研 发 前 沿 G D 的 突 变 有 着 高 度 可 变 性, 位 于 1q21 染 色 体 超 过 200 个 突 变 位 点, 其 中 大 多 数 属 于 单 核 酸 替 换, 并 且 突 变 类 型 与 已 知 受 影 响 家 庭 成 员 并 无 特 定 的 联 系, 早 期 发 现, 早
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1 在 线 投 稿 : 帮 助 平 台 : DOI: /wcjd.v24.i 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 7 月 18 日 ; 24(20): ISSN (print) ISSN (online) 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 病 例 报 告 CASE REPORT 戈 谢 病 I 型 伴 自 发 性 脾 破 裂 1 例 报 告 陈 士 明, 陈 清 华, 杜 卫 东 陈 士 明, 陈 清 华, 浙 江 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 浙 江 省 杭 州 市 杜 卫 东, 浙 江 省 中 医 院 肝 胆 外 科 浙 江 省 杭 州 市 陈 士 明, 在 读 硕 士, 主 要 从 事 肝 胆 外 科 方 向 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 陈 士 明 参 与 撰 写 手 稿 投 稿 等 工 作 ; 陈 清 华 负 责 搜 索 文 献 ; 陈 士 明 与 陈 清 华 翻 译 部 分 文 献 ; 杜 卫 东 提 供 病 例 并 指 导 修 改. 通 讯 作 者 : 杜 卫 东, 副 教 授, 硕 士 生 导 师, , 浙 江 省 杭 州 市 上 城 区 邮 电 路 54 号, 浙 江 省 中 医 院 肝 胆 外 科. [email protected] 电 话 : 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Spontaneous rupture of the spleen in a patient with type I Gaucher s disease Shi-Ming Chen, Qing-Hua Chen, Wei-Dong Du Shi-Ming Chen, Qing-Hua Chen, the First Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou , Zhejiang Province, China Wei-Dong Du, Department of Hepatobiliary Surgery, Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medical, Hangzhou , Zhejiang Province, China Correspondence to: Wei-Dong Du, Associate Professor, Department of Hepatobiliary Surgery, Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medical, 54 Youdian Road, Shangcheng District, Hangzhou , Zhejiang Province, China. [email protected] Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract Gaucher s disease (GD) is a relatively rare metabolic disease caused by inherited deficiency of the lysosomal enzyme glucocerebrosidase. Here we describe a very rare case of spontaneous rupture of the spleen in a 37-year-old male with GD. In this case, spontaneous rupture of the spleen was the only symptom of the disease. Such unusual presentation of GD prompted a differential diagnosis with more common forms of splenic rupture. We also discuss the disease process and future management options. