<4D F736F F F696E74202D20B3CCB773B27BA54EA4E5A9FAA448AABAB1FEA4E2B773B3AFA54EC1C2AF67ADD4B8732E707074>

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1 現 代 文 明 人 的 殺 手 新 內 陳 奇 分 楊 美 代 泌 純 醫 新 學 中 心 謝 宜 陳 醫 症 代 師 謝 候 科 群 2009 相 總 前 為 關 膽 的 固 年 死 醇 國 亡 高 人 率 於 十 與 大 300 第 死 以 一 因 上 名 中 發 的, 生 癌 與 心 症 代 臟 相 謝 疾 當 症 病 候 的 群 機 (MS 率 MS) 言 國 代 人 謝 200 因 症 時 代 候 的 謝 群 5 症 成 倍 候 因 群 中 相 最 關 重 醫 要 療 為 費 肥 用 胖 每 與 年 糖 超 尿 過 病 500 謝 症 候 群 成 因 中 最 重 要 為 肥 胖 與 糖 尿 病 500 億 前 言 2025 隨 著 現 代 人 生 活 習 慣 改 變, 近 8 成 上 班 族 日 常 運 管 疾 病 年 全 (CVD 球 CVD) 將 有 為 5 死 億 因 以 的 上 首 的 位 人 罹 患 糖 尿 病 (DM DM) 而 心 血 動 量 不 足, 近 5 成 上 班 族 過 重 或 肥 胖, 促 使 代 謝 症 候 群 的 人 數 有 逐 年 增 加 的 傾 向 肥 胖 糖 尿 病 與 心 血 管 疾 病 成 為 21 世 紀 人 類 健 康 的 主 要 威 脅 上 高 半 血 代 身 壓,Vague 瑞 典 醫 師 Kylin 發 : 謝 肥 高 胖 血 發 糖 現 : 痛 風 常 出 現 在 同 一 人 身 上 症, 候 群 背 景 1988 ( 代 年 謝,Dr. 症 候 群 Reaven 常 ) 的 與 概 糖 提 念 尿 出 病 : Syndrome 及 心 血 管 疾 病 相 X X 關 1

2 2007 我國代謝症候群的定義( 我國代謝症候群的定義(依據 ATP III) 代謝症候群 - 定義 1998 世界衛生組織( 世界衛生組織(WHO)定義 WHO)定義 定義 肥胖( 肥胖(腰圍) 腰圍) 糖尿病 血壓 血脂肪 血脂肪 蛋白尿 2001 美國膽固醇教育計畫NCEP 美國膽固醇教育計畫NCEP ATP III定義 III定義 定義 肥胖( 肥胖(腰圍) 腰圍) 糖尿病 血壓 膽固醇 膽固醇 三酸甘油脂 三酸甘油脂 2001 歐洲胰島素阻抗症候群診斷準則 EGIR: 胰島素阻抗 胰島素阻抗 脂質異常 脂質異常 高血壓 高血壓 中心性肥胖 中心性肥胖( 肥胖(腰圍) 腰圍) 2003 美國內分泌學會胰島素阻抗臨床診斷準則 AACE: 三酸甘油脂 三酸甘油脂 油脂 膽固醇 膽固醇 糖尿病 血壓 血壓 過重或肥胖 其他危險因子 2005 國際糖尿病聯合會( 國際糖尿病聯合會(International Diabetes Federation) Federation) 肥胖( 肥胖(腰圍) 腰圍) 糖尿病 血壓 膽固醇 膽固醇 三酸甘油脂 三個或以上因子出現則可診斷為代謝症候群 2010 心臟新陳代謝危險 Cardiometabolic Risk 03/05/ 肺炎 5.糖尿病 年十大死因前五名

3 高 佔 代 率 糖 腦 心 謝 ( 症 小 血 給 候 付 計 壓 癌 尿 中 臟 症 病 風 就 ( 診 萬 人 ) 數 門 ( 億 診 點 費 數 用 ) ( 住 億 院 點 費 數 用 ) ( 億 合 點 計 數 ) 92 年 國 人 代 謝 症 候 群 相 關 疾 病 醫 療 費 用 項 目 群 總 / 癌 計 症 資 料 來 源 : 57.6 衛 生 署 年 全 民 86.1 健 康 保 險 醫 療 統 計 年 報 % 17.3% 13.61% (Wilson 發 轉 死 生 心 血 管 疾 病 2.88; 2.25 代 導 變 成 et. 糖 尿 Circulation 病 之 風 險 : 男 6.92; 女 6.90 倍 謝 症 候 群 對 健 康 的 影 響 增 亡 率 風 險 : 1.67 倍 (Lakka Lakkaet.2002) 影 致 加 響 腦 失 生 部 智 活 萎 症 品 縮 與 質 :(C.Enzinger.Neurology.2005): 憂 高 鬱 血 症 壓 風 險 糖 (Helkala Helkalaet.1995) 尿 病 et.1995) 肥 胖 腦 心 小 癌 給 中 臟 付 計 症 風 病 總 癌 計 症 ) % 非 代 謝 症 候 群 對 健 康 的 影 響 糖 尿 病 人 增 加 增 心 糖 尿 病 風 險 加 血 心 管 血 疾 管 病 疾 風 病 險 風 險 4-fold -30% 40-70% Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:

