短暂性脑缺血发作

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1 第 五 节 脑 血 管 疾 病 长 沙 医 学 院 护 理 学 院 周 志 红

2 常 见 病 多 发 病 社 会 和 家 庭 带 来 沉 重 负 担 CVD 三 大 死 亡 原 因 之 一 遗 留 瘫 痪 失 语 等 严 重 残 疾

3 主 要 内 容 1. 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 2. 脑 梗 死 (CI) 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 3. 脑 出 血 (ICA) 4. 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH)

4 教 学 目 标 识 记 各 型 脑 血 管 疾 病 的 定 义 分 类 及 临 床 表 现 ; 理 解 脑 血 管 疾 病 的 诊 断 治 疗 要 点 病 因 及 危 险 因 素 ; 运 用 通 过 所 学 知 识 能 够 正 确 找 出 各 型 脑 血 管 疾 病 病 人 的 主 要 护 理 诊 断 并 能 正 确 护 理

5 一 脑 血 管 疾 病 概 述

6 ( 一 ) 脑 血 管 疾 病 的 定 义 脑 血 管 疾 病 (CVD) 是 指 在 脑 血 管 病 变 或 血 流 障 碍 的 基 础 上 发 生 的 局 限 性 或 弥 漫 性 脑 功 能 障 碍 脑 卒 中 是 急 性 脑 局 部 血 液 循 环 障 碍 迅 速 导 致 局 限 性 或 弥 漫 性 脑 功 能 缺 损 综 合 征, 症 状 持 续 时 间 至 少 24 小 时 以 上

7 ( 二 ) 脑 血 管 疾 病 的 分 类 情 况 1. 依 据 症 状 持 续 时 间 分 为 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 脑 卒 中 : 出 血 性 ( 脑 出 血 (ICA) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 )(SAH) 缺 血 性 ( 脑 梗 死 ( 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 ))

8 ( 二 ) 脑 血 管 疾 病 的 分 类 情 况 2. 依 据 发 病 缓 急 (1) 急 性 脑 血 管 疾 病 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 脑 出 血 (ICA) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 梗 死 (2) 慢 性 脑 血 管 疾 病 脑 动 脉 硬 化 症 血 管 性 痴 呆

9 ( 三 ) 脑 的 血 液 供 应 1. 颈 内 动 脉 系 统 : 供 应 眼 部 和 大 脑 半 球 前 3/5 部 分 2. 椎 - 基 底 动 脉 系 统 : 供 应 小 脑 脑 干 及 大 脑 半 球 后 2/5 的 血 液

10 3. 脑 底 动 脉 环 (Willis 环 ) 由 大 脑 后 动 脉 前 交 通 动 脉 和 后 交 通 动 脉 组 成, 可 相 互 代 偿 脑 深 部 穿 动 脉 的 吻 合 支 较 少, 血 流 的 调 节 和 代 偿 作 用 较 差

11 ( 四 ) 脑 血 液 循 环 的 生 理 1. 脑 部 代 谢 特 点 : 血 流 丰 富 无 葡 萄 糖 和 糖 原 储 备 2. 脑 血 流 调 节 : 自 动 调 节 (Bayliss 效 应 ):60-160mmHg

12 ( 五 ) 脑 血 管 疾 病 的 病 因 和 危 险 因 素 1. 病 因 (1) 血 管 壁 病 变 : 动 脉 粥 样 硬 化 及 高 血 压 性 动 脉 硬 化 最 常 见 (2) 血 流 动 力 学 改 变 : 如 高 血 压 低 血 压 心 功 能 障 碍 心 律 失 常 特 别 是 心 房 纤 颤 等 (3) 血 液 成 分 的 改 变 : 包 括 各 种 原 因 所 致 的 高 粘 血 症 ( 如 脱 水 红 细 胞 增 多 症 白 血 病 等 ) 和 凝 血 机 制 异 常 ( 如 DIC 等 ) (4) 其 他 : 如 颈 椎 病 肿 瘤 压 迫 邻 近 的 大 血 管, 血 液 栓 子 ( 如 空 气 脂 肪 肿 瘤 ) 等

