根引起患肢剧烈放射性疼伴腰骶部疼痛同时还伴有麻木无力等神经功能障碍症状文献报道 [1,2] FLLDH 的发病率占各型腰椎间盘突出发病率的 2.6% 11.7% 好发于 L4/5 其次为 L3/4 L2/3 及 L5/S1 较少发生由于病变位置特殊临床表现易与上位节段后外侧型腰椎间盘突出症相混淆

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1 2017 年 12 月第 14 卷第 6 期 doi: /j.issn 文章编号 swgk 论著临床研究 Wiltse 入路单侧 MIS-TLIF 联合对侧经皮内固定术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效分析孙志波郭骏陈荣郭潇李相伟肖亮赵林陈驰禹志宏 * [ 摘要 ] 目的探讨并分析 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路单侧 MIS-TLIF (Minimally Invasive transforminal lumbar interbody fusion) 联合对侧 Sextant 经皮钉棒系统内固定术 (percutaneous pedicle screw fixation, PPSF) 治疗单节段极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation, FLLDH) 的中期临床疗效方法 2012 年 5 月至 2015 年 5 月共治疗极外侧型腰椎间盘突出症病例 30 例均采用 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路单侧 MIS-TLIF 联合对侧 Sextant 经皮钉棒系统内固定术记录手术时间术中出血量及 X 线暴露次数疼痛视觉模拟评分 VAS 腰椎 JOA 功能评分按改良 Macnab 标准评价优良率根据 Bridwell 法评估椎间植骨融合情况结果 30 人获随访时间个月平均手术时间 110 min 平均术中出血量 155 ml 平均 X 线暴露次数 26.6 次末次随访时 VAS 及 JOA 评分与术前相比差异有统计学意义 ( <0.05) 末次随访时根据改良 Macnab 标准优良率为 96.7% 按 Bridwell 椎间融合标准本组融合率为 100% 平均椎间融合时间为 8.6 个月结论微创 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路单侧 MIS-TLIF 联合对侧 Sextant 经皮钉棒系统内固定术治疗单节段极外侧型腰椎间盘突出症中期临床疗效满意具有手术创伤小出血少恢复快能有效维持术后脊柱稳定性等优点其远期效果有待进一步研究 [ 关键词 ] 极外侧型腰椎间盘突出 Mast Quadrant 系统 Wiltse 入路 MI-TLIF 经皮椎弓根螺钉内固定术微创手术 [ 中图分类号 ] R681.5 [ 文献标识码 ] B To investigate the mid-term clinical efficacy of Wiltse approach and transforaminal lumbar interbody fusion via Quadrant with contralateral percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of far lateral lumbar disc herniation. Thirty selective patients with single level FLLDH who underwent Wiltse approach and transforaminal lumbar interbody fusion via Quadrant with contralateral percutaneous pedicle screw fixation from May 2012 to May 2015 were retrospectived investigated. The follow-up evaluation included operative time, blood loss, X-Ray, VAS score and JOA score. Subjective satisfaction with the result of surgery was classified as excellent, good, fair, and poor based on MacNab criteria. Bridwell method was used to evaluate the lumbar interbody fusion. All patients were followed up for 12 to 26 months. Median operation time was 140 min, estimated blood loss during the procedure was added up to a mean of 155 ml, median operation X-ray exposure time was 26.6 times. VAS and JOA score were showed statistical significance between preoperation and final follow-up ( <0.05). According to reforming Macnab standard, the results were excellent in 25 cases and good in 4 cases at the last follow-up. All cases got bony fusion with the mean fusion time of 8.6 months. The Wiltse approach and transforaminal lumbar interbody