4 年 國 家 韓 國 亞 洲 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 男 34.2 盛 行 率 (%) 38.7 依 美 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 成 人 治 26.9 療 指 引 第 三 版 定 義 21.4 我 國 中 國 日 本 7 或 12 (2001 ) 人 養 營 國 民 建 立 全 國 性 營 養 結 營 調 果 養 查 出 健 機 爐 康 狀 況 變 遷 調 查 標 養 健 健 康 康 促 情 進 形 或 及 疾 變 病 化 預 趨 防 勢 等 相, 制 關 作, 政 為 藉 策 政 此 之 府 資 重 擬 料 要 定 可 參 飲 監 考 食 測 指 營 國 目 的 : 目 的 女 Nation Prevalence 菲 阿 美 義 葡 中 芬 法 律 裔 大 萄 蘭 國 ATP III definition 印 賓 美 利 牙 地 成 國 人 世 界 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 (general 安 人 population): 9 % (Eastern)(men 51.5 yrs)*: 8.8 % (35-64 人 yrs): 13.3 % (random sample of adult): 23.9% (Bruneck Study) (40-79 years): 17.8 % Framingham offspring cohort: 21.4 % (20-75 years): 23 % * (>20 years): 28 % **: 35 % * Men 台 with diabetes and CVD excluded ** Non-diabetics 灣 從 民 國 69 年 至 今, 已 完 成 五 次 全 國 性 的 營 養 健 康 調 查 一 二 :1980~1981 :1986~1988 年 間 進 執 行, 調 查 家 戶 的 飲 食 攝 取 狀 營 養 沿 革 三 : 改 稱 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 , 針 第 對 全 營 國 養 四 歲 健 以 康 上 狀 的 況 民 的 眾 整, 體 分 調 年 查 齡 性 別 層, 進 行 飲 食 四 五 次 :1999~2000 : 別 的 飲 食 針 營 對 養 特 殊 健 人 康 群 狀 ( 況 老 調 人 查 國 小 學 童 ) 作 個 食 營 2008 養 及 探 健 討 康 0-6 狀 況 歲 19 歲 以 上 之 年 齡 性 別 層 的 飲 二 年 間 進 執 行, 調 查 家 戶 的 飲 食 攝 取 三 況 及 體 位 狀 四 五 次 別 營 的 養 飲 食 健 營 康 養 狀 況 健 的 康 整 狀 體 況 調 調 查 查 4

5 國 人 體 重 過 重 及 肥 胖 之 狀 況 男 女 症 性 候 與 增 群 女 加 之 性 速 盛 代 率 行 謝 更 率 症 為 均 候 快 約 群 速 成 之 左 無 盛 右 論 行 男 率 女 皆 性 隨, 年 於 齡 增 加 而 歲 盛 年 行 齡 率 層 上, 升 代, 謝 且 45 身 體 質 量 指 數 約 3 數 (BMI) 歲 過 重 的 BMI 35: 情 況 隨 著 年 重 度 肥 胖 30 BMI< 35: 中 度 肥 胖 27 BMI< 30: 齡 增 輕 加 度 而 肥 上 胖 升 各 年 齡 層 的 男 性 過 重 24 BMI< 27: 比 例 過 皆 重 高 於 女 性 男 例 性 雖 不 有 管 降 是 低, 過 但 重 值 輕 得 度 注 肥 意 胖 的 是 中 輕 重 度 度 肥 肥 胖 胖 的 的 比 比 例 例 卻 都 提 升 高 高 了, 女 性 過 重 的 比 高 血 壓 定 義 : 收 縮 壓 舒 張 壓 各 年 歲 齡 以 層 上 的 國 男 人 性 之 高 血 壓 盛 的 行 盛 率 行 都 率, 高 男 於 性 同, 年 女 齡 性 的 的 女 盛 性 行 率 均 隨 著 年 齡 而 上 升 國 人 高 血 壓 之 狀 況 或 140 mmhg mmhg 90 mmhg 5

6 :TG 200 國 人 血 脂 肪 異 常 之 狀 況 血 國 的 清 人 血 三 血 脂 酸 清 狀 甘 三 況 油 酸 均 酯 甘 優 過 油 於 高 酯 男 之 過 性 定 高 到 義 之 盛 歲 行 以 率, 上 之 老 年 時 歲 或 期 青 服, 壯 用 男 年 降 性 時 血 期 脂 藥 狀 物 況 者 優 歲 於 中 女 年 性 時 期, 女 性 mg/dl 65 在 與 高 民 三 營 酸 養 甘 健 油 康 酯 狀 盛 況 行 變 率 遷 不 調 管 查 在 男 高 女 性, 皆 比, 國 血 清 總 膽 固 醇 血 清 總 膽 固 醇 過 高 之 定 義 : 血 清 總 膽 固 醇 240 mg/dl 顯 但 於 示 女 過 男 性 去 性 族 十 高 群 年, 總 間 則 膽 女 較 固 性 醇 有 盛 較 行 大 率 的 調 在 改 查 善 的 盛 行 率 來 調 得 查 低 中, 高 顯 於 示 血 脂 異 常 調 狀 查 況, 調 調 調

