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易稚班
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1 202 年 2 月摇摇摇摇摇第 33 卷摇第 6 期摇摇摇摇 Journal of Capital Medical University 摇摇摇 Dec. 202 Vol 郾 33 摇 No 郾 6 [doi: 0 郾 3969 / j. issn 郾 006 鄄 7795 郾 202 郾 06 郾 025] 临床研究应用椎间孔镜 TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症 * 刘昊楠摇林摇欣摇潘海涛摇闫家智摇崔摇维摇 2 艾依热提买买提 (. 首都医科大学附属北京天坛医院骨科, 北京 00050; 2. 新疆油田公司明园职工医院外科, 乌鲁木齐 ) 揖摘要铱摇目的摇评估经皮椎间孔镜 (transforaminal endoscopic spine system,tessys) 技术治疗腰椎间盘突出的临床疗效, 总结临床经验方法摇 200 年 8 月 ~ 20 年 5 月应用经皮椎间孔镜 TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症患者 42 例, 其中男 22 例, 女 20 例, 患者平均年龄岁 (20 岁 ~ 67 岁 ), 平均病程个月 (3 个月 ~ 6 年 ) 所有患者均为单间隙突出, 突出间隙 :L3 / 4 3 例, L4 / 5 26 例, L5 / S 3 例手术效果按照视觉疼痛模拟评分 ( visual analogue scale, VAS) JOA 评分 ( Japanese Orthopaedic Association Scores) 0swestry 功能障碍指数 (0swestry disability index,odi) 和改良 MacNab 标准进行评定结果摇所有患者均成功实施手术平均手术时间 70 min(55 ~ 20min), 术中出血量 5 ~ 5 ml 术后 3 例患者出现下肢神经感觉异常 ;3 例患者术后症状即刻缓解, 出院后症状加重 ; 例患者术后症状缓解不明显, 所有患者均经保守治疗后恢复正常或症状好转无患者出现感染血管神经损伤和硬脊膜破裂等合并症术后随访时间 9 个月腰痛腿痛 VAS 评分由术前 (5. 8 依. 4) 分 (7. 4 依 2. 2) 分减少到术后 9 个月时的 (. 6 依 0. 9) 分 (. 4 依 0. 2) 分, 术后不同随访时间点 VAS 评分与术前比较明显改善 ( P<0. 05) JOA 评分由术前 (2. 依 3. 7) 分升高至术后 9 个月时的 (22. 5 依 2. ) 分,ODI 由术前 ( 依 4. 8)% 下降至术后 9 个月时 (2. 02 依. 34)% 根据改良 MacNab 标准, 术后末次随访时优 2 例 (28. 6% ), 良 25 例 (59. 5% ), 可 4 例 (9. 5% ), 差 l 例 (2. 4% ), 优良率 88. % 结论摇揖关键词铱摇经皮椎间孔镜 TESSYS 技术是治疗腰椎间盘突出症安全有效的手术方法经椎间孔 ; 内窥镜 ; 微创治疗 ; 腰椎间盘突出症揖中图分类号铱摇 R Transforaminal endoscopic spine system in percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation LIU Haonan, LIN Xin *, PAN Haitao, YAN Jiazhi, CUI Wei, Aiyireti Maimaiti 2 (. Department of Orthopaedics, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 00050, China; 2. Department of Surgery, Mingyuan Hospital of The Personnel, Xinjiang Petrolic Company, Urumqi , China) 揖 Abstract 铱摇 Objective 摇 To evaluate the efficacy of the transforaminal endoscopic spine system( TESSYS) percutaneous transforaminal endoscopic technique for treatment of lumbar disc herniation. Methods 摇 From August 200 to May 20, 42 cases of lumbar disc herniation with average age of years( range, 20 ~ 62 years) who underwent percutaneous