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Gaucher s disease; Spontaneous; Splenic rupture Chen SM, Chen QH, Du WD. Spontaneous rupture of the spleen in a patient with type I Gaucher s disease. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(20): URL: i20/3219.htm DOI: v24.i 摘 要 戈 谢 病 是 一 种 罕 见 常 染 色 体 隐 性 遗 传 的 溶 酶 体 贮 积 病. 我 们 描 述 了 一 个 此 病 伴 自 发 性 脾 破 裂 腹 膜 内 出 血 而 被 确 诊 患 者. 1 例 37 岁 的 男 性, 以 脾 自 发 性 破 裂 是 唯 一 的 症 状 而 被 确 诊 为 戈 谢 病, 这 种 不 寻 常 的 表 现 应 与 更 常 见 形 式 的 自 发 性 脾 破 裂 相 鉴 别. 我 们 讨 论 疾 病 过 程 和 补 充 对 该 疾 病 未 来 的 管 理 资 料. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 背 景 资 料 戈 谢 病 (Gaucher's disease, GD) 多 见 于 儿 童, 主 要 发 病 机 制 是 体 内 编 码 β- 葡 萄 糖 脑 苷 脂 酶 的 基 因 ( 位 于 1 q 2 1 染 色 体 ) 缺 陷, 从 而 造 成 葡 萄 糖 脑 苷 脂 (glucerebrosidase, G B A ) 大 量 沉 积 于 单 核 巨 噬 系 统 的 溶 酶 体 内. 同 行 评 议 者 李 哲 夫, 主 任 医 师, 青 岛 市 中 心 医 院 肝 胆 外 科 WCJD
2 研 发 前 沿 G D 的 突 变 有 着 高 度 可 变 性, 位 于 1q21 染 色 体 超 过 200 个 突 变 位 点, 其 中 大 多 数 属 于 单 核 酸 替 换, 并 且 突 变 类 型 与 已 知 受 影 响 家 庭 成 员 并 无 特 定 的 联 系, 早 期 发 现, 早 期 酶 替 代 治 疗 可 以 减 少 患 者 后 期 可 能 出 现 的 并 发 症. 关 键 词 : 戈 谢 病 ; 自 发 性 ; 脾 破 裂 核 心 提 示 : 戈 谢 病 是 一 种 罕 见 常 染 色 体 隐 性 遗 传 的 溶 酶 体 贮 积 病. 此 病 伴 自 发 性 脾 破 裂 腹 膜 内 出 血 而 被 确 诊 极 少 见, 病 变 可 出 现 在 任 何 组 织 器 官, 主 要 是 脾 肝 骨 髓 大 脑 破 骨 细 胞 等. 陈 士 明, 陈 清 华, 杜 卫 东. 戈 谢 病 I 型 伴 自 发 性 脾 破 裂 1 例 报 告. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(20): URL: DOI: 图 1 腹 部 增 强 CT. 脾 脏 密 度 不 均 匀, 腹 盆 腔 积 液. 0 引 言 戈 谢 病 (Gaucher's disease, GD) 是 一 种 罕 见 常 染 色 体 隐 性 遗 传 的 溶 酶 体 贮 积 病 (lysosomal storage disease, LSD) [1]. 此 病 伴 自 发 性 脾 破 裂 腹 膜 内 出 血 而 被 确 诊 极 少 见 [2,3]. 浙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院 收 治 1 例. 现 结 合 国 内 外 文 献, 报 告 如 下. 相 关 报 道 Biscay 等 报 道 过 以 髋 关 节 炎 为 唯 一 症 状 的 GD1 型, 2013 年 Khan 等 报 道 1 例 患 者 因 侵 袭 中 耳 而 导 致 听 力 受 损 而 被 诊 断 Ⅰ 型 GD 患 者. 1 病 例 报 告 患 者 男 性, 37 岁, 主 诉 左 侧 季 肋 部 疼 痛 伴 头 晕 乏 力 12 h 于 急 诊 入 院. 入 院 前 无 明 确 外 伤 史, 无 家 族 史. 既 往 有 扩 张 性 心 肌 病 左 侧 第 10 肋 骨 骨 折 史 ( 具 体 不 详 ). 查 体 : 中 度 贫 血 貌, 腹 膨 软, 左 上 腹 轻 度 压 痛, 无 肌 紧 张 反 跳 痛, 移 动 性 浊 音 (+), 肝 肋 下 未 及. 血 常 规 +C 反 应 蛋 白 (C-reaction protein, CRP): 白 细 胞 (white blood cell, WBC) /L, 中 性 粒 细 胞 百 分 比 89.9%, 血 红 蛋 白 (hemoglobin, Hb)102 g/l. CT 回 示 : (1) 脾 脏 显 示 密 度 不 均 ; (2) 右 肾 小 囊 肿, 腹 盆 腔 积 液 ; (3) 肝 脏 正 常 大 小 ( 图 1). 