠 當 醫學中心 的目標邁進 醫療 教學 研究與 消息傳來 我真有說不出的高興與欣慰 這 服務平衡發展 品質因而水漲船高 品質是看 是全體同仁共同贏得的肯定 然而品質的追 不見也摸不著的 主要存在於病患的實際體驗 求永無止境 我們還有許多興革方案正在加 與內心感受之中 我們唯有以更專業而慎重的 緊趕路當中 相信假以時日 可以交出更亮 態度去面對每一位病人 才能藉由口碑傳播 麗的成績單 遠見 雜誌派出神秘客 為醫療院所服務品質打分數 我在8月間舉辦的中國醫藥大學醫療體系 全面品質提升 共識營中 曾主張邀請具有 6 塑造良好的品牌形象 醫界動盪如萬箭齊發 我們在變局中銳意革新 近年來 醫界面臨空前的衝擊 冰凍三 尺非一日之寒 只因積壓太久而萬箭齊發 更 公信力的單位 到本院進行品質調查 藉由第 顯得威力驚人 諸如健保給付制度設計的缺失 三者的客觀審視 更能洞若觀火 巧合的是 與醫療糾紛的泛濫 不僅嚴重打擊士氣 也扭 在此同時 遠見 雜誌已委託受過特殊訓練 轉了醫師的價值觀 內外婦兒急 5大皆空 的單位 以類似米其林餐廳評鑑的方式 隱瞞 其來有自 許多年輕後輩寧可救醜也不救命 身分 無預警訪查20大類行業的服務品質 25 再加上始終無法有效解決的護理人力荒等等 位訓練有素的神秘顧客歷經5個月調查 包括 各種問題紛至沓來 使得醫院經營的困難度大 喬裝病人到全台18家教學醫院做隨機測試 在 幅升高 穩定浮動軍心與培育傳承人才 成為 醫療院所類的評比結果 本院為全國第1名 當務之急

8 院 長 感 言 NOV 從 病 人 申 訴 尋 找 問 題 要 求 醫 師 做 到 每 天 查 房 全 方 位 提 振 教 學 風 氣 培 養 好 醫 師 救 更 多 的 人 /2-1/3 期 待 新 制 度 漸 入 佳 境 拿 出 執 行 力 強 化 競 爭 力 中 國 醫 訊 112 7

9 周德陽院長從遠見雜 誌創辦人高希均教授 左 手中 接下醫療 院所類傑出服務獎第1名 的獎座 攝影 游家鈞 以病人為尊的感動服務 遠見 雜誌調查醫療院所服務品質 本院光榮奪冠 2 012年 遠見 雜誌服務業大調查 結果 我們的作法 出爐 中國醫藥大學附設醫院通過重重考 重視病人需求 驗 從眾多競爭者中脫穎而出 拿下醫療院 所類首獎的殊榮 多年的努力與堅持 落實 在優良的服務品質 此一得來不易的肯定 證明 以病人為尊 的精神已然在本院生根 茁壯 開花結果 遠見 雜誌此一持續進行10年的調 8 建立專業而親切的醫院文化 多年來 本院要求員工隨時注意個人的 言行態度 以同理心 溫柔心和關懷心去面 對正承受身心煎熬的病人 重視其需求 解 決其問題 建立專業而親切的醫院文化 查 被譽為 台灣服務業的奧斯卡獎 是 為了達到這個目標 本院年年舉辦共 委託25位領有國際驗證執照的稽核員 扮成 識營 加強橫向的跨部門合作與縱向的作業 顧客 對各機構服務品質進行評鑑 由於不 流程改善 鎖定方向 凝聚共識 並透過臨 預警也不通知 受評單位完全無從準備 可 床路徑 提案制度 根因分析等全面品質管 呈現最真實的服務品質 理工具 定期安排相關的教育訓練 不斷提

10 輝躍中國 NOV 升醫療水準 同時制訂醫院各項管理規章制 另外 與國外一流大學合作成立國際級研究 度 確保每個細節均無遺漏 中心 從事癌症及本土疾病研究的成果在國 在這個消費者意識掛帥的時代 誰能 際頂尖期刊發表 醫療品質陸續通過各項評 把服務做好 就能爭取最大的贏面 醫院尤 鑑 包括JCI國際醫療評鑑等 醫療品質 就 其不同於一般場所 脆弱痛苦與徬徨憂懼的 醫環境 病人安全等領域都越來越好 足以 情緒盤旋在病人和家屬之間 基礎服務早已 提供病人最佳的照護水準 無法滿足所需 所以本院努力推動 感動服 為能照顧更多的民眾 本院持續與形象 務 關懷病人及家屬的需要 給予 全人 良好並認同本院經營理念的醫療院所結盟 醫療照顧 設置意見箱 意見反映專線及 所承辦的台南市立安南醫院即將試營運 中 定期調查病患滿意度 傾聽病人的聲音 也 國醫藥大學醫療體系橫跨北中南 再創新榮 使員工不敢懈怠 發行 感動e報 將令 景 人感動的人 事 活動傳達給員工 邀請 專家到醫院授課 引導同仁學習設身處地的 為病人著想 多管齊下 服務品質因而日益 精進 而據 遠見 雜誌的考評 醫護人 員具有同理心 正是本院此次得獎的主要理 我們的心情 不以現狀自滿 隨著榮耀而來的是更多責任 遠見 雜誌服務業大調查頒獎典禮10 月4日在台北遠東國際大飯店舉行 本院由周 由 德陽院長代表領獎 周院長表示 此次獲獎 我們的使命 提升醫療品質 提供病人最好的急重症照護 顯示我們的辛勤耕耘得到認同 但是大家也 深刻體認到獲獎既是榮耀也是責任 面對期 待愈來愈高的病人需求 以及日益艱困的醫 專業和服務是醫療機構的兩大命脈 療經營環境 絕不能以現狀自滿 全體同仁 本院擁有經驗豐富的醫療團隊 肩負急重症 都將繼續秉持視病猶親的精神 提供最好的 醫療使命與臨床教學重任 多項卓越表現廣 醫療服務品質 永遠 以病人為尊 被認同 例如腦中風中心及急症暨外傷中心 分別榮獲國家生技醫療品質銀獎 已達全國 與亞洲第一的水準 急性腦梗塞病人使用血 栓溶解劑t-PA的執行率達100% 癌症中 心是美國安德森癌症醫院在台灣唯一的合 作醫院 器官移植中心完成全球首例不同捐 贈者的活體肝腎移植手術及全球首例臍帶間 質幹細胞救治 活體肝臟移植5年存活率達 80.21% 腎臟移植1年存活率達95.2% 腎 臟醫學中心設有中部規模最大的血液及腹膜 透析中心 心臟血管中心榮獲冠狀動脈疾病 CAD 照護品質認證 全國僅4家通過 本院榮獲 遠見 雜誌傑出服務獎第1 名是對全院同仁的肯定 攝影 游家鈞 9

11 好 的 醫 院 訓 練 好 的 人 才 文 總 編 輯 沈 戊 忠 6 6 CT MRI 3 MRI 3 MRI 0.3T 1.5T MRI CT MRI 儀 器 先 進, 醫 師 指 導 本 院 培 育 了 不 少 優 秀 的 技 術 師 病 人 量 多, 時 見 重 症 是 實 習 醫 學 生 最 好 的 成 長 園 地 Gevorg 10 中 國 醫 訊 112

12 總編輯專欄 杏林我思 NOV 攝影 盧秀禎 當了半年的研究醫師 fellow 比在亞美尼 的儀器輔助 以及經驗豐富的師長引導 因 亞母校附設醫院兩年學到的更多 他還說 此年輕醫師的程度快速提升 很快就可能獨 本院的實習醫學生很會判讀CT MRI 他來 當一面 至於我們的護理人員 由於所照顧 跟我短暫學習之後 最大的心得就是因為病 的病人疾病嚴重度高 再加上跟著醫師一起 人多 各式各樣的疾病都有 而且檢查儀器 使用新穎的儀器及技術 所以照護重症患者 先進 醫師技術好 知識豐富 難怪他在短 駕輕就熟 時間內就能學到很多最新的知識 正因如此 本院的醫護及技術人員常 的確 對於每兩個禮拜就輪一梯次的實 常會被高薪挖角 就連行政 管理人員也因 習醫學生 clerk 每週至少有兩個晨會 為每天都必須處理繁雜的醫療事務 而練就 我會帶他們看片 只要把昨天晚上到今天清 了醫院管理 醫療流程 品質控制 病人安 晨所有急診室急做的CT看完 學生就可以 全 經營績效等行政管理的一身本事 身價 學到足夠的知識 每天早上 我打開電腦一 倍增 很容易受到其他醫院的青睞 看 總有二十多個急做腦部斷層掃描的CT 其實我們不怕同仁被挖角 身為教學醫 疾病類型包含頭部外傷 出血性中風 梗塞 院 原本就是為社會培育各類醫事人才的機 性中風 腦瘤 腦炎等 我一一教導年輕的 構 大家一起向上提升 豈不更好 clerk如何判讀這些ct影像 通常只帶3 4次 晨會 就能完全印證教科書上所寫的 也等 於把教科書相關的章節讀完了 實務與理論 相互呼應 學生的學習效果非常好 我們都要隨著醫院一起成長 今年是本院成立第32週年 在蔡董事長 的領導及醫院的全力支持之下 在上海交通 大學公布的 世界大學學術排名 中 中國 醫護技術 行政管理 醫藥大學首度榮登前500名 453名 在臨 同仁的努力提高了自己的身價 床醫學與藥學的學科領域排名 則與台大 在臨床各科 醫師每天都有那麼多的病 長庚同列世界200強 我深深期盼每一位同仁 患要看 而且疾病嚴重度高 可由照顧及治 的技術與知識 都能隨著醫院一起成長 早 療中學習經驗 熟練技術 又有最新穎先進 日達到世界一流的水準 11

13 機 西 文 以達 科部 本院泌尿 達文西機器手臂 在 泌尿外科 的運用 械 手 臂 進 行攝 護腺 手術的照片 超越空間 想像無限 文 主任秘書兼泌尿腫瘤科主任 吳錫金 近 年來 外科的進步有兩大方向 器官移 3D高解析度影像與靈敏精細如同人類手腕構 植及微創手術 相較於傳統開刀 微 造的器械 外科醫師利用手 術操控台 經由 創手術具有出血較少 恢復較快 術後疼痛 幾個狹小的切口便可進行複雜的微創手術 降低 傷口小且美觀的優點 對於腫瘤的切 把微創手術變得更簡單也更好 除 實証醫學研究也證實微創手術的治療效 果足可媲美傳統手術 資訊技術的發展及達 文西機器手臂的問世 更讓微創手術突飛猛 進 2011年底 全世界醫院引進的達文西機 器手臂 已超過2000台 亞洲占了其中126 在執行傳統外科手術時 外科醫師會直 接接觸並感覺到人體組織 再運用器械的前 端來手術 到了腹腔鏡時代 外科醫師仍運 用器械的前端來手術 但可將影像藉由資訊 呈現在螢幕上 而機器手臂如同腹腔鏡的再 進化 完全轉型到電子資訊時代 外科醫師 融合在電腦形成的虛擬實境中 在手術操控 台送出電子訊號 即可操控幾公尺或幾千公 台 而台灣目前共有12台 三總於2004年購 入台灣第1台 本院於今年2月購入最新型的Si 系統 為了發揮達文西機器手臂的強大功能 本院已組成微創手術團隊 並安排泌尿科 一般外科 減重外科 婦產科 大腸直腸外 科 心臟血管外科 胸腔外科 耳鼻喉科等8 里遠的機器手臂替病人手術 請試想 醫師 科的16位醫師 以及6位護理師 1位麻醉醫 在台中市 卻可替遠在南京的病人開刀 這 師與1位技術員 前往國外訓練儀器操作 如 是什麼樣的情景啊 今可執行泌尿 肝膽胰 上腸胃道 減重 達文西機器手臂手術系統於西元2000年 問世 逐步改善到Si手術系統 是一種具有 12 在全世界及台灣的應用現況 婦產科 大腸直腸 心臟血管 胸腔外科 頭頸 甲狀腺等手術

14 醫療遇見達文西 NOV 主秘2012.2月前往佛羅里達州 與目前世界上達文西機械手臂 進行攝護腺手術治療案例最多 的Dr. Vipul Patel合照 泌尿部張兆祥主任 泌尿部楊啟瑞醫師 泌尿部黃志平醫師 外科是本院的發展重點 達文西機器手 2000年 攝護腺切除手術 2001年 臂提供一個平台 讓外科系共同努力 並發 胸腔鏡開心手術 2002年 心臟腔室手 展出各自的特色手術 術 2002年 心臟血管繞道手術 2004 年 泌尿科手術 2005年 婦產科腹 達文西機器手臂的手術優勢 以達文西機器手臂進行手術的3大優勢如 下 看得更清楚 3D立體高解析度影像將影像放大10倍 並有0度 30度立體內視鏡 手術更精確 仿真手腕連接各種手術精密器械 操 作介面模擬傳統開腹手術 可360度轉動 執行與人手一樣的自然動作 動作可按比例 縮小 過濾顫抖 增加穩定度 在人手無法 觸及的狹小空間裡 準確的操作器械 進行 精細手術 手術時 主刀醫師採取坐姿 舒 適的坐姿有利於長時間複雜的手術 可減少 疲勞及對外科醫師身體的傷害 延長外科醫 師的外科壽命 並能提升手術的結果及穩定 性 提供一個結合科技與創新的平台 腔鏡手術 2005年 耳鼻喉科手術 2009 年 機器手臂在國外施行最多的手術 前3 名是子宮切除手術 攝護腺根除手術及一般 外科手術 機器手臂在泌尿外科的發展 泌尿外科手術在台灣的達文西機器手臂 手術中占60% 在泌尿腫瘤手術以攝護腺癌 的攝護腺根除手術及腎臟腫瘤的腎部分切除 手術為最多 亦運用於腎切除 腎輸尿管及 膀胱袖口切除 膀胱全切除 腎上腺切除等 手術 在我們的經驗及國內外研究顯示 機 器手臂手術可精確將腫瘤切除及保留神經 在癌症治療效果與傳統開刀方法相同甚至更 好 而在手術出血 術後疼痛 功能恢復及 美觀上 機器手臂更勝一籌 對於需要重建 及縫合的手術 如腎盂成型手術 輸尿管與 透過機器手臂 外科醫師原本做得到的 輸尿管吻合手術或輸尿管與膀胱吻合手術 一定能做到 原本做不到的也能做到 可以 以及膀胱部分切除手術的效果更好 現在更 在很狹窄的空間裡進行手術及縫合 如攝護 積極發展單一切口或經自然開口手術 預期 腺及膀胱根除手術時 在狹窄的骨盆腔中作 不久的將來 接受外科手術患者身上的皮膚 吻合 術前影像與術中實物結合 以螢光顯 可望沒有傷口 影劑注射定位來來清除哨兵淋巴結 各種器 微創手術是泌尿外科的趨勢 達文西機 械的發明 帶來無限創意 也擴大了發展空 器手臂是一個結合科技與創新 用來協助醫 間 師進行微創手術的平台 它把微創手術往前 美國食品暨藥物管理局 FDA 認可機 器手臂使用領域的時程如下 一般外科手術 推進一大步 超越空間 想像無限 而受惠 的是廣大的外科病患 13

15 達文西機器手臂 在 大腸直腸外科 的運用 深入腹地 精準殲敵 文 外科部 主任 陳自諒 為 了達到治療疾病的目的 外科手術難免 腹腔鏡手術是經由4-6個5-12mm的傷口 把導 會帶給身體一些侵入性的傷口 如何才 管插入體內 並將影像鏡頭設備深入腹部 能減少病人因這些傷口而來的痛苦 一直是 讓外科醫師能清楚觀察體內的每一個器官 外科醫療的發展重點 經過影像的轉播及加長的器械 訓練有素的 以病人數高居全國癌症排行榜之冠的大 腸直腸癌來說 大腸直腸癌已經是國人健康 外科醫師能在極小的空間運轉操作 執行精 確的癌症切割手術 的最大隱憂 而要治療大腸直腸癌 手術是 第一選擇 大約80%的大腸直腸癌病人在得到 腹腔鏡手術 確定診斷之後 必須先動手術將腫瘤移除 本院大腸直腸外科使用率逾8成 再計劃其他治療 發展沿革 從傳統剖腹手術到腹腔鏡手術 早年要切除大腸直腸癌必須藉助傳統的 剖腹手術 亦即將腹部劃開1個20-30cm的傷 口 醫師在直視下 徒手將腫瘤移除 可是 技術層面有許多優點 可是也有一些限制讓 不少醫師產生疑問及抗拒 比方說 腹腔鏡 大腸直腸手術還無法完全取代醫師靈巧的雙 手 且要熟悉器械的使用 通常需要漫長而 艱辛的學習過程 尤其在超低位的直腸癌保 這樣的手術造成的傷口面積大 病人術後傷 留肛門手術 執行難度更高 所以台灣常規 口相當疼痛 直接影響復原時間 且因失血 使用腹腔鏡進行大腸直腸手術的醫師 目前 量較多 需要輸血的機率相對較高 輸血還 仍不到30% 可能帶來肺部合併症及潛在感染等風險 近20年來 由於科技進步 腹腔鏡問 世 大腸直腸癌外科手術有了很大的突破 14 腹腔鏡大腸直腸手術發展至今 雖然在 本院大腸直腸外科從2007年至今 施行 的腹腔鏡微創手術已經累積超過1200例 常 規使用率為84.4% 在國內居領先的地位

