Microsoft Word - 14留《药理学》测验补分题解评注

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链用穰
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1 药理学测验题解评注 ( 补分同学版 ) 一 A 型单选题 ( 选择一个最适合合的选项本题共 10 题, 每小题 2 分, 共 20 分 ) 铃木松洋解题思路了解什么是对因治疗根根据应用目的区分对因治疗和对症治疗理解分分析每种药物作用机制消除病因的治疗我们称之为对因治治疗, 或称治本青霉素作用机制是用于细菌感染所所引起的疾病, 所以杀菌是彻底的去除感染病因, 就是对因治疗! 导致哮喘有很多种方面原因, 比如过敏性哮喘, 但是麻黄碱仅仅是有平喘的作用, 并不能清除其其病因过敏原地西泮有镇静催眠的作用, 它可以抑制中枢引起的失眠的原因有很多, 但是地西泮只能催眠, 并不能根治引起失眠的病因以此类推,D 项和 E 项, 哌替啶和和苯巴比妥只是进行了缓解疼痛和惊厥的对症治疗, 并没有达到病因治疗所以, 选择 A 项青霉素杀菌解题思路上述选择中哪一个可以作作为给药间隔时间的重要参数而达到安全有效效果果根据药动学各参数的概念, 理解其意义药动学主要研究药物吸收分布转化排泄的规律及影响因素, 以及上述变化随随时间变化的动力学 ( 或速率 ) 过程, 通过药物代谢动力学参数来来反映药物在机体内的变化规律其中 F= 试药 AUC/ 标准药 AUC, 为评价药物制剂质量的指标所用 Vd 表示药物在在体内分布达到平衡后, 按血药浓度 (C) 推测体体内药物总量 (A) 在理论上应占有的液体容积, 用于反映体内药物物分布范围的广窄和与组织的结合程度半衰期 t1/2 一般就是讲消除半衰期, 即指血浆中药物浓度下降一半所需时间间 t1/2 是反映药物在体内消除的一个重要的药动动学参数, 与药物作用维持时间密切相关, 故作为给药间隔时间的的重要参考给药一次血药浓度可达到一个相对稳稳定的状态, 这是的血浓度称稳态浓度 AUC 是指由坐标横轴与时 - 药浓度曲线围成的面积, 用于计算 F Cmax 是指指用药后所能达到的最高血药浓度, 对应用药达到的最大作用强度度所以, 选择 C 项药动参数是 C 36 页解题思路选项中各个药物的眼科应应用及其作用依据中的药理作用与阿托品的联系阿托品的药理作用, 眼科应用及其作用依据作用类似的药物根据两者共性应用作出选择阿托品有扩大瞳孔, 升高眼内压和调节节麻痹作用阿托品眼科应用及其作用依据 : 散瞳有有于眼底检查调节麻痹用于验光配镜松弛虹膜膜括约肌配合毛果芸香碱治疗虹膜炎 ; 同时阿托品升高眼内压, 禁用于青光眼阿托品主要药理作用 : 散瞳毛果芸香碱缩瞳作用眼科应用及其作作用依据 : 降低眼内压, 治疗青光眼山莨菪碱东莨菪碱对眼的作用与阿托托品类似, 但作用弱, 选择性低, 故不作眼科应应用 : 散瞳弱后马托品眼科应用及其作用依据 : 作用用与阿托品类似, 其散瞳和调节麻痹恢复时间的短, 副作用较少, 可替代阿托品眼底检查验光配镜的眼科应用哌仑西平是选择性 M1 受体阻滞药, 只有抑制胃酸分泌的作用, 仅用于治疗消化性溃疡疡对眼无作用, 无眼科应用 : 治疗溃疡无眼科治疗 1

