: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i11.1829 2015 4 18 ; 23(11): 1829-1833 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL PRACTICE 胆 囊 息 肉 样 变 的 M 值 临 床 意 义 ultrasonic features of gallbladder polypoid lesions. METHODS: Clinical data for 114 patients with gallbladder polypoid lesions were collected from January 2011 to December 2013 at the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University. The data recorded all patients' ultrasonic characteristics including lesion size, location, number, pedicle size, echo intensity, gallbladder wall thickening or not, and boundary of polypoid lesions. The M value was calculated according to the formula M = 0.02 age + 0.31 X 1 + 0.9 X 2 + 0.15 X 3-5.5, and postoperative pathology was used as a reference. Clinical significance of M value in gallbladder polypoid lesions Yan-Chao Wang, Xiao-Zhao Zhang, Wen-Bo Lian, Shi-Jie Zhang Yan-Chao Wang, Xiao-Zhao Zhang, Wen-Bo Lian, Shi-Jie Zhang, Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Supported by: National Science and Technology Support Program, No. 2013BAI05B00; Xinjiang Production and Construction Corps Science and Technology Program, No. 2013AB026 Correspondence to: Shi-Jie Zhang, Chief Physician, Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University, Beier Road, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. zsj-sh@tom.com Received: 2014-12-15 Revised: 2015-02-11 Accepted: 2015-03-06 Published online: 2015-04-18 Abstract AIM: To investigate the clinical significance of M value, which is calculated according to RESULTS: The 114 patients were divided into different types of gallbladder polypoid lesions or gallbladder cancer after surgery according to pathological diagnosis. Among these patients, 79 (69.30%) had cholesterol polyps, 14 (12.28%) had inflammatory polyps, 3 (2.63%) gallbladder adenomyomatosis, 4 (3.51%) adenomatous polyps, 4 (3.51%) malignant adenomas, and 10 (8.77%) gallbladder cancer. Among them, 93 (81.58%) cases had an M value < 0 and all of them were benign lesions; 7 (6.14%) cases had an M value 0 but < 2.5, including 4 benign lesions, 2 precancerous lesions, and 1 malignant lesion; 14 (12.28%) cases had an M value 2.5, including 13 malignant lesions and 1 precancerous lesion. There was a positive correlation between M value and pathological type (r = 0.881, P < 0.001). CONCLUSION: The M value has important 背 景 资 料 (polypoid lesion of gallbladder, PLG), PLG PLG,,.. 同 行 评 议 者,, ;,, ;,, ;,,, WCJD www.wjgnet.com 1829