fusion via Quadrant with contralateral percutaneous pedicle screw fixation turn out to be safe and effective alternative procedure for the treatment of far lateral lumbar disc herniation, but the long-term effect still need study. Far lateral lumbar disc herniation; Mast Quadrant system; Wiltse approach; Transforminal lumbar interbody fusion; Percutaneous pedicle screw fixation; Minimally invasive surgery 极外侧型腰椎间盘突出症 far lateral lumbar disc herni- ation FLLDH 该病是指椎间盘组织突出或脱出于侧隐窝作者单位湖北医药学院附属人民医院创伤骨科湖北十堰外侧椎间孔及椎间孔以外压迫同一节段神经后节与神经

2 根引起患肢剧烈放射性疼伴腰骶部疼痛同时还伴有麻木无力等神经功能障碍症状文献报道 [1,2] FLLDH 的发病率占各型腰椎间盘突出发病率的 2.6% 11.7% 好发于 L4/5 其次为 L3/4 L2/3 及 L5/S1 较少发生由于病变位置特殊临床表现易与上位节段后外侧型腰椎间盘突出症相混淆往往容易出现漏诊误诊同时其手术暴露困难技术要求相对较高一直是外科治疗的难题 [3] 经椎间孔椎体间融合 transforminal lumbar interbody fusion, TLIF 技术作为目前治疗 FLLDH 的标准术式不但可以直接解除神经根的压迫充分减压获得良好的骨性融合还能有效维持脊柱序列的稳定性恢复腰椎生理前凸 [4] 近年来随着脊柱微创技术的发展 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路单侧 MIS-TLIF 联合对侧 Sextant 经皮钉棒系统内固定术越来越受到脊柱外科医师的关注具有创伤小减压充分术后恢复快等优点临床疗效确切 [1,2,5,6] 现回顾性研究 2012 年 5 月至 2015 年 5 月我骨科采用 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路单侧 MIS-TLIF 联合对侧 Sextant 经皮钉棒系统内固定术治疗 FLLDH 患者 30 例中期疗效满意现报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 2012 年 5 月至 2015 年 5 月共治疗极外侧型腰椎间盘突出症病例 30 例男 17 例女 13 例年龄岁平均 58.5±5.3 岁病变均为单一节段节段分布 L 例 L 例 L5-S1 4 例其中病史较长缓慢发病者 20 例急性起病 7 例明显外伤诱发者 3 例病程 3d 15 年平均 2.6 年术前 VAS 视觉疼痛评分为 6.93±1.46 腰椎功能 JOA 评分为 11.57±2.06 患者的临床症状及体征见表 1 表 1 纳入 30 例极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床症状及体征症状和体征 n 比例 % 腰背痛下肢放射性疼间歇性跛行椎旁肌压痛股神经牵拉试验阳性直腿抬高试验阳性下肢肌力下降下肢感觉减退膝反射减弱跟腱反射减弱括约肌肌力减弱纳入与排除标准纳入标准单节段极外侧型腰椎间盘突出剧烈的下肢放射性疼痛伴腰背痛进行性加重或急性加重经保守治疗无效者 CT 或 MRI 提示单侧极外侧型腰椎间盘突出单个椎间孔狭窄患者本人及其家属对治疗方案知情同意并得到医学伦理委员会批准排除标准多节段或双侧极外侧型腰椎间盘突出有明显神经根受压表现但 CT 和 MRI 提示为非极外侧型腰椎间盘突出合并严重椎间隙后缘骨化既往曾行腰椎手术者 1.3 手术方法全麻成功后患者取俯卧位胸腹部悬空在 C 型臂透视下定位病变间隙并标记 4 个椎弓根猫眼常规消毒铺单贴皮肤保护膜以患侧椎弓根体表标记点连线做长约 2 cm 3 cm 的纵向切口显露椎旁竖脊肌肌群于棘突旁多裂肌和最长肌肌腹间隙以食指钝性分离探及关节突关节与下位横突的交角以食指为导向直接插入 Quadrant 系统一级扩张套筒并逐级扩张安装扩张叶片及自由臂固定使用双极电凝及髓核钳清除通道视野内残留的软组织并止血分别暴露上下两个关节囊及椎弓根钉入点采用人字嵴定位建立椎弓根螺钉通道用电动磨钻或骨刀切除大部分上关节突和全部下关节突打开椎间孔显露出口根及突出的椎间盘探查神经根受压程度牵开并保护神经根切开纤维环摘除突出的髓核刮除上下椎体终板软骨用生理盐水冲洗椎间隙将之前咬除的骨块用骨剪修剪成骨粒在椎间隙装入试模选择合适的椎间融合器 Cage 将骨粒植入 Cage 中部分骨粒填入椎间隙并用髓核钳压紧将 Cage 置入最后置入椎弓根螺钉安装连接棒 C 型臂 X 线透视腰椎正侧位确定 Cage 和椎弓根螺钉位置合适在对侧猫眼处插入导针至椎弓根外侧缘皮质 C 型臂透视确定正位像针尖在椎弓根 10 或 2 点处侧位像穿刺导针水平位于椎弓根中上 1/3 针尖距椎体后缘 1 cm 左右以导针为中心做纵向 1.5 cm 切口切开皮肤皮下及深筋膜逐级插入扩张套筒留最后一级扩张器作为保护通道进行攻丝过程攻丝后连接万向椎弓根螺钉及螺钉延长器并将其延导针方向拧入椎体待钉帽 U 形槽刚接触关节突骨面停止操作采用同样的方法置入同侧另一枚螺钉尽量保持两枚螺钉延长器尾部等高于一枚延长器尾部安装置杆器在 C 型臂透视下使其尖端穿过深筋膜及肌肉交叉扣入另一枚椎弓根螺钉钉尾卡槽部最后安装测量板测量连接杆的长度在透视下置入连接杆并依此穿过 2 枚椎弓根螺钉尾部调整 C 型臂透视腰椎正侧位确定连接杆位置正确后锁定螺钉钉帽帽用生理盐水彻底冲洗手术区域充分止

2017 年 12 月第 14 卷第 6 期血患侧手术区域用明胶海绵覆盖放置负压引流清点器械无误后追层缝合至皮肤 1.

