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- 逻志 王
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1 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2010 年 2 月 第 10 卷 第 1 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February 2010, Vol. 10, No 神 经 科 学 十 年 进 展 脊 柱 脊 髓 疾 病 临 床 研 究 十 年 进 展 聂 庆 彬 菅 凤 增 关 键 词 脊 柱 疾 病 ; 脊 髓 疾 病 ; 综 述 DOI: /j.issn 近 10 年 来, 脊 柱 外 科 迅 速 发 展 随 着 材 料 学 生 物 力 学 等 基 础 研 究 的 不 断 深 入, 各 种 新 材 料 新 方 法 及 新 技 术 得 到 不 断 发 展, 脊 柱 外 科 领 域 取 得 了 令 人 欣 喜 的 研 究 成 果 本 文 主 要 从 脊 髓 损 伤 脊 柱 疾 病 的 基 础 研 究 和 手 术 技 术, 以 及 生 物 力 学 及 相 关 生 物 制 品 等 方 面 的 研 究 现 状 与 发 展 前 景 简 要 综 述 一 脊 髓 损 伤 1. 脊 髓 损 伤 的 评 价 和 外 科 治 疗 一 项 采 用 美 国 脊 髓 损 伤 协 会 (ASIA) 脊 髓 损 伤 水 平 评 分 (ASIA 分 级 ) 及 MRI 检 查 对 脊 髓 损 伤 患 者 神 经 功 能 改 善 程 度 进 行 评 价 的 研 究, 共 分 析 60 例 患 者 的 临 床 资 料, 其 结 果 显 示, 病 变 脊 髓 出 血 灶 的 消 失 和 病 变 长 度 的 缩 小 可 预 示 神 经 功 能 改 善 的 趋 势 ; 而 局 部 水 肿 椎 间 盘 突 出 软 组 织 损 伤 脊 髓 受 压 及 椎 管 狭 窄 等 因 素 [1] 与 神 经 功 能 改 善 程 度 无 显 著 相 关 性 尽 管 动 物 实 验 表 明, 早 期 手 术 减 压 能 够 促 进 神 经 功 能 恢 复, 但 迄 今 尚 无 循 证 医 学 Ⅰ 级 临 床 证 据 支 持 脊 髓 损 伤 早 期 减 压 有 益 为 此, 一 项 旨 在 评 价 急 性 脊 髓 损 伤 手 术 时 机 的 前 瞻 性 多 中 心 随 机 对 照 临 床 试 验 开 始 实 施, 患 者 被 随 机 分 为 早 期 减 压 组 ( 损 伤 < 24 h) 和 晚 期 减 压 组, 均 采 用 放 射 学 和 神 经 功 能 评 分 的 方 式 进 行 评 价, 截 至 2009 年 1 月, 已 有 276 例 符 合 纳 入 标 准 的 急 性 脊 髓 损 伤 患 者 进 入 此 项 研 究 在 研 究 开 始 的 最 初 6 个 月, 两 组 患 者 神 经 功 能 ASIA 分 级 无 显 著 性 差 异 ; 但 在 随 后 的 1 年 随 访 期 中, 早 期 减 压 组 患 者 ASIA 分 级 至 少 比 晚 期 减 压 组 高 两 级, 虽 然 两 组 之 间 未 达 到 统 计 学 差 异, 但 是 晚 期 减 压 组 并 发 症 发 生 率 较 高 初 步 研 究 结 果 显 示, 早 期 减 压 安 全 可 行, 影 响 早 期 减 压 疗 效 的 主 要 因 素 为 入 院 时 间 延 迟 影 像 学 检 查 耗 时 和 可 否 及 时 获 得 手 术 该 项 临 床 试 作 者 单 位 : 北 京, 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 外 科 通 信 作 者 : 菅 凤 增 ( fengzengjian@hotmail.com) 验 的 最 终 结 果 将 提 供 循 证 医 学 的 Ⅰ 级 临 床 证 据, 以 [2] 评 价 早 期 施 行 手 术 减 压 是 否 有 益 2. 神 经 保 护 治 疗 脊 髓 损 伤 可 导 致 以 电 解 质 紊 乱 局 部 缺 血 氧 自 由 基 形 成 和 炎 性 反 应 为 特 征 的 急 性 病 理 生 理 过 程 美 国 急 性 脊 髓 损 伤 研 究 会 (NASCIS) 第 2 届 和 第 3 届 学 术 会 议 建 议 : 对 于 脊 髓 损 伤 8 h 内 的 患 者 应 选 择 以 甲 泼 尼 龙 为 神 经 保 护 剂 [3] 的 治 疗 方 案 但 是, 经 对 大 量 文 献 进 行 分 析 后 发 现, 甲 泼 尼 龙 对 脊 髓 损 伤 患 者 神 经 功 能 的 改 善 似 乎 并 非 如 此 重 要 由 于 担 心 患 者 诉 讼, 大 多 数 外 科 医 师 均 以 北 美 脊 柱 协 会 (NASS) 制 订 的 临 床 指 南 为 准 则 不 使 用 甲 泼 尼 龙, 但 约 有 四 分 之 一 的 临 床 医 师 认 为 甲 泼 尼 龙 对 脊 髓 损 伤 患 者 有 益, 仍 然 在 使 用 该 药 物 从 神 经 保 护 的 角 度 讲, 低 温 可 降 低 酶 的 活 性 及 减 少 能 量 需 求, 但 对 动 物 的 全 身 实 验 和 局 部 低 温 研 究 未 取 得 一 致 结 果 : 部 分 研 究 显 示 低 温 对 缓 解 症 状 有 效 ; 另 一 些 实 验 则 表 明 低 温 无 效 对 局 部 低 温 治 疗 急 性 脊 髓 损 伤 的 研 究 在 20 世 纪 70 年 代 十 分 活 跃, 但 在 1984 年 后 即 未 见 系 列 病 例 报 道, 而 且, 也 未 见 同 行 评 价 应 用 全 身 低 温 治 疗 急 性 脊 髓 损 伤 的 文 献 报 道, 故 无 法 确 定 其 疗 效 及 安 全 性 因 此, 虽 然 急 性 脊 髓 损 伤 后 使 用 全 身 低 温 的 理 论 存 在, 但 能 够 [3] 支 持 其 实 施 的 动 物 实 验 或 临 床 证 据 极 少 3. 新 疗 法 脊 髓 损 伤 后 可 通 过 改 善 细 胞 水 平 损 害 来 逆 转 瘫 痪, 旨 在 取 代 损 伤 后 失 活 的 少 突 胶 质 细 胞 和 神 经 元, 并 为 轴 突 再 生 创 造 条 件 近 期 关 于 脊 髓 损 伤 研 究 较 为 关 注 的 焦 点 多 集 中 于 嗅 鞘 细 胞 和 人 胚 胎 干 细 胞 嗅 鞘 细 胞 为 一 种 特 化 的 细 胞, 能 促 进 新 轴 突 的 通 道 建 立, 此 通 道 可 连 接 外 周 神 经 系 统 与 中 枢 神 经 系 统 的 目 标 神 经 元 目 前, 中 国 葡 萄 牙 及 澳 大 利 亚 已 有 相 关 研 究 报 道,2008 年 澳 大 利 亚 报 道 了 关 于 嗅 鞘 细 胞 Ⅰ 期 及 Ⅱa 期 临 床 试 验 可 行 性 和 安 全 性 的 研 究 结 果, 目 前 6 例 接 受 自 体 嗅 鞘 细 胞
2 112 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2010 年 2 月 第 10 卷 第 1 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February, 2010 Vol. 10, No. 1 移 植 治 疗 的 患 者 随 访 3 年 均 未 发 现 不 良 反 应 ; 手 术 后 3 年 和 手 术 前 的 MRI 检 查 亦 无 明 显 变 化, 且 其 神 经 功 能 无 显 著 变 化 该 项 研 究 的 结 论 为 : 脊 髓 损 伤 后 的 嗅 鞘 细 胞 移 植 安 全 有 效, 其 疗 效 可 持 续 手 术 [4] 后 3 年 由 于 所 观 察 的 病 例 数 太 少, 其 研 究 结 果 未 引 起 重 视 有 研 究 显 示, 少 突 胶 质 细 胞 祖 细 胞 注 入 脊 髓 损 伤 大 鼠 体 内 7 d 后, 可 分 化 为 少 突 胶 质 细 胞, 最 终 加 强 髓 鞘 功 能 并 改 善 运 动 功 能 最 近, 美 国 食 品 与 药 品 管 理 局 (FDA) 已 经 批 准 人 胚 胎 干 细 胞 用 于 治 疗 急 性 脊 髓 损 伤 患 者 的 Ⅰ 期 临 床 试 验 该 项 试 验 的 纳 入 标 准 为 : 完 全 性 脊 髓 损 伤, 且 患 者 同 意 于 伤 后 7 ~ 14 d 注 射 人 胚 胎 干 细 胞 其 最 终 目 标 是 通 过 将 少 突 胶 质 细 胞 祖 细 胞 直 接 注 入 脊 髓 损 伤 [5] 部 位 来 实 现 患 者 神 经 功 能 的 恢 复 二 脊 柱 相 关 生 物 制 品 生 物 制 品 仍 然 是 脊 柱 损 伤 研 究 较 为 关 注 的 焦 [6 8] 点 之 一 目 前 仍 集 中 于 对 骨 形 成 的 研 究, 以 及 继 续 进 行 生 物 制 品 延 缓 或 逆 转 椎 间 盘 退 行 性 变 的 实 验 研 究 对 接 受 脊 柱 融 合 的 患 者 而 言, 选 择 骨 移 植 替 代 物 仍 然 是 一 种 情 绪 化 的 决 定 而 非 科 学 理 性 的 选 择, 他 们 避 免 自 体 髂 骨 取 骨 的 愿 望 是 十 分 强 烈 的 虽 然 越 来 越 多 的 基 础 与 临 床 研 究 将 继 续 集 中 在 椎 间 盘 的 生 物 学 和 生 物 制 品 的 开 发 以 延 缓 或 逆 转 神 经 的 退 行 性 变, 但 现 有 疗 法 仍 将 作 为 常 规 治 疗 在 临 床 使 用 1. 