第 二 章 : 中 醫 對 糖 尿 病 的 治 療 中 藥 內 治 法 中 藥 外 治 法 針 灸 療 法 推 拿 療 法

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2 目 錄 前言... 3 序一...劉良 6 序二... 方宏勳 7 序三... 余寶珠 8 第一章 認識糖尿病 什麼是糖尿病 糖尿病的由來 世界各國糖尿病的發病情況 本港糖尿病的發病情況 現代醫學對糖尿病的認識 糖尿病的症狀 糖尿病常見的分型及病因 糖尿病的診斷標準 糖尿病的併發症 引起糖尿病的高危因素 糖尿病的危害性 糖尿病治療的基本原則 降低血糖的常用西藥 糖尿病的三級預防方法 中醫學對糖尿病的認識 歷代中醫學家對糖尿病的認識 中醫對糖尿病病因病機的認識 中醫治療糖尿病的方法 中醫治療糖尿病的特色 中醫治療糖尿病的科研實證

3 第 二 章 : 中 醫 對 糖 尿 病 的 治 療 中 藥 內 治 法 中 藥 外 治 法 針 灸 療 法 推 拿 療 法 氣 功 療 法 中 西 醫 結 合 療 法 第 三 章 : 糖 尿 病 併 發 症 的 治 療 糖 尿 病 高 血 壓

4 糖 尿 病 冠 心 病 糖 尿 病 腦 血 栓 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 糖 尿 病 腎 病 糖 尿 病 足 糖 尿 病 周 圍 神 經 病 變 糖 尿 病 陽 痿

5 第 四 章 : 生 活 調 理 和 運 動 鍛 煉 情 志 調 攝 飲 食 調 理 運 動 療 法 第 五 章 : 藥 膳 藥 膳 的 特 點 和 作 用 應 用 藥 膳 的 注 意 事 項 糖 尿 病 藥 膳 介 紹 黃 芪 人 參 黨 參

6 西 洋 參 麥 冬 北 沙 參 石 斛 玉 竹 生 地 黃 枸 杞 子 淮 山 薏 苡 仁 玉 米 鬚 葛 根 三 七 杜 仲 黃 豆 大 麥 綠 豆 黑 豆 豆 腐 小 麥 菠 菜 蘑 菇 苦 瓜 藕 青 瓜 梨 豬 肉 牛 肉 雞 肉 牛 奶

7 沙 參 玉 竹 粥 沙 參 二 冬 茶 蒲 公 英 綠 豆 瘦 肉 湯 五 汁 飲 黨 參 杞 子 燉 魚 頭 黃 芪 生 地 煲 豬 橫 脷 杞 子 生 地 蒸 雞 甲 魚 滋 腎 湯 洋 參 蟲 草 燉 水 鴨 鵪 鶉 枸 杞 杜 仲 湯 川 芎 三 七 甲 魚 湯 雞 血 藤 丹 參 粥 山 楂 菊 花 荷 葉 茶 首 烏 瘦 肉 湯 黨 參 三 七 燉 雞 地 龍 桃 花 餅 五 子 明 目 湯 茅 根 鯽 魚 湯 茯 苓 淮 山 餅 玄 參 銀 花 飲 三 七 天 麻 燉 雞 花 膠 海 參 蓯 蓉 湯 附 錄 食 物 血 糖 生 成 指 數 (GI) 一 覽 表 糖 尿 病 相 關 資 訊

8 第 一 章

9 什麼是糖尿病 當胰臟的胰島素分泌不足 或分泌出來的胰島素不能發揮功效時 血 液內的葡萄糖便不能夠轉化成人體所需的能量 導致血糖增加 糖份經由 尿液排出體外 這便是糖尿病 胰臟 糖尿病的由來 人類對糖尿病的認識是逐步深入的 早在公元前1500年時 糖尿病就已 經是人們所知道的疾病 當時的埃及文字就曾有過關於糖尿病的記載 兩千 多年前 印度的醫學書籍亦提出富有人的肥胖型糖尿病的有效療法為吃粗 食 每天堅持運動等 糖尿病原稱為基阿比太斯 diabetes 希臘語為 水 管 的意思 即是指糖尿病有多尿的症狀 18世紀的英國醫生卡萊為了與 大量排尿的尿崩症相區別 稱糖尿病為基阿比太斯 麥里道斯 diabetesmellitus 麥里道斯是指所排的尿是甘味的 西方人在1815年才知道糖尿病 患者的尿之所以是甜的 是因為有葡萄糖 1889年麥里科和米考夫斯基報 16