2 所以, 选择 D 项解题思路多巴胺治疗作用与剂量的的关系各个药物的药理作用分析选项中各药的的抗休克作用依据 ; 并分析各药作用对肾功能不全的利弊, 利则选选用, 弊则禁用或慎用因为多巴胺在中大适当剂量时会对对周围血管有轻度收缩作用, 升高动脉血压, 而对内脏血管 ( 肾肠系膜冠状动脉 ) 则使之扩张, 增加血流量 ; 使肾血流量及肾小球滤过率均增加, 从而促使尿尿量及钠排泄量增多该剂量下多巴胺同时产生利尿作用故治疗休休克时, 既改善休克的低血压状态, 又有利于改善善微循环, 还能保护肾功能减轻肾脏负担但是如果多巴胺过量的的话还是会反而收缩肾血管反而加重肾功能不全全其他 B C D 选项, 抗休克的共性性依据是收缩血管兴奋心脏, 升高血压 ; 收缩肾肾血管时, 导致肾小球滤过率下降, 尿量减少, 加重肾功能不全肾肾脏负担 E 选项酚妥拉明通过扩张血管, 改善微循环而抗休克, 需事先补足血容量, 有降压压作用, 休克低血压时不宜使用扩张肾血管对肾功能不全有益, 但不及多巴胺利尿作用优越所以, 选择 A 项解题思路胆绞痛时哪种用药可以达达到止痛松弛平滑肌结合联用药物的适应症以以及疗效协同相互纠正缺陷或不良反应的药物联用目的 ( 原则 ) 分析各个选项镇痛药哌替啶吗啡有着止痛, 虽然镇痛作用强, 但是同时收缩平滑肌的作用因因胆绞痛本身是一种由平滑肌痉挛所致的表现, 所以, 单用哌替啶或或吗啡不能完全缓解胆绞痛, 我们需要联用阿托品品解除平滑肌痉挛的药物, 从而有效缓解达到胆绞痛症状治疗阿托品及其同类药物山莨菪碱能解解除平滑肌痉挛, 缓解内脏绞痛但对胆道平滑肌肌解痉作用弱, 单用不能有效缓解胆绞痛作用环节或机制相同的药物禁止联联用, 故排除选项 A C 阿司匹林缓解炎症性钝痛, 胆绞痛痛不是其适应症, 故排除选项 D E 所以, 选择 B 项解题思路分析各选项所列治疗措施施是否符合巴比妥类口服中毒的解救原则 ; 具体分分析为何酸化体液不可以抢救巴比妥类中毒巴比妥类药物属于什什么类型巴比妥类药物具有 --CO--NH--CO-- 结构, 能形成烯醇互变异构体, 显弱酸性, 其酸酸性比碳酸弱如果巴比妥类药物中毒, 酸性和酸性药物结合时会会产生非解离与解离的区别溶液的 ph 值会影响响其解离度, 而非解离型易跨膜转运酸性药物中毒, 若酸化体液, 使药物非解离型增多, 更易发生跨膜转运, 吸收更多在分布环节, 让在药物更容易进入细胞内而增强作用在排泄环节, 不能排泄到血液中, 药物从尿中重重吸收增加总之, 酸化体液使巴比妥类中毒加重所以酸性药物物中毒需要碱化体液, 才符合促进已吸收药物排排泄的解救原则 A B 项符合促进未吸收药物排出体体外的解救原则 D E 项符合对症处理的解救原则所以, 选择 C 项细节理解 2

3 降低消化道内 ph 可促进巴比妥类吸收可促进巴比妥类吸收但是消化道内的液体不属于体液的范畴的范畴解题思路为何可待因适合治疗干咳为何可待因适合治疗干咳可待因属于什么类型药物可待因的药理作用可待因的药理作用以作用的两重性决定临床应用适应症和不良反应禁忌症禁忌症可待因在阿片中含量约为 0.5% 吸收率较高结构构造都是与吗啡相似的所以其不良症状也不尽相同所以其不良症状也不尽相同可是不良反应较轻在吗啡禁忌症中吗啡会抑制呼吸及支气管哮喘患者禁用在吗啡禁忌症中吗啡会抑制呼吸及支气管哮喘患者禁用还会使其颅内压增高还会使其颅内压增高且会出现眩晕呕吐等症状可待因的作用为抑制延髓咳嗽中枢抑制延髓咳嗽中枢产生镇咳作用且不良反应较吗啡轻不良反应较吗啡轻所以可作为中枢性镇咳药替代吗啡用于治疗干咳 A 项增强前庭刺激引发眩晕不良反应 B 项扩张脑血管升高颅内压故颅内高压为禁忌症 C 项收缩支气管故支气管哮喘为禁忌症故支气管哮喘为禁忌症 D 项催吐作用不作为临床应用依据时不作为临床应用依据时表现为恶心呕吐的不良反应所以选择 