中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 101 護 理 人 員 繼 續 教 育 研 習 會 流 行 性 傳 染 性 疾 病 之 社 區 因 應 馬 偕 醫 院 楊 俊 仁 2012-9-1
Content 腸 病 毒 輪 狀 病 毒 諾 羅 病 毒 沙 門 氏 菌 流 感 病 毒
腸 病 毒 之 認 識 和 預 防
腸 病 毒 特 性 屬 於 Picornaviridae (pico= 小 ;rna=rna) 病 毒 在 4 及 室 溫 中 穩 定, 可 存 活 數 天 對 酒 精 醚 等 有 抵 抗 力 不 耐 熱 :> 50 可 殺 死 腸 病 毒 耐 酸 : 在 ph 3 的 環 境 可 存 活 1-3 小 時 紫 外 線 漂 白 劑 含 氯 達 0.3-0.5ppm, 可 殺 死 腸 病 毒 一 般 清 潔 劑 / 肥 皂, 無 法 完 全 殺 死 腸 病 毒 ( 可 能 仍 有 萬 分 之 一 左 右 存 活 )
腸 病 毒 腸 病 毒 共 67 型 -- 小 兒 麻 痺 病 毒 : 第 1 2 3 型 -- 克 沙 奇 病 毒 (coxsackievirus) A 族 :1-24 (A23 重 複 ) 共 23 型 B 族 :1-6 共 6 型 -- 伊 科 病 毒 (echovirus) 1-34 (8,10,28 重 複 ) 共 31 型 Enteric cytopathogenic human orphan virus -- 新 腸 病 毒 (newer enteroviruses) 68,69,70,71
腸 病 毒 的 流 行 病 學 溫 帶 地 區 : 夏 秋 季 流 行 熱 帶 亞 熱 帶 地 區 : 全 年 流 行 都 市 地 區 中 下 階 層 男 多 於 女 人 類 是 唯 一 重 要 攜 病 毒 者
腸 病 毒 的 流 行 病 學 幼 童 是 主 要 感 染 者 與 感 染 源 -- 年 紀 愈 輕, 發 病 率 愈 高 -- 六 個 月 以 內 可 能 有 媽 媽 的 抗 體 保 護 -- 小 於 一 個 月 嬰 兒 易 有 嚴 重 疾 病 高 家 庭 傳 染 率 -- 40-90%
腸 病 毒 傳 染 方 式 及 宿 主 宿 主 : 人 是 唯 一 宿 主 主 要 傳 播 方 法 : 是 經 口 傳 染 大 部 份 都 感 染 小 孩 子, 尢 其 6 歲 以 下 的 小 孩 一 般 流 行 高 峰 是 在 夏 季 腸 病 毒 可 存 在 喉 嚨 1-2 星 期, 而 糞 便 內 8-12 星 期
腸 病 毒 的 傳 播 途 徑 腸 病 毒 可 以 由 以 下 分 離 出 來 -- 糞 便 糞 --- 口 傳 染 -- 呼 吸 道 分 泌 物 飛 沬 親 密 接 觸 -- 水 泡 或 其 他 體 液 親 密 接 觸 器 械 或 媒 介 物 -- 共 享 玩 具
腸 病 毒 的 臨 床 表 現 潛 伏 期 :2-3 天 (1-35 天 ) 感 染 期 :-3~35 天 發 燒 倦 怠 嘔 吐 頭 痛 皮 疹 : 手 足 口 病 泡 疹 性 咽 峽 炎 無 菌 性 腦 膜 炎 腦 炎 心 肌 炎 急 性 出 血 性 結 膜 炎 腸 胃 炎
