电话随访对初产妇产褥期母乳喂养行为及意向的影响 The effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the po

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秀蔡
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1 ( 医学部 ) 在职人员申请硕士学位论文论文题目 : 电话随访对初产妇产褥期母乳喂养行为及意向的影响学院 ( 医院所 ): 北京大学护理学院学科专业 : 护理学申请人姓名 : 导师姓名职称 : 陆虹副教授完成时间 : 二 O 一 O 年五月

2 电话随访对初产妇产褥期母乳喂养行为及意向的影响 The effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the postpartum period Graduate Student:Zhu Xiu Supervisor:Prof. Lu Hong School of Nursing Peking University 申请人 : 学号 : zs27069 学院 : 北京大学护理学院专业 : 护理学指导教师 : 陆虹副教授导师单位 : 北京大学护理学院完成时间 : 二零一零年五月 2

3 zs27069 姓名 : 院系 : 护理学院学号 : 北京大学医学部学位论文原创性声明和使用授权说明原创性声明本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果除文中已经注明引用的内容外, 本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品或成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明本声明的法律结果由本人承担论文作者签名 : 导师签名 : 年月日学位论文使用授权说明本人完全了解北京大学医学部关于收集保存使用学位论文的规定, 即 : 按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本 ; 学校有权保存学位论文的印刷本和电子版, 并提供目录检索与阅览服务 ; 学校可以采用影印缩印数字化或其它复制手段保存论文 ; 在不以赢利为目的的前提下, 学校可以公布论文的部分或全部内容请选择图书馆发布时间 : 即时发布一年后发布二年后发布 ( 保密论文需注明, 并在解密后遵守此规定 ) 论文作者签名 : 导师签名 : 年月日 3

完全了解北京大学医学部关于收集保存使用学位论文的规定, 即 : 按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本 ; 学校有权保存学位论文的印刷本和电子版, 并提供目录检索与阅览服务 ; 学校可以采用影印缩印数字化或其它

4 电话随访对初产妇产褥期母乳喂养行为及意向的影响研究生 : 导师 : 陆虹副教授院 ( 部 ) 专业 : 北京大学护理学院, 护理学中文摘要母乳喂养对婴儿及其母亲都有长远的益处, 它的优越性已经得到了全世界的共识, 世界卫生组织将纯母乳喂养作为儿童生存保护发展的重要指标之一, 母乳喂养率的下降通常会伴随婴儿患病率和死亡率的增加, 因此研究有效提高母乳喂养率的干预措施非常重要研究目的 : 本研究旨在探讨电话随访对初产妇产褥期母乳喂养行为及意向的影响研究方法 : 本研究采用类实验性研究方法, 进行非随机方便取样, 将 120 例无母乳喂养禁忌证的分娩单胎足月儿的妇女分为电话随访组和常规干预组各 60 例电话随访组的干预措施为在产妇出院后 7 天 14 天 28 天分别给予电话随访, 对产妇在母乳喂养过程中遇到的困难提供解决办法并为产妇提供心理支持研究工具包括产妇的人口社会学资料母乳喂养行为问卷母乳喂养意向问卷产妇分别于产后 3 天产后 42 天填写问卷, 评价其母乳喂养的行为及意向研究结果 : 1. 共有 100 例初产妇完成了本研究, 电话随访组和常规干预组各 50 例 100 例住院期间母乳喂养率为 18.0%, 混合喂养率为 66.0%, 人工喂养率为 16.0% 2. 住院期间常规干预组母乳喂养率混合喂养率和人工喂养率分别为 18.0% 72.0% 10%; 电话随访组分别为 :18.0% 60.0% 22.0%, 两组比较无差异 (χ 2 =2.79,p=0.24) 3. 产后 6 周母乳喂养率常规干预组为 48.0%, 电话随访组为 70.0%, 电话随访组母乳喂养率明显高于常规干预组, 差异有统计学意义 (χ 2 =6.17,p=0.04) 4. 常规干预组和电话随访组的初产妇在住院期间的母乳喂养意向得分分别为 4.53±0.45 和 4.63±0.46 分, 表示有较强的母乳喂养意向感知行为控制主观规范态度平均分两组之间比较均无统计学差异 4

