药理学 1
1. 乙酰胆碱阿托品 2. 肾上腺素应用 3. 普萘洛尔 4. 癫痫治疗 5. 抗精神病药物 6. 止痛药 7. 阿司匹林应用 8. 抗凝 止血药 9. 利尿药 10. 抗心律失常药 11. 抗高血压药 12. 心绞痛用药 药理考点 13. 心梗治疗 14. 洋地黄 15. 哮喘治疗 16. 奥美拉唑等溃疡药 17.GC 应用 18. 降糖药 19. 抗甲状腺药物 20. 抗感染等 21. 结核治疗 22. 抗肿瘤药 23. 痰 24. 休克治疗 2
3 国家执业医师资格考试辅导 总 论
4 总论 一 不良反应 副作用选择性低, 治疗剂量阿托品口干 毒性反应药量过大或疗程过长 二 治疗指数 (TI)=LD50/ED50 三 药物的体内过程 首过效应 : 口服给药 肝代谢 体循环药量 解决方法 : 换给药途径 ( 硝酸甘油舌下含服 ) 或首次加倍 ( 磺胺药 ) 四 药物代谢 一级消除动力学恒比, 主要, 经 5 个 t1/2 代谢 零级消除动力学恒量消除 100 片安定自杀
5 国家执业医师资格考试辅导 受体激动药和拮抗药
6 考点 阿托品作用和应用 有机磷中毒解救 肾上腺素 异丙肾上腺素和多巴胺的作用
7 乙酰胆碱 (ACh) 作用 M 受体瞳孔 眼内压 腺体分泌 平滑肌 心活动 N 受体骨骼肌
乙酰胆碱与阿托品 M 受体瞳孔缩小眼内压 腺体分泌 平滑肌活动 心活动 M 受体拮抗药阿托品扩瞳眼内压 腺体分泌 松弛内脏平滑肌心活动 N 2 受体 骨骼肌收缩
9 ACh 受体激动药毛果芸香碱药理作用缩瞳 调节痉挛 眼内压 临床应用 : 青光眼 ACh 受体拮抗药 阿托品 药理作用 扩瞳 调节麻痹 眼内压 平滑肌痉挛 心活动 临床应用 : 眼科散瞳检查 内脏绞痛 人工流产综合症解救 禁忌症 : 青光眼 副作用 : 口干 便秘
胆碱酯酶灭活 ACh 新斯的明抑制胆碱酯酶活性 ACh 存活 骨骼肌 新斯的明临床应用 重症肌无力 低血钾肌无力有机磷农药灭活胆碱酯酶 ACh 存活有机磷中毒 腺体分泌 心活动 骨骼肌 解磷定复活胆碱酯酶 ACh 灭活 中毒解救阿托品拮抗 M 受体 ACh 不能发挥作用 中毒解救
11 乙酰胆碱 (ACh) 作用 M 受体瞳孔 眼内压 腺体分泌 平滑肌 心活动 N 受体骨骼肌 乙酰胆碱毛果芸香碱新斯的明有机磷农药阿托品解磷定胆碱酯酶
1. 乙酰胆碱阿托品 ACh 作用 N 受体 : 骨骼肌 ;M 受体 : 瞳孔 眼内压 腺体分泌 平滑肌 心活动 ; 胆碱酯酶灭活 ACh ACh 受体激动药毛果芸香碱 : 缩瞳 调节痉挛 眼内压, 临床应用青光眼 ACh 受体拮抗药阿托品 : 扩瞳 调节麻痹 眼内压 平滑肌痉挛 心活动 临床应用 : 眼科散瞳检查 内脏绞痛 人工流产综合症解救禁忌症 : 青光眼 ; 副作用 : 口干 便秘新斯的明抑制胆碱酯酶活性 ACh 存活 骨骼肌 新斯的明临床应用 重症肌无力 低血钾肌无力 有机磷农药灭活胆碱酯酶 ACh 存活有机磷中毒 腺体分泌 心活动 骨骼肌 (13) 解磷定复活胆碱酯酶 ACh 灭活 中毒解救阿托品拮抗 M 受体 ACh 不能发挥作用 中毒解救敌百虫中毒洗胃禁用碳酸氢钠 (NaHCO 3 ) 12
13 测试 毛果芸香碱作用 (3 项 ) 青光眼治疗药有机磷中毒机制有机磷中毒解救药 (2 个 ) 胆绞痛治疗药重症肌无力治疗药
14 肾上腺能受体激动药 α 受体 血管收缩 血压 ( 可反射性心率 ) β2 受体 血管舒张 气管舒张 血压 β1 受体 心脏兴奋 心输出量 心率 血压 肾上腺素 Adr α=β1=β2 血压 心率 强心药 交感神经 去甲肾上腺素 NA α>β1>β2 血压 心率 升压药 Adr 应用 : 心脏骤停 支气管哮喘急性发作 过敏性休克 NA 应用 : 失血性休克 中毒性休克 神经源性休克
15 肾上腺能受体阻滞药 α 受体 血管收缩 血压 ( 可反射性心率 ) β2 受体 血管舒张 气管舒张 血压 β1 受体 心脏兴奋 心输出量 心率 血压 α 受体阻滞药 酚妥拉明 血压 可翻转 Adr 升压作用 ; 治疗雷诺病 ; 诊断肾上腺嗜铬细胞瘤 β 受体阻滞药 XX 洛尔 心 临床用途 : 肥厚心肌病 快速型心律失常 心肌缺血 心绞痛和心肌梗塞 高血压 : 禁用 : 支哮 心功能不全 心动过缓 重度房室传导阻滞
16 DA 受体 多巴胺 (DA) DA 受体 肾血管舒张 抗多巴胺类药物 多潘立酮 ( 吗丁啉 ) 阻滞外周多巴胺受体 抗催吐作用直接作用于胃 胃排空, 协调胃与十二指肠运动 刺激脑垂体催乳激素的释放 促进乳汁分泌
