Microsoft Word - 15留《药理学》测验评注（师生版）

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切刃赞黄
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1 上海中医药大学 2017~2018 学年第一学期药理学 ( ) 测验 (15 留 ) 测验日期 :2017 年 11 月 14 日 9:40-10:40 测验时间 :60 分钟满分 :100 分姓名 : 学号 : 得分 : ( 请考生注意 : 本试卷共 4 页 ) 大题一二三四五六总分得分评卷人 : 总分合计人 : 复核人 : 一 A 型单选题 ( 选择一个最适合的选项本题共 10 题, 每小题 2 分, 共 20 分 ) 1. 药物的作用选择性越低, 则该药 ( ) A. 副作用越多 B. 作用越强 C. 给药间隔越短 D. 应用范围越窄 E. 消除越快题解提示命题核心 : 选项与药物的作用选择性的逻辑关系药物的作用选择性高低决定副作用多少 ; 药物的作用选择性越低, 副作用 ( 选项 A) 越多, 应用范围 ( 选项 D) 越广药物的作用选择性高低与作用强弱 ( 选项 B) 给药间隔时间长短( 选项 C) 药物消除快慢( 选项 E) 则无对应关系因此, 本题选 A 2. 以下药物作用最强的给药途径是 ( ) A. 口服 B. 皮下注射 C. 肌内注射 D. 静脉注射 E. 灌肠题解提示命题核心 : 给药途径与药物作用特点的关系知识要点及关系链如下 : 作用特点包括作用强弱起效快慢维持久暂同一药物其作用特点因药物体内过程不同而改变吸收速度决定起效快慢 ; 吸收程度决定作用强弱 ; 消除快慢决定维持久暂吸收快, 则分布快包括分布至作用部位快, 则起效快作用强 ; 分布至代谢排泄器官快, 则消除快, 作用维持短暂给药途径影响吸收的速度和程度吸收速度大致排序 : 吸入 > 肌内注射 ( 选项 C)> 皮下注射 ( 选项 B) > 灌肠 ( 选项 E)> 口服 ( 选项 A)> 皮肤静脉注射 ( 选项 D)( 属血管内给药 ) 无吸收过程, 生物利用度为 100%, 分布比有吸收过程的给药途径更快作用更强故, 结合吸收速度排序, 静脉注射作用强快短 ; 口服作用弱慢久肌内注射皮下注射灌肠大致依次介于两者之间因此, 本题选 D 3. 最主要的排泄药物的器官是 ( ) A. 肝脏 B. 小肠 C. 肾脏 D. 脾脏 E. 汗腺题解提示命题核心 : 体内过程与组织脏器的关系基本常识口服最主要的吸收部位是小肠 ( 选项 B); 最主要的代谢器官是肝脏 ( 选项 A); 最主要的排泄器官是肾脏 ( 选项 C), 其次为胆道 ; 汗腺 ( 选项 E) 参与某些药物的部分排泄 ; 1

2 脾脏 ( 选项 D) 与药物排泄无直接关系因此, 本题选 C 4. 毛果芸香碱对眼的作用是 ( ) A. 扩瞳降低眼内压调节痉挛 B. 扩瞳升高眼内压调节麻痹 C. 缩瞳升高眼内压调节麻痹 D. 缩瞳降低眼内压调节痉挛 E. 缩瞳升高眼内压调节痉挛题解提示命题核心 : 传出药物对眼的作用 ( 效应 ) 传出神经药物通过对 M 受体 α 受体的激动或阻断产生相应效应毛果芸香碱属 M 受体激动药, 激动虹膜括约肌 M 受体, 产生缩瞳降低眼内压的效应 ; 激动睫状肌 M 受体产生调节痉挛的作用 ( 选项 D) 阿托品属 M 受体阻滞药, 对眼的作用部位与毛果芸香碱相同, 效应相反, 为扩瞳升高眼内压调节麻痹 ( 选项 B) 去氧肾上腺素为 α 受体激动药, 激动瞳孔辐射肌 α 受体, 产生扩瞳效应 ; 但不影响睫状肌不影响视力选项 A C E 所列作用都无对应的传出药物因此, 本题选 D 5. 