意向的影响研究方法 : 本研究采用类实验性研究方法, 进行非随机方便取样, 将 120 例无母乳喂养禁忌证的分娩单胎足月儿的妇女分为电话随访组和常规干预组各 60 例电话随访组的干预措施为在产妇出院后 7 天 14 天 28 天分别给

5 5. 在产后 6 周时, 两组初产妇的母乳喂养意向得分分别为 :4.37±0.54( 常规干预组 ) 和 4.54±0.46( 电话随访组 ), 两者之间比较 t=1.72,p=0.08 在感知行为控制内的我认为自己有能力进行母乳喂养方面, 电话随访组得分高于常规干预组 (3.48±1.01( 常规干预组 )vs3.92±0.98( 电话随访组 ),t=2.19, p=0.03), 差异具有统计学意义结论 : 住院期间初产妇的母乳喂养率比较低, 电话随访组初产妇产后 6 周时母乳喂养率和常规干预组相比明显提高, 电话随访对促进母乳喂养行为提高母乳喂养率有一定作用另外, 通过电话随访还可以使初产妇的母乳喂养意向维持在一个比较高的水平, 为产妇坚持母乳喂养提供情感支持关键词初产妇, 母乳喂养, 意向, 电话随访 5

03), 差异具有统计学意义结论 : 住院期间初产妇的母乳喂养率比较低, 电话随访组初产妇产后 6 周时母乳喂养率和常规干预组相比明显提高, 电话随访对促进母乳喂

6 The effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the postpartum period School of Nursing,Peking University Graduate student:xiu Zhu Advisor: Prof. Hong Lu Abstract Background: Breastfeeding issues have attracted an unprecedented attention in China, even in the whole world, especially after the Sanlu Milk Power Incident. The Chinese government set up the goal of the rate of exclusive breastfeeding with up to 85%. But the reported rate of exclusive breastfeeding for 4 months in Beijing was 45.3%. Community health care professionals have a crucial role in communicating positive views on breastfeeding to new mothers and it is important to find the most effective interventions to support them. Objectives: This study aimed to explore the effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the postpartum period. Methods: The quasi-experimental design was used and 120 recruited new mothers were divided into the control group (n=60) and the experimental group (n=60). A continuing telephone follow-up was provided by community nurses to the experimental group 1 week, 2 weeks, and 4 weeks after delivery. The data on new mothers breastfeeding behaviors and intentions with a questionnaire were collected when their discharge and 6 weeks after delivery. Results: A total of 100 new mothers (50 experimental, 50 control) took the whole study, representing a respondense rate of 80%. At the time of their discharge, there were no significant differences (p>0.05) in the rate of exclusive breastfeeding (control group18%, vs. experimental group18%,), mixed feeding (72% vs. 60%), and artificial feeding (10% vs. 22%). At the 6weeks after delivery, the rate (70%) of exclusive breastfeeding of new mothers in the experimental group had a significant increase(p<0.05) compared with the rate in the control group (48%). 6

The Chinese government set up the goal of the rate of exclusive breastfeeding with up to 85%. But the reported rate of exclusive breastfeeding for 4 months in Beijing was 45.3%.

7 At the time of their discharge, the scores of Breastfeeding Intention Scales among new mothers were 4.53±0.45 in the control group and 4.63±0.46 in the telephone follow up group respectively, with no significant differences(p>0.05). At the 6weeks after delivery, the perceived behavioural control scores of new mothers who were followed up by telephone improved significantly compared with those of new mothers in the control group(p<0.05). although the general breastfeeding intention scores were similar(p>0.05). Conclusion: It is suggested that the telephone follow up provided by community nurses could increase the rate of new mothers exclusive breastfeeding through continuing consulting, encouragement and supports. Key words: Breastfeeding, telephone follow-up, intention 7

At the 6weeks after delivery, the perceived behavioural control scores of new mothers who were followed up by telephone improved significantly compared with those of new mothers in the control