7 126 :HDL<35 :LDL 160 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( (HDL HDL) 顯 血 示 清 高 密 度 值 脂 過 蛋 低 白 的 膽 盛 固 行 醇 率 過, 低 女 之 性 定 在 義 各 年 齡 層 均 較 男 性 為 佳 HDL mg/dl 國 人 血 糖 異 常 之 狀 況 糖 15%, 尿 病 老 定 的 年 義 : 盛 人 禁 行 男 食 率 女 血 低 性 漿 於 的 5%, 血 盛 糖 行 值 率 但 更 是 分 到 別 mg/dl( 達 兩 歲 次 女 與 ) 性 超 過 10%, 男 性 更 是 超 過 19~44 歲 了 到 45~ % 24.5% 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL( LDL) 但 國 血 人 清 低 歲 密 過 以 度 高 上 脂 之 的 蛋 盛 老 白 行 年 膽 率 時 固, 期 醇 在, 過 男 高 性 之 則 定 歲 優 義 的 於 年 女 齡 性 層 女 性 的 過 高 盛 行 率 均 優 於 男 性 LDL LDL 依 死 據 因 中 行 政, 院 與 衛 代 生 謝 署 症 候 2009 群 相 年 關 統 的 計 死, 亡 國 率 人 高 十 達 大 27% 在 65 依 國 人 現 況 分 析 7

8 國 人 現 況 分 析 2007 年 20 歲 以 上 民 眾 三 高 代 謝 症 候 群 及 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率 備 註 : 疾 病 推 估 人 數 以 內 政 部 歲 以 上 總 人 口 計 算 20 17,723,427 疾 病 推 估 人 數 以 內 政 部 年 2009 代 謝 症 候 群 的 冰 山 理 論 心 血 管 疾 病 研 究 學 者 糖 尿 病 胰 抗 研 島 性 究 素 學 者 造 成 代 謝 症 候 群 主 要 原 因 : 肥 胖 或 胰 島 素 抗 性 肥 胖 心 血 管 疾 病 代 謝 症 候 群 肥 年 有 身 胖 蔬 齡 增 加 代 生 糖 體 尿 活 病 動 不 高 足 血 或 壓 無 運 心 動 血 習 管 慣 疾 病 家 族 史 謝 症 候 群 的 高 風 險 因 素 吸 菜 水 果 攝 取 不 足 嚼 理 菸 食 及 檳 心 榔 理 壓 力 8

9 核 病 核 基 心 異 機 常 轉 : 基 因 與 阻 基 抗 因 及 ( 基 或 因 ) 腹 與 部 環 肥 境 胖 交 互 作 用 與 致 病 機 轉 環 臟 因 脂 肪 細 胰 胞 島 胰 素 島 受 素 器 阻 或 抗 受 ) 器 後 作 用 失 調 ( 肌 肉 肝 島 境 素 因 作 素 用 - 高 熱 量 飲 食 低 體 能 活 動 肥 胖 減 低 胰 代 謝 症 候 群 是 一 群 代 謝 與 心 血 管 危 險 因 子 群 聚 的 現 象 肥 胖 代 謝 症 候 群 臟 游 肥 細 器 離 胖 脂 脂 肪 肪 ( 脂 細 酸 胞 釋 放 出 : 肪 導 細 致 胰 胞 島 素 阻 抗 功 能 異 常 ) 脂 抗 胞 締 激 素 素 介 及 白 其 素 他 -1 因 子 : 介 如 白 腫 素 -6 瘤 壞 死 導 因 致 子 -α 胰 島 素 瘦 阻 素 中 央 肥 胖 與 代 謝 異 常 9

10 成 健 人 肥 胖 定 義 身 體 質 量 指 數 (BMI)(kg/m^2) 腰 圍 (cm) 體 重 康 位 過 體 異 輕 位 常 BMI< <=BMI<24 過 肥 重 :24<= 胖 24<=BMI<27 與 代 謝 症 候 群 輕 中 重 度 肥 胖 :27 :30 :BMI >= BMI 35 < 男 女 性 :>= 公 分 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 體 飲 食 控 制 加 強 運 動 藥 物 治 療 極 低 熱 量 手 術 治 療 肥 重 重 亞 太 肥 胖 治 療 建 議 (23 BMI< 過 胖 25 kg/m 2 ) (,,, ) 血 無 腰 有 壓 度 圍 慢 肥 高 過 性 血 胖 粗 病 脂 者 心 糖 臟 尿 病 等 高 (25 BMI< 30 kg/m 2 ) (,,, ) (BMI 30 kg/m 2 ) (,,, ) 胰 島 素 抗 性 與 冠 狀 動 脈 疾 病 代 謝 症 候 胰 島 素 阻 抗 性 各 種 細 胞 激 與 發 炎 因 子 增 加 胰 島 素 的 抗 性 並 導 致 血 管 內 皮 不 正 常 HDL LDL VLDL 細 胞 激 素 與 發 炎 因 子 肥 胖 高 血 壓 血 糖 血 管 內 皮 不 正 常 TG TNF-αIL-6 PAI-1 CRP Leptin Angiotensinogen Resistin 10