E 项解题思路阿司匹林的药理作用根据根据完整机制简明表达作判断即起始环节中间关键变化最终效应 Cox1 阿司匹林抑制了环氧化酶的合成的合成所以抑制了花生四烯酸使 PG 合成减少从而抑制 PG 产生抗炎等药理作用其他选项与中枢药物作用机制的对应关系的对应关系激动阿片受体为成瘾性镇痛药的作用机制为成瘾性镇痛药的作用机制阻断黑质-纹状体通路的胆碱受体可对抗氯丙嗪阻断纹状体通路的胆碱受体可对抗氯丙嗪阻断 DA D2 受体所致的急性锥体外系反应受体所致的急性锥体外系反应氯丙嗪阻断中枢 DA D2 受体可产生抗精神病产生抗精神病镇吐等防治作用以及急性锥体外系反应镇吐等防治作用以及急性锥体外系反应内分泌紊乱等不良反应苯二氮䓬类巴比妥类的中枢抑制作用与增强巴比妥类的中枢抑制作用与增强 GABA 功能有关所以选择 D 项解题思路阿片受体的部分激动药都有哪些阿片受体的部分激动药都有哪些其他类药物属于哪类阿片受体的部分激动药包括喷他佐喷他佐辛烯丙吗啡丁丙诺啡等纳洛酮属于阿片受体拮抗药氟马西尼属于苯二氮氟马西尼属于苯二氮䓬类药物的拮抗药水合氯醛属氯醛衍生物类药物水合氯醛属氯醛衍生物类药物,又名水化氯醛含水氯醛对乙酰氨基酚属于对乙酰氨基酚属于解热镇痛抗类药所以选择 B 项解题思路各个药物过量中毒所出现的症状各个药物过量中毒所出现的症状及性质哌替啶的药理作用中毒表现及其依据中毒表现及其依据地西泮过量中毒表现为运动功能失调地西泮过量中毒表现为运动功能失调谵语昏迷和呼吸抑制等症状苯巴比妥过量中毒表现为深度昏迷苯巴比妥过量中毒表现为深度昏迷 3

4 呼吸抑制反射减弱或消失血压降低甚至休克少数小儿在水合氯醛过量使用时可出现谵妄精神错乱及癫痫等症状罗通定过量对呼吸中枢有抑制作用并可引起锥体外系反应药源性帕金森综合征等症状哌替啶可引起震颤肌肉痉挛和惊厥等症状哌替啶在体内代谢之后会形成去甲哌替啶去甲哌替啶有兴奋中枢的作用所以可以引起惊厥惊厥就是中枢过度兴奋的表现 A B C 本身就是抗惊厥药物 A B C D 过量中毒是加深了原有的中枢抑制作用而去甲哌替啶则有中枢兴奋作用所以选择 E 项二 B 型单选题选择一个最适合的选项本题共 5 题每小题 2 分共 10 分 A 毛果芸香碱 B 肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 酚妥拉明 E 普萘洛尔 1 被动扩张冠状血管的药物是 2 反射性兴奋心脏的药物是教师评注问题关键是被动与反射性反映的是药物的间接作用选项中各药对冠状血管和心脏的影响毛果芸香碱属 M 受体激动药冠状血管缺乏 M 受体故不影响冠状血管直接激动心脏 M 受体抑制心脏肾上腺素属α β受体激动药直接激动冠状血管β2 受体扩张冠状血管直接激动心脏β1 受体兴奋心脏去甲肾上腺素属α受体激动药对冠状血管的直接作用为收缩因为激动受体α β2 直接激动心脏β1 受体兴奋心脏但是其收缩外周血管兴奋心脏所致的血压升高引起冠状血管被动扩张升压作用同时引起机体减压反射导致心率反射性减慢酚妥拉明属α受体阻滞药阻断血管α受体降低血压启动机体减压反射从而反射性兴奋心脏普萘洛尔为β受体阻滞药直接阻断血管β2 受体可致冠状血管收缩直接阻断心脏β1 受体抑制心脏所以 1 选择 C 项 2 选择 D 项 A 地西泮 B 喷他佐辛 C 利培酮 D 氟西汀 E 对乙酰氨基酚 3 治疗抑郁症选用 4 治疗精神病选用 5 治疗焦虑症选用教师评注药物与适应症配对选择有主次之分优先者为首选或一线包括类别与代表药地西泮苯二氮䓬类抗焦虑催眠首选氟西汀选择性 5-HT 再摄取抑制药 SSRI 