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1 腸 病 毒

2 內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工

3 腸 病 毒 感 染 症 簡 介

4 是 一 群 病 毒 的 總 稱 分 類 什 麼 是 腸 病 毒? 種 類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified) 血 清 型 Coxsackievirus A2~8, 10, 12, 14, 16 Enterovirus 71, 76, 89~92 Coxsackievirus A9 Coxsackievirus B1~6 Echovirus 1~7, 9, 11~21, 24~27, 29~33 Enterovirus 69, 73~75, 77~88, 93, 97~98, 100~101 Coxsackievirus A1, 11(15), 13(18), 17, 19~22, 24 Enterovirus 95~96, 99, 102 Poliovirus 1~3 Enterovirus 68, 70, 94

5 腸 病 毒 特 性 屬 picornaviridae ( 小 RNA 病 毒 ) 無 外 殼 正 20 面 體 直 徑 30nm 內 含 一 條 單 股 RNA 不 耐 強 鹼 56 0 C 以 上 高 溫 會 失 去 活 性 紫 外 線 可 降 低 活 性, 甲 醛 含 氯 漂 白 水 等 化 學 物 質 可 抑 制 活 性

6 流 行 季 節 臺 灣 地 區 全 年 都 有 感 染 個 案 一 般 以 四 月 到 九 月 為 流 行 期, 病 例 較 多

7 傳 染 途 徑 糞 口 傳 染 : 糞 口 水 手 部 污 染 飛 沫 傳 染 : 病 人 的 口 鼻 分 泌 物 飛 沫 咳 嗽 打 噴 嚏 接 觸 傳 染 : 皮 膚 水 泡 潰 瘍 潛 伏 期 : 2 至 10 天 ( 平 均 3 至 5 天 )

8 傳 染 力 及 傳 染 期 間 發 病 之 前 幾 天, 即 具 有 傳 染 力 在 口 鼻 分 泌 物 中 可 持 續 1 週 以 上, 在 腸 道 可 持 續 6 到 8 週 發 病 後 的 一 週 內 傳 染 力 最 強 發 病 二 週 後, 咽 喉 病 毒 排 出 量 減 少 家 庭 或 人 群 密 集 處 傳 染 力 高

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10 各 年 齡 層 感 染 腸 病 毒 的 危 險 程 度 年 齡 免 疫 程 度 相 對 危 險 程 度 原 因 0-5 歲 大 部 分 無 抗 體 1. 免 疫 系 統 不 如 成 人 完 備 高 2. 年 紀 越 小 接 觸 過 的 病 毒 越 少 3. 腸 病 毒 71 型 感 染 出 現 嚴 重 併 發 症 大 部 分 是 小 於 3 歲 的 兒 童 6 歲 ( 幼 稚 園 ) 7-12 歲 ( 國 小 ) 1/2 有 抗 體 1. 幼 稚 園 是 容 易 傳 播 病 菌 的 地 方 2. 小 孩 的 衛 生 習 慣 較 差 2/3 有 抗 體 在 學 校 容 易 被 同 學 傳 染 成 人 大 部 分 人 都 有 接 觸 過 腸 病 毒 低 因 為 熬 夜 壓 力 飲 食 等 因 素 導 致 免 疫 力 下 降

11 感 染 過 腸 病 毒 之 後 的 免 疫 力 腸 病 毒 群 共 有 數 十 種 病 毒, 得 到 某 一 種 腸 病 毒 感 染 以 後, 至 少 會 持 續 有 數 十 年 的 免 疫 力, 再 接 觸 同 一 種 病 毒 時, 大 多 不 會 再 發 病

12 腸 病 毒 感 染 之 致 命 機 率 大 多 數 腸 病 毒 感 染 者, 症 狀 都 很 輕 微, 甚 至 沒 有 症 狀 致 死 率 一 般 推 估 約 十 萬 分 之 一 到 萬 分 之 一 99.9% 以 上 的 患 者 都 會 完 全 恢 復

13 腸 病 毒 防 治 面 臨 問 題 腸 病 毒 型 別 眾 多, 且 患 者 感 染 後 可 長 期 排 放 病 毒 傳 染 途 徑 多 元 飛 沫 糞 口 接 觸 不 顯 性 感 染 者 多, 不 自 覺 為 病 毒 散 播 者 目 前 除 小 兒 麻 痺 病 毒 外, 尚 無 疫 苗 或 特 效 藥 可 預 防 或 治 療

14 症 狀 大 多 是 無 症 狀 感 染, 或 只 有 發 燒 等 類 似 一 般 感 冒 症 狀 特 殊 臨 床 表 現 疱 疹 性 咽 峽 炎 手 足 口 病 無 菌 性 腦 膜 炎 及 腦 炎 - 急 性 出 血 性 結 膜 炎 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 - 流 行 性 肌 肋 痛 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 - 發 燒 合 併 皮 疹 其 他 嚴 重 型 如 肺 水 腫 新 生 兒 感 染 等 三 歲 以 下 幼 童 感 染, 併 發 嚴 重 中 樞 神 經 症 狀 之 比 率 較 高