重 组 人 骨 形 态 发 生 蛋 白 重 组 人 生 长 分 化 因 子 5(rhGDF 5) 在 脊 柱 融 合 术 的 临 床 试 验 中 并 未 取 得 一 致 的 结 果, 其 应 用 前 景 仍 未 确 定 对 这 种 蛋 白 质 刺 激 椎 间 盘 软 骨 合 成 代 谢 作 用 的 基 础 研 究 结 果 显 示,rhGDF 5 有 可 能 重 新 成 为 未 来 治 疗 椎 间 盘 疾 [6] 病 的 有 效 生 物 学 疗 法 尽 管 美 国 食 品 与 药 品 管 理 局 已 经 批 准 重 组 人 骨 形 态 发 生 蛋 白 2(rhBMP 2) 用 于 腰 椎 前 路 椎 体 间 融 合 的 外 科 手 术 治 疗, 但 已 有 研 究 开 始 评 价 经 椎 间 孔 椎 体 后 方 及 后 外 侧 入 路 施 行 该 种 融 合 手 术 的 疗 效 一 项 随 访 长 达 两 年 的 临 床 研 究 显 示, 经 脊 柱 前 路 施 行 融 合 手 术 时 每 一 椎 体 节 段 使 用 10 mg 的 rhbmp 2 而 不 用 自 体 骨, 可 达 到 95% 的 骨 融 合 率 ; 经 后 外 侧 入 路 融 合 时 每 一 椎 体 节 段 使 用 20 mg 的 rhbmp 2, 同 时 辅 助 局 部 骨 移 植 和 陶 瓷 膨 化 剂 可 获 得 同 样 的 骨 融 合 成 功 率 ; 如 果 每 一 椎 体 节 段 使 用 40 mg 的 rhbmp 2 和 陶 瓷 膨 化 剂 而 采 用 [7] 局 部 骨 移 植 也 可 获 得 95% 的 融 合 率 值 得 关 注 的 是 与 rhbmp 2 相 关 的 局 部 不 良 事 件, 最 常 见 的 局 部 不 良 反 应 为 手 术 路 径 的 异 位 骨 化 短 暂 性 神 经 根 炎 用 于 松 质 骨 周 围 的 短 暂 性 椎 体 骨 吸 收, 以 及 无 菌 性 积 液 和 ( 或 ) 局 部 水 肿 形 成 一 般 认 为, 大 多 数 不 良 反 应 与 使 用 太 多 的 骨 形 态 发 生 蛋 白 有 关, 它 们 会 提 高 组 织 中 生 长 因 子 的 表 达 水 平, 可 能 形 成 局 部 骨 形 态 发 生 蛋 白 高 浓 度 或 渗 漏 到 周 围 组 织 骨 形 态 发 生 蛋 白 诱 导 的 典 型 的 神 经 根 炎 多 发 生 在 手 术 [8] [9] 后 7 ~ 10 d, 并 且 可 持 续 一 段 时 间 据 Rihn 等 报 告,rhBMP 2 用 于 单 节 段 经 腰 椎 椎 间 孔 椎 体 间 融 合 术 时, 其 神 经 根 炎 的 发 生 率 较 高 有 研 究 显 示, 经 腰 椎 后 外 侧 入 路 手 术 所 发 生 的 腰 肌 骨 化 可 能 与 应 用 rhbmp 2 或 植 入 可 吸 收 的 明 胶 海 绵 有 关 这 些 病 例 很 少 见, 但 是 发 生 骨 化 者 大 多 接 受 过 rhbmp 2 治 疗, 由 此 更 增 加 了 rhbmp 2 具 有 诱 导 异 位 骨 化 不 良 反 应 的 怀 疑 [10] 对 于 引 起 这 些 不 良 反 应 的 危 险 因 素 尚 不 清 楚, 可 能 与 患 者 自 身 的 遗 传 倾 向 或 手 术 破 坏 横 突 骨 膜 有 关 2. 其 他 骨 移 植 替 代 物 尽 管 目 前 研 究 的 焦 点 仍 然 集 中 在 重 组 人 骨 形 态 发 生 蛋 白, 但 是 由 于 其 成 本 相 对 较 高, 其 他 骨 移 植 替 代 物 也 在 积 极 的 研 制 之 中 间 充 质 干 细 胞 在 骨 和 软 骨 再 生 中 作 用 的 研 究 一 直 在 继 续 [11] 对 啮 齿 类 动 物 模 型 的 研 究 显 示, 脂 肪 源 性 和 骨 髓 源 性 间 充 质 干 细 胞 似 乎 可 以 表 达 BMP 2 基 因, 诱 导 发 生 脊 柱 融 合 一 项 临 床 前 研 究 显 示, 与 单 独 应 用 BMP 2 相 比, 间 充 质 干 细 胞 联 合 rhbmp 2 其 剂 量 显 著 减 少 但 是 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 的 数 量 相 对 较 少, 而 且 没 有 特 异 信 号, 是 否 能 有 足 够 的 细 胞 在 脊 柱 融 合 这 一 特 殊 的 环 境 中 刺 激 骨 形 成, 尚 未 可 知 [11] 3. 椎 间 盘 退 行 性 变 的 生 物 学 治 疗 阻 止 或 延 缓 椎 间 盘 发 生 退 行 性 变 的 生 物 学 治 疗 进 展 步 伐 仍 然 比 较 缓 慢 动 物 实 验 已 经 证 实, 骨 形 态 发 生 蛋 白 (BMP 7 BMP 2 GDF 5) 对 动 物 椎 间 盘 代 谢 有 益 提 示 : 可 计 划 开 展 临 床 试 验 来 研 究 其 在 人 体 的 反 应 有 文 献 报 道, 以 腺 病 毒 为 载 体, 通 过 鸡 尾 酒 法 将 骨 形 态 发 生 蛋 白 导 入 兔 椎 间 盘, 其 疗 效 优 于 骨 形 态 发 生 蛋 白 直 接 注 射 法 [8] BMP 7 可 于 体 外 阻 止 人 椎 间 盘 细 胞 发 生 凋 亡, 其 机 制 可 能 是 通 过 灭 活 半 胱 氨 酸 天 冬 氨 酸 蛋 白 酶 3(caspase 3) 来 实 现 的 研 究 显 示, 辛 伐 他 汀 能 够 通 过 上 调 BMP 2 表 达 水 平 而 增 加 大 鼠 椎 间 盘 软 骨 细 胞 数 目 尽 管 临 床 应 用 生
3 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2010 年 2 月 第 10 卷 第 1 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February 2010, Vol. 10, No 物 制 剂 治 疗 椎 间 盘 退 行 性 变 尚 有 较 长 的 路 要 走, 但 是 有 关 这 方 面 的 进 展 仍 值 得 关 注, 它 有 可 能 成 为 治 疗 或 阻 止 多 数 退 变 性 脊 柱 疾 患 的 重 要 手 段 之 一 [8] 三 生 物 力 学 研 究 脊 柱 的 运 动 节 段 是 反 映 脊 柱 节 段 力 学 行 为 的 基 本 单 位, 由 两 个 椎 体 和 其 间 的 软 组 织 组 成 运 动 节 段 的 任 何 环 节 发 生 异 常 均 会 导 致 整 个 运 动 链 的 活 动 障 碍 当 某 一 运 动 节 段 被 固 定 后, 有 关 负 荷 即 会 转 移 到 相 邻 的 运 动 节 段, 脊 柱 的 稳 定 结 构 分 为 内 在 稳 定 结 构 和 外 在 稳 定 结 构 两 个 部 分 内 在 稳 定 结 构 包 括 组 成 脊 柱 自 身 的 各 个 结 构, 诸 如 相 邻 椎 骨 及 其 连 接 结 构 ; 外 在 稳 定 结 构 主 要 指 神 经 肌 肉 系 统 脊 柱 的 稳 定 性 及 影 响 因 素 依 其 不 同 节 段 的 解 剖 学 及 生 物 力 学 特 点 而 各 具 特 殊 性, 某 一 结 构 的 损 伤 或 手 术 切 除 均 会 导 致 脊 柱 承 载 能 力 的 下 降, 但 不 一 定 造 成 脊 柱 失 稳 受 伦 理 测 量 技 术 及 方 法 学 等 方 面 的 限 制, 目 前 尚 不 能 直 接 有 效 地 从 活 体 上 测 量 脊 柱 受 力 状 态, 以 研 究 引 起 脊 柱 损 伤 的 原 因 和 脊 柱 的 传 力 途 径, 只 能 在 与 人 类 脊 柱 结 构 相 近 的 动 物 或 人 体 尸 体 标 本 上 进 行 模 拟 研 究 各 种 脊 柱 模 型 如 脊 柱 运 动 学 方 程 脊 柱 的 多 自 由 度 模 型 和 脊 柱 的 有 限 元 模 型 仍 在 不 断 地 研 究 和 改 善, 相 信 随 着 科 学 技 术 的 不 断 进 步 和 研 究 技 术 方 法 及 器 材 的 不 断 更 新, 对 脊 柱 生 物 力 学 的 研 究 将 会 逐 渐 由 对 动 物 及 尸 体 的 研 究 转 向 活 体 载 荷 的 研 究 同 时, 对 脊 柱 的 整 体 受 力 及 周 围 组 织 ( 主 要 是 肌 肉 ) 对 脊 柱 受 力 的 影 响 也 将 会 得 到 进 一 步 研 究 [12] 四 颈 椎 疾 患 目 前, 对 于 颈 椎 病 的 治 疗 仍 存 在 较 多 争 论 同 种 异 体 移 植 自 体 移 植 金 属 内 固 定 及 骨 形 态 发 生 蛋 白 的 作 用 尚 未 完 全 阐 明 然 而, 有 一 点 是 十 分 明 确 的, 即 椎 动 脉 确 实 存 在 解 剖 学 上 的 变 异, 颈 椎 间 盘 置 换 术 对 于 单 节 段 病 变 仍 然 是 可 行 的 选 择 1. 