13 2. 危 险 因 素

14 气 候 与 脑 血 管 疾 病 的 关 系 课 外 知 识 拓 展 有 研 究 表 明, 脑 血 管 病 平 均 月 死 亡 率 都 是 冬 季 最 高,12 月 份 上 升,1-2 月 份 达 高 峰, 以 后 逐 渐 下 降, 到 7 月 份 又 出 现 一 小 高 潮 低 温 或 高 温 均 可 导 致 体 内 平 衡 的 波 动, 血 管 舒 张 功 能 障 碍, 血 压 骤 变 或 血 流 缓 慢, 冬 季 干 燥 和 夏 季 出 汗 多 可 引 起 血 液 浓 缩, 血 粘 度 增 高, 特 别 对 有 高 血 压, 动 脉 硬 化 的 人, 寒 冷 的 刺 激 使 血 压 增 高, 易 诱 发 脑 血 管 病

15 ( 六 ) 脑 血 管 疾 病 预 防 疾 病 预 防 原 则 早 期 检 查 ; 防 治 危 险 因 素 ; 药 物 预 防 ( 如 选 用 阿 司 匹 林 )

16 脑 卒 中 预 防 一 级 预 防 二 级 预 防 三 级 预 防 有 卒 中 倾 向 尚 无 卒 中 病 史 的 个 体 预 防 脑 卒 中 的 发 生 已 发 生 卒 中 或 有 TIA 病 史 的 个 体 预 防 脑 卒 中 复 发 提 高 脑 卒 中 病 人 的 生 活 质 量 病 因 预 防, 提 倡 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 临 床 预 防, 发 生 后 积 极 治 疗 康 复 治 疗

17 二 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 Transient ischemic attack,tia

18 ( 一 ) 定 义 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 是 由 颅 内 动 脉 病 变 致 脑 动 脉 一 过 性 供 血 不 足 引 起 的 短 暂 性 局 灶 性 脑 或 视 网 膜 功 能 障 碍 表 现 为 供 血 区 神 经 功 能 缺 失 的 症 状 和 体 征 症 状 持 续 10~15min, 最 长 不 超 过 24 小 时 无 责 任 病 灶, 反 复 发 作, 不 遗 留 神 经 功 能 缺 损 的 症 状 和 体 征, 好 发 于 岁 中 老 年 男 性

19 ( 二 ) 病 因 1. 血 流 动 力 学 改 变 2. 微 栓 塞 3. 脑 血 管 狭 窄 或 痉 挛 4. 其 他

20 ( 三 ) 临 床 表 现 1. 颈 内 动 脉 系 统 TIA 表 现 常 见 症 状 : 对 侧 单 肢 无 力 或 轻 偏 瘫 特 征 性 症 状 : 眼 动 脉 和 Horner 征 交 叉 瘫 可 能 出 现 症 状 : 对 侧 单 肢 或 半 身 感 觉 异 常

21 ( 三 ) 临 床 表 现 2. 椎 - 基 底 动 脉 系 统 TIA 表 现 常 见 症 状 : 眩 晕 及 平 衡 失 调 特 征 性 症 状 : 跌 倒 发 作 和 短 暂 性 全 面 遗 忘 症 可 能 出 现 症 状 : 吞 咽 障 碍 共 济 失 调 等

22 ( 四 ) 辅 助 检 查 血 脂 血 液 流 变 学 检 查, 可 发 现 血 粘 度 增 高 及 血 小 板 聚 集 性 增 加 数 字 减 影 血 管 造 影 (DSA) 可 发 现 颈 内 动 脉 硬 化 斑 块 狭 窄 等 TCD( 经 颅 多 普 勒 超 声 检 查 )

23 ( 五 ) 治 疗 要 点 1. 病 因 治 疗 : 控 制 血 压 ; 降 低 血 糖 ; 降 低 血 液 粘 稠 度 ; 控 制 心 律 失 常 稳 定 心 脏 功 能 ; 防 止 颈 部 过 度 活 动

24 ( 五 ) 治 疗 要 点 2. 药 物 治 疗 (1) 抗 血 小 板 聚 集 : 肠 溶 阿 司 匹 林 双 嘧 达 莫 噻 氯 吡 啶 (2) 抗 凝 : 肝 素 华 法 令 (3) 钙 通 道 阻 滞 剂 : 尼 莫 地 平 尼 群 地 平 盐 酸 氟 桂 嗪 西 比 灵

