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- 段旭 麻
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1 后 循 环 缺 血 和 眩 晕 Posterior Circulation Ischemia and Vertigo 上 海 长 征 医 院 神 经 内 科 庄 建 华
2 Stroke 定 义 Stroke 2013;44:
3 梗 死 和 缺 血 性 卒 中 定 义
4 TIA: 症 状 小 于 24h + 没 有 病 理 或 影 像 学 证 据 缺 血 性 卒 中 : 症 状 + /- 病 理 或 影 像 学 证 据
5 后 循 环 缺 血 后 循 环 梗 死 后 循 环 TIA 梗 死 与 TIA 的 区 别 仅 仅 是 影 像 学 时 间 上 差 别
6 眩 晕 产 生 的 基 础 : 两 侧 前 庭 核 张 力 不 对 称 前 庭 神 经 核 以 上 : 双 侧 传 导 前 庭 神 经 核 以 下 : 单 侧 传 导 不 晕 晕
7 脑 干 前 庭 神 经 核 部 位 : 纵 向 前 庭 神 经 核 : 主 要 在 桥 脑 下 端 和 延 髓 下 晕 上 不 晕
8 脑 干 前 庭 神 经 核 部 位 : 横 向 前 庭 神 经 核 : 位 于 桥 脑 和 延 髓 的 背 侧 后 晕 前 不 晕
9 前 庭 小 脑 下 晕 上 不 晕 前 庭 小 脑 : 主 要 是 绒 球 和 小 结
10 颈 动 脉 系 统 : 前 循 环 椎 基 底 动 脉 系 统 : 后 循 环
11 前 中 后 颈 动 脉 系 统 血 供 支 配 : 大 脑 前 部 + 部 分 间 脑 椎 基 动 脉 系 统 : 大 脑 后 部 + 脑 干 + 小 脑 + 部 分 间 脑 颈 动 脉 系 统 椎 基 动 脉 系 统 不 晕 晕
12 椎 基 底 动 脉 系 统 及 其 分 支 解 剖 ( 侧 位 ) 1. 左 椎 动 脉 2. 脑 膜 后 动 脉 3. 小 脑 后 下 动 脉 (PICA) 4. 基 底 动 脉 5. 小 脑 前 下 动 脉 (AICA) 6. 脑 桥 外 侧 支 7. 小 脑 上 动 脉 (SCA) 8. 大 脑 后 动 脉 9. 小 脑 半 球 支 大 水 平 裂 10. SCA 的 小 脑 半 球 分 支 11. 小 脑 蚓 上 动 脉
13 椎 基 底 动 脉 系 统 及 其 分 支 解 剖 ( 正 位 ) 1. 右 椎 动 脉 2. 左 椎 动 脉 3. 脊 髓 前 动 脉 4. 小 脑 后 下 动 脉 (PICA) 5. 基 底 动 脉 6. 小 脑 前 下 动 脉 (AICA) 7. 脑 桥 外 侧 支 8. 小 脑 上 动 脉 (SCA) 9. 大 脑 后 动 脉 10. 后 交 通 动 脉 11. 颈 内 动 脉
14 大 脑 后 动 脉 的 分 段 解 剖 及 皮 层 分 支 1. 丘 脑 结 节 动 脉 2. 丘 脑 穿 动 脉 丘 脑 膝 状 体 动 脉 3. 脉 络 膜 后 内 动 脉 4. 脉 络 膜 后 外 动 脉 5. 颞 前 动 脉 6. 颞 后 动 脉 7. 顶 枕 动 脉 8. 距 裂 动 脉 9. 胼 胝 体 压 部 动 脉 不 晕
15 脑 干 不 同 层 面 血 供 特 点 前 内 侧 : 旁 中 央 支 ( 深 穿 支 ) 前 外 侧 : 短 旋 支 背 外 侧 : 长 旋 支 (PICA/AICA) 累 及 前 庭 神 经 核 出 现 眩 晕 症 状 主 要 是 延 髓 和 桥 脑 背 外 侧 Ana OrtizdeMendivil. Brainstem Stroke : Anatomy, Clinical and Radiological Findings. Semin Ultrasound CT MRI 2013,34: 后 晕 前 不 晕, 下 晕 上 不 晕
16 小 脑 三 对 动 脉 支 配 区 域 上 面 观 下 面 观 小 结 绒 球 下 晕 上 不 晕 梗 死 后 出 现 眩 晕 症 状 的 主 要 是 PICA 和 AICA
