儿童心律失常分析 郑大三附院 王巍 1
一 概述 儿童心律失常分析 二 儿童心律失常的特点 三 典型病例介绍 2
概述 儿童心律失常发生率国外报道 :4.28%, 国内报道 :0.45-0.50% 新生儿猝死综合症约 10% 为心律失常引起 心律失常的主要危险是由此产生的严重心动过缓或心动过速可导致心搏出量的降低, 并可引起晕厥或猝死 3
儿童心电图的随龄改变 儿童随年龄增长, 心电图将出现以下改变 : 1 心率由快变慢, 呈逐渐降低趋势 2 心电波形的时限和时间均延长 (PR 间期 QRS 波时限 QT 间期 ) 3 婴儿 (2 岁以下 ) 右室占优势, 逐渐转变为成人左室占优势 4 新生儿 T 向量指向前 (V1 导联 T 波直立 ), 出生后第 4 天,T 向量转变为指向后,V1 导联 T 波倒置 4
儿童心率随龄改变 心率随年龄增长而减慢 新生儿 ( 出生 ~28 天 ) 132±17bpm (115~149bpm) 婴儿 (<1 岁 ) 129±17bpm (112~146bpm) 1~6 岁 103±15bpm (88~118bpm) 7~17 岁 81± 12bpm (69~93bpm) 5
儿童 PR 间期随龄改变 PR 间期正常值随年龄和心率变化而变化, 年龄越大 心率越慢,PR 间期越长 年龄 PR 间期正常值上限 (s) 0~1 月 0.12 1~12 月 0.14 1~3 岁 0.15 3~8 岁 0.17 8~16 岁 0.18 17 岁以上 同成人 6
儿童 PR 间期随龄改变 年龄相对应的 PR 间期正常值下限对于预激综 合征的诊断非常有意义 年龄 PR 间期正常值下限 (s) <12 个月 0.075 1~3 岁 0.080 3~5 岁 0.085 5~12 岁 0.090 12~16 岁 0.095 7
儿童 QRS 波时限随龄改变 QRS 波时限异常提示心室内激动传导异常, 或传导延迟 年龄 QRS 波平均值 (s) QRS 波正常值上限 (s) 0~1 个月 0.05 0.07 1~3 岁 0.055 0.075 3~8 岁 0.06 0.075 8~12 岁 0.06 0.085 12~16 岁 0.07 0.085 8
儿童心律失常 病因 一 先天性的 : 与母孕期有关 二 获得性的 : 如风湿热 心肌炎 毒物或心脏手术后 大多数心律失常并无生命危险, 如单纯性房性 室性期前收缩可存在于正常儿童中 9
胎儿心电图 : 孙杰, 孕 38w+1, 频发房性早搏呈三联律 F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 10
孙杰宝, 女, 出生 7 小时, 频发房性早搏部分伴室内差传 11
儿童心律失常 特点 1 新生儿期窦性心律极不稳定, 易发生快速型心律失常, 如 : 阵发性室上性心动过速 预激症候群等, 以 1 岁以内婴儿多见, 随着年龄增长, 发育逐步完善而自行消失 2 儿童心律失常的发病与成人不同之处主要是心房颤动较成人显著减少, 只占 0.6%, 成人心房颤动仅次于室性早搏, 居第二位 12
儿童心律失常 特点 3 儿童心律失常中以窦性心律失常最常见, 其次为异位心律, 第三是传导阻滞 窦性心律失常中以窦性心动过速居首位, 其次为窦性心律不齐, 仅此两项占心律失常心电图的 78. 6%, 二者多为生理现象 儿童异位心律中以过早搏动发病率最高, 以室性最多, 房性次之, 交界性较少见, 而室性过早搏动, 常找不到肯定的原因 新生儿及婴儿早期过早搏动, 可随年龄的增长而自愈 传导阻滞中以 Ⅰ 度房室阻滞占首位, 右束支阻滞次之 13
窦性心动过速 心电图表现 : 表现正常窦性心律的特征, 儿童心率超过该年龄心率上限 儿童心率 >140 次 / 分, 婴儿心率 >160 次 / 分有意义 窦性心动过速心率通常 <200 次 / 分, 但在婴儿可能 >220 次 / 分 新生儿窦性心动过速多见于健康儿, 一般不需要治疗 14