11 胰 島 素 抗 性 與 心 血 管 疾 病 缺 男 乏 性 運 動 高 齡 血 脂 高 異 血 常 停 經 壓 家 後 族 的 遺 婦 傳 女 糖 吸 尿 肥 菸 病 胖 飲 食 習 慣 A 型 性 格 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 血 脂 異 常 主 險 要 因 危 子 ( 家 遺 族 傳 病 歷 ) 早 發 性 CAD( 確 定 為 心 肌 梗 塞 父 親 或 男 性 一 等 年 別 齡 心 血 管 疾 的 危 女 男 親 前 性 在 猝 55 的 死 歲 ) 危 以 險 前 高 猝 於 死 女 性 母 親 或 女 性 一 等 親 在 65 歲 以 險 因 55, 或 過 早 停 經 而 無 女 性 荷 爾 蒙 治 療 子 危 險 經 飲 血 高 常 食 脂 性 血 型 異 抽 壓 態 常 煙 血 飽 總 和 壓 油 140/90 140/90mmHg LDL 反 式 脂 膽 肪 固 或 酸 醇 服 用 高 血 壓 熱 藥 量 物 過 多 可 助 預 長 防 因 之 子 缺 肥 胖 偏, 低 使 LDL 膽 或 固 三 醇 酸 與 甘 三 油 酸 酯 甘 過 油 高 酯, 增 或 壓 乏 力 運 動 助 HDL 長 膽 血 固 脂 醇 異 減 常 少 高, (1/2 1/2) 高 脂 血 症 血 脂 異 常 之 分 級 標 準 總 膽 固 醇 Total Cholesterol (mg/dl dl) 三 酸 甘 油 酯 Triglycerides (mg/dl dl) 理 想 值 < 200 偏 高 200~239 異 常 偏 高 240 理 想 值 < 150 偏 高 150~199 異 常 偏 高 200~499 嚴 重 過 高

12 血 脂 異 常 之 分 級 標 準 理 想 值 < 100 (<70) 略 高 100~129 LDL 膽 固 醇 偏 高 130~159 異 常 偏 高 160~189 嚴 重 過 高 190 HDL 膽 固 醇 偏 低 < 40 理 想 60 膽 固 醇 指 數 日 從 本 此 男 指 性 數 平 以 均 上, 膽 固 醇 指 數 根 據 美 國 的 標 準 開, 這 始 是 有 兒 可 童 能 適 發 當 生 指 心 數 臟 疾 上 病 限 145 預 大 發 防 部 生 醫 份 冠 學 第 狀 提 三 動 出 世 脈 的 界 疾 完 國 病 回 全 家 的 復 免 的 機 於 平 率 地 冠 均 幾 帶 狀 指 乎 的 動 數 是 上 脈 零 限 疾 病 由 的 此 上 而 限 下, 127 中 指 國 數 大 陸 鄉 村 地 區 以 及 採 取 完 全 素 食 的 地 區 之 平 均 膽 固 醇 300 指 數 發 NCEP 生 臟 疾 病 高 的 度 機 危 率 險 是 指 地 數 200 帶 的 時 下 的 限 5 倍 213 病 的 心 女 機 肌 率 梗 是 塞 指 數 200 者 的 時 平 的 均 兩 指 倍 數 發 生 心 臟 疾 美 NCEP 國 男 性 平 邊 均 緣 指 - 數 199 NCEP 的 半 心 提 臟 出 疾 的 病 正 罹 常 患 或 率 適 是 偏 當 美 高 範 國 圍 一 地 的 般 帶 上 心 的 限 臟 下 疾 限 病 罹 指 患 數 率 200 的 時 一 高 血 脂 症 的 結 果 30 年 血 管 壁 脂 肪 堆 積 肌 組 肉 織 層 變 及 化 膠 原 年 血 血 管 硬 化 阻 塞 的 過 程 年 年 栓 出 血 & 12