16 醫療遇見達文西 NOV 雖然微創手術已經被本院大多數病患接 量 可以穩定安全的完成肛腸吻合手術 減 受 但我們並不因此而自滿 本院為了克服 少病人術後疼痛 縮短復原時間 更可降低 及改善腹腔鏡手術的缺點 於2012年2月引 術後感染和併發症的風險 進融合高科技結晶的達文西機器手臂 大腸 直腸外科專門運用在高難度的低位直腸癌手 術 病人滿意度甚高 本院運用現況 成功施行超低位直腸癌保留肛門手術 2012年3-7月 本院大腸直腸外科使用達 達文西機器手臂 文西機器手臂成功完成5例超低位直腸癌保留 執行高難度直腸癌手術的利器 肛門手術 患者為3男2女 平均年齡59.2歲 達文西機器人是兼備科學與藝術的革命 術後平均住院日5.6天 手術過程順利 無術 性創新 早在1980年代末 美國陸軍就開始 中及術後併發症 均成功保留肛門 這5位病 研究發展機器人手術系統 最初的想法是萬 一發生戰爭 醫師無需到戰地就可以利用遠 距科技替受傷的官兵進行治療或手術 此一 以義大利著名藝術家達文西命名的機器人手 術系統 融合了最先進的機械設備 電腦科 技以及手術技巧 透過小小的傷口即可進行 精密手術 其功能已超越了腹腔鏡手術 達文西機器人手術系統包含醫師手術 控制台 手術車台及影像設備 內置拍攝人 體內立體影像的攝影機 機器手臂連接各種 精密手術器械 動作像人類手腕般的靈活 但是超越人手操作的極限 可在極小空間旋 患需接受暫時性迴腸造口 其目的是預防吻 合口滲漏的併發症 追蹤至今 其中4位已 成功將造口關閉 腸道恢復排便功能 排尿 及性功能都沒有損傷 另一位男性病患延後 接受造口關閉手術 是因為他在術後第10天 出現吻合口的後壁輕微滲漏導致輕微感染 經口服抗生素治療後病情穩定 持續追蹤治 療 自從1987年 法國醫師菲利普穆雷博士 施行全球首例腹腔鏡膽囊切除術之後 腹腔 鏡的技術在80年代後期蓬勃發展 90年代已 普及化 然而 傳統腹腔鏡手術在某些情況 還是無法擁有臨場感 而且在某些手術會受 轉 彎曲 捏夾 並且沒有 人手有時可能出 到限制 特別是很低位的直腸癌手術 達文 現的顫抖現象 能夠執行精確的切割技術 西機器手臂能克服腹腔鏡手術的侷限性 使 就大腸直腸外科手術的應用而言 透 得外科醫師的操作過程非常人性化 過機械手臂精確的3D影像系統 醫師不僅 利用達文西機器手臂結合所有外科手術 能夠明確辨識骨盆底的構造 將癌細胞切除 及內科一些具有侵略性並且較困難的治療方 乾淨 還可以很精準的清除骨盆腔淋巴結 法 是未來醫療的趨勢 只不過現這套系統 降低癌症復發率 以及避免因為不必要的骨 的成本極高 手術需自費 不是每一位病患 盆腔血管及神經損傷而影響術後的性功能及 都負擔得起 希望有朝一日能夠普及化 造 排尿功能 此外 它能減少骨盆手術的失血 福更多患者 15

17 器 機 西 文 以達 達文西機器手臂 在 心臟外科 的運用 手 臂 執 行 開心 手術 的實況 微創開心 病患福音 文 心臟外科 主治醫師 李明禮 代的心臟外科手術 若從1952年首度在 近 像就可以大大減少病患開刀前的焦慮 也大 人體使用體外循環機器開始算起 60 大降低心臟手術後傷口感染或骨頭癒合不良 年來 除了因為對心臟疾病的病生理學更加 等可能的併發症 了解而設計了許多新的手術技巧之外 幾乎 美國影集 實習醫生 中 就有病人強 就是在思考如何讓病人開完心臟手術後更安 烈要求醫師使用不留胸口醜陋長長疤痕的手 全 以及如何使手術本身對病患全身器官功 術方法來處理他主動脈瓣膜狹窄的問題 理 能的傷害減到最少 因而發展了許多低侵襲 由是只要他胸口有條開過心臟手術的疤痕 性小傷口的手術 包括大家已經深知其優點 他便無法自在的不管別人眼光地游泳或在心 的不停跳冠狀動脈繞道手術 迷你冠狀動脈 愛的女人面前脫掉上衣 肯定會影響他社交 繞道手術 與近幾年最夯的比基尼切口二尖 生活的自信 身為心臟外科醫師的我們絕對 瓣手術等等 相信 即使是最老的病人接受開心手術 即 使是為了救命 也沒有人喜歡在每天脫下衣 長長的疤痕 痛苦的印記 服面對鏡子時 看到正中胸骨前那道二十幾 由於手術方式的改良 有些心臟手術的 公分長的疤痕 或者腿上用來拿取血管做冠 傷口已從原先的動輒20-30公分長 縮小到 狀動脈繞道手術使用的那道長達5 60公分的 8-10公分 甚至只有3-4公分 外科醫師處理 恐怖印記 心臟問題 不再一定需要將胸骨從胸口正中 鋸開 往兩旁撐開來看到整個心臟的全貌 16 小小的傷口 滿意的醫療 可以改從左右前胸的幾個小小傷口透過內視 雖然國內健保財源捉襟見肘因而給付嚴 鏡或直視下 使用特殊器械或機械手臂來完 苛 各大醫學中心還是不斷進行軍備競賽 成手術 這種無需打斷胸骨的手術 光是想 唯恐在日新月異的醫療市場被遠遠超越

18 醫療遇見達文西 NOV 年 秀傳醫院引進國內第1套宙斯系統機 接受機器手臂手術的病人 比傳統手術 器手臂 狂推微創手術之後 各家醫院尤其 患者平均提早2-5天出院 術後疼痛程度與使 是公立醫院 不惜動用年度預備預算爭相購 用的止痛劑藥量約可減少5成 加護病房與普 置達文西機器手臂系統 就是看好小傷口微 創手術的需求量日增 不管是甲狀腺手術 肝 胃 小腸 大腸手術 婦產科或泌尿科 手術 還是心臟胸腔科手術 外科醫師都可 以透過具有神奇3D效果的內視鏡系統工作 台 以及能靈活遙控偵測醫師雙手手指動作 的機器手臂 只用3-4個約莫1公分的傷口 便能完成以往動輒需要切開1 20公分以上的 傷口 以及動員兩三位醫師來施行的傳統手 通病房住院天數也都大幅減少 實為病人的 福音 尤其當病人看到手術後只有在左右胸 留下幾道小小的傷口 都表示非常滿意 直 誇花錢花得非常值得 也很願意介紹給其他 還在猶豫是否選擇機器手臂手術的患者 積極的準備 更大的戰場 近日在等待廠商進口美國專利 用來取 代傳統縫合心臟瓣膜固定環或人工瓣膜縫合圈 術 以心臟外科而言 機器手臂靈巧的 仿 的 鈦合金記憶金屬縫合針 期間 我們更加 手腕 功能 更可以讓我們在內視鏡工作台 強準備做機器手臂二尖瓣瓣膜的修補與置換手 前 遠距離的吻合血管或者切開心臟縫合心 術 這將會是比號稱比基尼切口傷口還小的高 臟 完成1條甚至兩條以上冠狀動脈繞道手 科技二尖瓣手術 術 二尖瓣或三尖瓣的瓣膜置換與修補 心 房中隔缺損的修補 以及心律不整冷凍燒灼 或切除心臟腫瘤 充分的訓練 成果的驗證 以台灣高達2-3%以上的人口患有二尖瓣脫 垂 並且女性盛行率遠高於男性的情況來看 這些日後如果產生嚴重的二尖瓣瓣膜逆流 心內膜炎 心臟衰竭 心律不整等問題 因為 本院在設立達文西機器手臂手術室之 擔心心臟手術傷口影響美觀而選擇在內科長期 前 心臟外科已經組織機器手臂手術小組 服藥控制的患者 不再需要等到出現嚴重不可 由心臟外科李秉純主任帶領其他幾位資深主 逆慢性心律不整 紐約心臟學會所訂標準2 治醫師 心臟麻醉科醫師與手術室護理師 3級以上心臟衰竭症狀 肺高壓 左心室功能 體外循環師 前往美國東卡羅萊納大學附設 醫學中心及中國北京解放軍301醫院機器手臂 手術訓練中心 做二尖瓣修補與置換 心律 不整冷凍燒灼術以及全內視鏡迷你冠狀動脈 繞道手術的觀摩與人體實習 回國後 在緊 不良 左心室擴大等傳統二尖瓣手術的手術標 準 就可以使用幾乎看不到開刀傷口疤痕的機 器手臂 提早修補好退化損壞的瓣膜 終止心 臟功能的惡化 此一已經登上美國心臟學會最 鑼密鼓的實地訓練後 隨即完成超過10例的 新的瓣膜性心臟病處理準則 將是未來10年全 機器手臂冠狀動脈繞道手術及先天心臟病的 國心臟外科發展的重要方向 也勢必是這類患 修補 者最佳的選擇 17

19 達文西機器手臂 在 婦產科 的運用 根除大患 健康再臨 文 婦產部 主治醫師 張穎宜 主任 林武周 婦 產科微創手術不斷進步 其主要目的當 的認證 開始用於人體腹腔鏡手術 如今 然是希望能在傷口最小的狀況下治療 達文西機器手臂已研發至第4代 達文西機器 疾病 使病患在術後能迅速恢復健康 然而 人手術系統在全球各地快速增加 至2011年 傳統的內視鏡手術為2D影像 因為影像不夠 12月底 全世界43個國家共有2132台裝機 立體 使得某些手術操作困難 如 縫合 其中美國就占了1548台 歐洲則有372台 處理深層或角度較大的組織等 達文西機 器手臂的出現 提供外科醫師更立體的3D影 像 藉由3D影像的協助 許多複雜的內視鏡 手術 可由機器手臂代替人手做更精準的執 行 問題迎刃而解 靈敏的機器手臂 可克服手術死角 在亞洲的分布狀況如下 日本40台 南韓36 台 中國20台 印度17台 新加坡6台 泰國 及馬來西亞各4台 台灣有12台 1 達文西機器人手術系統有許多優點 它 不僅以真實的3D立體影像取代了之前的2D影 像 手術視野較為清晰寬廣 機器手臂也比 達文西機器手臂的發展緣起於1980年 傳統腹腔鏡靈活多了 不論是剝離 縫合或 代 美國國防部積極研發能在戰場上為傷兵 止血等細膩動作 執行起來都比傳統式的靈 進行手術的機器人 機器人由遠在戰場之外 敏精準 而且控制簡單 的醫師操控 期能取代戰地醫官 降低傷亡 人數 此一計畫後來雖因執行困難而作罷 但在這段期間所進行的研究卻造就了後來達 文西機器人手術系統的問世 18 婦產科臨床應用 能減輕患者痛苦 婦產科目前已將機器手臂應用在子宮 頸癌的子宮根除手術 子宮頸癌的子宮頸根 1999年 第1代達文西機器手臂上市 除手術 子宮內膜癌症分期手術 良性腫瘤 2000年7月取得美國藥物食品管理局 FDA 的子宮切除術 子宮肌瘤切除術 卵巢囊腫

20 醫療遇見達文西 NOV 或卵巢切除手術 輸卵管重接與骨盆重建手 隨著普及度提升 醫師操作更熟練 術 國外累積的研究報告顯示 機器手臂的 隨著達文西機器人手術系統的被肯定 功能都趨近甚至在某些狀況下還超越傳統的 以及醫師操作日趨熟練 在國內外的應用都 腹腔鏡手術 2 國內起步較晚 三軍總醫院 在2004年底引進台灣第1台達文西機器手臂系 統 並完成第1例攝護腺根除手術 此後各 逐年增加 雖然藉由機器手臂來輔助手術的 費用比傳統腹腔鏡昂貴 部分費用須由病患 自行負擔 但或許藉由私人醫療保險的給 付 可以減輕患者一些經濟上的壓力 期待 大醫院 長庚 北榮 中榮 北醫 中國 在各大醫學中心及醫師的共同努力之下 達 台大等 也逐漸視其為微創手術必備器械 文西機器手臂的普及度能持續提升 手術水 2010年12月 長庚醫院發表一篇近年來將機 準也能與國際同步發展 器手臂使用在子宮內膜癌手術的心得 4 雖 然病患研究群組僅有6位 但與國外醫療團隊 參考資料 1.Carvalho L,Abrão MS,Deshpande A,Falcone T. Robotics 相比 除了手術時間較長之外 預後相差不 as a new surgical minimally invasive approach to 遠 能有如此成果 相當難能可貴 treatment of endometriosis: a systematic review. Int J Med 本院婦產科也已藉助達文西機器手臂 Robot.2012 :8(2): Mok ZW, Yong EL, Low JJ, Ng JS.Clinical outcomes in 做了子宮頸癌根除手術 子宮頸癌根除及神 endometrial cancer care when the standard of care shifts 經保留手術 子宮頸癌的子宮頸根除手術與 from open surgery to robotics. Int J Gynecol Cancer 子宮內膜癌症分期手術 共12例 相較於傳 Jun;22(5): Weinberg L,Rao S,Escobar PF. Robotic surgery in 統的腹腔鏡手術 以達文西機器手臂進行手 gynecology: an updated systematic review. Obstet 術的患者 出血量較少 住院時間較短 傷 Gynecol Int.2011;2011: Epub 2011 Nov 28. 口的疼痛較輕微 因此可以更快回復正常生 活 4.Lee CL, Han CM, Su H, et al. Robot-assisted Laparoscopic Staging Surgery for Endometrial Cancer-A Preliminary Report. Taiwan J Obstet Gynecol 2010:49:401-6 醫師操控台 機器手臂 3D立體整合系統 引用自 2012 Intuitive Surgical, Inc. 19

21 胸痛 不可輕忽的警訊 文 圖 心臟科 主治醫師 柯伯彥 主任 張坤正 常 有許多病人因胸痛而驚慌失措地來到心 細的病史詢問及身體評估 再加上儀器檢 臟科門診 他們所以會那麼焦慮 大多 查 才能得到確切的答案 以下簡單介紹各 是因為害怕自己罹患了狹心症或心肌梗塞 種常見的胸痛原因 民眾在必要時不妨來個 胸痛的警訊的確讓不少心臟病因此被診斷出 捫心自問 來而能得到適當治療 然而也有一部分病人 雖為胸痛所苦 實際上並沒有心臟方面的疾 病 算是有驚無險 我們對於急性胸痛的處理有一個相當重 要的基本原則 亦即一定要排除有立即生命 危險的疾病 所以除非你確定這症狀到底是 怎麼一回事 否則還是小心為要 趕緊到附 近的醫院查個究竟才是上上策 引發胸痛的原因十分複雜 胸部是一個很複雜的部位 各種不同的 器官與神經分布其中 胸廓的外部是由肌肉 骨骼神經系統構成 往內則有肋膜及左右兩 肺葉 上縱膈腔有胸腺 中縱膈腔有心臟 20 心血管問題引起的胸痛 典型心絞痛是一種壓迫或被緊緊勒住 的感覺 發作部位在胸口正中央或左胸的胸 骨後方 再逐漸擴及左肩 左臂 左手與下 巴 它通常是冠狀動脈狹窄造成心肌缺氧所 引起 發作時間多半在20分鐘以內 常因運 動 情緒改變或飽餐一頓後引起 症狀會因 休息或壓力解除而消失 口含舌下硝化甘油 錠的治療效果相當好 但若心絞痛復發的頻 率越來越高 程度也越來越嚴重 或是服用 舌下硝化甘油錠的效果變差 這表示你的心 絞痛已相當不穩定 隨時都有可能惡化為心 肌梗塞 必須立刻找心臟科醫師治療 如果是冠狀動脈完全阻塞 也就是我 心包膜和幾條大血管 後縱膈腔則有氣管 們常說的心肌梗塞 這種胸痛是相當難以忍 食道和降主動脈 這些器官一旦發生疾病 受的 持續時間在20分鐘以上 症狀不會因 都會造成胸悶 胸痛的症狀 因此胸痛的診 為休息而緩解 亦不會因為口含舌下硝化甘 斷對醫師而言 常常是一大挑戰 必須靠詳 油錠而使胸痛症狀解除 病人常伴隨冒冷汗

