高齡智障者健康支持服務 (1)中高齡智障者常見健康維護議題 (2)中高齡智障者預防性健康服務措施 (3)護理人員的角色(與 服務年輕智障者異同)
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- 龙玦 罗
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1 中 高 齡 智 障 者 健 康 支 持 服 務 中 高 齡 智 障 者 常 見 健 康 維 護 議 題 中 高 齡 智 障 者 預 防 性 健 康 服 務 措 施 護 理 人 員 的 角 色 ( 與 服 務 年 輕 智 障 者 異 同 )
2 智 障 者 的 健 康 特 質 國 內 針 對 智 障 者 醫 療 照 護 需 求 的 研 究 指 出 : 機 構 內 高 達 42.5% 智 障 者 合 併 其 他 障 礙 ( 多 重 障 礙 者 ),62.8% 智 障 者 合 併 有 其 他 功 能 損 傷, 其 中 以 溝 通 問 題 和 視 覺 問 題 為 最 多, 有 高 於 4 成 的 智 障 者 目 前 正 罹 患 著 疾 病, 其 中 以 癲 癇 的 盛 行 率 最 高, 其 次 為 精 神 病, 其 他 如 皮 膚 病 氣 喘 甲 狀 腺 功 能 異 常 等,; 此 外, 機 構 內 智 障 者 的 行 為 問 題 非 常 普 遍
3 智 障 者 的 健 康 特 質 社 區 中 智 障 者 則 高 達 67.7% 智 障 者 合 併 其 他 障 礙, 其 中 以 語 言 障 礙 最 常 見, 合 併 障 礙 類 別 繁 多, 此 外, 更 有 將 近 一 半 智 障 者 患 有 疾 病, 其 中 以 神 經 疾 病 及 精 神 疾 病 最 常 見, 其 次 為 消 化 系 統 疾 病 皮 膚 疾 病 心 血 管 疾 病 等 ( 李 志 偉, 2002) 由 此 證 實 智 障 者 較 一 般 人 口 容 易 罹 患 各 種 疾 病, 以 及 容 易 合 併 其 他 障 礙 如 此 的 健 康 特 質 是 錯 綜 複 雜 的, 且 隱 含 了 較 高 的 醫 療 需 求
4 老 化 對 身 體 各 系 統 影 響
5 循 環 系 統 維 持 血 液 循 環 : 心 臟 不 停 地 作 出 有 規 律 的 跳 動, 令 血 液 順 利 作 出 全 身 循 環 心 臓 代 償 機 制 慢 動 脈 血 管 硬 化 易 罹 患 心 血 管 疾 病 影 響 容 易 感 覺 寒 冷 記 憶 力 弱 專 注 力 短 突 然 的 移 動 或 抬 頭 會 暈 眩
6 神 經 系 統 神 經 系 統 控 制 著 肌 肉 的 活 動, 協 調 各 個 組 織 和 器 官 傳 達 訊 息 護 自 己 和 生 存, 是 人 體 最 複 雜 的 系 統 影 響 : 不 易 入 睡 容 易 因 疾 病 或 藥 物 的 影 響 而 產 生 譫 妄 症 姿 態 和 平 衡 的 控 制 能 力 下 降 易 跌 倒
7 骨 骼 肌 肉 系 統 肌 肉 柔 韌 度 變 弱, 關 節 硬 化 唐 氏 及 癲 癇 症 症 較 一 般 人 容 易 有 骨 折 及 骨 質 疏 鬆 症 嚴 重 或 持 續 的 關 節 痛 楚 關 節 變 形 影 響 步 行 不 便 提 步 不 高 行 路 步 伐 減 慢 影 響 平 衡 及 姿 勢, 易 跌 倒 造 成 骨 折 關 節 痛 楚, 尤 其 是 負 荷 過 重 者 的 膝 關 節, 彎 腰 駝 背
8 呼 吸 系 統 呼 吸 肌 肉 變 弱, 肺 張 力 減 少 咳 嗽 功 能 減 退, 氣 管 黏 膜 細 胞 之 纖 毛 清 除 異 物 效 率 降 低, 氣 管 黏 膜 分 泌 抗 體 量 減 少, 對 抗 病 毒 能 力 下 降 影 響 易 罹 患 肺 炎 及 慢 性 支 氣 管 炎, 呼 系 統 出 現 病 況 時, 其 恢 復 期 較 一 般 人 為 長
9 泌 尿 系 統 腎 臟 是 一 個 重 要 的 化 學 工 廠 功 能 有 : 清 除 身 體 上 的 廢 物 維 持 身 體 上 水 份 的 平 衡 產 生 賀 爾 蒙 控 制 血 壓 產 生 紅 血 球 生 血 素 維 持 紅 血 球 的 正 常 代 謝