13 血 可 脂 糖 壓 感 正 受 期 但 是 有 初 段 ( 開 預 症 始 危 常 防 候 於 在 前 險 青 春 期 因 子 存 期 ) 非 藥 多 藥 物 元 物 治 介 治 療 入 療 系 統 代 謝 症 候 群 的 防 治 策 略 初 LDL-C:130 2-hPG:140 TC: mg/dL FPG: mg/dL TG: mg/dL 高 糖 血 血 尿 脂 段 壓 病 異 hpg: mg/dl C: mg/dL 預 前 常 防 239mg/dL 199mg/dL 期 前 期 125mg/dL 159mg/dL : 199mg/dL 臨 : 床 或 前 期 一 般 疾 病 模 式 症 候 期 症 候 群 模 次 式 段 高 糖 血 2-PG: TC: FPG: TG: 200mg/dL 預 預 LDL-C: 代 血 尿 脂 240mg/dL 防 HDL-C: 防 謝 壓 C:<40mg/dL 病 異 126mg/dL 200mg/dL 策 : 常 160mg/dL : 略 策 症 次 臨 或 段 床 或 預 期 防 末 殘 段 障 預 期 防 略 候 群 臨 床 期 疾 病 期 末 段 預 防 或 SP: mmHg DP:80-89mmHg 或 SP: 140mmHg DP: 90mmHg ATP-III ADA-2003 JNC-VII 宿 主 疾 環 境 病 自 各 種 症 狀 或 徵 候 合 併 症 或 續 然 發 症 殘 障 後 史 遺 症 死 1. 致 易 病 因 感 子 進 入 宿 受 主 體 內 期 病 一 臨 因 繁 般 殖 床 臨 或 前 活 床 化 診 組 期 織 斷 生 水 理 變 平 化 ** 臨 ***** 床 **** 期 ***** ********** 殘 **** 障 *** 期 **** * 衛 注 提 生 重 意 供 健 教 營 個 合 康 育 養 性 適 促 發 的 進 展 工 作 避 改 實 培 特 免 善 施 養 殊 職 環 預 個 保 業 境 防 人 護 危 衛 注 害 生 射 目 特 篩 找 的 早 殊 選 尋.. 期 體 檢 病 診 檢 定 例 斷 適 當 治 療 的 提 適 併 供 惡 當 發 限 化 治 和 制 並 療 續 殘 避 以 發 障 免 遏 疾 和 進 止 病 避 一 疾 步 病 院 提 的 心 供 復 理 設 適 健 復 備 宜 生 和 的 理 健 就 復 和 業 健 職 機 醫 能 會 死 亡 娛 婚 遺 定 樂 姻 傳 期 和 座 優 體 休 談 生 檢 初 息 和 環 性 境 教 段 三 育 預 攝 預 消 取 除 防 特 意 過 致 殊 外 敏 癌 段 營 事 來 物 養 件 源 質 (2) (1) (4) (3) 次 治 縮 避 療 短 免 疾 和 段 殘 併 五 病 預 障 發 的 防 期 和 預 蔓 疾 間 續 延 病 發 防 惡 症 化 級 免 死 亡 的 設 末 備 段 預 醫 療 預 院 養 的 院 職 的 能 長 防 治 期 療 照 防 護 雖 但 成 然 是 年 高 和 人, 血 慢 壓 性 病 糖 有 尿 著 病 密 切 心 關 臟 係 病 的 或 代 腦 謝 中 症 風 候 等 群 慢 卻 性 是 病 好 發 於 因 春 態 此 期, 預 防 慢 性 病 最 好 的 方 法 就 是 從 小 養 成 健 康 開 的 始 生 於 活 青 型 代 謝 症 候 群 的 預 防 效 益 -1 雖 但 因 13

14 臨 代 公 態 床 衛 療 謝 意 法 症 義 或 : 必 早 期 篩 檢 出 心 血 管 疾 病 及 糖 尿 病, 以 生 活 型 候 進 要 群 行 時 全 之 藥 物 控 制, 回 轉 或 減 緩 症 候 群 的 民 預 教 育 防 效 益 -2 負 擔 提 升 生 活 品 質 促 進 減 全 少 民 死 健 亡 康 率 減 輕 醫 療 經 濟 臨 公 減 運 舒 非 藥 輕 動 過 重 的 體 重 物 治 療 戒 飲 解 食 菸 酒 壓 控 適 力 制 量, 充 足 睡 眠 減 輕 壓 力, 充 足 睡 眠 減 少 鹽 份 及 脂 肪 攝 取 14

15 或 (blood (cholesterol (diabetes 及 將 代 診 謝 斷 代 症 謝 候 症 群 候 之 群 處 置 整 理 為 代 謝 症 候 治 療 代 表 每 對 日 血 膽 糖 做 壓 固 尿 強 之 醇 病 而 控 之 有 制 控 預 力 制 ( 防 之 ( 運 動 ( A (assessment B lood C D E 將 Blaha 為 A B C D ssessment) pressure control) holesterol management) iabetes prevention) xercise) (exercise 中 代 等 表 風 險 對 ( 之 控 制 ( 謝 症 候 群 之 治 療 (blood pressure control) ( 6% 6%) ) 之 患 者 注 意 乙 則 第 型 血 線 壓 藥 應 物 控 為 制 在 以 下 MetS 130/80 mmhg 1 angiotensin-converting onverting enzyme (ACEI) 阻 斷 劑 及 利 尿 劑 可 能 會 增 高 糖 尿 病 風 險 angiotens in receptor blocker(arb B 代 中 注 E nzyme inhibitor ARB) 給 每 代 表 診 斷 代 謝 症 候 群 ( 謝 症 候 群 之 治 療 A (assessment) 表 予 一 個 正 式 的 診 斷 便 於 溝 通, 如 其 碼 為 低 一 位 患 者 皆 須 計 算 傳 統 評 估 工 具 中 風 險 分 數 高 示 年 得 心 肌 梗 塞 及 心 臟 血 管 死 亡 之 風 險 ICD 服 Framingham 等 之 用 風 另 阿 一 險 斯 意 : 匹 義 分 林 為 數 ( 若 無 二 者 可 做 為 互 補 工 具 10 5% 6% - 20% 20% 20%,MetS (complementary tool) 特 別 禁 忌, 年 風 險 之 患 者, 要 A, 6% 10 MetS (aspirin) (Dietary Approach to Hypertension) 高 血 壓 飲 食 原 則 - DASH 核 肉 低 水 蔬 全 食 類 脂 果 菜 穀 物 類 別 或 脫 脂 乳 製 品 類 戒 菸 ; 酒 份 數 精 : 男 30cc cc; 2 (240cc) 1 ½ 每 湯 兩 杯 個 盤 碗 份 女 匙 肉 牛 中 生 全 計 奶 型 菜 穀 量 水 飯 ( 例 ) 果 15cc 杏 仁 以 下 鹽 份 :6g 維 熱 蛋 鈣 鉀 熱 成 量 分 量 白 蛋 鎂 特 質 纖 性 鉀 白 纖 維 鎂 質 維 鎂 蛋 白 質 纖 15