15 疱 疹 性 咽 峽 炎 特 徵 為 突 發 性 發 燒 嘔 吐 及 咽 峽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍 照 片 來 源 : 臺 大 醫 院 小 兒 部 李 秉 穎 副 教 授

16 疱 疹 性 咽 峽 炎 病 程 為 4 到 6 天 多 數 病 例 輕 微, 少 數 併 發 無 菌 性 腦 膜 炎 通 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 有 些 需 要 住 院 給 予 點 滴 克 沙 奇 A1-10 A16 A22 型 病 毒 腸 病 毒 71 型

17 手 足 口 病 發 燒 及 身 體 手 部 足 部 及 口 腔 黏 膜 出 現 小 水 泡 病 程 為 7 至 10 天 通 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 有 些 需 要 住 院 給 予 點 滴 克 沙 奇 A16 A4 A5 A9 A10 B2 B5 型 病 毒, 腸 病 毒 71 型

18 照 片 來 源 : 臺 大 醫 院 小 兒 部 李 秉 穎 副 教 授

19 傳 染 途 徑 : 新 生 兒 腸 病 毒 感 染 經 胎 盤 傳 染 ( 先 天 感 染 ) 生 產 時 經 產 道 感 染 產 後 感 染 潛 伏 期 : 3 至 5 天 ( 2 至 15 天 ) 主 要 病 毒 種 類 : 伊 科 病 毒 ( 51% ) 克 沙 奇 B 族 病 毒 ( 45% )

20 容 易 導 致 重 症 的 腸 病 毒 腸 病 毒 71 型 : 腦 幹 腦 炎 肺 水 腫 克 沙 奇 病 毒 B 型 : 心 肌 炎 心 包 膜 炎 新 生 兒 感 染 伊 科 病 毒 : 新 生 兒 感 染 小 兒 麻 痺 病 毒 : 延 腦 型 腦 炎 脊 柱 前 角 神 經 炎

21 腸 病 毒 71 型 1969 年 於 美 國 發 現 澳 洲 日 本 瑞 典 保 加 利 亞 匈 牙 利 法 國 香 港 馬 來 西 亞 等 地 也 有 流 行 的 報 告

22 感 染 腸 病 毒 71 型 常 見 症 狀 發 燒 時 間 較 長 常 超 過 3 天, 體 溫 可 超 過 39 O C 多 有 手 足 口 症 狀 出 現 在 手 部 足 部 及 口 腔 黏 膜 出 現 如 針 頭 大 小 紅 點 的 疹 子 或 水 泡 容 易 有 中 樞 神 經 併 發 症 嗜 睡 持 續 嘔 吐 肌 躍 型 抽 搐 意 識 不 清 嚴 重 併 發 症 多 發 生 於 發 病 5 日 內 出 現 肺 水 腫 時, 死 亡 率 高

23 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 病 徵 有 嗜 睡 意 識 不 清 活 力 不 佳 手 腳 無 力 應 即 早 就 醫, 上 述 一 般 神 經 併 發 症 是 在 發 疹 3 至 4 天 後 出 現 肌 躍 型 抽 搐 ( 類 似 受 到 驚 嚇 的 突 發 性 全 身 肌 肉 收 縮 動 作 ) 持 續 嘔 吐 持 續 發 燒 活 動 力 降 低 煩 躁 不 安 意 識 變 化 昏 迷 頸 部 僵 硬 肢 體 麻 痺 抽 搐 呼 吸 急 促 全 身 無 力 心 跳 加 快 或 心 律 不 整 等

24 新 生 兒 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 新 生 兒 心 肌 炎 : 克 沙 奇 B 型 病 毒 通 常 合 併 腦 膜 腦 炎 肺 炎 肝 炎 胰 臟 炎 或 腎 上 腺 炎 死 亡 率 : 30 至 50% 新 生 兒 肝 炎 : 伊 科 11 型 病 毒 和 其 他 伊 科 病 毒 兩 三 天 內 進 展 為 嚴 重 的 凝 血 功 能 異 常 導 致 皮 膚 肺 部 腸 胃 道 腎 臟 和 腦 室 內 出 血 周 產 期 肺 炎 : 伊 科 型 病 毒

25 腸 病 毒 患 者 之 處 理 與 治 療 絕 大 多 數 症 狀 輕 微, 7 到 10 天 自 然 痊 癒 無 特 殊 之 治 療 方 法, 醫 師 大 多 給 予 對 抗 症 狀 之 支 持 性 療 法, 疑 似 重 症 患 者 給 予 免 疫 球 蛋 白 小 心 處 理 病 患 之 排 泄 物 ( 糞 便 口 鼻 分 泌 物 ), 且 處 理 完 畢 須 立 即 洗 手 多 補 充 水 分, 多 休 息, 學 童 儘 量 請 假 在 家 休 息, 以 避 免 傳 染 給 同 學 對 家 中 之 第 二 個 病 患 要 特 別 小 心, 其 所 接 受 的 病 毒 量 往 往 較 高, 嚴 重 程 度 可 能 提 高 特 別 注 意 腸 病 毒 重 症 前 兆 病 徵, 如 嗜 睡 持 續 性 嘔 吐 肌 躍 型 抽 搐 等