一线抗抑郁利培酮非经典第二代抗精神病药一线抗精神病喷他佐辛阿片受体部分激动药慢性疼痛对乙酰氨基酚解热镇痛抗炎药炎症性疼痛慢性钝痛发热所以３选择 D 项４选择 C 项５选择 A 项三 X 型多选题选择二个或二个以上正确选项本题共 3 题每小题 3 分共 9 分林美莹 1 药物需要减量使用的患者特征包括 A 低敏性 B 高龄 C 低蛋白血症 D 肝功能减退 E 肾功能减退解题思路药理学中剂量的定义每一类项患者特征中对于药物剂量的要求性药物的剂量是临床用药的一个最基本问题剂量过小则疗效差甚至无效剂量过大药效过于剧烈甚至发生毒性反应临床上药物一般采用常用量或治疗量但也要因人而异适当调整其中低敏性的人群是表示对于在药物的剂量较少时对于机体本身不会有明显的疗效所以低敏性不合适减量在年龄高的老人中机体的各 4

5 个方面有所衰退尤其肝肾功能减退药物消除减慢所以用药需特别注意调整药物剂量另外老年人对有些药物敏感性会有增高现象所以在高龄人群中我们需要对药物进行减量患者低蛋白血症导致血浆蛋白与药物结合减少,药物生物转化也会减慢,血浆游离药物增多而致其作用增强因此必须减少用药剂量及用药次数药物经肝肾两途径清除肝功能减退者药物代谢减慢清除减少消除减慢血药浓度升高同时有肾功能减退的患者药物排泄减慢血药浓度升高尤为明显但药物本身的毒性不大肝肾功能同时严重减退的患者在使用此类药物时更需减量应用所以此题选 B C D E 2 阿托品的禁忌症包括 A 青光眼 B 消化性溃疡 C 有机磷中毒 D 前列腺肥大 E 房室传导阻滞解题思路五个选项的症状分别是什么阿托品对其的影响阿托品的药理作用阿托品禁忌症的原因根据药物的不良反应决定禁忌症并找出不良反应的作用依据青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害如不及时治疗视野可以全部丧失而至失明阿托品有升高眼内压的作用所以青光眼不可用消化性溃疡的形成涉及各种因素其中酸性胃液激活胃蛋白酶并对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素阿托品抑制腺体分泌对胃酸的分泌影响较小因为胃酸分泌主要受阻胺和胃泌素等体液因素的调节所以排除 B 选项有机磷农药的中毒机制是通过抑制胆碱酯酶活性导致体内乙酰胆碱聚积阿托品为节后抗胆碱药能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱毒蕈碱型受体 M 受体从而抑制胆碱能神经过度兴奋消除和减轻毒蕈碱样 M 样症状兴奋呼吸中枢抑制多种腺体分泌松弛平滑肌使心跳加快所以排除 C 选项前列腺肥大者本身存在排尿困难如果使用阿托品因其松弛膀胱逼尿肌可加重排尿困难所以属于禁忌类在急性心肌梗死早期特别是合并下壁梗死时常有心动过缓或者房室传导阻滞及心输出量下降此时应用阿托品可降低迷走神经张力增加心率及改善房室传导所以也排除 E 选项 C E 项属阿托品的适应症 B 项曾作为阿托品的适应症现已被同类的哌仑西平所取代所以此题选 A D 3 哌替啶的适应症包括 A 创伤锐痛 B 人工冬眠 C 麻醉前给药 D 严重腹泻 E 心源性哮喘解题思路哌替啶的药理作用哌替啶的临床应用及其作用依据哌替啶为阿片受体激动剂是目前最常用的人工合成强效镇痛药其作用类似吗啡但镇痛力弱于吗啡在临床作用中可代替吗啡用于镇痛和心源性哮喘的治疗还可用于麻醉前给药和人工冬眠所以必选 A B C E 腹泻是机体将致病因素从体内迅速排出的方法所以腹泻是由于机体受到了各种致病因素作用以肠道受侵为主后通过增加肠黏膜分泌和增强肠蠕动的方式将致病因素从体内迅速排出的过程哌替啶提高胃肠道张力和减少推进性蠕动但作用较吗啡弱达不到止泻效应所以不选 