临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析
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- 俟 杜
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1 临 床 路 径 管 理 模 式 下 医 疗 服 务 流 程 的 关 键 环 节 分 析 郭 淑 岩 陶 红 兵 曲 豪 柯 晓 华 刘 鹏 珍 梁 婧 摘 要 采 取 文 献 综 述 相 关 资 料 分 析 和 医 生 意 愿 调 查 等 方 法 找 出 影 响 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 环 节, 邀 请 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员 及 所 在 地 区 卫 生 行 政 部 门 负 责 人 和 临 床 路 径 管 理 方 面 的 专 家 共 26 名 组 成 专 家 组, 采 用 德 尔 菲 法 通 过 三 轮 专 家 咨 询, 从 主 要 环 节 中 找 出 影 响 当 前 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 关 键 环 节 为 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 优 化 和 过 程 控 制 提 供 依 据, 为 相 关 政 策 决 策 提 供 参 考 关 键 词 临 床 路 径 ; 关 键 环 节 ; 管 理 ; 德 尔 菲 法 Analysis on Key Links of the Medical Service Process under the Management Mode of Clinical Pathway GUO Shu-yan,, TAO Hong-bing, Qu Hao, KE Xiao-hua, LIU Peng-zhen, LIANG jing, School of Health & Medicine Management, Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology, Wuhan ,China Corresponding author: TAO Hong-bing, [email protected] Abstract A great number of literatures were reviewed; relevant policy were analyzed and the will of doctors were surveyed,etc. Using these methods, the main links which affected the service process of clinical pathway management were found. 26 experts were invited to form the specialist sub-group from the medical staffs and administrators in hospitals besides the experts in clinical pathway management. The medical staffs and health administrators come from hospitals that have already implemented Clinical Pathway. Through the Delphi method, the key links that affected the service process of clinical pathway management were found out from the main ones, which provided reference for the related policy decisions and the basis for the medical service process optimization and process control. Key words Clinical Pathway;Key Link;Management;Delphi Method 改 革 开 放 以 来, 我 国 各 项 卫 生 工 作 取 得 了 较 好 的 成 绩, 医 疗 技 术 水 平 明 显 提 高, 各 种 新 技 术 新 设 备 不 断 应 用 于 医 学 领 域, 我 国 与 发 达 国 家 的 医 疗 水 平 的 差 距 越 来 越 小, 满 足 了 绝 大 多 数 人 看 病 就 医 的 需 要 但 是, 我 国 卫 生 工 作 仍 然 面 临 着 严 峻 的 挑 战, 一 些 困 扰 卫 生 工 作 发 展 的 难 题 仍 然 没 有 得 到 根 本 解 决, 不 规 范 的 诊 基 金 项 目 : 卫 生 部 医 疗 服 务 标 准 专 业 委 员 会 研 究 项 目 ( ) 作 者 单 位 : 武 汉, 华 中 科 技 大 学 同 济 医 药 卫 生 管 理 学 院 通 信 作 者 : 陶 红 兵, [email protected]