5 统计学处理采用 Microsoft 2003 Excel 进行数据录入件进行统计分析 SPSS 17.0 软所有数据资料进行正态性和方差齐性检验数据以 ±s 表示定量资料采用配对设计检验 <0.

05) 末次随访时临床疗效按改良 Macnab 评价标准优 25 例良 4 例优良率为 96.7% 根据术后影像学资料按 Bridwell 椎间融合标准本组级融合 22 例 73.3% 级融合 8 例 26.7% 融合率为 100% 平均椎间融合时间为 8.

3 2017 年 12 月第 14 卷第 6 期血患侧手术区域用明胶海绵覆盖放置负压引流清点器械无误后追层缝合至皮肤 1.4 临床疗效及影像学评估住院期间主要评价内容包括手术时间术中出血量 X 线暴露次数随访期间记录疼痛视觉模拟评分 VAS [7] 本骨科协会腰疼病患疗效评分 JOA [8] 定按改良 Macnab 标准评价日末次随访临床疗效评术后定期随访常规拍摄腰椎 X 线及 CT 根据 Bridwell [9] 法评估椎间植骨融合情况 1.5 统计学处理采用 Microsoft 2003 Excel 进行数据录入件进行统计分析 SPSS 17.0 软所有数据资料进行正态性和方差齐性检验数据以 ±s 表示定量资料采用配对设计检验 <0.05 为差异有统计学意义 2 结果全部病例术程顺利手术时间 90 min 140 min 平均 110 min 术中出血量 100 ml 210 ml 平均 155 ml 平均 X 线暴露次数 26.6 次患者均获随访时间个月平均 16.8±5.29 个月末次随访时 VAS 评分 1.37±0.89 JOA 评分 24.90±2.29 与术前比较差异均有统计学意义 ( <0.05) 末次随访时临床疗效按改良 Macnab 评价标准优 25 例良 4 例优良率为 96.7% 根据术后影像学资料按 Bridwell 椎间融合标准本组级融合 22 例 73.3% 级融合 8 例 26.7% 融合率为 100% 平均椎间融合时间为 8.6 个月 (5 12 个月 ) 见表 2 图 1 2 典型病例影像学资料男性患者 60 岁腰背痛伴左下肢疼痛 2 月加重 10 天查体左足背深浅感觉减退左侧伸拇趾肌力 3 4 级左侧跟腱反射消失左侧直腿抬高试验 30 + ( 见图 3) 表 2 30 例患者术前和末次随访时的 VAS JOA 评分 ±s VAS 评分分 JOA 评分分术前末次随访时值值 6.93± ± ± ± <0.05 <0.05 图 1 本组术前及随访 1 年内 VAS 评分变化 VAS 评分由术前 6.93 降至术后 1 年 1.37 ( <0.05) 图 2 本组术前及随访 1 年内 JOA 评分变化 VAS 评分由术前提高到术后 1 年 ( <0.05) A B C D E F G H 图 3 A B 术前腰椎 MRI CT 提示 L5-S1 左侧极外侧型腰椎间盘突出 C D 术中左侧 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路 MIS-TLIF 对侧 Sextant 经皮钉棒系统内固定 E F 术后 3 天复查腰椎 CT 提示左侧极外侧间盘突出已摘除出口根未见压迫双侧椎弓根螺钉位置良好 G H 术后 1 年复查腰椎正侧位 X 线及腰椎 CT 提示椎间植骨骨性融合 3 讨论 3.1 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路 MIS-TLIF 联合对侧经皮钉棒系统内固定术治疗 FLLDH 的可行性和优缺点 1988 年 Wiltse 首次提出经最长肌和多裂肌间隙入路行 TLIF 手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症该入路可充分显露上下关节突关节避免了术中能有效减少对椎旁肌的广泛剥离和机械性牵拉对维持脊柱后柱的稳定减少术后腰背痛发生起重要作用 [10] 近年来随着脊柱微创技术的发展美国枢法模公司在传统 TLIF 手术的基础上研发出了新一代的后路微创可扩张通道系统 Mast quadrant retractor system 该系统的设计理念是通过逐级扩张椎旁肌建立工作通道无需附加内窥镜允许术者在直视下进行操作术者无需手眼分离保留三维视 [11] 野手术安全性更高 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路 MIS- TLIF 较传统开放 TLIF 技术具有显著优势对椎旁软组织及骨性结构损伤较小保留了椎旁肌功能避免了术后顽固性腰疼的发生风险 [12] 经单侧椎间孔入路保留对侧椎板及关节突关节对腰椎稳定性影响较小同时可做椎体间植骨 [13] 提高椎间融合率微创技术因其创伤小后疼痛轻恢复快鼓励患者早期下地活动避免了术后卧床并发症的发生更适合 FLLDH 的老年患者 MI-TLIF 手术与开放 TLIF 手术可获得相同的临床疗效 Sun [14] 一项术