泡 疹 性 咽 峽 炎 (Herpangina) 年 齡 : 好 發 於 嬰 幼 兒 致 病 原 : 主 要 為 Coxsackievirus A 型 感 染 引 起 臨 床 徵 狀 : 高 燒 1-4 天, 食 慾 不 振, 喉 嚨 痛, 吞 嚥 困 難, 咽 部 和 軟 顎 口 腔 潰 瘍 預 後 : 一 般 良 好
手 足 口 症 (Hand-foot-mouth-disease) 年 齡 : 好 發 於 嬰 幼 兒 致 病 原 :Coxsackievirus A16 型 臨 床 徵 狀 : 引 起 手 掌 腳 底 下 肢 及 臀 部 水 泡, 口 腔 潰 瘍, 半 數 有 發 燒 預 後 : 一 般 良 好
腸 病 毒 心 肌 炎 前 驅 症 狀 - 呼 吸 或 腸 胃 症 狀 1-2 週 - 發 燒 心 律 不 整 胸 痛 心 臟 衰 竭 - 心 跳 加 速 呼 吸 急 促 X 光 : 心 臟 擴 大 肺 水 腫 嬰 兒 罹 患 死 亡 率 高 常 見 於 B 型 克 沙 奇 病 毒
腸 病 毒 : 無 菌 性 腦 膜 炎 頭 痛 嘔 吐 發 燒 腦 脊 髓 炎 : 白 血 球 增 加 腦 膜 炎 徵 候 支 持 性 療 法 : 降 腦 壓 預 後 十 分 良 好
腸 病 毒 腦 炎 發 燒 意 識 障 礙 行 為 改 變 幻 覺 抽 痙 腦 脊 髓 炎 : 白 血 球 增 加 支 持 性 療 法 : 降 腦 壓 預 後 : 一 般 良 好, 可 能 死 亡 或 有 後 遺 症
腸 病 毒 的 治 療 無 特 殊 之 治 療 方 法 ( 支 持 性 療 法 ): 如 退 燒 補 充 水 份 ( 以 冰 涼 流 質 為 佳 ) 小 心 處 理 病 患 之 排 泄 物 ( 糞 便 口 鼻 分 泌 物 ), 並 應 立 即 用 肥 皂 洗 手 學 童 儘 量 請 假 在 家 休 息 對 家 中 的 第 二 個 病 患 ( 幼 兒 ) 要 特 別 小 心 避 免 與 孕 婦 新 生 兒 與 小 孩 接 觸
腸 病 毒 的 防 治 原 則 無 特 殊 療 法 : 支 持 性 療 法 消 滅 腸 病 毒 : 很 難 ( 血 清 型 很 多 ) 防 治 : 加 強 個 人 衛 生 避 免 接 觸 受 感 染 者 勤 用 肥 皂 洗 手 高 危 險 群 : 三 歲 以 下 孩 童 要 特 別 注 意
腸 病 毒 預 防 良 好 個 人 衛 生 習 慣 : 洗 手 口 罩 適 當 隔 離 病 人 : 托 兒 所 幼 稚 園 疫 苗 : 只 有 小 兒 麻 痺 其 餘 則 無
病 兒 居 家 護 理 6 要 訣 1. 多 補 充 水 份 2. 吃 冰 涼 食 物 3. 在 家 休 息 4. 舒 適 的 環 境 5. 注 意 衛 生 6. 按 時 吃 藥 並 留 心 觀 察 病 情
預 防 腸 病 毒 : 生 活 保 健 5 要 訣 1. 加 強 個 人 衛 生 2. 注 意 環 境 衛 生 3. 流 行 季 節 時 避 免 出 入 公 共 場 所 4. 增 強 孩 子 的 免 疫 力 5. 不 和 其 他 孩 子 共 玩 玩 具
Q & A Q 1 腸 病 毒 期 間 能 不 能 游 泳? Q 2 腸 病 毒 痊 癒 後 是 否 具 有 免 疫 力? Q 3 腸 病 毒 流 行 時, 不 帶 寶 寶 外 出 便 不 會 被 傳 染?