10 泌 尿 系 統 腎 元 數 量 減 少, 血 液 循 環 率 過 濾 下 降 廢 棄 物 及 毒 素 存 留 身 體 中 膀 胱 肌 肉 彈 性 減 低 或 喪 失, 僅 能 容 納 少 量 尿 液 (250cc), 常 有 殘 餘 尿 排 尿 困 難 容 易 尿 失 禁 頻 尿 尿 儲 留 滲 尿 前 列 腺 肥 大 頻 尿
11 消 化 系 統 唾 液 量 胃 蕾 數 減 少 食 慾 下 降 牙 齒 咀 嚼 問 題 營 養 攝 取 減 少 消 化 液 分 泌 量 減 少 胃 壁 細 胞 數 目 減 少, 胃 黏 膜 功 能 減 弱 消 化 變 慢 食 道 下 方 括 約 肌 張 力 下 降 胃 反 流 心 口 灼 熱 大 腸 蠕 動 減 慢
12 感 官 系 統 -1 老 花 引 致 視 力 模 糊 水 晶 體 的 厚 度 曲 度 及 密 度 隨 年 齡 增 加, 調 節 力 降 低 造 成 夜 間 視 覺 困 難, 對 光 線 ( 明 暗 ) 改 變 的 調 節 力 減 弱, 對 顏 色 的 分 辨 綠 藍 色 ) 障 礙 淚 液 分 泌 減 少 造 成 眼 睛 乾 燥 不 適, 結 膜 亦 受 感 染
13 感 官 系 統 -2 聽 覺 減 弱 高 音 失 聰 第 八 對 腦 神 經 細 胞 喪 失 ; 老 年 性 重 聽 內 耳 平 衡 失 調 ; 容 易 跌 倒 味 覺 失 去 鹹 甜 味 感 覺 減 低 食 慾 嗅 覺 靈 敏 度 漸 減 如 對 煤 氣 煙 食 物 體 味 等
14 感 官 系 統 -3 觸 覺 減 弱 特 別 是 接 近 手 指 或 腳 趾 尖 的 部 位 冷 熱 感 覺 衰 退, 未 能 清 楚 感 受 天 氣 的 變 化 對 痛 楚 反 應 慢, 不 醒 覺 受 傷 皮 膚 調 節 不 易 散 熱, 皮 膚 乾 燥, 欠 彈 性, 出 現 皺 紋 容 易 瘀 傷
15 皮 膚 保 留 水 份 能 力 降 低, 皮 膚 彈 性 張 力 降 低 影 響 : 易 受 傷 癒 合 的 速 度 緩 慢 皮 膚 癢 皮 膚 容 易 損 傷 汗 腺 的 數 目 及 功 能 下 降, 汗 量 減 少, 皮 膚 較 乾 燥 影 響 : 不 易 由 排 汗 來 散 熱, 因 而 容 易 發 生 中 暑 或 體 溫 過 高
16 智 障 者 特 殊 的 健 康 問 題 肥 胖 運 動 不 足 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 痛 風 口 腔 疾 病 吞 嚥 嗆 哽 精 神 疾 病 癲 癇 意 外 傷 害
17 智 障 者 面 對 一 些 老 年 慢 性 病 高 血 壓 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 關 節 退 化 視 聽 力 退 化
18 關 節 炎 軟 骨 是 構 成 關 節 的 主 要 成 分, 它 能 吸 收 振 動, 減 少 關 節 運 動 的 摩 擦 力, 若 軟 骨 被 破 壞 了, 就 會 造 成 關 節 的 退 化, 引 發 骨 關 節 炎 是 最 常 見 的 一 種 關 節 炎, 主 要 病 徵 為 關 節 軟 骨 退 化, 導 致 骨 骼 之 間 相 互 摩 擦, 造 成 劇 烈 疼 痛 僵 硬 與 行 動 不 便, 常 侵 犯 五 十 歲 以 上 主 要 的 症 狀 除 了 疼 痛 之 外, 還 有 僵 硬 腫 脹 變 形 等, 如 果 症 狀 久 了, 可 能 發 生 行 動 困 難, 上 下 樓 梯 不 便, 甚 至 需 要 靠 柺 杖 或 輪 椅 協 助
19 高 血 壓 病 因 不 明, 與 發 病 有 關 的 因 素 有 年 齡 : 發 病 率 有 隨 年 齡 增 長 而 增 高 的 趨 勢,40 歲 以 上 者 發 病 率 高 食 鹽 : 攝 入 食 鹽 多 者, 高 血 壓 發 病 率 高, 食 鹽 <2g/ 日, 幾 乎 不 發 生 高 血 壓 體 重 : 肥 胖 者 發 病 率 高 遺 傳 : 大 約 半 數 高 血 壓 患 者 有 家 族 史 環 境 與 職 業 : 有 噪 音 的 工 作 環 境, 過 度 緊 張 的 腦 力 勞 動 均 易 發 生 高 血 壓
20 高 血 壓 高 血 壓 是 發 生 腦 中 風 的 最 危 險 因 素 長 期 高 血 壓 會 使 血 管 壁 承 受 較 大 的 壓 力, 造 成 動 脈 硬 化 狹 窄 血 管 阻 塞 當 腦 血 管 因 血 壓 上 升 而 破 裂, 就 會 造 成 腦 出 血