17 三 对 小 脑 动 脉 支 配 特 点 下 晕 上 不 晕 1. 脑 干 小 脑 同 时 支 配 2. 变 异 大 ( 一 侧 PICA 对 侧 AICA dominant) 3. 损 害 时 双 侧 受 累 或 多 个 血 管 受 累
18 后 循 环 缺 血 临 床 表 现 特 点 PCI 累 及 前 庭 神 经 核 前 庭 小 脑 时 常 常 累 及 其 他 附 近 结 构 PCI 很 少 表 现 为 单 纯 眩 晕 发 作 PCI 常 伴 有 其 他 后 循 环 症 状 和 体 征
19 后 循 环 缺 血 临 床 表 现 特 点 1. Dizziness 2. Dysphagia 3. Dysarthria 6 D 越 多 4. Dystaxia 5. Drop attack 6. Diplopia PCI
20 脑 干 梗 死 后 常 见 综 合 征 : 延 髓 后 晕 前 不 晕
21
22 延 髓 内 侧 综 合 征 (Dejerine 综 合 征 ) 椎 动 脉 或 基 底 动 脉 穿 支 引 起 1 同 侧 舌 肌 麻 痹 和 萎 缩 ( 舌 下 神 经 损 害 ) 2 对 侧 上 下 肢 中 枢 性 瘫 痪 3 对 侧 触 觉 位 置 觉 振 动 觉 损 害 4 可 双 侧 受 累 V 型 内 侧 纵 束 前 不 晕
23 单 侧 受 累 延 髓 内 侧 综 合 征 (Dejerine 综 合 征 ) 前 不 晕
24 延 髓 背 外 侧 梗 死 (Wallenberg 综 合 征 ):10% 小 脑 后 下 动 脉 70% 椎 动 脉 临 床 表 现 :( 背 外 侧 损 害 主 要 是 累 及 前 庭 神 经 核 引 起 眩 晕 ) 1 交 叉 性 感 觉 障 碍 ( 三 叉 脊 束 核 脊 髓 丘 脑 束 ) 2 言 语 含 糊 吞 咽 困 难 ( 疑 核 ) 3 眩 晕 眼 震 ( 前 庭 神 经 核 ) 4 同 侧 共 济 失 调 ( 小 脑 下 脚 ) 5 同 侧 Horner 征 ( 交 感 中 枢 ) 6 呃 逆 ( 网 状 结 构 ) 后 晕 7 OTR( 前 庭 椭 圆 囊 传 导 通 路 )
25 Wallenberg 可 同 时 累 及 小 脑 PICA 特 征 性 部 位 : 延 髓 背 外 侧 小 脑 后 下 部
26 警 惕 一 : 单 侧 PICA 内 侧 支 损 害 主 要 损 害 小 脑 小 结 引 起 眩 晕 症 状 可 表 现 为 孤 立 性 眩 晕 -- 假 性 前 庭 神 经 炎 内 晕 外 不 晕
27 目 前 最 大 样 本 总 结 : 孤 立 性 眩 晕 的 PCI 24/25:PICA 内 侧 支 1/25:AICA 内 晕 外 不 晕 Lee H, et al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo Frequency and vascular topographical patterns. Neurology 2006;67:
28 累 及 小 结 有 时 可 仅 表 现 为 体 位 性 眩 晕 --- 类 似 水 平 嵴 帽 结 石 Kim HA. Apogeotropic central positional nystagmus as a sole sign of nodular infarction. Neurol Sci DOI /s x 内 晕 外 不 晕
29 脑 干 梗 死 后 常 见 综 合 征 : 桥 脑 后 晕 前 不 晕
30 后 晕 前 不 晕
31 脑 桥 前 下 部 综 合 征 (Millard-Gubler) 基 底 动 脉 短 旋 支 1 病 灶 侧 周 围 性 面 瘫 ; 2 同 侧 外 展 损 害 ; 3 病 灶 对 侧 偏 瘫 ; 4 对 侧 位 置 震 动 觉 下 降 ; 前 不 晕 5 对 侧 痛 温 觉 下 降