新斯的明作用最显著的部位是 ( ) A. 支气管 B. 骨骼肌 C. 血管 D. 心脏 E. 胃肠道题解提示命题核心 : 药物的作用选择性部位药物作用部位的选择性, 与其作用强弱临床应用密切相关作用部位选择性越高, 与该部位作用相关的应用往往是其主要应用新斯的明骨骼肌 ( 选项 B); 兴奋骨骼肌治疗重症肌无力选择性高作用强的依据 3 项作用机制兴奋骨骼肌 : 抑制 AChE; 促进运动神经末梢释放 ACh; 直接激动 N M 受体强心苷类心脏 ( 选项 D); 正性肌力治疗慢性心功能不全沙丁胺醇 ( 选择性 β 2 受体激动药 ) 支气管 ( 选项 A); 舒张支气管治疗支气管哮喘硝苯地平 ( 钙通道阻滞药 ) 血管 ( 选项 C); 舒张血管治疗变异型心绞痛高血压溴丙胺太林胃肠道 ( 选项 E); 解除胃肠道平滑肌痉挛缓解胃肠绞痛因此, 本题选 B 6. 缓解胃肠绞痛选用 ( ) A. 毛果芸香碱 B. 山莨菪碱 C. 后马托品 D. 哌仑西平 E. 酚妥拉明题解提示命题核心 : 临床适应症作用依据 ( 作用部位作用机制 ) 缓解胃肠绞痛, 作用依据 : 解除平滑肌痉挛 ; 作用机制 : 阻断胃肠道平滑肌 M 受体毛果芸香碱 ( 选项 A), 激动 M 受体, 增强胃肠道平滑肌收缩, 加重胃肠绞痛山莨菪碱 ( 选项 B), 阻断 M 受体, 能解除胃肠平滑肌痉挛, 可缓解胃肠绞痛后马托品 ( 选项 C), 人工合成扩瞳药, 阻断 M 受体, 仅作滴眼, 用于眼底检查验光配镜哌仑西平 ( 选项 D),M 1 受体阻滞药, 仅阻断胃壁细胞 M 1 受体, 抑制胃酸分泌, 治疗消化性溃疡酚妥拉明 ( 选项 E),α 受体阻断药, 阻断胃肠道平滑肌 α 受体, 导致胃肠道平滑肌 M 受体激动占优势, 加重胃肠绞痛因此, 本题选 B 7. 解救重度有机磷农药中毒, 宜选用 ( ) A. 阿托品 + 东莨菪碱 B. 阿托品 + 山莨菪碱 C. 山莨菪碱 + 东莨菪碱 D. 碘解磷定 + 氯解磷定 E. 阿托品 + 氯解磷定题解提示 2

3 命题核心 : 药物联用合理性分析合理联用原则 : 1) 作用环节作用机制不同, 效应相同或互补 ; 相互纠正作用缺陷或弊端疗效协同 ; 2) 拮抗不利作用 ; 减少用药剂量不良反应减少减轻 ; 3) 延缓抗药性化疗药物阿托品山莨菪碱东莨菪碱碘解磷定氯解磷定都可用于有机磷中毒解救但是, 阿托品山莨菪碱东莨菪碱同属 M 受体阻滞药 ; 碘解磷定氯解磷定同属胆碱酯酶复活药作用环节及机制相同的同类药物联用不会增强疗效, 只会增加或增强药物不良反应, 不符合合理联用原则, 故排除选项 A B C D 阿托品 + 氯解磷定 ( 选项 E) 则符合合理联用原则因此, 本题选 E 药物联用或复方配伍制剂分析, 需掌握 : 一线抗高血压药联用抗高血压硝酸酯类与 β 受体阻滞药联用治疗心绞痛奥格门汀复方新诺明片配伍的药理学依据 8. 兼有兴奋心脏利尿作用的药物是 ( ) A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 多巴胺 D. 麻黄碱 E. 普萘洛尔题解提示命题核心 : 横向比较药物作用效应及机制肾上腺素 ( 选项 A) 麻黄碱 ( 选项 D); 去甲肾上腺素 ( 选项 B); 多巴胺 ( 选项 C); 普萘洛尔 ( 选项 E) 分别属于 α β 受体激动药 ;α 受体激动药 ;α β DA 受体激动药 ;β 受体阻滞药激动心脏 β 1 受体兴奋心脏 ; 阻滞心脏 β 1 受体抑制心脏 ; 故先排除 E 激动 D 1 受体利尿具体机制 : 激动肾血管 D 1 受体, 舒张肾血管, 增加肾血流量, 增加肾小球滤过率, 增加尿量 ; 激动肾小管 D 1 受体, 促进水钠排出, 增加尿量因此, 本题选 C 9. 