21 短 暫 缺 血 性 中 風 簡 稱 小 中 風 中 風 先 兆 血 凝 塊 短 暫 地 阻 塞 腦 血 管 可 出 現 一 次 至 多 次 徵 狀 與 中 風 差 不 多, 於 短 時 間 內 消 失 應 及 早 求 醫
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24 糖 尿 病 正 常 情 況 下, 身 體 會 將 吃 進 去 的 澱 粉 類 食 物 轉 變 成 葡 萄 糖, 作 為 身 體 的 燃 料 胰 島 素 是 胰 臟 製 造 的 一 種 荷 爾 蒙 它 可 以 幫 助 葡 萄 糖 進 入 細 胞 內, 糖 尿 病 人 因 胰 臟 不 能 製 造 足 夠 的 胰 島 素, 葡 萄 糖 無 法 充 分 進 入 細 胞 內, 血 糖 濃 度 就 會 升 高, 形 成 糖 尿 病
25 糖 尿 病 的 慢 性 併 發 症 眼 睛 : 視 網 膜 病 變 腎 臟 : 尿 毒 症 末 梢 神 經 病 變 : 手 腳 麻 木 疼 痛 自 律 神 經 失 調 : 易 昏 倒 便 秘 增 加 心 血 管 疾 病 罹 病 率 足 部 循 環 不 良
26 癲 癇 腦 部 細 胞 瞬 間 活 動 異 常 如 電 線 走 火 異 常 放 電 電 腦 當 機 不 該 有 的 放 電 現 象 發 作 通 常 是 短 暫 的, 自 己 會 停 止 臨 床 表 徵 : 意 識 障 礙 肢 體 抽 搐 舉 動 異 常 皮 膚 感 覺 異 樣
27 掌 握 癲 癇 處 理 服 藥 監 控 預 防 發 作 發 作 時 緊 急 處 理
28 預 防 性 健 康 服 務 措 施
29 疾 病 預 防 疾 病 預 防 : 因 為 疾 病 開 始 於 某 項 危 險 因 子, 疾 病 預 防 是 去 除 危 險 因 子 或 行 為 疾 病 預 防 分 三 段 : 1. 防 止 疾 病 發 生 : 發 現 及 減 少 危 險 因 子 2. 早 期 診 斷 健 康 的 問 題 : 鼓 勵 篩 檢 3. 殘 障 的 限 制 及 復 健 : 遵 醫 囑 行 為
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31 預 防 勝 於 治 療 治 本 是 疾 病 預 防 上 策 針 對 有 生 理 上 缺 失 及 功 能 性 的 障 礙 者, 可 以 透 過 適 當 的 處 置 加 以 有 效 預 防, 延 緩 退 化 的 速 度, 進 而 提 高 生 活 的 機 能
32 健 康 促 進 積 極 的 作 為 : 採 取 有 益 健 康 的 行 為 健 康 促 進 主 要 有 三 個 重 要 執 行 步 驟 健 康 危 險 因 子 搜 集 健 康 風 險 評 估 健 康 介 入 計 畫 的 制 定 和 實 施
33 WHO- 智 障 者 健 康 管 理 規 劃 指 引 智 障 者 每 六 個 月 一 次 口 腔 衛 生 檢 查 定 期 視 力 聽 力 評 估 : 兒 童 老 人 定 期 身 高 體 重 營 養 評 估 預 防 治 療 便 秘 癲 癇 治 療 需 合 宣 :` 訓 練 過 專 科 醫 師 評 估 用 藥 唐 氏 症 應 定 期 接 受 甲 狀 腺 功 能 檢 查
34 WHO- 智 障 者 健 康 管 理 規 劃 指 引 診 斷 及 治 療 心 理 衛 生 問 題 診 斷 治 療 腸 胃 道 疾 病 及 胃 食 道 逆 流 疾 病 預 防 診 斷 及 治 療 骨 質 疏 鬆 症 定 期 評 估 疾 病 治 療 情 形 尤 以 多 重 用 藥 個 案 評 估 預 防 接 種 情 形
35 WHO- 智 障 者 健 康 管 理 規 劃 指 引 提 供 適 當 運 動 機 會 確 保 每 日 >30 分 鐘 之 運 動 由 醫 師 提 供 定 期 之 健 康 檢 查 非 病 因 診 斷 確 立 之 智 障 者 應 轉 介 遺 傳 診 斷 中 心 檢 查 直 到 診 斷 確 定 為 止 安 排 智 障 者 女 性 接 受 乳 房 攝 影 及 子 宮 頸 抹 片 檢 查
36 身 心 障 礙 者 健 康 檢 查 及 保 健 服 務 準 則 選 檢 項 目 一 年 滿 二 十 歲 至 三 十 九 歲, 比 照 成 人 預 防 保 健 服 務 項 目 二 日 常 生 活 功 能 評 估 三 認 知 ( 心 智 ) 功 能 檢 查 四 糞 便 常 規 檢 查 五 胸 腔 X 光 檢 查 六 心 電 圖 檢 查 七 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 八 眼 壓 九 甲 狀 腺 刺 激 荷 爾 蒙 (TSH) 十 子 宮 頸 抹 片 檢 查
