(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
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- 沛 邓
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1 家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent adult The New England Journal of Medicine [1] 流行病學 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) % 83% 65 (1) (Clostridium difficile) (2) (Norovirus) [2] 致病機轉 (Salmonella) (Campylobacter) 228 家庭醫學與基層醫療 第八期
2 (Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程 ( 1) (tenesmus) (Shigella) (Shiga toxin-production Escherichia coli) 38.5 (vital signs) ( )48 (1) (2) <15,000/mm 3 家庭醫學與基層醫療 第八期 229
3 圖 1 成人急性腹瀉的思考診斷流程, 資料來源 : 參考資料 1 ( ) (1) 6 ( ) (2) ( )72 (3) ( )15,000/mm 3 (4) (5) (6) 2.5g/dL (7) (fulminant course) (megacolon) 230 家庭醫學與基層醫療 第八期
4 (colectomy) 14 診斷檢查 (PCR) (dehydration) (electrolyte) (creatinine) (Complete blood count) (leukocytosis) (shift to left) (1) ( )38.5 (2) (3) ( ( )14 ) (4) (cholera-like) (dehydration) (dysentery) (PCR) (sensitivity) (transient colonization) DNA PCR (colitis) (Clostridium difficile stool toxin) (flexible sigmoidoscopy) (unprotected anal intercourse) (proctoscopy) (proctitis) (Giardia infection) 家庭醫學與基層醫療 第八期 231
5 (Celiac disease) (esophagogastroduodenoscopy) (Abdominal computed tomography) (mucosal thickening) 治療 (anti-motility) Loperamide 4mg 2mg 8mg (dysentery) (1) (febrile dysentery) (2) (travelers dirrhea) (3) (Hospital-associated diarrhea) (4) (Antibiotic-associated diarrhea) 1. Fluoroquinolone cephalosporin 7 14 ( ) 2. metronidazole 500mg 3 10 vancomycin 125mg 4 10 (anti-secretory) Crofelemer (Fulzaq) [5] (probiotics) (antibiotic-associated diarrhea) 結語 Herbert L. DuPont.MD (1) (2) ( )38.5 (3) 232 家庭醫學與基層醫療 第八期
6 (4) 14 參考資料 1. DuPont, HL: Acute infectious diarrhea in immunocompetent adults. NEJM 2014; 370: Hall AJ, Curns AT, McDonald LC, Parashar UD, Lopman BA: The roles of Clostridium difficile and norovirus among gastroenteritis-associated deaths in the United States, Clin Infect Dis 2012;55: Anderson EJ, Shippee DB, Weinrobe MH et al: Indirect protection of adults from rotavirus by pediatric rotavirus vaccination. Clin Infect Dis 2013;56: Painter JA, Hoekstra RM, Ayers T, et al: Attribution of foodborne illnesses, hospitalizations, and deaths to food commodities by using outbreak data, United States, Emerg Infect Dis 2013; 19: DiCesare D, DuPont HL, Mathewson JJ et al:a double blind, randomized, placeboocontrolled study of SP-303 (Provir) in the symptomatic treatment of acute diarrhea among travelers to Jamaica and Mexico. Am J Gastroenterol 2002;97: 家庭醫學與基層醫療 第八期 233
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商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
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