氟马西尼解救苯二氮䓬类中毒的作用机制是阻滞中枢 ( ) A.BDZ 受体 B.DA 受体 C. 阿片受体 D. 胆碱受体 E.5-HT 受体题解提示命题核心 : 药物中毒特效药解救机制 ( 拮抗或激动受体 ) 选项 A-E 都为中枢受体, 阻断或激动这些受体的主要药物种类包括 : 苯二氮䓬类, 激动 BDZ 受体 ( 选项 A), 产生中枢抑制, 效应表现为 : 抗焦虑镇静催眠抗惊厥抗癫痫中枢性肌肉松弛过量中毒选用 BDZ 受体阻滞药, 如氟马西尼氯丙嗪 ( 抗精神病药 ) 阻断中枢 D 2 受体 ( 选项 B), 产生多种中枢抑制作用吗啡 ( 镇痛药 ) 激动阿片受体 ( 选项 C), 发挥中枢抑制作用, 包括 : 镇痛镇静镇咳抑制呼吸催吐缩瞳苯海索 ( 中枢抗胆碱药 ) 阻断黑质 - 纹状体通路胆碱受体 ( 选项 D), 缓解急性锥体外系反应氟西汀 ( 选择性 5-HT 再摄取抑制药 ) 增强中枢 5-HT 受体 ( 选项 E) 激动效应, 产生抗抑郁作用因此, 本题选 A 10. 影响甲状腺功能的药物是 ( ) A. 氯丙嗪 B. 氯氮平 C. 氟哌啶醇 D. 氟西汀 E. 碳酸锂题解提示命题核心 : 药物不良反应脏器选择性以碘为原料合成与分泌甲状腺激素属甲状腺功能锂离子干扰碘的摄取与利用, 故影响甲状腺功能选项 A-D 都不影响甲状腺功能因此, 本题选 E 3

4 二 B 型单选题 ( 选择一个最适合的选项本题共 5 题, 每小题 2 分, 共 10 分 ) 诺明额尔登 A. 副作用 B. 变态反应 C. 后遗效应 D. 继发反应 E. 依赖性 1. 苯巴比妥钠催眠醒后的困倦乏力属于 ( ) 2. 口服广谱抗生素后发生的二重感染属于 ( ) 选项中的每个答案在苯巴比妥钠的表现.( 个个与苯巴比妥钠所致不良反应类型与 5 个选项的关系苯巴比妥钠催眠醒后的困倦和乏力最适合哪个归属哪种不良反应解答苯巴比妥钠的副作用 (a) 不良反应主要分为 : 后遗效应 ( 选项 C) 依赖性( 选项 E) 变态反应( 选项 B) 及急性中毒苯巴比妥钠的副作用 ( 选项 A), 中枢抑制可致嗜睡苯巴比妥钠的后遗效应常见 : 宿醉头晕困倦精神不振苯巴比妥钠的变态反应 ( 过敏反应 ) 巴比妥钠可导致剥脱性皮炎苯巴比妥钠没有明显继发反应 ( 选项 D) 苯巴比妥钠有依赖性长期使用可使患者产生躯体和精神依赖, 并可致成瘾, 如突然停药出现戒断症状所以 1 选 C 每个答案的意义选项的概念定义二重感染属于哪类不良反应解答副作用 ( 选项 A) 是药物在治疗量时, 机体出现的与治疗目的无关的不适反应变态反应 ( 选项 B) 是机体接受药物刺激后出现与药理作用无关的病理性免疫反应 ( 与过敏体质有关 ) 后遗效应 ( 选项 C) 是停药后机体血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应继发反应 ( 选项 D) 又称治疗矛盾, 由于治疗效应所带来的不良后果依赖性 ( 选项 E) 是指药物长期与机体相互作用, 引起机体在生理功能生化过程形态学发生特异性代偿性和适应性改变的特性, 停止用药可导致机体的不适或心理上的渴求可分为精神依赖性和躯体依赖性长期服用广谱抗生素后, 肠内一些敏感的细菌被抑制或杀灭, 使肠道菌群的共生平衡状态遭到破坏, 而一些不敏感的细菌和真菌, 如耐药葡萄球菌白色念珠菌等大量繁殖, 导致葡萄球菌性肠炎或白色念珠菌病等此谓二重感染, 与继发反应的定义相符所以 2 选 D A. 