26 什 麼 情 況 下 必 須 立 刻 就 醫? 嗜 睡 意 識 不 清 活 力 不 佳 手 腳 無 力 等, 一 般 神 經 併 發 症 是 在 發 病 3 至 4 天 後 出 現 肌 躍 型 抽 搐 ( 全 身 性 肌 肉 收 縮 ) 持 續 嘔 吐 持 續 發 燒 活 動 力 降 低 煩 躁 不 安 昏 迷 頸 部 僵 硬 肢 體 麻 痺 呼 吸 急 促 全 身 無 力 心 跳 加 快 或 心 律 不 整 等

27 患 者 的 飲 食 流 質 涼 軟 的 食 物 冰 淇 淋 果 凍 布 丁 仙 草 運 動 飲 料 果 汁 優 酪 乳 豆 花 補 充 水 分 患 者 食 器 應 分 開 處 理

28 一 般 民 眾 如 何 預 防 腸 病 毒? 養 成 勤 洗 手 的 好 習 慣 玩 具 常 清 洗, 不 放 口 裡 咬 避 免 傳 染, 避 免 到 擁 擠 的 公 共 場 所 生 病 時 儘 早 就 醫, 請 假 在 家 多 休 息 注 意 家 裡 的 清 潔 與 通 風 抱 小 孩 之 前 要 洗 手 大 人 小 孩 都 要 注 意 衛 生

29 如 何 預 防 新 生 兒 感 染 腸 病 毒? 母 親 在 生 產 前 後, 如 有 發 燒 合 併 上 呼 吸 道 感 染 下 腹 痛 等 症 狀, 產 婦 應 該 特 別 加 強 在 接 觸 嬰 兒 前 後 的 洗 手, 戴 口 罩 及 個 人 衛 生, 也 應 該 注 意 觀 察 新 生 兒 的 體 溫 及 活 力 表 現 針 對 健 康 的 孕 產 婦 及 新 生 兒, 出 生 後 的 照 顧 加 強 出 生 後 即 刻 的 肌 膚 接 觸 鼓 勵 母 乳 哺 育, 並 且 儘 可 能 24 小 時 母 嬰 同 室 注 意 個 人 衛 生, 勤 洗 手, 學 習 觀 察 新 生 兒 的 表 現 如 同 在 醫 院 一 樣 持 續 哺 乳, 注 意 衛 生, 加 強 洗 手, 避 免 不 必 要 訪 客 當 嬰 兒 有 不 明 原 因 的 發 燒 精 神 活 力 變 差 時, 立 即 請 兒 科 醫 師 診 治 如 曾 有 接 觸 到 發 燒 或 腸 病 毒 感 染 的 患 者, 應 主 動 告 知 醫 師 在 腸 病 毒 流 行 期, 父 母 如 何 照 顧 及 保 護 自 己 的 新 生 兒 ( 台 中 榮 民 總 醫 院 新 生 兒 科 主 任 陳 昭 惠 醫 師 撰 文 )

30 適 合 民 眾 的 消 毒 方 法 依 據 腸 病 毒 的 特 性 化 學 製 劑 : 含 氯 漂 白 水 溫 度 : 煮 沸 紫 外 線 : 日 曬

31 含 氯 漂 白 水 之 使 用 方 法 一 般 環 境 消 毒, 建 議 使 用 500ppm 濃 度 之 漂 白 水 針 對 病 童 分 泌 物 或 排 泄 物 污 染 之 物 品 或 表 面, 建 議 使 用 1000ppm 之 漂 白 水 使 用 時 請 穿 戴 防 水 手 套 並 注 意 安 全

32 消 毒 水 泡 製 方 式 市 售 消 毒 劑 漂 白 水 ( 市 售 漂 白 水 次 氯 酸 鈉 濃 度 5% 計 算 ) 500ppm, 次 氯 酸 鈉 濃 度 為 0.05% 100c.c 漂 白 水 公 升 清 水 中 (( 免 洗 湯 匙 55 瓢 )) (( 88 瓶 大 瓶 寶 特 瓶 )) 1000ppm, 次 氯 酸 鈉 濃 度 為 0.1% 200c.c 漂 白 水 公 升 清 水 中 ( 免 ( 洗 湯 匙 瓢 )) (( 88 瓶 大 瓶 寶 特 瓶 )) 免 洗 湯 匙 一 瓢 約 20 c.c 大 瓶 寶 特 瓶 一 罐 約 1250 c.c

33 消 毒 重 點 以 重 點 消 毒 取 代 大 規 模 噴 藥 消 毒 善 用 戶 外 紫 外 線

34 教 保 育 建 議 停 課 標 準 措 施 為 什 麼 要 停 課? 防 止 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 聚 集 事 件 發 生 停 課 標 準 訂 定 的 考 量 點 質 病 毒 的 毒 性 量 疾 病 流 行 的 程 度