腸 炎 病 毒 性 腸 炎 細 菌 性 腸 炎
輪 狀 病 毒 與 疫 苗 預 防 策 略
輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 全 球 每 年 有 1.25 億 個 病 例, 其 中 有 440,000 人 死 亡 1 dot = 1000 deaths 根 據 統 計 輪 狀 病 毒 導 致 每 年 全 球 五 歲 以 下 小 孩 440,000 死 亡 的 案 例 Parashar et al Emerg Infect Dis 2003 9(5):565 Linhares and Breese, Pan Am J Public Health 312000 8(5) 305
台 灣 5 歲 以 下 小 孩 因 急 性 腸 胃 炎 而 住 院, 49% 是 輪 狀 病 毒 所 造 成 44% 49% Thailand 44% 53% 29% 59% 57% 53% Source: Asian Rotavirus Surveillance Network (ARSN) Bresee J, Soenarto Y et al, Emerg Infect Dis Jun 2004 10(6) 988-995 32
No. of cases 7~23 個 月 大 為 嬰 幼 兒 感 染 輪 狀 病 毒 的 高 峰 期 800 700 600 500 No. of Rotavirus(-) No. of Rotavirus(+) Cumulated incidence(%) 120% 100% 80% 400 300 200 100 0 3M 4~6M 7~12M 13~23M 24~35M 36~47M 48~60M 60% 40% 20% 0% Age (month) *2001 年 4 月 ~2003 年 3 月, 依 年 齡 統 計 因 急 性 腸 胃 炎 而 住 院 之 案 例 數 Chen KT, et al. J Infect Dis 2005;192(Suppl 1):S44 S48 33 Chen KT, et al. J Infect Dis 2005;192(Suppl 1):S44 S48
No. of cases Positive rate (%) 1~3 月 6 月 都 是 輪 狀 病 毒 感 染 高 峰 月 份 顯 示 輪 狀 病 毒 一 年 四 季 皆 有 感 染 案 例 200 180 160 140 No. of Rotavirus(-) No. of Rotavirus(+) Positive rate of Rota 70.00 60.00 50.00 120 100 80 40.00 30.00 60 40 20 0 April June August October December February April June August October December February 2001 2002 2003 20.00 10.00 0.00 Chen KT, et al. J Infect Dis 2005;192(Suppl 1):S44 S48 34 Chen KT, et al. J Infect Dis 2005;192(Suppl 1):S44 S48
輪 狀 病 毒 輪 狀 病 毒 由 於 傳 染 力 強, 是 全 球 兒 童 腹 瀉 最 常 見 的 原 因 大 多 侵 犯 5 歲 以 下 的 嬰 幼 兒,5 歲 以 前 的 兒 童 至 少 會 得 到 一 次 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 輪 狀 病 毒 感 染 在 溫 寒 帶 地 區 好 發 於 秋 冬 天, 所 以 也 被 稱 冬 季 腹 瀉 輪 狀 病 毒 最 常 見 的 臨 床 表 現 為 急 性 腸 胃 炎, 潛 伏 期 約 一 至 二 天, 少 數 病 人 第 一 天 會 有 輕 微 感 冒 症 狀 ( 如 咳 嗽 流 鼻 水 )
輪 狀 病 毒 是 5 歲 以 下 幼 兒 急 性 腸 胃 炎 的 主 要 致 病 元 兇 和 頭 號 殺 手
腸 胃 道 的 病 毒 - 輪 狀 病 毒 是 一 種 RNA 病 毒, 這 個 病 毒 在 電 子 顯 微 鏡 下 呈 現 車 輪 狀, 固 命 名 為 輪 狀 病 毒 Ruth Bishop 顆 粒 大 小 約 70 奈 米 雙 層 外 殼
臨 床 表 現 潛 伏 期 :1~3 天 傳 染 途 徑 : 糞 口 傳 染 呼 吸 道 傳 染 好 發 年 齡 :5 歲 以 下 (6~24 個 月 高 危 險 群 ) 季 節 性 : 四 季 皆 會 發 生 尤 其 好 發 秋 冬 季 節
臨 床 症 狀 症 狀 : 發 燒 嘔 吐 腹 痛 腹 瀉 水 樣 狀 糞 便 等, 症 狀 較 嚴 重 者 會 導 致 脫 水 甚 至 死 亡 症 狀 持 續 約 1-2 天, 較 嚴 重 者 可 能 會 造 成 一 天 20 次 以 上 的 嘔 吐 與 腹 瀉 甚 至 持 續 腹 瀉 3-9 天
輪 狀 病 毒 疾 病 之 治 療 只 有 持 續 性 的 支 持 療 法 水 份 和 電 解 質 的 補 充 Source: La Prensa, Feb 10, 2004, No. 23, 358. 水 分 補 充 通 常 口 服 或 用 鼻 胃 管, 嚴 重 腸 胃 炎 ( 棘 手 的 嘔 吐 ) 需 採 取 靜 脈 輸 注 层 褲 需 常 更 換 預 防 层 布 疹 不 必 嚴 格 禁 食 目 前 沒 有 抗 病 毒 藥 物 可 以 治 療
輪 狀 病 毒 在 哪 裡? 輪 狀 病 毒 高 度 傳 染 的 原 因 是 可 存 在 : 堅 硬 表 面 如 手 把 桌 面 玩 具 等 人 的 手 潮 濕 的 表 面 酸 鹼 值 3-10 可 維 持 穩 定 不 易 破 壞 且 對 一 般 消 毒 劑 有 抗 性 Ting-Fang Chiu et al. Rotavirus gastroenteritis in children: 5-year experience in a medical center. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33:181-186.