颈 椎 前 路 融 合 术 目 前, 颈 椎 前 路 融 合 手 术 仍 然 是 治 疗 神 经 根 型 及 脊 髓 型 颈 椎 病 的 常 用 术 式, [13] 且 成 功 率 极 高 Anderson 等 的 临 床 研 究 结 果 显 示, 单 节 段 融 合 术 可 使 90% 患 者 疼 痛 或 肌 无 力 症 状 明 显 减 轻, 根 据 SF 36 调 查 问 卷 对 颈 椎 融 合 及 全 髋 或 全 膝 置 换 术 患 者 进 行 的 调 查 结 果 显 示, 颈 椎 前 路 融 合 术 患 者 与 健 康 相 关 的 生 活 质 量 改 善 优 于 全 髋 或 全 膝 置 换 术 患 者 [14] 为 了 提 高 颈 椎 前 路 融 合 术 的 成 功 率, 其 他 一 些 生 物 学 或 重 建 方 法 也 已 开 始 临 床 应 用 例 如 有 研 究 表 明, 颈 椎 前 路 融 合 术 后 接 受 脉 冲 电 磁 刺 激 治 疗 者 手 术 后 6 个 月 时 的 融 合 成 功 率 比 对 照 者 有 所 改 善, 但 随 访 至 12 个 月 时 两 组 之 间 无 [15] 明 显 差 异, 并 且 其 他 临 床 结 果 也 无 明 显 改 善 多 节 段 椎 体 融 合 术 后 假 关 节 发 生 率 较 高,rhBMP 2 可 [7] 作 为 提 高 融 合 率 的 一 种 选 择 但 是, 在 颈 椎 前 路 融 合 术 中 使 用 rhbmp 2 可 出 现 严 重 的 炎 性 反 应, 诸 如 吞 咽 困 难 颈 前 血 肿 及 气 道 梗 阻 等, 甚 至 需 要 再 次 手 术, 这 一 点 应 该 引 起 临 床 医 师 的 重 视 另 外, rhbmp 2 的 剂 量 可 能 也 是 影 响 融 合 成 功 的 重 要 因 素 之 一, 它 在 颈 椎 融 合 术 中 的 推 荐 剂 量 为 每 一 椎 体 节 段 0.40 ~ 0.70 mg, 然 而, 其 用 于 多 节 段 颈 椎 前 路 融 合 [8] 术 的 融 合 成 功 率 远 低 于 预 期 另 一 种 增 加 融 合 成 功 率 的 常 用 方 法 是 制 动, 鉴 于 具 体 适 应 证 的 不 同, 目 前 尚 未 取 得 共 识 一 项 对 550 余 例 颈 椎 病 患 者 的 临 床 观 察 发 现, 单 节 段 颈 椎 融 合 术 ( 异 体 骨 或 钉 板 固 定 ) 后 使 用 与 不 使 用 支 具 制 动, 二 者 之 间 的 骨 融 合 率 无 明 显 差 异, 但 是 使 用 支 具 制 动 者 运 动 功 能 恢 [16] 复 明 显 延 迟, 包 括 开 始 工 作 的 时 间 2. 颈 椎 病 颈 椎 病 主 要 是 由 颈 部 脊 髓 受 压 所 引 起 的, 随 着 人 口 的 老 龄 化, 其 发 病 率 呈 上 升 趋 势, 因 此 相 关 研 究 也 逐 渐 增 加 由 于 颈 椎 病 症 状 的 差 异 是 细 微 的, 并 且 体 征 的 检 查 主 观 性 较 强, 所 以 对 颈 椎 病 严 重 性 的 评 价 十 分 困 难 ; 需 要 更 多 的 定 量 评 价 方 法 来 对 不 同 的 治 疗 方 法 进 行 有 效 的 比 较 有 些 定 量 测 量 方 法 已 经 显 示 出 其 可 靠 性 及 有 效 性, 例 如 标 准 握 力 计 十 秒 步 行 试 验 等 颈 椎 病 最 常 用 的 评 价 测 量 方 法 是 日 本 矫 形 外 科 学 会 (JOA) 评 分 法 (JOA 评 分,0 ~ 17 分 ) 及 改 良 JOA 评 分 法, 后 者 在 西 方 国 家 十 分 常 用 在 过 去 的 10 年 中, 随 着 椎 板 成 形 术 的 广 泛 应 用, 颈 椎 病 的 外 科 手 术 治 疗 已 由 颈 椎 前 入 路 转 变 为 后 入 路 手 术 颈 椎 后 路 手 术 的 主 要 缺 点 是 手 术 后 高 发 的 C5 神 经 根 麻 痹 并 发 症, 发 生 率 为 3% ~ 10% 其 危 险 因 素 包 括 C5 椎 间 孔 狭 窄 和 颈 部 脊 髓 过 度 后 移, 与 C5 神 经 根 麻 痹 呈 明 显 相 关 的 因 素 为 影 像 学 检 查 所 显 示 的 三 联 征, 包 括 C5 椎 间 孔 狭 窄 颈 部 脊 髓 前 后 径 < 7 mm 及 颈 部 脊 髓 椎 板 角 > 30 尽 管 同 时 行 C5 神 经 根 减 压 术 也 是 颈 椎 病 的 手 术 适 应 证 范 围, 但 目 前 对 导 致 C5 神 经 根 麻 痹 并 发 症 的 解 剖 学 研 究 尚 不 够 充 分 3. 椎 动 脉 椎 动 脉 与 颈 椎 手 术 中 螺 钉 植 入 位 置 的 关 系 仍 然 受 到 关 注, 尤 其 是 在 上 部 颈 椎 手 术 时
4 114 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2010 年 2 月 第 10 卷 第 1 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February, 2010 Vol. 10, No. 1 骨 性 解 剖 结 构 变 异 与 血 管 异 常 和 手 术 适 应 证 存 在 [17] 明 显 相 关 性 CT 检 查 表 明,6% 颈 椎 病 患 者 C1 ~ C2 平 面 存 在 椎 动 脉 变 异, 其 中 大 多 数 患 者 与 手 术 相 [18] 关, 因 此 手 术 前 应 行 CT 或 MRI 检 查 对 椎 动 脉 的 进 一 步 研 究 证 实, 椎 动 脉 变 异 率 明 显 高 于 以 往 的 文 献 报 道 椎 动 脉 于 C6 平 面 进 入 横 突 孔 者 占 94.60%, 而 在 C7 C5 及 C4 平 面 异 常 进 入 横 突 孔 者 分 别 占 1.60% 3.30% 和 0.30% [19] 与 上 部 颈 椎 一 致, 小 横 突 孔 与 椎 动 脉 缺 失 或 位 置 异 常 有 关 上 述 解 剖 研 究 的 临 床 意 义 在 于 : 在 横 突 孔 存 在 变 异 的 情 况 下, 约 20% 颈 椎 病 患 者 寰 枢 椎 螺 钉 植 入 位 置 不 恰 当, 幸 运 的 是 发 生 椎 动 脉 损 伤 和 神 经 损 伤 者 鲜 见 4. 颈 椎 间 盘 置 换 术 在 最 近 公 布 的 两 项 长 达 24 个 月 的 随 机 对 照 临 床 试 验 中, 对 颈 椎 间 盘 置 换 术 椎 间 盘 切 除 及 颈 椎 融 合 术 治 疗 单 节 段 神 经 根 型 [20,21] 或 脊 髓 型 颈 椎 病 的 疗 效 进 行 了 比 较, 系 统 评 价 结 果 显 示, 与 以 往 报 道 的 研 究 结 果 相 比 具 有 相 同 或 更 佳 的 治 疗 效 果, 尽 管 椎 间 盘 置 换 术 的 再 手 术 率 极 低, 但 仍 有 不 良 事 件 发 生, 尚 需 更 长 时 间 的 随 访 研 究 评 价 椎 间 盘 置 换 术 用 于 减 少 相 邻 关 节 退 行 性 变 [21] 和 植 入 物 使 用 期 限 的 有 效 性 5. 寰 枢 椎 脱 位 的 研 究 传 统 观 念 认 为, 对 经 过 较 大 质 量 长 时 间 持 续 颅 骨 牵 引 仍 不 能 复 位 的 寰 枢 椎 脱 位, 即 不 可 复 位 者, 唯 有 采 用 切 骨 减 压 手 术, 切 除 枢 椎 齿 突 或 枢 椎 椎 体 以 解 除 高 位 颈 脊 髓 的 压 迫 经 口 咽 入 路 齿 突 切 除 术 作 为 经 典 术 式 至 今 仍 在 临 床 广 泛 应 用 通 过 对 生 物 力 学 及 脊 髓 损 伤 发 病 机 制 的 进 一 步 研 究, 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 外 科 首 先 报 告 采 用 单 纯 经 颈 椎 后 路 枕 骨 枢 椎 椎 弓 根 螺 钉 (C0 ~ C2) 间 撑 开 复 位 固 定 术 治 疗 颅 底 凹 陷 并 寰 枢 椎 脱 位 的 新 手 术 技 术 ; 该 术 式 不 是 单 纯 的 颈 椎 后 路 固 定 术, 而 是 先 经 过 复 位 对 神 经 组 织 进 行 减 压 其 初 步 临 床 结 果 显 示, 采 用 这 种 手 术 方 法 90% 患 者 无 需 经 口 咽 入 路 施 行 手 术, 将 颈 椎 前 后 入 路 联 合 手 术 简 化 为 单 纯 后 路 手 术, 手 术 风 险 较 低, 手 术 难 度 减 小, 患 者 痛 苦 小, 平 均 手 术 费 用 大 幅 度 降 低 ; 而 且, 不 经 口 咽 入 路 切 除 寰 椎 前 弓 及 齿 突, 还 可 最 大 限 度 地 保 留 解 剖 结 构 的 完 整 性 及 脊 柱 的 稳 定 性, 