25 ( 五 ) 治 疗 要 点 3. 手 术 治 疗 适 用 于 经 血 管 造 影 证 实 颈 部 血 管 动 脉 硬 化 斑 块 引 起 明 显 狭 窄 或 闭 塞 者 手 术 方 法 : 颈 动 脉 内 膜 剥 离 修 补 术 颅 内 - 颅 外 血 管 吻 合 术

26 ( 六 ) 护 理 诊 断 1. 知 识 缺 乏 知 识 宣 教 ; 告 知 病 人 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 的 重 要 性 ; 加 强 饮 食 和 生 活 行 为 指 导 用 药 指 导 2. 潜 在 并 发 症 脑 血 栓 形 成 ( 脑 卒 中 ) 调 整 饮 食 ; 坚 持 用 药 并 加 强 护 理 ; 避 免 诱 因

27 ( 六 ) 护 理 诊 断 3. 焦 虑 与 发 病 突 然 影 响 正 常 工 作 有 关 4. 有 受 伤 的 危 险 与 眩 晕 和 共 济 失 调 有 关

28 ( 七 ) 护 理 措 施 1. 一 般 护 理 1) 合 理 休 息 与 运 动, 加 强 安 全 防 护 2) 发 作 时 卧 床 休 息, 枕 头 不 宜 太 高 ( 以 15 ~ 20 为 宜 ); 仰 头 或 头 部 转 动 时 应 缓 慢 动 作 轻 柔, 转 动 幅 度 不 宜 过 大 3) 频 繁 发 作 的 病 人 应 避 免 重 体 力 劳 动, 必 要 时 入 厕 沐 浴 及 外 出 活 动 时 应 有 家 人 陪 伴

29 ( 七 ) 护 理 措 施 2. 用 药 护 理 1) 阿 司 匹 林 宜 饭 后 服 用, 以 防 胃 肠 道 刺 激, 并 注 意 观 察 有 无 上 消 化 道 出 血 征 象 2) 盐 酸 噻 氯 匹 定 可 出 现 可 逆 性 中 性 粒 细 胞 减 少 和 血 小 板 减 少, 应 定 期 监 测 血 象 3) 抗 凝 药 应 密 切 观 察 有 无 出 血 倾 向

30 ( 七 ) 护 理 措 施 3. 病 情 观 察 (1) 注 意 观 察 和 记 录 每 次 发 作 的 持 续 时 间 间 隔 时 间 和 伴 随 症 状 (2) 观 察 病 人 肢 体 无 力 或 麻 木 是 否 减 轻 或 加 重, 有 无 头 痛 头 晕 或 其 它 脑 功 能 受 损 的 表 现, 警 惕 完 全 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 发 生

31 ( 八 ) 健 康 指 导 治 疗 原 发 病 的 重 要 性 精 神 紧 张 和 体 力 劳 累 与 疾 病 的 关 系 饮 食 习 惯 和 生 活 行 为 对 疾 病 的 影 响 遵 医 嘱 用 药 和 定 期 复 查 的 意 义

32 ( 八 ) 健 康 指 导 1. 疾 病 知 识 指 导 : 说 明 积 极 治 疗 病 因, 避 免 危 险 因 素 的 重 要 性 ; 介 绍 吸 烟 酗 酒 肥 胖 及 饮 食 因 素 与 脑 血 管 病 的 关 系 ; 对 频 繁 发 作 的 病 人 应 尽 量 减 少 独 处 时 间, 避 免 发 生 意 外 2. 饮 食 指 导 : 选 择 低 盐 低 糖 低 脂 丰 富 维 生 素 及 少 刺 激 性 的 食 物, 戒 烟 酒, 保 持 理 想 体 重 3. 用 药 指 导 : 坚 持 长 期 服 用 抗 血 小 板 聚 集 药 物, 定 期 复 查

33 三 脑 梗 死 cerebral infarction,ci

34 概 念 脑 梗 死 (CI) 脑 血 液 供 应 障 碍 引 起 缺 血 \ 缺 氧, 导 致 局 限 性 脑 组 织 缺 血 性 坏 死 与 脑 软 化 包 括 脑 血 栓 形 成 与 脑 栓 塞 等 约 占 全 部 脑 卒 中 的 75%