2. 肾上腺素 3. 普萘洛尔 α 受体 血管收缩 血压 ( 可反射性心率 ) β2 受体 血管舒张 气管舒张 血压 β1 受体 心脏兴奋 心输出量 心率 血压 肾上腺素 Adr α=β1=β2 血压 心率 强心药交感神经 去甲肾上腺素 NA α>β1>β2 血压 心率 升压药 Adr 应用 : 心脏骤停 支气管哮喘急性发作 过敏性休克 NA 应用 : 失血性休克 中毒性休克 神经源性休克 α 受体阻滞药 酚妥拉明 血压 可翻转 Adr 升压作用 ; 治疗雷诺病 ; 诊断肾上腺嗜铬细胞瘤 β 受体阻滞药 XX 洛尔 心 临床用途 : 肥厚心肌病 快速型心律失常 心肌缺血 心绞痛和心肌梗塞 高血压 : 禁用 : 支哮 心功能不全 心动过缓 重度房室传导阻滞 17
练习题 A 肾上腺素 B 去甲肾上腺素 C 异丙肾上腺素 D 多巴胺 1. 心脏骤停 2. 失血性休克 3. 过敏性休克 4. 房室传导阻滞 5. 明显舒张肾血管, 增加肾血流的药 6. 休克和急性肾功能衰竭最好选用 答案 :ABACDD
练习题男,37 岁 在心脏手术过程中, 病人心电图表明 : 突然发生 Ⅲ 度房室传导阻滞 此时该用何药作紧急处置 : A 静注阿托品 B 静滴异丙肾上腺素 C 静注肾上腺素 D 静滴山莨菪碱 E 静滴去甲上肾腺素 答案 :B
练习题能翻转肾上腺素升压作用的药物是 : A M 受体阻断药 B N 受体阻断药 C β 受体阻断药 D α 受体阻断药 E H 1 受体阻断药 答案 :D
练习题外周血管痉挛性疾病可选用 : A 山莨菪碱 B 异丙肾上腺素 C 酚妥拉明 D 普萘洛尔 E 间羟胺 答案 :C
练习题 A. 普萘洛尔 B. 拉贝洛尔 C. 阿托品 D. 酚妥拉明 E. 美托洛尔 1 选择性阻断 β 受体的是 : 2 既阻断 β 1 又阻断 β 2 受体的是 : 3 既阻断 β 受体又阻断 α 受体的是 : 答案 :EAB
练习题普萘洛尔没有下列哪个作用 : A 减弱心肌收缩力 B 松弛支气管平滑肌 C 收缩血管 D 降低心肌耗氧量 E 减少肾素释放 答案 :B
练习题下列哪个药物能诱发支气管哮喘 : A 酚妥拉明 B 普萘洛尔 C 酚苄明 D 洛贝林 E 阿托品 答案 :B
练习题下列哪项不是 β 受体阻断药的适应证 : A 高血压 B 甲状腺机能亢进 C 窦性心动过速 D 心绞痛 E 支气管哮喘 答案 :E
练习题下面那种情况禁用 β 受体阻断药 : A 心绞痛 B 快速性心律失常 C 高血压 D 房室传导阻滞 E 甲状腺机能亢进 答案 :D
27 国家执业医师资格考试辅导 麻醉 镇静 催眠 止痛药
28 考点 普鲁卡因和丁卡因的应用 地西泮的作用机制和药理作用 抗癫痫药物合理应用 左旋多巴应用注意事项 抗精神失常药临床应用 吗啡的适应症 禁忌症 成瘾机制和治疗 阿司匹林作用机制和药理作用
29 局麻药 局麻药利多卡因丁卡因普鲁卡因 用途局麻表面麻醉浸润麻醉 穿透力强 穿透力弱 局麻 : 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域麻醉 神经麻醉机制 : 阻断钠流应用时注意过敏反应 过敏后用肾上腺素解救
30 镇静催眠药 苯二氮䓬类 : 地西泮 ( 安定 ), 常用 作用机制 : 中枢抑制性神经递质 γ 氨基丁酸 (GABA) 细胞膜氯通道开放 超极化抑制 苯二氮䓬类对快眼动睡眠 ( 做梦 ) 影响较小 停药后很少出现 反跳 多梦现象 巴比妥类 : 氟西泮 三唑仑 作用机制 : 阻断丘脑非特异投射系统
练习题兼有镇静, 催眠, 抗惊厥, 抗癫痫作用的药物是 : A 苯妥英钠 B 地西泮 C 水合氯醛 D 扑米酮 E 司可巴比妥 答案 :B
练习题关于地西泮的叙述, 哪项是错误的 : A 肌内注射吸收慢而不规则 B 口服治疗量对呼吸和循环影响小 C 较大剂量易引起全身麻醉 D 可用于治疗癫痫持续状态 E 其代谢产物也有生物活性 答案 :C
练习题地西泮抗焦虑的主要作用部位是 : A 边缘系统 B 大脑皮层 C 黑质纹状体 D 下丘脑 E 脑干网状结构 答案 :A
34 抗癫痫药的选用 ( 执业 ) 控制癫痫大发作, 苯妥英钠首选药 ( 大奔 ) 精神运动性发作, 卡马西平是主药 小发作选乙琥胺 ( 小姨 ), 持续状态推安定 大发作合并小发作首选丙戊酸钠 ( 广谱 ) 1. 抗癫痫药不能突然停药 2. 抗癫痫最常用药 : 安定 3. 癫痫抽搐时不用吗啡 4. 苯巴比妥钠可用于大发作 局限性发作 三叉神经痛 舌咽神经痛 新生儿缺血缺氧性脑病惊厥, 不用于癫痫小发作, 可致畸, 无中枢神经镇静催眠作用 大发作丙戊酸钠, 部分发作卡马西平, 小儿发作苯巴比妥
练习题治疗癫痫持续状态的首选药物是 : A 苯妥英钠 B 苯巴比妥钠 C 硫喷妥钠 D 地西泮 E 水合氯醛 答案 :D
练习题 A. 乙琥胺 B. 苯妥英钠 C. 地西泮 D. 丙戊酸钠 E. 卡马西平 1 对各型癫痫都有效的药物是: 2 对癫痫小发作最好选用: 3 对癫痫大发作最好选用: 4 控制癫痫复杂部分发作最有效的药物是 答案 :DABE