是 目 前 较 为 理 想 的 一 种 治 疗 方 法, 手 术 时 间 也 从 原 来 的 7 ~ 8 h 缩 短 至 2 ~ 3 h [22] 五 胸 腰 椎 疾 患 及 椎 体 成 形 术 随 着 医 学 影 像 学 技 术 脊 柱 生 物 力 学 及 材 料 学 研 究 的 进 展, 创 伤 性 胸 腰 椎 骨 折 外 科 手 术 治 疗 的 方 法 和 理 论 水 平 均 得 到 了 迅 速 发 展 经 皮 椎 弓 根 螺 钉 固 定 及 胸 腔 镜 辅 助 前 路 固 定 术 等 微 创 技 术 被 应 [23] 用 于 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 中 一 般 认 为, 不 稳 定 性 胸 腰 椎 骨 折 无 论 伴 或 不 伴 神 经 损 伤 均 需 手 术 治 疗 经 椎 弓 根 钉 棒 系 统 是 胸 腰 椎 后 入 路 固 定 的 主 要 方 法, 对 于 胸 腰 椎 连 接 处 骨 折, 选 择 短 节 段 还 是 长 节 段 固 定 仍 存 争 议, 短 节 段 固 定 可 以 最 大 限 度 地 保 留 局 部 运 动 功 能 ; 长 节 段 固 定 可 有 效 地 稳 定 患 椎, 有 助 于 减 少 和 分 散 胸 腰 部 椎 体 节 段 连 接 处 的 应 力 由 于 胸 腰 椎 前 路 手 术 具 有 减 压 彻 底 骨 融 合 率 高 损 伤 脊 髓 神 经 可 能 性 小 和 对 脊 椎 后 柱 结 构 无 破 坏 等 优 点, 故 对 位 于 胸 腰 椎 前 方 的 骨 折 及 椎 间 盘 突 出 者 可 选 择 经 前 路 施 行 手 术 随 着 腹 腔 镜 在 临 床 的 推 广 应 用, 胸 椎 前 入 路 手 术 可 以 采 用 微 创 操 作 技 术, 明 显 减 少 患 者 痛 苦 黄 韧 带 钙 化 以 下 部 胸 椎 最 [24 26] 为 多 见, 是 胸 椎 椎 管 狭 窄 症 的 主 要 原 因 胸 段 脊 髓 血 液 供 应 较 差, 加 之 骨 化 的 黄 韧 带 对 其 长 时 间 的 慢 性 压 迫, 造 成 脊 髓 缺 血, 手 术 时 即 使 轻 微 的 刺 激 都 有 可 能 造 成 脊 髓 的 严 重 损 伤 因 此, 应 用 高 速 磨 钻 以 揭 盖 的 方 式 对 椎 板 进 行 整 块 切 除, 可 以 避 [24] 免 或 减 少 对 脊 髓 的 直 接 刺 激, 安 全 且 效 率 高 胸 椎 是 血 管 瘤 骨 髓 瘤 及 转 移 性 肿 瘤 等 的 好 发 部 位, 且 易 发 生 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 经 皮 椎 体 成 形 术 是 新 型 脊 柱 微 创 技 术, 采 用 经 皮 穿 刺 的 方 法, 通 过 椎 弓 根 或 直 接 椎 体 内 注 射 人 工 骨, 达 到 增 强 椎 体 稳 定 性 防 止 塌 陷 缓 解 腰 背 部 疼 痛, 以 及 部 [27] 分 恢 复 椎 体 高 度 的 目 的 目 前, 该 手 术 多 在 C 形 臂 X 线 透 视 下 进 行 穿 刺, 条 件 完 善 的 医 疗 单 位 可 在 双 C 形 臂 X 线 透 视 下 进 行 临 床 操 作, 以 获 得 丰 富 的 影 像 学 资 料 并 节 省 手 术 时 间 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 (PMMA) 是 最 早 使 用 的 椎 体 成 形 材 料, 也 是 临 床 最 常 用 的 骨 水 泥 材 料 磷 酸 钙 骨 水 泥 自 20 世 纪 末 用 于 临 床 以 来, 大 有 取 代 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 之 趋 势 随 着 椎 体 成 形 术 技 术 方 法 的 不 断 改 进 与 完 善, 对 于 某 些 无 需 施 行 减 压 的 脊 柱 骨 折, 如 神 经 功 能 完 好 后 凸 畸 形 < 20 椎 体 压 缩 < 50% 脊 柱 稳 定 或 相 对 稳 定 的 新 鲜 胸 腰 椎 骨 折, 椎 体 成 形 术 有 望 取 代 外 科 手 术 达 到 复 位 固 定 的 效 果 六 腰 椎 疾 患 的 治 疗 腰 椎 疾 患 困 扰 了 相 当 数 量 的 患 者, 对 腰 椎 疾 患 的 治 疗 和 发 病 机 制 的 研 究 每 年 都 有 新 的 进 展, 不 断 引 起 临 床 医 师 的 关 注, 但 是 对 相 应 的 临 床 效 果 评 价 系 统 也 应 引 起 大 家 的 关 注
5 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2010 年 2 月 第 10 卷 第 1 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February 2010, Vol. 10, No 手 术 治 疗 在 过 去 的 10 年 中, 对 于 腰 痛 手 术 治 疗 效 果 的 研 究 越 来 越 受 到 高 度 重 视, 手 术 治 疗 与 非 手 术 治 疗 的 比 较 显 示, 手 术 治 疗 具 有 更 明 显 的 效 [28] [29] 果 Weinstein 等 的 研 究 结 果 表 明, 尽 管 局 部 原 发 性 疼 痛 仍 会 存 在, 但 手 术 治 疗 比 非 手 术 治 疗 具 有 更 佳 的 效 果 ; 而 且 原 发 性 腿 疼 患 者 手 术 治 疗 的 效 果 优 于 非 手 术 对 这 些 患 者 椎 间 盘 高 度 或 腰 椎 滑 脱 移 动 度 等 影 像 学 参 数 的 研 究 显 示, 腰 椎 相 对 稳 定 者, 手 术 治 疗 比 非 手 术 治 疗 获 益 更 大 [30] 2. 新 技 术 一 般 认 为, 腰 椎 间 盘 切 除 联 合 腰 椎 关 节 融 合 术 是 治 疗 退 行 性 椎 间 盘 疾 病 所 致 慢 性 下 腰 痛 的 金 标 准 与 此 同 时, 与 脊 柱 融 合 有 关 的 不 良 长 期 结 果 逐 渐 显 现 出 来 例 如, 融 合 节 段 运 动 的 减 少 可 能 导 致 相 邻 椎 体 节 段 发 生 退 行 性 变 加 速, 这 可 能 是 过 去 10 年 中 大 量 新 技 术 被 用 来 替 代 脊 柱 融 合 术, 并 保 留 或 恢 复 椎 体 节 段 运 动 功 能 的 原 因 非 融 合 手 术 的 目 标 在 于 : 去 除 病 变 组 织 并 用 合 成 的 植 入 物 替 代 目 前, 可 选 择 的 非 脊 柱 融 合 装 置 主 要 分 为 三 大 类 : 全 椎 间 盘 置 换 椎 间 盘 髓 核 置 换 及 椎 体 后 路 动 态 稳 定 系 统, 而 椎 体 后 路 动 态 稳 定 系 统 包 括 棘 突 间 固 定 装 置 动 态 稳 定 系 统 不 能 保 护 相 邻 椎 体 节 段 或 病 变 节 段 发 生 退 行 性 变, 但 是 这 种 退 行 性 变 是 由 手 术 引 起 的 还 是 腰 椎 病 变 的 自 然 病 程 所 致, 目 前 尚 无 定 论 过 去 的 10 年 中, 脊 柱 外 科 取 得 了 显 著 的 进 展, 在 新 型 植 入 材 料 及 微 创 外 科 技 术 的 帮 助 下, 脊 柱 融 合 技 术 得 到 了 极 大 的 改 进, 融 合 与 非 融 合 概 念 明 显 扩 大 了 个 体 化 手 术 的 选 择 范 围 参 考 文 献 [1] Hawryluk GW, Rowland J, Kwon BK, et al. 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Results of the prospective, randomized, controlled multicenter Food and Drug Administration investigational device exemption study of the ProDisc C total disc replacement versus anterior discectomy and fusion for the treatment of 1 level symptomatic cervical disc disease. Spine J, 2009, 9: [22] 菅 凤 增, 陈 赞, 叶 明, 等. 单 纯 后 路 复 位 固 定 治 疗 自 发 性 寰 枢 椎 脱 位. 中 华 神 经 外 科 杂 志, 2009, 25: [23] 王 根 林, 杨 惠 林. 胸 腰 椎 骨 折 的 外 科 治 疗 进 展. 中 国 骨 与 关 节
