表 1 TIA mimics 之臨床症狀 臨床症狀 TIA mimic 勝算比 (odds ratio) 記憶喪失 9.17 頭痛 3.71 視力模糊 2.48 單側肢體無力 0.35 暫時性單眼失明 (transient monocular blindness) 0.15 複視 0.14 註 :o

1 2 2 2 3 前言 (Transient ischemic attack, TIA) 1960 24 / (American Heart Association/American Stroke Association, AHA/ASA) 2009 TIA (acute infarction) [1] TIA TIA (stroke) 流行病學 1 台北市立聯合醫院和平婦幼院區家庭醫學科住院醫師 2 台北市立聯合醫院和平婦幼院區家庭醫學科主治醫師 3 台北市立聯合醫院和平婦幼院區家庭醫學科主任 TIA(transient ischemic attack), TIA mimics, ischemic stroke, infarction, carotid endarterectomy TIA (MRI) 33% TIA TIA [2] 200,000 500,000 [1] TIA TIA TIA odds ratio 30 30.4 5 1.87 [3] 臨床表現 TIA TIA [4] TIA TIA mimics TIA TIA mimics TIA 家庭醫學與基層醫療 第六期 157

表 1 TIA mimics 之臨床症狀 臨床症狀 TIA mimic 勝算比 (odds ratio) 記憶喪失 9.17 頭痛 3.71 視力模糊 2.48 單側肢體無力 0.35 暫時性單眼失明 (transient monocular blindness) 0.15 複視 0.14 註 :odds ratio 超出 1.0 越多, 該症狀越有可能出於 TIA mimics; 若是低於 1.0 越多, 該症狀越有可能出於 TIA 或中風 資料來源 : 參考資料 5 80% TIA mimics (seizure) (syncope) TIA mimics ( 1) TIA ( 2) TIA mimics 表 2 TIA 臨床症狀與 TIA mimics 的比較 TIA ( 3) (hypercoagulability disease) TIA 評估 TIA 臨床症狀出現在 TIA mimics 之百分比出現在 TIA 之百分比 單側肢體無力 29.1 58 記憶喪失 / 認知功能障礙 18~26 2~12 頭痛 14.6~23 2~36 視力模糊 21.8 5.2 單側偏盲 (hemianopia) 12.7 20.6 暫時性單眼失明 0 6 複視 0 4.8 資料來源 : 參考資料 5 158 家庭醫學與基層醫療 第六期

表 3 TIA 之鑑別診斷診斷 腦部腫瘤 (brain tumor) 中樞神經系統感染 (CNS infection) 跌倒 / 外傷 (fall/trauma) 低血糖 (hypoglycemia) 偏頭痛 (migraines) 多發性硬化症 (multiple sclerosis) 癲癇 (seizure disorder) 蜘蛛膜下出血 (subarachnoid hemorrhage) 眩暈 (vertigo) 重要特徵嚴重單側頭痛併有噁心及嘔吐發燒 頭痛 頸部僵硬 噁心 嘔吐 畏光 意識狀態改變頭痛 意識不清 (confusion) 瘀傷意識不清 無力虛弱 冒冷汗嚴重頭痛 畏光 噁心或嘔吐複視 肢體無力 感覺異常 尿液滯留 視神經炎意識不清 尿失禁 咬舌 強直陣攣發作 (tonic-clonic seizure) 突發性劇烈頭痛 畏光感覺天旋地轉 噁心或嘔吐 資料來源 : 參考資料 5 AHA/ASA 24 (diffusion-weighted) MRI (CT) CT CT MRI CT MRI (carotid endarterectomy) (stenting) / (cardioembolic) TIA (CBC) ABCD2 ( 4) [4] 危險因子控制 TIA 家庭醫學與基層醫療 第六期 159

表 4 評估 TIA 後之中風風險的 ABCD 2 評分系統 臨床特徵 得分 年齡 (Age) 60 歲 1 血壓 (Blood pressure): 收縮壓 140 mmhg, 或是舒張壓 90 mmhg 1 臨床表現 (Clinical presentation) 單側肢體無力 2 語言功能損失 1 糖尿病 (Diabetes mellitus) 1 TIA 症狀持續時間 (Duration of TIA) 60 分鐘 2 10~59 分鐘 1 註 : 總得分反應 2 天後中風之風險 : 1~3 分 = 低度風險 (1%);4~5 分 = 中度風險 (4.1%);6~7 分 = 高度風險 (8.1%) 資料來源 : 參考資料 4 (dyslipiemia) TIA 30~40% (relative risk reduction, RRR) [6] (calcium channel blocker) (ACE inhibitor) II ( angiotensin II receptor blockers, ARB) alpha beta blocker 2 4 - (dose-response relationship) [7] varenicline 160 家庭醫學與基層醫療 第六期

(Odds ratio 1.65 1.35) (odds ratio 0.69) [8] (macrovascular) (low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) [9] 處置 TIA 90 10 20% 48 [10] TIA Statin AHA/ASA guideline TIA LDL-C 100 mg/dl statin LDL-C 50% 70 mg/dl [7] non-cardioembolic TIA AHA/ASA guideline aspirin, extended-release dipyridamole/ aspirin clopidogrel [7] aspirin aspirin clopidogrel 1 6 4 [11,12] periprocedure [12] AHA/ASA guideline 6 TIA 70~99% 6% 家庭醫學與基層醫療 第六期 161

50~69% 6% 50% [7] 結語 TIA TIA TIA mimics 參考資料 1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al: Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009; 40:2276-93. 2. Ovbiagele B, Kidwell CS, Saver JL: Epidemiological impact in the United States of a tissue-based definition of transient ischemic attack. Stroke. 2003; 34:919-24. 3. Thacker EL, Wiggins KL, Rice KM, et al: Shortterm and long-term risk of incident ischemic stroke after transient ischemic attack. Stroke. 2010; 41:239-43. 4. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al: Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007; 369:283-92. 5. Simmons BB, Cirignano B, Gadegbeku AB: Transient ischemic attack: part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 2012; 86:521-6. 6. Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A: Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Stroke. 2004; 35:1024. 7. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al: Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011; 42:227-76. 8. O Donnell MJ, Xavier D, Liu L, et al: INTERSTROKE investigators. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet. 2010; 376:112-23. 9. Amarenco P, Labreuche J, Lavallee P, Touboul PJ: Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-to-date meta-analysis. Stroke. 2004; 35:2902-9. 10. Hill MD, Yiannakoulias N, Jeerakathil T, Tu JV, Svenson LW, Schopflocher DP: The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack: a population-based study. Neurology. 2004; 62:2015-20. 11. Mas JL, Chatellier G, Beyssen B, et al: EVA-3S Investigators. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. N Engl J Med. 2006; 355:1660-71. 12. Brott TG, Hobson RW II, Howard G, et al: CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis [published corrections appear in N Engl J Med. 2010; 363:11-23, 198, 498. 162 家庭醫學與基層醫療 第六期