37 抗帕金森病药 ( 执业 ) 1. 帕金森病表现 : 静止性震颤 肌肉强直 肌张力, 运动 2. 左旋多巴 : 入脑后脱羧为多巴胺, 对肌肉僵直和运动困难疗效好, 不能缓解震颤 3. 左旋多巴 : 外周多巴脱羧影响透过血脑屏障发挥作用 4. 卡比多巴 : 抑制左旋多巴在外周转化为多巴胺 (DA), 提高脑内多巴胺的浓度 5. 苯海索 / 安坦 : 中枢抗胆碱作用, 抗震颤疗效好
练习题左旋多巴抗帕金森病的作用机制是 : A 在外周脱羧变成多巴胺起作用 B 促进脑内多巴胺能神经释放递质起作用 C 进入脑后脱羧生成多巴胺起作用 D 在脑内直接激动多巴胺受体 E 在脑内抑制多巴胺再摄取 答案 :C
练习题增加左旋多巴疗效, 减少不良反应的药物是 : A 卡比多巴 B 维生素 B 6 C 利血平 D 苯海索 E 苯乙肼 答案 :A
练习题对苯海索的叙述, 哪项是错误的 : A 阻断中枢胆碱受体 B 对帕金森府疗效不如左旋多巴 C 对氯丙嗪引起的震颤麻痹无效 D 对僵直和运动困难疗效差 E 外周抗胆碱作用比阿托品弱 答案 :C
练习题男,45 岁, 因患严重精神分裂症, 用氯丙嗪治疗, 两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至 600mg/d, 才能较满意的控制症状, 但近日出现肌肉震颤, 动作迟缓, 流涎等症状, 对此, 应选何药纠正 : A 苯海索 B 左旋多巴 C 金刚烷胺 D 地西泮 E 溴隐亭 答案 :A
抗精神病药物 1. 精神分裂症 氯丙嗪 氯氮平 2. 抑郁症 丙咪嗪 ( 执业 ) 3. 抗焦虑 苯二氮䓬类地西泮 4. 躁狂症 碳酸锂 ( 执业 )( 不良反应共济失调 ) 5. 强迫症 氯米帕明 ( 执业 ) 禁用文拉法辛 6. 遗尿症 丙咪嗪 ( 执业 ) 1. 抗精神病药物用药至少 6 周, 单一用药个体化足量足疗程 2. 非典型抗精神病药物氯氮平作用于中枢神经系统 DA 2 受体和 5-HT 受体主要用于精神分裂症 3. 抗精神病药物常用氯丙嗪 (1) 氯丙嗪中脑 - 边缘系统和中脑皮层 DA 2 受体抗精神病 (2) 氯丙嗪黑质纹状体 DA2 受体锥体外系反应 4. 抗精神病药物最严重不良反应是恶性综合症, 多见于氟哌啶醇, 用多巴胺受体激动剂解救 5. 氟哌啶醇 氯丙嗪还可导致迟发型运动障碍 42
止痛药 1. 剧痛 : 吗啡 哌替啶 2. 分娩痛 : 哌替啶, 禁用吗啡 3. 炎症 发烧 慢性钝痛 : 阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 4. 心绞痛 : 硝酸甘油 5. 胆绞痛 : 阿托品 6. 胃溃疡选用对乙酰氨基酚 7. 三叉神经痛 : 卡马西平 ( 执业 ) 8. 诊断偏头痛麦角胺, 预防偏头痛苯噻啶 吗啡和哌替啶 ( 度冷丁 ) 禁用支气管哮喘, 可用于心源性哮喘吗啡禁用分娩止痛及哺乳期度冷丁可用于分娩痛 早产临产后慎用 临产前 2-4h 不用吗啡中毒针尖样瞳孔 哌替啶 ( 度冷丁 ) 中毒时瞳孔散大阿片类戒断症状一般在停药后 6-12h 出现 43
阿司匹林 阿司匹林等应用 1. 抗炎 : 体内环氧酶 (COX) 中枢前列腺素 PGs 抗感染 2. 解热 : 下丘脑 PG 生成, 升高的体温, 正常体温不变 3. 抗血栓形成 : 环氧化酶 血小板 TXA 2 合成 血小板聚集 心梗后抗血栓 4. 可用于川崎病 ( 热退后 2 天渐减维持 4 周 ) 和类风湿 不良反应损伤胃十二指肠粘膜, 可诱发急性糜烂出血性胃炎 对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 无抗炎, 无抗风湿作用 用于感冒发热头痛 骨关节炎痛等 布洛芬 : 镇痛抗炎, 用于风湿性和类风湿性关节炎 44
练习题吗啡对中枢神经系统的作用是 : A 镇痛, 镇静, 催眠, 呼吸抑制, 止吐 B 镇痛, 镇静, 镇咳, 缩瞳, 致吐 C 镇痛, 镇静, 镇咳, 呼吸兴奋 D 镇痛, 镇静, 止吐, 呼吸抑制 E 镇痛, 镇静, 扩瞳, 呼吸抑制 答案 :B
练习题心源性哮喘宜选用 : A 肾上腺素 B 去甲肾上腺素 C 异丙肾上腺素 D 哌替啶 E 多巴胺 答案 :D
练习题 A. 喷他佐辛 B. 罗通定 C. 曲马多 D. 芬太尼 E. 纳洛酮 1 阿片受体阻滞剂是: 2 镇痛作用最强的是: 3 成瘾性最小的镇痛药 答案 :EDA
练习题对解热镇痛抗炎药的正确叙述是 : A 对各种疼痛都有效 B 镇痛的作用部位主要在中枢 C 对各种炎症都有效 D 解热, 镇痛和抗炎作用与抑制 PG 合成有关 E 抑制缓激肽的生物合成 答案 :D
练习题小量阿司匹林预防血栓形成的机制是 A 抑制磷脂酶 B 抑制 TXA2 的合成 C 减少 PGI2 的合成 D 抑制凝血酶原 E 减少花生四烯酸的合成 答案 :B
练习题哪一项不是阿司匹林的不良反应 : A 胃粘膜糜烂及出血 B 出血时间延长 C 溶血性贫血 D 诱发哮喘 E 血管神经性水肿 答案 :C