endoscopic surgery were included in this retrospective study. Of the 42 cases, 22 were males and 20 females. The mean course of disease was months( range, 3 months ~ 6 years). The involved segments were L3 / 4 in 3 cases, L4 / 5 in 26 cases, and L5 / S in 3 cases. The surgery was performed under local anesthesia. The visual analogue scale( VAS), Japanese Orthopaedic Association( JOA) Scores, Oswestry disability index ( ODI) and modified MacNab criteria were employed to measure the clinical outcome. Results 摇 The operation was successful in all the cases. The mean operation time was 70 min( range, 55 ~ 20 min) with the blood loss of 5 ~ 5 ml. Only 3 cases were found complicated with transient paraesthesia in lower limbs. Another 3 cases suffered from leg pain recurrence after relief and case had no significant relief. All these problems were relieved after the conservative treatment. There were no infection, dural matter tear and intraoperative neurovascular injury in any of the cases. The mean follow-up period was 9 months. The preoperative mean VAS of low back and leg pain decreased from (5. 8 依. 4) and (7. 4 依 2. 2) points to (. 6 依 0. 9) and (. 4 依 0. 2) points at 9th month postoperatively. The JOA scores increased from (2. 依 3. 7) to (22. 5 依 2. ) points while the ODI decreased from ( 依 4. 8)% to (2. 02 依. 34)%. The effects were excellent in 2(28. 6% ) cases, good in 25(59. 5% ) cases, fair in 4(9. 5% ) and poor in (2. 4 % ) according to modified MacNab criteria with the sum of excellent and good rate up to 80. %. Conclusion 摇 As an effective minimally invasive treatment for lumbar disc herniation, TESSYS percutaneous transforaminal endoscopic technique for lumbar discectomy can ensure reliable clinical outcome with less * Corresponding author, E 鄄 mail: linxin@ bjtth. org 网络出版时间 : 摇 09 颐 50 摇网络出版地址 :http: 椅 www. cnki. net / kcms / detail / R html