8 目录 (CONTENTS) 中文摘要...4 Abstract...6 文献综述母乳喂养的现状影响母乳喂养的因素促进母乳喂养的干预措施小结...22 引言研究背景和立题依据研究目的研究理论依据操作性定义...25 正文...26 研究内容和方法研究方法研究对象研究内容科研过程中的质量控制资料的录入与统计分析方法...29 结果与分析一般资料干预前两组初产妇母乳喂养行为及意向比较干预后两组初产妇母乳喂养行为及意向的比较干预前后初产妇母乳喂养行为及意向的改变本研究得到的其他相关结果...39 讨论研究对象的人口社会学资料分析初产妇住院期间的母乳喂养率偏低电话随访可以促进初产妇母乳喂养行为, 在一定程度上提高母乳喂养率初产妇住院期间的母乳喂养意向较强电话随访可以帮助初产妇保持对母乳喂养积极的态度电话随访具有较好效果和优势本研究所得到的其他提示本研究的意义局限性及对今后研究的建议...52 小结...54 参考文献...55 致谢...68 个人简历

..30 2. 干预前两组初产妇母乳喂养行为及意向比较...31 3. 干预后两组初产妇母乳喂养行为及意向的比较...33 4. 干预前后初产妇母乳喂养行为及意向的改变...35 5. 本研究得到的其他相关结果...39 讨论...42 1.

9 文献综述母乳含有婴儿出生后 6 个月内所需的全部营养物质, 是婴儿必需的最理想的营养食品母乳喂养是人类繁衍过程中一个永恒的主题, 它的优越性已经得到了全世界的共识, 世界卫生组织将纯母乳喂养作为儿童生存保护发展的重要指标之一 [1] 母乳喂养对婴儿及其母亲都有长远的益处母乳喂养不仅对于儿童成年后肥胖和超重的发生具有一定预防作用 [2-4], 而且可以减少儿童哮喘及遗传性过敏症的发生 [5], 减少新生儿胃肠感染及呼吸道感染 [6-9], 还可以降低糖尿病发生的风险 [10, 11], 减少心血管疾病的发生 [12], 降低母亲发生乳腺癌的风险 [13] 同时, 母乳喂养还可以增加孩子和母亲之间的依恋关系 [14] 母乳喂养率的下降通常会伴随婴儿患病率和死亡率的增加联合国儿童基金会报道, 每年全世界非母乳喂养婴儿因营养不良和腹泻感染导致的死亡数达到 400 万 ~500 万因此, 国际上已经将保护促进和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容, 将母乳喂养提到保护儿童生存和权利的高度, 并将解决可能影响母乳喂养的各种问题作为保护儿童权利的首要任务我国政府也在 2001 年 5 月颁布了中国儿童发展纲要, 提出 2001~2010 年婴儿母乳喂养率以省 ( 自治区直辖市 ) 为单位达到 85% 我国卫生部于 2007 年 8 月 1 日颁发的婴幼儿喂养策略中, 推荐坚持纯母乳喂养至 6 个月 1. 母乳喂养的现状 1.1 国际上母乳喂养的现状上个世纪五十年代到七十年代, 西方发达国家在母乳喂养始动率和持续时间方面经历了明显的下降, 之后, 母乳喂养率稳步上升, 直到八十年代中后期, 达到一个平稳时期 [15] 从总体上看, 欧洲国家和澳大利亚具有较高的母乳喂养始动率, 母乳喂养持续时间也比较长在欧洲, 母乳喂养始动率在 74%~99.5% 之间, 而在哥本哈根地带母乳喂养始动率最高欧洲国家妇女在产后 3 个月仍进行母乳喂养的比例为 42%~71%,6 个月 9

还可以降低糖尿病发生的风险 [10, 11], 减少心血管疾病的发生 [12], 降低母亲发生乳腺癌的风险 [13] 同时, 母乳喂养还可以增加孩子和母亲之间的依恋关系 [14] 母乳喂养率的下降通常会伴随婴儿患病率和死亡率的增加联合国