练习题不用于治疗风湿性关节炎的药物是 : A 阿司匹林 B 对乙酰氨基酚 C 羟基保泰松 D 吲哚美辛 E 舒林酸 答案 :B
练习题解热镇痛作用强而抗炎作用很弱的药物是 : A 吲哚美辛 B 吡罗昔康 C 布洛芬 D 双氯芬酸 E 对乙酰氨基酚 答案 :E
53 国家执业医师资格考试辅导 作用于血液系统的药物
抗凝 止血药 一 抗凝药 ( 预防和治疗血栓栓塞性疾病 ) ( 一 ) 肝素 1. 抗凝血酶 III (ATIII) 对凝血因子的灭活作用 2. 体内外抗凝, 不过胸膜 腹膜 胎盘屏障 不经乳汁分泌 4. 不良反应 : 自发性出血 ( 二 ) 香豆素类抗凝血药 : 华法林常用, 双香豆素 维生素 K 拮抗剂, 口服有效, 慢持久 ( 三 ) 抑制血小板聚集药 : 阿司匹林 双嘧达莫 ( 潘生丁 ) 二 纤维蛋白溶解药 链激酶 尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活物 (rt-pa): 溶解纤维蛋白, 静脉给药,6h 内溶栓 三 促凝药 维生素 K, 用于新生儿出血 四 扩容药右旋糖酐用于低血容量性休克 五 治疗贫血 : 铁剂 叶酸 维生素 B 12 54
练习题关于肝素, 哪一项是错误的 : A 肝素过量能引起骨质疏松 B 肝素不能口服 C 肝素是通过抗凝血酶 Ⅲ 起作用 D 肝素用量越大, 其抗凝活性 t 1/2 越长 E 肝素只在体外有抗凝血作用 答案 :E
练习题双香豆素的抗凝血机制是 : A 能对抗凝血因子 Ⅱa Ⅶa Ⅸa Xa 的作用 B 影响凝血因子 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 的合成 C 加速 ATⅢ 对凝血因子的灭活作用 D 激活纤溶酶 E 抑制血小板的聚集反应 答案 :B
练习题关于香豆素类抗凝血药, 哪一项是错误的 : A 发挥作用慢, 维持时间长 B 维生素 K 能对抗其抗凝血作用 C 体内外都有抗凝血作用 D 口服就有抗凝血作用 E 华法林的作用比双香豆素出现作用快, 维持时间短 答案 :C
练习题双香豆素过量引起的出血可用 : A 硫酸鱼精蛋白 B 叶酸 C 维生素 K D 尿激酶 E 维生素 B 12 答案 :C
练习题治疗急性血栓栓塞性疾病最好选 : A 肝素 B 华法林 C 尿激酶 D 右旋糖酐 E 双香豆素 答案 :C
练习题 A. 铁剂 B. 叶酸 C. 维生素 B 12 D. 维生素 K E. 肝素 1 长期缓慢失血致贫血用: 2 预防新生儿出血用: 3 香豆素类过量中毒选用: 答案 :ADD
61 国家执业医师资格考试辅导 利尿药和脱水药
肾小球 62 皮质部 髓质部 1 Na + H + Na + Na + Cl - 近曲小管 K + Ca 2+ Mg 2+ Na + - K + - 2Cl - H 2 O 3 Na + - K + -2Cl - 2 Ca 2+ PTH 远曲小管 H 2 O +ADH 4 4 集合管 Na + + 醛固酮 K + H + 髓袢
63 利尿药 1. 眼睫状体细胞中的碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺治疗青光眼 2. 袢利尿药 ( 高效利尿药 ) 排钾 呋塞米 ( 速尿 呋喃苯胺酸 ), 用于急性肺水肿等重度水肿, 不良反应高血钙 3. 噻嗪类利尿药 ( 中效利尿药 ) 排钾 氢氯噻嗪, 用于轻中度水肿, 还可用于肾性尿崩症及加压素无效的的垂体性尿崩症 ( 中枢性尿崩症首选去氨加压素 ) 4. 保钾利尿药 ( 低效利尿药 ) 螺内酯, 不良反应男子乳房女性化和女性体毛增多 慢性肾功能不全 血钾 可心脏骤停 ( 主要死因 ) 禁用氨苯蝶啶 5. 渗透性利尿药 / 脱水药 甘露醇治脑水肿
练习题最适于治疗肺水肿的药物是 : A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 氨苯蝶啶 D 螺内酯 E 乙酰唑胺 答案 :A
练习题长期应用易使血钾升高的药物 : A 呋塞米 B 丁苯氧酸 C 利尿酸 D 螺内酯 E 氢氯噻嗪 答案 :D
练习题最易引起电解质紊乱的药物是 : A 氢氯噻嗪 B 螺内酯 C 呋塞米 D 氨苯蝶啶 E 乙酰唑胺 答案 :C
练习题 A. 氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C. 氨苯蝶啶 D. 螺内酯 E. 阿米洛利 1 对抗醛固酮作用的药物是: 2 发挥作用最慢的利尿药是: 3 作基础降压药宜选: 答案 :DDA
68 国家执业医师资格考试辅导 作用于心血管系统的药物
69 常见心血管病 心律失常 高血压 心绞痛 动脉粥样硬化 充血性心衰
