投稿類別 : 健康護理類 篇名 : 我不要當無 " 齒 " 之徒 談牙齒保健 作者 : 李珮璿 台北市立松山高級中學 一年十七班 莫美瑩 台北市立松山高級中學 一年十七班 指導老師 : 郭靜靜老師 1
壹 前言一 研究動機牙齒保健是個重要卻常被人們忽略的重要觀念, 雖然從小就被教育說要飯後睡前刷牙, 但總是因為一時的懶惰或是嫌麻煩而敷衍了事, 以致現在長大後滿嘴蛀牙, 時常去牙醫診所追蹤檢查, 不但造成身體的傷害, 也浪費了很多時間 在此之後, 我開始思考, 除了蛀牙之外, 是否還有更嚴重的問題潛伏著? 是否有更重要的習慣是我所忽略的? 為了避免再次發生一樣的錯誤, 也為了避免更嚴重牙齒的相關疾病, 為的就是更加健康的將來, 將牙齒疾病永遠的拒絕在外 以前不懂得保護牙齒, 每當醫生拿著可怕的工具, 在我的牙齒鑽阿鑽 摳阿摳, 拿著麻醉槍放進我口中, 在我的嘴裡胡搞瞎搞, 由其是像鑽頭一般的聲音更是讓人想起都起雞皮疙瘩 然而現在蛀牙的問題也沒比以前少過, 刷牙時牙齦偶爾又會出血, 輾轉間看到了篇關於牙周病的報導, 開始注意所謂的牙齒保健, 知道牙齒的重要性, 為了能有效解決這些牙齒的問題, 以防再次踏入那有如地獄般的牙醫診所, 從現在開始好好的深入探討牙齒保健 二 研究方法 : 利用附近圖書館去借一些相關書籍, 並且請目前正在接受有關牙齒治療的同學們的經驗, 可以的話也可親自問問有關這方面的專業人士, 並且做一些問卷調查, 調查他們對於牙齒保健知道多少, 平常又是如何保護牙齒的 貳 正文一 牙齒的基本功能與構造 ( 註一 ) ( 一 ) 牙齒由外形來分, 可區分為牙冠和牙根兩大部分, 牙冠的部分是指露於口腔的部分 ( 二 ) 牙齒本身是由琺瑯質 象牙質 牙髓及牙骨所構成的 圖一 : 牙齒構造圖 2
1 琺瑯質: (1) 牙冠的表面一層是琺瑯質 (2) 主要是由鈣質和磷所形成, 成為人體中最堅硬的組織 (3) 功能為咬碎食物與保護下層的象牙質 (4) 一旦形成之後絕對不會再生, 不可能像人體其他組織會自行修復, 蛀牙會隨時間之增長而增大破壞的面積 (5) 內部並不具神經與血管, 故有病變時並不呈任何徵兆 2 象牙質: (1) 位於牙冠部的琺瑯質及牙根部的牙骨質的下層 (2) 由鈣化骨樣組織所構成 (3) 對生理和病理的刺激有反應, 被認為是種活的組織 (4) 終身都會繼續不斷的生長 (5) 當蛀牙或牙齒耗損時, 其會形成新的象牙質來防上牙髓的暴露 (6) 本身有無數的小管, 管內有成齒質細胞突, 對外界來的刺激是會有疼痛反應 (7) 較琺瑯質來得軟, 較牙骨質來得硬些, 並且富有彈性 3 牙髓: (1) 牙齒中央有個洞充滿了神經 血管和淋巴管, 稱牙髓 (2) 會經由牙根尖端的小孔 ( 根尖孔 ) 而與顎骨內的神經 血管 淋巴管相連接 (3) 具有形成新的象牙質和維持牙齒生命的功用 (4) 其內的痛覺神經末梢, 會接受冷 熱物理和細菌的刺激, 因此也擔負了牙齒感覺的職責 (5) 外來的刺激會使其發生退化而死亡, 造成整個髓腔及根尖孔逐漸的變小 4 牙骨質: (1) 為覆於牙根部牙本質的外側組織 (2) 具有與骨髓相同的構造 (3) 通常終身會不斷生長 (4) 主要的功用是使牙周纖維附著在牙根上 3