35 案 例 分 析 患 者 男,79 岁 于 入 院 前 6 小 时 平 静 坐 着 休 息 时, 突 觉 左 手 乏 力, 不 能 握 紧 手 中 杯 子, 行 走 不 稳, 向 左 侧 偏 斜, 伴 口 齿 不 清, 无 头 痛 恶 心 呕 吐, 无 意 识 不 清, 无 四 肢 抽 搐, 我 院 急 诊, 收 治 入 院 既 往 史 : 患 者 有 高 血 压 史 十 余 年, 最 高 时 180/120mmHg, 平 日 血 压 控 制 不 详, 否 认 有 糖 尿 病 史, 否 认 冠 心 房 颤 史

36 案 例 分 析 体 格 检 查 : 神 清, 口 齿 欠 清, 对 答 切 题, 双 眼 球 活 动 度 好, 眼 震 (-), 左 侧 视 野 缺 损, 左 侧 鼻 唇 沟 略 浅, 伸 舌 左 偏, 颈 软, 左 侧 肢 体 活 动 障 碍,, 左 侧 偏 身 感 觉 减 退 辅 助 检 查 : 头 颅 CT 示 : 颅 内 未 见 明 显 高 或 低 密 度 影

37 案 例 分 析 分 析 思 考 1. 请 做 出 诊 断 及 诊 断 依 据? 2. 给 出 护 理 诊 断 及 护 理 措 施? 3. 治 疗 原 则 是 什 么?

38 脑 血 栓 形 成 脑 血 栓 形 成 (CT): 即 动 脉 粥 样 硬 化 性 血 栓 性 脑 梗 死, 是 脑 梗 死 中 最 常 见 的 类 型, 约 占 全 部 脑 梗 死 的 60%

39 ( 一 ) 病 因 及 发 病 机 制 最 常 见 的 是 AS( 动 脉 粥 样 硬 化 ), 其 次 为 高 血 压, 糖 尿 病 和 血 脂 异 常 等 其 他 病 因 : 脑 动 脉 炎 药 物 滥 用 偏 头 痛 先 天 畸 形 等

40 ( 二 ) 临 床 表 现 1. 一 般 特 点 以 中 老 年 多 见 (50-60 岁 ) 伴 有 高 血 压 冠 心 病 或 糖 尿 病 安 静 或 休 息 状 态 下 发 病 常 有 前 驱 症 状, 有 TIA 史, 如 肢 体 无 力 及 麻 木 眩 晕 等

41 ( 二 ) 临 床 表 现 1. 一 般 特 点 发 病 后 1~3 天 达 高 峰, 出 现 局 灶 性 症 状 无 明 显 头 痛 呕 吐 及 意 识 障 碍, 脑 膜 刺 激 征 (-) 大 部 分 病 人 意 识 清 楚 或 轻 度 意 识 障 碍 ( 脑 干 梗 塞 和 大 面 积 梗 塞 除 外 )

42 ( 二 ) 临 床 表 现 特 别 提 示 因 梗 死 部 位 不 同 表 现 亦 异 最 常 见 表 现 为 : 失 语 偏 瘫 偏 身 感 觉 障 碍

43 ( 二 ) 临 床 表 现 2. 临 床 类 型 完 全 型 卒 中 (complete stroke); 进 展 型 卒 中 (progressive stroke); 缓 慢 进 展 型 卒 中 ; 可 逆 性 缺 血 性 神 经 功 能 缺 失

44 ( 二 ) 临 床 表 现 (1) 完 全 型 起 病 6 小 时 内 病 情 达 高 峰, 病 情 重 表 现 为 一 侧 肢 体 完 全 瘫 痪, 甚 至 昏 迷

45 ( 二 ) 临 床 表 现 (2) 进 展 型 发 病 后 症 状 在 48 小 时 内 逐 渐 进 展 或 呈 阶 梯 式 加 重

46 (3) 缓 慢 进 展 型 ( 二 ) 临 床 表 现 起 病 后 2 周 以 后 症 状 仍 逐 渐 进 展 多 见 于 颈 内 外 段 血 栓 形 成, 与 全 身 或 局 部 因 素 所 致 脑 灌 注 减 少 有 关