地西泮 B. 氟哌啶醇 C. 哌替啶 D. 喷他佐辛 E. 氟西汀 3. 控制癫痫持续状态选用 ( ) 4. 治疗精神分裂症选用 ( ) 5. 治疗各型抑郁症选用 ( ) 每个药物与适应症配对, 包括类别与代表药解答地西泮 ( 选项 A), 苯二氮䓬类适应症 : 焦虑症失眠症惊厥癫痫持续状态 ( 首选 ) 等氟哌啶醇 ( 选项 B), 丁酰苯类抗精神病药适应症 : 急慢性精神分裂症躁狂症哌替啶 ( 选项 C), 阿片受体部分激动药适应症 : 剧痛心源性哮喘麻醉前给药人工冬眠喷他佐辛 ( 选项 D), 阿片受体部分激动药适应症 : 慢性疼痛氟西汀 ( 选项 E), 选择性 5-HT 再摄取抑制药 (SSRI) 适应症 : 抗抑郁 ( 一线 ) 所以 3 选 A; 4 选 B; 5 选 E 三 X 型多选题 ( 选择二个或二个以上正确选项本题共 3 题, 每小题 3 分, 共 9 分 ) 李贤豪 4

5 1. 以下影响药物作用的药物因素包括 ( ) A. 剂量 B. 剂型 C. 给药时机 D. 给药间隔 E. 联合用药影响药物作用的药物因素有哪些? 解答药物在机体内产生的药理作用和效应是药物和机体相互作用的结果, 受药物和机体的多种因素影响药物因素主要有药物剂型 ( 选项 B) 剂量 ( 选项 A) 和给药途径合并用药 ( 选项 E) 与药物相互作用 ; 机体因素主要有年龄性别种族遗传变异心理生理和病理因素这些因素往往会引起不同个体或是对药物的吸收分布和消除发生变异, 导致药物在作用部位的浓度不同, 表现为药物代谢动力学差异 ; 或是虽然药物浓度相同, 但反应性不同, 表现为药物效应动力学差异这两方面的变异, 均能引起药物反应个体差异药物反应的个体差异, 在绝大多数情况下只是量的不同, 即药物产生的作用大小或是作用时间长短不同, 但药物作用性质没有改变, 仍是同一种反应但有时药物作用出现质的差异, 产生了不同性质的反应在临床用药时, 应熟悉各种因素对药物作用的影响, 根据个体的情况, 选择合适的药物和剂量, 做到用药个体化给药时机 ( 选项 C) 和给药间隔 ( 选项 D) 属于药物用法范畴给药时机, 以本期动物实验为例, 同样药量的氯化钙解救小鼠庆大霉素中毒, 给药过迟则解救失败再如, 哌唑嗪临睡前给药, 减少首剂现象 ( 体位性低血压 ) 的发生给药间隔小于药物消除半衰期, 则连续使用可致蓄积性中毒所以, 此题选 A B C D E 2. 以下属于 β 受体阻滞药禁忌症的是 ( ) A. 高血压 B. 心绞痛 C. 房室传导阻滞 D. 支气管哮喘 E. 窦性心动过速 β 受体阻滞药用途适应症及禁忌症解答用途适应症 :1) 抗心律失常药 ;2) 抗心绞痛药 ( 选项 B; 适应症 );3) 抗高血压药 ( 选项 A; 适应症 ); 4) 抗慢性心功能不全药 ;5) 抗甲状腺功能亢进药阻滞心脏窦房结 β 1R, 减慢心率, 治疗窦性心动过速 ( 选项 E; 适应症 ) 禁忌症 1) 支气管哮喘 ( 选项 D) 作用依据 :(-) 支气管平滑肌 β 2R, 收缩支气管, 诱发或加重气管哮喘 2) 窦性心动过缓作用依据 :(-) 心脏窦房结 β 1R, 减慢心率 3) 重度房室传导阻滞 ( 选项 C) 作用依据 :(-) 心脏传导系统 β 1R, 减慢传导 4) 严重左室心功能不全作用依据 :(-) 心脏窦房结 β 1R 减慢心率,(-) 心肌 β 1R 减弱心肌收缩力 ; 两者都降低心输出量 5) 外周血管痉挛性疾病作用依据 :(-) 血管 β 2R 收缩血管 ; 反射性交感 (+) 收缩血管所以, 此题选 C D 3. 