35 腸 病 毒 停 課 規 定 腸 病 毒 流 行 期 間 ( 一 般 約 在 四 到 九 月, 每 年 流 行 趨 勢 與 幅 度 略 有 差 異 ): 符 合 中 央 公 告 強 制 停 課 規 定 之 標 準 時 中 央 如 無 特 殊 規 定, 以 機 構 所 在 縣 市 之 規 定 為 準 腸 病 毒 流 行 期 以 外 期 間, 符 合 機 構 所 在 縣 市 之 停 課 標 準 時 教 ( 托 ) 育 機 構 發 現 機 構 內 有 疑 似 腸 病 毒 感 染 聚 集 現 象 時, 應 立 即 通 知 所 在 地 教 育 社 政 及 衛 生 單 位, 共 同 評 估 是 否 有 停 止 上 課 之 必 要

36 決 定 停 課 機 制 停 課 決 定 考 量 點 質 + 量 + 相 關 社 會 成 本 停 課 決 策 機 制 衛 生 單 位 + 相 關 機 關 ( 社 會 局 教 育 局 ) 停 課 時 間 原 則 上 建 議 該 班 停 止 上 課 一 至 二 星 期

37 如 果 決 定 不 停 課, 應 如 何 做? 生 病 幼 童, 請 假 在 家 休 息 病 童 無 法 請 假, 則 載 口 罩 上 課

38 感 染 之 幼 學 童 宜 請 假 多 久? 請 假 一 至 二 星 期 實 際 請 假 時 間 長 短, 可 依 醫 師 指 示 彈 性 調 整

39 疫 情 監 視 及 防 治

40 多 元 化 監 測 體 系 定 點 醫 師 監 測 系 統 實 驗 室 病 毒 監 測 系 統 法 定 傳 染 病 監 測 系 統 主 動 被 動

41 定 點 醫 師 監 測 系 統 監 測 腸 病 毒 輕 症 疫 情 趨 勢 目 前 有 500 餘 個 定 點 醫 師 監 測 點, 分 布 台 灣 地 區 287(80%) 個 鄉 鎮 通 報 定 義 : 因 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 之 門 診 病 人

42 定 點 醫 師 通 報 腸 病 毒 病 例 比 率 趨 勢 圖 2006 年 第 1 週 至 2008 年 第 52 週 25 Weekly Consultation Rate of Enterovirus Infection Cases Reported by Clinic Sentinel Physicians in Taiwan, Week 01, 2006 ~ Week 52, Consultation rate ( ) Week

43 法 定 傳 染 病 監 測 系 統 監 測 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 疫 情 傳 染 病 防 治 法 規 定 : 第 三 類 法 定 傳 染 病, 須 於 一 週 內 通 報 個 案 研 判 : 合 併 個 案 臨 床 資 料 與 檢 驗 結 果 進 行 研 判

44 通 報 定 義 病 例 出 現 典 型 的 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 或 與 病 例 有 流 行 病 學 上 相 關 的 腸 病 毒 感 染 個 案, 同 時 併 發 腦 炎 急 性 肢 體 麻 痺 症 候 群 肌 躍 型 抽 搐 急 性 肝 炎 心 肌 炎 心 肺 衰 竭 等 嚴 重 病 例 出 生 三 個 月 內 嬰 兒, 出 現 心 肌 炎 肝 炎 腦 炎 血 小 板 下 降 多 發 性 器 官 衰 竭 等 敗 血 症 徵 候, 並 排 除 細 菌 等 其 他 常 見 病 原 感 染 者

45 87 至 97 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 疫 情 % % % 病 例 數 % 20.0% 15.0% 致 死 率 % % 年 % 確 定 病 例 合 計 死 亡 確 定 病 例 存 活 確 定 病 例 待 判 病 例 致 死 率 19.3% 25.7% 14.1% 14.8% 18.5% 11.4% 10.0% 11.3% 0.0% 25.0% 3.8% 資 料 統 計 至 2008/12/31

46 87 至 97 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 年 齡 分 布 0.50 Incident rate(per 1000) 年 88 年 89 年 90 年 91 年 92 年 93 年 94 年 95 年 96 年 97 年 0.00 <1 1~4 歲 5~9 歲 10~14 歲 >15 age 五 歲 以 下 的 幼 兒 為 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 高 危 險 群

47 87 至 97 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 例 年 齡 分 布 圖 100% 80% Rate 60% 40% 20% >15 歲 歲 5-9 歲 1-4 歲 <1 歲 0% Year 導 致 重 症 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型

48 87 至 97 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 死 亡 病 例 年 齡 分 布 圖 100% 90% Rate 80% 70% 60% 50% 40% 30% 本 年 無 死 亡 病 例 >15 歲 歲 5-9 歲 1-4 歲 <1 歲 20% 10% 0% Year 導 致 重 症 死 亡 之 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型

49 87 至 97 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 例 檢 出 病 原 之 病 毒 型 別 分 布 圖 Rate(%) Other viruses PAN-EV Polio viruses(sabin strain) Echo viruses Coxsackie viruses B Coxsackie viruses A EV Year 導 致 重 症 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型