16 營 飽 多 單 養 素 建 議 量 和 脂 肪 (SFA SFA) 小 於 總 熱 量 之 7% 醣 元 脂 心 類 不 肪 飽 和 脂 肪 (PUFA (MUFA PUFA) MUFA) 不 超 過 總 熱 25~35% 量 之 10% 20% 血 管 疾 病 飲 食 治 療 原 則 蛋 白 質 佔 總 之 50~60% 總 膽 膳 固 食 醇 纖 維 20~35 小 於 200 公 毫 克 / 克 15% 天 降 碳 ( 熱 量 維 持 熱 量 平 衡 /( 天 每 包 低 水 日 括 反 化 體 五 式 合 能 穀 脂 物 運, 肪 取 動 特 酸 自 至 別 攝 複 少 是 取 合 消 全 以 式 耗 穀 200 減 澱 類 少 粉 大 水 LDL 或 卡 果 天 值 以 和 然 上 蔬 食 升 菜 物 ) 維 持 理 想 體 重 ) 生 活 表 型 對 態 糖 改 尿 變 病 之 預 防 ( 代 謝 症 候 群 之 治 療 diabetes prevention) 藥 物 壓 問 情 力 題 緒 紓 導 解 向 雙 硫 為 胍 氮 第 類 烷 線 二 ( 使 用 2 (metformin) 酮 類 ( (thiazolidinedione) 藥 物 膳 食 纖 維 20~35 D 代 生 藥 代 表 對 糖 尿 病 之 預 防 胍 類 線 使 用 (diabetes prevention 首 次 代 表 對 膽 控 固 制 醇 以 之 控 制 ( 謝 症 候 群 之 治 療 (cholesterol management) LDL statin LDL<130, 高 風 險 則 第 要 三 目 以 高 中 Statin 服 標 風 等 用 為 險 風 長 則 險 效 控 以 則 型 制 纖 菸 <160 碱 維 酸 可 ( 類 考 但 (fibrate 慮 fibrate) 可 服 能 用 引 omega-3 起 血 降 糖 血 脂 耐 肪 受 藥 酸 性 控 不 制 良 non-hdl ) <130 LDL<100 non-hdl HDL C 代 首 次 第 降 減 以 代 謝 用 低 血 糖 負 荷 : 低 少 蛋 醣 白 類 質 攝 和 單 取, 元 選 不 用 飽 低 和 升 脂 糖 肪 指 酸 替 數 換 食 醣 物 類 食 物 症 候 群 的 飲 食 治 療 抗 膳 升 食 糖 纖 指 維 數 或 食 藥 物 : 物 延 可 緩 延 醣 緩 類 饑 吸 餓 收 感 降 低 胰 島 素 阻 16

17 減 增 代 謝 蛋 少 飽 :15 和 15-20% 脂 肪 酸, 症 候 群 的 飲 食 治 療 或 加 白 其 蛋 質 他 白 來 豆 質 源 類 :) 取 選 代 魚 用 醣 及 植 類 家 物 禽 性 食 物 ( 如 核 果 黃 豆 D 之 另 一 意 義 為 飲 食 (diet diet) 控 制 代 謝 代 減 多 重 食 症 如 用 omega-3 地 中 海 候 群 型 (Mediterranean Mediterranean) 飲 食 之 治 療 其 表 建 每 議 日 達 用 做 一 計 萬 強 脂 步 肪 器 而 以 酸 (pedometer 上 有 pedometer) 之 力 水 目 果 之 標 運 蔬 菜 動 (exercise 纖 exercise) 維 及 堅 果 和 低 糖 飲 食 E 代 表 每 日 做 強 而 有 力 之 運 動 纖 維 及 堅 果 和 低 糖 飲 食 大 地 少 到 蔬 魚 適 菜 豆 類 水 果 堅 果 橄 欖 油 榖 類 中 肉 量 海 類 乳 製 品 ( 起 司 優 格 ) 式 家 飲 禽 類 食 原 則 適 心 量 血 酒 管 精 疾 ( 病 佐 發 餐 生 酒 率 ) 飽 死 和 亡 脂 率 肪 減 酸 少 大 適 少 適 心 17