![非 手 术 治 疗 具 有 更 佳 的 效 果 ; 而 且 原 发 性 腿 疼 患 者 手 术 治 疗 的 效 果 优 于 非 手 术 对 这 些 患 者 椎 间 盘 高 度 或 腰 椎 滑 脱 移 动 度 等 影 像 学 参 数 的 研 究 显 示, 腰 椎 相 对 稳 定 者, 手 术 治 疗 比 非 手 术 治 疗 获 益 更 大 [30] 2.](/docs-images/42/22906222/images/page_5.jpg "新 技 术 一 般 认 为, 腰 椎 间 盘 切 除 联 合 腰 椎 关 节 融 合 术 是 治 疗 退 行 性 椎 间 盘 疾 病 所 致 慢 性 下 腰 痛 的 金 标 准 与 此 同 时, 与 脊 柱 融 合 有 关 的 不 良 长 期 结 果 逐 渐 显 现 出 来 例 如, 融 合 节 段 运 动 的 减 少 可 能 导 致 相 邻 椎 体 节 段 发 生 退 行 性 变 加 速, 这")
6 116 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2010 年 2 月 第 10 卷 第 1 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February, 2010 Vol. 10, No. 1 [24] [25] [26] [27] [28] 损 伤 杂 志, 2008, 23: 周 方, 党 耕 町. 胸 椎 黄 韧 带 骨 化 的 基 础 与 临 床 研 究 进 展. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志, 2004, 14: 陈 仲 强, 党 耕 町, 刘 晓 光, 等. 胸 椎 黄 韧 带 骨 化 症 的 治 疗 方 法 选 择. 中 华 骨 科 杂 志, 1999, 19: 倪 斌, 贾 连 顺, 戴 力 扬, 等. 胸 椎 黄 韧 带 骨 化 所 致 椎 管 狭 窄 症 的 诊 断 及 手 术 治 疗. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志, 1994, 4: 王 扬 生, 王 福 生, 谢 祖 宏, 等. 经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 骨 折. 中 国 骨 质 疏 松 杂 志, 2007, 13: Kim HJ, Lee HM, Kim HS, et al. Life expectancy after lumbar [29] [30] spine surgery: one to eleven year follow up of 1015 patients. Spine (Phila Pa 1976), 2008, 33: Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med, 2008, 358: Glassman SD, Copay AG, Berven SH, et al. Defining substantial clinical benefit following lumbar spine arthrodesis. J Bone Joint Surg Am, 2008, 90: ( 收 稿 日 期 : ) 第 九 届 (2010) 北 京 协 和 医 院 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD) 学 习 班 通 知 由 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 神 经 内 科 主 办, 北 京 协 医 科 技 交 流 中 心 协 办 的 第 九 届 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD) 学 习 班 将 于 2010 年 4 月 日 在 北 京 举 办, 欢 迎 神 经 内 科 医 师 和 从 事 本 专 业 的 技 术 人 员 参 加 学 习 班 结 束 后 将 授 予 国 家 级 继 续 医 学 教 育 学 分 10 分 [ 项 目 编 号 : ( 国 )] 项 目 负 责 人 : 高 山 请 欲 参 加 的 医 师 及 技 术 人 员 务 必 在 2010 年 3 月 25 日 前 将 回 执 加 盖 单 位 公 章 后 按 以 下 联 系 地 址 寄 回, 也 可 以 通 过 电 话 或 电 子 邮 件 报 名, 现 将 学 习 班 有 关 事 宜 通 知 如 下 1. 授 课 内 容 血 管 解 剖 影 像 表 现 TCD 操 作 和 常 用 参 数 TCD 临 床 应 用 ( 总 论 ) 脑 结 构 及 脑 血 管 影 像 知 识 缺 血 性 卒 中 病 因 和 发 病 机 制 正 常 颅 内 外 动 脉 检 查 方 法 ( 操 作 演 示 ), 以 及 颅 内 动 脉 检 查 国 际 操 作 指 南 介 绍 TCD 脑 血 流 速 度 增 快 或 减 慢 的 病 生 理 意 义 颅 内 动 脉 狭 窄 的 TCD 诊 断 及 病 例 分 析 颈 动 脉 狭 窄 的 TCD 诊 断 及 病 例 分 析 锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 的 TCD 诊 断 及 病 例 分 析 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 和 颅 内 外 动 脉 支 架 植 入 术 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 的 TCD 应 用 颅 内 外 动 脉 支 架 植 入 术 的 TCD 应 用 颈 动 脉 病 变 病 因 学 的 超 声 诊 断 椎 动 脉 和 锁 骨 下 动 脉 的 超 声 检 测 椎 动 脉 闭 塞 的 TCD 诊 断 TCD 在 监 测 溶 栓 治 疗 结 果 及 加 强 溶 栓 效 果 的 应 用 脑 动 脉 硬 化 的 诊 断 与 TCD 脑 动 脉 自 动 调 节 功 能 与 缺 血 性 卒 中 脑 血 管 二 氧 化 碳 反 应 性 检 测 功 能 TCD 操 作 演 示 自 动 调 节 及 脑 血 管 反 应 性 高 血 压 及 降 压 治 疗 对 脑 血 流 的 影 响 脑 血 流 微 栓 子 监 测 的 临 床 应 用 微 栓 子 监 测 在 卵 圆 孔 未 闭 的 临 床 应 用 录 像 发 泡 试 验 TCCD 的 临 床 应 用 脑 出 血 的 TCD 应 用 TCD 在 偏 头 痛 发 病 机 制 研 究 中 的 应 用 脑 死 亡 颅 内 压 升 高 和 蛛 网 膜 下 隙 出 血 的 TCD 应 用 基 层 医 院 开 展 TCD 的 体 会 缺 血 性 卒 中 病 因 诊 断 中 需 要 澄 清 的 若 干 问 题 头 晕 / 眩 晕 与 脑 缺 血 或 脑 供 血 不 足 神 经 科 医 师 的 诊 断 误 区 烟 雾 病 的 诊 断 和 外 科 治 疗 烟 雾 病 的 TCD 应 用 如 何 规 范 TCD 诊 断 报 告 等 2. 报 名 须 知 学 费 1200 元 ( 包 括 报 名 费 及 资 料 费 ) 学 习 期 间 食 宿 统 一 安 排, 费 用 自 理 具 体 报 到 时 间 及 授 课 地 点 待 第 二 次 正 式 通 知 3. 联 系 方 式 回 执 请 寄 : 北 京 市 东 城 区 干 面 胡 同 10 号 东 城 区 党 校 ( 北 京 协 和 医 院 培 训 部 ) 邮 政 编 码 : 联 系 人 : 路 桂 英 LGY_1245@163.com 报 名 电 话 :(010) (010) ; 传 真 :(010) ; 业 务 咨 询 :(010) 联 系 人 : 高 山 dr.sgao@gmail.com 学 习 班 通 知 可 登 陆 叩 诊 锤 论 坛 直 接 下 载, 同 时 也 欢 迎 到 叩 诊 锤 论 坛 学 习 和 下 载 TCD 部 分 教 材 并 参 与 病 例 讨 论 2010 年 第 六 届 海 河 之 滨 心 脏 病 学 会 议 通 知 由 天 津 心 脏 病 学 研 究 所 天 津 市 医 学 会 中 国 高 血 压 联 盟 中 华 心 血 管 病 杂 志 中 华 心 律 失 常 杂 志 等 多 家 单 位 主 办 的 2010 年 第 六 届 海 河 之 滨 心 脏 病 学 会 议 将 于 2010 年 7 月 8-11 日 在 天 津 天 宇 大 酒 店 召 开 会 议 将 延 续 原 有 特 色, 邀 请 国 内 老 中 青 知 名 专 家 就 心 血 管 病 学 ( 临 床 心 电 图 影 像 介 入 药 理 ), 特 别 是 相 关 呼 吸 内 分 泌 肾 脏 神 经 消 化 心 外 科, 以 及 社 区 防 治 等 领 域 作 精 彩 学 术 报 告, 介 绍 国 际 和 国 内 的 最 新 进 展, 注 重 先 进 性 和 实 用 性 会 议 采 用 多 种 形 式 提 供 学 术 交 流 平 台, 与 国 际 和 国 内 高 水 平 学 术 活 动 全 面 接 轨 诚 挚 邀 请 心 血 管 病 和 相 关 专 业 同 仁 就 上 述 内 容 积 极 参 会, 并 按 照 中 华 心 血 管 病 杂 志 要 求 踊 跃 投 稿, 截 稿 日 期 2010 年 6 月 12 日 会 议 仅 接 受 投 稿, 请 发 送 至 :tjcardio126@126.com 预 先 注 册 (6 月 12 日 前 ) 的 代 表 交 会 务 费 400 元 / 人,6 月 13 日 以 后 及 现 场 注 册 的 代 表 需 交 会 务 费 500 元 / 人 以 会 务 组 收 到 回 执 并 落 实 费 用 为 止 注 册 表 可 从 网 上 下 载, 网 址 为 : 参 会 者 可 获 得 国 家 级 继 续 医 学 教 育 学 分 10 分 联 系 电 话 :(022) ; 传 真 : (022) 组 委 会 地 址 : 天 津 市 河 西 区 平 江 道 23 号 天 津 医 科 大 学 第 二 医 院 心 脏 科 ( 天 津 心 脏 病 学 研 究 所 ) 邮 政 编 码 : 联 系 人 : 韩 玉 萍 李 秀 英