70 抗心律失常药 I 类 钠阻药 : Ia 奎尼丁 Ib 利多卡因 Ic 普罗帕酮 II 类 β 阻药 : 普萘洛尔 III 类 动作电位延长剂 : 胺碘酮延长心肌不应期 IV 类 钙阻药 : 维拉帕米 窦停用肾上腺素 缓慢失常阿托品 室律不齐利卡多 β 阻断普萘洛尔治疗室上性和甲亢房颤 房扑地高辛 维拉帕米治阵发 心甙中毒苯妥钠 严重室早用胺碘酮
练习题治疗急性心肌梗死引起的室性心动过速的首选药是 : A 奎尼丁 B 普鲁卡因胺 C 普萘洛尔 D 利多卡因 E 维拉帕米 答案 :D
练习题哪种药物对心房纤颤无效 : A 奎尼丁 B 地高辛 C 普萘洛尔 D 胺碘酮 E 利多卡因 答案 :E
练习题 A. 奎尼丁 B. 普鲁卡因胺 C. 利多卡因 D. 胺碘酮 E. 维拉帕米 1 可影响甲状腺功能的药物是: 2 可引起肺纤维化的药物是: 3 长期用药可引起全身红斑狼疮样综合征的药 物是 : 答案 :DDB
74 抗高血压药 种类 A(ARB 和 ACEI):XX 普利 B(β -Blocker):XX 洛尔 C(CCB):XX 地平 维拉帕米 D(Diuretics): 利尿药 高效 : 呋塞米, 排钾 中效 : XX 噻嗪, 排钾 低效 : 螺内酯 氨苯蝶啶, 保钾
75 抗高血压药 基础药 : 氢氯噻嗪 通用药 :ACEI 类卡托普利 ( 每年 ) 伴左心室肥厚 左心功能障碍 急性心肌梗死 肾功不全 糖尿病 : 卡托普利或氯沙坦 ACEI 类卡托普利禁忌症 : 妊娠 高血钾 伴双侧肾动脉狭窄不用 XX 普利 伴心绞痛 哮喘 : 硝苯地平 维拉帕米 伴痛风或伴糖尿病不用噻嗪 伴哮喘或伴心动过缓 : 不用 β 受体阻断剂 (XX 洛尔 ) 伴高血钾禁用螺内酯 降压最明显 : 硝普钠 ( 同时扩 A 和 V, 易低血压 )
76 抗高血压药 高血压危象 : 呋塞米 中枢降压 : 可乐定 脑血管 : 尼莫地平 氯沙坦 ( 科素亚 ) 口服非肽类血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂抗高血压药物钙通道拮抗剂和氯沙坦可以降低高血压患者痛风的风险 利血平肾上腺能神经阻断剂降血压及安定药 用于精神病性躁狂降压症状 可增加胎儿呼吸系统的合并症, 妊娠不用
77 抗高血压药副作用 美托洛尔 β 受体 心动过缓 硝苯地平 L 型钙通道扩张血管 交感神经活性 反射性心动过速 卡托普利 干咳 氢氯噻嗪 低血钾
练习题哪类降压药兼有改善肾功, 心功逆转心脏肥大, 并能明显降低病死率 : A 可乐宁等中枢性降压药 B 钙离子通道阻滞剂 C 血管紧张素转换酶抑制药 D 利尿降压药 E 神经节阻断药 答案 :C
练习题能防止, 甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是 : A 利尿降压药 B a 受体阻断药 C 钙离子通道阻滞药 D 血管紧张素转换酶抑制药 E 受体阻断药 答案 :D
练习题高血压伴有心绞痛的病人宜选用 : A 卡托普利 B 硝苯地平 C 利血平 D 氢氯噻嗪 E 普萘洛尔 答案 :B
练习题患隐性糖尿病的高血压患者, 不宜 : A 利血平 B 氢氯噻嗪 C 硝普钠 D 卡托普利 E 硝苯地平 答案 :B
练习题糖尿病 高血压伴有肾功不全者最好选用 : A 氢氯噻嗪 B 利血平 C 卡托普利 D 胍乙啶 E 哌唑嗪 答案 :C
练习题男,60 岁, 高血压病史近 20 年, 经检查 : 心室肌肥厚, 血压 :22.6/13.3kPa 最好选用哪种降压药 : A 氢氯噻嗪 B 可乐定 C 卡托普利 D 维拉帕米 E 普萘洛尔答案 :C
练习题男,54 岁, 有糖尿病史, 近几年因工作紧张患高血压 :22/13.6kPa 最好选用哪种降压药: A 氢氯噻嗪 B 可乐定 C 氯沙坦 D 硝苯地平 E 利血平 答案 :C
85 抗心绞痛药 稳定型不稳定型变异型 硝酸甘油可用可用可用 β 阻药普萘诺尔 钙拮抗药维拉帕米硝苯地平地尔硫卓 可用慎用忌用 可用可用最佳 机制 : 释放 NO 扩血管过量低血压昏厥 与硝酸异山梨醇合用可增效支哮不用 适合心肌缺血适合支哮少诱发心衰
练习题关于普萘洛尔抗心绞痛方面, 哪项是错误的 : A 对变异性心绞痛效果好 B 与硝酸甘油合用效果好 C 对兼有高血压的效果好 D 久用后不宜突然停药 E 对稳定型和不稳定型的都有效 答案 :A
87 抗动脉粥样硬化药 ( 一 ) 辛伐他汀降胆固醇羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA) 还原酶抑制药不良反应 : 肌痛 肌无力 肌酸磷酸激酶 (CPK) 升高等骨骼肌溶解症状 ( 二 ) 贝特类药物 ( 执业 )
88 治疗充血性心力衰竭药物 1. 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI: 卡托普利 2. 利尿药 3. β 受体阻断药 4. 强心苷类 : 地高辛等