以下属于地西泮作用的是 ( ) A. 镇静 B. 催眠 C. 止咳 D. 催吐 E. 抗惊厥地西泮作用效应解答 1) 抗焦虑, 首选治疗各种原因引起的焦虑症 2) 镇静 ( 选项 A), 用于麻醉前给药 ; 催眠 ( 选项 B), 首选治疗失眠症 3) 抗惊厥 ( 选项 E), 治疗破伤风子痫小儿高热药物中毒等所致惊厥 ; 抗癫痫, 首选治疗癫痫持续状态 ( 缓慢静脉注射 ) 4) 中枢性肌肉松弛, 缓解中枢疾病所致的肌肉僵直 ; 缓解局部病变引起的肌肉痉挛止咳 ( 选项 C) 催吐 ( 选项 D) 属吗啡的药理作用所以, 此题选 A B E 5

6 本题考核各类中枢药物 ( 代表药 ) 的中枢抑制效应如地西泮苯巴比妥氯丙嗪吗啡哌替啶阿司匹林既有共性又有差异, 易混淆, 宜作列表比较四名词解释 ( 每题 3 分, 共 15 分 ) 赵紫蓉 1. 常用量又称治疗量, 是指比最小有效量大, 比极量小的剂量范围既对患者有治疗作用但未引起中毒反应的用药剂量 2. 效价强度引起等效反应 ( 一般采用 50%E max) 的相对剂量或浓度等效剂量或浓度越小, 其效价越高 3. 受体增敏指长期使用拮抗药, 或受体周围的生物活性物质浓度低, 组织或细胞对激动药的敏感性和反应性升高的现象如增敏只涉及受体密度的上升, 称为受体的上调例如 : 长期使用 β 受体拮抗药普萘洛尔,β 受体的敏感性增高, 突然停药可出现反跳现象, 可诱发高血压心动过速等 4. 首关消除指某些胃肠道给药的药物, 在还没吸收进入体循环之前, 因为肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大, 在肠黏膜和肝脏被部分代谢, 致使进入体循环的原型药量减少的现象因此具有首关消除效应的药物一般会采取舌下含服经鼻吸入皮肤用药等方式给药, 以此避免首关消除效应 5. 内在拟交感活性有些 β 受体阻断药与 β 受体结合后除能阻断受体外, 对受体具有部分激动作用内在拟交感活性弱的 β 受体阻断药, 其拟交感作用一般被其阻断作用所掩盖当内在交感递质被耗竭后, 则对受体无兴奋作用此时再用此类 β 受体阻断药, 其阻断作用无法发挥, 拟交感作用充分表现出来, 引起心脏兴奋和支气管舒张等教师评注名词解释按概念 ( 同义词缩写符号 ; 定义 )+ X 的形式解答 X 是指 : 意义 ; 衡量与比较 ; 概念关系 ; 计算公式 ; 举例等 X 述及其一即可上述 5 个名词解释, 首句都为概念 ( 定义 ) 其后为 X 内容 : 常用量意义 ; 效价强度衡量与比较 ; 受体增敏举例 ; 首关消除意义 ; 内在拟交感活性意义及举例 X 部分宜简明如 : 选用常用量符合安全有效的用药原则 ( 意义 ) 受体增敏可导致停药反跳 ; 抗高血压时骤停普萘洛尔, 血压反跳回升 ( 意义 + 举例 ) 药物首关消除越显著, 生物利用度越低 ( 概念关系 ) 具有内在拟交感活性的药物抑制心脏收缩支气管作用相对较弱 ( 意义 ) 等价概念同义词变态反应过敏反应阈剂量最小有效量常用量治疗量首关消除首关效应首过消除第一关卡效应一级动力学消除恒比消除零级动力学消除衡量消除耐药性抗药性等价概念缩写符号治疗指数 TI 稳态血药浓度 C ss 生物利用度 F 表观分布容积 V d 半衰期 t 1/2 抗菌后效应 PAE 等价概念计算公式 TI =LD 50/ED 50 F =A/D V d =A/C 6