32 脑 桥 基 底 内 侧 综 合 征 (Foville Syndrome) 基 底 动 脉 旁 正 中 支 闭 塞 引 起 病 灶 侧 周 围 性 面 瘫 ; 两 眼 向 病 灶 侧 同 向 注 视 麻 痹 ( 损 害 内 侧 纵 束 ); 病 灶 对 侧 偏 瘫 ; ---- Duus 定 位 诊 断 学 = Millard-Gubler 前 不 晕
33 桥 脑 背 外 侧 : 小 脑 前 下 动 脉 后 晕 损 害 部 位 : 1 前 庭 神 经 核 2 小 脑 中 脚 3 面 神 经 核 4 外 周 神 经 核 5 小 脑 绒 球
34 警 惕 二 : 桥 脑 背 外 侧 部 位 病 灶 小 假 性 前 庭 神 经 炎 Kim HA,et al. Isolated Vestibular Nucleus Infarction Mimicking Acute Peripheral Vestibulopathy. Stroke. 2010;41: 后 晕
35 警 惕 二 : 桥 脑 背 外 侧 部 位 病 灶 小 Tzu-Pu Chang, et al. A Tiny Infarct on the Dorsolateral Pons Mimicking Vestibular Neuritis. Laryngoscope, 2010;120: 后 晕
36 警 惕 三 : 内 听 动 脉 梗 死 突 聋 伴 眩 晕 - 假 性 迷 路 炎 前 庭 前 动 脉 耳 蜗 总 动 脉 前 庭 后 动 脉 理 论 上 可 表 现 为 单 纯 眩 晕 而 无 耳 蜗 症 状
37 实 际 常 是 突 聋 伴 眩 晕, 且 常 合 并 脑 干 症 状 Tomoko. AICA syndrome with facial palsy following vertigo and acute sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx.2012,39:
38 前 庭 耳 蜗 症 状 :AICA 梗 死 前 兆? Hyung Lee. Audiovestibular loss in anterior inferior cerebellar artery territory infarction: A window to early detection? Journal of the Neurological Sciences 313 (2012)
39 桥 脑 基 底 部 双 侧 梗 死 前 不 晕
40 桥 脑 基 底 部 双 侧 梗 死 Locked-in syndrome
41 脑 干 梗 死 后 常 见 综 合 征 : 中 脑 不 晕
42 Weber 综 合 征 : 同 侧 动 眼 神 经 麻 痹 对 侧 偏 瘫 不 晕
43 不 晕
44 中 脑 背 侧 主 要 是 各 种 眼 球 运 动 障 碍 不 晕
45 不 晕 SCA 梗 死 主 要 以 小 脑 共 济 失 调 为 主, 常 无 眩 晕 内 侧 支 累 及 顶 核 时 可 出 现 头 晕 和 眼 震
46 大 脑 后 动 脉 梗 死 主 要 是 丘 脑 枕 叶 表 现 不 晕
47 基 底 动 脉 尖 双 侧 大 脑 后 动 脉 双 侧 小 脑 上 动 脉 丘 脑 枕 叶 中 脑 不 晕
48 病 例 分 析 患 者, 男,56 岁 主 诉 : 眩 晕 3 天 伴 恶 心 呕 吐 现 病 史 : 患 者 于 3 天 前 起 出 现 眩 晕 不 适, 伴 视 物 旋 转, 呈 顺 时 针, 眩 晕 症 状 呈 持 续 性, 伴 恶 心 呕 吐, 无 耳 鸣 耳 聋, 无 复 视 言 语 含 糊 吞 咽 困 难 肢 体 无 力 及 麻 木 等 不 适, 经 急 诊 对 症 处 理 后 症 状 渐 好 转 收 入 院 既 往 史 : 起 病 前 无 感 染 史, 有 高 血 压 史 5 年, 不 规 则 服 药, 否 认 糖 尿 病 高 脂 血 症 等 病 史