22 醫療之窗 走上健保大道 NOV 肺部病變引起的胸痛 肺部的病變有時也會引起胸痛 氣胸是 因肺臟的肺泡破裂 使空氣進入肋膜腔內 進而壓迫肺臟組織所致 氣胸常見症狀為胸 痛及胸部緊縮感 咳嗽或深呼吸會使症狀加 劇 半數病患還會出現呼吸速度加快 呼吸 困難的情形 通常需要緊急處理 如果是肋 膜發炎 一受刺激就可能產生疼痛 每次深 本院胸痛中心有心導管團隊24小時待命 可緊急處理胸痛病 患 呼吸或咳嗽都會使疼痛加劇 的情形 這時請立刻至最近的醫院掛急診 肌肉骨骼系統引起的疼痛 肌肉骨骼系統的疾病是造成胸痛最常見 急診醫師將會依據心電圖做進一步的檢查評 估 並啟動胸痛中心安排心導管檢查 另一個與心臟血管有關的可怕胸痛 就 是主動脈剝離 這種痛通常是劇烈的撕裂刀 割之感 並且一開始就非常痛 主要的疼痛 的原因 例如有外傷的病史 劇烈咳嗽或過 度運動 都會出現類似的胸痛症狀 這種胸 痛通常會有局部性的壓痛 深呼吸或咳嗽則 會加重症狀 雖然難受 但只要好好休息 合併使用止痛藥或肌肉鬆弛劑即可改善 表現為從前胸痛到後背 還會上下傳播 伴 隨厲害的冒冷汗 主動脈剝離好發於沒有好 提醒您 一有胸痛便應就醫 雖然大部分胸痛是輕微的病因所造成 好控制血壓的嚴重高血壓病人 若未及時醫 治 可能因主動脈破裂而死亡 腸胃道問題引起的胸痛 很多人的胸口不舒服是因為腸胃道問 題引起的 例如消化道潰瘍與食道逆流 其 的 但確定診斷應先由最嚴重的心臟血管疾 病開始探討 同時排除肺栓塞 氣胸 主動 脈剝離及食道破裂等致命性的疾病 在此再 次提醒大家 如果出現胸痛 對病症辨認上 有些遲疑 或者覺得很不舒服 一定要立即 到最近的醫院掛急診 至於進一步的檢查和 典型症狀為心口灼熱或胃酸逆流 容易嘔酸 處置 就請信任具有專業素養的醫師團隊 水 上腹脹與打嗝 病人在晚上睡眠中常因 吧 酸水湧上咽喉而被嗆醒 並出現一連串劇烈 的陣咳 甚且會覺得呼吸困難 胸悶 非心 因性胸痛與氣喘 醫師在診斷後 一般會給 與口服制酸劑 教導病人少量多餐 少吃刺 激性食物 維持規律的生活與避免飯後躺下 等等 這對於改善因腸胃道問題引起的胸部 不適應該會有效果 A 急性心肌梗塞病患的血流只流到箭頭處 B 做了緊急心導管之後 可看到完整的血管 21

23 呼吸困難知多少 請傾聽身體的聲音 文 胸腔內科 主治醫師 陳碩爵 我 最近經常感覺吸不到氣 胸口很悶 這半年來 體力越來越差 容易咳嗽 有痰 而且爬到2樓就很喘 這些在胸腔科 門診不絕於耳的主訴 是身體出狀況的明顯 訊號 都在暗示病人有呼吸困難的問題 不同的呼吸困難症狀 往往意味著身體 存在不同的問題 你也可以多留意自己或家 呼吸困難的原因可能是 人有無出現類似的警訊 人體與呼吸困難直接相關的系統 包括 呼吸系統 心血管系統 血液系統 新陳代 謝系統與神經精神系統 分項敘述如下 呼吸系統疾病 多為勞作性呼吸困難 常會伴隨咳嗽 有痰 呼吸喘鳴音 甚至咳血 常見疾病包 括 1.上呼吸道疾病 如 咽後壁膿腫 扁桃體腫大 喉異 物 喉水腫 喉癌 聲帶麻痺等 此類疾病 引起的呼吸困難通常與勞作或姿勢無關 且 可能伴隨喉嚨痛 聲音沙啞 吞嚥困難 以 及吸氣時有喘鳴聲 2.支氣管疾病 如 支氣管炎 氣喘 支氣管擴張 支 氣管異物或腫瘤等所導致的氣道狹窄 此類疾病引起的呼吸困難常為勞作性 但也有可能受特殊情境誘發支氣管收縮而導 致呼吸困難 常伴隨咳嗽 濃痰 甚至咳 成人呼吸頻率約為每分鐘12-18次 無 論是主觀上的感覺空氣不足 呼吸費力或急 促 或是客觀上的需要用力呼吸 明顯使用 呼吸輔助肌參與呼吸運動 以及呼吸頻率 深度與節律的改變 都可稱為呼吸困難 此 外 胸悶 胸痛甚至心悸的患者 有時也可 能會合併呼吸困難 呼吸困難的3種型態 若根據誘發或緩解因素來區分 呼吸困 難又可大致分為勞作性呼吸困難 姿勢性呼 吸困難 以及非勞作 非姿勢相關性的呼吸 困難 勞作性呼吸困難 這是臨床上最多的一種 通常會隨勞作程度增加而加重其症狀 休息 即可緩解 22 姿勢型呼吸困難 常與姿勢改變有關 例如 平躺或側睡一邊可能會加重症狀 坐起來或 換一側睡即可緩解 非勞作 非姿勢相關性的呼吸困難 常因不 同情境誘發或為自發性 如 過敏源 氣 溫 情緒等 所引起的突發性呼吸困難

24 醫療之窗 走上健保大道 NOV 血 嚴重時 病人會聽到自己在吐氣時有尖 銳的哮鳴音 3.肺部疾病 如 慢性阻塞性肺病 COPD 各型肺 炎 肺結核 心因性肺水腫 肺塌陷 肺動 脈栓塞 肺癌 肺結節 肺纖維化 急性呼 吸窘迫綜合症 ARDS 等 此類疾病引起的 呼吸困難常屬於漸進性勞作性呼吸困難 易 伴隨咳嗽 濃痰 咳血和哮鳴音 若為感染 引起 可能會合併發燒 體重減輕等 其中 因急性肺動脈栓塞所引發的急性呼吸困難 常導因於久坐不動 也可能與骨科手術 癌 症引發的下肢深部靜脈栓塞有關 4.肋膜疾病 如 自發性氣胸 大量胸腔積液 嚴重 胸膜粘連增厚 胸膜間質瘤等 此類疾病引 起的呼吸困難亦為勞作性呼吸困難 若是嚴 重的氣胸 還可能合併胸痛 其他如胸廓疾病或縱膈疾病等 均較為 少見 心臟血管系統疾病 常見於左心功能不全所導致的心因性肺 水腫 其臨床特點 1.常有心臟病史或動脈粥狀硬化的危險因子 如 高血壓 糖尿病 高血脂症 抽菸等 2.以呼吸困難為主 常伴隨下肢水腫 胸悶胸 痛 冒汗 四肢冰冷 疲倦 頭暈 嚴重時 可能出現無法平躺的端坐呼吸及夜間陣發性 呼吸困難 常見疾病有各種心臟衰竭 高血 壓性心臟病 瓣膜疾病 冠狀動脈疾病 心 肌病變等 貧血性呼吸困難 貧血者因血紅素減少 紅血球攜帶的氧 氣不足而致氣促 臨床上也是以勞作性呼吸 困難為主 可能伴有疲倦感 慢性貧血原因 很多 以缺鐵性貧血最為常見 女性常因月 經量過多或有子宮病變而導致 若有不明腹 痛 黑便或血便 則要小心消化性潰瘍或大 腸病變 中老年人要注意大腸癌的可能性 尤其有家族病史者更要提高警覺 新陳代謝及內分泌性呼吸困難 常見於甲狀腺機能亢進的病患 以勞作 性呼吸困難為主 患者可能合併心悸 手顫 抖 體重下降 怕熱冒汗 甲狀腺腫大等症 狀 雖然糖尿病患者可能併發的酮酸中毒 或腎衰竭引發的尿毒症 雖都會使病人的呼 吸型態變快變深 但自覺症狀比較不明顯 常常是由醫療人員發現 神經精神性與肌肉病變性呼吸困難 重症腦部疾 病 如 腦炎 腦中風 顱內出 血 腦腫瘤等 若直接影響呼吸 中樞 可能出現 胸腔X光是呼吸困難患者重要的篩 異 常 的 呼 吸 節 律 檢工具 陳碩爵提供 或深淺 造成呼吸困難 這類問題通常會伴 隨意識障礙及單側肢體無力 周邊神經病 變 如重症肌無力危象或Guillain-Barre症候 群 由於支配呼吸肌的神經麻痺 不僅會造 成嚴重的呼吸困難 也經常合併雙側肢體無 力 另外 像是恐慌 焦慮引起的換氣過度 症候群 常見症狀也包括突發性呼吸困難 患者往往還會合併胸悶 頭暈 嘴唇和指尖 麻木 甚至痙攣 總之 一出現呼吸困難的症狀 必須 儘快就醫 由醫師進行詳細的問診 理學檢 查 以及視情況安排胸部X光 心電圖 心臟 超音波 肺功能或抽血等檢查 以便進一步 確診 避免延誤必要的治療 氣喘或慢性阻塞 性肺病患者應依 照醫療人員指示 規則使用吸入劑 陳碩爵提供 23

25 皮膚上的紅色警戒 皮膚癌的早期徵兆及 常見類型表現 文 圖 皮膚科 主任 許致榮 皮 膚是位於人體最外表的器官 可阻隔外 療 治癒率極高 必須注意的是 雖然基底 在環境中可能對人體造成傷害的不良刺 細胞癌不易發生遠處轉移 但仍有局部侵襲 激 由於肩負著如此重要的艱鉅任務 所以 破壞性 如果放任不理 可以逐漸侵蝕至深 皮膚癌雖未進入十大死亡癌症排行榜 卻是 層組織 如肌肉 骨頭等 造成完整手術切 人體最常發生癌病變的器官 一般而言 皮 除的困難 筆者曾見過一位婆婆 頭頂上長 膚癌的存活率比其他器官的癌症高出許多 著一個基底細胞癌 因恐懼而拒絕就醫 數 這是因為皮膚癌位於體表 比較容易在早期 年後 腫瘤吃穿骨頭 向下侵蝕至腦膜 非 被發現 進而早期接受治療 但是民眾切不 常遺憾 可因此掉以輕心 後期的皮膚癌仍有可能發 生淋巴及遠處器官的轉移 將造成死亡率大 幅提升 以下我們將介紹最常見的5大皮膚癌病變 及其臨床表現 並提出早期皮膚癌在皮膚上 可能出現的警訊 期能幫助民眾及時就醫 避免延誤治療的黃金時機 24 基底細胞癌的典型臨床表現為單一性結 節 具有半透明或珍珠樣的光澤 這種腫瘤 常會帶有黑色素 因此早期的色素性基底細 胞癌乍看會以為是小黑痣 圖1 必須由有 經驗的皮膚科醫師或藉助皮膚鏡的輔助 才 能發現基底細胞癌特有的珍珠樣色澤 隨著 腫瘤增長 表面會出現微血管擴張的血絲 5種常見的皮膚癌 結節中央則因腫瘤增大而出現組織壞死 殘 基底細胞癌 Basal cell carcinoma 餘腫瘤在周邊如堤防般包圍住中央凹陷潰瘍 基底細胞癌是皮膚癌當中最常見的一 圖2 有類似火山口般的外觀 另有一種 種 好發於老年人長期暴露於陽光下的部 較罕見的基底細胞癌 稱為品克氏纖維上皮 位 例如顏面 尤其是鼻子及其附近皮膚 瘤 圖3 Fibroepithelioma of Pinkus 好發 基底細胞癌也是最不易發生淋巴轉移及遠處 於後背部 外觀類似軟性纖維瘤 但會緩慢 器官轉移的癌病變 只要能早期手術切除治 長大

26 醫療之窗 走上健保大道 NOV 如果發生在非暴露部位 要注意是否有砷中 毒的可能性 例如曾經飲用井水或地下水 臨床表現為緩慢長大 邊界分明的乾燥發紅 脫屑斑塊 圖4 原位鱗狀細胞癌如果長在 男性生殖器上 不易見到皮屑 呈現的是鮮 紅濕潤的光滑斑塊 圖5 圖1 早期的色素性基底細胞癌 狀似小黑痣 圖4 波文氏症呈乾燥發紅脫屑斑塊 引用自Habif: Clinical Dermatology 4E 圖2 基底細胞癌演變到後期 出現火山口般的中央凹陷潰 瘍 引用自Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7th edition 圖5 波文氏症在男性生殖器上的表現 引用自Habif: Clinical Dermatology 4E 侵襲性鱗狀細胞癌 Squamous cell carcinoma 侵襲性鱗狀細胞癌指的是表皮層的癌 化細胞已越過表皮 向下侵入真皮層的癌病 圖3 似增生贅肉的品克氏纖維上皮瘤 引用自 波文氏症 Bowen's disease 變 為皮膚癌當中第二常見的類型 相較於 基底細胞癌 侵襲性鱗狀細胞癌發生淋巴轉 移及遠處器官轉移的可能性都比較高 波文氏症屬於皮膚鱗狀細胞癌中的原位 侵襲性鱗狀細胞癌的外觀會依癌細胞的 癌 可發生在身體陽光暴露或非暴露部位 分化程度而有不同的表現 如果是細胞分化 25

27 比較好的類型 表現為具有正常皮膚上皮的 器 男性的陰莖及陰囊 女性的陰唇 生 膚色斑塊或角質增生的角化腫瘤 圖6 通 殖器上方的恥骨部 鼠蹊部及會陰部等 由 常預後較佳 手術後較少復發或轉移 如果 於這是一種腺體細胞癌 註 腺體細胞為有 是細胞分化不良的類型 表現為紅色 濕潤 分泌能力的細胞 因此臨床表現症狀主要 如肉芽組織增生般的腫瘤 圖7 因其沒有 是潮濕 糜爛性的紅斑 圖8 但有時也可 角化表皮 所以一觸碰就容易流血 預後也 以是乾燥性的紅斑 較差 後者極易侵犯深層組織 導致局部復 發或遠處轉移 慢性潰瘍周圍的皮膚及接受過放射治 療或輻射線照射的皮膚 均容易產生鱗狀細 胞癌 如果這些部位出現上述皮膚隆起的現 象 要儘速就醫 此種皮膚癌常被誤認為濕疹或皮癬 給與消炎藥膏或皮癬藥膏塗抹 而延誤了治 療 因此 如果民眾陰部出現濕疹樣或皮癬 樣的皮膚病灶 治療一段時間 1個月以上 仍未見改善或病況好好壞壞 應儘快再找經 驗豐富的皮膚科醫師診治 以確定是不是罹 患了乳房外柏哲德氏症 圖6 鱗狀細胞癌若為角化腫瘤 一般預後較佳 圖8 乳房外柏哲德氏症主要表現為潮濕 糜爛性的紅斑 黑色素癌 Melanoma 黑色素癌 圖9 是一種由皮膚黑色素細 胞癌化而來的色素性癌病變 雖然比基底細 胞癌及鱗狀細胞癌少見 卻是皮膚癌當中最 惡性的一種 很容易發生淋巴轉移或遠處器 官轉移 死亡率在本文介紹的幾種常見皮膚 圖7 鱗狀細胞癌若紅色濕潤如肉芽組織增生 預後較差 引用自 htm 26 癌中是最高的 黑色素癌可以由原本正常的皮膚癌化而 乳房外柏哲德氏症 Extramammary Paget disease 乳房外柏哲德氏症是好發於50歲以上成 由原本的痣細胞惡性變化而來 西方白種人 年人陰部皮膚的惡性腫瘤 好發部位為生殖 的黑色素癌好發於顏面及軀幹部 東方有色 來 通常與強烈紫外線的照射有關 或是

