中国内镜杂志第 23 卷极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation,fldh)) 是一种特殊类型的腰椎间盘突出症 (lateral lumbar disc herniation,ldh),1974 年由 [1] ABDULLAH 等最先报道,

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1 第 23 卷第 4 期中国内镜杂志 Vol. 23 No 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr DOI: /j.issn 文章编号 : (2017) 论著全脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效评价陈小明, 张洁, 颜学亮, 杨铁军, 陈亮元, 曹奇 ( 南华大学附属第二医院脊柱外科, 湖南衡阳 ) 摘要 : 目的评估经皮全脊柱内镜下腰椎间盘切除术 (PELD) 治疗极外侧型腰椎间盘突出症 (FLDH) 的临床疗效方法回顾性分析 2014 年 6 月年 9 月该科采用经皮全脊柱内镜技术治疗 FLDH 27 例, 年龄 41 ~ 64 岁, 平均 52.3 岁, 通过观察手术时间术中出血量和住院时间, 采用视觉模拟评分 (VAS) 评估术前及术后患者腰腿痛情况, 改良 MacNab 评分评估患者腰部功能恢复情况结果单节手术时间为 69 min(58 ~ 109 min) 术中出血量为 18 ml(11 ~ 40 ml) 住院时间为 5.0 d(3.0 ~ 10.0 d), 术前 VAS 评分 (8.12±1.25), 术后第 3 天 VAS 评分 (2.80±1.12), 术后 3 个月 VAS 评分 (1.59±1.06), 末次随访 VAS 评分 (1.31±0.89), 术后 VAS 评分与术前相比差异均有统计学意义 (P <0.05) 采用改良 MacNab 标准评估, 优良率为 88.9% 结论 PELD 治疗 FLDH 具有创伤小恢复快等优点, 是一种安全有效的微创手术关键词 : 经皮全脊柱内镜下腰椎间盘切除术 ; 腰椎间盘切除术 ; 极外侧型腰椎间盘突出症 ; 微创治疗中图分类号 :R 文献标识码 :A Efficacy assessment of percutaneous endoscopic lumbar discectomy in treatment of far lateral lumbar disc herniation Xiao-ming Chen, Jie Zhang, Xue-liang Yan, Tie-jun Yang, Liang-yuan Chen, Qi Cao (Department of Spinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of University of South China, Hengyang, Hunan , China) Abstract: Objective To evaluate the clinical efficacy of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) on treatment of far lateral lumbar disc herniation (FLDH). Methods We retrospectively analyzed 27 patients with FLDH underwent percutaneous endoscopic lumbar discectomy from June 2014 to September 2015, age from 41 to 64, average The average operation time, intraoperative blood loss and length of hospital stay were collected. The lumbocrural pain perception of patients before and after surgery was assessed by visual analog scale (VAS) and postoperative lumbar functional recovery after surgery by modified MacNab criteria. Results Average operation time was 69 min (58~109 min), intraoperative blood loss was 18 ml (11~40 ml), and length of stay was 5.0 d (3.0 ~ 10.0 d). VAS score from (8.12 ± 1.25) preoperatively improved to (2.80 ± 1.12) at the 3rd d after operation, (1.59 ± 1.06) at 3 months after operation, and (1.31 ± 0.89) at the last follow-up after operation; There was a statistical difference between preoperative scores and postoperative scores (P < 0.05). Modified MacNab criteria was a ratio of 88.9%. Conclusions PELD on the treatment of far lateral lumbar disc herniation have small area of trauma, faster postoperative recovering and several other advantages,which is a safe and effective minimally invasive surgery. Keywords: percutaneous endoscopic lumbar discectomy; microendoscopic discectomy; far lateral lumbar disc herniation; minimally invasive treatment 收稿日期 : [ 通信作者 ] 曹奇, caoqi69@163.com ;Tel :

中国内镜杂志第 23 卷极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation,fldh)) 是一种特殊类型的腰椎间盘突出症 (lateral lumbar disc herniation,ldh),1974 年由 [1] ABDULLAH 等最先报道, 其发生率约占 LDH 患者总数的 2.6% ~ 11.