4 对比研究 MI-TLIF 与传统开放 TLIF 治疗腰椎退行性变的 Meta 分析报告指出两组术后 VAS 评分相差 0.25 ODI 相差约 1.42% 术后疗效无显著性差异 >0.05 FLLDH 行 MI-TLIF 术后由于单侧关节突关节切除椎间盘摘除造成医源性腰椎不稳因此结合椎弓根螺钉固定可有效维持脊柱前后柱的稳定允许患者早期进行功能锻炼避免假关节形成及 Cage 滑移但是传统后路置钉技术在显露进钉点时需广泛剥离椎旁肌肉组织同时为了提高置钉的准确性术中需长时间牵拉椎旁肌手术时间较长出血多术后可能引起腰背肌缺血坏死失神经化慢性顽固性腰背疼等并发症 [15] 近年来随着 Sextant 经皮椎弓根螺钉固定系统的出现使微创脊柱内固定成为现实该系统具有创伤小并发症少操作简单等优点临床上易于推广综上 Quadrant 系统与 Sextant 系统的结合既克服了 Sextant 系统不能减压的不足又增加了 Quadrant 系统手术的微创化具有显著优势本次研究随访结果证实 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路单侧 MIS-TLIF 联合对侧 Sextant 经皮钉棒系统内固定术治疗 FLLDH 可获得满意的临床疗效手术时间短出血少 X 线暴露次数少根据改良 Macnab 标准优 25 例良 4 例优良率为 96.7% MIS-TLIF 作为一种微创融合技术在充分减压松解神经根压迫的基础上有效维持了腰椎结构的稳定性根据末次随访影像学资料显示患者脊柱序列正常内固定及 Cage 位置良好按 Bridwell 椎间融合标准本组级融合 22 例 73.3% 级融合 8 例 26.7% 融合率可达 100% 虽然该术式治疗 FLLDH 可以获得满意疗效但也存在一些不足 Quadrant 通道下操作空间相对较小在行椎间隙处理时需器械反复进出此过程是手术成功的关键如果处理不当则影响间隙的融合该技术初期掌握需要较长的学习曲线要求术者具备一定开放手术经验加强对局部解剖结构的理解培养自身微创操作能力需要特殊的仪器和设备术中需多次射线暴露 3.2 Quadrant 通道下经 Wiltse 入路 MIS-TLIF 联合对侧经皮钉棒系统内固定术治疗 FLLDH 的操作体会 Quadrant 可扩张通道的正确放置是手术成功的关键术前应仔细阅读影像学资料确定目标椎体测量椎弓根置钉的长度直径及角度我们采用旁正中入路做手术切口术中仔细辨认 Wiltse 入路肌间隙并用手指钝性分离置入 Quadrant 通道后双极电凝止血并用刮勺去除通道内残余软组织需注意紧贴骨质结构进行剥离不要超出关节突关节外侧缘以免损伤椎旁静脉丛引起出血虽然 Quadrant 通道外口可撑开的范围达 5.5 cm 内部 " 烧瓶样 " 撑开可达 8.0 cm 但是在置入椎弓根钉棒时仍较为困难因此我们建议可适当潜行切开深筋膜减少表面皮肤的张力利于工作通道角度的调整在行关节突关节切除过程中我们选用咬骨钳轻柔的咬除禁止使用骨凿避免在震动过程中引起脊髓休克手术节段越高发生的可能性越大关节突关节彻底切除后可暴露压迫的神经根其周围有纤维软组织结构及根静脉丛包裹分离牵拉时动作应轻柔避免引起局部出血污染手术视野如果出血可用棉片压迫止血行 MI-TLIF 术后椎间有效融合是我们最终目的因此术中我们应仔细处理上下终板建议在摘除突出髓核后用微型刮勺刮除终板表面软骨直到渗血为佳这样可以为融合提供一个理想的植骨床其次自体松质骨在装入 Cage 前应去除表面的软组织韧带结构并修剪成尽量小的骨粒椎间植骨需充分最后 Cage 置入后术中拍摄腰椎正侧位确定 Cage 在正位上位于患侧椎间隙侧位上靠近椎体前缘在行 Sextant 经皮钉棒系统内固定术时应特别注意在用丝攻进入椎弓根螺钉时应让助手把持导丝避免导丝随丝攻一起进入穿破椎体后缘进入腹腔损伤腹腔脏器及大血管在本次研究中通道下经 Wiltse 入路单侧 MIS-TLIF 联合对侧经皮钉棒系统内固定术治疗 FLLDH 中期随访临床疗效满意具有手术创伤小出血少恢复快能有效维持术后脊柱稳定性等优势在严格把握手术适应症熟练掌握操作技能的前提下该术式治疗 FLLDH 是一种值得推广的手术方案参考文献 [1] Ai Khawaja DO, Mahasneh T, Li JC. Surgical treatment of far lateral lumbar disc herniation: a safe and simple approach[j]. J Spine Surg, 2016, 2(1): [2] Zhao CQ, Ding W, Zhang K. Transforaminal lumbar interbody fusion using one diagonal fusion cage with unilateral pedicle screw fixation for treatment of massive lumbar disc herniation[j]. Indian J Orthop, 2016, 50(5): [3] 姚剑石逸杰彭如臣. 极外侧型腰椎间盘突出症的 MRI 诊断 [J]. 中国 CT 与 MRI 杂志 (67): [4] Xue H, Tu Y, Cai M. Comparison of unilateral versus bilateral instrumented transforaminal lumbar interbody fusion in degenerative lumbar diseases[j]. Spine J, 2012, 12(3): [5] 杨宝辉李浩鹏. MIS-TLIF 治疗复发性腰椎间盘突出症的短期疗效分析 [J] (2): [6] 王志荣陆爱清杨惠林等. Quadrant 通道下 TLIF 术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效分析 [J]. 