月經 週期療法 妙生堂中醫診所 洪美燕 院長 前言 由夏桂成教授為首所提出的月經週期療法 是中西醫結合治療婦科疾患的一套理論 其形成如夏桂成教授所言 為提高中醫婦科理論水平 整理發展中醫專業理論 首 先是要繼承和整理前人的理論 特別是闡明臟腑經絡間關係的陰陽五行 及其運動規律 用太極八卦 奇偶數律 結合婦科月經週期演變的實際 建立婦科的理論體系 當然 還需要通過實際 包括現代醫學實驗室的檢查 從微觀方面 推動婦科理論的發展 同 時結合應用相關科學的知識 如時間醫學 心理學 生物學等 從宏觀方面發展中醫婦 科學的理論 月經週期療法之重點 在於月經週期是一個陰陽消長的過程 經後期以陰長為主 經間期則是陰長至重 向陽轉化的時期 體內氣血活動顯著 排卵以後 陽氣逐漸旺盛 胞官溫暖 有待受孕 謂之經前期 隨著時間推移 陽氣至重 經血來潮 陽氣下泄 新的周期復始 根據每一時期的生理 病理特點 而各有其治療原則 經後期滋陰養 血 經間期調氣活血 經前期補腎助陽 行經期活血調經 不僅如此 四期中又分為初 中 末三期 分期分時意在用藥有別 自70年代中期至今 月經周期療法在治療婦科 疾患上確有良好的療效 現將月經周期四個時期的生理 病理特點 治療原則分述於後 一 經後期 陰陽屬性 陰 長 揚 消 開始陰長陽消的變化 生理特點 陰長 奠定物質基礎 推動月經周期的演變 陽消 陰長至近重 陽必耗損 42
病理特點 血陰精的不足和互相關係失調 以陰藥補陰 用養血滋陰法 運用養血與滋陰的藥物 其目的在於滋陰 通過滋陰達到育陰 初期 歸芍地黃湯 (炒當歸 白芍 山藥 山萸肉 熟地 丹皮 茯苓 澤瀉) 二甲地黃湯(陰虛明顯 肝腎虧損較重者) (炙龜板 炙鱉甲 山藥 熟地 山萸肉 女貞子 淮牛膝 丹 皮 茯苓) 養血滋陰 佐以助陽 在滋陰方藥中加入少量的助陽藥(陰陽互根 陽生陰長 陰的 提高 有賴陽的提高 陰者 靜也 其動態變化有賴陽的參與 中期 以維持和推動陰長) 目的仍在補陰 特別是補養動態的陰 歸芍地黃湯合菟蓉散 (炒當歸 赤白芍 山藥 山萸肉 熟地 丹皮 茯苓 川斷 菟絲子 肉蓯蓉) 滋陰助陽並重 其目的仍在補陰 助陽藥物須選取平和之品 末期 歸芍地黃湯合五子補腎丸加減 (炒當歸 赤白芍 山藥 山萸肉 熟地 丹皮 茯苓 川斷 菟絲子 肉蓯蓉 槴子 覆盆子) 1.活血生精法 運用由活血化瘀與滋陰養血的藥物 治療由血滯或血瘀所引 起經卵發育欠佳 或排卵功能不良的不孕證 治療變法 活血生精湯 (炒當歸 赤白芍 山藥 山萸肉 炙鱉甲 五靈脂 紅花 益母草 山 查 甘草) 2.健脾養精法 運用由健脾養陰的藥物所組成的方劑 治療由脾胃失和所致陰血不足 不能養 43
精的不孕病證 健脾養陰重在健脾 以後天水穀之精 養先天之陰精 參苓白朮散或資生健脾丸加減 (太子參 白朮 山藥 山萸肉 廣木香 茯苓 薏苡仁 桔 梗 陳皮 炒穀芽 建蓮肉 經後中末期加川斷 菟絲子) 3.寧心斂精法 運用寧心安神 收斂陰精的藥物 治療由於心神妄動所致陰 精耗損的失眠 不孕證 經前期緊張綜合證 寧心斂精湯 (龜板 牡蠣 山藥 山萸肉 炒棗仁 蓮子心 五味子 乾 地黃 茯苓 夜交藤 經後中末期加川斷 菟絲子) 4.