37 成 人 (20 歲 以 上 ) 代 謝 症 候 群 之 判 定 標 準 (2007 台 灣 ) 以 下 5 項 危 險 因 子 中, 若 包 含 3 項 或 以 上 者, 即 可 判 定 為 代 謝 症 候 群 () 危 險 因 子 腹 部 肥 胖 (Central obesity) 血 壓 (BP) 上 升 高 密 度 酯 蛋 白 膽 固 醇 (HDL-C) 過 低 腰 圍 (waist): 男 性 90 cm 女 性 80 cm 異 常 值 SBP 130 mmhg / DBP 85 mmhg 男 性 <40 mg/dl 女 性 <50 mg/dl 空 腹 血 糖 值 (Fasting glucose) 上 升 FG 100 mg/dl 三 酸 甘 油 酯 (Triglyceride) 上 升 TG 150 mg/dl 備 註 : 上 項 危 險 因 子 中 血 壓 上 升 空 腹 血 糖 值 上 升 之 判 定, 包 括 依 醫 師 處 方 使 用 降 血 壓 或 降 血 糖 等 藥 品 ( 中 草 藥 除 外 ), 血 壓 或 血 糖 之 檢 驗 值 正 常 者
38 健 康 維 護 及 促 進
39 定 期 偵 測 預 防 - 提 早 偵 測 到 智 障 者 的 身 心 理 健 康 狀 況 評 估 介 入 追 蹤 控 制 治 療 定 期 評 估 住 民 健 康 狀 況 就 診 住 院 登 錄 追 蹤, 住 民 健 康 資 料 建 檔 身 心 障 礙 者 合 併 症 偵 測 預 防 祛 除 不 利 合 併 症 因 素 - 引 發 氣 喘 發 作 腸 胃 道 出 血 定 期 血 壓 測 量 篩 檢 - 早 期 發 現 早 期 治 療
40 復健 復原治療 是指個體的功能還有潛力可以恢 復-縱使不是百分之百 須把握 黃金時刻 補償式治療 個體需要藉助其他方式來增進其 功能:如改變個體做事的方法 輔具使用來代償 每一個人都有權利發揮潛能 在環境許可 之下 追求最大的滿足和自主
41 營 養 照 顧 常 是 造 成 健 康 危 害 之 重 要 因 素 適 量 且 營 養 的 飲 食 是 維 持 或 促 進 健 康 的 基 礎
42 營 養 照 顧 營 養 狀 況 評 估 體 質 指 數 腰 圍 標 準 : 腰 圍 是 評 估 中 央 肥 胖 的 一 種 方 法, 腰 圍 超 標 越 多, 罹 患 因 肥 胖 引 致 之 疾 病 ( 例 如 糖 尿 病 冠 心 病 高 血 壓 及 痛 風 症 等 ) 的 機 會 越 高 特 別 餐 需 求
43 評 估 飲 食 狀 況 胃 口 偏 食 排 便 習 慣 吞 嚥 功 能 膳 食 餐 類 自 行 進 食 能 力 進 食 量
44 吞 嚥 困 難 的 徵 兆
45 吞 嚥 困 難 解 決 辦 法
46 飲 食 種 類 及 實 務 普 通 飲 食 : 可 提 供 一 般 人 健 康 身 體 所 需 之 營 養 軟 質 飲 食 : 提 供 咀 嚼 或 消 化 功 能 較 差 者, 質 地 較 軟 易 咀 嚼 消 化 之 均 衡 營 養 溫 和 飲 食 : 少 量 多 餐, 避 免 造 成 消 化 道 刺 激 及 負 擔 之 餐 食, 應 用 於 消 化 道 潰 瘍 患 者 半 流 全 流 飲 食 : 將 剁 碎 絞 細 之 食 材 應 用 於 咀 嚼 或 吞 嚥 困 難 飲 食 過 渡 期 之 病 人 管 灌 : 提 供 足 夠 營 養 給 無 法 經 口 攝 食 之 病 患
47 膳 食 設 計 原 則 必 須 同 時 考 慮 食 物 的 色 香 味 與 營 養 少 量 多 餐 (4-6 餐 ) 的 接 受 性 較 三 大 餐 為 佳 應 注 意 食 物 涵 蓋 六 大 類 的 來 源 且 品 項 多 而 有 變 當 某 大 類 食 物 完 全 無 法 攝 取 時, 應 予 以 補 充 適 當 之 營 養 品 研 究 顯 示 : 攝 食 流 體 的 營 養 品 可 以 提 升 血 中 白 蛋 白 膽 固 醇 血 色 素 及 總 淋 巴 球 數 預 防 體 重 下 降