急 诊 穿 刺 抽 出 暗 红 色 不 凝 血. 行 急 诊 手 术 术 中 可 见 脾 脏 约 10 cm 20 cm 5 cm 大 小, 上 极 脏 面 有 一 破 裂 口 约 7 cm 2 cm, 中 极 脏 面 有 两 处 破 裂 口 分 别 约 6 cm 1 cm 2 cm 1 cm, 共 吸 出 积 血 2500 ml. 病 理 诊 断 : 脾 脏 组 织 细 胞 增 生 性 疾 病 ( 考 虑 GD). 特 染 : Perls(-) 网 状 纤 维 围 绕 细 胞 周 围, PAS(+)( 图 2). 免 疫 组 织 化 学 ( 图 3): CD68(+) CD163(+) CD14 散 在 (+) CD1a(-) S-100(-) CD35(-) LCA(-) CK 广 谱 (-) SMA(-) EMA(-) CD10(-) MPO (+) C D15 散 在 (+) C D30(-) C D20(-) CD79a(-) PAX-5(-) CD138(-) κ(-) λ 少 数 (+) CD117(-) CD43(-) CD3(-) CD21(-) 图 2 脾 脏 组 织 HE 染 色 ( 100). 脾 脏 白 髓 及 红 髓 中 弥 漫 性 泡 沫 样 细 胞 浸 润, 核 较 小, 异 型 性 不 明 显, 见 广 泛 出 血. PAS 染 色 染 色 呈 强 阳 性 颗 粒, 细 胞 质 中 可 见 纤 维 状 物 质. CD23(-) Vim(+). 骨 髓 象 : 粒 - 巨 细 胞 增 生 明 显. 术 后 血 小 板 高 达 /L, 行 抗 凝 治 疗, 术 后 恢 复 较 好, 随 访 1.5 年, 血 小 板 恢 复 正 常, 未 出 现 其 他 相 关 症 状. 2 结 果 GD 旧 称 高 雪 氏 病 年 Gaucher 首 次 描 述 本 病, 1964 年 Brady 等 对 本 病 进 行 了 详 细 系 统 的 介 绍. 临 床 上 分 为 三 种 类 型, 其 中 Ⅰ 型 最 为 常 见, 多 见 于 成 人. Ⅱ 型 Ⅲ 型 相 对 少 见, 多 见 于 儿 童. 主 要 发 病 机 制 是 体 内 编 码 β- 葡 萄 糖 脑 苷 脂 酶 的 基 因 ( 位 于 1q21 染 色 体 ) 缺 陷, 从 而 造 成 葡 萄 糖 脑 苷 脂 (glucerebrosidase, GBA) 大 量 沉 积 于 单 核 巨 噬 系 统 的 溶 酶 体 内 [1]. 本 病 主 要 有 以 下 2 个 临 床 特 征 : (1) 早 期 无 特 异 性 表 现, 进 展 可 快 可 慢, 多 数 起 病 隐 匿 ; (2) 不 明 原 因 肝 脾 大 或 脾 亢 症 状 三 系 减 少, 偶 有 以 骨 痛 甚 而 病 理 性 骨 折 为 首 发 症 状, 病 变 可 累 及 多 个 系 统 [1,2]. 目 前 本 病 主 要 从 以 下 几 个 方 面 来 诊 断 : (1) 在 骨 髓 或 脾 脏 穿 刺 涂 片 中 通 过 和 细 胞 形 态 找 到 典 型 的 戈 谢 细 胞 可 作 为 本 病 的 确 诊 依 据 ; (2) 测 定 β- 葡 萄 糖 脑 苷 脂 酶 (β-glucosidase, β-glc) 在 单 WCJD
3 A B 图 3 免 疫 组 织 化 学 染 色 ( 40). A: CD68; B: CD163. 核 巨 噬 细 胞 或 是 皮 肤 成 纤 维 细 胞 的 活 性 即 分 子 酶 学 分 析 ; (3) 检 测 DNA 中 的 基 因 变 异 位 点. 临 床 上 最 常 用 的 是 第 一 种 方 法, 但 本 病 极 为 罕 见, 很 容 易 误 诊 [1,3]. 注 意 与 血 液 的 恶 性 肿 瘤 海 蓝 色 组 织 细 胞 增 生 症 等 相 鉴 别, 这 些 疾 病 有 着 所 谓 的 假 戈 谢 细 胞, 其 细 胞 形 态 极 其 相 似. 本 例 选 用 了 PAS 特 染 (+): 胞 核 为 绿 色, 胞 质 为 深 粉 红 色, 并 可 见 镜 下 见 纤 维 网 状 结 构 围 绕 细 胞 周 围 及 少 量 细 胞 内, 并 可 见 胞 内 较 多 的 囊 泡, 符 合 葡 萄 糖 脑 苷 脂 沉 积 的 特 点. 这 与 鞘 磷 脂 沉 积 病 大 量 特 征 性 的 板 层 小 体 有 着 明 显 [4] 的 区 别. 与 国 外 Bogoeva 等 及 国 内 学 者 对 GD 超 微 结 构 的 文 献 报 道 相 一 致. 另 外 本 例 选 用 26 种 单 抗 对 戈 谢 细 胞 的 免 疫 表 型 进 行 检 测. 其 中 CD68(+) CD168(+) CD14 散 在 (+) CD15 散 在 (+) Vim(+) MPO(+) 证 明 了 该 细 胞 来 源 于 单 核 巨 噬 系 统 细 胞. 