醫學新知 洪尚平 1 王啟忠 2 前言 2002 Adult Treatment Panel III (ATP III) [1] 2011 European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (E

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1 洪尚平 1 王啟忠 2 前言 2002 Adult Treatment Panel III (ATP III) [1] 2011 European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) [2] ATP III (ACC/AHA) 2013 [3] ACC/AHA 概念簡介 HMG-CoA (statins) 1 門諾醫院家庭醫學科總醫師 2 門諾醫院家庭醫學科主任 hypercholesterolemia, statins, HMG-CoA reductase inhibitor, cardiovascular disease, prevention statin (LDL-C) statin statin statin [4] ACC/AHA 21 statin 1. (Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD) 2. LDL-C 190 mg/dl ( ) 3. 40~75 LDL-C 70~189 mg/dl 4. 40~75 ASCVD LDL-C 262 家庭醫學與基層醫療 第十期

2 表一臨床常見次發性高血脂原因 次發性原因造成低密度膽固醇升高造成三酸甘油酯升高 飲食 飽和或反式脂肪酸, 體重增加 厭食 極低脂肪飲食 大量攝取精製碳水化合物 過量 飲酒 藥物 Diuretics, cyclosporine Glucocorticoids, amiodarone Oral estrogens, Glucocorticoids bile acid sequestrants, protease inhibitors, retinoic acid, anabolic steroids, sirolimus, raloxifene, tamoxifen, thiazides, β-blockers (not Carvedilol) 疾病膽道阻塞 腎病症候群腎病症候群 慢性腎病 失調或代謝狀況改變 肥胖 懷孕 甲狀腺功能低下 糖尿病控制不佳 甲狀腺功能低下 肥胖 懷孕 70~189 mg/dl ASCVD 7.5% ( ) ASCVD Framingham risk score CV risk calculator ( my.americanheart.org/cvriskcalculator) [5] Framingham risk score ACC/AHA statin (high intensity) LDL-C 50% (moderate intensity) LDL-C 30~50% (low intensity) LDL-C 30% ACC/AHA LDL-C statin statin statin LDL-C 190 mg/dl statin LDL-C 40 mg/dl statin LDL-C 討論 2013 ACC/AHA 家庭醫學與基層醫療 第十期 263

3 圖一 2013 ACC/AHA 對 ASCVD 預防主要建議流程圖 Statin 類藥物效益族群 1. 生活型態改善仍預防動脈粥狀硬化心血管疾病的基本要素 2. 未使用降膽固醇藥物且目前尚無心血管疾病或糖尿病者, 若年齡介於 40 到 75 歲且 LDL- C 介於 70~189 mg/dl, 應每 4 到 6 年評估一次 10 年動脈粥狀硬化心血管疾病風險 75 歲 : 高強度 statins 年滿 21 歲且適用 statin 類藥物者 臨床上 ASCVD ( 若不適合則改中強度 ) >75 歲或不適合高強度者 : 中強度 statins 強度參考劑量請見表二高強度中強度使 LDL- C 約降使 LDL- C 約降低超過 50% 低 30 到 50% 之每日劑量之每日劑量 LDL- C 190 mg/dl 40 到 75 歲第一或二型糖尿病患者 高強度 statins ( 若不適合則改中強度 ) 中強度 statins 預估 10 年 ASCVD 風險 7.5%: 高強度 statins 用 Pooled Cohort Equations 預估 10 年 ASCVD 風險 40 到 75 歲且預估 10 年 ASCVD 風險 7.5% 中至高強度 statins 在其他族群中 statins 治療對 ASCVD 的預防效果較不清楚, 應考量各項影響 ASCVD 的危險因子, 用藥利弊 藥物交互作用再決定使用藥物 264 家庭醫學與基層醫療 第十期

4 statin Lancet Women's Health Study, the Physicians' Health Study the Women's Health Initiative Observational Study ACC/AHA [6] Ioannidis JP (validations cohort) (Area Under Curve) 0.56~0.71 [7] statin statin ACC/AHA statin 總結 ACC/AHA statin ACC/AHA statin statin 表二 statins 各治療強度與參考每日劑量 高強度 statins 治療中強度 statins 治療低強度 statins 治療 Artovastatin Rosuvastatin mg Artovastatin Rosuvastatin Simvastatin Pravastatin Lovastatin Fluvastatin XL Pitavastatin mg 5-10 mg mg 40 mg 80 mg 2-4 mg Simvastatin Pravastatin Lovastatin Fluvastatin Pitavastatin 10 mg mg 20 mg 1 mg 家庭醫學與基層醫療 第十期 265

5 參考資料 1. National Cholesterol Education Program Expert Panel: Executive summary of the (NCEP) on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III): Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002; 106: European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, Reiner Z, Catapano AL et al: ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011; 32: Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH et al: 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63(25 Pt B): Sattar N, Preiss D, Murray HM et al: Statins and risk of incident diabetes: a collaborative metaanalysis of randomised statin trials. Lancet 2010; 375: Goff Jr DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G et al: 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63(25 Pt B): Ridker PM, Cook NR. Statins: new American guidelines for prevention of cardiovascular disease. Lancet 2013; 382: Ioannidis JP: More than a billion people taking statins?: Potential implications of the new cardiovascular guidelines. JAMA 2014;311: 家庭醫學與基層醫療 第十期

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