因对脊柱自身解剖结构和生物力学影响小, 具有出血少恢复快和疗效肯定等优点, 已成为治疗 LDH 的新型微创方法本科室从 2014 年 6 月 -2015 年 9 月采用 PELD 治疗 27 例 FLDH 患者, 术后效果满意现报道如下 : 1 资料与方法 1.1 一般资料共 27 患者其中, 男 17 例, 女 10 例, 病程 6 ~ 24 个月, 平均 18.

2 中国内镜杂志第 23 卷极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation,fldh)) 是一种特殊类型的腰椎间盘突出症 (lateral lumbar disc herniation,ldh),1974 年由 [1] ABDULLAH 等最先报道, 其发生率约占 LDH 患者总数的 2.6% ~ 11.7% [2], 根据髓核突出的部位可分为椎间孔内型椎间孔外型混合型因常累及后根神经节,FLDH 患者通常表现出更严重和更难治的疼痛综合征, 部分还伴有不同程度的神经功能损伤, 手术 [3-4] 是其治疗的最佳方案经皮全脊柱内镜下腰椎间盘切除术 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 是近年新兴的一种脊柱微创手术, 因对脊柱自身解剖结构和生物力学影响小, 具有出血少恢复快和疗效肯定等优点, 已成为治疗 LDH 的新型微创方法本科室从 2014 年 6 月年 9 月采用 PELD 治疗 27 例 FLDH 患者, 术后效果满意现报道如下 : 1 资料与方法 1.1 一般资料共 27 患者其中, 男 17 例, 女 10 例, 病程 6 ~ 24 个月, 平均 18.5 个月, 年龄 41 ~ 64 岁, 平均 52.3 岁突出部位 :L 3/4 5 例 L 4/5 15 例 L 5 /S 1 7 例 ( 其中高髂棘阻碍穿刺的 L 5 ~S 1 突出者被排除在外 ) 1.2 入选标准及排除标准入选标准 :1 单节单侧腰椎间盘突出 ;2 腰痛及单侧下肢放射痛患者 ( 腿痛大于腰痛 );3 症状体征与影像学相符 ;4 经药物 ( 如抗炎止痛营养神经舒筋活血等药物 ) 物理等严格保守治疗超过 3 个月无效者 ;5 无腰椎外伤及手术史 ;6 手术经医院伦理委员会批准, 入选患者均签署手术知情同意书排除标准 : 脊柱炎性病变 ( 椎间隙感染脊柱结核 ) 脊柱肿瘤腰椎失稳和神经精神紊乱等 1.3 术前准备 1 术前完善血常规肝肾功能病毒检测红细胞沉降率 C- 反应蛋白和凝血功能等 ;2 术前行腰椎 X 片 CT 磁共振检查 (magnetic resonance imaging,mri) 检查明确髂嵴高度突出部位及椎间孔大小, 术前 CT 和 MRI 提示 L 5 /S 1 左侧极外侧型突出 ( 图 1);3 准备 ml 生理盐水术中持续输注, 术前 30 min 静滴抗生素 ( 头孢呋辛 1.5 g+0.9% NaCl 100 ml) 一次预防感染 1.4 手术操作患者俯卧位于软垫上, 胸腹部悬空,C 臂 X 线机透视确定病变椎间隙并作标记, 正中线旁开约 8 ~ 10 cm 为进针点, 常规消毒铺单后, 采用 2.0% 的利多卡因局部浸润皮肤深筋膜及关节突对于椎间孔外型, 穿刺针指向椎间孔外缘的突出髓核后缘前方, 进针点比一般穿刺偏内角度偏大 ; 对于椎间孔型, 穿刺针指向椎间孔处的椎间盘后缘前方, 进针点较一般穿刺偏外角度偏小 ;18G 穿刺针经穿刺点穿入抵达小关节突位置, 退出穿刺针芯, 置入导丝, 拔出穿刺针切开穿刺点皮 7 ~ 8 mm, 经导丝将 Tom 针固定于上关节突尖部并穿破关节骨质至椎管外侧缘, 依次由小至大逐级螺纹钻行椎间孔扩大成形, 后置入工作套管, 使工作套管开口处位于椎间孔处的椎间盘水平 ( 图 2A 和 2B) 连接椎间孔镜系统, 打开 ml 生理盐水连续灌洗镜下手术操作区域, 确保良好的手术视野术中使用不同型号的髓核钳, 分离软组织和松解神经根后, 暴露椎间盘组织 ( 图 2C), 取出突出的退变髓核组织最后用射频双极电极通过椎间孔镜工作通道到达手术区域进行镜下止血纤维环撕裂口的皱缩与成形, 拔出工作套管 1.5 术后处理术后伤口缝合一针, 将取出的髓核组织送病检术后 1.0 天可根据患者恢复情况带腰围或支具下床活动术后 1.0 ~ 3.0 天可使用地塞米松甘露醇等药物缓解神经水肿, 对于术后因神经根水肿导致腿痛症状加重的患者, 可给予塞来昔布胶囊口服或静滴氟比洛芬酯缓解疼痛, 术后非神经根水肿所致腿痛者慎用止痛药, 以免耽误对手术疗效和术后并发症的判断术后 3.0 ~ 5.0 天复查腰椎 MRI 检查明确髓核摘除情况术后 3 或 4 周后可从事日常活动及轻松工作,3 个月内避免负重及剧烈运动 A B A: 术前 CT;B:MRI 提示 L 5 /S 1 左侧极外侧型突出图 1 CT 和 MRI 下所示 Fig.1 Images of CT and MRI 58