48 流 質 飲 食 原 則 老 年 人 牙 齒 脫 落 使 咀 嚼 度 變 差, 或 特 殊 疾 病 ( 急 性 腸 胃 炎. 腹 瀉 ) 影 響, 使 吞 嚥 食 物 發 生 困 難, 故 適 度 將 固 體 食 物 以 剁 碎 絞 細 等 方 式 調 製 成 不 需 或 稍 加 咀 嚼 即 可 吞 嚥 的 飲 食 必 要 時, 可 於 煮 爛 後 再 以 果 汁 機 攪 打 成 液 態
49 皮 膚 照 顧 特 殊 需 求 照 顧 管 路 照 顧 技 術 執 行 居 家 護 理 引 進 長 期 臥 床 合 併 症 處 理 肺 炎 預 防 尿 路 感 染
50 護 理 人 員 的 角 色 ( 與 服 務 年 輕 智 障 者 異 同 )
51 護 理 人 員 法 [ 第 四 章 ] 業 務 與 責 任 第 廿 四 條 護 理 人 員 之 業 務 如 左 : 一 健 康 問 題 之 護 理 評 估 二 預 防 保 健 之 護 理 措 施 三 護 理 指 導 及 諮 詢 四 醫 療 輔 助 行 為 前 項 第 四 款 醫 療 輔 助 行 為 應 在 醫 師 之 指 示 下 行 之
52 身 心 障 礙 評 鑑 - 衛 生 保 健 衛 生 保 健 設 施 及 措 施 清 潔 消 毒 污 物 處 理 訂 有 污 物 處 理 流 程 之 辦 法
53 身 心 障 礙 評 鑑 - 感 染 管 制 傳 染 疾 病 之 預 防 與 處 理 標 準 : 1. 訂 有 預 防 及 處 理 辦 法 ( 如 : 腸 病 毒 登 革 熱 流 感 疥 瘡 水 痘 或 其 他 傳 染 性 疾 病 之 防 治 ) 2. 依 辦 法 確 實 執 行 3. 每 件 均 有 處 理 過 程 紀 錄 4. 能 分 析 檢 討 並 有 改 善 方 案 或 預 防 措 施 建 置 機 構 防 疫 機 制 標 準 : 1. 依 規 定 建 置 通 報 流 程 2. 體 溫 量 測 並 有 完 整 紀 錄 3. 上 網 登 載 4. 有 隔 離 措 施 流 程 及 相 關 作 業 應 依 據 行 政 院 疾 病 管 制 局 訂 定 之 人 口 密 集 機 構 傳 染 病 防 治 及 監 視 作 業
54 身 心 障 礙 評 鑑 - 營 養 食 物 儲 存 空 間 及 冷 凍 ( 藏 ) 設 備 標 準 : 1. 有 食 物 儲 存 空 間 及 冷 凍 ( 藏 ) 設 備 2. 食 物 儲 放 適 當 : 蔬 菜 與 魚 肉 類 乾 貨 分 開 儲 放 3. 定 期 檢 查 且 有 紀 錄 ( 應 有 食 物 進 貨 日 期 ) 4. 專 屬 儲 存 空 間 : 食 品 儲 存 空 間 未 置 放 非 食 品 廚 房 之 衛 生 條 件 及 專 業 能 力 標 準 : 1. 有 衛 生 主 管 機 關 稽 查 抽 驗 評 鑑 為 衛 生 合 格 或 優 良 之 證 明 或 訂 定 衛 生 自 我 檢 查 表 且 至 少 每 月 確 實 執 行 1 次 並 有 紀 錄 2. 廚 工 每 年 接 受 健 康 檢 查, 檢 查 項 目 應 包 含 血 液 ( 常 規 檢 查 ) 尿 液 ( 常 規 檢 查 ) 及 胸 部 X 光 檢 驗 A 肝 傷 寒 糞 便 檢 查 ( 含 阿 米 巴 痢 疾 及 桿 菌 性 痢 疾 ), 並 有 紀 錄 3. 廚 工 應 有 丙 級 以 上 之 中 餐 烹 調 技 術 士 證 明
55 身 心 障 礙 評 鑑 - 營 養 膳 食 服 務 標 準 : 1. 膳 食 設 計 營 養 均 衡 符 合 營 養 師 之 建 議 2. 提 供 至 少 15 天 循 環 菜 單 且 菜 單 與 餐 食 相 符 3. 每 道 食 物 檢 體 ( 至 少 100 公 克 ) 應 獨 立 盛 裝, 並 標 示 日 期 及 餐 次 4. 保 留 食 物 檢 體, 冷 藏 存 放 48 小 時 後 始 丟 棄 個 別 化 飲 食 之 提 供 標 準 : 1. 依 服 務 對 象 生 理 狀 況 提 供 個 別 化 飲 食, 如 : 糖 尿 病 腎 臟 病 心 臟 病 體 重 過 輕 或 肥 胖 2. 食 物 質 地 符 合 服 務 對 象 生 理 狀 況, 如 : 一 般 飲 食 細 碎 軟 質 流 質 管 灌 等 3. 依 服 務 對 象 生 活 習 慣 或 宗 教 因 素 提 供 不 同 類 型 食 物, 如 : 素 食 者 或 特 殊 禁 忌 者
56 身 心 障 礙 評 鑑 - 用 藥 安 全 用 藥 及 托 藥 安 全 管 理 標 準 : 1. 依 醫 囑 或 托 藥 單 給 藥 2. 藥 物 未 逾 使 用 期 限, 且 給 藥 有 紀 錄 3. 藥 物 盛 裝 有 清 楚 標 示 姓 名 及 服 用 時 間 4. 藥 物 放 置 地 點 適 當 且 安 全