2 828 第 33 卷 complications, early functional recovery and good prognosis. 揖 Key words铱摇 transforaminal; endoscope; minimally invasive treatment; lumbar disc herniation 摇摇腰椎间盘突出症( lumbar disc herniation,ldh) 是 (20 岁 ~ 67 岁),平均病程个月(3 个月 ~ 6 年) 注的热点在脊柱外科中, 后路开放性手术是治疗突出 9 例,旁中央型突出 22 例,椎间孔型突出例临床常见疾病,其治疗方法及疗效一直是外科大夫关突出节段 L3 / 4 3 例,L4 / 5 26 例,L5 / S 3 例;中央型 LDH 广为应用的手术方式随着技术的进步和手术. 2摇手术方法镜( transforaminal endoscopic spine system,tessys) 技曲腹部微悬空,尽量保证患者处于舒适体位,减少患摇资料与方法下定位目标椎间盘,标记穿刺点及穿刺方向常规消器械的更新,微创手术逐渐应用于临床,其中椎间孔术是目前较为流行的微创技术患者取俯卧位, 调整手术床使患者腰部适度屈者术中烦躁感术前用克氏针在 C 型臂 X 线机透视毒铺巾,局部用浓度 l% 的利多卡因局部浸润麻醉. 摇一般资料采用侧后方手术入路,透视下进行穿刺,穿刺角度一病例纳入标准:淤腰痛伴不同程度单侧下肢放射痛和 / 或麻木感,股神经或坐骨神经牵拉实验阳性;于 CT 或 MRI 等影像学检查证实单节段患侧椎间孔内外椎间盘突出,伴或不伴同侧侧隐窝狭窄;盂患者症状般与水平面呈 30 ~ 40 度 C 型臂正侧位透视下确定穿刺针直接经椎间孔内进入突出的椎间盘或椎间隙后,向椎间盘内注射亚甲蓝 l ml 进行造影为避免造影剂通过破碎的纤维环漏入椎管内,造影剂的用量体征神经系统检查及定位与突出节段表现相符合;榆不应过多经穿刺针置入导丝后拔出穿刺针,沿导丝加重;虞椎间盘造影诱发并复制腰腿痛系统,最后置入工作套管透视确定工作套管位置正所有患者均经正规保守治疗 8 周以上,症状未缓解或自 200 年 8 月至 20 年 5 月,经过上述标准筛选出 42 例单间隙突出的腰椎间盘突出症患者,采用 TESSYS 技术成功进行手术并完成了 9 个月的术后随访本组病例中男 22 例,女 20 例,平均年龄岁切开皮肤 0. 8 cm 后逐级置入扩张套管及磨钻椎间孔确后( 图 ) 连接内窥镜,通过显示器用髓核钳尽可能取出蓝染的变性髓核组织探查确保神经根减压充分后用 0. 9% 氯化钠注射液反复冲洗切口和通道,拔出器械,缝合针,术毕图摇透视下工作管道位置 Fig. 摇 Location of work tunnel. 3摇术后处理 A: anteroposterior position; B: lateral position. 术后即刻进行体格检查,包括:直腿抬高实验和神经系统检查( 观察是否出现神经损伤) 术后无需应用抗生素患者术后第天可佩戴腰围下地行走出院后 7 ~ 0 d 内,患者仍以卧床休息为主,适当进行功能锻炼,一次坐立时间不超 20 min 术后佩戴护腰 4 ~ 6 周,此期间可逐步加强腰背部肌肉锻炼,患者术后 3 个月内需避免重体力劳动

3 第6 期刘昊楠等:应用椎间孔镜 TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症. 4摇疗效评估术后随访由未参加手术的医师完成患者术前术后第天术后 3 个月 6 个月 9 个月进行视觉疼痛模拟评分( visual analogue scale,vas) 对患者腰痛腿痛进行评定术前第天术后 9 个月采用 0swestry 功能障碍指数( ODI) 及 JOA 评分评估患者腰椎功能改善情况末次随访时采用改良 MacNab 标准评价临床疗效:优:股神经牵拉试验阴性,下肢感觉运动正常,肌力正常,腰腿痛消失;良:股神经牵拉试验 829 表摇 42 例患者术前后不同时间点腰腿痛的 VAS 评分 Tab. 摇 VAS of pre鄄 and post鄄operation in 42 cases Item Pre鄄operation Postoperative Lumbar 5. 8依. 4摇 VAS score Low limbs 7. 4依2. 2摇 th day 3. 依. 2 * 2. 7依0. 9 * 6 months. 9依依0. 3 * 3 months 9 months 2. 3依. *. 6依0. 9 * * 2. 0依0. 5 *. 4依0. 2 * 摇摇 * P<0. 05 vs preoperation; VAS: visual analogue scale. 阴性,肌力 4 +级,偶有轻微腰腿痛但不影响工作和生活;可:股神经牵拉试验较术前明显改善,肌力 4 级, 腰腿痛较术前减轻,偶尔使用止痛药;差:手术前后无变化甚至加重,需使用止痛药. 5摇统计学方法应用 SPSS 3. 0 软件对数据进行统计学分析对患者术前术后各随访时间点的腰痛腿痛 VAS 评分行重复测量数据方差分析及均数两两比较,对 JOA 评分和 ODI 行配对 t 检验,以 P<0. 05 为差异有统计学意义 2摇结果 42 例患者手术时间 55 ~ 20 min,平均 70 min,术图 2摇患者术前 MRI 示 L5 / S 椎间盘左侧突出 Fig. 2摇 MRI showed herniated lumbar disc image of L5 / S A: sagittal position; B: horizontal position. 