(5) 內有很多堅韌的纖維會延伸入顎骨內, 藉此使牙齒牢固地吊立在顎骨內 ( 二 ) 人類的兩套牙齒 ; 乳牙與恆牙中, 具不同形態的牙齒發揮各不同的功能 1 乳牙 :( 註二 ) (1) 門牙 : 上下各有四顆, 猶如一把刀子, 具有切割食物的作用 (2) 犬齒 : 位於側門牙旁邊, 上下左右各一顆, 有撕裂食物之用 (3) 小臼齒 : 在犬齒之後, 上下左右各兩顆, 具有壓碎食物之用 (4) 大臼齒 : 在小臼齒之後, 上下左右各三顆, 有研磨食物之 2 恆牙 :( 註二 ) (1) 智齒 : 第三顆大臼齒, 由於萌出較慢, 常於年紀稍長才出來 二 天生的牙齒相關疾病 ( 註三 ) ( 一 ) 咬合不正 1 第一類咬合不正: 上牙不暴, 下巴不突的標準輪廓, 有時仍有局部牙齒太擠或措咬等情形 2 第二類咬合不正: 暴牙 ( 約佔 26%) 3 第三類咬合不正: 突出的下巴 ( 約佔 7%) ( 二 ) 矯正目的 1 改善外觀: 這是大多數人尋求矯正治療的首要目的 矯正的力量可把牙齒拉到理想的位置, 暴出的牙拉平回來 ; 參差不齊的牙排整齊, 經改善牙齒的排列, 而改善外觀 但如果外觀不佳來自上下顎骨關係不理想, 除非把握骨骼生長的時期 以功能矯正器引導骨格發育的方向, 則光靠齒列矯正效果有限 2 維護牙齒及牙周健康排列不理想的牙齒得齲齒或牙周疾病的機率遠超過排列整齊的情形, 因為良好的口腔衛生習慣只有在齒列整齊時才能發揮最大效用 常見成年人因牙齒排列不佳引發許多問題, 想以矯正, 卻又猶豫年齡已大不太值得, 倒不如年幼時即做矯正, 省日後的煩惱 3 建立理想咬合狀態研究證明牙齒的咬合接觸愈穩定, 咀嚼的力量愈強, 反之咬合接觸不理想, 日後咀嚼肌及顎關節出毛病的機率愈大 4
( 三 ) 矯正方式矯正治療的原理就是以矯正裝置在牙冠上施力, 力量傳到牙根再傳到骨頭, 由於骨頭有被吸收及再堆積的功能, 於是在控制很好的力量下, 牙根會隨著骨骼的變化而移動 當牙齒達理想位置後, 若停止施力固定不動, 牙根周圍的骨骼會再自動堆積, 以穩固新位置 年紀越輕, 骨骼的吸收與再生愈快, 矯正牙齒的速度亦愈快, 成年後才作矯正, 通常要花較長的時間才能完成 三 後天的牙齒相關疾病 ( 一 ) 蛀牙 ( 註四 ) 又稱齲齒 蛀牙的定義是指 : 牙齒的鈣化組織被細菌破壞, 他的特色 首先是牙釉質的礦物質被脫鈣, 接下來就是牙本質被分解, 當蛀牙進 行到牙髓時, 會引起牙髓炎, 而造成疼痛 ; 若牙髓壞死時, 發炎的組 織還會造成牙根尖的病變 若在蛀牙進行的早期發現, 還有機會在鈣 化, 所以若能在蛀牙初期發現, 便可以阻斷它的形成 1 造成蛀牙的因素, 是多項因素相互參與的結果 其中包括了宿主 微生物 食物及時間四項要素 : (1) 宿主 : 包括牙齒及唾液兩部分 在牙齒的結構上, 如果表層鈣化 完全, 含氟量高者, 則在酸中較慢融解 此外, 牙齒型態 是否有缺陷影響蛀牙的形成 若牙齒表面有深陷的小洞或 溝裂, 易使食物長久堆積, 相對的提供了細菌繁衍的溫室 唾液 ( 口水 ) 中所含 PH 值 唾液的黏度 抗菌性等也會 影響蛀牙率 唾液每天大約分泌 1500cc, 如果酸鹼值低於 5.3 時, 就造成牙齒表面鈣離子的脫出, 而易形成蛀牙 (2) 微生物 : 在蛀牙的過程中, 口腔內的細菌, 扮演了舉足輕重的位置 其中, 牙菌斑 又最為重要 牙菌斑, 是唾液中的 黏液素, 口腔黏膜的脫落及細菌的混合, 在牙齒表面形成 薄膜 牙菌斑 依附在牙齒表面, 並使其中的細菌長久 留存於牙齒表面 口腔中有極多的細菌, 皆能充分運用食 物中的醣類, 形成酸, 形成蛀牙 (3) 食物 : 5