50 87 至 97 年 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 死 亡 病 例 可 分 離 病 原 之 病 毒 型 別 分 布 圖 Rate(%) 本 年 度 無 死 亡 病 例 Other viruses PAN-EV Polio viruses(sabin strain) Echo viruses Coxsackie viruses B Coxsackie viruses A EV Year 導 致 重 症 死 亡 之 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型

51 實 驗 室 病 毒 監 測 系 統 自 88 年 3 月 起 建 立, 目 前 共 10 家 任 務 疑 似 腸 病 毒 重 症 個 案 檢 體 及 定 點 主 動 監 測 檢 體 檢 驗 監 測 病 毒 流 行 型 別 及 趨 勢 成 效 掌 握 全 國 腸 病 毒 型 別 流 行 趨 勢 建 立 本 土 腸 病 毒 基 因 資 料 庫

52 區 域 性 病 毒 檢 驗 標 準 實 驗 室 掌 握 國 內 腸 病 毒 之 流 行 趨 勢 及 其 流 行 血 清 型 別 之 變 動 林 口 長 庚 醫 院 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 台 中 榮 民 總 醫 院 台 大 醫 院 三 軍 總 醫 院 彰 化 基 督 教 醫 院 成 大 醫 院 花 蓮 慈 濟 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院

53 歷 年 腸 病 毒 分 離 情 形 CA16 EV71 ECHO30 CA6 ECHO6 32% 31% 6% 5% 2% ECHO6 CA16 EV71 CA4 CB5 19% 16% 15% 12% 11% CA16 CA2 CA6 ECHO11 CA5 39% 11% 11% 10% 9% CA4 CB4 CA6 EV71 CA5 35% 13% 4% 4% 3% CB3 CA16 EV71 CA6 CA5 37% 24% 18% 6% 4% CA2 CA5 CA4 ECHO18 CB2 19% 15% 15% 15% 10% CA6 CA10 CA16 CA4 ECHO6 25% 21% 19% 7% 5% CA2 EV71 CB4 CA16 CB1 34% 26% 12% 4% 3%

54 87 至 97 年 腸 病 毒 71 型 基 因 型 分 離

55 三 段 五 級 防 治 策 略 第 一 段 第 二 段 第 三 段 目 標 預 防 或 延 後 疾 病 的 發 生 使 罹 患 疾 病 者 之 症 狀 獲 得 改 善, 縮 短 避 免 或 降 低 疾 病 所 造 成 的 影 響 以 延 長 病 程 並 因 此 而 延 長 生 命 病 人 的 生 命 形 式 第 一 級 : 健 康 促 進 第 三 級 : 早 期 診 斷 第 四 級 : 限 制 殘 障 第 二 級 : 特 殊 保 護 早 期 治 療 第 五 級 : 復 健 應 用 於 腸 養 成 良 好 衛 生 習 慣 注 意 重 症 前 兆 病 徵 提 昇 醫 護 品 質 病 毒 防 治 具 體 措 施 勤 洗 手 快 速 檢 驗 方 法 開 發 降 低 重 症 致 死 率

56 第 一 段 預 防 第 一 級 : 健 康 促 進 衛 生 教 育 宣 導 重 點 正 確 洗 手 觀 念 養 成 及 落 實 強 調 大 人 及 小 孩 正 確 洗 手 的 觀 念 實 施 原 則 宣 導 策 略 適 時 發 布 新 聞 稿, 提 醒 民 眾 注 意 防 範 訂 定 腸 病 毒 防 治 相 關 手 冊 嬰 兒 室 腸 病 毒 感 染 預 防 培 訓 在 地 化 衛 教 種 籽 人 員 第 二 級 : 特 殊 保 護 腸 病 毒 71 型 疫 苗 之 研 發

57 衛 生 教 育 實 施 原 則 流 行 期 前 設 計 製 作 多 元 化 衛 教 材 料 完 成 教 保 育 機 構 洗 手 設 備 查 核 流 行 期 間 因 應 疫 情 狀 況 或 突 發 事 件, 調 整 及 加 強 衛 教 措 施

58 第 二 段 預 防 第 三 級 : 早 期 診 斷 早 期 治 療 進 行 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 指 標 研 究 積 極 宣 導 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 病 徵 腸 病 毒 快 速 檢 驗 之 診 斷 方 法 開 發 建 立 區 域 性 病 毒 檢 驗 標 準 實 驗 室

59 第 四 級 : 限 制 殘 障 第 五 級 : 復 建 第 三 段 預 防 維 持 醫 療 諮 詢 管 道 運 作 辦 理 醫 師 專 業 講 習 訓 練, 提 昇 腸 病 毒 醫 護 品 質, 降 低 腸 病 毒 重 症 致 死 率 建 立 並 更 新 疑 似 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 責 任 醫 院 名 單