中估计出血量 5 ~ 5 ml 除例患者外,其余患者术后腰痛和下肢放射痛明显缓解 3 例(7. % ) 患者术后出现下肢短暂性神经感觉异常,均给予患者保守治疗后好转 3 例 L4 / 5 椎间盘突出患者术后即刻缓解, 但出院症状加重,经卧床休息及保守治疗后缓解未出现其他手术合并症术后 8 例患者复查 MRI,与术前( 图 2) 相比,突出的椎间盘明显回缩或消失( 图 3) 随访时间 9 个月, 术后各随访时间点的腰痛腿痛 VAS 评分详见表术后各次随访评分与术前比较差图 3摇患者术后 6 个月 MRI 示 L5 / S 椎间盘突出消失 Fig. 3摇 The postoperation MRI showed the herniation of L5 / S (2. 依3. 7) 分升高至术后 9 个月时的(22. 5 依2. ) 分 LDH 的标准手术但是由于开放式手术术中操作对至术后 9 个月时的(2. 02 依. 34) % ( t = 3. 3,P < 全麻状态,导致术后合并症发生率较高 [2] 虽然传统异均有统计学意义 ( P < ) JOA 评分由术前 (t = ,P<0. 05),ODI 由术前(68. 83依4. 8) % 降 0. 05) 按照改良 MacNab 标准,术后 9 个月随访时优 2 例(28. 6% ),良 25 例(59. 5% ),可 4 例(9. 5% ), 差 l 例(2. 4% ),优良率 88. % 3摇讨论 3. 摇 TESSYS 技术与传统手术对比自从 Mixter [] 第次报道了椎间盘切除术后,腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术逐渐成为治疗 A: sagittal position; B: horizontal position. 周围组织骨质及神经造成破坏以及手术时患者处于手术疗效确切, 但仍有 5% ~ 8% 的患者复发 [3 4] 术后超过 0% 的患者因硬膜外瘢痕组织形成导致相应临床症状,而瘢痕的形成不可避免的增加了二次手术的困难 [5] 基于传统手术存在着缺陷,多年来国内外学者一直寻求使用微创手术方法治疗 LDH 2003 年,Hoogland 等 [3] 在以往内窥镜技术的研究基础上开发出新型脊柱内窥镜系统( Thomas Hoogland Endosco鄄 py Spine Systems,THESSYS),并将该内窥镜技术与经

4 830 第 33 卷皮穿刺技术相结合用于 LDH 的治疗相比于传统手术, 椎间孔镜 TESSYS 技术的优点可总结为 : 淤局部麻醉下完成, 避免了患者因全麻发生的合并症 ; 于神经损伤发生率低 ; 盂术后患者切口疼痛轻微, 对镇痛药物依赖性小 ; 榆对周围正常组织干扰较小, 能够尽量保持腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性, 减少了医源性脊柱不稳的发生和术后椎管内瘢痕组织形成, 使得二次修复手术相对简单 ; 虞提供良好的视野, 能够正确安全的切除椎间盘内部组织 ; 愚早期可下地活动, 恢复快 3. 2 摇 TESSYS 技术的适应证和技术特点与 TESSYS 技术操作本身相比, 手术成功率的高低与适应证的选择有更大的关系早期认为非包含型和中央型椎间盘突出不适合经皮内窥镜下手术 [6], 但应用 TESSYS 技术可以在直视下直接取出脱出或游离的腰椎间盘组织对于 YESS 技术处理困难的中央型突出,TESSYS 技术也取得了良好的临床疗效尽 [7 管目前认为几乎所有 LDH 都适合该技术 8], 但这都是建立在积累一定手术经验的基础之上早期应用该技术时, 我们认为其主要适应证是无钙化的包含型腰椎间盘突出当操作熟练之后, 后纵韧带下脱出型游离型甚至巨大型腰椎间盘突出患者也可适用该技术值得注意的是椎间盘突出的大小并不是影响手术的决定因素, 而椎间盘突出钙化是否属于手术禁 [8 忌证目前仍有争议 9] 与 YESS 技术的间接减压不同,TESSYS 技术通过逐级切除部分关节突扩大椎间孔, 直接将目标定位于突出的椎间盘组织并进行减压所有操作均在椎管内进行, 因此术中必须格外小心防止损伤椎管内脊髓及神经术前应仔细阅读影像学资料, 确定突出的椎间盘与神经根的位置关系, 当突出位于神经根腋侧时, 最安全的穿刺入路是贴近椎间孔的下半部分, 即穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘对位于神经根肩侧的突出进行穿刺时, 穿刺方向应略偏向椎间隙外侧穿刺针不应贴近椎间孔近端, 以免穿刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压神经手术过程中患者应保持清醒状态, 并及时向医师汇报不适, 一旦出现下肢放射痛麻木及无力感时, 术者应立即调整穿刺角度及方向, 避免对神经造成损伤扩大椎间孔时术者需在透视下谨慎操作, 避免用力过猛造成神经损伤对于部分痛觉敏感的患者, 在扩大椎间孔时应注意给予其适量麻醉药物, 防止因麻醉药过量出现神经阻滞 [0] [] Ebraheim 等和 Reulen 等经过尸体解剖发现 : 各腰椎横突间距中,L5 鄄 S 横突间距最短,L5 