輪 狀 病 毒 之 感 染 特 性 感 染 的 糞 便 裡 每 毫 升 含 >100 億 隻 輪 狀 病 毒, 可 是 卻 只 要 每 毫 升 約 10 個 左 右 的 病 毒 量 就 能 感 染 嬰 幼 兒, 導 致 急 性 腸 胃 炎 >100 億 ~1 0
X 光 科 鋇 劑 ( 顯 影 劑 ) 灌 腸
向 5 種 輪 狀 病 毒 說 不 健 康 照 護 小 屁 屁
如 何 預 防 輪 狀 病 毒 傳 染? 輪 狀 病 毒 傳 染 力 強 自 然 感 染 後 會 產 生 部 份 的 抵 抗 力 良 好 衛 生 習 慣 雖 可 降 低 輪 狀 病 毒 感 染 - 常 洗 手 最 積 極 的 預 防 方 法 - 接 種 輪 狀 病 毒 疫 苗 Emerging Infectious Diseases 2004; 10, 6: 988-995 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 將 發 展 輪 狀 病 毒 疫 苗 視 為 最 重 要 的 公 衛 目 標 之 ㄧ
從 自 然 中 學 習 : 經 由 自 然 輪 狀 病 毒 感 染 兩 次 ~ 100% 對 抗 中 度 / 重 度 的 腹 瀉 和 嘔 吐 無 論 那 種 血 清 型 Velazquez et al, N Eng J Med 1996 335 1022 1028; Velazquez et al, J Infect Dis 2000 182 1602 1609; 52
已 於 台 灣 上 市 之 輪 狀 病 毒 疫 苗 相 較 人 類 輪 狀 病 毒 株 : 活 性 疫 苗 (GSK) 牛 人 重 組 輪 狀 病 毒 株 : 活 性 疫 苗 (MSD) 使 用 方 式 口 服 兩 劑 口 服 三 劑 最 早 完 成 接 種 時 間 2.5 月 齡 (1.5 2.5) 3.5 月 齡 (1.5 2.5 3.5) 最 晚 開 始 接 種 時 程 5.0 月 齡 (5.0 6.0) 3.0 月 齡 (3.0 >4.0 <8.0) 許 可 證 及 上 市 國 家 - 110 個 國 家 取 證 上 市 ( 含 歐 洲 27 國 ) - 自 2005 年 1 月 墨 西 哥 上 市 至 今, 已 有 1100 萬 例 以 上 使 用 經 驗 - 所 有 國 家 的 許 可 證 適 用 型 別 均 包 括 G1 G2 G3 G4 G9 - 歐 盟 已 核 准 上 市, 適 應 症 包 括 G1 G2 G3 G4 G9 五 型 - FDA 於 今 2 月 初 核 准 上 市, 但 美 國 僅 核 准 G1 G2 G3 G4 四 型 台 灣 研 究 數 據 與 其 他 疫 苗 共 用 ( 依 各 家 仿 單 記 載 ) 台 灣 收 案 1141 例 血 清 學 ( 已 完 成 ) 及 追 蹤 三 年 ( 進 行 中 ) 台 大 / 馬 偕 / 國 泰 Hexavalent DTPa, DTPw, DTPa, Hib, IPV and OPV, HBV, Pneumococcal, Meningococcal vaccines. 台 灣 收 案 188 例 血 清 學 ( 已 完 成 ), 無 追 蹤 台 大 / 馬 偕 / 長 庚 DTPa, IPV, Hib, Hep B and pneumococcal vaccines - 但 缺 乏 足 夠 證 據, 證 實 Rotateq 是 否 會 干 擾 百 日 咳 疫 苗 的 效 果 - 沒 有 跟 腦 膜 炎 疫 苗 共 同 投 予 之 研 究 53
已 於 台 灣 上 市 輪 狀 病 毒 疫 苗 相 較 人 類 輪 狀 病 毒 株 : 活 性 疫 苗 (GSK) 牛 人 重 組 輪 狀 病 毒 株 : 活 性 疫 苗 (MSD) RV GE severity score 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 嚴 重 度 計 分 方 式 20 point Vesikari 24 point - Clark 注 意 : 因 兩 種 疫 苗 之 試 驗 分 採 不 同 severity score, 故 以 下 結 果 不 具 比 