57 身 心 障 礙 評 鑑 - 護 理 照 護 特 殊 健 康 照 護 照 顧 長 期 臥 床 服 務 對 象 之 機 構 適 評 標 準 : 適 用 長 期 臥 床 插 管 1. 侵 入 性 照 護 如 抽 痰 換 藥 換 管 等 由 護 理 人 員 或 居 家 護 理 人 員 執 行 2. 定 期 醫 療 診 察 服 務 3. 每 日 應 進 行 生 命 徵 象 測 量, 包 含 呼 吸 脈 搏 血 壓 體 溫
58 身 心 障 礙 評 鑑 - 健 康 管 理 定 期 健 檢 標 準 : 1. 每 位 服 務 對 象 每 年 定 期 健 康 檢 查 2. 健 檢 項 目 完 整 3. 保 留 健 康 檢 查 紀 錄 4. 針 對 個 別 健 檢 結 果 進 行 追 蹤 與 處 遇 健 檢 項 目 : A. 健 檢 內 容 : 血 液 尿 液 及 胸 部 x 光 檢 驗 B. 學 前 幼 兒 檢 視 其 健 康 紀 錄 卡 及 身 高 體 重 量 測 紀 錄 C. 精 神 病 患 者 視 需 要 檢 查 血 糖 值 白 血 球 心 電 圖
59 身 心 障 礙 評 鑑 - 口 腔 照 護 支 持 服 務 衛 教 服 務 的 支 持 服 務 措 施 標 準 : 1. 適 齡 適 性 服 務 規 劃 2. 衛 教 內 容 配 合 服 務 對 象 健 檢 結 果 或 健 康 需 求 ( 衛 教 內 容 包 括 衛 生 習 慣 營 養 常 識 傳 染 疾 病 預 防 用 藥 常 識 3. 視 服 務 對 象 理 解 能 力 提 供 衛 教 服 務 4. 有 執 行 紀 錄
60 我 們 無 法 掌 握 生 命 的 長 度, 卻 可 以 掌 握 生 活 的 品 質 讓 老 憨 兒 活 出 尊 嚴 的 晚 年
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第 10010 期 人事服務簡訊小組編輯 本期簡訊內容 1. 輕鬆小品 3.每月主題 3.每月主題 每月主題 颱風假知多少 5.生態之美 5.生態之美 7.心靈小札 7.心靈小札您的摯愛都是過客 愛都是過客 心靈小札-您的摯 只能陪你一程 9.好康報報 9.好康報報 2.法規新訊 2.法規新訊( 法規新訊(精選 9 則) 4.福運臺灣 4.福運臺灣福運臺灣-100 年全運在彰化 6.健康新知 6.健康新知
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下 午 茶 時 間 開 始 青 少 年 與 成 人 代 謝 症 候 群 - 診 斷 預 防 與 治 療 介 紹 高 雄 市 立 小 港 醫 院 糖 尿 病 衛 教 室 羅 婉 菁 林 麗 英 糖 尿 病 衛 教 師 聯 絡 電 話 :803-6783 轉 3204 有 聽 過 : 腹 部 肥 胖 血 脂 異 常 高 血 糖 高 血 壓 摘 取 自 網 路 http://www.csie.nctu.edu.tw/~syhsu/pic/icon1/icon008.htm
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
2 34 2 41 2 39 37
2 34 2 41 2 39 37 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
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104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
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< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
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< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