中国脊柱脊髓杂志 (2): [7] Melzaok R. The McGill pain questionnaire: major properties and scoring methods[j].pain, 1975, 1(3): [8] Toyone T, Takahashi K, et al.visualisation of symptomatic nerve roots. Prospective study of contrast-enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation[j]. J Bone Joint Surg, 1993, 75(4): [9] Bridwell KH, Lenke LG, McEnery KW, et al. Anterior fresh frozen 下转第 21 页

5 [7] Firat A, Tecimel O, IsikC, et al. Ilizarov external fixator in the management of tibia1 pilon fractures: ankle hinged VSankle fixed frame[j]. EklemHastalikCerrahisi, 2013, 24(3) : [8] Dresing K Minimally invasive osteosynthesis of pilon fractures[j]. OperOrthopTarumatol, 2012, 24(4-5) : [9] Kim WY, Ji JH, Park SE. Surgical management of pilon fractures with large segmental bone defects using fibular strut allografts: a report of two cases[j]. European journal of orthopaedic surgery & traumatology: orthopedietraumatologie, 2011, 21(6): [10] Rasmus Elsoe, SØren Kold, Peter Larsen, et al. A prospective observational study of 56 patients treated with ring fixator after a complex tibial fracture [J]. Strategies in trauma and limb reconstruction, 2017, 12(1): [11] Mohamed E, Al-AshhabMD. Primary Ankle Arthrodesis for Severely Comminuted Tibial Pilon Fractures [J]. Orthopedics, 2017, 上接第 13 页中国骨质疏松杂志 (2): [10] Pankova S, Tsvetkova D. Role of phytoestrogens in prevention of osteoporosis [J]. International Journal of Current Pharmaceutical Research, 2015, 7(2). [11] 李晋玉徐林谭荣伟等. 不同浓度骨碎补总黄酮复合可注射骨修复材料对 MC3T3-E1 成骨细胞作用的实验研究 [J]. 生物骨科材料与临床研究 (2): [12] 吴虹. 毛蕊异黄酮防治去卵巢大鼠骨质疏松的实验研究 [J]. 生物骨科材料与临床研究 (4): [13] 王建华王艳潘永梅. 补骨脂素对大鼠成骨细胞增殖与分化的影响 [J]. 天然产物研究与开发 (5): [14] 李启活. 补骨脂素激活 MAPK-NF- B 信号通路促进成骨细胞增殖的研究 [D]. 广州中医药大学 [15] Tang D, Hou W, Zhou Q, et al. Psoralen stimulates osteoblast differentiation through activation of BMP signaling[j]. Biochemical 上接第 17 页 allografts in the thoracic and lumbar spine: do they work if combined with posteposterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects[j]. Spine, 1995, 20 (12): [10] Palmer DK, Allen JL, Williams PA, et al. Multilevel MRI analysis of multifidus-longissimus cleavage planes in the lumbar spine and potertial clinical applications to Wiltse's paraspinal approach[j]. Spine, 2011, 36(16): [11] 蔡珉巍马童薛华明等. 