60 未 來 實 施 策 略 強 化 現 行 防 治 工 作 加 強 宣 導 養 成 良 好 個 人 衛 生 習 慣 加 強 宣 導 診 斷 及 觀 察 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 前 兆 病 徵 建 立 社 區 腸 病 毒 防 治 機 制 現 行 防 治 政 策 評 估 停 課 措 施 成 效 評 估 進 行 跨 區 域 跨 醫 療 機 構 的 整 合 性 研 究, 評 估 腸 病 毒 重 症 個 案 治 療 準 則 的 適 當 性 持 續 發 展 相 關 研 究 腸 病 毒 71 型 疫 苗 研 發 腸 病 毒 整 合 型 計 畫

61 防 治 業 務 分 工

62 衛 生 單 位 相 關 權 責 機 關 中 央 主 管 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 地 方 主 管 機 關 : 直 轄 巿 及 各 縣 巿 政 府 其 他 單 位 教 育 單 位 : 教 育 部 各 縣 市 政 府 教 育 局 社 政 單 位 : 內 政 部 兒 童 局 各 縣 市 政 府 社 會 局

63 衛 生 局 應 執 行 事 項 ( 一 ) 轄 區 腸 病 毒 疫 情 分 析 疑 似 重 症 個 案 疫 調 採 檢 ( 檢 體 採 檢 及 送 驗 事 項 ) ( 合 約 實 驗 室 一 覽 表 ) 疑 似 腸 病 毒 聚 集 感 染 事 件 疫 情 調 查 採 檢 腸 病 毒 防 治 衛 教 宣 導 ( 表 格 ) 教 保 育 機 構 洗 手 設 備 查 核 輔 導 ( 表 格 )

64 衛 生 局 應 執 行 事 項 ( 二 ) 轄 區 教 ( 保 ) 育 機 構 停 復 課 相 關 事 宜 ( 停 復 課 相 關 建 議 ) 培 訓 在 地 化 衛 教 種 籽 人 員 掌 握 轄 區 醫 療 院 所 之 病 房 專 科 醫 師 狀 況

65 醫 護 人 員 應 執 行 事 項 定 點 醫 師 每 週 定 期 通 報 腸 病 毒 門 診 人 次 通 報 疑 似 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 患 採 取 病 患 檢 體 及 提 供 必 要 資 料 醫 療 照 護 ( 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 臨 床 處 理 注 意 事 項 ) 必 要 時 轉 診 ( 腸 病 毒 責 任 醫 院 名 單 ) 院 內 感 染 管 制 ( 醫 療 院 所 嬰 兒 室 感 染 預 防 參 考 措 施 )

66 獲 得 腸 病 毒 資 訊 管 道 衛 生 署 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 - 防 疫 專 區 / 疾 病 介 紹 / 第 三 類 傳 染 病 / 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 網 址 可 查 詢 腸 病 毒 相 關 資 訊 包 含 : 疾 病 介 紹 預 防 保 健 治 療 照 護 防 治 政 策 如 有 相 關 問 題, 請 撥 打 本 局 疫 情 通 報 及 諮 詢 專 線 1922 洽 詢

67 檢 體 採 檢 及 送 驗 事 項 項 目 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 檢 體 種 類 血 液 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 注 意 事 項 運 送 檢 體 注 意 事 項 備 註 分 離 病 原 體 ; 分 生 檢 測 發 病 日 3 天 內 採 取, 越 早 越 好 血 清 抗 體 測 定 血 清 檢 體 要 採 2 次, 急 性 期 發 病 7 天 內 採 取, 恢 復 期 14 天 至 21 天 內 採 取 腦 脊 髓 液 水 疱 液 咽 喉 拭 子 肛 門 拭 子 分 離 病 原 體 ; 分 生 檢 測 發 病 5 天 以 內 發 病 初 期 (7 天 以 內 ) 發 病 初 期 (7 天 以 內 ) 糞 便 發 病 7 天 以 後 病 毒 分 離 用 血 液 檢 體 須 加 肝 素 (Heparin) 以 防 血 液 凝 固, 血 液 採 取 後 應 與 抗 凝 劑 充 分 混 合, 血 液 檢 體 須 要 3 5 ml 檢 體 量 至 少 要 1.5mL 腦 脊 髓 液 不 可 有 任 何 添 加 物, 量 至 少 1.5mL 以 上 病 毒 分 離 用 血 液 檢 體 不 可 冷 凍, 應 低 溫 運 送, 並 附 疾 病 管 制 局 防 疫 檢 體 送 驗 單 低 溫 運 送 並 附 疾 病 管 制 局 防 疫 檢 體 送 驗 單 低 溫 運 送 ( 不 可 冷 凍 ) 並 附 疾 病 管 制 局 防 疫 檢 體 送 驗 單 低 溫 運 送, 並 附 疾 病 管 制 局 防 疫 檢 體 送 驗 單 同 上 因 腸 病 毒 有 60 多 種 血 清 型, 且 每 年 都 會 不 同 的 血 清 型 病 毒 在 社 區 流 傳, 目 前 僅 對 於 腸 病 毒 71 型 之 抗 體 效 價 列 為 例 行 性 檢 驗 腦 脊 髓 內 之 病 毒 很 容 易 死 滅, 採 後 應 儘 速 送 驗 詳 見 2.13 水 疱 液 檢 體 因 15 歲 以 下 之 健 康 小 孩 就 有 10% 左 右 可 以 分 離 到 腸 病 毒, 所 以 不 能 只 採 咽 喉 拭 子 或 糞 便 檢 體, 必 須 還 有 要 血 液 血 清 腦 脊 髓 液 或 水 疱 液 才 能 確 診