清乾保精法 運用清肝解鬱 滋陰養血的藥物 治療肝鬱化火所致月經先 期量多 及焦慮證 不孕證 婦孕湯 (炒當歸 白芍 炒柴胡 廣鬱金 鉤藤 丹皮 炒山槴 山 藥 山萸肉 經後中末期加川斷 菟絲子) 二 經間期(排卵期) 陰陽屬性 重陰轉陽 陰陽交替 重陰轉陽 沖任氣血活動明顯 其結果是排卵 生理特點 陰陽轉化以陰精為基礎 陰精足則天癸至 至則促陰轉化為陽 病理特點 治療原則 陰精較虛 轉化不利 或遲遲難以轉化 調氣活血 因勢利導以促使排卵 使陰精(血)充足 酌情加入益腎助陽 益氣活血之品 滋陰為主 佐以補陽 兼調氣血 初期 補腎調血湯 (當歸 赤白芍 淮山藥 乾地黃 丹皮 茯苓 川斷 菟絲子 茺蔚子) 44
調血通絡為主 佐以補腎 中期 排卵湯 (當歸 赤勺 丹參 澤蘭葉 川斷 紅花 茺蔚子) 陽氣始生 陰陽並補 偏於補陽 末期 促黃體湯加減 (龜板 丹參 杞子 女貞子 淮山藥 川斷 菟絲子 肉蓯 蓉 仙靈脾) 1.活血化瘀法 促排卵湯加減 (當歸 赤勺 川芎 紅花 澤蘭 香附 茺蔚子) 2.寧心舒肝法 運用養心安神 舒肝解鬱的藥物 治療心肝氣鬱而致婦科諸 證 消遙散或越鞠丸加柏子仁 石菖蒲 鬱金 合歡皮 3.益腎化瘀法 治療變法 運用補腎及活血化瘀的藥物 治療因腎虛夾瘀所致的經後期 偏長 甚至閉經 益腎通經湯 (柏子仁 丹參 熟地 牛膝 卷柏 菟絲子 澤蘭 當歸 赤勺 川斷 茺蔚子 陰虛者加女貞子 旱蓮草 炙鱉甲) 4.補腎溫陽法 二仙湯加減 (仙靈脾 仙茅 巴戟天 鹿角片 菟絲子 川斷 補骨脂 當歸 白芍) 三 經前期 陰陽屬性 陽長陰消 生理特點 在腎陰充盛的基礎上 陰轉化為陽 陽充陰 45
長 陽長至重 胞宮溫暖待孕 此過程要消耗一定的陰精 陰 陽轉化又有賴氣血的推動 病理特點 陰陽不足所致陰陽轉換不利 臨床上以陽長不及較多 陰陽平補 以陽為主 兼調氣血 治療原則 恢復以陽為主的生理作用 在接近經潮時 還要考慮理氣為先 以利月經順利排泄 養血補陽 補陽為重點 初期 毓麟珠加減 (當歸 白芍 淮山藥 丹皮 茯苓 川斷 菟絲子 肉蓯蓉) 補陽疏肝 中期 毓麟珠合逍遙散加減 末期 補陽疏肝 理氣調經 毓麟珠合七制香附丸加減 1.水中補火法 即陰中求陽法 在補陰中補陽 使陽藥佔主導 金匱腎氣丸加減 二至丸合六味地黃丸加二仙 鹿角(片.霜.膠) 菟絲子 覆盆 子 巴戟天 肉蓯蓉 2.氣中補陽法 治療變法 補腎陽的方法之ㄧ 對先兆流產和不孕證常用之 人參鹿茸丸或定坤丹 (人參 鹿茸 巴戟天 當歸 杜仲 牛膝 菟絲子 茯苓 黃耆 龍眼肉 補骨脂 五味子 黃柏 香附 冬蟲夏草) 3.血中補陽法 在養血的基礎上 參入溫補陽氣之品 四物湯加紫河車 鹿角 巴戟天 菟絲子 肉蓯蓉 46
四 行經期 陰陽屬性 重陽轉陰 重陽轉陰 糾正重陽的狀態 通過排瀉經血 大量舊血隨經血 而下 達到新的相對性平衡 生理特點 子宮行瀉的作用 沖任行通達的作用 瀉者 子宮開發也 通 達者 推動經血下行 經血內含腎陰 癸水 脂膜 血液及水濕等物質 還有腎陽之 氣 天癸中之陽水等微細物質 子宮沖任排經功能失常 物質基礎不足 所引起之排經不暢 病理特點 太過 失調 其次是重陽轉陰的轉化失常所引起的轉化不利 太過 不協調等 理氣行滯與活血化瘀結合 治療原則 理氣行滯實際上在於活血化瘀 活血化瘀的目的既在於排出陳 舊之經血 亦在於有利新生 