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< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
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< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
浙 江 财 经 大 学 891 统 计 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......21 浙 江 财 经 大 学 统 计 学 891 全 套 考 研 资 料...22 浙 江 财 经 大 学 高 等 数 学 601 全 套 考 研 资 料...23 2
浙 江 财 经 大 学 822 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......3 浙 江 财 经 大 学 管 理 学 (822) 全 套 考 研 资 料...3 浙 江 财 经 大 学 671 法 学 综 合 一 全 套 考 研 资 料 ......4 浙 江 财 经 大 学 法 学 综 合 一 ( 法 理 学 宪
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丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
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國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
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子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
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預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
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第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
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第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
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第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961
206 1 1 1913 3 19 1913 12 22 1981 2 1 1 1 1 1 6 1 5 1 6 2 1 2 6 27 1 3 1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 3 7 8 4 3 4 < > 8 4 5 5 1919 6 14 16 2 15 1 4 1991 5 1984 5 1 1981 6 3 1 3 1 3 1 1922
鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
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2016 年 第 一 期 主 体 班 教 学 安 排 允 陨 粤 韵 载 哉 耘 粤 晕 孕 粤 陨 中 共 株 洲 市 委 党 校 株 洲 行 政 学 院 2016 年 第 一 期 县 处 级 干 部 进 修 班 教 学 日 程 表 日 期 星 期 教 学 内 容 负 责 人 3 月 7 日 一 全 天 报 到 3 月 8 日 二 上 午 院 开 学 典 礼 尧 入 学 教 育 下 午 院 班
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
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