10 道 了 狗 的 胰 臟 全 部 切 除 能 引 起 糖 尿 病 至 1921 年 加 拿 大 的 兩 位 醫 生 在 狗 的 實 驗 中 發 現 了 胰 腺 內 的 一 種 物 質 ( 胰 島 素 ) 能 有 效 降 低 血 糖, 並 因 此 而 獲 諾 貝 爾 獎 19 世 紀 末 20 世 紀 初, 醫 學 家 才 認 識 糖 尿 病 有 各 種 類 型 2 而 在 中 國 古 代 的 醫 書 中, 對 糖 尿 病 的 記 載 亦 相 當 豐 富 早 在 2300 多 年 前 的 黃 帝 內 經 中 已 有 消 渴 肺 消 膈 消 等 病 名, 並 描 述 了 病 者 有 多 飲 多 尿 的 症 狀, 認 為 該 病 的 發 生 與 過 食 肥 甘 情 志 不 遂 五 臟 柔 弱 以 及 肥 胖 有 密 切 關 係, 其 發 病 的 主 要 機 理 是 腸 胃 熱 結 耗 傷 津 液, 治 療 上 宜 使 用 甘 寒 生 津 止 渴 的 藥 物, 而 禁 食 膏 粱 厚 味 和 芳 草 石 藥 等 燥 熱 傷 津 之 品 東 漢 張 仲 景 在 金 匱 要 略 專 門 論 述 了 消 渴 病, 認 為 胃 熱 腎 虛 是 導 致 本 病 的 主 要 原 因, 還 提 出 了 具 體 的 治 療 方 藥, 如 白 虎 加 人 參 湯 腎 氣 丸 等 隋 朝 巢 元 方 的 諸 病 源 候 論. 消 渴 候 則 指 出 了 消 渴 病 後 期 會 併 發 癰 疽 至 公 元 600 年 唐 朝 甄 立 言 的 古 今 錄 驗 則 指 出 : 渴 而 飲 水 多, 小 便 數, 有 脂 似 麥 片 甜 者, 皆 是 消 渴 病 也, 是 世 界 上 最 早 關 於 糖 尿 病 患 者 尿 甜 的 記 載 宋 元 朝 以 後 的 醫 家 則 根 據 消 渴 病 多 飲 多 食 多 尿 三 個 主 症 的 偏 重, 相 應 將 其 劃 分 為 上 消 中 消 與 下 消 三 種 類 型 歷 代 的 中 醫 著 作 對 消 渴 病 的 治 療, 除 了 中 藥 內 服 治 療 外, 還 強 調 了 中 藥 外 治 療 法 飲 食 療 法 體 育 療 法 和 針 灸 推 拿 療 法 等 世 界 糖 尿 病 日 為 紀 念 胰 島 素 的 發 現 者 班 廷 醫 生 的 誕 辰, 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 和 國 際 糖 尿 病 聯 盟 (IDF) 在 1991 年 決 定 將 每 年 的 11 月 14 日 定 為 世 界 糖 尿 病 日 (WDD) 自 設 立 以 來,WDD 這 項 世 界 性 的 活 動 已 經 喚 醒 越 來 越 多 的 人 意 識 到 糖 尿 病 在 全 世 界 的 高 發 病 率 及 危 害 性, 並 且 讓 更 多 的 人 投 身 到 糖 尿 病 的 防 治 隊 伍 中 來 每 年 的 WDD 都 會 有 一 個 特 定 的 主 題, 如 2006 年 的 主 題 為 糖 尿 病 與 脆 弱 人 群 17