研 发 前 沿,, M,. 相 关 报 道 ( / ),. significance in clinical diagnosis and guiding treatment of gallbladder polypoid lesions. 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Polypoid lesion of the gallbladder; Ultrasound; M value Wang YC, Zhang XZ, Lian WB, Zhang SJ. Clinical significance of M value in gallbladder polypoid lesions. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(11): 1829-1833 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/23/1829. asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23. i11.1829 目 的 : M. 方 法 : 2011-01/2013-12 114, :, M (M = 0.02 +0.31 X 1 +0.9 X 2 +0.15 X 3-5.5) M,. 结 果 : 114, 79 (69.30%), 14 (12.28%), 3 (2.63%), 4 (3.51%), 4 (3.51%), 10 (8.77%); M<0 93 (81.58%); ; 0 M<2.5 7 (6.14%), 4, 2, 1 ; M 2.5 14 (12.28%), 13, 1. M (r = 0.881, P <0.001), M,. 结 论 : M,., M,,. URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/23/1829.asp DOI: http:// dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i11.1829 0 引 言 胆 囊 息 肉 样 变 (polypoid lesion of gallbladder, PLG) 不 是 单 一 的 疾 病, 泛 指 来 源 于 胆 囊 壁, 并 向 腔 内 呈 息 肉 状 突 起 生 长 的 所 有 非 结 石 性 隆 起 样 病 变 总 称 [1], 在 临 床 上 习 惯 简 称 为 胆 囊 息 肉. 是 按 照 影 像 学 和 形 态 学 得 出 的 概 念. 目 前 按 照 病 理 分 型 可 将 PLG 分 为 真 性 肿 瘤 性 息 肉 和 非 真 性 肿 瘤 性 息 肉 两 大 类, 其 中 真 性 肿 瘤 性 息 肉 包 括 腺 瘤 性 息 肉 腺 瘤 恶 变 及 胆 囊 癌, 有 报 道 称 腺 瘤 性 息 肉 作 为 一 种 癌 前 病 变, 具 有 较 高 的 癌 变 率 [2], 非 真 性 肿 瘤 性 息 肉 包 括 胆 固 醇 性 息 肉 炎 性 息 肉 胆 囊 腺 肌 增 生 症 等. 不 同 病 理 类 型 PLG 的 临 床 治 疗 方 案 及 其 预 后 各 有 不 同 [3-5]. 目 前 国 内 对 PLG 的 手 术 指 征 常 根 据 PLG 的 大 小 或 有 无 临 床 症 状, 以 及 术 者 的 临 床 经 验 来 评 判, 缺 乏 一 定 的 量 化 指 标. 有 专 家 提 出 采 用 胆 囊 息 肉 的 M 值 测 定 来 对 胆 囊 息 肉 样 变 进 行 界 定 量 化, 分 别 对 胆 囊 息 肉 样 变 患 者 的 年 龄 病 变 的 形 态 大 小 部 位 等 进 行 测 量 和 记 录, 按 照 M 值 公 式 进 行 评 分, 进 而 判 断 其 可 能 病 理 分 型, 手 术 指 征 等 [6]. 本 研 究 拟 通 过 对 PLG 的 超 声 M 值 的 测 定, 结 合 术 后 病 理 分 型 进 行 相 关 分 析, 探 讨 PLG 的 超 声 M 值 测 定 对 临 床 诊 断 及 制 订 治 疗 方 案 是 否 存 在 指 导 意 义, 研 究 结 果 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 收 集 石 河 子 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 2011-01/2013-12 收 治 的 114 例 胆 囊 息 肉 样 变 患 者, 其 中 男 45 例, 女 69 例, 男 女 比 例 约 为 1 1.5; 年 龄 24-76 岁, 平 均 46.82 岁 ; 汉 族 111 例, 少 2015 数 民 族 3 例. 术 前 常 规 行 腹 部 超 声 检 查, 部 分 不 能 明 确 诊 断 者 行 电 子 计 算 机 断 层 扫 描 技 术 (computed tomography, CT) 或 核 磁 共 振 成 像 (nuclear magnetic resonance imaging, MRI) 检 查, WCJD www.wjgnet.com 1830