2 疗 行 为 依 然 存 在, 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 状 况 不 容 乐 观 如 何 合 理 利 用 有 限 资 源, 为 社 会 提 供 优 质 高 效 低 耗 适 宜 的 卫 生 服 务, 已 成 为 卫 生 工 作 亟 需 解 决 的 问 题 卫 生 部 部 长 陈 竺 在 2009 年 全 国 医 政 工 作 会 议 指 出 : 开 展 临 床 路 径, 是 规 范 诊 疗 服 务 行 为 的 一 个 有 效 抓 手 临 床 路 径 作 为 规 范 诊 疗 行 为, 保 障 医 疗 安 全 的 有 效 方 法 已 经 得 到 越 来 越 广 泛 的 重 视 当 前, 我 国 医 院 临 床 路 径 管 理 尚 处 于 探 索 阶 段, 这 就 需 要 明 确 医 院 临 床 路 径 管 理 过 程 中 的 关 键 环 节, 促 进 临 床 路 径 全 面 发 展 与 重 点 环 节 控 制 相 结 合, 进 而 促 进 临 床 路 径 管 理 长 效 健 康 发 展 1 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 选 择 的 原 则 临 床 路 径 (clinical pathway, CP) 是 由 医 师 护 士 与 其 他 专 业 人 员 针 对 特 定 的 诊 断 或 手 术 所 做 的 最 适 当 的 有 顺 序 性 和 时 间 性 的 医 护 计 划, 以 减 少 康 复 的 延 迟 和 资 源 的 浪 费, 使 服 务 对 象 获 得 最 佳 的 医 护 质 量 [1] 经 过 文 献 综 述 相 关 政 策 文 件 分 析 和 专 家 讨 论, 认 为 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 选 择 要 基 于 以 下 几 个 原 则 : 1.1 合 理 性 原 则 关 键 环 节 的 选 择 不 仅 要 符 合 现 行 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 控 制 的 需 要, 还 要 立 足 长 远, 考 虑 临 床 路 径 未 来 发 展 的 可 能 方 向 ; 不 仅 要 考 虑 一 个 地 区 一 个 医 院 的 需 要, 还 要 考 虑 我 国 大 多 数 地 区 整 体 发 展 状 况 结 合 我 国 经 济 社 会 发 展 走 势, 建 立 符 合 医 学 常 规, 适 应 患 者 及 医 务 人 员 需 要 的 科 学 关 键 环 节 1.2 全 面 管 理 与 重 点 控 制 相 结 合 的 原 则 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 关 键 环 节 主 要 是 在 临 床 路 径 管 理 过 程 中 容 易 出 现 问 题 或 是 对 整 个 服 务 流 程 链 的 完 成 发 挥 重 要 作 用 的 环 节, 关 键 环 节 执 行 的 好 坏 直 接 影 响 临 床 路 径 管 理 的 实 施 效 果, 需 要 重 点 把 握 此 外, 临 床 路 径 管 理 是 一 个 环 环 相 扣 的 过 程, 在 临 床 路 径 关 键 环 节 控 制 的 同 时, 不 能 忽 视 对 其 他 环 节 的 管 理, 防 止 因 忽 视 某 些 环 节 而 使 其 上 升 为 关 键 环 节 进 而 成 为 制 约 临 床 路 径 管 理 的 瓶 颈 1.3 质 量 第 一 安 全 至 上 的 原 则 医 疗 质 量 和 安 全 管 理 是 医 院 管 理 的 核 心 内 容 和 永 恒 的 主 题, 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 的 选 择 也 应 以 保 证 医 疗 质 量 和 安 全 为 前 提 临 床 路 径 执 行 过 程 中