89 强心苷类 ( 一 ) 药理作用 1. 心脏 : 肌力 心率 心房的传导 房室传导 2. 神经系统 : 中毒量可引起呕吐 3. ECG:ST-T 鱼钩状 ( 二 ) 中毒诊断 : 症状 + ECG + 血药浓度 ( 三 ) 洋地黄中毒急救 ( 执业 ) 地高血药 1-2, 立即停药早治疗 阵发室速苯妥英, 地高抗体最好用
练习题关于强心苷, 哪一项是错误的 : A 有正性肌力作用 B 有正性心肌传导功能 C 有负性频率作用 D 安全范围小 E 用于治疗心衰, 也可治疗室上性心动过速 答案 :B
91 国家执业医师资格考试辅导 作用于呼吸系统的药物
哮喘治疗 预防支哮 预防 I 型变态反应所致的哮喘 : 色甘酸钠 ( 咽泰 ) 支哮持续状态 : 糖皮质激素 心哮和支哮 : 氨茶碱 ( 可强心 ) 心哮 : 强心苷 氨茶碱 吗啡 支哮 : 禁用 β 阻药 禁用吗啡 雾化吸入 : 沙丁胺醇 喘乐宁 ( 硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂 ) 皮下注射 : 特布他林 ( 选择性 β 2 受体激动剂, 支扩弱于沙丁胺醇 ) 氨茶碱 : 磷酸二酯酶 平滑肌内 camp 平喘 镇静剂加重 II 型呼衰 ; 呼吸兴奋剂可引起呼碱 92
93 国家执业医师资格考试辅导 作用于消化系统的药物
奥美拉唑等溃疡药 一 酸抑酸药 :H2 受体阻断药 XX 替丁 质子泵抑制药奥美拉唑 / 洛赛克中和酸药 : 碱二 菌抑菌药 : 质子泵抑制药杀菌药 : 阿莫西林三 粘膜保护药 : 硫糖铝 铋剂黄金搭档 : 奥美拉唑 + 铋剂 + 阿莫西林 94
练习题哪一项不是奥美拉唑的不良反应 : A 口干, 恶心 B 头晕, 失眠 C 胃粘膜出血 D 外周神经炎 E 男性乳房女性化 答案 :C
练习题关于奥美拉唑, 哪一项是错误的 : A 是目前抑制胃酸分泌作用最强的 B 抑制胃壁细胞 H+ 泵作用 C 也能使促胃液素分泌增加 D 是 H2 受体阻断药 E 对消化性溃疡和反流性食管炎效果好 答案 :D
练习题奥美拉唑抑制胃酸分泌的机制是 : A 阻断 H2 受体 B 抑制胃壁细胞 H+ 泵的功能 C 阻断 M 受体 D 阻断胃泌素受体 E 直接抑制胃酸分泌 答案 :B
练习题兼具抗幽门螺杆菌作用的抑酸药是 : A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 西米替丁 D 哌仑西平 E 奥美拉唑 答案 :E
练习题抑制胃酸分泌作用最强的是 : A 西米替丁 B 雷尼替丁 C 奥美拉唑 D 哌仑西平 E 丙谷胺 答案 :C
100 国家执业医师资格考试辅导 作用于内分泌系统的药物
101 肾上腺皮质激素 1. 肾上腺皮质功能不全 ( 替代疗法 ) 2. 严重急性感染 3. 抗休克治疗 感染中毒性休克, 一般 <48h 见效 过敏性休克糖皮质激素次选, 或与首选药肾上腺素合用 心源性休克在进行病因治疗的同时, 作为辅助治疗 低血容量休克 4. 免疫病 5. 治疗某些血液病 : 特发性血小板减少性紫癜 6. 局部应用于皮肤病 : 外阴鳞状上皮增生局部治疗 接触性皮炎, 湿疹, 肛门瘙痒和银屑病等有效
102 肾上腺皮质激素 不良反应 (1) 四个一一进 : 类肾上腺皮质机能亢进症 ( 柯兴氏综合征 ) 一退 : 肾上腺皮质萎缩和分泌功能障碍一缓 : 伤口愈合延缓一反 : 停药反跳现象 (2) 四诱发 : 感染, 糖尿病 高血压, 溃疡病, 精神病
练习题一般说来, 下列哪项不是糖皮质激素的禁忌证 : A 急性粟粒性肺结核 B 糖尿病 C 水痘 D 活动性消化性溃疡病 E 孕妇 答案 :A
练习题长期大量应用糖皮质激素可引起哪种不良反应 : A 高血钾 B 低血压 C 低血糖 D 高血钙 E 水钠潴留 答案 :E
练习题水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是 : A 泼尼松 B 泼尼松龙 C 甲泼尼松龙 D 地塞米松 E 氢化可的松 答案 :D
练习题严重肝功能不全的病人不宜用 : A 氢化可的松 B 甲泼尼松龙 C 泼尼松龙 D 泼尼松 E 地塞米松 答案 :D
练习题糖皮质激素对血液系统的影响是 A 中性粒细胞的数量增加 B 中性粒细胞的数量减少 C 红细胞的数量减少 D 血小板的数量减少 E 红细胞数和 Hb 均减少 答案 :A
练习题 A. 米托坦 B. 地塞米松 C. 可的松 D. 氟轻松 E. 甲泼尼松 1 全身用药抗炎作用最强, 作用持续时间最长 的糖皮质激素是 : 2 不能作全身应用, 而只能外用的糖皮质激素 是 : 答案 :BD