11 世界各國糖尿病的發病情況 2007年 全 球 約 有2.46億 人 患 糖 尿 病 其 中46%為40~59歲 的 勞 動 力 人 口 如不採取任何措施 預計到2025年 這個數字將增加到3.3~3.8億 其 中80%集中在中低收入國家 5 而在2005年全球已有約290萬人死於糖尿病 幾乎80%的糖尿病死亡亦 發生在低收入和中等收入的國家 幾乎半數的糖尿病死亡發生於70歲以下 的人 55%的糖尿病死亡發生於婦女 每年死於糖尿病的人數遠遠高於死於 艾滋病的人數 世界衛生組織預測 在未來10年內 如果不採取緊急行動 糖尿病死 亡率將增加50%以上 4 聯合國糖尿病日 2007年是第17個 世界糖尿病日 與往年不同的是 聯合國於 2006年底通過決議 從2007年起 將 世界糖尿病日 正式更名為 聯 合國糖尿病日 將專家的學術行為上升為各國的政府行為 促使各國 政府和社會各界加強對糖尿病的控制 減少糖尿病的危害 首界 聯合 國糖尿病日 的宣傳主題為 糖尿病和兒童青少年 5 世界 2003=1.94億 2025=3.33億 增加 72% 2003年患病人數 2025年患病人數 人數以 百萬 為單位 世界糖尿病患病人數 斜體數字代表糖尿病患病人數增加百分數 部分地區患病人數未在圖中顯示 From P. Zimmet et al: Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,

12 本港糖尿病的發病情況 本港衛生防護中心在2004年7月至2005年6月調查了本港1200名15~84歲市 民 其中6.9%表示有糖尿病 若以年齡分析 45~64歲組群有10.8%有糖尿病 65~84歲則達21.4% 以性別分析 則男性有8.3%有糖尿病 女性5.6% 至於 有葡萄糖耐受性異常者 則有7.5% 其中65歲以上婦女的異常比率達18.9% 6 本港衛生署的統計資料亦顯示 糖尿病是本港主要的慢性疾病 也是 導致死亡的重要原因 2006年 因患糖尿病的出院患者數為14,800人次 死 亡人數為511人 在本港最常見的致命疾病中居第九位 佔2006年總死亡人 數的1.4% 糖尿病有關的死亡多是由各種併發症所導致 所以實際死於糖 尿病的人數相信較此數字為多 6 國際糖尿病聯盟 國際糖尿病聯盟 IDF 是由來自150多個國家的190多個成員機構 組成的一個組織機構 它代表了數百萬糖尿病患者及其家屬 醫療保 健人員的共同利益 該機構的主要宗旨是在全球範圍推動糖尿病衛生 保健 預防和治療工作 並通過開展糖尿病知識的宣傳教育和提高糖 尿病患者 衛生專業人員和公眾的認識來達到這一目的 4 Q&A Q 糖尿病該掛哪一科 A 糖尿病患者在未出現併發症時 可前往內科的糖尿病專科就 診 而在出現併發症後 除了需要繼續在糖尿病專科就診外 還可根 據所出現的併發症而前往相應的其他專科就診 例如 當出現糖尿病 眼病時宜再前往眼科 當出現糖尿病足潰瘍與壞疽時宜再前往外科與 骨科 當出現冠心病 冠狀動脈阻塞時 宜再前往心血管科 當出現 腦血管意外 中風 時 宜再前往腦血管科 當出現糖尿病神經病變 時 宜再前往神經科等 以做進一步的診斷與治療 使併發症儘早得 到專科醫生的診治 以提高治療效果 19

13 現 代 醫 學 對 糖 尿 病 的 認 識 糖 尿 病 是 一 種 因 缺 乏 胰 島 素, 或 身 體 對 胰 島 素 的 反 應 減 低, 或 同 時 因 為 這 兩 種 情 況 而 引 致 血 糖 水 平 上 升 的 慢 性 疾 病 糖 尿 病 會 增 加 患 腦 血 管 病 心 臟 病 足 部 壞 疽 視 網 膜 病 腎 病 及 神 經 系 統 疾 病 的 機 會 糖 尿 病 的 症 狀 早 期 的 糖 尿 病 患 者 一 般 並 無 明 顯 症 狀 該 病 可 以 在 檢 查 身 體 時 通 過 量 度 血 糖 水 平 而 診 斷 出 來 而 患 者 隨 着 病 情 的 發 展 會 出 現 各 種 症 狀 或 併 發 症 當 中 可 能 出 現 的 症 狀 包 括 口 渴 尿 量 增 多 食 量 增 加 體 重 減 輕 身 體 疲 倦 傷 口 經 久 不 癒 和 出 現 感 染 等, 病 情 不 受 控 制 時 更 會 出 現 嚴 重 脫 水 和 昏 迷 等 情 況 要 判 斷 是 否 有 糖 尿 病, 必 須 通 過 化 驗 檢 查 來 診 斷 糖 尿 病 常 見 的 分 型 及 病 因 糖 尿 病 第 一 型 亦 稱 為 胰 島 素 依 賴 型 病 因 是 胰 臟 內 製 造 胰 島 素 的 細 胞 遭 受 破 壞, 不 能 製 造 胰 島 素, 原 因 與 遺 傳 自 身 免 疫 系 統 出 現 毛 病 或 環 境 因 素 有 關 該 型 患 者 通 常 需 每 天 注 射 胰 島 素, 而 其 中 有 部 分 患 者 在 兒 童 期 便 發 病 糖 尿 病 第 二 型 亦 稱 非 胰 島 素 依 賴 型, 是 最 常 見 的 類 型, 體 內 的 胰 島 素 分 泌 正 常 或 相 對 減 少, 但 胰 島 素 不 能 發 揮 功 能, 病 因 是 身 體 對 胰 島 素 產 生 抗 拒 性 原 因 與 遺 傳 不 良 飲 食 習 慣 體 形 肥 胖 或 缺 乏 運 動 有 關 全 球 的 糖 尿 病 患 者 中 約 有 90% 屬 此 型 20