3 要 严 格 控 制 影 响 医 疗 质 量 和 安 全 的 技 术 操 作 规 范 常 规, 加 强 基 础 质 量 环 节 质 量 和 终 末 质 量 的 监 控, 以 达 到 为 患 者 提 供 优 质 安 全 的 医 疗 服 务 的 目 的 [2] 1.4 持 续 改 进 的 原 则 发 现 问 题 解 决 问 题 持 续 改 进, 是 医 院 作 为 一 个 整 体 运 行 的 活 力 所 在, 是 提 升 临 床 路 径 管 理 水 平 和 运 行 质 量 的 重 要 途 径 临 床 路 径 的 技 术 路 径 和 管 理 标 准 不 应 是 一 成 不 变 的, 是 随 着 新 技 术 和 新 设 备 的 应 用 而 不 断 变 化 的 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 的 确 定 也 应 随 着 变 化 持 续 改 进, 以 适 应 不 同 的 医 疗 服 务 需 求 2 资 料 来 源 与 方 法 2.1 资 料 来 源 本 研 究 基 于 大 量 文 献 查 阅 和 相 关 政 策 分 析, 对 已 经 实 施 临 床 路 径 管 理 的 医 院 进 行 资 料 收 集 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 的 医 生 意 愿 调 查 关 键 知 情 人 访 谈 和 专 家 讨 论, 对 临 床 路 径 推 广 实 施 过 程 中 的 经 验 和 问 题 进 行 总 结, 基 于 循 证 医 学 的 观 点 确 定 主 要 环 节, 并 根 据 主 要 环 节 制 定 专 家 咨 询 表, 采 用 德 尔 菲 法 (Delphi Method) 对 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员 及 所 在 地 区 卫 生 行 政 部 门 负 责 人 和 临 床 路 径 管 理 方 面 的 专 家 进 行 三 轮 咨 询 论 证 2.2 方 法 根 据 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 中 的 主 要 环 节 设 计 专 家 咨 询 表 第 一 稿 ( 见 表 一 ) 将 影 响 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 开 展 的 实 施 医 院 需 要 的 条 件 实 施 前 准 备 工 作 执 行 中 须 考 虑 的 问 题 评 价 环 节 等 四 个 大 方 面 设 计 为 第 一 层 环 节, 在 对 每 个 大 方 面 进 行 细 分 的 基 础 上 设 计 第 二 层 环 节, 共 包 括 36 个 第 二 层 环 节 另 外 设 置 需 要 增 加 的 环 节, 供 专 家 提 出 自 己 的 观 点 同 时, 将 主 要 环 节 的 重 要 性 分 为 非 常 重 要, 比 较 重 要, 重 要, 不 重 要, 非 常 不 重 要 五 个 等 级, 代 码 分 别 为 1-5 专 家 根 据 每 个 环 节 的 重 要 程 度 将 相 应 的 数 字 代 码 写 到 对 应 的 位 置 表 一 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 专 家 咨 询 表 第 一 层 A 实 施 医 院 需 要 的 条 件 第 二 层 A1 当 地 医 疗 保 险 费 用 支 付 方 式 A2 医 院 实 施 临 床 路 径 的 工 作 基 础 A3 医 院 的 医 疗 水 平 A4 医 院 领 导 的 支 持 力 度 A5 医 生 的 观 念 重 要 程 度 :1 非 常 重 要 2 比 较 重 要 3 重 要 4 不 重 要 5 非 常 不 重 要 ( 请 将 代 号 填 入 下 列 空 白 处 )
4 B 实 施 前 准 备 工 作 C 执 行 中 须 考 虑 的 问 题 D 评 价 环 节 A6 相 关 科 室 的 管 理 组 织 能 力 A7 医 院 信 息 系 统 A8 服 务 人 群 的 医 疗 保 健 观 念 A9 医 院 住 院 病 人 中 参 保 病 人 比 例 B1 实 施 临 床 路 径 的 目 的 ( 质 量 费 用 等 ) B2 医 院 的 宣 传 与 动 员 B3 医 务 人 员 对 相 关 知 识 的 学 习 B4 相 关 组 织 的 建 立 ( 领 导 实 施 与 评 价 ) B5 相 关 组 织 职 责 的 确 定 B6 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 B7 病 种 的 选 择 B8 路 径 的 设 计 B9 文 本 的 制 作 B10 部 门 之 间 的 衔 接 ( 制 度 渠 道 与 内 容 等 ) C1 诊 断 的 依 据 C2 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 C3 进 入 路 径 标 准 的 控 制 C4 医 患 沟 通 ( 方 式 内 容 等 ) C5 医 护 沟 通 ( 方 式 内 容 等 ) C6 表 单 的 记 录 状 况 C7 实 施 过 程 的 质 量 控 制 C8 变 异 的 处 理 C9 变 异 的 原 因 分 析 C10 部 门 间 的 协 调 C11 退 出 标 准 的 控 制 D1 指 标 的 设 计 D2 评 价 方 式 的 选 择 D3 评 价 程 序 的 确 定 D4 评 价 指 标 数 据 的 收 集 D5 评 价 数 据 的 分 析 D6 结 果 的 反 馈 与 应 用 E 需 要 增 加 的 环 节 本 次 专 家 咨 询 共 邀 请 26 名 专 