其 中 CD68 是 最 可 靠 的 单 核 巨 噬 细 胞 标 志 物. CD35(-) LCA(-) C D43(-) C D3(-) 排 除 了 此 种 细 胞 T 细 胞 源 性. CK 广 谱 (-) EMA(-) 排 除 了 上 皮 细 胞 来 源. CD10(-) CD30(-) CD20(-) CD79a(-) CD117(-) CD21(-) CD23(-) PAX-5(-) CD138(-) κ(-) 排 除 了 B 细 胞 源 性. 从 而 在 一 定 程 度 上 排 除 了 血 液 系 统 的 恶 性 肿 瘤. 国 内 外 关 于 高 雪 氏 细 胞 免 疫 表 型 的 报 道 相 当 少 见, 也 没 有 统 一 的 标 准. 自 发 性 脾 破 裂 是 无 明 确 伤 史 而 发 生 的 脾 脏 突 发 性 或 隐 匿 性 破 裂, 1874 年 Atkinson 首 先 描 述. 自 发 性 脾 破 裂 少 见, 国 内 相 关 文 献 报 道 约 占 全 部 脾 破 裂 的 3%-4%. 主 要 发 生 于 病 理 性 脾 脏 [5,6]. 传 染 性 疾 病 脾 占 位 性 疾 病 血 液 性 疾 病 及 结 缔 组 织 病 等 可 导 致 脾 脏 病 理 性 肿 大, 脾 包 膜 髓 质 脆 弱. 本 例 以 自 发 性 脾 破 裂 腹 膜 内 出 血 为 唯 一 的 临 床 表 现, 缺 乏 特 征 性 的 肝 脾 肿 大 外 围 血 系 减 少, 对 于 这 种 类 似 的 患 者 就 非 常 容 易 导 致 漏 诊 或 诊 断 延 迟. 国 外 相 关 文 献 也 曾 多 有 报 道 唯 一 症 状 突 出 的 GDⅠ 型, 例 [7] 如 Brisca 等 报 道 过 以 髋 关 节 炎 为 唯 一 症 状 的 [8] GD1 型, Marcucci 等 对 于 GD 骨 病 进 行 系 统 的 分 析 与 研 究. 这 无 疑 对 GD 发 病 症 状 的 异 质 性 有 着 重 要 的 临 床 意 义. 有 报 道 称 不 同 的 基 因 型 有 着 不 同 的 临 床 表 现, 甚 至 有 时 相 同 的 基 因 型, 病 情 轻 重 也 可 不 同, 研 究 发 现 GD 的 突 变 有 着 高 度 可 变 性, 位 于 1q21 染 色 体 超 过 200 个 突 变 位 点, 其 中 大 多 数 属 于 单 核 酸 替 换, 并 且 突 变 类 型 与 已 知 受 影 响 家 庭 成 员 并 无 特 定 的 联 系, 病 变 可 出 现 在 任 何 组 织 器 官, 主 要 是 脾 肝 骨 髓 大 脑 破 骨 细 胞 等 [1,9] [10] 年 Khan 等 报 道 1 例 患 者 因 侵 袭 中 耳 而 导 致 听 力 受 损 而 被 诊 断 Ⅰ 型 GD 患 者. 搜 索 文 献 发 现 仅 1964 年 [3] Bonucci 等 报 道 了 1 例 已 被 确 诊 的 GD 患 者 发 生 的 自 发 性 脾 破 裂. 这 也 强 调 了 GD 的 临 床 表 型 的 异 质 性. 本 例 虽 以 自 发 性 脾 破 裂 出 血 而 被 确 诊, 但 未 必 是 首 发 症 状, 因 为 患 者 有 扩 张 性 心 肌 病 以 及 左 侧 第 10 肋 骨 骨 折 史, 我 们 考 虑 是 否 与 本 病 相 关. 应 给 予 临 床 足 够 重 视. 3 参 考 文 献 1 Nagral A. Gaucher disease. J Clin Exp Hepatol 2014; 4: [PMID: DOI: / j.jceh ] 2 Schettino RA, De Luca F, Sgambati V. [Splenic rupture in a patient with Gaucher's disease]. Rass Int Clin Ter 1971; 51: [PMID: ] 3 Bonucci E, Piegaja D. Spontaneous rupture of the spleen in the course of occult gaucher's disease. Arch Ital Anat Istol Patol 1964; 38: [PMID: ] 4 Bogoeva B, Petrusevska G. Immunohistochemical and ultrastructural features of Gaucher's cells- -five case reports. Acta Med Croatica 2001; 55: [PMID: ] 5 Laseter T, McReynolds T. Spontaneous splenic rupture. Mil Med 2004; 169: [PMID: ] 6 Aubrey-Bassler FK, Sowers N. 613 cases of splenic rupture without risk factors or previously 创 新 盘 点 1964 年 Bonucci 等 报 道 了 1 例 已 经 发 现 为 戈 歇 病 的 患 者 在 疾 病 过 程 中 伴 发 自 发 性 脾 破 裂, 本 文 与 其 不 同 的 因 自 发 性 脾 破 裂 而 诊 断 为 GD, 另 外 患 者 既 往 有 扩 张 性 心 肌 病 左 侧 第 10 肋 骨 骨 折 史, 作 者 考 虑 是 否 有 相 关 性. 