28 醫療之窗 走上健保大道 NOV 人種的黑色素癌卻好發在手掌 腳掌 因此 注意皮膚癌的警訊 民眾要小心出現在自己手掌 腳掌上的色素 病灶 如果病灶大於6mm 伴隨有邊緣不規 綜合前述各種皮膚癌表現 當民眾 則 表面不平整 顏色參差不齊等不規則表 皮膚出現下列徵兆 應特別注意觀察 現時 要儘速就醫接受切片檢查 以排除黑 必要時須就醫尋求專業諮詢 色素癌的可能 1.皮膚出現持續長大的結節或腫塊 黑色素癌還有一種罕見的亞型 即透明 2.皮膚出現的結節或腫塊易流血或形成 細胞肉癌 這種癌病變好發於深層軟組織 潰瘍 不會產生色素 外觀為膚色隆起或角化腫塊 3.皮膚出現不規則邊界及不規則顏色的 圖10 初期容易被誤以為是雞眼而延誤 治療時機 色素病灶 4.皮膚原有的穩定色素病灶突然開始出 現變化 如 顏色改變 大小改變 或表面出現局部突起 5.皮膚上出現濕疹樣發紅脫屑病灶 但 邊界鮮明且會逐漸變大 6.皮膚上出現濕疹或皮癬樣病灶 一般 藥膏治療不見改善或好好壞壞無法痊 癒 您應該怎麼做 初期的皮膚癌經常是不痛不癢 沒有症 圖9 腳掌上形狀 色素不規則的色素斑 可能就是黑色素 癌 引用自 狀 由於皮膚是人體最外表的器官 容易自 行觀察 因此民眾應定期檢視自己的皮膚有 無新生腫塊或色素病灶 一旦發現 便應密 切觀察此病灶是否有變化 是否符合上述警 訊中的表現 如果符合 務必立即到皮膚科 接受專業診斷及檢查 大多數的皮膚癌只要能早期確診 早 期治療 完整手術切除 預後是相當良好 的 民眾不必過度擔憂 但若諱疾忌醫 不 敢面對 反而會錯失治癒的機會 圖10 無色素 似巨型雞眼的透明細胞肉癌 27

29 四肢無力發麻 可能是周邊神經病變作祟 文 神經部 主治醫師 許致善 有病人問 我的雙手麻麻的 怎麼 常 作 症狀由肢體遠端向近端延伸 前期的表 甩都消不掉 是不是中風啦 還有 現範圍主要是襪子與手套覆蓋的部位 前述 一個電視廣告 阿伯 火災了 你怎麼不 雙手同時出現的麻木 就比較像是這類周邊 跑 我腳都麻了 怎麼跑 的確 許 神經病變 而非中風 多人都有手腳麻木的症狀 甚至嚴重到肌肉 無力 這時往往會認為 一定我血液循環不 常見的病因有哪些 會引起周邊神經病變的疾病很多 常見 好才這樣 其實除了血液循環的問題之 外 周邊神經病變也是很重要的誘發原因 者如下 可別深受其害卻不自知 1.糖尿病引起的神經病變 2.腎功能障礙引起的神經病變 周邊神經病變有什麼症狀 神經系統分為中樞神經與周邊神經兩大 下 類 腦與脊髓屬於中樞神經系統 而從脊髓 4.急性或慢性神經炎 發出的神經 無論是運動神經 傳入訊息的 5.自體免疫疾病引起的神經病變 如 紅斑性 感覺神經 管理呼吸心跳與內臟功能的自主 狼瘡 神經 都屬於周邊神經系統 周邊神經病變 6.藥物引起的神經病變 如 化療藥物等 就是這些神經出了問題 7.重金屬中毒引起的神經病變 如 汞中毒 周邊神經病變的症狀 包括傷害運動神 經造成的肌肉無力 傷害感覺神經造成的麻 木 異常感覺或異常疼痛 若傷害到自主神 經 甚至有可能危及生命 28 3.內分泌疾病引起的神經病變 如 甲狀腺低 鉛中毒等 8.營養缺乏引起的神經病變 如 缺乏維生素 B1 維生素B12等 9.家族性遺傳性神經病變 周邊神經病變所導致的麻木或肌肉無 先確定是哪種病因引起的周邊神經病 力 若為多發性神經病變類型 多為對稱發 變 才能對症下藥 所以若有周邊神經的問

30 醫療之窗 走上健保大道 NOV 題 一定要由神經內科醫師詳細詢問病史與 有辦法治療嗎 做理學檢查 再輔以神經傳導檢查 抽血檢 查來找尋確切病因 周邊神經病變的治療分為兩個部分 一 是找到原因後針對病因加以控制 例如血糖 高必須積極控制血糖 神經炎或神經根炎的 糖尿病人要更加小心 病人可用血漿置換術洗掉自體免疫攻擊神經 發生周變神經病變的患者當中 以糖尿 的不正常抗體 缺乏維生素要補充維生素 病患占大宗 糖尿病患最常見的對稱性 多 藥物毒物引起的周邊神經病變要遠離傷害物 發性末端感覺神經病變 症狀大都由腳趾開 質 二是用藥緩解症狀 例如使用治療神經 始 一路向上到腳踝甚至小腿 在腳趾出現 痛的藥物來改善周邊神經病變引起的神經 症狀之後 手指也會開始有異狀 發病處起 痛 初會有異常的感覺 大多是麻木感或刺痛 燒灼及類似蟲爬的感覺 並且對於冷熱痛覺 的感受會變得遲鈍 進而出現不自覺的傷口 或潰瘍 會不會危及生命 若病情變化迅速 下肢無力嚴重到無法 站立或行走 或是影響到呼吸造成呼吸窘迫 糖尿病造成的周邊神經病變 有的會使 困難 這是可能危及生命的表現 須要儘速 動眼神經麻痺 進而造成複視與眼皮下垂 就醫 由醫師判斷後加以治療 期能將神經 有的會引發自主神經病變 出現消化不良或 傷害的程度減到最低 進食困難的胃偏癱症狀 大多數的糖尿病患者對於周邊神經病 四肢無力發麻還要注意哪些問題 變渾然不覺 等到症狀惡化才驚覺 我何時 要注意周邊肢體的脈搏與體表溫度 有 有這樣的一個傷口 或 我怎麼突然會看 許多麻木感是來自周邊血管阻塞 這通常是 到雙影 所以糖尿病人除了要積極控制血 動脈硬化所致 糖 也要注意有無併發神經病變 29

31 防範眩暈發作 調整生活方式是關鍵 文 耳鼻喉部 主治醫師 王清源 雲 太太被救護車送來急診時 緊閉雙眼 轉 有些則描述彷彿地震發生 身體不停的 嘴唇蒼白 手上拿著塑膠袋 沒一會兒 上下或前後晃動 還有些病患形容很像是乘 就側身吐了一堆 她早上起床的時候還好好 船時漂浮不穩的感覺 除此之外的頭暈 大 的 怎知才進廚房料理早餐 不一會兒就咕 概都屬昏眩居多了 昏眩可以是整天昏昏沉 咚一聲摔倒在地 嘔吐不止 爬不起來 還 沉 精神倦怠 走路不穩 動作僵硬遲鈍 是雲先生聽到呼救聲前去查看 這才發現事 也可以是發作時不省人事的昏厥 有的則是 態嚴重 雲先生嚇壞了 緊緊握住急診醫師 眼冒金星 頭痛不已 的手 焦急地問 她是不是中風了 您快 救救她呀 上述場景在急診室幾乎天天可見 雲太 太真的中風了嗎 在大部分的狀況下 不是 的 而是急性眩暈發作 眩暈與昏眩不同 多與平衡系統有關 急性眩暈發作是一種非常不愉快的經 驗 大多數病人都會有誤認為接近死亡的恐 30 眩暈症大多與內耳 小腦及腦幹的平 衡系統有關 屬於耳鼻喉科的範疇 臨床上 需分辨是否為周邊或中樞前庭平衡系統的問 題 周邊性眩暈屬於內耳疾患 其中有些會 合併耳鳴 聽力下降等聽力學徵候 而大部 分的周邊性眩暈如能確實診斷 往往可以得 到比較有效的治療 昏眩的原因複雜 多種疾病可能誘發 昏眩就不一定是平衡的問題了 其原 懼感 很怕再發生第二次 然而 只要頭暈 因千奇百怪 有可能是內科疾病如貧血 甲 都是眩暈嗎 其實不然 頭暈目眩的表現 狀腺功能異常 心律不整 姿勢性低血壓及 大致上可以分成兩類 昏眩 dizziness 與 嗜鉻細胞瘤等 也可能是神經學的問題 如 眩暈 vertigo 眩暈指的是病人在靜止狀 巴金森氏症 小腦萎縮症等 甚至包括精神 態下 產生周遭空間環境移動或自己本身正 疾患 如憂鬱症 自律神經失調 失眠的患 在移動的錯覺 典型的病患大多會描述病發 者 也常因白天精神狀況不佳而以昏眩的表 當時天旋地轉 四周東西好像跑馬燈般的旋 徵前來就診

32 醫療之窗 走上健保大道 NOV 除此之外 醫學的複雜性及潛藏的眾多 急性陣發性良性姿勢性眩暈 前庭神經炎及 例外 常常增加醫師對疾病診斷的困難度 椎底動脈循環不全症候群等 大家都耳熟能 例如椎底動脈循環不全症 肇因於脊髓中樞 詳 但是仍有一部分患者的周邊平衡功能不 的血液循環不良 本屬神經中樞問題 卻因 良 無法找到確切原因 令人相當困擾 所 其同時提供內耳血液循環 所以也會造成周 幸多數周邊性眩暈患者的治療原則是一致 邊性的眩暈 又如急性前庭神經炎的患者 的 包括規律的運動 充足的睡眠與休息 本屬周邊平衡疾患 但在發作後的恢復期 避免熬夜 保持心情輕鬆愉快 飲食少鹽偏 也會有昏眩的狀況發生 清淡 這些生活方式的調整是預防眩暈發作 最有效的方法 除此之外 避免攝取咖啡 確切診斷最重要 必須長期追蹤治療 綜觀上述 我們可以知道 眩暈疾病 的確實診斷比起後續的治療要複雜且困難得 多 很多病人在診間一坐下 開口第一句話 就是 我不知道我是不是掛錯科了 的 確如此 但是也不必因此而沮喪 要知道此 病必須先經過詳細縝密的問診 再安排一 系列繁複的聽力學與平衡檢查之後 方能 初步確定診斷 有些患者甚至是在多年追蹤 治療之後 綜合前後病況才得到比較正確的 答案 所以 眩暈疾病的診斷與治療是長期 的精密工程 需要醫病雙方的互相信任與配 濃茶及酒精類等刺激性飲料 也可以防範因 刺激自主神經過度興奮而誘發眩暈 當然 對於反覆發作的病患來說 確實 遵從醫囑服藥或接受前庭功能復健等治療 是不可或缺的 尤其要提醒病患和家屬的 是 眩暈發作雖然不會致命 怕的是如果發 作時正從事危險工作如駕駛 搭鷹架等 或 者老人獨居無人照應 仍有可能造成生命危 險 因此在日常生活中的個人安全需要格外 注意 若症狀嚴重應慎重考慮更換職業或生 活方式 眩暈發作是痛苦的 著名畫家梵谷甚至 合 因而割掉自己的一隻耳朵 但這並非不治之 生活方式要調整 並應注意個人安全 症 只要確實改善生活方式 做好飲食控制 一旦確診為周邊性眩暈疾病 只要能 與設法調適心情 那麼在醫病雙方緊密配合 確實遵循治療的方向與原則 大多可以獲得 控制之下 你幾乎可以忘了它的存在 快樂 有效控制 常見的眩暈疾病如美尼爾氏症 地迎向每一天 31

33 牙痛不是病 文 牙醫部口腔病理科 主治醫師 林弘斌 相 信絕大多數民眾或多或少都曾經有過牙 痛的經驗 俗話說 牙痛不是病 痛 牙齒敏感易痠痛 常是牙髓發炎的警訊 起來要人命 牙痛確實令人難以忍受 然 當外來的刺激與傷害 常見的原因為 而就如同身體其他部位疼痛與全身疾病的關 齲齒 局限於牙本質而未影響牙髓腔時 會 係 牙痛同樣反映出牙齒本身或其他器官可 引發牙髓內的局部發炎反應 病人對於冷熱 能存在的疾病 由於牙痛的原因多以牙髓疾 飲料或甜食會較為敏感 或者是牙齒略感痠 病為主 因此本文以牙髓相關疾病為討論核 痛 此一階段的特徵主要包括 1 需要 心 外界 如 喝冷飲 的刺激 才容易引發疼 在討論牙痛原因之前 首先要先瞭解牙 痛 2 外界刺激移除之後 疼痛通常迅速 齒的構造 張口可見的牙齒結構稱為臨床牙 消失 上述情況稱為 可逆性牙髓炎 治 冠 其下 外為牙齦覆蓋 由牙根支持 並 療方式是移除所有已被破壞的牙齒結構 並 經由牙周韌帶連附於齒槽骨 從解剖構造來 選擇合適的填補材料 恢復牙齒的正常外觀 看 臨床牙冠自外而內可以分成琺琅質 或 及功能 稱牙釉質 象牙質 或稱牙本質 以及 如果忽視了初步的警訊而未予處理 外 牙髓腔 牙根的解剖構造與臨床牙冠 來物質 如 細菌 對於牙齒結構的持續破 類似 但最外層的結構為牙骨 壞或是其他原因 都將直接造成牙髓組織的 質 而非牙釉質 牙髓腔 暴露與感染 常會引發牙髓組織劇烈的發炎 內含牙髓組織 主要 反應 此時的牙痛特徵為 1 自發性的抽 由纖維母細胞 免疫 痛 不需要外界的刺激 甚且導致一夜難 細胞 以及豐富的血管 眠 2 外界刺激亦會引發疼痛 但與可逆 與神經供應等所組成 性牙髓炎不同的是 即使移除了外界刺激 疼痛仍會持續數分鐘 我們稱這種情況為 不可逆牙髓炎 32

34 醫療之窗 走上健保大道 NOV 牙髓炎不治療 忽視牙根尖周圍炎 將引發牙根尖周圍炎 有導致蜂窩組織炎之虞 上述症狀有時會突然消失一陣子 病人 如果忽視牙根尖周圍炎的徵候 可能會 常因而掉以輕心 誤以為狀況改善 其實這 隨著感染日益嚴重而導致頭頸部的蜂窩性組 是因為牙髓壞死 暫時對冷熱等刺激沒有任 織炎 局部區域或臉部發炎腫脹 甚至合併 何反應 然而感染會由牙冠往牙根尖區域擴 散 病人接著會覺得咀嚼時不太舒服 甚至 在鄰近的牙齦區域形成凸起或膿疱 這時牙 齒周圍的齒槽骨已經受到破壞 稱為 牙根 尖周圍炎 不可逆牙髓炎 與 牙根尖周圍炎 的治療方式均為根管治療 根管治療的目的 在於保存牙齒 避免遭到被拔除的命運 以 利後續的膺復治療 其施行步驟包括髓腔開 擴 移除壞死牙髓組織 根管擴大與修形 感染控制 以及根管充填等步驟 由於根管 系統極為複雜 往往需要1次以上的約診 並 適時配合顯微鏡等設施 以確保治療成效 而病人有無配合約診 也是根管治療能否成 功的關鍵之一 在根管治療的步驟中 移除 發燒等狀況 嚴重威脅健康 一旦出現頭頸 部的蜂窩性組織炎 可能需要住院 藉由切 開排膿與口服或施打抗生素 以避免進一步 的感染 偶有非齒源性牙痛 須會診相關科鑑別診斷 必須注意的是 有些其他系統性的疾病 也會引發類似牙齒疼痛的感覺 雖然在臨床 上所占比例較低 但仍不可輕忽 例如三叉 神經痛與鼻竇炎 便是可能的原因之一 往 往需要牙醫師及神經或疼痛 耳鼻喉等專科 醫師 共同參與完整的鑑別診斷 以期達成 及時而有效的治療 壞死牙髓組織的概念 也就是過去為一般大 一口健康的牙齒 帶給我們享受美食的 眾所熟知並高度畏懼的 抽神經 但隨著 樂趣 自信的外表與清楚的口語溝通 因此 醫療技術 設施與疼痛控制的進步 根管治 應該付出更多的心思來維護牙齒的健康 重 療 已成為治療牙髓疾病與保留自然牙齒的首 視牙齒發出的警訊 並且養成定期檢查牙齒 要選擇 的習慣 如此即可遠離牙痛的夢魘 33