較 性 Efficacy against Severe RV GE - 1st year and by serotype 程 度 為 嚴 重 之 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 ( 依 各 家 仿 單 數 據 ) Efficacy against Any RV GE - 1st year by serotype 不 論 程 度 之 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 96% ( 已 開 發 國 家 數 據 : 歐 洲 ) 85% ( 開 發 中 國 家 數 據 : 拉 丁 美 洲 ) G1 96% G2 75 % 90% (2nd year) G3 100% G4 100% G9 95% G1 96% G2 62% ( 案 例 過 少, 無 統 計 意 義 ) G3 90% G4 88% G9 76% 98% ( 已 開 發 國 家 數 據 : 美 國 及 芬 蘭 )??% ( 開 發 中 國 家 數 據 : 無 ) G1: 95.1% G2: 87.6% ( 案 例 過 少, 無 統 計 意 義 ) G3: 93.4% G4: 89.1% G9: 100% G1 74.9% G2 63.4% G3 82.7% ( 案 例 過 少, 無 統 計 意 義 ) G4 48.1% ( 案 例 過 少, 無 統 計 意 義 ) G9 65.4% ( 案 例 過 少, 無 統 計 意 義 ) 發 生 腸 套 疊 不 會 增 加 此 危 險 性 不 會 增 加 此 危 險 性 54
諾 羅 病 毒 Norovirus 諾 瓦 克 病 毒 Norwalk virus 諾 瓦 克 像 病 毒 Norwalk-like virus
國 內 知 名 吃 到 飽 餐 廳 饗 食 天 堂 食 物 中 毒 案 件, 禍 首 疑 似 是 南 韓 進 口 的 生 蠔, 現 在 美 國 食 品 暨 藥 物 管 理 局 也 呼 籲, 在 美 國 的 銷 售 通 路 和 賣 場 要 將 南 韓 進 口 的 貝 類 下 架, 因 為 這 些 貝 類 可 能 受 到 人 體 排 泄 物 和 病 毒 污 染 還 沒 到 晚 餐 時 段, 師 父 已 經 一 一 將 各 式 各 樣 的 生 蠔, 放 上 冷 凍 櫃 展 示, 生 意 好 的 時 候, 一 天 賣 上 2 百 顆 不 是 問 題, 不 過 現 在 美 國 要 求 銷 售 通 路 和 餐 飲 業 者, 停 止 販 售 南 韓 進 口 的 貝 類, 包 括 生 蠔, 淡 菜 或 扇 貝 等 等, 因 為 這 些 貝 類 的 採 收
諾 羅 病 毒 這 些 病 毒, 亦 稱 小 圓 的 被 構 造 的 病 毒 或 caliciviruses 遍 及 美 國 ( 伊 利 諾 伊 ) 病 毒 這 個 類 別 的 成 員, 隨 後 被 稱 為 諾 瓦 克 像 病 毒, 典 型 地 命 名 對 於 他 們 第 一 次 被 辨 認, 例 如, 夏 威 夷 雪 山 蒙 加 馬 利 縣 和 俄 克 拉 何 馬 的 地 點 諾 瓦 克 病 毒 是 原 型 為 這 個 小 組 病 毒 - 有 至 少 11 其 它 相 關 病 毒 - 因 此 名 字 " 諾 瓦 克 像 病 毒 "
諾 羅 病 毒 症 狀 諾 羅 病 毒 症 狀 通 常 發 生 在 24 小 時 和 48 個 小 時 之 間 包 括 噁 心, 嘔 吐, 腹 瀉 腹 痛 肌 肉 疼 痛 頭 疼 疲 倦 和 發 燒 症 狀 典 型 地 持 續 24 小 時 到 48 個 小 時 和 自 然 消 退
諾 羅 病 毒 傳 染 美 國 疾 病 控 制 中 心 和 預 防 估 計, 超 過 諾 羅 病 毒 傳 染 180,000 個 案 件 年 年 發 生 在 美 國 人 是 唯 一 的 來 源 人 們 可 能 由 被 污 染 的 飲 用 水 傳 染 除 非 加 熱 食 物 高 溫 殺 害 這 些 病 毒, 貝 類 ( 譬 如 牡 蠣 ) 很 容 易 被 含 污 染 的 水 傳 送 病 毒 有 一 些 證 據, 病 毒 也 可 能 由 aerosolized 嘔 吐 物 傳 送