68 疾 病 管 制 局 合 約 實 驗 室 一 覽 表

69 填 報 日 期 : 年 月 日 至 年 月 日 鄉 鎮 市 別 項 目 座 談 會 ( 包 含 教 育 訓 練 專 題 講 座 園 遊 會 有 獎 徵 答 ) 主 辦 * ( 場 次 ) 人 數 98 年 縣 市 月 腸 病 毒 防 治 衛 教 活 動 宣 導 統 計 表 協 辦 ** ( 場 次 ) 防 制 及 衛 教 項 目 人 數 託 播 錄 影 帶 廣 播 宣 導 跑 馬 燈 報 章 網 路 電 子 看 板 媒 體 運 用 情 況 ( 次 ) 輔 導 情 形 ( 次 ) 發 布 新 聞 稿 其 他 ( 請 說 明 ) 幼 教 保 育 機 構 醫 療 院 所 居 家 其 他 ( 請 說 明 ) 縣 市 小 計 備 註 * 主 辦 係 指, 該 活 動 以 腸 病 毒 宣 導 為 主 軸, 如 教 育 訓 練 專 題 研 講.. 等 ** 協 辦 係 指, 搭 配 其 他 議 題 之 座 談 會 進 行 腸 病 毒 衛 教 宣 導 及 議 題 討 論 如 : 園 遊 會 有 獎 徵 答.. 等 備 註 :1. 填 報 期 程 為 每 年 4~10 月 每 月 統 計 時 間 為 : 當 月 1 日 ~30/31 日 2. 衛 生 局 回 覆 時 間 為 : 每 月 10 日 下 五 5:00 前, 至 各 轄 區 分 局 3. 疾 病 管 制 局 各 分 局 電 子 郵 件 信 箱 號 碼 :

70 98 年 縣 幼 教 保 育 機 構 腸 病 毒 防 治 洗 手 設 備 及 衛 教 宣 導 成 效 查 核 表 學 校 數 目 國 小 幼 稚 園 托 兒 所 總 計 轄 區 內 學 校 數 目 (A) 檢 查 合 格 數 (B) 初 查 ( 3 / 7 日 前 ) 複 查 ( 3 / 28 日 前 ) 洗 手 設 備 查 核 檢 查 未 合 格 數 合 格 率 (B/A) 衛 教 宣 導 成 效 查 洗 手 設 備 查 核 正 確 洗 手 時 機 執 行 洗 手 動 作 檢 查 合 檢 查 未 認 知 度 (%) 正 確 率 (%) 格 數 合 格 數 衛 教 宣 導 成 效 查 正 確 洗 執 行 洗 手 時 機 手 動 作 認 知 度 正 確 率 (%) (%) 請 勾 選 本 年 度 執 行 查 核 方 式 為 下 列 項? 採 聯 合 查 核 方 式 協 同 單 位 : 教 育 局 社 會 局 其 他 衛 生 局 自 行 查 核 備 註 : 1. 洗 手 設 備 查 核 包 括 : 有 無 提 供 肥 皂 或 洗 手 乳 有 無 提 供 擦 手 紙 或 學 童 自 備 手 帕 洗 手 檯 高 度 符 合 學 童 身 高 或 備 有 衛 教 宣 導 海 報 2. 衛 教 宣 導 成 效 查 核 包 括 : 每 校 至 少 抽 測 五 名 學 童 了 解 是 否 能 正 確 執 行 洗 手 動 作 並 正 確 回 答 洗 手 時 機 * 正 確 洗 手 時 機 : 回 到 家 後 吃 東 西 前 上 完 廁 所 後 玩 遊 戲 後 * 正 確 執 行 洗 手 步 驟 : 濕 搓 ( 至 少 20 秒 ) 沖 上 述 1 與 2 項 內 容 均 符 合 者 為 合 格, 不 合 格 之 學 校 或 園 所 應 要 求 立 即 改 進, 並 再 予 複 查 3. 請 於 3 月 7 日 及 3 月 28 日 以 電 子 郵 件 傳 送 至 本 局 各 地 區 分 局 彙 整 備 註