家 具 体 包 括 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员 及 所 在 地 区 卫 生 行 政 部 门 负 责 人 和 临 床 路 径 管 理 方 面 的 专 家 ( 专 家 成 员 的 组 成 情 况 如 见 表 二 ) 专 家 采 用 背 对 背 的 方 式 填 写 咨 询 表, 按 照 德 尔 菲 法 的 实 施 要 求, 分 发 咨 询 表, 每 次 咨 询 均 有 明 确 的 填 写 指 南 和 上 次 咨 询 结 果 的 反 馈 ; 在 第 一 轮 咨 询 中, 将 专 家 填 写 的 代 码 确 定 为 各 环 节 的 分 数, 根 据 每 位 专 家 的 评 分 计 算 各 个 环 节 的 总 分, 分 数 越 低 其 重 要 程 度 越 高, 经 过 专 家 的 商 讨, 认 为 总 分 在 60 分 以 下 且 无 反 对 意 见 ( 代 码 为 4 5) 的 项 目 保 留, 总 分 为 60 分 及 以 上 或 有 反 对 意 见 的 环 节 根 据 与 会 专 家 的 意 见 进 行 修 改 或 删 除 最 后 汇 总 三 轮 专 家 咨 询 结 果, 在 主 要 环
5 节 中 找 出 影 响 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 关 键 环 节 表 二 专 家 组 成 情 况 职 务 类 别 人 数 百 分 比 (%) 卫 生 行 政 管 理 人 员 医 院 院 长 护 理 部 主 任 执 行 临 床 路 径 的 科 室 负 责 人 临 床 路 径 管 理 专 家 合 计 结 果 与 分 析 第 一 轮 采 取 现 场 咨 询 的 方 式, 由 主 持 人 阐 明 选 择 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 的 目 的 和 意 义, 并 说 明 咨 询 表 的 填 写 方 式 本 轮 共 发 放 咨 询 表 26 份, 回 收 26 份, 回 收 率 100% 根 据 回 收 的 情 况 进 行 汇 总 ( 见 表 三 ), 其 结 果 分 析 如 下 : 与 会 专 家 一 致 认 为 咨 询 表 的 第 一 层 即 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 影 响 因 素 划 分 准 确, 符 合 当 前 临 床 路 径 管 理 的 实 际, 没 有 反 对 意 见, 赞 成 率 为 100% 在 第 二 层 环 节 的 重 要 程 度 分 析 中, 针 对 实 施 医 院 需 要 的 条 件 中 的 九 个 环 节, 除 医 疗 保 险 费 用 支 付 方 式 (A1) 和 服 务 人 群 的 医 疗 保 健 观 念 ( A8) 两 个 环 节 外, 其 余 七 个 环 节 与 会 专 家 一 致 认 为 其 重 要 程 度 至 少 在 重 要 或 以 上 (1 2 3) 在 汇 总 各 个 环 节 的 得 分 后, 可 见 除 A1 A8 两 项 总 分 分 别 为 78 和 75 分 外, 其 余 各 项 总 分 皆 在 60 分 以 下 此 外,8 名 专 家 认 为 医 保 费 用 支 付 方 式 与 ( 或 ) 服 务 人 群 的 医 疗 保 健 观 念 为 外 部 因 素, 不 应 作 为 选 择 实 施 医 院 的 必 要 条 件, 其 重 要 程 度 为 不 重 要 或 非 常 不 重 要 (4 5), 因 此 建 议 删 除 这 两 个 环 节 针 对 实 施 前 准 备 工 作 的 十 个 第 二 层 环 节, 除 文 本 的 制 作 (B9) 环 节 外, 其 余 九 个 环 节 与 会 专 家 一 致 认 为 其 重 要 程 度 至 少 在 重 要 或 以 上 汇 总 之 后, 除 B9 项 得 分 为 77 分 以 外, 其 余 各 项 得 分 均 为 60 分 以 下 5 名 与 会 专 家 认 为 文 本 的 制 作 与 路 径 的 设 计 相 关 组 织 职 责 的 确 定 和 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 等 环 节 存 在 一 定 程 度 的 重 合, 路 径 设 计 过 程 中 应 同 时 制 定 文 本, 因 此 可 以 考 虑