現代人由於食用較精緻的食物, 牙齒磨損少, 食物易黏附 於凹陷的牙齒咬合面 另外甜食種類多, 使牙齒常處於低 酸鹼值的環境, 這也是蛀牙增多的原因 (4) 時間 : 蛀牙由開始脫鈣到形成窩洞, 在正常成人牙齒進行緩慢, 約需一到兩年以上 2 蛀牙的分類 (1) 猛爆性蛀牙 : 特色是在很短的時間內, 快速造成很多牙齒的破壞 而且 破壞一些不易蛀牙的牙齒表面 (2) 休止性蛀牙 : 因為牙齒變得容易清潔或口腔環境改善, 使得蛀牙的進行 變慢, 但是蛀牙窩洞可能因為食物的染色而變黑 (3) 牙釉質蛀牙 : 牙菌斑中產生的酸度越來越高, 會導致脫鈣 但脫鈣的範 圍已經深入 50 毫米, 牙釉質表面因為可以吸收唾液中的 鈣 磷而有在鈣化作用, 所以表層下的脫鈣反而比表面更 嚴重, 這種狀態由表面來看, 因為光線折射的關係, 會呈 現白濁狀, 這就是早期的牙釉質蛀牙 (4) 牙本質蛀牙 : 若脫鈣繼續進行, 琺瑯質的結構會崩解而形成蛀洞, 當蛀 牙進行到牙釉質 牙本質的交界後, 因為牙本質結構較 軟, 蛀牙破壞較快, 會在牙本質內行程範圍較大的蛀牙, 在臨床檢查時表面可能只有一個小洞, 但內部已經形成很 大的空洞 ; 牙釉質的結構較硬, 受到破壞較小, 但在受到 壓力時底下沒有牙本質的支撐, 很容易造成牙齒的斷裂 (5) 牙根部蛀牙 : 此類蛀牙最常見於牙周病患者, 因牙齦萎縮造成牙根暴 露, 一旦接觸到龉性的飲食及細菌的破壞, 就會形成蛀牙 (6) 二次蛀牙 : 在補綴物下方又在發生蛀牙, 稱二次蛀牙或再發性蛀牙 6
( 二 ) 牙周病 ( 註七 ) 牙周病 是牙齒周圍組織的疾病, 侵犯牙齦 齒槽骨 牙周膜 牙周韌帶及牙槽骨等組織組織的慢性炎症 牙周病是由細菌引起的, 細菌存在於附於牙根表面的牙菌斑和牙結石中, 可直接和間接地破壞牙周組織 牙菌斑是因為進食後, 很多食物殘渣都會跑入牙縫或牙齒牙齦交界處形成牙齦斑, 這些積留的飯菜正是細菌大量繁衍的溫床, 細菌和產生的內毒素可以破壞牙周組織, 引起牙周病 牙周的種類 (1) 牙齦炎 : 當牙菌斑附著於牙齒表面不予清理, 二至四天後便會形成牙齦炎, 早期徵兆為牙齦周圍變紅, 接著可能於刷牙時, 牙齦會有出血情形, 甚至會有牙齦腫脹出現 (2) 牙周炎 : 一般最常見的為成人慢性牙周炎, 發於 35 歲以上成人, 患者皆由於口腔衛生不良所引發牙菌斑及牙結石堆積而來, 除了上述牙齦紅腫 出血症狀外, 因齒槽骨亦受破壞, 而出現較大的牙齒間隙 牙齦退縮 牙齦腫脹 牙齦鬆動或位移 呼吸有異味等現象 ( 三 ) 牙結石 ( 註五 ) 牙結石稱牙石, 存於唾液腺開口處的牙齒表面, 例如 : 下顎前牙的舌側表面, 上顎後牙的頰側表面和牙齒的頸部口腔黏膜運動不到的牙齒表面等處 牙結石開始時是軟的, 會因逐漸的鈣化而變硬 牙結石對口腔而言是一種異物體, 它會不斷刺激牙周組織, 壓迫牙齦, 影響血液循環, 造成牙周組織的病菌感染, 引起牙齦發炎萎縮, 成牙周囊袋 ( 四 ) 變色牙齒 ( 註五 ) 牙齒變色可分為外來著色和本身著色兩類 外來著色是指在琺瑯質, 以及露出的象牙質或牙骨質表面, 因為色素 牙垢或薄膜沉積而引起牙齒變色 食物中有很多都含有色素, 口腔中也有一些可製造色素的細胞, 都會使牙齒變色 1 斑狀琺瑯質: 7