D 选项所以此题选 A B C E 四名词解释每题 3 分共 15 分金智贤 1 阈剂量即最小有效量指刚引起药理效应的剂量 2 治疗指数通常将半数致死量 LD50 和半数有效量 ED50 的比值称为治疗指数 therapeutic index TI 即TI = LD50/ED50 用来表示药物安全性治疗指数大的药物相对较治疗指数小的药物安全通常要求TI 3 3 受体脱敏指长期使用激动药或受体周围的某种生物性物质浓度高组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象例如哮喘患者长期使用β2受体激动药时可产生耐受性如脱敏只涉及受体密度的下降称 5

6 之为受体的下调 4 药酶诱导剂凡能增强药酶活性的的药物称为药酶诱导剂药物诱导肝微粒体药酶活性使药物的代谢加快可导致机体对药物产生耐受性如镇静催眠药苯巴比妥乙醇等药酶诱导剂使肝药酶活性增强促进药物转化使药物在体内停留时间缩短血药浓度下降 5 肾上腺素升压作用翻转事先使用有α受体阻滞作用的药物如氯丙嗪后再用肾上腺素此时由于β2受体作用占优势可使肾上腺素单用时的升压作用变为降压作用临床意义凡阻断α受体引起的低血压或休克不能用肾上腺素纠正应采用α受体激动药如NA 教师评注名词解释只需一句话对概念或术语作简明概括举例有助加深理解概念意义体现学习概念的价值属于参数的概念可用公式表达或计算梳理概念逻辑关系相互对立如受体激动药与受体拮抗药受体脱敏与受体增敏药酶诱导剂与药酶抑制剂内在关联如药物作用选择性低则副作用多根据应用目的不同副作用与治疗作用可相互转化从属关系如副作用与不良反应化疗指数与治疗指数五简答题每题 6 分共 30 分刘袁霖 1 为什么游离型药物是药物的活性形式解题思路游离型药物的定义为什么是活性形式游离型药物无与血浆蛋白结合分子量小容易跨膜转运能再透出血管到达靶器官产生效应为药物的活性形式分布到代谢器官被代谢灭活参与消除游离型药物是未与血浆蛋白结合的药物形式因其分子量小容易跨膜转运参与分布代谢和排泄当分布到达作用部位时可发挥药理作用 2 为什么新斯的明兴奋骨骼肌的作用强大却不能治愈重症肌无力解题思路重症肌无力的定义新期的明治重症肌无力的机制新期的明不能治愈重症肌无力的原因重症肌无力 MG 是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳活动后症状加重经休息后症状减轻作用机制 ①抑制 AChE 增加 ACh 从而兴奋 NM 受体作用增强 ②促进运动神经末梢释放 ACh ③直接兴奋 NM 受体新期的明只能以兴奋骨骼肌作用来对症治疗并不能解除病因故不能治愈重症肌无力为什么作用强大兴奋骨骼肌作用机制 1 抑制 AChE 2 促进运动神经末梢释放 ACh 3 直接激动 NM 受体为什么不能治愈 1 重症肌无力属神经肌接头传递功能障碍的自身免疫性疾病 2 新斯的明兴奋骨骼肌只是对症治疗不能根除病因 6