降血糖药胰岛素 唯一降糖激素发令 胰岛素分泌 磺酰脲类和格列奈类行令 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类免令 肠吸收 双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂
降血糖药 双胍类 不良反应 : 胃肠道反应 高乳酸血症 注意 : 单用不会低血糖 ; 不降正常血糖
降血糖药 磺酰脲类 ( 格列 XX): 拔苗助长 不常用不良反应 : 低血糖注意 :1 可作用于血液 ( 治微血管并发症 );2 有抗利尿作用 ( 氯磺丙脲治尿崩症 )
降血糖药 格列奈类 1. 主要药物 :XX 列奈 2. 降糖机制 : 刺激胰岛素早时相分泌 3. 适应证 : 主要控制餐后血糖 4. 不良反应 : 低血糖 ( 少轻 )
降血糖药噻唑烷二酮类 1. 主要药物 :XX 列酮 2. 降糖机制 : 胰岛素敏感性 胰岛素抵抗 过氧化物酶增殖体活化因子受体 γ(pparγ) 3. 禁忌证 : 妊娠哺乳 儿 心衰 ( 体液潴留 ) 活动肝病 严重骨质疏松和骨折 4. 不良反应 : 水肿 体重
降血糖药 1. 初诊病情不重或肥胖 二甲双胍 2. 空腹不很高 餐后很高 G 苷酶抑制剂 3. 重的 合并征 并发症 手术 胰岛素 4. 促胰岛素的 易低血糖 磺酰脲和格列奈 5. 老弱胖孕儿等不用 噻唑烷二酮类
男,45 岁 体检发现血糖升高, 空腹血糖 7.6mmol/L, 餐后 2 小时血糖 13.6mmol/L, HbA1C 7.8% 查体:BP150/100mmHg, BMI 28, 心肺腹查体未见明显异常, 在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是 A. 二甲双胍 B. 阿卡波糖 C. 那格列奈 D. 吡格列酮 E. 格列美脲 答案 :A 115
(1~2 共用备选答案 ) A. 罗格列酮 B. 吡格列酮 C. 阿卡波糖 D. 格列齐特 E. 二甲双胍 1. 延缓肠道碳水化合物吸收的药物是 2. 促进胰岛素分泌的药物是 答案 :CD 116
男,52 岁 初诊 2 型糖尿病 2 个月, 每日进主食量约 500g 身高 171cm, 体重 90kg,BMI 30.8 实验室检查 : 空腹血糖 5.5mmol/L, 餐后 2 小时血糖 12.8mmol, 糖化血红蛋白 7.2% 目前治疗不宜选用的降血糖药物是 A. 噻唑烷二酮类 B. 硫脲类 C. α- 葡萄糖苷酶抑制剂 D. 双胍类 E. 格列奈类 答案 :A 117
女,72 岁, 糖尿病病史 8 年, 服用瑞格列奈 2mg tid, 近期血糖控制不佳 既往高血压病史 10 年, 冠心病病史 5 年 身高 158cm, 体重 50Kg,BMI 20 实验室检查 : 空腹血糖 12.5mmol/L, 三餐后 2 小时血糖分别为 7.8mmol/L 8.4mmol/L 和 8.8mmol/L, 夜间血糖 10.5mmol/L, 糖化血红蛋白 9.2%, 目前最合适的治疗是 A. 噻唑烷二酮降糖药 B. 胰岛素 C. 双胍类降糖药 D. α 葡萄糖苷酶抑制剂 E. 磺脲类降糖药 答案 :B 118
男,52 岁 初诊 2 型糖尿病 2 个月, 每日进主食量约 500g 身高 171cm, 体重 90kg,BMI 30.8 实验室检查 : 空腹血糖 7.5mmol/L, 餐后 2 小时血糖 12.8mmol, 糖化血红蛋白 7.2% 目前首选的糖尿病治疗药物是 A. 吡格列酮 B. 二甲双胍 C. 格列本脲 D. 那格列奈 E. 阿卡波糖 答案 :B 119
( 共用备选答案 ) A. 双胍类 B. 噻唑烷二酮类 C. 磺脲类 D. 格列奈类 E.α 葡萄糖苷酶抑制剂 1. 刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是 2. 严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是 答案 :DB 120
( 共用备选答案 ) A. 噻唑烷二酮类 B. 格列奈类 C.α 葡萄糖苷酶抑制剂 D. 磺脲类 E. 双胍类 1. 容易引起严重低血糖的药物是 2. 减少肝脏葡萄糖输出的药物是 答案 :DE 121
抗甲状腺药物 一 硫脲类不良反应 : 抑制甲状腺激素合成不良反应 : 粒细胞缺乏症妊娠 GD 常用丙基硫氧嘧啶 PTU 二 碘和碘化物 : 小剂量碘促进合成大剂量碘抑制释放, 治疗甲状腺危象三 放射性碘不良反应 : 甲低 致癌四 β 肾上腺素受体阻断剂应用 : 它法无效时 122
123 国家执业医师资格考试辅导 抗生素等药