第 4 期陈小明, 等 : 全脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效评价 A B C A: 通道正位片 ;B: 通道侧位片 ;C: 突出髓核及充血肿胀的神经根图 2 PELD 术 Fig.

6 随访及疗效评估 27 例患者均得到随访, 随访时间为 12 ~ 18 个月, 记录术前术后及末次随访时视觉模拟评分法 (visual analogue scale,vas) 分值,

0 统计软件进行统计学处理, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 术前术后第 3 天术后第 3 个月及末次随访 VAS 评分进行配对 t 检验, 检验水准 α 值取双侧 0.

例术后伤口出现皮下积血, 经小切口引流换药等处理半个月后伤口愈合 ;1 例因髓核残留, 手术效果差, 术后再行开放手术 ;1 例出现神经根损伤 (L 5 ), 术后踇背伸肌力下降及 L 5 神经区麻木,

末次随访时除小腿外侧肌肉出现轻微萎缩, 无其他不适本组病例手术时间 58 ~ 109 min 平均时间 69 min 术中出血量 11 ~ 40 ml 平均出血量 18 ml 住院时间 3.0 ~ 10.

3 第 4 期陈小明, 等 : 全脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效评价 A B C A: 通道正位片 ;B: 通道侧位片 ;C: 突出髓核及充血肿胀的神经根图 2 PELD 术 Fig.2 Percutaneous endoscopic lumbar discectomy 1.6 随访及疗效评估 27 例患者均得到随访, 随访时间为 12 ~ 18 个月, 记录术前术后及末次随访时视觉模拟评分法 (visual analogue scale,vas) 分值, 评估手术前后腰腿痛情况, 改良 MacNab 评分评估术后腰部功能恢复情况, 统计手术时间术中出血量及住院时间 1.7 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学处理, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 术前术后第 3 天术后第 3 个月及末次随访 VAS 评分进行配对 t 检验, 检验水准 α 值取双侧结果评分与术前相比差异均有统计学意义 (P <0.05) 按照改良 MacNab 标准评定 : 优 10 例良 14 例可 1 例, 差 2 例,MacNab 标准优良率 88.9% 术后 MRI 复查见图 5 图 3 术后伤口大小 Fig.3 Postoperative wound size 27 例均完成手术典型病例术后伤口大小见图 3, 术中取出的髓核组织见图 4 27 例手术均未出现硬膜囊损伤椎间隙感染大血管损伤及椎管内血肿,1 例术后伤口出现皮下积血, 经小切口引流换药等处理半个月后伤口愈合 ;1 例因髓核残留, 手术效果差, 术后再行开放手术 ;1 例出现神经根损伤 (L 5 ), 术后踇背伸肌力下降及 L 5 神经区麻木, 肌力由术前 5 级下降至 3 级, 经营养神经电针高压氧等治疗术后 1 周肌力恢复到 4 级, 麻木减轻及麻木部位逐渐缩小, 术后 3 个月肌力恢复正常, 局部皮肤触痛觉减退, 但不影响日常活动 ; 末次随访时除小腿外侧肌肉出现轻微萎缩, 无其他不适本组病例手术时间 58 ~ 109 min 平均时间 69 min 术中出血量 11 ~ 40 ml 平均出血量 18 ml 住院时间 3.0 ~ 10.0 d 平均住院时间 5.0 d 术前 VAS 评分 (8.12±1.25) 术后第 3 天 VAS 评分 (2.80±1.12) 术后第 3 个月 VAS 评分 (1.59±1.06) 末次随访 VAS 评分 (1.31±0.89), 术后各时间点 VAS Fig.5 图 4 术中取出的髓核组织 Fig.4 Nucleus pulposus removed 图 5 术后 MRI 显示突出髓核消失 Protruded nucleus pulposus disappeared after the surgery the MRI showed 59