7 五简答题 ( 每题 6 分, 共 30 分 ) 吴卫兵 1. 为什么静脉滴注碳酸氢钠可以解救巴比妥类药物中毒? (1) 环境 ph 值主要影响药物的解离度脂溶性和跨膜转运 (2) 巴比妥类药物和碳酸氢钠的酸碱性, 以及碳酸氢钠如何解救巴比妥类药物中毒的解题思路宜改为 : (1) 静脉滴注碳酸氢钠改变机体哪些部位 ph 值 ; (2) 环境 ph 如何影响药物的解离度及跨膜转运 ( 体内过程 ); (3) 巴比妥类在静脉滴注碳酸氢钠后在哪些体内过程环节发挥解救中毒作用解答内容药物的吸收分布排泄和环境的 ph 值密切相关, 环境的 ph 值影响药物的解离度, 即脂溶性, 进而影响药物的跨膜转运巴比妥类药物中毒时, 因为巴比妥类药物为弱酸性, 静脉滴注碳酸氢钠可以碱化血液和尿液, 阻止巴比妥钠类药物进入作用部位 ( 比如大脑 ), 并促使它从作用部位转移到血液, 从而减弱其过度抑制中枢所致的毒性反应也可以阻止肾小管重吸收, 加快排泄, 从而解除药物的毒性反应 2. 为什么间羟胺能替代去甲肾上腺素纠正低血压? 有何优缺点? (1) 去甲肾上腺素为什么能纠正低血压 ; (2) 间羟胺和 NA 属于同类药物, 但作用弱慢久间羟胺纠正低血压的依据, 与 NA 有何异同 ; (3) 根据作用机制作用特点, 和 NA 比较, 得出间羟胺的优缺点解答内容去甲肾上腺素为 α 受体激动药可以兴奋心脏收缩血管升高血压间羟胺也是 α 受体激动药, 并且能促进去甲肾上腺素神经末梢释放 NA, 因此和 NA 具有相同的作用机制, 能够纠正低血压所以间羟胺可以替代去甲肾上腺素纠正低血压优点 : (1) NA 只能静脉滴注, 而间羟胺可静脉滴注, 还可皮下注射肌内注射, 使用方便 (2) NA 容易造成肾功能衰竭, 而间羟胺总体来说不良反应少而轻对血管收缩作用较 NA 弱, 升压作用持久, 一般剂量不易造成心律失常和肾功能障碍缺点 : (1) 单用作用偏弱, 不适合控制严重的病症 (2) 促进 NA 释放, 容易产生快速耐受, 临床用药量难掌握 3. 为什么首选肾上腺素抢救过敏性休克? (1) 过敏性休克的表现, 即该病症存在的临床问题 ( 病理变化症状等 ); (2) 对应过敏性休克的具体表现,Ad 的纠正作用解答内容 Ad 为 α β 受体激动药, 对过敏性休克具有纠正作用, 所以能够迅速有效缓解过敏性休克过敏性休克的表现 Ad 对过敏性休克的纠正作用过敏介质释放, 促发过敏反应心跳微弱血管扩张毛细血管通透性增加, 局部水肿血压下降支气管痉挛, 呼吸困难抑制肥大细胞脱颗粒释放过敏介质兴奋心脏收缩血管降低毛细血管通透性, 消除水肿升高血压解除支气管痉挛, 缓解呼吸困难 7

8 教师评注药物治疗适应症的通行解答思路 : 利用药物哪些作用, 分别解决该适应症哪些环节问题治疗层面 : 病因病理解剖病理生理生化代谢临床症状及体征等抗菌药物抗感染属对因治疗 ; 卡托普利氯沙坦螺内酯抗心肌重构针对病理解剖 ; 地高辛正性肌力, 提高心输出量解决慢性心功能不全病理生理环节问题 ; 胰岛素降低血糖, 改善糖尿病高血糖触发的异常生化代谢 ; 糖皮质激素所治疾病, 除作替代治疗外, 其他都属对症治疗, 故抗感染应用必须以联用足量有效抗菌药物保障对因治疗为前提预防层面 : 未病, 病因预防阻止发病 ; 已病, 限制病变进展恶化从药物到适应症应用及从适应症到选用药物大都是 1 对多的关系例如 : 普萘洛尔可治疗高血压心绞痛窦性心动过速甲状腺功能亢进等治疗 Ⅲ 级高血压需联用 : 氢氯噻嗪普萘洛尔卡托普利等本题体现一个病症, 利用了一个药物多方面的作用依据类似的还有 : 吗啡治疗心源性哮喘的作用依据若本题由简答题改为论述题, 则需增补各项纠正作用的作用机制 4. 