35 小便紅不讓 尿出大問題 文 泌尿部醫師 張議徽 泌尿部主任 張兆祥 血 尿 顧名思義就是尿裡面有血 一般人 可能不常有這樣的經驗 但是萬一發生 了 還真是挺嚇人的 血尿是很重要的健康 警訊 儘管它或許可能只是膀胱炎或結石所 導致 卻也可能肇因於膀胱或腎臟長了惡性 腫瘤 所以絕不能掉以輕心 以下就先來看 幾個實際病例吧 病例1 一位劉姓女大學生 平常就有憋尿的 習慣 在一次春節出遊時 遇到高速公路大 塞車 在車陣中長時間憋尿 好不容易到了 休息站衝進廁所 排出的尿液顏色竟然紅得 像西瓜汁一樣 並且解尿時出現灼辣的刺痛 感 尿液中甚至夾雜血塊 她嚇得趕緊到泌 尿科求診 診斷為急性出血性膀胱炎 經過 抗生素治療及適度的補充水分之後 解尿不 適及血尿狀況逐漸改善 體外震波碎石手術之後 結石順利排出 醫 師告訴他 他就是因為太少喝水 只喝不健 康的飲料和缺乏運動 才會造成尿路結石 以後可不能再這樣過日子 否則結石很容易 復發 病例3 68歲的陳阿伯開早餐店已30多年 他平 時愛爬山和游泳 自認身體十分勇健 卻在 4 5年前發現尿中帶血 到藥局問藥師該怎 麼辦 藥師告訴他可能是泌尿道感染 拿了 幾回藥吃 血尿狀況漸有改善 由於不痛不 癢 他也不當一回事 直到今年7月間 血尿 愈來愈嚴重 不但有血塊 有時連尿都尿不 出來 於是到本院看泌尿科門診 經由膀胱 鏡 電腦斷層與病理切片檢查 確定罹患了 膀胱癌 而且癌細胞已侵犯到肌肉層 當醫 師告訴他必須進行全膀胱切除治療時 陳阿 伯深深懊惱當初沒有積極就醫 否則膀胱或 許還保得住 病例2 就讀研究所的李姓學生 大部分時間都 坐在電腦前面 很少運動 口渴了就喝可樂 或奶茶 幾乎不大喝水 這天一如往常地他 又坐在電腦前玩網路遊戲 突然間 左側腰 部劇烈疼痛 隨後在上廁所時發現小便紅通 通 他立刻到醫院掛急診 經X光片檢查及驗 尿發現原來是左邊輸尿管長了結石 在接受 34 看了以上3個病例 你應該會想知道血尿 的成因 以及萬一真的出現血尿 該如何因 應 Q 造成血尿的常見原因有哪些 A 泌尿系統的運作是腎臟製造出尿液之後 經過輸尿管運送至膀胱儲存 上廁所時再經 由尿道將尿液排出體外 男性在膀胱出口處

36 醫療之窗 走上健保大道 NOV 還有個製造精水的攝護腺 前列腺 無論 膀胱癌的早期症狀 所以如果有了血尿卻一 是肉眼可見的血尿 或者是尿液潛血 尿液 點都不痛 可千萬要小心 分析中 紅血球大於標準值 但是肉眼看不 Q 我有血尿 該怎麼辦 見的血尿 都意味著泌尿系統的某一段在 A 雖然參考血尿成因與個人症狀之後 或許 出血 而造成泌尿系統出血的常見原因為發 可以大概知道自己的身體是出了什麼問題 炎 結石 外傷或腫瘤等 醫師這時會就以 但既然有血尿就代表健康正在拉警報 一定 下疾病做進一步的鑑別診斷 發炎 腎絲球腎炎 腎盂腎炎 膀胱炎 攝 護腺炎 結核菌感染等 結石 腎結石 輸尿管結石 膀胱結石等 外傷 例如車禍 腰部被撞擊等 腫瘤 包括良性的攝護腺肥大或多囊腎病 變 以及惡性的腎細胞癌 輸尿管癌 膀胱 要到泌尿科門診尋求專業的協助 通常到了 門診 醫師會先詢問病史 做身體檢查 男 性要做肛門指診 以及取尿液進行顯微分 析 一旦確定了血尿的特性及伴隨而來的症 狀 需要進一步評估時 醫師可能會再安排 尿液細胞學分析 X光檢查 靜脈注射腎盂造 癌 攝護腺癌 尿道癌 或其他器官的癌症 影 超音波 膀胱鏡檢 輸尿管鏡檢或電腦 轉移侵犯到泌尿系統 皆可能造成血尿 斷層等 其他 腎血管梗塞 腎血管瘤 凝血系統疾 Q 確認診斷之後 醫師可能會採取何種治療 方式 病或服用抗凝血藥物等 另外 有些人在做過超出平常運動量的 劇烈運動之後 可能會發生尿液變紅的現象 A 不同的疾病 治療方式自然隨之而異 發炎 通常需要適度的水分補充與抗生素治 此時應考慮橫紋肌溶解症造成的肌蛋白尿 療 症狀緩解後 須回診驗尿 確認尿液潛 Q 有沒有在就醫前先自行分辨是什麼原因造 血的情況已經改善才能放心 由於少數泌尿 成血尿的簡單方法 道發炎也可能潛藏有腫瘤的可能性 請務必 A 女性若有血尿 首先要排除是在經期附近 檢驗出的尿潛血 另外 可以先檢視自己有 與醫師討論 無服用一些抗凝血或抗血小板的藥物 如 的處理方式 包括體外震波碎石 輸尿管鏡 伯基 保栓通 布洛芬 肝素或香豆素 等 這些藥物容易造成血尿的突然發生 碎石 經皮穿腎碎石術等等 再來 回想看看自己最近有無受到外傷 鈍 要與原先開立藥物的醫師討論停藥有無風 血尿又分為疼痛性和無痛性兩種 疼痛 險 性血尿最常見的原因為結石 腎血管梗塞 泌尿系統腫瘤 請與醫師討論進一步的檢查 及治療方向 突發性的劇烈疼痛 常伴隨噁心嘔吐的症 狀 稱為腎絞痛 尿路感染引起的疼痛較屬 凝血功能異常 視血尿的情形而定 有時需 要暫停使用抗凝血藥物 但在停藥前 有必 傷或是從事劇烈運動 腎盂腎炎 膀胱炎等 尿路結石的疼痛多為 結石 依據結石的位置大小 可能採取不同 不明原因的血尿 有些人可能在做了許多檢 悶痛性質 常會頻尿 解尿時有灼熱痛感 查之後 還是查不出尿中潛血的原因 這通 至於無痛性血尿 主要是由腎絲球腎炎或尿 常代表身體目前沒有立即性的問題 但仍需 路系統腫瘤等所引起 尤其無痛性血尿更是 繼續在泌尿科門診追蹤 35

37 從秋收到冬藏 論四季的養生保健 文 圖 中醫傷科 醫師 王亭云 生 又稱攝生 保生 即保養生命之 養 天地自然生氣勃勃 萬事萬物欣欣向榮 中 意 養生為根據人類生命的發展規律 醫認為 春季肝氣旺盛而升發 人的精神煥 針對衰老發生的原理 採取適當方法來保養 發 只有適時保持肝的生理機能 才能適應 身體 增強體質 預防疾病 延緩衰老 而 自然界生機勃發的變化 所以春季養生要好 達到防病延衰的一種健身益壽活動 好把握 養肝 的重點 黃帝內經 是中醫醫學經典著作 也 慎選飲食 春季肝氣最旺 肝氣過旺易影 是一部養生學專書 其中提及的養生 無論 響脾胃而出現脾胃虛弱病症 若多吃酸味 是順四時 調精神 節飲食 慎居處或動形 食物 會使肝氣偏亢 所以春季飲食宜選擇 體 出發點都是為了增強人體正氣 保全真 辛 甘 溫之品 忌酸澀 飲食應清淡 少 氣 吃油膩 生冷及刺激性食物 多吃富含蛋白 中醫日常生活養生原則主要有三 質 礦物質 維生素的食物 特別是各種黃 1.四時養生 順應節氣 綠色蔬菜 瘦肉 豆製品 蛋類 胡蘿蔔 2.清靜養神 形與神俱 大白菜 芹菜 菠菜 韭菜等 肝炎病人的 3.暢通經絡 調和氣血 強健形體 動靜結 飲食 須向專業醫師或營養師諮詢 合 持樂觀 愉快的情緒 不宜抑鬱或暴怒 也 中醫的四時養生之道養生便是根據上述 不要過分勞累 3個原則而來 四時即春夏秋冬 內經提出了 春夏養陽 秋冬養陰 的理論基礎 關鍵 調養精神 春季養生重 養肝 因此要保 起居宜忌 春天乍寒乍暖 要特別注意防風 禦寒 適時添加衣物 寒從腳下起 每 在於日常起居作息和飲食調整兩個方面 晚睡覺前可用溫熱水洗腳 促進腳部的血液 循環 春 養肝 黃帝內經 春三月 此謂發 陳 春天為推陳出新 生命萌發的時令 36 日常保養穴道 可按摩太衝穴 陽陵泉穴 約2-3分鐘 力道宜均勻 不宜過重

38 中醫天地 NOV 太衝穴 慎選飲食 夏季飲食比其他季節更為重要 因為夏季食物易腐爛 若飲食不潔會導致腹 痛 吐瀉 此時飲食宜清淡 少食肥甘厚 味 可多食豆類食品 如綠豆 赤小豆 扁 豆 豆製品 薏苡仁等 以健脾解暑利濕 另外 不宜在夏季吃太過寒涼的食物 飲 料 以免傷了脾胃而影響腸胃功能 調養精神 夏季天氣炎熱 中醫認為 夏天 屬火 與心相應 天熱容易使人情緒波動 取穴 足背第1-2跖骨間隙的後方凹陷處 功效 疏肝理氣 平肝熄風 清熱利膽 可治療因肝氣鬱滯 橫逆所致的情志問題 頭痛 胸脅痛 咽痛 月經不 調等 心神煩躁 此時應重養神 自我調節情緒 保持樂觀 不要發火 氣鬱 以免氣血逆亂 而生病 陽陵泉穴 起居宜忌 夏天炎熱 但切勿貪涼受風 若 當風臥寢或睡在地上 早上起床常有肢體痠 軟無力 頭昏腦脹 精神不振等現象 甚至 受涼感冒 手腳麻木痙攣 或誘發關節炎 腹痛 口眼歪斜等 所以有 夏不露宿 坐 不當風 之說 現在廣泛使用空調 應注意 取穴 小腿外側部 腓骨頭前下方凹陷處 功效 疏泄肝膽 清利濕熱 舒筋健膝 可治療因肝膽不疏 所致之耳鳴 目痛 噁酸 胸脅痛 喘咳 黃疸等 空調溫度不宜太低 另外 要進行適當的運 動 如 散步 慢跑 游泳等 但夏天氣候 炎熱 宜避免長時間在陽光下運動 夏 養陽 養心 養神 黃帝內經 夏三月 此謂蕃秀 天地氣交 萬物華實 形容萬物生長繁榮 日常保養穴道 可按摩神門 內關 足三 里等穴 約2-3分鐘 力道宜均勻 不宜過 重 的狀態 呈現一派欣欣向榮的自然景象 黃帝內經 並提出 夜臥早起 無厭於 神門穴 日 使志無怒 使華英成秀 使氣得泄 若 所愛在外 此夏氣之應 養長之道也 乃 謂養生應順應夏天陽氣旺盛的特點 振作精 神 勿生厭倦 莫因事繁而生急躁 惱怒之 情致傷正氣 使心神無鬱結 氣機宣洩 心 境和平愉悅 所以夏季貴在 養陽 養 心 養神 重點如下 取穴 腕部腕掌橫紋上 尺側屈腕肌腱橈側凹陷處 當豌豆 骨後方 功效 安神寧心 清火涼營 清心熱 可寧心 故可穩定心 神 治療心悸 失眠 咽乾等 37

39 內關穴 慎選飲食 因秋季乾燥 極易損傷肺陰而產 生口咽乾燥 皮膚乾燥 便祕等情形 所以 秋季養肺重在養肺陰 收斂肺氣 此時可多 食酸味食物 如 山楂 櫻桃 葡萄 酸 梅等 避免過食蔥 蒜 薑 辣椒等辛味之 品 燒烤炸辣類食物易上火 也不宜多食 銀耳 豆腐 百合 蜂蜜 梗米 糯米 豆 取穴 前臂掌側 腕橫紋上2寸 掌長肌腱與橈側腕屈肌腱 之間 功效 寧心 安神 和胃 寬胸 降逆 止嘔 可行氣活 血 治療心胸痛 胃痛 嘔吐 失眠 心悸等 芽 杏仁 芝麻 有潤肺作用 可多吃 秋 季的飲食應以溫食為主 少吃寒涼的食物 因為溫食對於肺和胃都有養護的作用 涼食 足三里穴 易傷及肺 胃 調養精神 秋季草木凋零 大自然開始顯露 肅殺淒涼之象 易使人感受悲涼氣息 而肺 在中醫主憂 悲憂易傷肺 所以此時應調諧 情志 培養樂觀情緒 取穴 犢鼻下3寸 距離脛骨前脊1橫指處 功效 調理脾胃 和腸消滯 清熱化濕 降逆利氣 保養要 穴 可治胃痛 嘔吐 腹脹 便秘 泄瀉 心悸 身 體虛弱等 起居宜忌 秋天氣溫變化大 須注意衣物加 減 避免著涼 應適當運動 增進心肺功 能 日常保養穴道 可按摩尺澤穴 列缺穴 約 2-3分鐘 力道宜均勻 不宜過重 秋 養肺 黃帝內經 秋三月 此謂容 尺澤穴 平 指的是萬物在秋季成熟 自然景象平 定收斂 秋季養生的重點在於 秋收 因秋天陽氣漸收 陰氣漸長 人體的陽氣隨 之內收 故秋季養生必須注意保養人體的陽 氣 黃帝內經 認為 肺與秋氣相應相 通 秋季天氣寒熱多變 寒涼之氣及秋燥之 氣容易傷肺而發生感冒 咳嗽等證 所以秋 季養生重在 養肺 38 取穴 肘橫紋中 肱二頭肌腱橈側凹陷處 功效 清宣肺氣 瀉火降逆 可治療喘咳 咽喉腫痛 感冒 等

40 中醫天地 NOV 度 不宜太劇烈以致汗出淋漓 因流汗多易 列缺 致人體陽氣發散 甚至易使寒氣入侵而生 病 日常保養穴道 可按摩腎俞穴 湧泉穴 約 2-3分鐘 力道宜均勻 不宜過重 腎俞穴 取穴 前臂橈側緣 橈骨莖突上方 腕橫紋上1.5寸處 功效 宣肺平喘 利水調腸 可治療頭項緊痛 咽喉痛等 冬 養藏 固精 益腎 黃帝內經 冬三月 此謂閉 藏 冬季 草木凋零 昆蟲蟄伏 是自然 界萬物閉藏的季節 腎者主蟄 封藏之 本 精之處也 通於冬氣 因此 冬令之 養生貴在 養藏 固精 益腎 取穴 腰部第2腰椎棘突下 命門 旁開1.5寸處 功效 益腎氣 利腰脊 聰耳目 可治療因腎氣不足所致之 腰腿痛 耳鳴 目昏 水腫 月經不調 遺精等 慎選飲食 冬季養生飲食重在補腎 可多食 苦味及辛味食物 冬季可多吃的食物有 穀 類 雞肉 蔥 椒 薑 鱉 龜 木耳 桂 圓 紅棗 核桃肉 羊肉 牛肉等 可稍飲 醇酒 以助腎氣 活血通脈 調養精神 冬季是閉藏的季節 在精神情志 方面要順應冬季 藏 的特性 保持安寧平 靜 控制精神情志的活動 對各種事物不要 平時可將雙掌掌心摩搓生熱後 再將掌心摩搓按摩背部穴 道 有過多奢求 不受外界各種因素的干擾 才 能保持精神內守 湧泉穴 起居宜忌 冬天要保持腎氣旺盛 關鍵重 點是要防止嚴寒的侵襲 所以要 養腎防 寒 宜早臥晚起 最好在太陽出來後才起 床 衣著以溫暖舒適為佳 室內保持一定的 溫度與濕度 並要注意腳的保暖 房事應節 制 保持體內精氣充足 精氣血有餘 則腎 精鞏固 冬季運動有益健康 既能舒張筋 骨 暢通血脈 又能增熱禦寒 但運動應適 取穴 足底部 卷足時足前部凹陷處 約當足底第2-3趾趾縫 紋頭端與足跟後端連線的前1/3折點 功效 泄熱 降火 開竅 蘇厥 可治療咽乾 頭痛 癲癇 等 39