4 中国内镜杂志第 23 卷 3 讨论 3.1 关于治疗 FLDH 的传统手术传统的开放手术通常需切除部分椎板关节突, 虽然能充分暴露突出的椎间盘, 但术后易导致腰椎不稳瘢痕粘连等发生椎间盘镜手术虽然具有切口小组织损伤轻和可直接探查和松解神经根等优点, 但一定程度上破坏了小关节等结构, 易导致术后医源性腰椎失稳晚期并发反复腰痛等问题, 其仍不是治疗 [4-5] FLDH 良好的手术选择早期也有不少学者尝试使用经皮穿刺技术联合激光减压臭氧和化学融核术等方法治疗 FLDH, 这些技术由于无法在直视下减压和 [6] [7] 观察神经根, 难以获得明确疗效文天林等采用微创经椎间孔椎体间融合术 (mini-open transforaminal lumbar interbody fusion,mini-tlif) 治疗 FLDH, 虽然具有减压充分软组织创伤小术后卧床时间和住院时间短等优点, 但该手术存在费用高操作时间长和手术医生放射暴露久等缺点 3.2 PELD 治疗 FLDH 的优势 PELD 因其安全性好创伤小手术效果好和并发症低等优势近年已广泛用于临床治疗 LDH [8] 该手术皮肤切口只需 8 mm, 也是目前创伤性最小 [9] 的脊柱外科手术其局麻下手术, 入路直接, 不需剥离椎旁肌肉, 无需切除黄韧带椎板关节突等结构, 最大限度地保留了脊柱结构的稳定性在 FLDH 手术过程中, 工作通道无需进入椎管, 对椎管内结构无干扰, 可避免对硬膜囊和行走根的刺激该手术对组织损伤轻, 术中出血少, 术后瘢痕形成少, 对再次后方入路翻修术无不良影响对于椎间孔型突出伴椎间孔狭小者, 术中可用螺纹钻环锯或动力系统扩大椎间孔成形, 以减少操作时对神经根牵拉及挤压, 可降低日光灼烧综合征的发生 [10] [11] 率谢忠志等通过对比显微内镜下椎间盘切除术 (microendoscopic discectomy,med) 和传统椎板开窗减压术治疗 FLDH, 统计出 MED 组平均出血量为 (51.30±12.40)ml, 住院时间为 7.2 d, 椎板开窗减压组平均出血量为 (160.70±26.30)ml 住院时间为 [7] 15.4 d 文天林等使用 Mini-TLIF 手术治疗 FLDH 20 例, 统计出手术时间为 ( ±21.02)min, 出血量为 (98.00±16.44)ml 本组手术平均出血量为 18 ml, 住院时间为 5.0 d, 手术时间为 69 min, 与传统开放手术及 MED 