47 ( 二 ) 临 床 表 现 (4) 可 逆 性 缺 血 性 神 经 功 能 缺 失 症 状 与 体 征 持 续 超 过 24 小 时, 但 在 1-3 周 完 全 恢 复, 不 留 任 何 后 遗 症 可 能 缺 血 未 导 致 神 经 细 胞 损 害, 侧 支 循 环 代 偿 迅 速 而 充 分

48 ( 三 ) 实 验 室 检 查 首 选 CT 检 查 :24h 后 梗 死 区 低 密 度 灶 MRI DSA TCD( 经 颅 多 普 勒 超 声 检 查 ) 脑 脊 液 检 查 : 外 观 正 常 或 血 性 ( 出 血 性 梗 死 ) 压 力 正 常 或 增 高 ( 大 面 积 梗 死 ) 常 规 检 查 : 血 尿 常 规 血 糖 血 脂 凝 血 功 能 检 查

49 脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像

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51 ( 四 ) 诊 断 要 点 中 老 年 患 者, 有 高 血 压 高 脂 血 症 糖 尿 病 等 病 史 发 病 前 有 TIA 史 多 在 安 静 入 睡 时 发 病, 发 病 时 意 识 多 清 醒, 无 明 显 头 痛 呕 吐, 起 病 缓 慢 三 偏 征 ( 偏 瘫 偏 身 感 觉 障 碍 同 向 偏 盲 ) 失 语 CT 或 MRI 可 确 诊

52 ( 五 ) 治 疗 要 点 治 疗 原 则 超 早 期 治 疗 : 尽 早 改 善 脑 缺 血 区 的 血 液 循 环 改 善 脑 循 环, 防 治 脑 水 肿, 治 疗 合 并 症 恢 复 期 : 康 复 治 疗, 促 进 神 经 功 能 恢 复

53 1. 急 性 期 治 疗 急 性 期 - 溶 栓 治 疗 时 间 : 发 病 后 6h 以 内 药 物 : 尿 激 酶 链 激 酶 重 组 组 织 性 纤 溶 酶 原 激 活 剂 (t-pa) 指 征 : 年 龄 <75 岁 ; 无 明 显 意 识 障 碍 ; 发 病 <6h; 瘫 痪 肢 体 肌 力 < 3 级 ; 排 除 TIA;CT 排 除 脑 出 血 而 低 密 度 影 尚 未 出 现 ; 无 出 血 性 疾 病 或 出 血 素 质

54 1. 急 性 期 治 疗 急 性 期 - 调 整 血 压 高 血 压 ( 收 缩 压 >220mmHg): 卡 托 普 利 维 持 血 压 于 180/100mmHg 低 血 压 : 生 脉 饮 参 脉 注 射 液 等 适 当 升 血 压

55 1. 急 性 期 治 疗 急 性 期 - 控 制 脑 水 肿 脑 水 肿 高 峰 期 为 病 后 48h-5d 20% 甘 露 醇 10% 复 方 甘 油 速 尿 白 蛋 白

56 1. 急 性 期 治 疗 急 性 期 - 控 制 血 糖 当 血 糖 大 于 11.1mmol/L 时, 应 用 胰 岛 素 控 制 血 糖 在 8.3mmol/L; 当 血 糖 小 于 2.8mmol/L 时, 应 用 葡 萄 糖 口 服 或 静 注

57 1. 急 性 期 治 疗 急 性 期 - 改 善 微 循 环 低 分 子 右 旋 糖 酐 急 性 期 - 抗 凝 肝 素 华 法 令 应 严 格 掌 握 适 应 症, 以 防 出 血

58 1. 急 性 期 治 疗 急 性 期 - 抗 血 小 板 聚 集 肠 溶 阿 司 匹 林 双 嘧 达 莫 ( 不 主 张 在 溶 栓 后 24 小 时 内 应 用 ) 急 性 期 - 脑 代 谢 活 化 剂 和 中 药 胞 二 磷 胆 碱 脑 活 素 心 脑 通 都 可 喜 等 丹 参 川 芎 嗪 脉 络 宁 黄 芪

59 1. 急 性 期 治 疗 急 性 期 - 高 压 氧 促 进 侧 支 循 环 形 成 ; 反 盗 血 ; 增 强 脑 组 织 有 氧 代 谢

60 1. 急 性 期 治 疗 急 性 期 - 手 术 颈 动 脉 内 膜 切 除 手 术 颅 内 外 动 脉 吻 合 术 及 开 颅 减 压 术 脑 室 引 流 等