10 的母乳喂养率在 19%~52% 之间 [16] 意大利一项全国性的调查研究发现, 自 1995 年 ~1999 年间, 母乳喂养的始动率从 85.3% 升高到 91.1%, 出院时产后 3 个月和 [17, 产后 6 个月的母乳喂养率也都有提高 18] 2008 年的调查结果显示在意大利北部, 出院时有 97.3% 的产妇进行了母乳喂养, 在产后 1 个月 3 个月 6 个月时的母乳喂养率分别是 84.4%,71.2%,54.4% [19] 而在意大利摩德纳城市, 产妇出院时产后 1 个月 3 个月 6 个月的母乳喂养率分别是 82.0%,72.7%,61.9% 和 44.9% [20], 比全国性调查结果略低在澳大利亚, 母乳喂养始动率在 91.0%~97.0% 之间 3 个月时的母乳喂养率为 44.0%~68.0%, 六个月的母乳喂养率为 50.0%~52.0% [16] 而最近的一项全国性调查显示, 在 2004~05 年之间分娩的产妇, 住院期间的母乳喂养始动率是 87.8%, 在产后 3 个月 6 个月和 12 个月的母乳喂养率分别是 64.4%,50.4% 和 23.3% [21] 美国 2002 年进行的一项全国性调查显示, 在美国全国范围内有 71.4% 的婴幼儿不同程度得获得过母乳, 但是到了出生后 6 个月和 12 个月时, 仍不同程度获得母乳的比例分别是 35.1% 和 16.1% 同时, 调查结果显示, 美国妇女在产后 7 天的纯母乳喂养率为 63.4%, 产后 1 个月时纯母乳喂养率为 56.9%, 产后 3 个月时纯母乳喂养率为 42.5%, 而到产后 6 个月时仅为 13.3% [22] 结果提示, 虽然母乳喂养始动率接近美国健康人 2010 目标, 但是,6 个月和 12 个月的母乳喂养率远远达不到国家目标 Taylor 等利用该调查数据进行进一步的分析发现, 有 62% 的单胎初产妇进行了不同程度的母乳喂养, 但是仅有 36% 的初产妇在产后 3 个月时依然喂孩子母乳,23% 的初产妇在产后 6 个月时还坚持给孩子喂一些母乳, 只有 6% 的初产妇在孩子 1 岁时还喂母乳 [23] 另外一项调查显示, 在美国住院期间的母乳喂养始动率为 69.5%, 住院期间的纯母乳喂养率为 46.3%, 而在爱婴医院分娩的产妇, 母乳喂养始动率为 83.8%, 住院期间的纯母乳喂养率为 78.4% [22, 24] 在加拿大 2006 年进行的一项全国性调查结果显示, 在 2005 年 ~2006 年期间分娩的妇女中, 虽然有 90.3% 产妇在产后进行了不同程度的母乳喂养, 但是坚持纯母乳喂养的比例不高有 21.0% 的人在产后一周内给婴儿添加了除母乳以外的其他液体, 有 25.2% 的人在产后第二周添加了其他液体在产后 3 个月时, 有 51.7% 的妇女执行了纯母乳喂养, 但是产后 6 个月时, 虽然 53.9% 的人仍然喂一些母乳, 10

4% [19] 而在意大利摩德纳城市, 产妇出院时产后 1 个月 3 个月 6 个月的母乳喂养率分别是 82.0%,72.7%,61.9% 和 44.9% [20], 比全国性调查结果略低在澳大利亚, 母乳喂养始动率在 91.0%~97.0% 之间 3 个月时的母乳喂养率为 44.

11 仅有 14.4% 的妇女在执行纯母乳喂养 [25] Lauer 利用 2002 年前的资料分析了发展中国家的母乳喂养率, 结果显示, 在发展中国家, 只有 38.7% 月龄小于 6 个月的婴儿获得纯母乳喂养, 而完全没有获得母乳的比例为 5.6% 6~11 个月和 12~23 个月大的孩子, 依然获得母乳喂养的比例分别是 85.8% 和 68.3% 非洲国家婴儿 6 个月内的纯母乳喂养率在 6.1%~41.4% 之间, 平均为 24.9%, 亚洲国家 ( 除日本外 ) 婴儿 6 个月内的纯母乳喂养率在 17.1%~ 58.6% 之间, 平均为 44.9%, 拉丁美洲和加勒比海地区的纯母乳喂养率在 25.8%~ 35.1% 之间, 平均为 30.8% [26] 这些数据表明, 在发展中国家母乳喂养率相对比较低, 母乳喂养现状不容乐观 1.2 我国母乳喂养的现状自 20 世纪 70 年代起, 由于代乳品的广泛应用, 我国母乳喂养率也开始降低, 到了 80 年代达到最低点之后随着各种促进母乳喂养的政策实施, 从 90 年代开始母乳喂养率开始回升, 到了 90 年代中期, 大多数省市及地区在婴儿出生后 4 个月时不同程度获得母乳喂养的比例在超过 80%, 但是许多城市和省市的纯母乳喂养率没有达到国家关于母乳喂养率以省为单位达到 85% 的目标, 在大多数城市和省市的纯母乳喂养率相对比较低 [27] 郭素芳等 2001 年在七个城市进行的调查显示, 初产妇在产后 4 个月时的母乳喂养率为 50.0 %, 混合喂养率为 34.0 %, 人工喂养率为 16.0 % [28] 2002 年 8~ 12 月, 在国家卫生部科技部和国家统计局的领导和组织下, 采用多阶段分层整群随机抽样法对全国 31 个省自治区直辖市 ( 不含台湾香港澳门 ) 的婴幼儿进行调查, 调查结果表明,2002 年全国城乡婴幼儿 4 个月内母乳喂养率为 71.6%, 其中城市为 65.5%, 农村为 74.4%, 农村高于城市城市男女婴幼儿基本纯母乳喂养率没有差别, 农村男婴略高于女婴混合喂养率平均为 23.0%, 其中城市为 27.0%, 农村为 21.2%, 城市高于农村人工喂养率 5.4%; 其中城市为 7.5%, 农村为 4.4%, 城市高于农村 [29] 2004 年 8~11 月, 卫生部社妇司组织了全国八个省自治区 ( 黑龙江江苏山东河南湖北湖南广西壮族自治区贵州 ) 的 8 个城市和 8 个县农村 0~5 岁婴幼儿的营养状况和喂养行为的调查从结果来看, 八省 6 个月内婴儿 11