简述氯丙嗪阻断中枢 4 条 DA 通路 D 2 受体的效应及其意义 (1) 氯丙嗪阻断哪 4 条 DA 通路的 D 2 受体 ; (2) 相对应的治疗作用阻断受体效应分别决定哪些临床应用或者不良反应解答内容 (1) 阻断中脑边缘系统通路的 D 2 受体, 纠正情感错乱 ;(2) 阻断中脑皮质通路的 D 2 受体, 纠正行为紊乱感知异常使患者恢复理智, 情绪安定, 生活自理用于治疗精神分裂症 (3) 阻断下丘脑垂体 ( 结节漏斗 ) 通路中的 D 2 受体, 干扰内分泌系统, 产生溢乳闭经发育迟缓等不良反应 (4) 阻断黑质纹状体通路中的 D 2 受体, 产生急性锥体外系反应, 包括药源性帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能等不良反应 5. 治疗感冒时选用阿司匹林的目的和依据有哪些? 为什么儿童流行性感冒则忌用? (1) 为什么感冒时选用阿司匹林以及阿司匹林产生治疗作用的机制 (2) 病毒性感冒选用阿司匹林有可能引起瑞夷综合征, 所以忌用解题思路宜改为 : (1) 阿司匹林能缓解哪些感冒症状及其作用依据 ; (2) 儿童流行性感冒使用阿司匹林有何风险严重不良反应解答内容目的 : 治疗感冒时发热头痛肌肉酸痛打喷嚏流鼻涕等临床症状依据 : 阿司匹林是解热镇痛抗炎抗风湿类药物通过抑制前列腺素合成酶, 阻止前列腺素的合成和释放, 发挥解热镇痛抗炎作用儿童流行性感冒选用阿司匹林可能产生瑞夷综合征, 造成严重不良反应, 表现为肝病脑水肿为保证用药安全, 所以禁用六问答题 ( 每题 8 分, 共 16 分 ) 钟雪菱 1. 为什么阿托品能治疗感染中毒性休克? 为什么用药前需补足血容量? 为什么高热状态下禁用? ⑴ 感染中毒性休克的起因和病理表现 ⑵ 阿托品的药理作用 8

9 ⑶ 给药前提的原因拓展 ⑷ 给药禁忌的原因拓展解答内容 ⑴ 感染中毒性休克是由于严重感染革兰氏阳性 / 阴性菌所引起的, 主要为外周血管容量的扩大所导致的有效循环量减少, 引起微循环血流量不足, 导致休克 ⑵ 大量的阿托品能解除小血管痉挛舒张外周血管改善微循环增加重要器官组织的血流灌流量, 使回心血量增加, 血压升高, 休克得以改善 ⑶ 补足血容量是给药前提, 是扩血管药抗休克的共性要求, 避免因血容量相对不足引起血压下降 ⑷ 高热状态是给药禁忌, 阿托品能阻断 M 胆碱受体, 抑制汗腺分泌, 使散热减少, 体温持续升高教师评注 1. 根据提问, 梳理出后 2 问与前 1 问的内在联系, 继续延伸如何解决治疗中的矛盾及优化治疗递进层次如下 : 1) 感染中毒性休克阿托品作用与血容量不足是何关系 ; 2) 感染中毒性休克与高热有何关系, 阿托品禁用的原因 ; 3) 延伸 : 这一治疗矛盾该如何合理解决? 可以探讨的方向如下 : 如何解决高热问题从而不影响阿托品抗感染中毒性休克的应用价值有无替代或取代阿托品的药物 ( 山莨菪碱 ); 有无其它替代的治疗方法 ( 人工冬眠疗法 ) 2. 纠正错误, 不能盲从教材使回心血量增加, 血压升高应删去依据逻辑, 扩张外周血管的结果 :1) 扩张动脉降低外周阻力降低血压 ; 扩张静脉 ( 容量血管 ) 减少回心血量降低心输出量降低血压休克原本大都已是低血压状态, 再降低血压, 则加重休克或对纠正休克不利 2. 胆结石患者因发热呕吐腹泻右上腹间歇性绞痛急症入院当日, 除抗菌及常规支持治疗外, 皮下注射吗啡次日, 发热缓解呕吐加剧腹泻停止疼痛部分减轻请问 : 1) 选用吗啡的主要目的是什么? 有何前提和禁忌? 