61 2. 恢 复 期 治 疗 (1) 促 进 康 复 : 一 般 在 发 病 后 3~7 天 便 天 始 进 行 系 统 规 范 及 个 体 化 的 康 复 治 疗 按 摩 被 动 运 动 针 灸 理 疗 功 能 训 练 (2) 预 防 性 用 药 : 肠 溶 阿 司 匹 林 尼 莫 地 平 维 生 素 E

62 脑 栓 塞 脑 栓 塞 (cerebral embolism) 由 于 异 常 物 体 ( 固 体 气 体 液 体 ) 经 血 液 循 环 进 入 脑 动 脉 或 供 应 脑 的 颈 部 动 脉, 造 成 血 流 阻 塞 而 引 起 相 应 供 血 区 的 脑 功 能 障 碍

63 ( 一 ) 病 因 心 源 性 ( 最 常 见 : 60-75%) 风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 并 房 颤 ; 感 染 性 心 内 膜 炎 及 心 肌 梗 死 非 心 源 性 粥 样 斑 块 脂 肪 栓 气 栓 菌 栓 癌 栓 来 源 不 明 约 30% 脑 栓 塞 不 能 确 定 病 因

64 ( 二 ) 临 床 表 现 见 于 各 年 龄 组 多 于 活 动 中 发 病 且 常 无 前 驱 症 状 起 病 急, 症 状 于 数 秒 至 数 分 钟 内 达 高 峰 偏 瘫 失 语 偏 身 感 觉 障 碍 和 意 识 障 碍 多 有 原 发 病 的 表 现

65 ( 三 ) 辅 助 检 查 1. 头 颅 CT: 栓 塞 后 24-48h 出 现 低 密 度 影 像 2. 脑 脊 液 : 压 力 正 常 或 增 高 ( 大 面 积 ); 外 观 正 常 或 血 性 ( 出 血 性 ) 3. 心 电 图 : 原 发 病 的 相 关 表 现

66 ( 四 ) 诊 断 要 点 突 发 偏 瘫 一 过 性 意 识 障 碍 其 他 部 位 栓 塞 史 心 脏 病 史

67 ( 五 ) 治 疗 要 点 与 脑 血 栓 形 成 基 本 相 同 但 应 注 意 以 下 几 点 及 早 溶 栓 并 严 格 掌 握 适 应 症 ; 感 染 性 栓 塞 禁 行 溶 栓 或 抗 凝 ; 长 期 抗 凝 或 抗 血 小 板 聚 集 治 疗 ; 5%NaHCO 3 或 10% 酒 精 静 点 溶 解 脂 肪 ; 补 液 脱 水 治 疗 过 程 中 注 意 保 护 心 功 能

68 ( 六 ) 脑 梗 死 的 护 理 诊 断 躯 体 移 动 障 碍 : 与 瘫 痪 或 平 衡 障 碍 有 关 吞 咽 困 难 : 与 意 识 障 碍 或 延 髓 麻 痹 有 关 语 言 沟 通 障 碍 : 与 意 识 障 碍 语 言 中 枢 受 损 有 关 焦 虑 : 与 偏 瘫 失 语 或 担 心 医 疗 费 用 有 关 有 废 用 性 萎 缩 的 危 险 : 与 意 识 障 碍 偏 瘫 长 期 卧 床 有 关

69 ( 七 ) 脑 梗 死 的 护 理 措 施 1. 病 情 观 察 神 志 变 化 ; 瞳 孔 变 化 ; 肢 体 偏 瘫 情 况 ; 观 察 24 小 时 出 入 水 量 ; 生 命 体 征 变 化

70 ( 七 ) 脑 梗 死 的 护 理 措 施 2. 生 活 及 饮 食 护 理 急 性 期 绝 对 卧 床 休 息, 取 平 卧 位, 避 免 搬 动 鼓 励 患 者 吞 咽 进 食, 但 不 可 勉 强 床 旁 备 吸 引 装 置, 防 止 误 吸