6% 之间, 平均为 44.9%, 拉丁美洲和加勒比海地区的纯母乳喂养率在 25.8%~ 35.1% 之间, 平均为 30.8% [26] 这些数据表明, 在发展中国家母乳喂养率相对比较低, 母乳喂养现状不容乐观 1.

12 母乳喂养率为 64.0%, 混合喂养率为 30.5 %, 人工喂养率为 5.5 % 城市 6 个月内的婴儿母乳喂养率低于农村婴儿, 二者分别为 60.8 % 和 70.1 %,6 个月内各月龄组都是农村婴儿母乳喂养率较高但无论是农村还是城市, 婴幼儿母乳喂养率从 4 个月开始明显下降该调查结果显示,6 个月内婴幼儿母乳喂养率以山东最高, 为 91.6 %, 依次往后为河南湖北黑龙江湖南江苏贵州, 广西最低为 51.4 % [30] 张亚钦等以 2005 年中国九市 7 岁以下儿童体格发育调查中 1~12 月婴儿为研究对象, 采用现场问询方法, 获得婴儿调查前 24 小时母乳喂养及调查前 1 周的辅食添加情况, 共调查人结果显示 2005 年九市婴儿不同程度获得母乳喂养的比例在城郊分别达到 67.6% 和 74 %,4 个月内 4~5 个月 6~ 12 个月婴儿的母乳喂养率城区分别为 47.7% 10.6% 0.7%, 郊区分别为 57.4% 20.4% 2.0%,4 月后表现为快速下降通过分析 l985 l 年母乳喂养的调查结果, 发现九市 16 月婴儿母乳喂养率城郊均为 1995 年最高, 2005 年最低 [31] 北京市 2002 年的调查显示北京市 4 月龄婴儿母乳喂养率为 56.6% 混合喂养率为 33.9% 人工喂养率为 9.5%, 城区和郊区 4 月龄以内婴儿的母乳喂养率比 1998 年全国城市 (33.8% ) 和农村 ( 50.4% ) 的水平明显上升, 但低于 2002 年中国居民营养与健康状况调查的平均水平 ( 城区为 66.4% 郊区为 74.6%) [32] 郑开颜等对杭州市住院期间母乳喂养情况进行调查发现, 杭州市妇女在住院期间进行母乳喂养的比例为 71.5 %, 混合喂养的比例为 % [33] 我国其他近期的研究显示 [34-38], 虽然在不同地区不同时期, 母乳喂养率有所不同, 但总体上距离 WHO 推荐的持续时间及比例仍较低, 距离我国政府提出的母乳喂养率达到 85% 的战略目标也有一定差距 2. 影响母乳喂养的因素虽然母乳喂养的好处已经众所周知, 而且这 20 年来母乳喂养始动率在上升, 表明很多妇女都在尝试进行母乳喂养, 但是很多妇女常在 6 个月前就中断母乳喂养 [39] 有些很早就添加的其他代乳品, 导致母乳喂养率比较低影响母乳喂养率的因素是多方面的, 包括母亲自身的因素和社会因素母亲自身的因素包括母亲 12