41 熟齡飲食 減油減量減煩惱 文 臨床營養科 營養師 陳郁雅 身 為營養師 經常聽到一些阿姨 叔叔們 的食量 當然會看著體重計的數字一直往上 為了衣服的鬆緊 肚子的凸出以及體重 升 那麼要如何打破僵持不下的體重呢 除 的增減在苦惱 年紀大了 代謝變差 連 了減少熱量的攝取外 還要加上運動增加消 呼吸都會變胖 現在參加同學會呀 都 耗 雙管齊下才能瘦得健康 糟糕的是 很 認不出來誰是誰了 我連去吃到飽餐廳 多人無法抗拒美食的誘惑 往往想著只是犒 也只敢吃一塊蛋糕 多吃一塊就要鬆鬆褲頭 賞自己一下或者是只多吃一點沒關係 殊不 了 知1天只要多吃250大卡 相當於10片蘇打餅 想要知道如何保持曼妙的身材 就要先 知道人到中年 身體會有什麼變化 隨著年 紀的增長 身體的肌肉組織會慢慢減少而脂 肪組織會慢慢增加 這樣的現象會造成基礎 代謝率下降 18-25歲是基礎代謝率最高的時 乾 1個月就會多1公斤 相對來說 1天只 要少250大卡 1個月就會少1公斤 聽起來好 像很簡單 可是要怎麼做呢 以下提供幾個 小撇步 1公克的油脂可提供9大卡的熱量 一個白色 塑膠湯匙的油大約15公克 就已經提供了 候 過了25歲以後 基礎代謝率開始下降 135大卡熱量 所以烹調應以低油為原則 每10年約下降5-10% 也就是說當我們到了 也就是額外添加來煮東西的油要少 最好是 50歲 基礎代謝率已經降低了15-30% 附 採取清蒸 水煮 烤 清燉 滷 涼拌等方 表 式 所以中老年人維持生命活動所需的能量 不再像年輕時那麼多 如果這時還維持一樣 40 油脂應慎選 以減少膽固醇 如 肉皮 內 臟 肥肉 飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝

42 飲食養生 NOV 取 不好的油脂會增加血中膽固醇及低密度 脂蛋白的濃度 容易引起心血管疾病 因 雞肉215g 443大卡 雞肉去皮200g 292大卡 豆腐100g 77大卡 油豆腐100g 154大卡 帶脂豬腹肉60g 250大卡 牛肉乾60g 198大卡 此要以多元不飽和脂肪酸含量較多的植物油 為烹調用油 或是選擇富含魚油的魚類為主 菜 除了看得見的油脂如皮 肥肉等部位要去掉 之外 更要小心看不見的油脂 如 加了美 乃滋的三明治 肉鬆肉乾等加工過的肉製 品 油豆腐與炸豆包等油炸的豆製品等等 特別提醒 堅果類雖然是好的油脂 但只能 酌量吃一點 否則還是會造成熱量及油脂攝 取過多喔 三餐都要吃 不宜偏重任何一餐 每餐8分 飽為宜 不要吃太少 否則很快就餓了又去 找點心吃 無形中會攝取更多熱量 但也不 要吃太多 以免身體把吃進去的多餘能量轉 變成脂肪儲存 雞胸肉60g 62大卡 萬一真的肚子餓 可以根據營養標示選擇低 熱量的食物或是用蔬果當點心 這比吃餅 乾 洋芋片等空熱量點心來得好 最後再提醒大家一聲 均衡飲食加上適 量的運動 才是保持身材的王道 蔬菜類200g 50大卡 16g 147大卡 各年齡層的基礎代謝值 BMR 年齡 歲 男性 Kcal/kg/min 女性 Kcal/kg/min ~ 行政院衛生署 每日營養素建議攝取量及其說明 第五修訂 版 1993 美乃滋14g 98大卡 以上圖片引用自笛藤出版社食物熱量一覽表 41

43 保健食品聰明吃 與藥物併用要謹慎 文 藥劑部 藥師 邱惠雯 國 人瘋保健食品 一年花在購買的錢 足 功能 輔助調節血壓功能 促進鐵吸收功 可蓋一棟台北101大樓 買保健食品像 能 輔助調節過敏體質 不易形成體脂肪 買零食 但是你吃對了嗎 為了追求健康 等 再來 產品包裝上必須有衛生署核發的 藉由服用保健食品或藥品來補充身體機能所 健康食品許可證字號的小綠人標章 如圖 需 這種心態是可以理解的 然而每種保健 示 才可稱為健康食品 按今年8月21日衛 食品並非適合每個人 必須依據個人需求 生署更新的資料 目前通過 健康食品 認 並且選擇合法藥廠或品牌優良公司所生產製 證的產品將近210項 造的產品 使用上才有保障 在林林總總的保健 食品中 有一部分 什麼是健康食品 依照健康食品管理法的定義 健康食 品是指具有保健功效而予以標示或廣告的食 品 所謂保健功效 其意為足以增進國民健 康或減少疾病危害風險 並具有科學證據佐 證的功效 及經衛生署公告者 而非屬治 療 矯正人類疾病等醫藥效能 健康食品管理法自民國88年8月3日正式 實施後 健康食品即為法律名詞 42 是符合 健康食品 管理法 規定的健 康食品 健康食品雙軌制的差別何在 衛生署對於健康食品的查驗登記是採雙 軌制 第1軌以個案審查 第2軌以規格標準 來申請 第1軌個案審查 廠商須提供食品 安全 保健功效等試驗證明 目前有13項保 健功效評估方法 核發證號為衛署健食字第 民眾該如何辨別何者為健康食品 首 Axxxxx號 第2軌於民國96年12月31日施行 先 健康食品可以宣稱 標示或廣告具有保 產品需符合衛生署訂定的規格標準 目前有 健功效 衛生署目前核定的13種保健功效包 魚油及紅麴兩種規格標準 已核發衛署健食 括免疫調節作用 調節血脂作用 調整腸胃 規字第xxxxxx號 雙軌制僅以字號做區隔 功能 護肝 化學性 改善骨質疏鬆 牙 小綠人標章還是相同的 所以在選購健康食 齒保健 延緩衰老功能 調節血糖 抗疲勞 品時 只要認清楚小綠人標章即可

44 藥物園地 NOV 保健食品應該怎麼吃才對 用時 更要當心產生交互作用 例如紅麴類 吃保健食品時 請務必掌握以下原則 的保健食品不能與降血脂藥物併用 否則容 有需要再吃 維生素不必天天補充 有需要再吃 身 體對營養素的吸收並非照單全收 有時吃得 易造成肌肉痠痛 甚至引起橫紋肌溶解症 亦即因肌肉損傷導而導致肌肉細胞的壞死及 細胞膜的破壞 少 反而會強迫細胞吸收得更好 每隔兩三 茲舉例介紹藥品與健康食品常見的副作 天吃1次 不但能減少過量的危險 也可以補 用與交互作用 請大家多留意 不僅在購買 足身體對營養素的需求 前 最好先諮詢醫療人員 就醫時也要告訴 注意藥物交互作用 維生素和保健食品經常會與西藥發生交 互作用 因此建議心 肝 腎有問題的人及 醫師自己正在服用哪些健康補充品 1.紅麴可能的副作用 過敏反應 橫紋肌溶解 慢性病患者 使用保健食品前最好先和醫師 或藥師討論 並隨時觀察自己在服用後有無 紅麴 症 2.紅麴的藥物交互作用 出現異常症狀 併用藥物 diltiazem verapamil會抑 心血管類藥 屬鈣離子阻 制肝臟酵素酶CYP3A4 增 加血中Monacolin K(紅麴) 斷劑 如 diltiazem verapamil 的濃度 可能會發生橫紋 肌溶解症的副作用 不要超過每日建議量 身體細胞不是鐵打的 保健食品濃度 過高也會出問題 並且無論是天然或合成製 品 攝取過量都會對身體造成毒性和增加代 紅麴 謝負擔 維生素及礦物質的服用量 最好在 每日建議範圍之內 選擇綜合維生素也會比 Itraconazole Fluconazole 抗黴菌藥 為肝臟酵素酶CYP3A4強力 如 I t r a c o n a z o l e F l u 抑制劑 可能會增加發生 conazole 橫紋肌溶解症的風險 免疫抑制劑 如 Cyclosporine Cyclosporine為肝臟酵素酶 CYP3A4抑制劑 可能增 加橫紋肌溶解症發生的可 能 抗病毒劑 如 Ritonavir Ritonavir為肝臟酵素酶 CYP3A4強力抑制劑 可能 會增加發生橫紋肌溶解症 的風險 單一補充劑來得安全 目前衛生署的規定是 維生素含量可以是建議量的1.5倍 若加上日 常飲食 其實已經很足夠了 降血脂藥 降血脂藥若與紅麴一起使 如 Atorvastatin Rosuv- 用 有造成血脂過低及嚴 astatin Simvastatin 重出血的風險 最好選擇小包裝 吃營養品也要分散風險 至少每兩個月 應更換不同品牌 不但增加身體利用率 也 可避免產生抗藥性 因為用量不多 選擇小 包裝較為新鮮 可減少變質的顧慮 交互作用及影響 大蒜 1.大蒜可能的副作用 過敏反應 接觸性皮膚 炎 血管性水腫 過敏性休克 蕁麻疹 腸胃道副作用 小腸阻塞 上腹痛 食道 保健食品是否也有副作用 任何東西服用過量都會有副作用 也可 能產生過敏反應 當保健食品和藥品一起服 痛 吐血 血便 抑制血小板功能 抗凝 血功能 引發姿勢性低血壓 眩暈 類似 梅尼爾氏症 43

45 2.大蒜的藥物交互作用 併用藥物 抗凝血劑 如 Warfarin 大蒜 交互作用及影響 延長血液凝集時間和延長國際標 準凝血時間比值 INR 可能增 加手術後出血機率及自發性脊髓 硬腦膜上血腫 降血糖藥 可能增加口服降血糖藥的作用 如 Chlorpropamide 解熱 鎮痛劑 動物實驗認為可減少Acetami如 Acetaminophen nophen所造成的肝毒性 抗病毒劑 如 Ritonavir 短時間併用可能增加Ritonavir的 血中濃度 引起腸胃道副作用 抗病毒劑 如 Saquinavir 併用可能降低Saquinavir血中濃度 人參 1.人參可能的副作用 失眠 腹瀉 陰道出 血 乳房疼痛 也可能與嚴重的皮膚過敏反 應 引發廣泛性的皮膚脫落 壞死及黏膜糜 爛疾病有關 2.服用人參的禁忌 高血壓 腎功能不佳合併 少尿 失眠煩躁 急性氣喘發作 急性感染 期的患者 以及流鼻血和月經期間 不宜服 用 3.人參的藥物交互作用 併用藥物 人參 44 交互作用及影響 衛生署為加強國人對健康食品的認識 降血糖藥 如 G l i p i z i d e To l a z a m i d e 人參有降血糖功能 與降血糖藥 To l b u t a m i d e 或胰島素併用 可能增加低血糖 Troglitazone 的發生率 metformin及 Insulin 線上 電話或傳真方式通報 通報電話 02- 抗凝血劑 如 Warfarin 網址 可能降低Warfarin的效用 心血管類藥 屬鈣離 可能增加Nifedipine血中濃度 因 子阻斷劑 而發生低血壓 心跳過快的副作 如 Nifedipine 用 抗憂鬱症藥 如 Phenelzine 可能加重頭痛 失眠的副作用 精神興奮劑 麻黃 人參具神經興奮作用 須小心使 用 雌激素 如 estrogen 可能引起雌激素過多 免疫抑制劑 人參具促進免疫的作用 可能降 低免疫抑制劑的功效 流行性感冒疫苗 併用人參者 自然殺手細胞活性 明顯增加 可能可以增加免疫 力 酒精 延緩胃的排空時間 降低酒精血 漿中濃度 可能降低酒精效用 以提高食用健康食品的安全性 建立了 全 國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報 系統 受理民眾 醫護人員及廠商等 以 參考資料 1.行政院衛生署網站 2.健康食品管理法 3.全國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統 4.食品藥物消費者知識服務網

46 院區風雲 NOV FERCAP訪視委員 觀察員與本會同仁合影 攝影 游家鈞 校院研究倫理委員會 接受醫策會查核和FERCAP訪視紀實 文 中國醫藥大學暨附設醫院研究倫理委員會 中區區域性研究倫理中心 林正介 傅茂祖 宋鴻樟 黃文良 黃漢忠 中 國醫藥大學校暨附設醫院研究倫理委員 年獲FERCAP訪視認可 2010年本校受國科 會 簡稱本會 的第一 二 三審查 會委託執行 中區區域性研究倫理中心建置 委員會 今年6月14日接受財團法人醫院評鑑 計畫 成立校級研究倫理委員會是計畫目 暨醫療品質策進會 簡稱醫策會 的查核 標之一 因此醫院IRB和公衛學院IRB於2010 並於8月9-11日接受亞洲和西太平洋地區倫理 年10月27日合併成為中國醫藥大學暨附設醫 審查委員會論壇 Forum for Ethical Review 院研究倫理委員會 今年首度接受醫策會與 Committees in the Asian and Western Pacific FERCAP的訪視 對校院及中區計畫的推動深 Region 簡稱FERCAP 的訪視 皆獲肯定 具意義 也獲得許多寶貴建議 兩個重要的外部評核 校院研究倫理委員會 由醫院和公衛學院IRB合併而成 醫策會訪查和FERCAP訪視 行政院衛生署於2005年起委託醫策會 中國醫藥大學附設醫院人體試驗委員會 辦理IRB訪查 以提升審查能力和品質 落 IRB 早於1997年成立 並於2005年獲醫策 實受試者保護 有43家醫療機構接受訪查 會訪查合格 其後兩度接受訪查 且於 年訪查成為常態性制度 2011年底人體 45

47 陳偉德副校長於FERCAP訪視開幕會議致歡迎詞 攝影 游家鈞 研究法公布 規定IRB須定期接受查核 使 查委員 醫管系的林妍如教授即擔任FERCAP 醫策會的查核有明確法律依據 FERCAP則 觀察員 為亞太地區的IRB評量作出貢獻 於2000年在泰國成立 自2005年起 開始 訪視亞太各國的IRB 台灣的聯合人體試驗 委員會 JIRB 是國內最早得到FERCAP認 可的IRB 至2011年止 已有87家IRB得到 FERCAP認可 其中台灣占24家 46 實地查核之前 本會做了嚴謹細密的自我評量 實地查核前 醫策會和FERCAP皆要求 受訪的IRB進行自我評量 事實上 自2009年 醫策會的查核和FERCAP的訪視 皆有 接受訪視之後 本會已針對醫策會和FERCAP 其評量基準 醫策會查核基準分為5大項 分 的建議改善 這兩年配合中區研究倫理的計 別針對IRB組織章程及書面作業程序 審查 畫 更作了大幅度改變 包括修訂標準作業 程序 追蹤審查與受試者保護 以及文件資 程序 增加資料及安全性監測計畫 多中心 料建檔管理進行評量 FERCAP的評量基準 試驗的管理及聯繫 研究倫理諮詢與輔導的 也分為5大項 除了沒有與受試者保護相關基 各項標準作業程序 SOP 增聘各領域專家 準外 其餘基準和醫策會大致相同 在遴聘 至40位以參與審查 確實執行SOP中對修正 委員方面 醫策會透過查核合格的IRB推薦 案 繳交期中和結案報告的要求等 同時增 人選 接受核心課程再經評核後成為儲備查 設第3審查委員會 減輕其他兩個委員會的負 核委員 納入衛生署聘任委員的人才庫中 擔 讓各審查會議有充分時間討論 並引進 新聘委員須先觀摩查核和參加行前及共識會 臨床試驗計畫追蹤與管理系統 PTMS 使 議 始得作實地查核 FERCAP也有觀察員制 計畫主持人和審查委員更便利 因此 在自 度 由各地IRB推派 接受相關課程和觀摩實 我評量時 本會同仁認為3個審查委員會應已 地訪視 再成為正式訪視委員 今年本會審 符合標準