6 删 除 该 环 节 针 对 实 施 中 需 考 虑 的 问 题 中 的 十 一 个 环 节 中, 除 表 单 的 记 录 状 况 (C6) 变 异 的 原 因 分 析 ( C9) 两 个 环 节 外, 其 余 九 个 环 节 与 会 专 家 一 致 认 为 其 重 要 程 度 至 少 在 重 要 或 以 上 除 C6 项 为 75 分 以 外, 其 余 各 项 得 分 均 为 60 分 以 下 7 名 与 会 专 家 认 为 表 单 的 记 录 情 况 是 贯 穿 与 临 床 路 径 管 理 的 整 个 服 务 流 程 中, 而 不 应 是 独 立 的 环 节, 建 议 删 除 同 时, C9 一 项 得 分 虽 然 在 60 分 以 下 (59 分 ), 但 是,4 名 专 家 认 为 变 异 的 原 因 分 析 应 是 评 价 总 结 阶 段 的 关 键 环 节, 而 不 应 针 对 单 个 病 例 进 行, 建 议 将 该 环 节 下 移 至 第 四 部 分 与 会 专 家 一 致 认 为 评 价 环 节 中 的 六 个 环 节, 重 要 程 度 至 少 在 重 要 或 以 上, 且 总 分 也 都 在 60 分 以 下 同 时,4 名 专 家 建 议 将 变 异 的 原 因 与 分 析 下 移 至 评 价 环 节,2 名 专 家 建 议 在 评 价 环 节 中 增 加 奖 惩 措 施 表 三 第 二 层 环 节 第 一 轮 专 家 咨 询 反 馈 意 见 (n=26) 第 二 层 环 节 非 常 重 要 (1 分 ) 比 较 重 要 (2 分 ) 重 要 (3 分 ) 不 重 要 (4 分 ) 非 常 不 重 要 (5 分 ) 总 分 A1 当 地 医 疗 保 险 费 用 支 付 方 式 ( 删 除 ) A2 医 院 实 施 临 床 路 径 的 工 作 基 础 A3 医 院 的 医 疗 水 平 A4 医 院 领 导 的 支 持 力 度 A5 医 生 的 观 念 A6 相 关 科 室 的 管 理 组 织 能 力 A7 医 院 信 息 系 统 A8 服 务 人 群 的 医 疗 保 健 观 念 ( 删 除 ) A9 医 院 住 院 病 人 中 参 保 病 人 比 例 B1 实 施 临 床 路 径 的 目 的 B2 医 院 的 宣 传 与 动 员 B3 医 务 人 员 对 相 关 知 识 的 学 习 B4 相 关 组 织 的 建 立 B5 相 关 组 织 职 责 的 确 定 B6 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 B7 病 种 的 选 择 B8 路 径 的 设 计 B9 文 本 的 制 作 ( 删 除 ) B10 部 门 之 间 的 衔 接 C1 诊 断 的 依 据 C2 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 C3 进 入 路 径 标 准 的 控 制 C4 医 患 沟 通 C5 医 护 沟 通
7 C6 表 单 的 记 录 状 况 ( 删 除 ) C7 实 施 过 程 的 质 量 控 制 C8 变 异 的 处 理 C9 变 异 的 原 因 分 析 ( 下 移 ) C10 部 门 间 的 协 调 C11 退 出 标 准 的 控 制 D1 指 标 的 设 计 D2 评 价 方 式 的 选 择 D3 D4 D5 D6 评 价 程 序 的 确 定 评 价 指 标 数 据 的 收 集 评 价 数 据 的 分 析 结 果 的 反 馈 与 应 用 奖 惩 措 施 ( 增 加 ) 根 据 第 一 轮 专 家 反 馈 意 见, 在 原 有 咨 询 表 的 基 础 上 增 加 奖 惩 措 施 ; 删 除 A1 A8 和 B9 等 三 个 环 节 ; 下 移 C9 项 改 进 专 家 咨 询 表, 并 将 重 要 程 度 分 类 改 为 赞 成 不 赞 成 选 项, 同 时, 附 上 专 家 的 具 体 建 议 通 过 电 子 信 箱 发 送 给 上 述 专 家 进 行 第 二 轮 咨 询, 发 出 邮 件 26 份, 回 收 25 份, 回 收 率 96.15% 第 二 轮 咨 询 中, 专 家 基 本 保 持 原 有 意 见, 未 作 修 改 的 指 标 得 到 确 定 对 于 增 加 删 除 和 下 移 的 环 节 19 人 表 示 赞 成,3 名 专 家 对 变 异 的 原 因 分 析 的 下 移 提 出 异 议,5 位 专 家 对 奖 惩 措 施 的 增 加 提 出 异 议 认 为 变 异 原 因 分 析 应 是 评 价 数 据 分 析 环 节 的 一 部 分, 奖 惩 措 施 应 是 结 果 的 反 馈 与 应 用 环 节 的 一 部 分, 应 进 行 细 分 时 再 做 考 虑, 在 第 二 层 关 键 环 节 中 应 删 除 第 三 轮 专 家 咨 询 主 要 针 对 第 二 轮 咨 询 中 有 异 议 的 环 节, 即 变 异 原 因 的 分 析 和 奖 惩 措 施 是 否 增 加 至 评 价 环 节 的 第 二 层 环 节 中 征 求 意 见, 并 附 持 反 对 态 度 专 家 的 意 见 此 次 函 询 专 家 26 人, 收 到 回 复 23 份, 回 收 率 为 88.46% 回 复 中 20 名 专 家 同 意 反 对 意 见, 认 为 可 以 不 增 加 这 两 个 环 节, 赞 成 的 专 家 比 例 为 86.96%, 因 此 在 第 二 层 关 键 环 节 中 删 除 变 异 原 因 的 分 析 和 奖 惩 措 施 环 节 根 据 三 轮 专 家 咨 询 结 果, 调 整 第 二 层 环 节, 最 后 确 定 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 第 一 层 和 第 二 层 环 节, 形 成 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 中 需 要 重 点 控 制 的 关 键 环 节, 见 表 四