手术相比,PELD 具有创伤小出血少和住院时间短等优势, 与 Mini-TLIF 手术相比也具 [12] 有出血少手术时间短等优势 CHEN 等发现对于术后临近节段突出和术后再复发 LDH 的患者,PELD 同样具有出血少手术时间短及并发症少等优点 3.3 PELD 治疗 FLDH 的手术体会 PELD 治疗 FLDH 与一般类型的 LDH 手术技巧不同在穿刺方法上, 目前主张靶点穿刺, 即根据椎 [13] 间盘突出的部位选择穿刺点及进针方向对穿刺点的选择, 笔者一般选择后正中线旁开 8 ~ 10 cm, 具体角度需根据患者体型突出的节段适当调整对于椎间孔内突出者穿刺针选择外侧入路, 与水平面成 15 ~ 25 夹角进针, 进针点和角度相对偏外和水平对于椎间孔外突出者穿刺针选择偏后外侧入路, 与水 [14] 平面成 25 ~ 35 夹角进针, 这与 YEUNG 等介绍的技术比较, 进针点相对偏内, 角度更加垂直对于混合型突出的患者, 则需根据髓核大部分突出部位确定, 在上述两种穿刺方法的基础上进一步调整对于椎间孔内及混合型突出者, 术中需扩大椎间孔成形, 调整工作通道方向取出突出髓核对于椎间孔外突出者直接经椎旁肌肉间入路到达靶点, 无需扩大椎间孔, 部分患者术中需磨除其增生的关节突或肥大的横突总结本组 27 例手术,1 例混合型 FLDH 患者因椎间孔内外都存在突出髓核, 该类患者手术减压范围大, 需较大范围调节鞘管方向, 术中因调节鞘管困难止血不彻底影响术野, 导致椎间孔内髓核残留, 术后效果差另 1 例在术中使用螺纹钻扩大椎间孔时, 因操作力度控制不当, 出现螺纹钻滑脱进入狭小的椎间孔造成神经根挤压伤因此, 为降低手术并发症, 笔者认为开展 PELD 手术时术者应具以下条件 :1 扎实的解剖知识及良好的内镜下操作能力 ;2 经历过学习曲 [15] 线期, 刘丰平等学者调查得出 :TESSYS 椎间孔镜技术操作在开始 60 ~ 70 例左右为其学习曲线期 ;3 要对定位穿刺技术熟练掌握和不惧辐射危害, 在手术开展早期, 只有反复透视才能确定导针进入的位置和深度, 笔者在早期阶段单次手术透视次数多达 50 次, 随着 20 ~ 30 例完成, 穿刺技术趋于熟练, 透视次数逐渐减少 3.4 PELD 应用现状及展望随着微创手术器械微创辅助技术的发展及临床经验与技巧的积累,PELD 近年发展迅速, 目前已广泛用于治疗儿童 FLDH 神经根型颈椎病腰椎椎间孔狭窄及钙化型脊柱感染稳定型腰椎滑脱单节段 60