18 研 除 事 ), 究 了 代 每 指 過 謝 其 出 往, 效 每 果 天 不 長 下 時 於 間 短 時 續 間 的 緩 劇 和 烈 運 動 ( 如 步 行 做 家 症 的 運 候 動 處 方 外, 應 額 外 增 加 下 列 兩 項 建 議 群 之 治 療 盡 日 可 公 看 從 能 園 電 事 避 散 視 緩 免 步 和 長 使 運 時 遛 用 動 間 狗 電 維 腦 持 以 等 坐 爬 姿 樓 梯 取 代 電 梯 等 研 除 事 ), 其 效 果 不 下 於 短 時 間 的 劇 烈 運 動 依 III 代 謝 6~12 照 症 候 群 之 治 療 每 美 國 糖 尿 病 學 會 與 心 臟 學 會 的 專 家 建 議 及 ATP 減 建 議, 設 定 重 目 標 飲 食 膽 天 少 減 個 少 月 500~1000 內 減 少 7~10% 大 卡 的 熱 體 量 重 控 飽 和 脂 肪 酸 反 式 脂 肪 酸 (tr tran ans fatt tty acid) cid) 制 增 脂 固 加 肪 水 醇 酸 果 的 單 魚 蔬 醣 菜 類 (si simpl 穀 mple 類 e 高 suga s ugars) 纖 選 擇 攝 富 取 含 omega ga-3 飲 食 每 天 減 少 不 多 同 脂 對 血 脂 值 的 影 響 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 飽 和 脂 肪 酸 反 式 脂 肪 酸 * Type of fatty acid LDL-C HDL-C TG 膽 固 醇 Raises Raises Raises None None None None 過 高 比 例 的 碳 水 的 化 25~35% 合 物 5% 攝 應 取 由 會 脂 肪 重 供 血 應 脂 異 常 代 謝 症 候 群 之 治 療 總 LDL 35% TG 飽 LDL-C 和 脂 增 肪 加 酸 的 攝 取 將 會 增 加 HDL 熱 HDL-C 量 可 來 能 可 源 上 能 25% 升 下 降 過 的 總 熱 量 來 源 18

19 脂 肪 反 每 代 飽 式 日 謝 飲 症 食 1% (tr tran ans form fat) 提 供 熱 量 應 佔 候 以 下 群 之 治 療 油 unsaturated 和 等 脂 意 固 肪 化 酸 的 (saturated 油 脂 ) ted 應 佔 fat 7% 以 富 下 含 魚 豬 牛 油 椰 子 苦 攝 取 ted 單 元 fat 及 多 富 元 含 不 橄 飽 欖 和 油 脂 肪 芥 酸 花 (mono 油 mono-or or poly- 增 茶 加 油 深 ) 海 魚 食 用 量 以 攝 取 omega ga-3 脂 肪 酸 脂 反 式 和 脂 肪 酸 以 saturated 下 fat 深 海 魚 食 用 量 以 攝 取 以 膽 多 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 部 分 醣 類 : 三 酸 甘 油 酯 總 代 謝 症 候 群 的 飲 食 治 療 避 密 效 ) 單 度 脂 元 蛋 不 白 飽 膽 和 固 脂 醇 肪 酸 取 胰 代 島 飽 素 和 阻 脂 抗 肪 ( 酸 : 總 油 膽 >37 固 37% 醇 時 無 低 深 ; 免 海 魚 反 避 (ω-3 式 免 脂 高 肪 密 脂 度 酸 肪 : 脂 酸 避 蛋 ) 免 白 : 膽 總 每 固 膽 週 醇 固 2 次 醇, 可 低 降 密 度 低 三 脂 酸 蛋 甘 白 油 膽 酯 固 醇 膽 固 醇 小 於 代 謝 症 候 群 之 治 療 纖 維 肉 避 類 週 免 在 不 超 兩 過 內 以 兩 臟 下 顆 與 約 雞 魚 兩 蛋 卵 隻 指 頭 200mg 建 素 5 ( ) 三 日 攝 取 量 應 在 之 間 每 議 餐 天 將 至 食 米 少 用 飯 吃 改 半 份 成 碗 水 糙 蔬 果 米 菜 燕 麥 薏 仁 20~35g 2~3 膽 纖 膳 用 代 謝 維 克 症 食 全 生 穀 纖 候 素 食 維 : 每 天 克, 其 中 水 溶 性 纖 維 3-10 群 礦 物 的 物 蔬 質 菜 水 果 取 代 精 緻 榖 類 ( 含 飲 ) 食 治 療 19