8 表 四 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 关 键 环 节 第 一 层 环 节 A 实 施 医 院 需 要 的 条 件 第 二 层 关 键 环 节 医 院 实 施 临 床 路 径 的 工 作 基 础 医 院 的 医 疗 水 平 医 院 领 导 的 支 持 力 度 医 生 的 观 念 相 关 科 室 的 管 理 组 织 能 力 医 院 信 息 系 统 医 院 住 院 病 人 中 参 保 病 人 比 例 B 实 施 前 准 备 工 作 实 施 临 床 路 径 的 目 的 ( 质 量 费 用 等 ) 医 院 的 宣 传 与 动 员 医 务 人 员 对 相 关 知 识 的 学 习 相 关 组 织 的 建 立 ( 领 导 实 施 与 评 价 ) 相 关 组 织 职 责 的 确 定 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 病 种 的 选 择 路 径 的 设 计 部 门 之 间 的 衔 接 ( 制 度 渠 道 与 内 容 等 ) C 执 行 中 须 考 虑 的 问 题 诊 断 的 依 据 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 进 入 路 径 标 准 的 控 制 医 患 沟 通 ( 方 式 内 容 等 ) 医 护 沟 通 ( 方 式 内 容 等 ) 实 施 过 程 的 质 量 控 制 变 异 的 处 理 部 门 间 的 协 调 退 出 标 准 的 控 制 D 评 价 环 节 指 标 的 设 计 评 价 方 式 的 选 择 评 价 程 序 的 确 定 评 价 指 标 数 据 的 收 集 评 价 数 据 的 分 析 结 果 的 反 馈 与 应 用 4 讨 论 有 文 献 对 临 床 路 径 效 果 评 价 环 节 进 行 了 探 讨, 设 定 了 临 床 路 径 评 价 环 节 的 重 点 评 价 指 标, 并 在 临 床 对 部 分 病 例 进 行 了 应 用, 结 果 显 示, 临 床 路 径 的 管 理 模 式 有 效 缩 短 了 患 者 平 均 住 院 时 间 降 低 了 平 均 住 院 费 用 提 高 了 患 者 满 意 度 [3] 有 文 献 认 为 临 床 路 径 作 为 标 准 化 诊 疗 过 程, 对 优 化 医 疗 服 务 流 程, 推 行 医 院 规 范 化 管 理 具 有 重 要 作 用 [4] 但 是, 文 献 未 对 临 床 路 径 管 理 整 个 服 务 流 程 的 环 节 进 行 详 细 的 阐 释, 也 缺 乏 关 键 控 制 环 节 的 深 入 研 究 本 文 基 于 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 中 实 施 临 床 路 径 的 医 院 需 要 的 条 件 实 施 前 需 要 做 的 准 备 工 作 执 行 临 床 路 径 的 过 程 中 须 考 虑 的 问 题 和 评 价 指 标 等 方 面 进 行 分 析, 确 定 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 中 关 键 环 节, 促 进 临 床 路 径 全 面 发 展 与 重 点 环 节 控 制 相 结 合, 为 实 施 临 床 路 径 管 理 的 服 务 流 程 改 进 及 其 控 制 策 略 的 制 定 提 供 依 据 同 时, 结 合 关 键 环 节 控 制, 从 路 径 流 程 管 理 的 角 度, 对 开 展 的 路 径 进 行 系 统 和 全 面 的 评 价, 这 对 保 证 临 床 路 径 使 用 的 有 效 性, 促 进 临 床 路 径 开 展 的 标 准 化 和 路 径 流 程 的 持 续 改 进 都 有 着 重 要 的 意 义 参 考 文 献 [1] 应 立 平, 周 保 利. 北 京 地 区 开 展 临 床 路 径 应 用 研 究 概 述. 中 华 医 院 管 理 杂 志,2007,23 (5):
9 [2] 李 岩. 医 院 评 审 对 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 管 理 策 略 的 影 响. 中 华 现 代 医 院 管 理 杂 志,2005, 3(2): [3] 陈 晓 阳, 曹 永 福, 曾 波 涛. 临 床 路 径 管 理 模 式 的 应 用 及 效 果 评 价. 医 学 与 哲 学,2006,27 (9):40-41 [4] 黄 建 军, 甘 强. 规 范 医 疗 服 务 流 程 推 动 临 床 路 径 管 理. 现 代 医 院,2007,7(9):
标题