13 的人口社会学资料 ( 例如母亲年龄, 教育年限, 职业状况 ), 心理社会方面 ( 例如情绪意向等 ) 生物医学方面 ( 例如分娩方式肥胖等 ); 社会因素包括相关的健康机构 ( 病房条件母儿早接触按需哺乳 ) 和周围人提供的社会支持等 2.1 母亲自身的因素母亲的社会人口学资料研究显示, 母亲的人口社会学资料, 包括年龄文化程度家庭收入等均会影响到其母乳喂养行为母亲的年龄是影响母亲是否坚持母乳喂养的重要因素之一国外许多研究都发现, 年龄低的母亲更容易在遇到母乳喂养困难时放弃母乳喂养 McMillan 等的研究发现母乳喂养与年龄成正相关 [40] Hossain 和 Persad 等的研究也都发现, [41, 年龄大的产妇更容易坚持母乳喂养, 母乳喂养的持续时间更长 42] Dennis 对发表在年的文献进行回顾发现, 年轻产妇的母乳喂养始动率比较低, 持续时间也较短 [39] 我国台湾的一项研究也显示, 年龄 (OR1.2,95%CI1.1~1.4) 与产后 4 个月的母乳喂养率成正相关 [43] 母亲的教育程度是影响母乳喂养的另外一个重要因素 Taylor 等的研究发现, 教育程度与母乳喂养持续时间呈正相关, 尤其是在 3 个月时, 文化程度高的人比高中文化或更低的人更容易选择母乳喂养 ( 校正 OR 值 1.62,95% CI 1.22~ 2.15, p=/0.0009) [23] McMillan 等也发现母乳喂养持续时间与教育程度成正相关 [40] Hossain 和 Persad 等的研究也同样发现接受过良好教育的人更愿意母乳喂 [41, 养时间长些 42] Taveras 等的研究也发现不能坚持母乳喂养的影响因素之一就是母亲的文化程度较低 (OR: 1.5; 95% CI: ) [44] 家庭收入对母乳喂养的影响也被一些研究证实 McMillan 等的研究发现母乳喂养与家庭收入呈负相关 [40], 家庭收入少时母乳喂养始动比例低和喂养持续时间短的重要原因之一 [45],Hossain 和 Persad 等的研究也提示收入较高的人更愿意母 [41, 乳喂养时间长些 42] Li 等的研究发现, 非西班牙裔的黑人孩子母乳喂养率最低, 母乳喂养率因社会经济状态和地理分布不同而不同 [22] 但是 Merewood 等的研究发现通过简单线性分析, 母乳喂养率并不与低收入人群比例相关 [24] 说明家庭收入对母乳喂养的影响还需要进一步进行验证 13

母亲更容易在遇到母乳喂养困难时放弃母乳喂养 McMillan 等的研究发现母乳喂养与年龄成正相关 [40] Hossain 和 Persad 等的研究也都发现, [41, 年龄大的产妇更容易坚持母乳喂养, 母乳喂养的持续时间更长 42] Dennis 对发表