20 血 異 常 飲 食 原 則 單 多 元 飽 膽 總 膳 蛋 不 項 和 脂 固 熱 醣 食 白 飽 目 肪 醇 量 纖 類 質 和 <200 佔 每 天 脂 肪 25-35% <7% 毫 熱 維 % 15% 20% 10% 克 量 / 天 % 克 / 天 每 選 併 減 維 日 用 有 少 持 外 果 魚 培 等 全 五 去 橄 紅 代 攝 飲 加 類 穀 份 皮 欖 花 謝 取 食 之 食 鮪 油 類 蔬 雞 籽 肥 症 動 攝 糖 物 魚 炸 菜 油 肉 候 物 取 等 食 份 豆 芥 群 內 和 水 深 物 如 類 魚 花 葵 全 者 臟 熱 果 海 蔗 肉 籽 花 脂 *30 ( 量 30-35% 如 魚 糖 蔬 六 油 籽 乳 消 豬 菜 瘦 份 等 油 類 35% 耗 腦 肉 之 多 植 食 水 玉 動 平 樣 物 雞 物 脫 米 衡 果 化 油 肝 選 脂 油, 等 穀 或 ) 擇 或 避 類 杏 說 低 黃 椰 免 蛋 食 仁 明 脂 豆 子 肥 黃 物 乳 油 胖 胡 ( 小 如 製 桃 等 棕 魚 米 品 飯 植 櫚 干 開 豆 物 油 心 烏 麵 類 油 果 烤 魚 食 或 酥 子 等 堅 花 鯖 油 ), 果 生 魚, 類 或 蝦 等 減 烘 米 等 鮭 堅 少 五 穀 我 國 成 人 均 衡 飲 食 建 議 量 蛋 油 水 蔬 豆 奶 類 根 脂 果 菜 魚 類 別 莖 類 份 量 類 肉 湯 個 碟 份 杯 碗 匙 = ( 每 湯 個 碟 份 杯 豆 約 碗 漿 匙 : 公 : 中 蔬 肉 牛 杯 克 奶 型 菜 一 家 橘 湯 兩 禽 或 魚 子 匙 油 個 公 類 克 兩 公 克 公 )( 約 公 克 )= 豆 腐 公 克 ) 克 ) ) 1 30 (100 1 (260c.c.)= ) 杯 蛋 個 1 (240c.c.)= 公 克 份 量 中 發 單 型 酵 位 饅 乳 說 頭 明 杯 個 1 (240c.c.)= = 薄 吐 司 乳 酪 片 3~6 ( ~ ( (100 2~3 (15 每 碗 : 飯 碗 1 薄 吐 司 片 4 豆 腐 塊 1 代 謝 症 候 群 之 治 療 避 免 飲 酒 戒 菸 降 低 鈉 攝 取 量 醣 類 攝 取 約 佔 每 日 50~60% 避 免 在 正 餐 外 食 用 含 糖 之 點 心 及 飲 料 良 好 的 飲 食 習 慣 確 實 的 控 制 體 重 及 腰 圍 規 律 的 生 活 代 謝 症 候 群 之 運 動 治 療 美 國 早 不 每 睡 碰 天 早 菸 運 起 酒 動 預 防 勝 於 治 療 中 心 臟 協 會 定 義 的 運 動 量 以 配 方 能 度 建 至 議 每 強 天 度 至 的 少 有 氧 分 運 鐘 動 FIT F=frequency, I=intensity, I T=timeT time) 使 健 心 走 跳 游 達 泳 到 個 慢 人 跑 最 跳 大 繩 心 等 率 的 為 標 準 % 規 律 的 生 活 預 防 勝 於 治 療 美 20

21 Fre Inte Typ Ti requ quency: 每 天 Pr 運 Time: ype: tensit sity: aer 動 at erob obic Moder derate inte tensit sity( 中 度 ) 處 least 方 + resistan ance( 有 氧 重 量 ) -FITT 30min/ PRO Prog ogressi ression: depends( ds( / 進 time( 度 ) e(30 分 鐘 ) 降 運 低 壓 減 少 動 血 糖 脂 尿 狀 病 況 的 好 處 改 重 善 代 脂 謝 肪 症 候 群 重 脂 肪 肝 行 為 飲 治 食 透 療 疾 過 患 心 理 社 會 的 處 置 領 域 代 謝 症 候 群 之 治 療 常 用 處 精 如 理 神 焦 科 慮 醫 憂 師 鬱 介 入 自 目 技 巧 (psychosocial 問 我 標 題 覺 設 解 察 定 決 (self-monitoring) (goal setting) (problem solving) 行 患 領 (Eating disorder) 來 psychosocial intervention) 藥 物 治 療 高 血 壓 (ACEI, ARB) 糖 尿 病 (Metformin Metformin, TZD) 高 脂 血 症 (Statin Statin) 高 尿 酸 血 症 ( 痛 風 ) 抗 凝 血 劑 抗 血 小 板 劑 21

22 結 論 多 元 介 入 體 系 衛 生 政 策 社 會 大 眾 醫 療 體 系 教 育 體 系 職 場 體 系 肥 胖 為 代 謝 症 候 群 重 要 危 險 因 子 之 一 腰 圍 相 較 於 身 體 質 量 指 數 更 能 代 表 腹 內 脂 肪 組 織 (Intra-abdominal abdominal adiposity), 對 預 測 代 謝 症 候 群 的 發 生 可 能 更 佳 早 期 預 防 及 作 好 體 重 管 理, 則 能 有 效 預 防 成 人 代 謝 症 候 群 發 生 代 罹 增 臺 代 代 針 醫 罹 增 結 臺 已 成 為 全 世 界 盛 行 率 最 高 的 流 行 病 已 患 加 灣 糖 全 尿 死 病 因 或 與 心 血 管 疾 病 危 險 死 因 亡 子 率 聚 集 的 現 象 論 地 區 成 人 及 學 童 代 謝 症 候 群 盛 行 率 有 逐 年 上 升 情 形, 糖 總 成 為 公 共 衛 生 重 要 問 題 一 代 尿 和 謝 病 症 及 候 腎 群 臟 其 病 相 等 關 總 疾 死 病 如 亡 醫 腦 人 療 費 血 數 用 管 已 約 意 超 佔 外 過 總 病 癌 健 變 症 保 及 心 給 惡 血 付 性 管 腫 疾 瘤 病 的 約 為 癌 症 及 惡 性 腫 瘤 總 和 之 二 三 倍 10-15% ~ 針 對 及 早 高 篩 發 危 檢 現 險 族 群 結 論 醫 每 個 學 早 減 期 低 人 最 治 未 大 都 療 來 的 能 選 成 罹 就 擇 病 不 對 率 與 自 在 死 己 於 亡 尖 的 率 健 端 醫 康 療 負 科 責 技 的 進 步, 而 是 在 於 針 對 高 危 險 族 群 15%, 22

23 Thanks For Your Attention 23