48 院區風雲 NOV 醫策會的查核 本會大致已達各項基準的要求 醫策會查核當天 首先分別由查核召集委員和本會主任委員陳偉德副校長致詞 再由執行秘 書黃文良醫師簡報 簡報結束後 查核委員訪談各委員會的主委或執行秘書 醫療和非醫療 機 構外 的審查委員各1位 計畫主持人以及2位行政人員 詢問內容包括審查委員對自身職責的瞭 解 加入委員會的過程 審查計畫所需時間 開會時是否有充分討論 生醫與行為社會科學研究 計畫審查的異同 SOP小組的運作 行政人員日常工作情形和所受教育訓練時數等 訪談完畢 委員參觀本會辦公室和活動檔案室 抽查送審計畫和檢閱各種文件檔案 觀察檔 案管理和保存的情況 並隨機操作PTMS系統 檢視收案狀況及審案流程 召集委員在最後總結中 雖提出一些改善建議 但3個審查委員會大致已達醫策會查核基準的各項要求 FERCAP訪視結果 最讚賞我們的人體試驗檢體安全追蹤制度 FERCAP的訪視分3天進行 協調員Christina E. Torres教授 首席訪視委員Yong Jin Kim教授 本地訪視委員李惠玲教授和潘慧本醫師 評量IRB經驗豐富 Torres教授和李惠玲教授更是行為和 社會科學領域的專家 第1天首先由陳偉德副校長和Torres教授致詞 再由第一 二審查委員會的 傅茂祖主任委員簡報 然後進行實地訪查並檢閱SOP 檢視各委員會審理的研究計畫 第2天下午 觀摩審查會議 並訪談各委員會的主委 執秘 委員和行政人員 第3天的閉幕會議由李惠玲教授 報告訪視成果 指出本會無論在委員的多元性 SOP的完整和同仁對SOP的熟悉度 非醫療委員的 參與度 檢查送審文件 執行追蹤審查和實地訪查 檔案保存的完整和保密等 皆有傑出表現 尤以人體試驗檢體安全追蹤制度最為委員讚賞 不過 李教授也提到 本會SOP中部分項目如何 同時適用於生醫研究和行為社會科學研究的審查 是我們必須思考的問題 醫策會和FERCAP雖未公布訪查結果 但本會的努力有目共睹 而參加訪查不僅促進了與國 內外其他研究倫理審查組織的成員交流 也有助於提升審查水平和國際學界對本會及本校院的瞭 解 FERCAP訪視委員實地訪查研究倫理委員會辦公室的運作 FERCAP協調員Christina E. Torres教授於開幕會議中致詞 47

49 塞浦路斯國際醫學研討會 中醫療法紅到地中海 文 圖 中醫針灸科 主任 李育臣 年6月27至7月23日 第3屆國際健康與 今 教授 與本院兒童醫學中心彭慶添院長是好 醫學科學最新進展研討會在塞浦路斯 友 已經連續舉辦3屆國際研討會 每一次都 Cyprus 的利馬索市 Limassol 舉行 有 吸引很多學者參加 這次他發表地中海貧血 來自蘇俄 美國 英國 斯洛伐克 澳洲 最新的治療方法 認為血液中排鐵劑的補充 奈及利亞 希臘 義大利 台灣和塞浦路斯 若能延長使用 可以延長患者生命 等10個國家的學者專家與醫師 共50餘人參 加盛會 會中發表中醫療法 引起與會專家學者的熱烈討論 塞浦路斯共和國位於地中海東部 地 由於中醫藥是中國醫藥大學暨附設醫院 中海型貧血正是這裡最常見的疾病之一 很重要的特色 因此每屆塞浦路斯國際研討 因此在5天會議期間的14個討論主題中 很 會都會邀請本校中醫學院的老師或附醫的中 多都與地中海貧血有關 主持人George J. 醫師參加 今年也不例外 孫茂峰副院長為 Kontoghiorghes教授是國際藥學專家 為地中 研討會榮譽主席 但因與醫院評鑑撞期 未 海貧血醫療領域的先驅 發明了著名的排鐵 能成行 外國與會學者都因為無法與他交流 劑Deferiprone 他也是中國醫藥大學的客座 而深感惋惜 我是大會會員 除了主持兩場 會議 還要演講 備受禮遇 從中學到相當 多的國際會議經驗 研討會是意見交流的好機會 48 作者在塞浦路斯國際醫學研討會演講

50 分享平台 NOV 這次我的演講主題是以針灸治療貝爾 大會同時安排海報競賽 共有18篇海 氏麻痺 從中醫觀點來看 貝爾氏麻痺屬於 報懸掛在會場 大部分是年輕學者的研究報 面癱 的一種 我們以心率變異法進行測 告 在茶點時間 與會人員在 各張海報前聽 量的數據顯示 貝爾氏麻痺病患的體質為虛 症 在接受針灸治療之後 由於發揮了調和 氣血與平衡陰陽的作用 病情得以改善 演 講結束 相關環節均引起熱烈討論 我在主持會議時 向大家介紹一位同樣 來自台灣的胡文龍醫師 他任職於高雄長庚 醫院針灸科 演講題目是雷射針灸應用於減 肥 也成為各國學者討論的焦點 從劑量 取作者解說 也是另一種交流 對各國的醫 學進展有進一步認識 也結交了更多朋友 汲取塞浦路斯經驗 校院中醫應可舉辦類似研討會 塞浦路斯是地中海第3大島 面積約為 台灣的1/4 因地殼變動而從非洲大陸分離出 來 此處地理環境不同於台灣 擁有很多被 聯合國教科文組織列名的世界遺產 例如其 濱海城市帕福斯 在希臘神話中 愛與美的 穴位 治療次數 時間長短到治療完會不會 女神阿英羅狄特 就降生在帕福斯東南方海 復胖等 大家頻頻發問 簡直欲罷不能 灘上的岩石中 雖然塞浦路斯民眾的飲食中有大量蔬 塞浦路斯以當地重要疾病 地中海貧 菜水果 但是不少上了年紀的民眾仍然有肥 血 為主軸 連續舉辦了3屆國際健康與醫學 胖問題 會議中有學者認為這可能與傳統食 物的烹飪方式有關 建議少用微波爐及電池 科學最新進展研討會 邀請多國學者專家參 與 共同為人類健康努力 此一國際研討會 日後還會繼續舉辦 值得中醫部同仁前往交 爐 議題中還包括癌症患者的營養攝取等 流 本院校中醫同仁也可循此模式舉辦類似 這些都是國人健康面臨的問題 可以當成借 的研討會 並且長期經營 對於建立中醫的 鏡 國際影響力必有助益 塞浦路斯濱海城市帕福斯的蔚藍海洋 49

51 登上雪山之巔 這不是結束 而是挑戰更多百岳的開始 文 圖 福委會 登山社 王志豪 我也是眾多愛好登山者中的一員 我喜 歡大自然清新的味道 享受穿梭在林間時兩 旁的蟲鳴鳥叫 偶爾撫摸柔嫩的草地或岩壁 上的青苔 感受無比的生命力 或者伸足於 山澗小溪來洗滌心靈的煩憂 雖然我的登山 經驗只有郊山與中級山 但對百岳也跟其他 勢待發 管制站 蓄 雪山登山口 登山者一樣 充滿了期待與渴望 正如 牧羊少年奇幻之旅 書中所說 灣地處歐亞板塊 菲律賓板塊與南海板 當你真心渴望某樣東西時 整個宇宙都會 塊之上 長期的板塊擠壓活動造就了島 聯合起來幫助你 今年夏天 我的百岳 之 上的五大山脈和兩百多座3000公尺以上的高 夢終於有了著落 本院登山社8月組團拜訪雪 山 山地與丘陵的總合占全台面積的7成 自 山東峰與主峰 這麼棒的機會當然要好好把 古就是登山客的天堂 以及各國登山隊 地 握 因此毅然報名參加 台 50 山的懷抱 準備投入雪 質學家 動植物學家 攝影師爭相朝聖的寶 對於從未有過挑戰百岳經驗的我來說 島 在1970年間 台灣山嶽協會為了推展登 此次雪山之行深具意義 雪山東峰標高3201 山活動 更選定100座3000公尺以上的高山合 公尺 排行百岳第75名 而雪山主峰標高 稱 百岳 其中中央山脈有69座 雪山山 3886公尺 更為台灣的第2高峰 僅次於玉 脈有19座 玉山山脈有12座 攀登百岳自此 山山脈的玉山主峰 3952公尺 雖能兩座 成為台灣喜愛登山者的重要目標之一 百岳一次滿足 但心中還是隱隱覺得忐忑不

52 分享平台 NOV 安 所幸帶隊的登山社社長黃長利大哥是百 蜒的山路 車慢慢駛進山中 目睹兩旁綠油 岳好手 隨隊的洪錦裕大哥與邱連鋒大哥亦 油的山巒 實在難掩興奮與期待的情緒 終 是登山健將 與他們同行自是無須擔心 於 武陵農場到了 今夜就在武陵農場小木 攀登雪山的路線主要有6條 分別是雪東 屋住宿 為明日的百岳登頂計畫養精蓄銳 線 聖稜線 四秀線 大小劍線 志佳陽線 及大雪線 我們選擇最熱門的雪東線 自武 0K 凡事都要踏出第一步 陵農場登山口 沿路經過七卡山莊 雪山東 8月11日清晨6點 天空還微飄著霧雨 峰 三六九山莊 之後銜接黑森林再登雪山 消化完長利大哥特地準備的稀飯後 啟程到 主峰 來回總長21.8公里 雪山登山口管制站辦理登山手續及觀看登山 安全宣導影片 當跨過0K的告示牌 雪山之 第1天 由武陵農場小木屋開始 行就正式開始了 8月10日下午 由6人組成的雪山登山隊 雪山步道在雪霸國家公園管理處的維護 正式出發 分為兩部車 走台14線 沿途經 之下 路徑與標示都十分清楚且路況良好 過人止關 霧社 清境農場 大禹嶺等著名 雖正值盛夏 一路 之 字型爬升林道間 的觀光景點 行經武嶺時 窗外已是群山環 因微風吹拂 倒也不覺得悶熱 由於一週前 繞 煙霧迷濛 許多百岳的登山口也一一出 海葵颱風剛過 步道上還散落著許多落葉與 現 像是合歡山主峰 東峰 北合歡山 石 枯枝 踏著輕鬆的步伐 偶爾在松針鋪地 門山等 當時我暗暗許願 希望有一天 也 處小歇 一轉眼便到了位於2K的 七卡山 能將這些百岳都放進美好的回憶裡 沿著蜿 莊 七卡山莊坐落於登山口與東峰 主峰之 間 常為山友們登頂的中繼站 內有130個床 位 山友們可以免費在裡面休憩 只是要事 先在官方網站上申請 七卡 之名的由來 有兩種說法 其一是從前的登山口在更低點 台灣藜蘆 玉山金絲桃 的武陵農場 距離七卡山莊的路程約7公里 所以叫做七卡 另一個 說法是以前這裡是泰雅 族重要的獵場 原名 kikuru 音譯為七 卡 無論如何 總算有 個可以休息的地方了 覓食 正好捕 奶草 玉山山 梅花草 兒在 捉到鳥 51

53 一路陡上 令人看了想哭的哭坡 哭坡前觀景台合影 來 哭 雪山東峰合影 燦爛寫在我們臉上 山龍膽 台灣藜蘆 玉山金絲桃 玉山山奶 哭坡 不哭 小憩片刻後 大家便起身繼續前行 一 草 玉山當歸 高山白珠樹 梅花草等 多 路上陸續碰到其他隊伍的山友們互相加油打 采多姿的生態讓我目不暇給 心曠神怡 走 氣 減少了許多心理上的疲倦 長利大哥沿 走停停 不知不覺就到了4K的哭坡前觀景 途也帶著大家辨認一些雪山植物 像是阿里 台 這個 哭坡 算是雪山著名的景點之 一 是一段長約300公尺的陡坡 因為一路陡 上讓人看了有想哭的感覺而聞名 坡前設置 了一座觀景台 天氣好時可以展望兩旁的山 巒 像是南湖大山 中央尖山 甘藷山 無 名山 畢祿山 奇萊主峰等 可惜當天煙霧 迷濛視線不佳 不過自有一番朦朧的美感 由於前方將要面臨一場硬仗 長利大哥做了 一個重要的決定 放飯 大家紛紛拿出自己 快 山佳餚 趕 天堂般的雪 一番吧 來大快朵頤 的乾糧 像是麵包 泡麵 八寶粥 餅乾 冰斗地形構成的雪山圈谷 52

54 分享平台 NOV 等 這些在山下看似不起眼的食物 扛到山 因之一吧 每次親近大自然都可以將心靈澈 上可都是山珍海味 我們一邊津津有味的享 底洗滌與重新充電 讓人難以忘懷 用美味大餐 一邊欣賞雪山景色 別有一番 約莫下午1點 期待已久的雪山東峰終於 滋味 再配上長利大哥泡的杏仁茶 簡單的 慢慢浮現在眼前 當看到 雪山東峰 標高 幸福卻溫暖了海拔3000公尺的涼意 3201公尺 的告示牌 內心充滿了歡喜與感 終於 該是面對現實的時候了 大家 激 我登上了人生的第一座百岳 此時午後 重新扛起裝備再度出發 坦然迎向哭坡的挑 的陽光正潑灑於東峰的山頂 看得出山友們 戰 其實爬山的人常常會有一種信念 就是 的臉上都堆滿了喜悅 趕快與難得見到的東 不管路有多長 有多陡 只要願意走 總有 峰告示牌合影 正式將雪山東峰放進了美麗 走完的時候 於是就這樣一步一步的往上攀 的回憶 雖然煙霧朦朧了視野 無法遠眺四 升 配合著規律的呼吸與登山杖的輔助 終 於通過了哭坡的考驗 滿心歡喜的往雪山東 峰邁進 人生第一座百岳 GET 往東峰的這段路從4K前的 之 字型步 道 轉變為高低起伏的石階步道 兩旁圍繞 著鐵杉與冷杉森林 不時可以聽見林間的蟲 鳴鳥叫 或者偶爾穿梭過涓涓的小溪流 就 走在陵線的旅人 與大自然相比之渺小 是這些大自然的聲音 讓我忘卻了塵世間的 煩憂 這可能也是許多山友們迷戀山林的原 雪山陵線 53

55 周連綿的山系 但原本遙不可及的雲海 現 田共 我十分欽佩這些志工的善行 在使用 在卻離自己這麼近 坐在峰頂任徐徐山風吹 廁所時也格外的感恩與謹慎 拂著臉頰 與各位大哥們和愷悌姐聊聊醫院 發生的趣事與糗事 十分愜意 接著 又到了開心的晚餐時間 俗話 說 好的領隊帶你上天堂 壞的領隊只能 休息的差不多了 該是往下一個目標 讓你蹲茅房 長利大哥早就熟門熟路的聯 邁進的時候了 重新收拾起裝備再度邁開步 絡好負責當地伙食的 士官長 為大家準 伐 通過東峰旁的一個大停機坪之後 又開 備美味的佳餚 這頓晚餐是我自爬山以來吃 始穿梭於山林之間 這段路的兩旁主要是台 過最豐盛的一餐 第一次知道爬山也可以吃 灣冷杉與玉山圓柏所組成 道路上不時可見 得那麼撐 由衷感謝長利大哥以及幫我們扛 落下的紫色冷杉毬果 與樹上一球球青綠色 食材上山的山青同胞 而茶餘飯後 免不了 或紫色的毬果交織成趣 十分可愛 終於 要來點餘興節目 連鋒大哥拿出預先準備的 我們走到了今天的終點站 三六九山莊 撲克牌 大家便在歡笑中玩牌到日落時分 三六九山莊坐落於離登山口7.1K處 跟 七卡山莊一樣 擁有106個床位可供登山客 們免費休憩 為山友們提供了登雪山主峰的 由於隔天要夜登雪山主峰 山友們大約 中繼站 由於山莊位於主峰左近的甘木林山 7點就安頓就寢 不一會兒 山莊中鼾聲四 山坡 而甘木林山舊測高度為3690公尺 又 起 此起彼落 與莊外的蟲鳴和流水聲搭配 稱3690峰 山莊因此得名 因為有義工不定 成夜間交響曲 但這可苦了我 由於不習慣 期上山幫忙維護 所以山莊的環境與整潔都 沒有枕頭墊高 再加上這些不協調的魔音穿 保持的十分完善 更令人感動的是山莊旁邊 腦 讓我終於體會到臨床病人所說的不易入 竟然有乾濕分離的公共廁所 據同行的山友 睡 淺眠易醒與多夢的感受 看來以後除了 說 這廁所當初耗資400萬打造 每個禮拜都 用藥物調理病人身體的內在環境 外在環境 有高山保育志工上山來處理登山客生產的米 也要幫忙注意才行 雪山主峰旁壯麗的山巒及狀似飛碟的彩雲 雪山主峰合影 為了這張 一切都值得了 54 有一就有二 雪山主峰 GET