14 但是我国的研究结果显示, 在我国影响母乳喂养的因素与国外的研究结果不一致我国的研究结果大多显示年龄越大的母乳喂养成功率越低, 文化程度高和经济收入高的人母乳喂养率越低, 这与欧美其他国家的研究认为年龄低经济收入低文化程度低等因素是纯母乳喂养率的负面影响因素不同, 说明不同国家地区母乳喂养的影响因素并不完全相同 [31] 赵璐等对基层地区影响母乳喂养的因素进行调查分析, 发现年龄越高的产妇选用纯母乳喂养的比例越低 [46] 我国几项大范围的调查研究均发现, 郊区农村婴儿的母乳喂养率明显高于城区, 母乳喂养持续时间也比城区长, 分析其原因可能是郊区经济水平相对低母亲大多数不工作, 更容易遵守传统喂养方式在城市之间母乳喂养率也有差别, 九城市中哈尔滨最高, 广州上海最低分析各城市特点推测这种地区间差别可能与传统观念经济文化发展程度有关文化程度高经济收入高的人群, 因工作需要与母乳喂养冲突, 所以母乳喂养率低而且即便母亲稍有母乳不足也有条件购买乳制品, 因而最终被人工奶所代替 [47] 郭素芳等在调查中国城市母乳喂养行为的基础上分析社会学人口特征与 4 个月时全母乳喂养率的关系, 显示母亲文化程度职业医疗费支付类型是影响 4 个月时全母乳喂养率的因素文化程度在初中及初中以下职业是工人或个体的医疗费是自费母亲在婴儿 4 个月时进行全母乳喂养的比例高于文化程度在高中及以上职业是干部医疗费是公费的母亲 [28] 甘文玲等对重庆城区 0~4 个月婴儿母乳喂养相关因素分析, 结果显示影响婴儿母乳喂养的因素包括 : 母亲的年龄父母受教育程度家庭收入等, 年龄越大父母受教育程度越高家庭收入越高的人群则全母乳喂养率越低 [48] 以上结果显示, 在我国, 年龄大文化程度高家庭年收入高的母亲是容易放弃母乳喂养的高危人群, 这和国外的研究结果不同, 具体原因还需要通过更深入的研究进行探讨心理因素 [40, 49, 母亲对母乳喂养的意向是其是否母乳喂养婴儿的重要影响因素之一 50] 在 Su-Chen 的研究中显示, 意向是影响母乳喂养最重要的影响因素, 并且其影响程度会随着时间推移而越来越强, 住院期间产后 1 个月产后 4 个月以及产后 6 个月, 其 OR 值分别为和 16.8 [43] McMillan 的研究也发现, 14

国几项大范围的调查研究均发现, 郊区农村婴儿的母乳喂养率明显高于城区, 母乳喂养持续时间也比城区长, 分析其原因可能是郊区经济水平相对低母亲大多数不工作, 更容易遵守传统喂养方式在城市之间母乳喂养率也有差别, 九城

15 在出生后出院时产后 10 天, 母乳喂养的意向成为强烈而有统计学意义的预测指标 [40] Avery 等报道母乳喂养的意向受到态度和感知行为控制的影响 [51] 用类似的测量方法,Dodgson 等报道感知行为控制是唯一影响意向的因素, 而意向和感知行为控制共同影响母乳喂养持续时间 [52, 53] 母乳喂养自信心对母乳喂养的影响也是一个值得关注的因素母亲对母乳喂养的信心充分与否态度积极与否与纯母乳喂养时间的长短有重要的影响, 母亲信心充分保持积极态度者比信心不足或担忧态度消极者坚持纯母乳喂养的时间更长 [54] Avery and Zimmermann 认为, 与传统的观念不同, 母乳喂养是一种应该学习的技巧如果母亲在生孩子之前获得足够的自信, 她们可以忍受缺乏其他重要人的支持以及忍受开始喂养时遇到的种种挑战, 如果没有自信, 母乳喂养一旦遇到困难就很难坚持下去 [55] Buxton 等的研究结果显示产前母乳喂养信心较低的母亲有 27% 的人在产后第一周就断奶, 而在信心较高的产妇中仅有 5% 的人在第一周断奶在另一个纵向研究中也出现相似的结果, 母乳喂养自信心与早期断奶有一定的相关性 [56] 另外也有研究在分析 11 个社会心理学指标对母乳喂养的影响情况时发现, 产前的母乳喂养信心是母乳喂养持续时间最显著的影响因素之一 [57] Dykes 等进行的一项深入访谈式现象学研究, 结果发现在产后早期产妇对母乳喂养的自信心是她决定是否中断母乳喂养的重要影响因素 [58] 戴晓娜等的研究也提示产妇对母乳喂养的自信心是影响其母乳喂养持续时间的最主要因素之一 [59] 此外, 母亲的心理状态也会影响到母乳喂养的成功率母乳喂养持续的时间受到一些心理状态的影响, 包括对母乳喂养乐观, 对母乳有信心, 对母乳喂养的期望, 焦虑, 计划的喂养时间以及决定喂养的时间等而且这些因素加在一起的影响作用比母亲的人口社会学资料的影响还要大 [60] 研究显示, 具有产前抑郁症状 (OR 1.92, 95% CI 1.11, 3.33) 以及高度怀孕相关焦虑 (OR 1.99, 95% CI 1.12, 3.54) 的妇女比那些不具有这些负面情绪的妇女更愿意采用人工喂养 [61] 我国有研究也显示, 产前精神健康不良 ( 有抑郁倾向 ) 的孕妇产后母乳喂养率偏低 [62] 生物医学因素剖宫产或阴道难产孕产期有合并症或并发症等因素的产妇其母乳喂养率低 [63] [47, 分娩方式会影响到新生儿母乳喂养的情况 64-66] 我国有研究报道, 剖宫产 15