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
Untitiled
230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 19 卷 第 9 期 2015 02 26 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26, 2015 Vol.19, No.9 后 路 椎 弓 根 系 统 内 固 定 并 髂 骨 植 骨 修 复 多 节 段 腰 骶 椎 结 核 : 重 建 稳 定 的 腰 骶 段 余 铭 1,2, 邱
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中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 2012 年 10 月 28 日 第 11 卷 第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.11, No.10, Oct 28, 2012 755 老 年 人 脊 柱 疾 病 专 栏 胸 椎 结 核 治 疗 的 术 式 选 择 :81 例 分 析 崔 旭, 马 远 征 *, 陈 兴, 才 晓 军, 郭 立 新, 薛
腰 椎 间 盘 置 换 术 : 个 人 经 验 及 当 前 发 展 状 况 16:50-17:20 Lumber disc replacement:personal experience and state of the art Patrick TROPIANO 上 A 提 问 与 17:20-17
时 间 Time 2016 积 水 潭 骨 科 论 坛 - 脊 柱 会 场 / 310 Spine / 310 活 动 内 容 Activities 主 持 :Jean-Yves LAZENNEC 邱 勇 何 达 oderators: Jean-Yves LAZENNEC Yong QIU Da HE 中 法 论 坛 开 幕 式 田 伟 Jean-Yves LAZENNEC 13:25-13:30
标题
环 球 中 医 药 2016 年 5 月 第 9 卷 第 5 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, May 2016,Vol 郾 9, No 郾 5 摇 557 两 种 电 针 对 脊 髓 损 伤 14 天 后 大 鼠 运 动 功 能 神 经 元 及 MEK2 p 鄄 ERK1 表 达 的 影 响 论 著 宋 良 玉 摇 吕 威 摇 景 泉 凯 摇 莫 雨
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
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窑 1122窑 腹 腔 镜 辅 助 腰 椎 前 路 椎 间 融 合 术 治 疗 腰 椎 退 变 性 疾 病 中 华 骨 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 Chin JOrthop 袁 October 2011 袁 Vol. 31 袁 No. 10 窑 内 镜 渊 腔 镜 冤 辅 助 手 术 窑 王 文 军 贺 更 生 晏 怡 果 姚 女 兆 王 麓 山 王 程 韩 东
胸 腰 椎 骨 折 伤 椎 置 钉 临 床 疗 效 评 估 及 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 原 因 分 析 徐 海 栋, 等 33 Keywords improving the effect of spinal biomechanical reconstruction. Methods: We
32 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2016, 36(1) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.01.006 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.01.006 胸 腰 椎 骨 折
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002-
< 篇 名 > 本 草 經 集 注 書 名 : 本 草 經 集 注 作 者 : 陶 弘 景 朝 代 : 南 朝 梁 年 份 : 西 元 502-557 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 錄 上 內 容 : 隱 居 先 生, 在 乎 茅 山 岩 嶺 之 上, 以 吐 納 餘 暇, 頗 游 意 方 技, 覽 本 草 藥 性, 以 為 盡 聖 人 之 心, 故 撰 而 論 之 舊 說 皆 稱 神 農
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< 篇 名 > 食 療 本 草 書 名 : 食 療 本 草 作 者 : 孟 顯 朝 代 : 唐 年 份 : 西 元 618-907 年 < 篇 名 > 鹽 內 容 :( 一 ) 蠼 尿 瘡 鹽 三 升, 水 一 鬥, 煮 取 六 升 以 綿 浸 湯, 淹 瘡 上 證 ( 二 ) 又, 治 一 切 氣 及 香 港 腳 取 鹽 三 升, 蒸, 候 熱 分 裹, 近 壁, 腳 踏 之, 令 腳 心 熱 證
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< 篇 名 > 千 金 翼 方 書 名 : 千 金 翼 方 作 者 : 孫 思 邈 朝 代 : 唐 開 耀 二 年 年 份 : 西 元 682 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 原 夫 神 醫 秘 術, 至 賾 參 於 道 樞 寶 餌 凝 靈, 宏 功 浹 於 真 畛 知 關 玄 牡, 駐 曆 之 效 已 深 轡 策 天 機, 全 生 之 德 為 大 稽 炎 農 于 紀, 資 太
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2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
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Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
附 件 一 : 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 (2006 版 ) 为 做 好 医 师 资 格 考 试 报 名 工 作, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 ( 以 下 简 称 执 业 医 师 法 ), 现 对 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 如
附 件 材 料 目 录 ㈠ 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 ㈡ 住 院 医 师 招 录 相 关 问 题 汇 总 ㈢ 同 济 大 学 2014 年 上 海 市 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 教 育 与 住 院 医 师 规 范 化 培 训 相 结 合 项 目 推 荐 免 试 生 招 生 招 录 计 划 ㈣ 同 济 大 学 2014 年 医 学 专 业 学 位 研 究 生 教
六 經 百 家 之 說, 為 文 長 於 議 論, 風 格 簡 直 古 勁, 有 先 秦 遺 風 者 為 蘇 洵 (D) 世 說 新 語 本 屬 助 談 之 書, 係 東 漢 以 後 品 評 人 物, 好 尚 清 談 風 氣 下 的 產 物 (E) 臺 灣 通 史 記 載 起 自 隋 代, 終 於
1. 我 國 目 錄 學 之 祖, 別 錄 的 作 者 是 : (A) 劉 向 正 解 ] (B) 班 固 (C) 劉 勰 (D) 班 昭 (E) 淮 南 子 下 列 敘 述, 何 者 正 確? (A) 世 說 新 語 是 南 北 朝 筆 記 小 說 正 解 ] (B) 老 殘 遊 記 是 明 代 章 回 小 說 (C) 三 國 誌 是 元 代 歷 史 演 義 小 說 (D) 儒 林 外 史 是 清