名 词 解 释 溶 酶 体 贮 积 症 : 是 一 组 遗 传 性 代 谢 疾 病, 由 于 基 因 突 变 致 溶 酶 体 中 有 关 酸 性 水 解 酶 缺 陷, 导 致 机 体 中 相 应 的 生 物 大 分 子 不 能 正 常 降 解 而 在 溶 酶 体 中 贮 积, 引 起 细 胞 组 织 器 官 功 能 的 障 碍. WCJD
4 同 行 评 价 G D 病 例 比 较 罕 见, 对 此 病 早 期 管 理, 对 改 善 患 者 后 期 生 活 质 量 及 降 低 并 发 症 几 率 有 临 床 指 导 意 义. diagnosed disease: a systematic review. BMC Emerg Med 2012; 12: 11 [PMID: DOI: / X-12-11] 7 Brisca G, Di Rocco M, Picco P, Damasio MB, Martini A. Coxarthritis as the presenting symptom of Gaucher disease type 1. Arthritis 2011; 2011: [PMID: DOI: /2011/361279] 8 Marcucci G, Zimran A, Bembi B, Kanis J, Reginster JY, Rizzoli R, Cooper C, Brandi ML. Gaucher disease and bone manifestations. Calcif Tissue Int 2014; 95: [PMID: DOI: /s y] 9 M a c h a c z k a M, K l i m k o w s k a M. N o v e l heterozygous c.798c>g and c.1040t>g mutations in the GBA1 gene are associated with a severe phenotype of Gaucher disease type 1. Ann Hematol 2014; 93: [PMID: DOI: /s x] 10 Khan A, Stimpson P, Karmolinski A, Patel N. Middle-ear involvement in type I Gaucher's disease - a unique case. J Laryngol Otol 2013; 127: [PMID: DOI: /S ] 编 辑 : 郭 鹏 电 编 : 闫 晋 利 WCJD
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131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
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75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: [email protected] 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
黃 花 崗 讀 者 子 日 先 生 在 大 陸 遙 祝 雜 誌 同 仁 中 秋 好! 參 加 過 八 年 抗 戰 的 國 民 革 命 軍 前 中 將 羅 澄 先 生 告 訴 黃 花 崗 雜 誌 主 編 說 : 你 們 做 的 就 是 在 歷 史 和 文 化 上 正 本 清 源 繼 往 開 來 的 大
黃 花 崗 讀 者 子 日 先 生 在 大 陸 遙 祝 雜 誌 同 仁 中 秋 好! 參 加 過 八 年 抗 戰 的 國 民 革 命 軍 前 中 將 羅 澄 先 生 告 訴 黃 花 崗 雜 誌 主 編 說 : 你 們 做 的 就 是 在 歷 史 和 文 化 上 正 本 清 源 繼 往 開 來 的 大 事 業, 你 們 做 得 很 好! 本 刊 新 聘 編 委 前 中 共 新 華 社 越 共 越 南
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眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 213 眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 王 金 鐸 黃 建 華 曾 劍 奎 台 南 市 立 醫 院 中 醫 部 摘 要 眩 暈 是 一 個 十 分 困 擾 的 主 訴, 此 症 狀 影 響 病 人 日 常 生 活 甚 劇, 西 醫 認 為 眩 暈 與 內 耳 半 規 管 不 平 衡 以 及 椎 底 動 脈 血 流 量 不 足 有 關 對 眩 暈 的 治