2) 呕吐加剧腹泻停止与使用吗啡有无关系, 为什么? 3) 吗啡能否通过改用静脉推注增加剂量或延长疗程缓解疼痛, 为什么? 1) ⑴ 患者右上腹间歇性绞痛的原因 ⑵ 吗啡的使用目的及其药理作用 ⑶ 使用吗啡的前提与禁忌 2) ⑴ 使用吗啡对呕吐加剧的作用及其原因 ⑵ 使用吗啡是对腹泻停止的作用及其原因 3) ⑴ 改变给药方式对疼痛缓解有无效用及其原因 ⑵ 改变给药剂量对疼痛缓解有无效用及其原因 ⑶ 改变给药持续时间对疼痛缓解有无效用及其原因解答内容 1) ⑴ 患者因患胆结石, 引发感染导致发热呕吐腹泻 ; 胆结石自身进入胆道后刺激胆道使其痉挛, 产生右上腹间歇性绞痛, 实际为胆绞痛 ⑵ 使用吗啡以解除右上腹间歇性绞痛吗啡具有收缩胆道 Oddi 括约肌作用, 激动阿片受体, 镇痛 ; 吗啡同时也因收缩胆道平滑肌而使胆囊胆道内压升高, 疼痛不得彻底缓解 ⑶ 前提 : 其它镇痛药无效患者血压正常禁忌 : 诊断未明的腹痛 ; 分娩止痛孕妇婴幼儿 ; 支气管哮喘肺源性心脏病 ; 颅脑损伤导致的颅内压增高 2) ⑴ 使用吗啡与呕吐加剧有关系, 吗啡兴奋延髓催吐化学感受器, 具催吐作用 9

10 ⑵ 使用吗啡与腹泻停止有关系, 吗啡兴奋胃肠平滑肌, 使胃排空减速 ; 增加小肠和结肠张力, 胃蠕动变慢, 抑制胰液胆汁, 促进便秘 ( 抑制排便反射 ) 3) 三种方法皆无效 ⑴ 给药方式 : 静脉推注 ; 病因没有得到解除, 胆结石仍然存在吗啡仍然收缩平滑肌致痛, 反而可导致急性中毒 ⑵ 给药剂量 : 增加剂量 ; 病因没有得到解除, 胆结石仍然存在吗啡仍然收缩平滑肌致痛, 疼痛将会加剧 ⑶ 持续给药 : 延长疗程 ; 会产生耐受及依赖教师评注解题思路采用分解知识点的表达方式对寻找解答内容有帮助, 其主要缺陷是难以阐明网络型的逻辑关系选用吗啡与诊疗程序的关系 : 应用的目的及药理作用依据满足应用前提时选用疗效局限及解决办法使用目的 : 缓解疼痛 ( 胆绞痛 ) 药理作用依据 : 激动阿片受体, 镇痛应用前提 : 就疾病本身而言, 疼痛病因及性质已明确胆结石继发感染时引起的胆绞痛就药物而言, 病症属于合适的适应症, 疼痛剧烈, 其他药物不易缓解就患者而言, 药物涉及的所有禁忌症患者皆无 ; 若有禁忌症存在, 则需权衡利弊再作取舍疗效局限 : 收缩胆道 Oddi 括约肌升高胆囊胆道内压诱发或加重胆绞痛, 此作用与通过激动阿片受体的镇痛作用同时存在, 故单用吗啡不能彻底缓解胆绞痛延伸思考 : 那该怎么彻底缓解? 症状层面 : 联用阿托品, 缓解胆绞痛症状病理病因基础 : 处理诱因 ( 发病条件 ) 治疗胆囊胆道感染处理已有胆结石药物溶石手术取石阻止结石形成调整饮食改善生活方式等药理学解题宗旨 : 凡是疾病的药物治疗, 必须立足全局与整体, 以恢复人的健康为目标, 用药以安全有效为原则 10

C. 阻滞电压门控钙通道 D. 阻滞配体门控钙通道 E. 阻滞 β 受体 7. 药物的治疗指数是 : A. LD 50 /ED 50 的比值 B. ED 95 /ED 50 比值 C. LD 5 /ED 95 的比值 D. LD 5 /ED 80 的比值 E. LD 1 /ED 99 的比值 8.

C. 阻滞电压门控钙通道 D. 阻滞配体门控钙通道 E. 阻滞 β 受体 7. 药物的治疗指数是 : A. LD 50 /ED 50 的比值 B. ED 95 /ED 50 比值 C. LD 5 /ED 95 的比值 D. LD 5 /ED 80 的比值 E. LD 1 /ED 99 的比值 8. 一选择题 1. 药理学是研究 : A. 药物与机体相互作用的规律及其原理的科学 B. 药物作用的科学 C. 临床合理用药的科学 D. 药物实际疗效的科学 E. 药物作用和作用规律的科学 2. 护理药理学在护理学中的主要任务不包括 : A. 预防保健 B. 健康咨询 C. 心理治疗 D. 临床护理 E. 手术治疗 3. 药效学是研究 : F. 药物的临床疗效 G. 药物的作用机制 H. 药物对机体作用的规律