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
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(SH.600193) 2015 年 度 股 东 大 会 会 议 材 料 地 址 : 上 海 市 浦 东 新 区 康 桥 路 1388 号 2 楼 电 话 :021-58125999 传 真 :021-58125066 1. 目 录 一 会 议 议 程 表 ; 03 二 本 次 股 东 大 会 表 决 办 法 的 说 明 ; 04 三 本 次 股 东 大 会 审 议 的 议 案 文 件 1. 2015
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
![2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来](/thumbs/42/22962570.jpg "2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来")
针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
第二十四屆全國學術研討會論文中文格式摘要
以 田 口 動 態 法 設 計 物 理 治 療 用 牽 引 機 與 機 構 改 善 1, 2 簡 志 達 馮 榮 豐 1 國 立 高 雄 第 一 科 技 大 學 機 械 與 自 動 化 工 程 系 2 傑 邁 電 子 股 份 有 限 公 司 1 摘 要 物 理 治 療 用 牽 引 機 的 主 要 功 能 是 將 兩 脊 椎 骨 之 距 離 拉 開, 使 神 經 根 不 致 受 到 壓 迫 該 類 牽
NCD Watch_Jun 09 (Chin).pub
非 傳 染 病 直 擊 二 零 零 九 年 六 月 第 二 卷 第 六 期 健 康 貼 士 任 何 壓 力 反 應 皆 可 嚴 重 地 影 響 日 常 生 活 由 於 對 創 傷 的 反 應 並 沒 有 一 個 標 準, 故 及 早 發 現 問 題, 並 尋 求 醫 生 或 心 理 科 專 業 人 士 的 幫 助, 是 走 出 創 傷 的 重 要 一 步 香 港 交 通 事 故 傷 亡 概 覽 交
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-129- 脊 髓 血 管 造 影 诊 断 脊 髓 血 管 疾 病 的 进 展 述 评 马 廉 亭 关 键 词 脊 髓 血 管 疾 病 ; 数 字 减 影 血 管 造 影 ; 脊 髓 动 脉 造 影 ; 脊 髓 静 脉 造 影 文 章 编 号 1009-153X(2016)03-0129-09 文 献 标 志 码 C 中 国 图 书 资 料 分 类 号 R 744.1; R 445 脊 髓 血 管
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绎 1 2 1. 8300112 援 830000 CNKI 1979-20121989-2013 PubMed/MEDLINE Jadad Cochrane RevMan 5.2.0 Meta 4 360 Meta OS WMD 95%-0.48-0.81-0.160.04-0.150.22 RR 95% 1.671.292.151.220.354.20 doi: 10.11842/wst.2014.08.030
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
Case Challenge [
Case Challenge 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 黃 文 男 醫 師 Case Presentation Brief History A 65-year year-old male RF (+) rheumatoid arthritis diagnosed for 7 years with medication of prednisolone, Cox-2 NSAIDs,,
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
(randomized (odds ratio,or) 95%I controlled trial,rt);,, 16, I 2 <50%, ;,,, P<0.05 I 2 >50% 1.1.2,, (oculocardiac reflex,or) 1.2 PubMed oc
13 6 13 3 The Journal of Evidence-ased Medicine Jun. 13 Vol.13 No.3 Meta 刘华, 阮林, 刘叶 ( 广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科, 南宁 530021) [ ] PubMed ochrane EMASE (M) (VIP), 12 2, ochrane Handbook 5.0.1, RevMan 5.0 Meta 9, 840,
国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 649 是 一 种 固 定 式 弹 力 装 置, 可 同 时 对 上 下 颌 磨 牙 施 加 压 低 力, 力 值 在 稳 定 后 为 每 颗 牙 2.45 N 但 这 些 传 统 技 术 面 临 着 同 样 的 问 题,
648 国际口腔医学杂志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 种植体支抗在正畸治疗中垂直向控制的应用进展 贺涵综述 贺红审校 武汉大学口腔医院正畸一科 武汉 430079 [摘要] 为了取得正畸治疗的理想疗效 有效的垂直向控制往往是关键因素 近年来 随着种植体在正畸治疗中的 成功应用 利用种植体支抗进行垂直向控制得到了越来越多的关注 本文旨在通过回顾近年来关于种植体支抗在 正畸治疗中垂直向控制的相关研究
Microsoft PowerPoint - 20090507 認識腦中風－李宗海
認 識 腦 中 風 主 講 者 : 李 宗 海 醫 師 林 口 長 庚 醫 院 神 經 內 科 系 腦 血 管 科 主 任 及 腦 中 風 中 心 主 任 時 間 :2009 年 05 月 07 日 上 午 10:10-10:40 地 點 : 苗 栗 市 中 油 台 探 診 所 腦 中 風 是 成 年 人 最 常 見 的 腦 部 疾 病, 我 國 於 民 國 五 十 三 年 至 七 十 年 間 均
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
目 錄 前 言 3 實 習 週 報 4 結 語 12 2 / 12
國 立 高 雄 第 一 科 技 大 學 104 年 財 務 管 理 系 暑 期 校 外 實 習 < 騰 勝 保 險 經 紀 人 > 實 習 報 告 指 導 老 師 : 周 建 新 老 師 實 習 期 間 :104/7/1~104/8/21 實 習 生 : 高 瑜 君 目 錄 前 言 3 實 習 週 報 4 結 語 12 2 / 12 前 言 在 學 校 三 年 當 中 學 了 許 多 股 票 基 金
「勞工保險殘廢給付『軀幹』『上下肢』障害系列審查標準之研究」
計 畫 編 號 : CLA 94 A03 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 保 險 局 委 託 研 究 報 告 勞 工 保 險 殘 廢 給 付 軀 幹 上 下 肢 障 害 系 列 審 查 標 準 之 研 究 研 究 單 位 : 中 華 民 國 環 境 職 業 醫 學 會 研 究 期 間 : 中 華 民 國 九 十 四 年 六 月 至 十 二 月 印 製 日 期 : 中 華 民 國 九 十 四
中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 2013 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 263 no significant difference in the complication incidence between 2 groups (χ 2 =0.657, P=0.417). The pa
262 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2013, Vol. 27, No.3 论 著 微 创 小 切 口 与 开 放 经 椎 间 孔 腰 椎 椎 间 融 合 术 治 疗 单 节 段 腰 椎 退 变 疾 患 的 近 期 疗 效 比 较 杨 进 孔 清 泉 宋 跃 明 刘 浩 曾 建 成 摘 要 目 的 比
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?
氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
公 司 声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 本 报 告 书 及 其 摘 要 内 容 的 真 实 准 确 完 整, 对 报 告 书 及 摘 要 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 承 担 连 带 责 任 公 司 负 责 人 和 主 管
股票简称 中珠控股股票代码 600568 上市地点 上海证券交易所 中珠控股股份有限公司 发行股份购买资产并募集配套资金 暨关联交易报告书 草案 修订稿 发行对象 交易对方 配套融资 投资者 住所及通讯地址 深圳市一体投资控股集团有限公司 深圳市南山区华侨城香山西街侨北二路茂华大厦六楼601 深圳市一体正润资产管理有限公司 深圳市前海深港合作区前湾一路鲤鱼门街1号前海深港合 作区管理局综合办公楼A栋201室
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
定稿
第 31 卷 第 8 期 2014 年 8 月 机 电 工 程 Journal of Mechanical & Electrical Engineering Vol. 31 No. 8 Aug. 2014 DOI:10.3969/j.issn.1001-4551.2014.08.008 * 基 于 逆 向 技 术 的 骨 盆 环 三 维 重 构 与 结 构 分 析 1,2 田 卫 军, 李 郁 (1.
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
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疾 病 名 头 痛 英 文 名 headache 缩 写 别 名 ICD 号 R51 概 述 头 痛 (headache) 是 指 额 顶 颞 及 枕 部 的 疼 痛 很 多 疾 病 都 可 出 现 头 痛 症 状, 大 部 分 无 特 殊 意 义, 但 反 复 发 作 或 持 续 的 头 痛, 可 能 是 某 些 器 质 性 疾 病 的 信 号, 应 认 真 检 查, 明 确 诊 断, 及 时 治
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
PowerPoint プレゼンテーション
2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
Microsoft Word - A _ doc
5 10 15 20 25 小 剂 量 克 拉 霉 素 治 疗 顽 固 性 鼻 窦 炎 的 疗 效 # 分 析 * 张 松 ( 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院, 武 汉 430022) 摘 要 : 摘 要 : 目 的 探 讨 克 拉 霉 素 治 疗 顽 固 性 鼻 窦 炎 的 疗 效, 为 顽 固 性 鼻 窦 炎 治 疗 寻 找 新 的 药 物 方 法 : 对 我
国家级虚拟仿真实验教学中心
国 家 级 虚 拟 仿 真 实 验 教 学 中 心 申 请 书 口 腔 医 学 虚 拟 仿 真 实 验 教 学 中 心 教 育 主 管 部 门 : 学 校 名 称 : 福 建 省 教 育 厅 福 建 医 科 大 学 学 校 管 理 部 门 电 话 : 0591-22862062 开 放 共 享 访 问 网 址 : 申 报 日 期 : kqxnfz.fjmu.edu.cn 20 15 年 7 月 10
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1100 中 国 医 科 大 学 学 报 第 43 卷 第 12 期 2014 年 12 月 Journal of China Medical University Vol.43 No.12 Dec. 2014 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 的 策 略 及 潜 在 问 题 分 析 论 著 贾 长 青, 姚 强, 付 勤 ( 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 骨 外 科, 沈 阳
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范
![目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范](/thumbs/42/22901190.jpg "目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范")
1 目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范 (2011 版 )[ 连 载 一 ]... 9 我 院 第 一 季 度 药 品 不 良 反 应 监
http / /www. psychjm. net. cn 2014 27 4 1 1. 2. 1 A 20100501 2mg /d 100422 2 5 ~ 10mg 1 ~ 2 /d 10 ~ 20mg /d 15. 69 ± 4. 21 mg /d B 1 20100501 3-4 3 ~
2014 27 4 http / /www. psychjm. net. cn 刘 云 蒋 光 明 孙 建 中 孙 亚 军 焦 小 雷 陈 金 山 3 CCMD - 3 165 3 A B C 2 PANSS PANSS - F = 896. 936 ~ 1484. 087 P < 0. 01 F = 6. 962 ~ 41. 495 P < 0. 01 F = 3. 455 P = 0. 034
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81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
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家庭醫業 陳昱彰 1 徐嘉吟 2 陳宏明 3 曾俊雄 4 前言 (human immunodeficiency virus, HIV) (strain) (osteoarthritis, OA) (pyogenic spondylitis and discitis) (nonpyogenic spondylitis) (granulomatous spondylitis) (spine compression
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
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一 引 言 頸 因 性 頭 痛, 顧 名 思 義, 乃 是 由 頸 部 的 病 灶 所 引 起 的 頭 痛 這 種 說 法 源 自 於 1926 年 的 Barré, 他 認 為 頸 部 是 最 靠 近 腦 部 的 身 體 結 構., 於 是 大 膽 的 假 設 頸 部 的 病 灶 可 以 造 成
頭 痛 電 子 報 第 六 十 八 期 台 灣 頭 痛 學 會 網 站 :http://www.taiwanheadache.com.tw 發 刊 日 期 :98 年 9 月 發 行 人 : 台 灣 頭 痛 學 會 本 期 內 容 頸 因 性 頭 痛 許 永 居 醫 師 研 討 會 訊 息 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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MRI 14 2014.7.12 1 MRI 2 3 I. 4 MRI Surgical Strategy Frozen section / 5ALA imri Electrophysiology (MEPetc) /Awake surgery Navigation Microsurgery Safe and maximal resection 5 II. 6 MRI 1993 Brigham and
(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl
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1 1 1 5 The Journal of Evidence-Based Medicine Oct. 1 Vol.1 No.5 Meta 1 (1. 5455;. 531) [ ] + Cochrane MEDLINE EMBASE PubMed CBMdisc Meta 8 3 5 + + [ ] ; ;Meta [ ] R737.33 [ ] A [ ] 1671-5144(1)5-37-7
0.98), 優 勢 的 真 正 程 度 難 以 確 定 在 沒 有 資 料 顯 示 較 新 降 壓 藥 物 佔 優 勢 的 情 形, 利 尿 劑 及 β 阻 滯 劑 既 然 較 價 廉 而 同 樣 有 效, 理 應 是 降 壓 的 首 選 糖 尿 病 糖 尿 病 也 同 樣 會 引 起 風, 排
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. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
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34 11 2012 11 SHIP SCIENCE AND TECHNOLOGY Vol. 34 No. 11 Nov. 2012 0 430064 GB150-98 ASME THR3 +. 4 A 1672-7649 2012 11-0075 - 07 doi 10. 3404 /j. issn. 1672-7649. 2012. 11. 017 Stress and fatigue analysis
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亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
标题
35 卷 2 期 2016 年 4 月 中 国 生 物 医 学 工 程 学 报 Chinese Journal of Biomedical Engineering Vol. 35 No. 2 April 2016 下 颈 椎 全 脊 椎 切 除 术 后 两 种 内 固 定 重 建 方 法 的 有 限 元 分 析 1 王 晨 曦 1 赵 改 平 1 柏 磊 磊 1 陈 楠 心 2 陈 二 云 3 赵
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
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