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
Case Challenge [
Case Challenge 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 黃 文 男 醫 師 Case Presentation Brief History A 65-year year-old male RF (+) rheumatoid arthritis diagnosed for 7 years with medication of prednisolone, Cox-2 NSAIDs,,
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2 年 第 9 周 2.2.2-2.2.27 26 年 第 7 周 : 受 春 节 影 响, 一 二 级 市 场 无 供 应 成 交 26 年 第 7 周 (26 年 2 月 8 日 26 年 2 月 4 日 ) 哈 尔 滨 市 无 土 地 供 应 26 年 第 7 周 (26 年 2 月 8 日 26 年 2 月 4 日 ) 哈 尔 滨 市 无 土 地 成 交 26 年 第 7 周 (26 年 2
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
标题
摇 1524 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 中 医 证 型 研 究 进 展 综 述 扶 伟 摇 徐 立 然 摇 马 秀 霞 摇 孟 鹏 飞 摇 宋 夕 元 摇 李 亮 平 摇 李 正 摇 丁 雪 摇 邱 荃 摇 杨 超 华 揖 摘 要 铱 摇 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 治 疗 过 程 中 因 其 病 因 复 杂, 临 床 症 状 多 样, 辨 证 分 型 及 临 床 疗 效 评
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今 天, 在 面 對 著 她 的 遺 像 時, 我 們 幾 乎 沒 有 人 敢 自 稱 是 思 想 家 革 命 家 文 學 家 或 民 主 鬥 士 林 昭, 一 個 年 輕 女 子, 她 那 徹 底 的 反 抗 思 想, 不 屈 的 反 抗 勇 氣 ; 她 對 捲 土 重 來 的 殘 暴 專 制 統 治 敢 於 毫 不 妥 協, 直 至 敢 於 以 生 命 去 決 戰 的 大 無 畏 精 神 ; 無
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歷 史 文 化 季 刊 2004 年 第 3 期 HUANG HUA GANG ( 總 第 10 期 ) 從 英 法 俄 德 護 國 護 法 的 歷 史 看 大 中 華 民 國 護 國 護 法 的 歷 程 和 前 途 黃 花 崗 千 古 王 炳 章 萬 難 首 屆 黃 花 崗 精 神 獎 頒 獎 始 末 記 為 中 國 文 化 敬 告 世 界 人 士 宣 言 ( 緒 ) 從 香 港 的 反 間 諜
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骨 質 疏 鬆 症 正 確 面 對 骨 質 疏 鬆 日 後 生 活 輕 輕 鬆 鬆 林 自 強 醫 生 - 骨 科 專 科 醫 生 英 國 愛 丁 堡 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 ( 骨 科 ) 英 國 利 物 浦 大 學 骨 科 碩 士 1 無 得 醫???? 2 骨 質 疏 鬆 症 無 聲 無 息 之 疾 病 接 近 一 半 之 脊 椎 骨 折 沒
2008 Nankai Business Review 61
150 5 * 71272026 60 2008 Nankai Business Review 61 / 62 Nankai Business Review 63 64 Nankai Business Review 65 66 Nankai Business Review 67 68 Nankai Business Review 69 Mechanism of Luxury Brands Formation
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic
36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.