56 分享平台 NOV 雪山主峰搞怪系列之坐著照 雪山主峰搞怪系列之站著照 雪山主峰搞怪系列之下腰照 雪山主峰搞怪系列之親著照 就在輾轉難眠之際 轉眼間 已到了凌 晨3點 該起來準備夜登主峰了 輕手輕腳的 雪山主峰搞怪系列之倒著照 著照 怪系列之跳 雪山主峰搞 整理好裝備 吃了士官長準備的早點 我們 頂著頭燈繼續前進 由於夜間視線不明 大 通往主峰的最後一段山路不輸哭坡的陡 伙都耐著性子 靜靜穿梭在漆黑的樹林中 峭 像是在警告來往的登山客 要登上雪 這片樹林是全台海拔最高的冷杉純林 俗稱 山的最高殿堂不是那麼簡單的 可能前晚 黑森林 全長大約2公里 擁有豐富的生態環 沒睡好的關係 這段山路走得特別吃力 但 境 只是夜間我不敢用頭燈到處亂照 怕會 還是那句老話 只要肯走 路總是有走完 驚動林間夜行的生物 沒多久 天際便開始 的時候 重新調整了呼吸與步伐 一步步 出現微光 當走出黑森林 已經不需要頭燈 配合著登山杖的輔助 慢慢前行 每當覺得 了 前方的山巒被陽光照射得像是一面金黃 疲倦就抬頭看看前面已經置身於雪山陵線上 色的銅鏡 燦爛奪目 的登山隊伍 除了感嘆人類相較於大自然的 離開黑森林之後 緊接著進入雪山著 渺小之外 也鼓勵著自己繼續向上走 約莫 名的 圈谷 此為數個冰斗地形構造環繞 早上7點 象徵雪山主峰的大石終於豎立在眼 而成 一個個巨大的山谷凹陷 據說到了冬 前 我們成功登上雪山主峰的山頂 融為台 天 這些巨大的圈谷都會被積雪給覆蓋 白 灣第2高峰的一員 按捺不住心中的衝動 便 茫茫的一片十分壯觀 希望將來會有機會欣 往群山大聲呼嘯 告訴可愛的山巒說 我 賞到這樣的美景 們來了 55

57 當日的天氣相當晴朗 眺望四周 武陵 材緩緩走上來 那一箱食材少說也有3 40 四秀盡收眼底 連位於南投的玉山主峰都清 公斤 看著山青扛著如此沉重的負擔 心中 晰可見 這種無邊無際的寬闊真是讓人心曠 實在有許多感觸 深深警惕自己要知足與感 神怡 可說是登 雪山 而小天下 我們站 恩 行有餘力也應回饋社會 在雲的上面與象徵雪山主峰的大石合影 是 這次雪山之行最美好的一刻 賦歸 不是結束 而是另一個開始 天下無不散的筵席 該是時候要回到現 實生活中繼續打拼了 我們從主峰沿原路回 去 途中又經過那片神秘陰暗的黑森林 此 時黑森林神秘的面紗已被揭開 顯現它豐富 多姿的生態環境 茂密的冷杉純林 金翼白 眉鳥穿梭其間 還有台灣獼猴成群結隊的於 樹叢中嬉戲 想到之前去木柵動物園看到那 到一團來自韓國的登山隊 他們的領隊說 韓國的最高峰不到2000公尺 所以很想來看 看台灣3000公尺以上的高山生態 這令我覺 得生在台灣好幸福 不需要遠渡重洋就可以 親近如此豐富的山岳資源 怎能不好好珍 惜 最後 又來到了最初的登山口 回頭 再看看這座人生百岳的初體驗 真的印證了 入寶山絕不空手而回 這句話 這次帶回 些被限制行動的動物們 就真為眼前這些自 來的 是滿滿的回憶與感恩的心 感謝長利 由自在的野生動物們感到開心 大哥 錦裕大哥 連鋒大哥的辛勞 從最初 不久 我們回到三六九山莊 用完士官 的活動策劃 辦理入山證與山屋申請 以及 長準備的中餐 收拾好裝備就啟程下山 常 活動期間的交通 伙食 住宿 領隊 環境 說 上山容易下山難 真是一點也沒錯 解說 到最後都已累的半死還得開近5個小時 下山對膝蓋與腳踝的負擔是平常行走的3-4 的車程將大家平安送回台中 也感謝愷悌姐 倍 好在有準備登山杖來減輕下肢關節的負 準備的精美零食以及分享當志工的心得 開 擔 讓這一路走來不至於太痠痛 回到哭坡 拓了我們的視 野 這次登上雪山之巔 絕對 時 巧遇一位山青正扛著下一批登山客的食 不是結束 而是挑戰更多百岳的開始 雪山主峰上的風起雲湧與蒼白的玉山圓柏 56 當我們又回到七卡山莊休息時 正巧碰

58 陽光筆記 NOV 唉 一下子就老了30歲 2.好開心 終於找到指定的飲料囉 3.社工室蔡教仁副主任也來體驗當老 人的滋味 當我老了30歲 參加老人體驗營有感 文 圖 志工隊社區關懷組 組長 秦嗣宏 台 老五老基金會於民國86年成立 服務內 灣已邁入 高齡化社會 鑒於長者就 醫不便 為創造更符合長者的優質就醫 環境 本院於8月21日與老五老社會福利基金 容如下 弱勢長者的照顧 居家服務 家庭托顧 老 會合辦 老人體驗營 期望員工及志工能 人日間照顧 獨居老人送餐服務 關懷問安 透過親身體驗 瞭解老人就醫的不便 提供 服務 老人更完善的醫療服務 當天早上 在社工室蔡教仁副主任及婉 茹社工師帶隊下 8位志工夥伴連袂前往位於 健康老人的支持 包括長青學苑 健康促進 服務 福利諮詢服務 社會倡導 包含友善空間倡導 老化體驗 癌症中心大樓的階梯教室 這時 所有器具 營 活躍老化 菁耆獎 世代共融倡導 已陳列在地上 院內同仁陸續抵達 沈戊忠 祖孫夏令營 副院長也帶著他一貫的親切笑容出現了 除 了與在場人員寒喧 也向參與活動的所有同 社區培力 社區培力支援 提供教育訓練 促進社區交流 仁 志工致意 活動開始 老五老社會福利基金會的 蔡小姐說 能在中國醫藥大學附設醫院舉辦 體驗營 意義格外不同 因為中國醫藥大學 醫學院林正介院長是老五老基金會董事長 在這層關係下 醫院與基金會的關係十分密 切 而醫院幾乎每年歲末都會為獨 居老人發 起勸募年菜活動 對基金會幫助很大 醫院 願意改善長者就醫環境 為長者創造友善的 就醫環境 也令她感到敬佩 助老宣言 57

59 力感 他說當他50歲時 父母親才70歲 身 體還很硬朗 常常自行搭車由嘉義來台中找 他 如今父母親已八十多歲 記憶力變差 行動力不如過去 需要別人照顧 已經不能 像過去那樣來去自如了 也令他更能體會老 人家力不從心的痛苦 沈副院長還說 現在 他經常會抱抱年老的母親 雖說是為了復 健 但沈副院長此一貼心舉動仍獲得大家熱 老化活動闖關卡 老人是最大就醫族群 更需要貼心照護 參加者穿戴道具扮老 轉瞬間風雲變色 在簡介中 蔡小姐問大家知不知道老 接下來 開始著裝 蔡小姐一一向大家 五老基金會為何要取名 老五老 筆者舉 解釋道具的穿戴方式 雖說兩人一組互相協 手回答因為老吾老以及人之老 她表示 意 助 但還是需要基金會的工作人員幫忙 道 思相近 但不是正確答案 一位工務組大 具才能穿戴齊全 當所有道具穿上身 再戴 哥回答 老人家需要5個老 所以才叫老 上特製的老化眼鏡 整個人似乎老了30歲 五老 蔡小姐最後說出答案 基金 不管是行走或是視線 都跟之前截然不同 會倡導人在年老之後 應具備5個 老 每位參與者都唉聲嘆氣 直嚷好不方便 在 才能擁有具品質的晚年生活且能生活得更有 兵荒馬亂中 前來採訪的記者也忙著訪問大 尊嚴 這5個老是稱心的老身 健康的身 家化身老人的感受 好不熱鬧 體 安心的老本 適當的財富 放心的 老居 無障礙的生活環境 知心的老伴 和諧的家庭生活 歡心的老友 豐富的 人際關係 聽完她的解釋 大家恍然大 悟 針對長者就醫的情形 蔡小姐表示 烈的掌聲 我這時深深體會到長者就醫時 若有家 人相陪 一定會比較有安全感 自己在志工 服務上若能多給長者一些協助 也可以讓他 們更放心 志工協助 假老人 連闖5關 第1關 查門診表 歲以上老人占所有門診人次的22.5% 是國內 參加人員分成4組 每人旁邊都有一位志 最大的就醫族群 但有75%的老人與照護者 工扶持防止跌倒 讓他們能安心闖關 第1關 覺得台灣的就醫環境充滿了不便性 認為掛 是 門診時間找一找 參加者若能在門診 號 看診 領藥等候時間過長者達7成 認為 表中找到關主所指定的科別與醫師 就算過 前往醫院交通不方便者有5成 足見醫院對最 關 關主給我的指令為星期一上午風濕免疫 大的 客戶群 並未善盡照顧責任 科黃春明醫師 當我拿著門診表翻閱時 心 沈副院長在致詞時除了感謝老五老基 中大喊 阿娘喂呀 怎麼找呀 原本熟悉 金會的協助 也提到自己面對父母年老的無 的門診表 此時怎麼好像不認識似的 所有

60 陽 光 筆 記 NOV 第 2 關 : 上 下 樓 梯 第 3 關 : 搭 接 駁 車 3 第 4 關 : 填 初 診 單 4 第 5 關 : 購 買 飲 料 卸 下 扮 老 裝 備 好 輕 鬆 心 靈 饗 宴 更 加 深 感 慨 30 中 國 醫 訊

61 我的天 眼前一片模糊 該如何找飲料呀 在體驗營 老五老基金會還為大家安 西 教你繫鞋帶 扣扣子 溜滑梯 教你穿 排了心靈饗宴 藉由聆聽廣播劇來了解父母 衣服 梳頭髮 擤鼻涕 這些和你在一起的 對兒女的愛 以及婆媳相處之道 聽完廣 點點滴滴 是多麼的令我懷念不已 所以 播劇 不禁想著 父母親總是將最好的留 當我想不起來 接不上話時 請給我一點時 給子女 自己卻像蠟燭般的燃燒著 一年年 過去 孩子長大了 他們的臉龐卻由年輕變 憔悴 頭髮由烏絲變白髮 動作由迅速變緩 慢 其實父母親要的不多 一句問候 隨意 買的宵夜 煮一頓平常的晚餐 甚至天冷時 間 等我一下 讓我再想一想 極可能最 後連要說什麼 我也一併忘記 孩子 你忘 記我們練習了好幾百回 才學會的第一首娃 娃歌嗎 是否還記得每天總要我絞盡腦汁 幫他們加件衣服 睡前幫他們蓋蓋棉被 都 去回答不知從哪裡冒出來的 為什麼 嗎 能讓父母親高興半天 但是很多人為什麼連 所以 當我重覆說著老掉牙的故事 哼著我 這麼一點點的溫暖也吝於付出呢 孩提時代的兒歌時 體諒我 讓我繼續沈醉 活動尾聲是分享時間 大家紛紛提出 在這些回憶中吧 且望你 也能陪著我閒話 自己的想法與意見 蔡小姐也與我們共勉 家常吧 孩子 現在我常忘了扣扣子 繫鞋 期望能創造對長者最好的就醫環境 讓長輩 帶 吃飯時 會弄髒衣服 梳頭髮時 手還 就醫時也要覺得幸福 最後 所有參與者舉 右手宣誓願意宣揚尊敬長者及崇揚孝道的理 念 落實愛長者的行動 為長者盡一份心 力 使長者得以生活在充滿愛的環境裡 後記 當天晚上 睡前找出以前留下的一篇網 會不停的抖 不要催促我 要對我多一點耐 心的溫柔 只要有你在一起 就會有很多的 溫暖湧上心頭 孩子 如今 我的腳站也站 不穩 走也走不動 所 以 請你緊緊的握著 我的手 陪著我 慢慢的 就像當年一樣 我帶著你一步一步地走 讀完 不知不覺中 眼睛濕了 心中 路文章 仔細的再閱讀了一次 孩子 當你還很小的時候 我花了 很多時間 教你慢慢用湯匙 用筷子吃東 60 有 許多甜蜜與感傷的複雜情緒 久久不能自 已

62 陽光筆記 NOV 龍紀萱顧問提醒小朋友 一定要隨時注意安全 暑期親子活動側記 我們這一家都要安全喔 文 圖 志工隊社區關懷組 組長 秦嗣宏 為 了善盡社會公益責任 財團法人台中私 龍紀萱顧問與林秋瑩社工師除了協助場地佈 立中國兒童福利慈善事業基金會 中國 置 也不斷替工作人員加油打氣 這時有一 醫藥大學附設醫院 中友百貨公司於8月間共 位參與活動的媽媽告訴我們 全家人共乘一 同主辦 我們這一家 暑期親子活動 期盼 輛機車前來的路上發生車禍 身上有些擦 讓參與的弱勢家庭成員在親子互動中 享受 傷 幸好小朋友都沒事 龍顧問十分關心 天倫之樂 並藉由親子合作闖關遊戲 學習 詢問是否需要就醫 但她堅持只是小傷不需 到兒童安全預防教育相關知識 進而增進兒 就醫而作罷 童安全 活動在大夥 倒數聲中揭開 8月6日下午1點 本院所有參與活動的 序幕 龍顧問在致詞時表示 希望所有小朋 工作人員在第一醫療大樓地下1樓第8會議室 友都能學習到自我身體保護的方法 主持人 集合 在敏捷 佳慧兩位社工實習生的帶動 隨即邀請參與的家庭一起來到舞台前面 開 下 再練習一次舞步 也將出場順序及走位 始帶動跳 家長與小朋友跟著盧廣仲的 再 做最後確認 接著由葳蓁社工師分配工作 見勾勾 音樂一起擺動身體 主持人也請小 稍事休息 用餐後就出發前往中友百貨公 朋友到台上跳 多位小朋友熱情的立刻衝上 司 台 雖然並非每個動作都能跟上 但跳得活 活動開始前 先進行場地布置 設置 力十足 可愛極了 形成台上台下互相呼應 關卡桌椅與舞台布景 在參加活動的家庭陸 的畫面 家長紛紛拿起相機 手機為孩子拍 續報到後 協助他們了解活動流程 社工室 照留念 61

63 小朋友從活動中認識癌症警訊 全家一起來闖關 寓教於樂效果好 熱舞結束 主持人進行闖關教學後 便 讓每個家庭開始闖關 衛教闖關共分4關 分 參加暑期親子活動等候闖關的人群 大合照 隨著相片影像的浮現 小朋友都十 分興奮 用拍立得相機來炒熱氣氛 真是個 好點子 別為 身體紅綠燈 癌症警訊 燙 燙小魔鬼 與 我們這一家 每一關都有 說聲爸媽我愛你 幸福盡在笑容中 一位關主鎮守 闖關時需要全家人集思廣 許多闖完關的小朋友現場報名參加 向 益 回答關主的問題 完成後由關主在闖關 爸媽大聲說出我愛你 活動 尾音拖得最 卡上認證蓋章 才能繼續下一關的活動 每 長 維持最久秒數者可獲贈禮券 小朋友踴 一關的內容如下 躍參與 一個接一個的站在舞台上對台下爸 身體紅綠燈 教導小朋友保護自己的人身安 媽喊出我愛你 爸爸媽媽們樂得合不攏嘴 全 勿隨意讓其他人碰觸自己的身體 並藉 現場歡笑 加油聲不斷 第一名得主是一位 由情境紙卡灌輸小朋友辨別身體界線的觀 堅持喊了30幾秒的小朋友 讓人不得不讚嘆 念 使小朋友知道在何種情境下 外人對自 她驚人的肺活量 己身體的碰觸是不被允許的 歡樂時光轉眼即逝 當所有活動畫下完 癌症警訊 讓每位小朋友抽取題目 並回答 美句點 看到小朋友們帶著滿滿的禮物回家 問題 藉由題目的設計可讓小朋友與家長都 前 露出燦爛的笑容向我們道謝與道別 所 能認識兒童癌症9大警訊 隨時注意小朋友 有的辛勞都拋到九霄雲外 祝福他們全家同 的身體症狀 這一關較有難度 但小朋友在 心 未來的路走得更平順 關主和爸爸媽媽的幫助之下 都能順利說出 答案 並且認識其中一種兒童癌症警訊 燙燙小魔鬼 教導小朋友認識生活情境中容 看到所有參加活動的小朋友 拿到禮物 易造成燙傷的危險物品 以及建立沖脫泡蓋 時興奮的表情 以及家長對孩子表演的自豪 送5步驟的燒燙傷急救觀念 深深覺得不管生活環境如何 小朋友的純真 我們這一家 邀請已經通過衛教關卡的家 以及家長對孩子的愛是永遠不變的 庭 到舞台上合影 爸爸媽媽跟小朋友開心 62 後記