1,2 1,2 1,2 1,2 3 前言 2.570% [1] 流行病學 (IDF)2030 65 25% 2005-2008 9.2 1 彰化基督教醫院家庭醫學科 2 高雄醫學大學醫學系 3 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 elderly, diabetes 20-59 40% 60 60-79 22.44% 8023.63% 60-7920.04% 8019.67% [2] 病理機轉 (sarcopenia) [1,3] 臨床症狀 (polydipsia) 276 家庭醫學與基層醫療 第十期
(glucosuria) (polyuria) (hyperglycemic crisis) [4] 糖尿病診斷標準 (American Diabetes Association, ADA)2015 ()1-3 4 表一 ADA 2015 年糖尿病診斷標準 社區醫學 治療 () metformin (egfr)30-60 ml/min/1.73m 2 ADA 2013 年糖尿病診斷標準細項 1. 糖化血色素 (A1C) 6.5% 檢驗方法應合乎 National Glycohemoglobin Standization Program(NGSP) 及通過 Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 進行標準化 2. 空腹血糖值 (fasting plasma sugar, FPS) 126 mg/ dl (7.0 mmol/l) 3. 口服葡萄糖耐量試驗 (oral glucose tolerance test, OGTT),2 小時之血糖值 200 mg/dl(11.1 mmol/l) 空腹的定義為至少 8 小時未進食任何熱量 此試驗應符合 WHO 所建議, 服用等同 75 克無水葡萄糖溶於水中的葡萄糖量 4. 臨床出現典型高血糖症狀 ( 多喝 多吃 多尿 體重減輕等 ), 且隨機血糖值 (random plasma glucose ) 200 mg/dl 資料來源 : 參考資料 5 家庭醫學與基層醫療 第十期 277
表二常用降血糖藥物 降血糖藥 降低 HbA1c 效果 禁忌症 副作用 / 注意事項 胰島素敏感劑 metformin HbA1c 1-2% 體重下降 嚴重腎功能異常嚴重心衰竭 腸胃道方面如 : 噁心 嘔吐 腹瀉 thiazolidinediones (TZDs) HbA1c 0.5-1.4% 降低三酸甘油酯並增加 HDL-C 嚴重肝功能異常鬱血性心臟衰竭 周邊水腫 骨質疏鬆 增加心血管疾病風險 膀胱癌及黃斑水腫 胰島素分泌促進劑 sulfonylureas (SUs) HbA1c 1-2% 中度至重度肝功能異常嚴重腎功能異常需調整劑量 高齡者使用發生副作用機率偏高 glinides HbA1c 0.5-1.5% 嚴重肝腎功能異常副作用機率較 SUs 低 α- 葡萄糖苷酶抑制劑 α-glucosidase inhibitors (AGs) HbA1c 0.5-0.8% 腸道激燥症候群嚴重肝腎功能異常 脹氣 腹瀉與腹部絞痛 腸泌素類藥物 GLP-1 receptor agonists HbA1c 0.5-1% 體重下降降低飯後高血糖 可能引發胰臟炎噁心 嘔吐 無食慾 過早飽足感 DPP-4 inhibitors HbA1c 0.5-0.8% 降低飯後高血糖 除 Liraglutide 外, 腎功能不佳者應調低劑量 可能引發胰臟炎引起口咽炎 泌尿道感染 頭痛等副作用 資料來源 : 參考資料 6 sulfonylureas glinides-glucosidase inhibitors glucosidase inhibitors thiazolidinediones DPP-4 inhibitors [3-7] - (SGLT2) [1] 9% UKPDS United Kingdom 278 家庭醫學與基層醫療 第十期
Prospective Diabetes Study 37% [1] -1(glucagon-like peptide 1, GLP-1) 0.5-1% [3-7] [1,4] [8] 75 () HbA1c 7.5% 8% 8.5% [1,5,9] 高齡糖尿病其他共病考量 家庭醫學與基層醫療 第十期 279
50-70% statin statin1-2 statin 40-7575 statin 75 statin [5] statin [1] JNC 8 201460 150 mmhg 表三高齡糖尿病治療目標 病人健康狀態 特性 HbA1c c 空腹 血糖 (mg/ dl) 睡前血糖 (mg/ dl) 血 (mmhg) 壓 健康病人 (<3 個共存慢性疾病 a, 且有完整的認知功能 ) 有較長的平均餘命 <7.5% 90-130 90-150 <140/90 複雜病人 ( 3 個共存慢性疾病, 或輕度至中度認知功能障礙, 或 IADL 二項以上需要協助者 ) 不健康病人 ( 需長期照護之末期疾病 b, 或中度至重度認知功能障礙, 或 ADL 二項以上完全依賴者 ) 中等平均餘命, 但容易發生低血糖 跌倒等副作用 有限的平均餘命, 治療效益不明確 <8.0% 90-150 100-180 <140/90 <8.5% 100-180 110-200 <150/90 共存慢性疾病包括惡性腫瘤 鬱血性心臟衰竭 高血壓 Stage 3 以上慢性腎衰竭 心肌梗塞 腦中風等 a b 末期疾病包括需洗腎之慢性腎衰竭 Stage 3 以上鬱血性心臟衰竭 末期惡性腫瘤等 c 當病人達到此 HbA1c 目標且無明顯低血糖副作用發生時, 可適當調降目標值 資料來源 : 參考資料 5 280 家庭醫學與基層醫療 第十期
90 mmhg ACCORD-BP 120 mmhg [5,10] 140 mmhg90 mmhg 150 mmhg90 mmhg [5] (75-162 mg) 10% [11] [1] 150 [5] (Mini Nutritional Assessment, MNA) 結論 參考資料 家庭醫學與基層醫療 第十期 281
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