5 第 4 期陈小明, 等 : 全脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效评价脊神经根受压的椎体转移瘤和椎间盘囊肿等疾病相信在不久的将来,PELD 结合 B-Twin 可膨胀融合器及椎间融合等组合微创技术将会广泛应用于临床治疗脊柱退变性疾病综上所述,PELD 能够替代大部分传统手术治疗 FLDH, 该手术具有创伤小恢复快等优点, 是一种安全有效值得推广的微创手术参考文献 : [1] ABDULLAH A F, DITTO E W 3rd, BYRD E B, et al. Extremelateral lumbar disc herniations. Clinical syndrome and special problems of diagnosis[j]. Journal of Neurosurgery, 1974, 41(2): [2] LIU T, ZHOU Y, WANG J, et al. Clinical efficacy of three different minimally invasive procedures for far lateral lumbar disc herniation[j]. Chin Med J (Engl), 2012, 125(6): [3] LEW S M, MEHALIC T F, FAGONE K L. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of far-lateral and foraminal lumbar disc herniations[j]. Journal of Neurosurgery, 2001, 94(2 Suppl): [4] 王洪伟. 极外侧型腰椎间盘突出症的微创治疗进展 [J]. 中国矫形外科杂志, 2011, 19(13): [4] WANG H W. Advance in minimally invasive treatment of far lateral lumbar disc herniation[j]. Orthopedic Journal of China, 2011, 19(13): Chinese [5] CHUN E H, PARK H S. A modified approach of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) for far lateral disc herniation at L 5 -S 1 with foot drop[j]. Korean J Pain, 2016, 29(1): [6] 郑文杰, 周跃, 王建, 等. 经皮椎间孔入路内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症 [J]. 中国骨与关节志, 2013, 2(4): [6] ZHENG W J, ZHOU Y, WANG J, et al. Percutaneous intervertebral foramen approach under endoscope in the treatment of far-lateral lumbar disc herniation[j]. Chinese Journal of Bone and Joint, 2013, 2(4): Chinese [7] 文天林, 刘秀梅, 张天阳, 等. 微创经椎间孔椎间融合内固定术治疗极外侧型腰椎间盘突出症效果观察 [J]. 解放军医药杂志, 2014, 26(10): 4-8. [7] WEN T L, LIU X M, ZHANG T Y, et al. Effect of minimally invasive transformational lumbar interbody fusion in treatment of far lateral lumbar disc herniation[j]. Medical & Pharmaceutical Jounal of Chinese People s Liberation Army, 2014, 26(10): 4-8. Chinese [8] 韩广, 汤锋武, 张赛, 等. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理 [J]. 中国现代神经疾病杂志, 2016, 16(4): [8] HAN G, TANG F W, ZHANG S, et al. Analysis and treatment of surgical complications after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for treating lumbar disc herniation and lumbar intervertebral foraminal stenosis[j]. Chin J Contemp Neurol Neurosurg, 2016, 16(4): Chinese [9] 徐仲林, 蒋赞利. 经皮椎间孔镜技术的发展治疗范围并发症及特点 [J]. 东南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 34(3): [9] XU Z L, JIANG Z L. The development, treatment scope, complication and characteristics of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy[j]. Journal of Southeast University (Medical Science Edition), 2015, 34(3): Chinese [10] 杨五洲, 曹奇, 杨铁军, 等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用 [J]. 实用医学杂志, 2016, 32(4): [10] YANG W Z, CAO Q, YANG T J, et al. Clinical application of percutaneous endoscopic lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation[j]. The Journal of Practical Medicine, 2016, 32(4): Chinese [11] 谢忠志, 梁斌, 韦敏克, 等. 微创与常规手术治疗单纯极外侧型腰椎间盘突出症的比较分析 [J]. 广西医学, 2012, 34(4): [11] XIE Z Z, LIANG B, WEI M K, et al. Comparative analysis of minimally invasive surgery versus conventional surgery in treatment of far lateral lumbar disc herniation[j]. Guangxi Medical Journal, 2012, 34(4): Chinese [12] CHEN H C, LEE C H, WEI L, et al. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar surgery for adjacent segment degeneration and recurrent disc herniation[j]. Neurology Research International, 2015, 2015: 1-5. [13] 王建, 周跃, 张正丰, 等. 经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症 [J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2008, 18(7): [13] WANG J, ZHOU Y, ZHANG Z F, et al. Treatment of far lateral lumbar disc herniation with percutaneous endoscopic lumbar discectomy[j]. Chinese Journal of Spine and Spinal Cord, 2008, 18(7): Chinese [14] YEUNG A T, TSOU P M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases[j]. Spine (Phila Pa 1976), 2002, 27(7): [15] 刘丰平, 赵红卫, 陈海丹, 等. TESSYS 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的学习曲线及经验 [J]. 中国矫形外科杂志, 2016, 24(3): [15] LIU F P, ZHAO H W, CHEN H D, et al. Tansforaminal endoscopic spine system for lumbar discectomy: the learning curve and our experiences[j]. Orthopedic Journal of China, 2016, 24(3): Chinese ( 彭薇编辑 ) 61

. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the

. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论著 Original article. 极重度脊柱侧后凸患者的后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗谭荣马华松吴

中国内镜杂志 第 23 卷 极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation,fldh)) 是一种特殊类型的腰椎间盘突出症 (lateral lumbar disc herniation,ldh),1974 年由 [1] ABDULLAH 等最先报道,

中国内镜杂志第 23 卷极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation,fldh)) 是一种特殊类型的腰椎间盘突出症 (lateral lumbar disc herniation,ldh),1974 年由 [1] ABDULLAH 等最先报道,