71 腸 病 毒 責 任 醫 院 名 單 縣 巿 別 責 任 醫 院 臺 北 市 臺 大 醫 院 臺 北 榮 民 總 醫 院 三 軍 總 醫 院 新 光 醫 院 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 馬 偕 醫 院 長 庚 醫 院 國 泰 醫 院 臺 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 國 軍 松 山 總 醫 院 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 ( 中 興 仁 愛 和 平 婦 幼 院 區 ) 振 興 復 健 醫 學 中 心 臺 北 縣 衛 生 署 臺 北 醫 院 亞 東 醫 院 耕 莘 醫 院 恩 主 公 醫 院 慈 濟 醫 院 臺 北 分 院 國 泰 醫 院 汐 止 分 院 基 隆 市 宜 蘭 縣 桃 園 縣 新 竹 市 長 庚 醫 院 基 隆 分 院 羅 東 博 愛 醫 院 陽 明 大 學 附 設 醫 院 羅 東 聖 母 醫 院 林 口 長 庚 醫 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 壢 新 醫 院 敏 盛 醫 院 馬 偕 醫 院 新 竹 分 院 國 泰 醫 院 新 竹 分 院 衛 生 署 新 竹 醫 院 臺 中 市 臺 中 榮 民 總 醫 院 中 國 醫 學 大 學 附 設 醫 院 林 新 醫 院 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 澄 清 醫 院 及 其 中 港 分 院 臺 中 縣 慈 濟 醫 院 臺 中 分 院 童 綜 合 醫 院 梧 棲 院 區 光 田 醫 院 及 其 大 甲 分 院 仁 愛 醫 院 彰 化 縣 雲 林 縣 嘉 義 巿 嘉 義 縣 臺 南 巿 臺 南 縣 彰 化 基 督 教 醫 院 秀 傳 紀 念 醫 院 彰 濱 秀 傳 紀 念 醫 院 臺 大 醫 院 雲 林 分 院 若 瑟 醫 院 嘉 義 基 督 教 醫 院 聖 馬 爾 定 醫 院 長 庚 醫 院 嘉 義 分 院 慈 濟 醫 院 大 林 分 院 成 大 醫 院 新 樓 醫 院 郭 綜 合 醫 院 奇 美 醫 院 永 康 院 區 高 雄 市 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 國 軍 左 營 總 醫 院 高 雄 市 立 小 港 醫 院 高 雄 縣 屏 東 縣 花 蓮 縣 臺 東 縣 長 庚 醫 院 高 雄 分 院 義 大 醫 院 屏 東 基 督 教 醫 院 安 泰 醫 院 花 蓮 慈 濟 醫 院 門 諾 醫 院 馬 偕 醫 院 臺 東 分 院

72 醫 療 院 所 嬰 兒 室 感 染 預 防 參 考 措 施 一 嬰 兒 室 須 增 設 隔 離 床 位, 以 便 收 容 有 疑 似 症 狀 ( 如 發 燒 腹 瀉 ) 之 新 生 兒 或 母 親 曾 於 待 ( 生 ) 產 期 間 出 現 疑 似 症 狀 ( 如 發 燒 腹 瀉 ) 之 新 生 兒, 床 與 床 間 應 有 適 度 間 隔, 不 得 互 相 緊 鄰, 以 降 低 院 內 群 聚 感 染 傳 染 病 發 生 的 機 會 二 每 一 嬰 兒 床 需 定 期 消 毒 新 生 兒 出 院 後, 嬰 兒 床 必 須 經 終 期 消 毒 後, 才 能 提 供 其 他 新 生 兒 使 用, 避 免 發 生 交 叉 感 染 三 非 嬰 兒 室 當 班 及 有 症 狀 ( 如 發 燒 腹 瀉 ) 之 工 作 人 員 禁 止 進 入 嬰 兒 室 照 護 新 生 兒 之 醫 護 人 員 於 進 入 嬰 兒 室 前, 應 注 意 手 部 消 毒 及 更 換 隔 離 衣, 並 於 照 護 每 一 新 生 兒 前 後, 應 確 實 正 確 洗 手, 降 低 交 互 感 染 之 機 會 對 於 可 能 接 觸 之 工 作 平 檯, 應 定 期 以 稀 釋 之 漂 白 水 加 強 清 潔 消 毒 四 嬰 兒 室 之 護 理 人 員 的 安 排, 請 依 嬰 兒 數 適 當 調 整, 以 避 免 負 荷 過 重, 影 響 照 護 品 質 五 奶 瓶 奶 嘴 均 應 充 分 清 洗, 避 免 奶 垢 殘 留, 玻 璃 奶 瓶 應 以 高 壓 蒸 汽 消 毒, 塑 膠 奶 瓶 奶 嘴 ( 含 安 撫 奶 嘴 ) 需 煮 沸 消 毒 後, 才 可 使 用 六 嬰 兒 室 內 使 用 之 消 毒 器 具 敷 料 罐 應 定 期 清 洗 更 換 七 嬰 兒 室 飲 水 設 備 之 冷 水 與 熱 水 系 統 間, 不 得 互 相 交 流 新 生 兒 飲 用 水, 務 必 使 用 煮 沸 過 的 水 八 加 強 母 親 衛 教, 母 親 進 入 嬰 兒 室 餵 奶 前 應 確 實 洗 淨 雙 手, 注 意 個 人 衛 生, 並 有 適 當 的 餵 乳 室 九 回 診 之 嬰 兒, 嚴 禁 再 送 入 嬰 兒 室 十 若 醫 院 採 行 母 嬰 同 室 措 施, 在 接 觸 或 哺 育 新 生 兒 前, 務 必 更 衣 洗 手