Microsoft Word - Chinese translation International SCI Male Sexual Fuction Basic Data Set.doc
The participators of Chinese Version of International Spinal Cord Injury Male Sexual Function Basic Data Set Nan Liu, M.D. He is an attending physician of the Department of Rehabilitation of Peking University
<46495420446F63756D656E7428452D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D32303134C4EA2DB5DA34C6DA2DC4BFC2BC2D34C6DA2E6D6469>
绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
21 13 D / 2 10 ig ig 10 d 1. 0 g kg /2 2 β- 5 g kg g kg mg kg - 1 ig ig 24 h 5% 1 2% CMC-Na 2. 5 ml 30
21 13 1 2 1* 2 1. 430065 2. 445000 20 10 5 g kg - 1 5 mg kg - 1 ig 10 d ig HE 1 TFF1 TFF1 P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 05 R285. 5 doi 10. 13422 /j. cnki. syfjx. 2015130100 A 1005-9903 2015 13-0100-05
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
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大 中 華 民 國 的 衛 國 戰 爭 勝 利 萬 歲 辛 灝 年 在 休 士 頓 達 拉 斯 講 演 我 們 偉 大 的 衛 國 戰 爭 勝 利 萬 歲 掌 聲 經 久 難 息 高 喊 凡 是 假 改 革 必 來 真 革 命 徐 錫 麟 : 刺 殺 安 徽 巡 撫 恩 銘 歷 史 文 化 季 刊 2005 年 第 3 期 總 第 14 期 主 辦 者 中 國 現 代 史 研 究 中 心 Huang
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
,, [8 ] (p. 666),, [8 ] (p. 544), (1643 ), 30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, [9 ] (),, [8 ] (p. 306),,, [8 ] (p. 1052),, [8 ] (p. 1070),,,,, (1640 ),, [10 ]
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2010 1 (219 ) THE NORTHERN FORUM No11, 2010 Total No1219 (, 100871) [ ],,,,,,,,,, [ ] ; ; [] I206 [] A [] 1000-3541 (2010) 01-0065 - 06,, :, : :,,, : :,,,,, :, :,,, [1 ] (),,, (, ),,,,,,,, (1634 ),,,,,
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黃 花 崗 歷 史 文 化 季 刊 HUANG HUA GANG 2003 年 第 3 期 總 第 6 期 中 華 民 族 民 族 精 神 喪 失 的 四 個 表 現 大 陸 青 年 學 者 著 三 民 主 義 政 治 五 原 則 中 國 境 內 的 民 族 問 題 從 儒 家 的 當 前 使 命 說 中 國 文 化 的 現 代 意 義 南 京 保 衛 戰 大 陸 學 者 對 國 民 黨 抗 戰 功
全國新住民火炬計畫（草案）
全 國 新 住 民 火 炬 計 畫 行 動 方 案 中 華 民 國 101 年 6 月 21 日 內 政 部 台 內 移 字 第 1010932941 號 教 育 部 臺 國 ( 一 ) 字 第 1010112838B 號 會 銜 函 頒 101 年 7 月 24 日 內 政 部 核 定 修 正 一 計 畫 緣 起 隨 著 全 球 化 人 口 快 速 且 頻 繁 的 移 動, 我 國 人 跨 國 (
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
~m~li~* ~ ± ~ 1Jz. IDfU Y:.. a~~.~.oor.~~b~.~fi~~p A Study of Developing a Mobile APP for Supporting the Chinese Medicine Pulse Diagnosis Based on Pul
南 華 大 學 資 訊 管 理 學 系 碩 士 論 文 基 於 脈 象 結 構 開 發 輔 助 中 醫 脈 診 之 行 動 APP A Study of Developing a Mobile APP for Supporting the Chinese Medicine Pulse Diagnosis Based on Pulse Components 研 究 生 : 吳 奇 燊 指 導 教 授
穨1.PDF