关节突峡部横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊性另外 L5 鄄 S 椎间孔入路由于受到解剖结构 ( 诸如 : 高髂嵴椎间孔过小或者横突阻挡 ) 的限制, 因此其穿刺过程较其他节段困难, 尤其在摘除较大的突出 [8] 时更增加了难度 Choi 等甚至估计大约 20% 的 L5 / S 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完成手术尽管 TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔进入椎管, 从而避开了狭小的安全三角冶, 但对髂嵴较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难因而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时, 不推荐选择 L5 / S 间隙突出的患者进行手术手术摘除椎间盘时, 应在辨别并切除部分韧带和纤维环后由浅入深的进行当摘除部分椎间盘组织后, 如果椎间隙有足够的空间, 内窥镜可以继续进入椎间隙中心当内窥镜进入椎间隙摘除椎间盘时操作应十分小心以避免损害神经椎间盘突出较大的患者硬膜外间隙较窄, 由于被破裂突出的椎间盘阻挡, 硬膜囊可能很难辨认, 因此要用钳子小心摘除突出的椎间盘组织, 直到辨认出被硬膜外脂肪包围的神经根和硬膜囊术中如结合 Ellman 射频消融技术, 不仅可以直视下止血修复破裂的纤维环, 同时可以消融椎间盘表面敏感的神经终末感受器, 缓解患者症状 [2] 术后患者常见的合并症有感觉异常 ( 痛觉过敏和感觉减退 ) 椎间盘炎血栓性静脉炎硬脑膜撕裂, 血管损伤腹膜后血肿神经根疝和死亡 [9,3 5] 其中最 [4,6] 常见的合并症是下肢感觉异常, 文献报道发生率约 2. 8% ~ 7. 0%, 可能与术中反复穿刺工作管道挤压神经根双极射频技术使用不当及患者的个体条件有关本组 2 名患者出现下肢感觉减退, 名患者出现小腿外侧痛觉过敏, 均给予保守治疗, 随访时发现所有患者术后月内均好转部分患者术后感觉背部或患侧臀部酸胀, 可能与术中体位不适或麻醉药渗透有关, 无须特殊处理对于椎间盘炎感染等合并症的预防, 关键应注意手术器械消毒完全术中严格无菌操作, 术后无须常规给予患者抗生素预防感染由于 TESSYS 技术采用的是后外侧入路, 因此手术对于肠管和血管的损伤少见, 但患者如术后突发腹股沟区疼痛, 应警惕腹膜后血肿等少见合并症 [4]

5 第 6 期刘昊楠等 : 应用椎间孔镜 TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症 83 [7] Yeung 等对 307 例患者行侧后路经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术, 术后优良率为 89. 3%, 合并症发生率为 3. 5% 近年随着椎间孔镜技术的广泛应用, 经皮椎间孔镜下手术治疗 LDH 的疗效逐渐提 [7 高 8] Nellensteijn [4] 等回顾性统计了 23 篇关于椎间孔镜技术治疗 LDH 的相关文献, 对其疗效总结如下 : 腰腿痛改善中位数 ( VAS)88% (65% ~ 89% ) 疗效优良率中位数 ( 改良 MacNab ) 85% ( 72% ~ 94% ) 合并症 2. 8% 这与本研究的统计结果相接近本组病例中, 大多数患者术后疼痛明显缓解, 术后第天即可下地活动, 但此时仍需以卧床休息为主, 因为过早的下地活动, 容易导致残存髓核组织突入椎管内, 造成患者症状复发本组 3 例患者术后症状即刻缓解, 但出院后自觉症状加重追问其原因发现,2 例患者在术后 2 个月后进行过娱乐性体育活动, 例患者术后个月后未佩戴护腰活动, 并返回术前工作岗位推断症状加重可能与患者过量活动有关, 瞩患者卧床休息, 并给予保守治疗后, 患者症状好转另外, 本组病例中,27 例患者术前有固定工作, 术后 23 例患者返回原工作岗位,2 例由于非手术因素发生工作调动, 返回工作岗位率为 92. 6% (25 / 27), 与 Nel 鄄 lensteijn [4] 统计的 90% 相符合 3. 3 摇 TESSYS 技术的局限性 [2,9] 文献报道 TESSYS 技术与传统手术疗效相似, 但相比于传统手术, 其手术适应证范围相对较窄, 不适合应用于腰椎管狭窄腰椎不稳定椎间隙明显狭窄的患者另外 TESSYS 技术较 YESS 技术的学习曲线更为陡峭, 对操作技术要求较高, 早期开展手术疗效欠佳, 术后合并症发生率亦较高本组病例按改良 MacNab 标准评定为优的例数为 2 例 (28. 6% ), 低于多数开放性手术疗效, 估计其与早期开展此项技术的学习曲线阶段的技术掌握有关一般认为掌握一项手术技术需要通过 30 例手术操作的经验积累因此我们将本组病例按照接受手术的时间排序, 前 30 例患者按改良 MacNab 标准评定为优的例数为 7 例 (23. 3% ), 后 2 例患者中优的例数为 5 例 (4. 