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,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail [email protected] 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
rights and interests of doctors and patients. But it is insufficient jurisprudential basis and legitimacy crisis of legal forms through the form of mi
1 Vol. 3 6 No. 1 36 2 0 1 8 1 Hebei Law Science Jan. 2 0 1 8 DOI 10. 16494 /j. cnki. 1002-3933. 2018. 01. 011 511436 DF36 A 1002-3933 2018 01-0117-13 Study on the Jurisprudential Basis on the Implementation
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密 级 : 公 开 学 号 :Y20082007 硕 士 学 位 论 文 中 医 药 治 疗 大 肠 癌 相 关 文 献 的 用 药 规 律 研 究 研 究 生 朱 江 龙 指 导 教 师 叶 丽 红 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 6 月 The literature of Chinese medicine treatment
标题
摇 第 30 卷 第 5 期 2015 年 10 月 摇 摇 大 学 化 学 UNIVERSITY CHEMISTRY Vol. 30 No. 5 摇 Oct. 2015 * 共 棱 八 面 体 问 题 的 巧 解 doi:10. 3866 / pku. DXHX20150564 徐 汪 华 ( 安 庆 师 范 学 院 化 学 化 工 学 院 摇 安 徽 安 庆 246011) 摇 摇 摘 要 摇
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Southwest Associated University and Middle School Teacher Training in Yunnan Wen Liming National 8 1938 1939 OF Abstract: As the largest university in China during the war with Japan, the National Southwest
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第 20 卷 第 4 期 中 南 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) Vol.20 No.4 2014 年 8 月 J. CENT. SOUTH UNIV. (SOCIAL SCIENCE) Aug. 2014 基 于 模 糊 层 次 分 析 法 的 政 府 干 部 胜 任 力 评 价 实 证 研 究 薛 琴 ( 南 京 工 程 学 院 经 济 与 管 理 学 院, 江 苏 南 京,211167)
Master Dissertation of Suzhou University of Science and Technology The Research on the Christian Charity Career in the Modern Times of Suzhou (18501937) Master Candidate:Wu Xiaodi Supervisor:Professor
第二部分
中 国 农 通 报 0,7(04):478-48 Chinese Agricultural Science Bulletin 基 于 网 络 平 台 的 生 物 统 计 改 革 及 实 践 效 果 分 析 袁 文, 彭 惠 茹, 张 洪 亮, 刘 文 欣, 华 金 平, 苏 胜 宝, 孔 繁 玲 ( 中 国 农 大 科 技 术 发 展 研 究 院, 北 京 0093; 中 国 农 大 农 与 生 物
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3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 The Formation of Intervention State and Development of German Administrative Law Michael Stolleis, Translated by WANG Yin-hong (1.Goethe University Frankfurt, Frankfurt,