表 1 胆 囊 息 肉 样 变 B 超 影 像 学 特 征 创 新 盘 点, M, 息 肉 部 位 息 肉 数 目 息 肉 回 声 息 肉 底 部 息 肉 边 缘 息 肉 蒂 息 肉 大 小, 病 理 分 型 n (n ) (n ) (n ) 胆 囊 壁 (n ) (n ) (n ) : 颈 部 体 部 底 部 单 发 多 发 中 低 其 他 增 厚 其 他 光 滑 不 光 滑 宽 大 其 他 (mm) M,.. 表 2 PLG 的 M 值 与 病 理 分 型 的 对 照 n (%) M 值 胆 固 醇 性 息 肉 炎 性 息 肉 腺 肌 增 生 症 腺 瘤 性 息 肉 腺 瘤 恶 变 胆 囊 癌 合 计 均 初 步 诊 断 为 胆 囊 息 肉 样 变, 部 分 患 者 存 在 不 同 的 临 床 表 现 和 症 状, 所 有 病 例 均 行 胆 囊 切 除 术 并 常 规 送 病 理 检 查. 1.2 患 者 检 查 前 禁 食 8-12 h, 并 在 前 1 d 晚 餐 时 禁 食 或 少 食 油 脂 高 的 食 物, 若 已 行 胃 肠 钡 餐 造 影 则 间 隔 两 日 后 再 行 腹 部 超 声 检 查. 仪 器 设 备 采 用 日 立 图 腾, 探 头 频 率 3.5 MHz. 测 量 患 者 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 形 态 回 声 部 位 大 小 数 目 胆 囊 息 肉 样 变 底 部 的 胆 囊 壁 厚 度. 按 照 M 值 的 测 定 公 式 M = 0.02 年 龄 ( 岁 )+0.31 X 1 +0.9 X 2 +0.15 X 3-5.5, X 1 为 胆 囊 息 肉 样 变 的 部 位 : 颈 部 3 分, 体 部 2 分, 底 部 1 分, 如 多 发 则 按 最 大 者 记 ; X 2 为 息 肉 的 形 态 : 边 缘 不 光 滑 1 分, 光 滑 0 分 ; 中 等 低 回 声 1 分, 其 他 0 分 ; 蒂 宽 大 1 分, 其 他 0 分 ; 息 肉 底 部 胆 囊 壁 厚 2 分, 无 变 化 0 分 ; 单 发 病 变 1 分, 多 发 0 分 ; 以 上 各 项 求 和 为 X 2 的 值 ; X 3 为 胆 囊 息 肉 的 大 小, 以 毫 米 (mm) 为 标 准, 多 发 病 灶 取 最 大 值 计 入 [6]. 数 据 采 用 SPSS19.0 软 件 进 行 分 析, 组 间 比 较 采 取 t 检 验, 计 数 资 料 比 较 采 用 χ 2 检 验, M 值 与 病 理 分 型 之 间 采 用 直 线 相 关 分 析, P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 术 后 经 病 理 诊 断 为 胆 囊 息 肉 样 变 114 例, 其 中 胆 固 醇 性 息 肉 79 例 (69.30%), 炎 症 息 肉 14 例 (12.28%), 胆 囊 腺 肌 增 生 症 3 例 (2.63%), 腺 瘤 性 息 肉 4 例 (3.51%), 腺 瘤 恶 变 4 例 (3.51%), 胆 囊 癌 10 例 (8.77%), 各 类 分 型 的 B 超 影 像 学 特 征 如 表 1. 2.2 M M<0 者 93 例 (81.58%), 均 为 良 性 病 变 ; 0 M<2.5 者 7 例 (6.14%), 4 例 良 性 病 变, 2 例 癌 前 病 变, 1 例 恶 性 病 变 ; M 2.5 者 14 例 (12.28%), 13 例 恶 性 病 变, 1 例 癌 前 病 变 ( 表 2). 2.3 M 通 过 SPSS19.0 软 件 进 行 胆 囊 息 肉 样 变 病 理 分 型 与 M 值 的 直 线 相 关 分 析 得 出 结 果, 发 现 其 病 理 分 型 与 M 值 评 分 具 有 显 著 正 相 关 的 关 系, 即 根 据 胆 囊 息 肉 样 变 的 超 声 影 像 学 表 现 代 入 M 值 公 式 计 算 后 得 到 的 M 值 越 大, 该 胆 囊 息 肉 样 变 可 能 为 恶 性 的 程 度 越 高 (r = 0.881, P <0.001). 3 讨 论 [7] PLG 目 前 在 临 床 上 属 于 常 见 病, Myers 等 报 道 PLG 发 病 率 在 5% 左 右. 中 国 人 群 中 患 病 率 为 9.5%, 略 高 于 其 他 国 家 [8]. 由 于 其 临 床 表 现 以 及 症 状 不 明 显, 很 难 发 现, 多 数 患 者 在 常 规 体 检 行 腹 部 超 声 时 才 发 现. 有 临 床 统 计 数 据 显 示, 胆 囊 息 肉 样 病 变 大 多 属 于 良 性 病 应 用 要 点,. WCJD www.wjgnet.com 1831