諾 羅 病 毒 及 其 他 病 毒 性 腸 胃 炎 在 台 北 林 千 裕, 楊 俊 仁 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 小 兒 科 部
Results-among 75 patients 人 數 40 30 20 10 0 29 12 5 7 3 Virus Bacteria Campylobact Salmonela Mixed 人 數 29 12 5 7 3
Results-Virus Viral AGE 19% 64% Among Norwalk virus, G1: 20%, G2: 80% 12% 4% 1% Norwalk Rota Adenovirus Astrovirus Other
Clinical manifestations The disease is mild and self-limiting and the symptomatic phase lasts 24 to 72 hours Takeda, N., [Norwalk virus: recent findings]. Nippon Rinsho, 2002. 60(6): p. 1138-42. Clinical manifestations of rotavirus and Norwalk-like viruses were watery stool, nausea, vomiting, abdominal pain and fever. Epidemiology and clinical manifestations of rotavirus and Norwalk-like viruses were not different. Veeravigrom, M., A. Theamboonlers, and Y. Poovorawan, Epidemiology and clinical manifestation of rotavirus and norwalk-like viruses in Thai children. J Med Assoc Thai, 2004. 87 Suppl 2: p. S50-4.
沙 門 氏 菌 非 傷 寒 沙 門 氏 菌 是 臺 灣 地 區 引 起 細 菌 性 腸 炎 最 主 要 的 病 菌 沙 門 氏 菌 (Salmonella) 是 一 種 格 蘭 氏 陰 性 不 產 孢 子 之 兼 性 厭 氧 菌 ( Facultatively anaerobe)
沙 門 氏 菌 潛 伏 期 約 六 至 七 十 二 小 時 開 始 症 狀 會 有 綠 黏 水 便 腹 漲 腹 痛 發 燒 ; 嚴 重 者 則 會 出 現 血 便 持 續 腹 漲 高 燒 不 退 劇 烈 腹 痛 典 型 沙 門 氏 菌 腸 炎 的 糞 便 呈 綠 色 黏 液 狀, 有 一 股 特 殊 的 腥 臭 味
Antibiotic therapy in bacterial gastroenteritis Always indicated: Shigella, Enteroinvasive E. Coli, Cholera, Clostridium difficile associated colitis Indicated in certain settings and in immunocompromised hosts : Salmonella, Campylobacter jejuni, Enteropathogenic E. Coli, Enterotoxigenic E. Coli Role of antibiotic not defined: Aeromonas spp, Plesiomonas shigelloides, Enterohemorrhagic E.Coli, Enteroadherent E. Coli, noncholera vibrio spp.
Diagnosis of Salmonella 從 糞 便 直 腸 擦 取 物 血 液 层 液 骨 髓 腦 脊 髓 液 做 細 菌 培 養 仍 然 是 診 斷 沙 門 氏 菌 感 染 最 根 本 的 方 法.