49 病 例 分 析 体 格 检 查 : 神 清, 生 命 体 征 平 稳, 头 位 无 偏 斜, 言 语 流 利, 步 入 病 房, 无 自 发 眼 震, 无 面 舌 瘫, 粗 测 听 力 对 称, 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 腱 反 射 对 称, 深 浅 感 觉 正 常, 病 理 征 阴 性, 指 鼻 跟 膝 胫 正 常 其 他 检 查 见 视 频
50 病 例 分 析 眼 底 摄 片
51 病 例 分 析 姿 势 步 态
52 病 例 分 析 Romberg
53 病 例 分 析 改 变 凝 视 方 向 : 水 平
54 病 例 分 析 改 变 凝 视 方 向 : 垂 直
55 病 例 分 析 甩 头 试 验
56 病 例 分 析 摇 头 试 验
57 病 例 分 析 VOR 抑 制 试 验
58 病 例 分 析 平 滑 追 踪
59 病 例 分 析 FUKUDA
60 病 例 分 析 扫 视
61 病 例 分 析
62 病 例 分 析
63 病 例 分 析 诊 断 : 1. 右 小 脑 后 下 动 脉 内 侧 支 梗 死 2. 高 血 压 病 问 题 : 1. 头 MRA 左 侧 椎 动 脉 不 显 影, 拒 绝 做 DSA 2.FUKUDA 偏 左? 3. 凝 视 向 右 时 见 轻 微 水 平 眼 震?
64 根 据 眼 震 也 可 区 分 周 围 中 枢 眩 晕 周 围 中 枢 眼 震 类 型 水 平 略 扭 转 常 无 垂 直 纯 水 平 垂 直 固 视 抑 制 不 抑 制 凝 视 方 向 变 化 扫 视 平 滑 追 踪 VOR 抑 制 不 变 正 常 平 滑 正 常 可 变 欠 冲 / 过 冲 纠 正 扫 视 失 败 甩 头 试 验 扫 视 无 扫 视
65 谢 谢! 部 分 图 片 来 自 叩 诊 锤 丁 香 园 豆 丁 网 Netter s 神 经 病 学 Duus 定 位 诊 断 等
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CNS 退 行 性 病 变 的 影 像 学 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 放 射 科 何 慧 瑾 CNS 退 行 性 病 变 的 分 类 痴 呆 或 伴 有 痴 呆 综 合 征 老 年 脑 (Aging brain) 阿 尔 茨 海 默 病 (AD) 血 管 性 痴 呆 (VD) 额 颞 叶 痴 呆 (FTD) 路 易 体 痴 呆 (DLB) 亨 廷 顿 病 ( Huntington s
本 次 培 训 班 旨 在 : (1) 让 学 员 充 分 了 解 磁 共 振 技 术 在 临 床 应 用 研 究 和 认 知 神 经 科 学 ( 涵 盖 心 理 学 神 经 科 学 信 息 科 学 甚 至 经 济 学 管 理 学 等 凡 需 要 人 脑 参 与 的 各 个 领 域 ) 研 究 中
磁 共 振 脑 成 像 技 术 与 应 用 普 及 班 第 一 轮 通 知 2013 年 11 月 30-12 月 1 日 浙 江 杭 州 主 办 单 位 : 杭 州 师 范 大 学 认 知 与 脑 疾 病 研 究 中 心 浙 江 省 认 知 障 碍 评 估 技 术 研 究 重 点 实 验 室 中 国 神 经 科 学 学 会 神 经 科 学 研 究 技 术 分 会 杭 州 智 脑 科 技 有 限 公
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2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
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疾 病 名 老 年 人 腔 隙 性 脑 梗 死 英 文 名 senile lacunar infarction 缩 写 别 名 senile lacunar cerebral infarction; 老 年 腔 隙 性 脑 梗 死 ; 老 年 人 腔 隙 梗 塞 ICD 号 I63.8 概 述 腔 隙 性 脑 梗 死 (lacunar infarction) 是 一 集 病 理 -CT- 临 床 为