71 ( 七 ) 脑 梗 死 的 护 理 措 施 3. 心 理 护 理 心 理 支 持 生 活 支 持 加 强 对 患 者 精 神 情 绪 变 化 的 监 控

72 ( 七 ) 脑 梗 死 的 护 理 措 施 4. 用 药 护 理 (1) 溶 栓 抗 凝 药 物 : 严 格 把 握 适 应 症 禁 忌 症 严 格 掌 握 剂 量 监 测 意 识 和 血 压 监 测 出 凝 血 功 能, 防 治 出 血 倾 向 和 颅 内 出 血 防 治 栓 子 脱 落

73 ( 七 ) 脑 梗 死 的 护 理 措 施 (2) 扩 血 管 药 物 : 副 作 用 : 头 面 部 胀 痛 颜 面 发 红, 血 压 降 低 监 测 血 压 缓 慢 滴 注 嘱 病 人 或 家 属 勿 自 行 调 节 滴 速

74 ( 七 ) 脑 梗 死 的 护 理 措 施 (3) 利 尿 脱 水 药 物 : 剂 量 不 宜 过 大 时 间 不 宜 过 长 防 脱 水 过 度 致 血 容 量 不 足 和 电 解 质 紊 乱 (4) 低 分 子 右 旋 糖 酐 尿 激 酶 : 防 止 过 敏

75 ( 七 ) 脑 梗 死 的 护 理 措 施 5. 瘫 痪 肢 体 的 护 理 及 早 进 行 循 序 渐 渐 语 言 训 练 与 肢 体 锻 炼 相 结 合 主 动 与 被 动 相 结 合

76 ( 八 ) 脑 梗 死 的 健 康 教 育 1. 疾 病 知 识 与 康 复 指 导 : 鼓 励 病 人 做 力 所 能 及 的 家 务, 坚 持 康 复 锻 炼 2. 日 常 生 活 指 导 : 生 活 起 居 有 规 律, 克 服 不 良 嗜 好 3. 饮 食 指 导 : 合 理 饮 食, 多 吃 芹 菜 山 楂 香 蕉 海 带 鱼 大 枣 豆 类 食 醋 等 4. 预 防 并 发 症 : 按 时 规 律 用 药, 出 现 先 驱 症 状 及 时 就 诊, 防 止 复 发

77 ( 九 ) 脑 梗 死 预 防 措 施 易 复 发, 且 一 次 比 一 次 严 重 小 剂 量 阿 司 匹 林 Po,0.1~0.3g/d 其 他 可 选 用 抗 栓 丸 西 比 灵 维 脑 路 通 等 药, 长 期 服 用 出 现 先 兆 症 状 时, 可 以 选 用 低 分 子 右 旋 糖 酐 复 方 丹 参 注 射 液 4% 碳 酸 氢 钠 注 射 液 静 滴, 每 日 1 次, 连 用 7~10 天 积 极 治 疗 高 血 压 病 糖 尿 病 冠 心 病, 保 持 乐 观 豁 达 的 生 活 态 度, 避 免 情 绪 激 动, 过 度 疲 劳 限 制 钠 盐, 控 制 体 重, 忌 烟 酒

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80 课 堂 练 习 1 何 时 做 头 部 CT 检 查, 诊 断 脑 梗 死 阳 性 率 较 高 A. 发 病 6 小 时 以 后 B. 发 病 12 小 时 以 后 C. 发 病 24 小 时 以 后 D. 发 病 18 小 时 以 后 E. 发 病 1 周 以 后

81 课 堂 练 习 2. 短 暂 脑 缺 血 发 作 的 临 床 表 现 是 A. 血 压 突 然 升 高, 意 识 不 清, 抽 搐 B. 眩 晕 呕 吐 耳 鸣 持 续 一 至 数 日 C. 发 作 性 神 经 系 统 功 能 障 碍,24 小 时 内 完 全 恢 复 D. 昏 迷 清 醒 再 昏 迷 E. 一 侧 轻 偏 瘫, 历 时 数 日 渐 恢 复

82 课 堂 练 习 3. 脑 血 栓 形 成 的 最 常 见 病 因 是 A. 高 血 压 B. 脑 动 脉 粥 样 硬 化 C. 各 种 脑 动 脉 炎 D. 血 压 偏 低 E. 红 细 胞 增 多 症