非 傷 寒 沙 門 氏 菌 菌 血 症 或 其 他 腸 道 外 局 部 感 染 ampicillin sulfamethoxazoletrimethoprim cefotaxime ceftriaxone chloramphenicol 等 fluoroquinolone, 尚 未 核 准 於 小 兒 科 病 人 使 用 不 能 使 用 aminoglycoside 或 第 一 二 代 cephalosporins 來 治 療 沙 門 氏 菌 感 染 對 於 重 症 患 者, 若 必 需 使 用 抗 生 素, 可 以 考 慮 先 使 用 第 三 代 cephalosporin, 之 後 再 依 據 細 菌 敏 感 性 試 驗 的 結 果 做 調 整
Antibiotics for treating Salmonella gut infections Selection criteria ->symptomatic or asymptomatic adults or children. ->Typhoid and paratyphoid Salmonella infections were excluded. Conclusion: ->There appears to be no evidence of a clinical benefit of antibiotic therapy in otherwise healthy children and adults with non-severe Salmonella diarrhoea. ->Antibiotics appear to increase adverse effects and they also tend to prolong salmonella detection in stools Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 1. Art. No.: CD001167. DOI: 10.1002/14651858.CD001167
Toxic signs High grade fever Tachycardia leukocytosis anemia toxic megacolon Dehydration altered consciousness electrolyte disturbances hypotension
預 防 需 要 注 意 環 境 的 清 潔 與 衛 生 特 別 是 家 裡 有 飼 養 家 禽 家 畜, 或 是 有 養 寵 物 的, 應 小 心 處 理 糞 便 或 分 泌 物 並 應 多 洗 手 記 得 勿 食 用 未 經 煮 熟 的 食 物 ( 沙 門 氏 菌 在 加 熱 攝 氏 55 度 以 上 一 小 時 或 60 度 以 上 15 分 鐘 即 可 被 殺 死 )
流 行 性 感 冒 病 毒 (Influenza virus)
流 行 性 感 冒 每 次 流 行 20,000 死 亡 90%: >65 y/o 每 次 流 行 200,000 住 院 每 次 流 行 直 接 損 失 6 億 美 金 CDC, USA
流 行 性 感 冒 病 毒 傳 播 途 徑 : 飛 沫 潛 伏 期 : 1~3 天 傳 染 力 : 症 狀 開 始 出 現 前 24 小 時 ~ 有 症 狀 期 間
流 行 性 感 冒 的 症 狀 頭 痛 耳 痛, 流 鼻 涕 呼 吸 問 題 : 咳 嗽, 喉 嚨 痛 發 燒, 發 冷 疲 倦 關 節 痛 肌 肉 痛
流 感 疫 苗 要 打 嗎?
流 感 疫 苗 要 打 嗎? Questions to be asked first Is influenza vaccine safe? 疫 苗 是 否 安 全 1. prelicensure phase III multicenter, double-blind, randomised, placebo-controlled trial 2. postlicensure (marketing) evaluation Is influenza vaccine effective? 疫 苗 是 否 有 效 1. similarity between vaccine strains and circulating strains 流 感 病 毒 株 與 流 行 性 感 冒 疫 苗 病 毒 株 是 否 相 同 2. postlicensure evaluation
INFLUENZA VACCINE ( 季 節 流 感 ) (Fluarix)(Vaxigrip)(KKB/KI Flu) 流 行 性 感 冒 疫 苗 病 毒 株 : A/California/7/2009(H1N1) like strain 44/46 (96%) A/Perth/16/2009(H3N2) like strain 127/128 (99%) B/Brisbane/60/2008 50/56 (89%)
CDC, Beijing and Atlanta
結 果
不 良 反 應 通 報
不 良 反 應 通 報 : 被 動 監 測
Vaccine effectiveness: 兩 組 比 較
687 cases 9 cases
Vaccine effectiveness: period incidence per 100,000 students Vaccinated cohort: 35.9 (9 of 25,037) Unvaccinated cohort: 281.4 (687 of 244,091) Risk ratio of 0.127 (95% CI 0.066-0.246) Vaccine effectiveness 87.3% (95% CI 75.4-93.4) (1 relative risk) 100%
群 體 保 護 效 果 Herd protection Indirect effect of vaccination
結 語 1. These data on adverse events should help minimize safety concerns that may be a barrier to the uptake of pandemic influenza vaccines. 2. The vaccine effectiveness of 87.3% against confirmed infection in school-age children is consistent with immunogenicity levels reported from vaccine trials.
Questions to be asked, again! 疫 苗 是 否 安 全? 1. prelicensure phase III multicenter, double-blind, randomised, placebo-controlled trial 2. postlicensure (marketing) evaluation 疫 苗 是 否 有 效? 1. similarity between vaccine strains and circulating strains 流 感 病 毒 株 與 流 行 性 感 冒 疫 苗 病 毒 株 是 否 相 同? 2. postlicensure evaluation
各 位 今 年 會 打 流 感 疫 苗 嗎?
Acknowledgements 馬 偕 醫 院 小 兒 胃 腸 科 團 隊 公 仔
謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教!