6% ), 因此对于 TESSYS 技术而言, 陡峭的学习曲线是术者难以避免的过程另外, 本组患者中例术后症状改善不明显, 发生在手术开展早期, 可能与手术技术不熟练, 硬膜外间隙探查不彻底有关 TESSYS 技术失败的主要原因是减压不充分, 因此早期开展该技术时应注意 : 淤避免选择 L5 / S 间隙突出的患者 ; 于对于中央型突出或突出压迫超过椎管 30% 的患者, 估计手术完成困难时, 后路开放手术仍应该是首选当熟练掌握操作技巧后, 可适当放宽适应证范围尽管目 [6] 前研究认为经皮椎间孔镜技术治疗 LDH 复发率与传统手术差异无统计学意义, 但 TESSYS 技术作为一种新技术, 其远期疗效仍需进一步观察总之, 椎间孔镜 TESSYS 技术具有创伤小恢复快和疗效确切的特点, 是治疗 LDH 的一种有效的方法手术成功的关键是熟练掌握操作技术和正确选择病例随着技术和器械的不断更新, 相信 TESSYS 技术在临床应用将会越来越广泛 4 摇参考文献 [] 摇 Mixter W J, Barr J S. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal [ J]. N Engl J Med, 934,2: [2] 摇 Hermantin F U, Peters T, Quartararo L, et al. A prospec 鄄 tive, randomized study comparing the results of open dis 鄄 cectomy with those of video 鄄 assisted arthroscopic microdis 鄄 cectomy[ J]. J Bone Joint Surg Am,999,8 ( 7 ): [3] 摇 Hoogland T, Brekel D K, Schubert M, et al. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc hernia 鄄 tion: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive ca 鄄 ses[j]. Spine(Phila Pa 976), 2008,33(9): [4] 摇 Nellensteijn J, Ostelo R, Bartels R, et al. Transforaminal endoscopic surgery for symptomatic lumbar disc herniations: a systematic review of the literature[ J]. Eur Spine, 200, 9(2): [5] 摇 Ruetten S, Meyer O, Godolias G. Epiduroscopic diagnosis and treatment of epidural adhesions in chronic back pain syndrome of patients with previous surgical treatment: first results of 3 interventions [ J]. 2002,40(2):7 75. Z 0rthop Ihre Grenzgeb, [6] 摇 Ruetten S, Komp M, Godolias G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full 鄄 endoscopic uniportal transforaminal ap 鄄 proach 鄄 technique and prospective results of 463 patients [ J]. Spine, 2005,30(22): [7] 摇 Yeung A T, Tsou P M. PostProlateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases[j]. Spine(Phi 鄄 lapa 976), 2002,27(7): [8] 摇 Choi G, Lee S H, Raiturker P P, et al. Percutaneous endo 鄄 scopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc her 鄄

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. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the

. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论著 Original article. 极重度脊柱侧后凸患者的后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗谭荣马华松吴