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2011 6 155 No. 6 2011 Journal of Jinan UniversityPhilosophy and Social Sciences Sum No. 155 310036 D929 A 1000-5072201106 - 0130-011 2011-10 - 17 1959 33 6 131 1 3 3 1 3 3 224 258 3 2 6 335 ~ 337 124 3
一 引 言 頸 因 性 頭 痛, 顧 名 思 義, 乃 是 由 頸 部 的 病 灶 所 引 起 的 頭 痛 這 種 說 法 源 自 於 1926 年 的 Barré, 他 認 為 頸 部 是 最 靠 近 腦 部 的 身 體 結 構., 於 是 大 膽 的 假 設 頸 部 的 病 灶 可 以 造 成
頭 痛 電 子 報 第 六 十 八 期 台 灣 頭 痛 學 會 網 站 :http://www.taiwanheadache.com.tw 發 刊 日 期 :98 年 9 月 發 行 人 : 台 灣 頭 痛 學 會 本 期 內 容 頸 因 性 頭 痛 許 永 居 醫 師 研 討 會 訊 息 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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往 事 春 花 秋 月 何 时 了, 往 事 知 多 少 第 九 十 四 期 二 零 一 零 年 五 月 二 十 一 日 编 者 的 话 : 厚 泽 先 生 走 了, 多 少 颗 心, 多 少 双 手 都 没 能 留 住 他 上 次 在 政 治 舞 台 上 谢 幕, 当 他 说 道 : 让 历 史 来 做 结 论 时, 曾 激 起 雷 鸣 般 的 掌 声 ; 这 次 在 人 生 谢 幕 时, 他 已
[ ] (National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS) 12 "Rapidly developing clinical signs of focal disturbance of cerebral function, l
[] 41 1962 38 0 (National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS) 12 "Rapidly developing clinical signs of focal disturbance of cerebral function, lasting more than 24 hours or leading to death with no
2. 耳 鏡 的 檢 查 : 仔 細 看 看 是 否 有 任 何 的 液 體 在 耳 膜 的 另 ㆒ 面? (㆔) 眼 睛 1. 眼 瞼 結 膜 鞏 膜 : 注 意 是 否 有 黃 斑 瘤 (Xanthelasma; 表 示 可 能 有 高 膽 固 醇 血 症 ) 不 對 稱 的 眼 瞼 隙 (uq
頭 頸 部 的 理 檢 查 彰 化 基 督 教 医 院 洪 敦 杰 檢 查 頭 頸 部 將 合 併 許 多 重 覆 的 系 統, 這 些 包 括 了 檢 查 : 顱 神 經 耳 鼻 喉 腸 胃 道 心 血 管 呼 吸 及 肌 肉 骨 骼 等 系 統, 其 視 診 及 觸 診 是 最 主 要 的 檢 查 方 式 視 診 視 診 是 醫 師 用 眼 睛 觀 察 病 身 體 各 部 的 情 況 及 精 神
B B X X C T X X X X X X X X X X X X X X X X X X C T C T X CT C T C T X CT M RI CT H O H MRI MRI MRI M RI C T MRI ECT P ET SP EC TECT C T C T IMI IMI A B M D A B M D D C T I I C B B B B B P PCR