並加入少許助陽藥及利濕除濁之 品 調血為主佐以理氣 初期 五味調經湯合越鞠丸加減 香附加重用量或加入烏藥 木香 蒼术 香附 丹皮 丹参 赤勺 五靈脂 澤蘭葉 川斷 紫 石英 山查 益母草 茯苓 排經的高峰期 中期 五味調經湯合越鞠丸加減 蒼术 香附 丹皮 丹参 赤勺 五靈脂 澤蘭葉 川斷 紫石英 山查 益母草 茯苓 生新為主 祛除陳瘀為次 末期 五味調經湯合越鞠丸加減 減去助陽藥及活 血化瘀較著的一些藥物 去紫石英 香附 澤蘭葉 益母草等 加入熟地 山藥 牡蠣 鱉甲等 治療變法 1.逐瘀破膜法 47
運用逐瘀祛舊力量較強 及助陽利濁的藥物 治療行經期經 血量多 掉下腐肉樣血塊 伴小腹脹痛 屬膜樣痛經者 逐瘀脫膜湯 (肉桂 五靈脂 三棱 莪朮 炒當歸 赤白芍 廣木香 延 胡索 川斷 益母草 茯苓等) 2.溫經止痛法 運用溫經化瘀 和絡止痛的藥物 治療月經後期 或經量失 調 色紫暗 有血塊 小腹脹痛有冷感者 痛經湯 (鉤藤 丹皮 丹參 赤勺 廣木香 延胡索 桂枝 肉桂 茯苓 益母草等) 3.清肝調經法 運用清熱調肝 化瘀止血的藥物 治療月經先期量多 色紅 有血塊 或出血量多的功能性子宮出血病證 丹槴消遙散或固經丸合加味失笑散 (黑山槴 丹皮炭 黑當歸 白芍 荊芥 炒黃芩 炒五靈脂 炒蒲黃 茯苓 大小薊等) 4.補氣調經法 運用補氣健脾 養血調經的藥物 治療月經量多色淡紅 一 般無血塊 伴有腹脹便溏 神疲乏力 屬功能性子宮出血病 證 歸脾湯或香砂六君子何失笑散加味 (黨參 炒白朮 黃耆 木香 砂仁 荊芥炭 炒五靈脂 蒲 黃等) 結語 掌握月經周期中陰陽消長 轉化 四個時期的規律 順應生理特點 而進行按時分 期施治 是月經周期療法的基本精神 但辯證施治是中醫的精髓 以上是針對月經周期 陰陽消長轉化提供的一個通則 臨床運用時 仍需根據患者特殊情況 作靈活加減 適 當配合其他方法 審因治本 不可拘泥一法一方 才能提高臨床療效 48
參考資料 1.夏桂成 運用陰陽學說調治月經周期中的疾患 上海中醫藥雜誌 1983.05 2.胥京生 運用中醫周期調經法的體會 上海中醫藥雜誌 1988.03 3.夏桂成 月經周其中分期調治的臨床意義 陜西中醫 1989.08.10 4.夏桂成 運用時象變化規律調治月經周期中的陰盛陽衰 上海中醫藥雜誌 1990.05 5.夏桂成 掌握時象陰陽規律運用分時分期調周法 江蘇中醫 1990.04 6.關麗珍 林慧光 夏桂成教授調周法簡介 福建中醫藥 1993.05.24 7.王建國 調周法當議 江蘇中醫 1994.05.15 8.夏桂成 七五三奇數律與女性生殖機能中陰陽演變的關係 南京中醫藥大學學報 1997.01.13 9.夏桂成 七五三奇數律與女性生殖生理關係之初探 南京中醫藥大學學報 1997.03.13 10.夏桂成 試探月經周期中圓運動生物鐘規律 南京中醫藥大學學報 1997.05.13 11.夏桂成 月經周期與調周法 南京中醫藥大學學報 1998.03.14 12.夏桂成 月經周期與調周法(續一) 南京中醫藥大學學報 1998.04.14 13.夏桂成 月經周期與調周法(續二) 南京中醫藥大學學報 1998.05.14 14.夏桂成 月經周期與調周法(續三) 南京中醫藥大學學報 1998.06.14 49