7 3 为什么去甲肾上腺素采用静脉滴注给药治疗早期休克解题思路去甲肾上腺素的药理作用去甲肾上腺素对早期休克的作用不同给药途径引起的效应去甲肾上腺素对α受体具有强大激动作用激动血管α1 受体使血管收缩这可使局部组织血流量减少外周阻力增加收缩压上升利用去甲肾上腺素的升压作用可以解决早期休克的血压骤降休克主要问题为微循环障碍对于去甲肾上腺素单独的使用只能为短期使用(早期) 如若长期使用会使微循环障碍加重去甲肾上腺素在肠内易被碱性肠液破坏剩余又被肠黏膜及肝脏代谢故口服无效皮下或肌内注射因局部血管强烈收缩易发生局部坏死需禁用静脉注射后由于很快被吸收作用仅维持几分钟所以采用小剂量 NA 短时间静脉滴注维持有效血药浓度以保证心脑等主要器官的血液供应为什么静脉滴注能治休克兴奋心脏收缩血管从而升高血压纠正休克的低血压状态为什么不能采用其他给药途径 1 口服进入体循环前被碱性肠液破坏肠黏膜及肝脏代谢故口服无效 2 皮下或肌内注射因局部血管强烈收缩易发生局部坏死需禁用 3 静脉推注作用强快短不利平稳控制血压故需改为静脉滴注为什么适合早期休克缩血管作用加重休克的微循环障碍故只能适合早期且短时间隔使用 4 氯丙嗪降温作用的部位特点和应用解题思路氯丙嗪降温作用部位降温特点临床应用机制抑制下丘脑体温调节中枢从而抑制机体的体温调节作用特点使体温随环境温度的变化而升降即环境温度低--降低环境温度高--升高环境温度越低降温作用越明显应用可降发热正常体温配合物理降温用于低温麻醉与其他中枢抑制剂合用如哌替啶异丙嗪组成冬眠合剂进入人工冬眠状态用冬眠合剂使患者深睡使其体温代谢及组织耗氧量均降低为人工冬眠状态增强患者对缺氧的耐受力减轻机体对伤害刺激的反应有利于机体度过危险阶段降温的作用部位下丘脑体温调节中枢降温的特点 1 发热正常体温都能降低 2 环境温度越低降温越显著降温的临床应用 1 低温麻醉 2 人工冬眠疗法 5 为什么阿司匹林可导致无痛性胃出血如何通过调整用法预防解题思路无痛性原因出血原因怎么调整用法预防阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用且会造成凝血障碍和具止痛作用故易发生无痛性胃出血机制对胃肠黏膜的直接刺激易引起恶心呕吐上腹部不适等长期服用还可导致不同程度的胃黏膜损伤另外药物抑制对胃黏膜有保护作用的 PG 的合成和抑制了 COX1 有关阿司匹林具有抑制凝血酶原形成作用防治 a 饭后服药 b 用肠溶制剂 c 胃溃疡禁用警惕无痛性胃出血胃出血的原因 1 直接局部刺激与损伤 7

8 2 抑制局部胃黏膜保护作用的 PG 的生成损伤更易发生 3 引起凝血障碍的不良反应加重损伤后出血无痛的原因药物本身的抗炎镇痛作用掩盖了疼痛症状调整用法预防 1 口服制剂选用肠溶片 2 根据适应症合理选择剂量和疗程 3 餐后服用或与抗酸药同服六问答题每题 8 分共 16 分花素凤 1 为什么改变给药途径有可能改变药物作用的性质请以 MgSO4 为例解释解题思路 MgSO4 的药理作用是什么最终产生的效应 MgSO4 有导泻利胆降压和抗惊厥作用 MgSO4 口服给药 MgSO4 口服有泻下和利胆作用为局部作用 MgSO4 口服 Mg 不易被吸收使肠内容物渗透压升高水分吸收减少使肠内保存大量水分肠容积增大肠直径增加管壁变薄透明度增加肠内呈水样内容物刺激肠蠕动而泻下腹泻呈水样 MgSO4 注射给药 MgSO4 注射可分为腹腔注射肌内注射皮下注射和静脉注射等但其产生的作用性质皆相同松弛骨骼肌但其中途变化过程有差别例如腹腔注射与皮下注射相比后者过程变慢起效更慢作用强度变弱 MgSO4 注射给药可产生抑制神经递质的分泌和松弛骨骼肌的收缩可抗惊厥并可松弛血管平滑肌使全身小血管扩张可降血压神经化学递质的分泌和骨骼肌的收缩均需 Ca 的参与 Mg 作用于神经肌接头可以特异性地拮抗 Ca 的作用从而抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩使中枢神经系统的感觉和意识暂时消失阻止运动神经末梢释放乙酰胆碱导致骨骼肌松弛以缓解惊厥当血中 