度者比信心不足或担忧态度消极者坚持纯母乳喂养的时间更长 [54] Avery and Zimmermann 认为, 与传统的观念不同, 母乳喂养是一种应该学习的技巧如果母亲在生孩子之前获得足够的自信, 她们可以忍受缺乏其他重要人的支持以

16 妇女的母乳喂养率为 87.5%, 而经阴道产的妇女母乳喂养率为 94.7%, 两者比较差异有统计学意义, 剖宫产妇女的母乳喂养率低于自然分娩者 [67] 影响剖宫产后母乳喂养率的重要原因有两点 : 一是产妇在剖宫产后需卧床, 不利于孩子吸吮 ; 二是剖宫产后由于产妇腹部伤口疼痛, 不愿意进行早期的母乳喂养, 从而导致孩子第一次吸吮时间延迟, 造成母乳喂养困难有研究显示, 在剖宫产后采用镇痛泵经硬膜外腔匀速注入芬太尼及布比卡因等复合液止痛对促进产妇母乳喂 [68, 养有一定的帮助 69] 研究发现, 肥胖的妇女计划喂养的时间要比正常体重的人短, 并且更不愿意开始母乳喂养 [70-73] 在一个系统综述中, 对 4 个有关母乳喂养始动率的研究进行分析, 结果发现有 3 个研究都报道了肥胖和泌乳延迟之间的关系在美国澳大利亚丹麦科威特和俄罗斯进行的 15 个研究中, 验证了母亲肥胖和母乳喂养持续时间的关系, 大多数研究发现, 肥胖的人比正常体重的人喂养时间短 [70] 这些可能是生物学的因素也可能是精神心理行为或文化的原因母亲在喂养过程中遇到的困难初产妇在产后喂养过程中常会遇到喂养困难,McLeod 等的研究发现, 遇到喂养困难的产妇很少坚持母乳喂养到产后 4 个月通常来说, 喂养困难会经常出现在产后早期, 也就是产后 4 周之内在产后早期一般会有大约 1/3 的人会遇到一种或一种以上的难题而产后早期遇到的喂养困难常常会导致过早断奶 [74] DiGirolamo 等的研究显示, 大约 37.5% 的人在产后一周内会遇到种种喂养问题, 而这些喂养问题是产后 10 周内终止母乳喂养的重要危险因素 [75] Avery 等的研究也提示在产后 1 个月遇到母乳喂养问题, 例如自觉乳汁不足, 乳头疼痛等, 会导致母亲过早断奶 [76] 在遇到母乳喂养问题时, 家人朋友或者专业人员推荐代乳品代替母乳也会影响到母乳喂养是否能够坚持下去 Scott 等的研究显示, 在产后头 4 周内遇到母乳喂养困难的妇女, 很容易在产后 6 个月内放弃全母乳喂养, 而且总的母乳喂养时间也会缩短 [74] 2.2 社会支持因素母亲获得的社会支持, 包括亲属朋友和专业人员方面, 对母乳喂养能否成功十分重要有研究显示, 母亲从她周围获得的支持越多, 她就会越具有解决 16

母乳喂养, 从而导致孩子第一次吸吮时间延迟, 造成母乳喂养困难有研究显示, 在剖宫产后采用镇痛泵经硬膜外腔匀速注入芬太尼及布比卡因等复合液止痛对促进产妇母乳喂 [68, 养有一定的帮助 69] 研究发现, 肥胖的妇女计划喂养

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1.1 对象选取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月中山市小榄人民医院儿科门诊收治的 146 例手足口病患儿为研究对象, 其中男 87 例, 女 59, 年龄 1.6-7.5 岁, 平均 (3.4±1.2) 岁根据就家庭干预对手足口病患儿综合状态的影响宾娟, 谭翠恩, 刘佳璐, 唐佑春南方医科大学附属小榄医院传染科广东广州 528415 摘要目的 : 探讨家庭干预对手足口病患儿综合状态的影响方法 : 选取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 146 例手足口

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