124 抗生素 β - 内酰胺类 : 青霉素 阿莫西林 (Hp) 头孢 大环内酯类及林可霉素类 : 红霉素 ( 军团菌 白喉 沙眼衣原体, 送红军白砂糖, 孕妇安全 ) 林可霉素 克林霉素 ( 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎 ) 阿奇霉素 ( 支原体肺炎 ) 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 ( 丁胺卡那霉素 ) 不良反应耳毒性 肾毒性 神经肌肉阻断 链霉素 卡那霉素治疗结核 四环素类 ( 不良反应四环素牙 ) 与氯霉素类 ( 不良反应再障 灰婴综合征 )
抗生素 广谱抗生素 : 青霉素 ; 常用抗生素 : 头孢 青霉素 G: 溶血性链球菌 敏感葡萄球菌 梅毒苍白密螺旋体 钩端螺旋体病 回归热 预防感染性心内膜炎首选 孕妇感染可用青霉素 青霉素 : 对 G- 杆菌作用弱, 对厌氧菌 绿脓杆菌 铜绿假单胞菌 伤寒杆菌无效 青霉素 G 治疗梅毒 钩端螺旋体病出现 赫氏反应 ( 发冷发热头痛 ) 青霉素休克
抗生素 头孢 对 β 内酰胺酶有高稳定性 对 G- 菌有强作用 对厌氧菌有强作用 对绿脓杆菌有效 对铜绿假单胞菌有效 无肾毒性
合成抗菌药 人工合成的抗菌药 : 喹诺酮类 (XX 沙星 ) 和磺胺类 ( 抑制二氢蝶酸合酶 ) 氟喹诺酮 : 铜绿假单胞菌性尿道炎首选环丙沙星 磺胺类 : 抑制二氢叶酸合成 复方磺胺甲恶唑 ( 复方新诺明 )= 磺胺甲恶唑 (SMZ)+ 磺胺嘧啶 (SD) 甲硝唑 替硝唑 : 抗厌氧菌 阴道滴虫和阿米巴原虫首选 呋喃唑酮 / 痢特灵 : 用于肠炎 菌痢 呋喃妥因 / 呋喃坦啶 : 用于泌尿道感染
练习题哪种疾病用青霉素治疗可引起赫氏反应 : A 流行性脑脊髓膜炎 B 草绿色链球菌心内膜炎 C 大叶性肺炎 D 气性坏疽 E 梅毒 答案 :E
练习题对幽门螺杆菌有强杀菌作用的是 : A 阿莫西林 B 青霉素 G C 红霉素 D 奥美拉唑 E 氨苄西林 答案 :A
练习题 A. 氯霉素 B. 多西环素 C. 土霉素 D. 四环素 E. 米诺环素 1 能引起骨髓抑制的药物是: 2 能引起骨 牙发育障碍的药物是: 答案 :AD
抗真菌药 抗真菌药与抗病毒药 氟康唑 ( 艾滋病患者隐形菌性脑膜炎首选药 ) 口腔黏膜白色念珠菌感染等深部真菌感染首选制霉菌素 抗病毒药 阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒 (HSV) 首选 利巴韦林广谱
抗结核病药抗生素对结核无效异烟肼 ( 首选 ) 利福平( 广谱 ) 乙胺丁醇 ( 抑菌 肺外结核有效 ) 抗麻风药 : 利福平异烟肼不良反应 : 外周神经炎乙胺丁醇不良反应 : 球后视神经炎
抗结核病药 抗结核药物的应用原则 : 早期 适量 联合 规律及全程用药 ( 执业 ) 一般二联 : 异烟肼 + 利福平 严重三联 : 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺 急性粟粒性肺结核要用肾上腺皮质激素
练习题结核性腹膜炎患者, 在抗结核治疗中出现失眠, 神经错乱, 可能由哪种药引起 : A 利福平 B PAS C 乙胺丁醇 D 吡嗪酰胺 E 异烟肼 答案 :E
练习题用异烟肼时合用 VitB6 的目的是 : A 增强疗效 B 延缓耐药性 C 中枢抑制 D 降低对神经的毒性 E 促进吸收 答案 :D
练习题抗结核作用强, 且对金葡菌有效的药物是 : A 利福平 B 对氨基水杨酸 C 吡嗪酰胺 D 链霉素 E 乙胺丁醇 答案 :A
练习题各类型的结核病首选药是 : A 链霉素 B 利福平 C 异烟肼 D 乙胺丁醇 E 吡嗪酰胺 答案 :C
练习题 A. 可引起外周神经炎 B. 可引起视神经炎 C. 对动物有致畸形作用 D. 可引起耳鸣, 耳聋 E. 可引起关节疼痛 1 异烟肼: 2 利福平: 3 乙胺丁醇: 4 链霉素: 答案 :ACBD
抗恶性肿瘤药不良反应阿霉素 : 心脏毒性博来霉素 : 肺纤维化大剂量环磷酰胺 : 出血性膀胱炎顺铂 : 肾小管损伤长春碱类 顺铂 : 神经毒性
痰 1. 克雷伯杆菌肺炎 : 砖红色胶冻状痰 2. 肺炎链球菌肺炎 : 铁锈色 3. 葡萄球菌感染 : 黄色 4. 支原体肺炎 : 痰少 5. 念珠菌肺炎 : 乳白色痰 6. 铜绿假单胞菌感染 : 蓝绿痰 7. 脓臭痰 : 厌氧菌 141
休克治疗 过敏性休克 : 首选肾上腺素, 糖皮质激素次选或与首选药肾上腺素合用 感染中毒性休克 : 去甲肾上腺素, 糖皮质激素 <48h 见效 失血性休克 : 去甲肾上腺素 神经源性休克 : 去甲肾上腺素 心源性休克 : 病因治疗, 辅以糖皮质激素 低血容量性休克 : 血容量扩容剂 右旋糖酐 142
143 几个小点 需检测血药浓度的三种药物 : 地高辛 硫脲类药物和碳酸锂 出现中毒时首选 停药 晕动病呕吐 : 异丙嗪 苯海拉明 神经性呕吐 : 氯丙嗪 退烧 氯丙嗪 : 退热 正常体温也降温 阿司匹林 : 退热 正常体温不降温 针尖瞳孔 : 有机磷中毒 吗啡中毒 瞳孔散大 : 哌替啶中毒
THE END!144