也有人稱斑狀齒或釉質斑症 這是因為長期食用或飲用太高的氟化物所致, 牙齒表面有一簇簇或暗棕色的顏色 2 血紅質血症: 這是一種紅血球生成異常, 血球很容易溶化, 造成血中的紫素增加 其皮膚對光線也很敏感, 因此常在皮膚上可見到很深的色素沉澱, 在牙齒上最顯著特徵便是牙齒變紅 3 胎兒和紅血球症: 這是胎兒 Rh 血型與母親不合, 所引起的一種抗原體反應, 導致溶血, 溶血後的色素會流到牙齒, 將它染成綠色或藍色 4 透光狀象牙質症: 也稱象牙質發育不全症, 是一具有遺傳性疾病得象牙質構造異常 由於象牙質的構造異常, 使得牙齒的透明度跟折射率變大, 在光線透過時, 呈現灰色或藍棕色, 因此稱為透光狀象牙質 四 牙齒的正確保健方式 ( 註六 ) ( 一 ) 刷牙次數每天至少刷一次牙, 而且應是睡前刷 如果一天能刷兩次那更好, 就是睡前刷一次, 已即早餐後刷一次 雖然早上起床時的口臭最能敦促人去刷牙, 但事實上刷完牙又吃早餐, 刷牙對口腔健康的保護作用就又沒了, 道不如起床後先漱口, 吃完早餐再刷牙 ( 二 ) 刷牙動作比較建議的手式是 : 最簡單的方法是上下刷 刷上排牙齒時刷毛從上往下刷, 亦即順著牙齒牙齦生長的方向刷, 如此叫可以避免不當的力量 刷上牙時將刷毛深入牙齦溝中, 然後做小幅度的震動後, 再順著牙面刷下來 刷下牙時亦同, 但刷毛是以四十五度斜下的方向貼住牙齦與牙齒邊上, 震動再刷上去 這就是所謂得貝氏刷牙法 ( 三 ) 牙刷的選擇市售牙刷琳瑯滿目, 其實是合用就好, 但是幾個原則須把握 : 1 牙刷頭不能太大, 否則放不進後牙區的位置 2 牙刷毛不要太硬, 寧可選擇超軟的牙刷毛, 軟毛的摩擦力較小, 剛用力刷時會覺得刷不乾淨, 補救的辦法是多刷幾下 軟毛的目 8
的除了不傷牙齒外, 亦能鼓勵刷牙齦的動作, 尤其是採貝氏刷牙 法時, 不致引起牙齦不適而放棄此法 3 刷柄的角度如何依個人手勢, 習慣就好 4 刷活動假牙的牙刷可另外準備一把, 刷頭可叫大, 刷毛可以較硬 5 牙刷是消耗品, 一般刷毛東倒西歪時就該換掉, 如果議把牙刷在 ( 四 ) 牙膏的選擇 五. 牙齒保健問卷 ( 一 ) 問卷內容牙齒保健問卷 一個月以內就成為東倒西歪的樣子, 可能要檢討一下是否使刷得 太重了, 刷的方法都應該比刷的力量來得更重要 牙膏的最重要目的在於提供氟與牙齒接觸的機會, 進而增進牙齒的抗 齲能力, 至於去除牙齒斑的工作, 主要仍是藉助於牙刷機械式地動 作 市售牙膏成分各異, 如果不知該如何選擇, 就選擇含氟牙膏 請問您刷牙的頻率? * 此問卷為不計名問卷, 請安心作答 : ) 11707 李珮璿 / 11710 莫美瑩 每天刷 一週四 - 六次 一週一 - 三次 不刷牙 請問您刷牙的時間是?( 複選 ) 飯前 飯後 睡前 起床後 不刷牙 其它 請問您是否有後天的口腔問題?( 複選 ) 否 有, 蛀牙 牙周疾病 其它 請問您是否有進行相關的治療? 有 無 並無口腔問題 請問您是否在治療前後得知相關的口腔保健資訊? 是 否 一知半解 請問您在治療後有再復發嗎?( 若無後天口腔疾病者請略過此題 ) 無 有 ( 二 ) 問卷結果分析 ( 問卷數據總人數 90 人 ) 1 請問您刷牙的頻率 100 80 60 40 20 0 85 4 0 1 根據此數據得知, 現今國人幾乎都 擁有每天刷牙的良好習慣, 表示牙 齒清潔的宣導效果佳 9 人數 圖二 : 潔牙頻率柱狀統計圖表