女,17 分钟, 早产儿, 孕 28w 15
女,17 分钟, 早产儿, 孕 28w, 窦性心律 16
窦性心动过缓 心电图表现 : 心率低于该年龄正常值的下限 新生儿心率 <80 次 / 分或年长儿童心率 <70 次 / 分, 有意义 常见于胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 病毒性心肌炎 窦房结疾病 17
女, 7 个月 先心病术后 18
心电图诊断 :1 窦性心动过缓伴不齐 2 一度房室阻滞 3 提示 : 房室结双径路 4 右心室肥大 5 心室内传导延迟 6 ST-T 改变 19
阵发性室上性心动过速 概述 : 是儿童最常见的异位快速心律失常, 主要由折返机制造成, 少数为自律性增高或并行心律 约 60% 的儿童发生阵发性室上性心动过速, 约 5%- 10% 患者原有预激综合征, 以 1 岁以内幼儿多见, 随着其年龄增大, 发育逐渐完善, 症状可减轻或消失 病因 : 心脏传导系统发育不完善 可发生于先天性心脏病 预激综合征 心肌炎 等疾病基础上 但多数患儿无器质性心脏疾患 感染为常见诱因, 但也可因疲劳 精神紧张 过度换气 心脏手术时和手术后 心导管检查等诱发 20
过早搏动 概述 : 过早搏动是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起, 为儿童时期最常见的心律失常 异位起搏点可位于心房, 房室交界或心室组织 分别引起房性 交界性及室性早搏, 其中以室性早搏为多见 病因 : 常见于无器质性心脏病的儿童 可因哭闹 精神紧张 植物神经功能不稳定等引起 21
女,6 岁 心律失常 22
1 窦性心律 2 加速的交界性心律 3 心室反复搏动 4 隐匿性传导 23
房室阻滞 概述 : 房室阻滞是新生儿期常见的心律失常, 指由于房室传导系统某部位的不应期异常延长, 激动由心房向心室传播过程中传导延缓或部分甚至全部不能下传的现象 Ⅰ 度房室阻滞在儿童中可见于正常健康儿童, 先天性多为三度房室阻滞 病因 : 可由风湿性心脏病 病毒性心肌炎 发热 肾炎 先天性心脏病引起 24
致心律失常性右室心肌病 概述 : 致心律失常性右室心肌病, 又称致心律失常性右室发育不良, 其特征为心律失常和右室特异性病变 病因 : 病因不明, 可能与遗传 感染因素有关 1 遗传因素少数患者呈家族性发病 2 感染因素由心肌慢性炎性坏死损伤的结果, 导致右室心肌组织被纤维化 脂肪组织所替代 25
先天性心脏病致心律失常 症状 : 可发生在胎儿期, 至青少年期始发病 1 右心衰竭以婴幼儿多见 2 心律失常反复发作左束支阻滞型室性心律失常 3 心脏增大而无症状体检多无异常发现, 部分病人有心脏扩大 26
先天性心脏病致心律失常心电图 : 1 右心房肥大 (Ⅱ 导联显示高大 P 波 ) 和右室低电压 窦性心律时,Vl 导联 QRS 波群间期 110ms 为其特征, 2 窦性心律时呈不完全性或完全性右束支传导阻滞, TⅡ Ⅲ avf 及 TV1-4 倒置 3 室性期前收缩呈左束支阻滞型 4 室性心动过速发作 :QRS 波呈左束支阻滞型, 心室率平均 200 次 /min, 为持续性或非持续性 27
小结 由于儿童的心脏传导系统发育未成熟 生理功能不健全和植物神经不稳定, 更易发生心律失常, 儿童发生心律失常与成人差别较大, 主要以快速型为主, 缓慢型少见, 部分为生理性, 所以我们应结合病因及儿童的发育等因素来分析儿童心律失常 28
谢谢 29
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