1 J Chin Med 14(1): 1-15, 2003 (2002 7 9 2002 11 5 2003 1 29 ) 1 04-22340047Fax:04-22342508E-mail:[email protected] 2 2 3 () 3 ( ) () () 4 4 () 5 () 6 1. 2. 3. 7 4. 8 1. 5 2. 3. 4. 9 6 10 11 12 13
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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CCMP91-RD-012 Clinical Consensus Manual of Traditional Chinese Medicine Medical Therapeutics (ICD-9-CM) 516 Chang Gung University Jyh-Sheng You Abstract The purpose of this project is to edit the Clinical
3. 企 业 债 券 : 公 司 债 券 : 5. 证 券 公 司 债 券 : 6. 企 业 短 期 融 资 券 : 7. 中 期 票 据 : 8. 资 产 支 持 证 券 : 9. 国 际 开 发 机 构 人 民 币 债 券 : 10. 中 小 非 金 融 企 业 集 合 票 据 例 题? 判 断
第 1 节 投 资 银 行 业 务 概 述 1. 投 资 银 行 的 含 义 [ 熟 悉 ]: 等 第 1 章 证 劵 经 营 机 构 的 投 资 银 行 业 务 (1) 狭 义 的 就 是 指 某 些 资 本 市 场 活 动, 着 重 指 一 级 市 场 上 的 承 销 并 购 和 融 资 活 动 的 财 务 顾 问 (2) 广 义 的 包 括 公 司 融 资 并 购 顾 问 股 票 和 债 券
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
幻灯片 1
随 想 录 散 文 集 巴 金 著 共 五 卷 : 随 想 录 探 索 集 真 话 集 病 中 集 无 题 集 香 港 三 联 书 店 1979 1986 年 出 版 收 文 革 后 所 写 散 文 一 百 五 十 篇 真 实 地 记 录 作 家 八 年 来 对 历 史 和 现 实 的 严 肃 思 考 有 些 篇 什 是 怀 人 之 作, 如 怀 念 萧 珊 怀 念 老 舍 同 志 纪 念 雪 峰
106 vwd With First Time Upper Gastrointestinal Bleeding MishelBraden 1988 ㈠ ㈡ ㈢ ㈣ Mishel, 1981 Mishel1981 2007 2005 2007Liu, Li, Tang, Huang, & Chiou,
105 運 用 不 確 定 感 理 論 協 助 一 位 首 次 上 腸 胃 道 出 血 之 類 血 友 病 人 其 家 屬 之 照 護 經 驗 鍾 艾 倫 孫 秀 卿 * 林 芷 羽 ** 本 文 描 述 一 位 類 血 友 病 合 併 厚 皮 性 黏 液 水 腫 病 人, 首 次 出 現 上 腸 胃 道 出 血, 造 成 主 要 照 護 的 家 屬 出 現 不 確 定 感 之 照 顧 經 驗 照
CONCLUSION Using interferon to treat rotavirus enteritis is an effective and safe therapeutic method. However, with the impact of the quality of the i
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i26.3790 2016 9 18 ; 24(26): 3790-3798 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016
優質居所 攜手共建
2000 Housing Authority. All rights reserved. 2000 Housing Authority. All rights reserved. 2000 Housing Authority. All rights reserved. 2000 Housing Authority. All rights reserved. 2000 Housing Authority.
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Theory of carduonephric disharmony and irritable bowel syndrome Xia-min Lu 1, Min Lu 1 Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, China Department of Digestive System, Jiangsu Integrated
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诊 断 学 见 习 指 导 广 州 医 学 院 诊 断 学 教 研 室 1 目 录 体 格 检 查 见 习 见 习 一 常 见 病 状 问 诊 (1) 见 习 二 一 般 检 查 及 头 颈 部 检 查 (2) 见 习 三 胸 廓 及 肺 脏 检 查 (5) 见 习 四 呼 吸 系 统 临 床 见 习 (1) (10) 见 习 五 呼 吸 系 统 临 床 见 习 (2) (11) 见 习 六 正 常
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
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