2 請問您刷牙的時間是?( 複選 ) 80 60 40 20 0 飯前 2 18 飯後睡前 61 63 起床後不刷牙其它 1 1 人數 根據數此據得知, 大部份的人都是在睡前和起床後刷牙, 但是刷牙的最佳時機是在三餐飯後, 但相較之下飯前刷牙得比例卻是較低的 這表示日後應該加強宣傳及實施飯後刷牙的習慣 圖三: 潔牙時間柱狀統計表 3 請問您是否有後天的口腔問題?( 複選 ) 根據此數據得知, 現今有口腔問題的人多 60 40 20 0 41 43 否有, 蛀牙有, 牙周疾病有, 其它 2 4 人數 於沒有口腔問題的人, 其中又以蛀牙為目前最主要的口腔問題 這樣的結果也許與上述的第一題有關, 沒有在最佳的時機進行清潔牙齒的動作, 讓細菌得以在牙齒中不斷滋生, 最後造成蛀牙的下場 其它的選項分別是 : 色素沉澱 牙結石 齒列不正 口腔破皮 圖四: 口腔問題柱狀統計圖表 4 請問您是否有進行相關的治療? 42 7 41 並無口腔問題 有 無 根據此數據得知, 大部分有口腔疾病的患者都有進行治療 但有少部分的人仍未就醫, 建議這些人應速就醫, 才能改善及預防目前的口腔問題 圖五 : 口腔問題治療圓餅統計圖 5 請問您是否在治療前後得知相關的口腔保健資訊? 根據此數據得知, 有近一半的人不知道或者不太清楚 25 是 14 否 51 一知半解 相關的保健資訊 這反映了目前牙齒保健的觀念和常識也許還沒有完全的被世人所知 圖六 : 口腔保健資訊了解圓餅統計圖 10
6 請問您在治療後有再復發嗎?( 若無後天口腔疾病者請略過此題 ) 根據此數據, 我們了解大部分的人的口腔問題在治療之後都有獲得改善並維 13 持, 但也還有大約四分之一的人還是有無復發的情況, 這表示可許患者並沒有改有 36 善潔牙習慣或做好牙齒保健, 才會再復發 在治療後應遵照醫師的指示做好牙齒保健, 如此一來才能有效降低復發率 圖七: 口腔問題復發狀況圓餅統計圖 參 結論牙齒對我們來說, 非常的重要, 而做好牙齒應有的保健也是不容小看的 而關於保護牙齒的事, 從小就該做好, 不應該長大知後發覺到自己的牙齒有一大堆的毛病之後才來後悔, 那可是得不償失 從這個報告中我們可以看到的不管是蛀牙 牙周病 牙結石等等疾病, 大部分都是因為自己清理牙齒的工作沒又做好, 又或者是是因為不了解如何保護牙齒, 而在無意之間傷害到了牙齒 而我們從調查數據中又可看見大部分的人對於牙齒保健都不太清楚 這也是為什麼現代人牙齒疾病層出不窮的原因之一 所以如果要讓自己的牙齒是一顆健康的牙齒, 那就必須好好的清理牙齒, 注意牙齒的衛生, 最好可以每半年去給牙醫檢查看看, 多去攝取一些關於牙齒的資訊, 這樣那些牙齒的疾病自然不會找上門來囉! 肆 引註資料註一 湯尼大夫牙醫網 http://www.dr-tony.com.tw/index.htm 註二 中華牙醫學會 http://www.ads.org.tw/front/bin/home.phtml 註三 邱丕霞 (1995) 生活保健 9 牙齒保健 ( 臺北市 : 允晨文化公司 ) 註四 張閨臣 賴正均 (1999) 中西醫會診系列龋齒 ( 臺北市 : 書泉出版社 ) 註五 孫安迪 (1992) 牙齒與口腔疾病 ( 臺北市 : 吳氏圖書有限公司 ) 註六 林峰丕 (2001) 美齒好牙的 101 個關鍵 ( 臺北市 : 文經出版社 ) 註七 熊谷崇 (2006) 20 歲開始的牙周病對策 ( 臺北市 : 林鬱文化公司 ) 11