Mg 浓度过高时可松弛血管平滑肌使全身小血管扩张血压下降随着其给药途径的不同 MgSO4 的作用性质也可不同硫酸镁口服产生导泻和利胆作用注射给药则产生降压和抗惊厥作用由此可知药物作用性质可随着给药途径的不同而产生不同的作用临床用药应该根据适应症应用目的和治疗需求给予病人合理适合的给药途径来进行治疗精简解答 MgSO4 口服 Mg 难吸收发挥局部作用包括泻下和利胆 MgSO4 注射给药 Mg 易吸收产生吸收作用包括松弛骨骼肌抗惊厥降低血压抑制中枢所以口服与注射给药 MgSO4 产生不同性质的作用注射给药包括肌内注射皮下注射和静脉注射等 MgSO4 作用性质不变但作用强弱起效快慢作用维持久暂有所差别静脉注射的特点为强快短给药时必须严格限速和限量以上举例说明改变给药途径药物吸收的程度与速度会发生改变难吸收则只有局部作用不产生吸收作用易吸收则产生吸收作用通过易吸收的途径给药给药途径不同作用性质并不改变 8

9 2 吗啡的中枢作用及其临床意义解题思路吗啡对中枢神经系统的药理作用其中枢作用产生的效应产生的效应在临床上的应用与临床应用不良反应中毒诊断的关系吗啡的中枢作用１镇痛镇静有强大的镇痛作用对各种疼痛有效作用强而久持续性钝痛间歇性锐痛有明显镇静作用可改善情绪反应可产生欣快感使疼痛更易于耐受 2 抑制呼吸降低呼吸中枢对 CO2 的敏感性具两重性小剂量使呼吸加深频率减慢大剂量使用吗啡可导致呼吸抑制过度使呼吸变慢而浅甚至呼吸麻痹致死 3 镇咳激动延脑弧束核阿片受体直接抑制咳嗽中枢 4 缩瞳兴奋中脑盖前核阿片受体兴奋动眼神经使瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小 5 催吐兴奋延髓催吐化学感受器引起恶心和呕吐 6 兴奋脊髓可兴奋脊髓发生惊厥临床应用 1 疼痛用于其他镇痛药无效的疼痛如严重创伤烧伤急性锐痛晚期恶性肿瘤疼痛血压正常的心肌梗死引起的心绞痛内脏绞痛加解痉药使用 2 心源性哮喘镇静作用缓解患者的紧张恐惧窒息感抑制呼吸中枢对 CO2 的敏感性使呼吸由浅快变得深慢扩张外周血管降低外周阻力减少回心血量利于缓解左心衰竭和消除肺水肿 3 咳嗽强力镇咳对各种剧咳有效用于肺出血肋骨骨折肺癌等患者 4 诊断吗啡中毒吗啡中毒瞳孔可呈针尖样瞳孔具诊断意义 5 腹泻可用于严重单纯性腹泻止泻效果明显精简解答中枢作用临床意义镇痛作为临床应用的依据缓解其他镇痛药无效的剧痛镇静作为临床应用的依据 1 改善疼痛所致的不良情绪反应 2 治疗心源性哮喘 ①缓解患者紧张恐惧和窒息感 ②减少耗氧作为不良反应的依据过度镇静可引起嗜睡的副作用抑制呼吸作为临床应用的依据治疗心源性哮喘呼吸由浅快转为深慢改善呼吸困难作为不良反应的依据过度抑制呼吸属中毒表现甚至可致死镇咳作为临床应用的依据治疗无痰性剧烈干咳同类药物可待因替代该项应用催吐一般不用于临床催吐使用恶心呕吐则成为不良反应的表现缩瞳作为中毒诊断的依据针尖样瞳孔为吗啡急性中毒的特征性表现 9

Microsoft Word - 15留《药理学》测验评注（师生版）

Microsoft Word - 15留《药理学》测验评注（师生版）上海中医药大学 2017~2018 学年第一学期药理学 (03.022.9.1) 测验 (15 留 ) 测验日期 :2017 年 11 月 14 日 9:40-10:40 测验时间 :60 分钟满分 :100 分姓名 : 学号 : 得分 : ( 请考生注意 : 本试卷共 4 页 ) 大题一二三四五六总分得分评卷人 : 总分合计人 : 复核人 : 一 A 型单选题 ( 选择一个最适合的选项