名 词 解 释 :,,,, ;. 变, 仅 有 7.7% 的 胆 囊 息 肉 样 病 变 属 于 恶 性 病 变 [9], 例 如 腺 瘤 性 息 肉, 目 前 被 公 认 为 是 一 种 癌 前 病 变, 发 病 率 虽 然 低 (0.2%-0.5%), 但 是 [10] 其 癌 变 的 概 率 较 高, 据 报 道 称 其 癌 变 率 可 高 达 19.3%-58.8%, 若 不 及 时 发 现 并 治 疗 有 可 能 发 展 成 为 胆 囊 癌. 随 着 近 几 年 腹 部 彩 超 设 备 的 不 断 发 展, PLG 的 诊 断 水 平 得 到 不 断 提 升, 术 前 胆 囊 息 肉 的 检 出 率 可 高 达 95% 以 上 [11] ; 常 规 腹 部 彩 超 检 查 具 有 简 便 易 行, 无 损 伤, 可 反 复 使 用, 诊 断 准 确 率 高 等 优 点, 且 超 声 可 于 多 轴 断 层 多 角 度 多 方 位 进 行 观 察 [12-15], 诊 断 价 值 优 于 CT 或 MRI, 目 前 已 成 为 胆 囊 息 肉 样 变 的 首 选 诊 断 方 法. 关 于 胆 囊 息 肉 样 变 的 治 疗 方 案 一 直 是 临 床 的 热 点 话 题, 一 部 分 学 者 认 为, 对 于 诊 断 出 胆 囊 息 肉 样 变 患 者 都 采 取 手 术 治 疗 的 方 法, 避 免 出 现 恶 变 隐 患, 危 害 患 者 生 命 健 康 [16] ; 还 有 一 部 分 学 者 认 为 需 要 严 格 手 术 适 应 症, 因 为 大 多 数 胆 囊 息 肉 样 变 为 胆 固 醇 性 息 肉, 目 前 尚 未 见 癌 变 报 道 [17]. 尤 其 是 近 几 年 人 们 对 胆 囊 的 功 能 越 来 越 了 解, 针 对 胆 囊 息 肉 样 变 患 者 该 不 该 切 除 胆 囊, 不 同 的 地 区, 不 同 的 医 院 对 其 手 术 指 征 的 把 握 程 度 不 同, 对 于 PLG 的 治 疗 方 案 也 不 尽 相 同. 如 何 设 计 一 个 合 理 的 实 用 的 量 化 指 标 来 明 确 胆 囊 息 肉 样 变 的 手 术 指 征 具 有 重 要 的 临 床 意 义. [6] 陈 孝 平 等 提 出 通 过 超 声 检 查 可 以 预 测 胆 囊 息 肉 病 变, 根 据 公 式 计 算 得 出 M 值 : M<0 为 良 性 病 变, 0 M<2.5 为 癌 前 危 象, M>2.5 按 癌 变 对 待. 本 组 资 料 所 有 患 者 均 经 术 前 常 规 腹 部 超 声 检 查, 记 录 相 关 数 据 后 通 过 M 值 计 算 公 式 得 出 结 果. 结 果 表 明 : M<0 组 的 病 例 均 为 良 性 胆 囊 息 肉, 其 中 胆 固 醇 性 息 肉 77 例, 炎 性 息 肉 14 例, 胆 囊 腺 肌 增 生 症 2 例 ; 故 没 有 临 床 症 状 且 M<0 的 患 者 可 予 以 观 察, 暂 不 予 以 手 术 治 疗, 定 期 复 查 B 超 ; M<0 并 出 现 临 床 症 状 患 者 应 先 予 以 保 守 治 疗, 当 保 守 治 疗 无 明 显 效 果 时, 可 考 虑 行 手 术 治 疗 ; 0 M<2.5 组 的 病 例 有 2 例 胆 固 醇 性 息 肉, 3 例 为 腺 瘤 性 息 肉, 考 虑 为 癌 前 病 变, 1 例 腺 瘤 恶 变, 可 见 该 组 具 有 一 定 恶 变 可 能 性, 故 该 类 患 者 应 及 时 行 手 术 治 疗, 以 免 延 误 治 疗 时 机. M 2.5 组 有 1 例 癌 前 病 变, 3 例 腺 瘤 恶 变, 10 例 胆 囊 癌, 该 组 病 例 均 发 生 恶 变, 故 该 类 患 者 应 立 即 行 手 术 治 [6] 疗. 本 组 资 料 结 果 与 陈 孝 平 等 提 出 的 观 点 相 一 致. 总 之, 胆 囊 息 肉 样 变 患 者 经 腹 部 超 声 检 查 后 行 M 值 计 算 测 定 对 于 患 者 的 临 床 诊 断 及 治 疗 方 案 的 制 定 具 有 重 要 临 床 指 导 意 义, 有 助 于 发 现 并 识 别 可 能 为 恶 性 的 病 灶, 其 具 有 较 为 广 泛 的 临 床 应 用 价 值. 但 本 研 究 病 例 数 较 少, 还 需 进 一 步 扩 大 病 例 数 以 提 升 其 准 确 性. 4 参 考 文 献 1 2010: 365 2 2013; 10: 1013-1019 3 Ito H, Hann LE, D'Angelica M, Allen P, Fong Y, Dematteo RP, Klimstra DS, Blumgart LH, Jarnagin WR. Polypoid lesions of the gallbladder: diagnosis and followup. J Am Coll Surg 2009; 208: 570-575 [PMID: 19476792 DOI: 10.1016/j.jamcolls urg.2009.01.011] 4 Gallahan WC, Conway JD. Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 359-367, x [PMID: 20478491 DOI: 10.1016/j.gtc.2010.02.001] 5 Cha BH, Hwang JH, Lee SH, Kim JE, Cho JY, Kim H, Kim SY. Pre-operative factors that can predict neoplastic polypoid lesions of the gallbladder. World J Gastroenterol 2011; 17: 2216-2222 [PMID: 21633532 DOI: 10.3748/wjg.v17.i17.2216] 6 2005: 384-385 7 Myers RP, Shaffer EA, Beck PL. Gallbladder polyps: epidemiology, natural history and management. Can J Gastroenterol 2002; 16: 187-194 [PMID: 11930198] 8 Lin WR, Lin DY, Tai DI, Hsieh SY, Lin CY, Sheen IS, Chiu CT. Prevalence of and risk factors for gallbladder polyps detected by ultrasonography among healthy Chinese: analysis of 34 669 cases. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23: 965-969 [PMID: 17725602 DOI: 10.1111/ j.1440-1746.2007.05071.x] 9 Lee KF, Wong J, Li JC, Lai PB. Polypoid lesions of the gallbladder. Am J Surg 2004; 188: 186-190 [PMID: 15249249 DOI: 10.1016/j.amjsurg.2003.11. 043] 10 2014; 21: 101-103 11 2 0 1 3 ; 1 5 : 1795-1798 12 2012; 9: 2-4 13 2007; 13: 562-563 WCJD www.wjgnet.com 1832
14 16 同 行 评 价 2007; 15: 292-294 2015; 37: 412-413 15 17 331 B 43 2007; 29: 53-54 2014; 30: 1144-1147, 编 辑 : 电 编 :,, M. M, M,. ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 集 团 有 限 公 司 所 有 DOI: 10.11569 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 性 质 刊 登 内 容 及 目 标 本 刊 讯 世 界 华 人 消 化 杂 志 [ 国 际 标 准 刊 号 ISSN 1009-3079 (print), ISSN 2219-2859 (online), DOI: 10.11569, Shijie Huaren Xiaohua Zazhi/World Chinese Journal of Digestology ], 是 一 本 由 来 自 国 内 29 个 省 市 自 治 区 特 別 行 政 区 和 美 国 的 493 位 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 专 家 支 持 的 开 放 存 取 的 同 行 评 议 的 旬 刊 杂 志, 旨 在 推 广 国 内 各 地 的 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 领 域 临 床 实 践 和 基 础 研 究 相 结 合 的 最 具 有 临 床 意 义 的 原 创 性 及 各 类 评 论 性 的 文 章, 使 其 成 为 一 种 公 众 资 源, 同 时 科 学 家 医 生 患 者 和 学 生 可 以 通 过 这 样 一 个 不 受 限 制 的 平 台 来 免 费 获 取 全 文, 了 解 其 领 域 的 所 有 的 关 键 的 进 展, 更 重 要 的 是 这 些 进 展 会 为 本 领 域 的 医 务 工 作 者 和 研 究 者 服 务, 为 他 们 的 患 者 及 基 础 研 究 提 供 进 一 步 的 帮 助. 除 了 公 开 存 取 之 外, 世 界 华 人 消 化 杂 志 的 另 一 大 特 色 是 对 普 通 读 者 的 充 分 照 顾, 即 每 篇 论 文 都 会 附 带 有 一 组 供 非 专 业 人 士 阅 读 的 通 俗 易 懂 的 介 绍 大 纲, 包 括 背 景 资 料 研 发 前 沿 相 关 报 道 创 新 盘 点 应 用 要 点 名 词 解 释 同 行 评 价. 世 界 华 人 消 化 杂 志 报 道 的 内 容 包 括 食 管 胃 肠 肝 胰 肿 瘤, 食 管 疾 病 胃 肠 及 十 二 指 肠 疾 病 肝 胆 疾 病 肝 脏 疾 病 胰 腺 疾 病 感 染 内 镜 检 查 法 流 行 病 学 遗 传 学 免 疫 学 微 生 物 学, 以 及 胃 肠 道 运 动 对 神 经 的 影 响 传 送 生 长 因 素 和 受 体 营 养 肥 胖 成 像 及 高 科 技 技 术. 世 界 华 人 消 化 杂 志 的 目 标 是 出 版 高 质 量 的 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 领 域 的 专 家 评 论 及 临 床 实 践 和 基 础 研 究 相 结 合 具 有 实 践 意 义 的 文 章, 为 内 科 学 外 科 学 感 染 病 学 中 医 药 学 肿 瘤 学 中 西 医 结 合 学 影 像 学 内 镜 学 介 入 治 疗 学 病 理 学 基 础 研 究 等 医 生 和 研 究 人 员 提 供 转 换 平 台, 更 新 知 识, 为 患 者 康 复 服 务. WCJD www.wjgnet.com 1833