14 妊娠期糖尿病 是指婦女在妊娠期間初次發現並得到確認的糖尿病 中年以上婦女 其胎兒過重 或多次妊娠後進食過多 活動少 身體肥胖 均較易誘發本 病 其機理可能是由於妊娠時孕婦分泌的某些激素旺盛 對胰島素的拮抗 作用增加 從而使血糖升高 Q&A Q 如何早期發現糖尿病 A 糖尿病典型的症狀是 三多一少 多飲 多食 多尿 體重減 輕 但不是每一位患者都有如此典型的表現 怎樣才能早期發現糖尿 病呢 一旦出現下列情況的其中一種或一種以上時 我們必須儘早到 醫院檢查血糖 有糖尿病家族史 無原因的體重減輕 特別是食慾增加而體重下降時更要注意 反覆泌尿系統感染者 反覆出現皮膚癤腫 或皮膚瘡癤 癰腫等經久不癒 婦女外陰瘙癢治療效果不佳 尤其是更年期婦女 頑固性下肢脈管炎或潰瘍 肺結核患者經積極抗結核治療病情不易控制者 四肢感覺異常 有麻木感 蟻爬感 中年以上的肥胖者 明顯肥胖 進食後2~3小時出現心慌 出汗 手抖和乏力 饑餓 等低血糖反應者 低血糖反應是肥胖者患糖尿病的早期表現 年輕人患白內障 婦女曾分娩過巨嬰 超過4千克 或不明原因的多次流產或死胎 或有畸形嬰兒者 經常性的牙周炎 甚至牙齒鬆動 脫落 不該發生或不明原因的性功能減退 21

15 糖尿病的診斷標準 中國中華醫學會糖尿病分會推薦在中國人中採用世界衛生組織 WHO 1999年提出的糖尿病診斷標準 1 出現糖尿病症狀 任意時間血漿葡萄糖水平大於或等於11.1mmol/L 200mg/dl 或 2 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 FPG 水 平 大 於 或 等 於7.0mmol/L 126mg/ dl 空腹是指至少8小時內無任何熱量攝入 或 3 口服葡萄糖耐量試驗 OGTT 中 2小時的血漿葡萄糖水平大於 或等於11.1mmol/L 200mg/dl 兒童的糖尿病診斷標準與成人一致 只要符合以上三點中的其中一 點 即可診斷為糖尿病 糖尿病的併發症 急性併發症 可出現糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高滲性綜合徵 乳酸性酸 中毒 糖尿病低血糖症等 急性併發症如未能得到及時治療 則會危及生 命 導致死亡 慢性併發症與伴發病 糖尿病控制不當 血糖長期過高 能嚴重損壞血管和神經系統 令體 口服葡萄糖耐量試驗 簡稱OGTT 其試驗方法是早晨空腹取血 需空腹8~14小時後 取血後於5分鐘內飲完溶於250~300ml水內的75克無水葡萄糖 試驗過 程中不再飲用任何飲料 不吸煙 不做劇烈運動 從口服第一口糖水 時計時 於飲糖水後30分鐘 1小時 2小時及3小時取血 用於診斷時 可僅取空腹及2小時血 該試驗可對某些空腹血糖正常的糖尿病患者 做出診斷 避免漏診 22

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