单边 TLIF 单边固定治疗复发性腰椎间盘突出症 [J] (03): [12] 杨祖清颉强李天清等. Wiltse 入路经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察 [J]. 中国脊柱脊髓杂志 (6): 40(2): e378-e381. [12] Mehmet Bulent Balioglu, YunusEmreAkman, HakanBahar, et al. Treatment of mal reduced pilon fracture: A case report and the result in the long-term follow-up[j]. International journal of surgery case reports, 2016, 19: [13] Krettek C, Bachmann S. Pilon fractures. Part 1: Diagnostics, treatment strategies and approaches[j]. Chirurg, 2015, 86(1): [14] KrettekC, Bachmann S. Pilon fractures. Part2: Repositioning and stabilization technique and complication management [J]. Chirurg, 2015, 86(2): [15] LaueK, CronierP. Pilon fractures[j]. DerUnfallchirurg,2015,118(9): [ 作者简介 ] 王海涛男硕士研究方向骨与关节 *[ 通讯作者 ] 邱波男博士副主任医师研究方向骨与关节收稿日期 & Biophysical Research Communications, 2011, 405(2): [16] 王建华郭敏郑丽等. 补骨脂素干预大鼠成骨细胞骨保护素 / 核因子 B 受体激活因子配体 mrna 的表达 [J]. 中国组织工程研究 (37): [17] 章文娟谢保平李伟娟等. 补骨脂素抑制破骨细胞形成及其机制的实验研究 [J]. 第三军医大学学报 (7): [18] 赵丕文牛建昭王继峰等. 补骨脂素的植物雌激素作用及其机制探讨 [J]. 中国中药杂志 (1): [19] Lin C, Long Y, Min Y, et al. Biomechanical Characteristics of Osteoporotic Fracture Healing in Ovariectomized Rats: A Systematic Review[J]. Plos One, 2016, 11(4): e [ 作者简介 ] 黄奎男博士副主任医师研究方向脊柱外科 *[ 通讯作者 ] 邹季男博士主任医师研究方向中医骨伤收稿日期 [13] Faundez AA, Schwender JD, Safriel Y, et al. Clinical and radiological outcome of anterior posterior fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion for symptomatic disc degeneration: a retrospective comparative study of 133 patients[j]. Eur Spine J, 2009, 18 (2): [14] Sun ZJ, Li WJ, Zhao Y, et al. Comparing minimally invasive and open tran- sforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: a meta-analysis[j]. Chin Med J(Engl), 2013, 126(20): [15] Perez Cruet MJ, Hussain NS. Quality-of-life outcomes with minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion based on long term analysis of 304 consecutive patients[j]. Spine, 2014, 39 (3): [ 作者简介 ] 孙志波男硕士主任医师研究方向创伤骨科的基础与临床 *[ 通讯作者 ] 禹志宏男硕士主任医师研究方向创伤骨科收稿日期

. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the

. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论著 Original article. 极重度脊柱侧后凸患者的后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗谭荣马华松吴