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1 194 台灣中醫臨床醫學雜誌 2006:12(3) 中醫診治化療毒副作用病例報告 以淋巴瘤患者化療後中醫會診為例 田莒昌 王玟玲 中國醫藥大學附設醫院中醫內科 摘要 一位 24 歲男性患者在確診為彌漫性大細胞淋巴瘤後 預計進行高劑量化學治療, 隨後將施行骨髓移植 但當化療進行時, 化療藥物不僅殺死癌細胞, 同時亦對正常細胞造成毒害, 而表現出骨髓抑制 消化道傷害 免疫力減退 脫髮等症狀 患者乃因食慾減退 噁心嘔吐 腹脹 便秘等消化道症狀會診中醫協助治療, 診察後, 中醫診斷證屬脾胃氣虛 胃陰虛 濕熱阻滯 治宜健脾益氣 養陰和胃 清熱化濕 以香砂六君子湯 甘露飲 焦仙加減治療後症狀獲得緩解, 但血液檢查漸漸表現出骨髓抑制, 白血球及血小板數目偏低, 故後轉以十全大補湯加減治療, 期望達到氣血雙補 健脾益氣功效, 治療三天後觀察血液檢查結果, 發現白血球明顯增加 此結果, 顯示中醫診治化療的毒副作用方面的確有其療效及優勢 關鍵詞 : 淋巴瘤 化學療法 中醫藥 前言 目前西醫治療癌症的方式主要有手術治療 放射治療及化學治療, 一般而言, 手術療法適用於尚未轉移的腫瘤, 放射治療與化學治療則可搭配其它治療, 以達到防止復發 轉移或消除症狀, 以改善生活品質及延長壽命 但是放化療在臨床應用上仍然有其限制, 尤其是會有嚴重損傷正常組織細胞的副作用 特別對增殖活躍組織如骨髓 胃腸道黏膜 生殖腺體 (1) 由於會有這些毒副反應, 所以造成了病人的痛苦, 以及影響放 化療有效劑量的應用 中醫一般採用扶正固本 活血化瘀 清熱解毒 軟堅散結等四大治則 中醫的治療對於西醫三大療法有減毒 增效 增敏的效用, 對免疫 造血 消化 肝 腎 心 肺等器官有保護作用, 故對腫 通訊作者 : 田莒昌醫師通訊地址 : 台中市育德路 2 號 電 話 :(04) 轉 tyan@ 接受日期 :

2 中醫診治化療毒副作用病例報告 - 以淋巴瘤患者化療後中醫會診為例 195 瘤治療 預防復發 延長生存期 改善生活品質等均有良好效果 採用中醫四大治則結合西醫三大療法治療腫瘤, 可取長補短, 獲得相得益彰的結果, 可作為腫瘤臨床治療的發展方向 病例報告 基本資料姓名 : 陳 XX, 性別 : 男, 年齡 :24 歲, 職業 : 學生, 婚姻 : 未婚, 居住地 : 雲林縣, 入院日 : , 會診日 : 主訴食慾減退已二個半月現病史患者於民國 93 年 10 月 21 日於軍隊體檢時, 胸部 X 光顯示有縱膈腔結節, 轉至 803 醫院, 電腦斷層掃描顯示無其他轉移現象, 患者拒絕開刀於 10 月 28 日轉至三軍總醫院, 經病理檢查診斷為彌漫性大細胞淋巴瘤 隨後於 11 月 12 日 : 轉至本院血液腫瘤科門診, 進行 CHOP 化療方案 ( cyclophosphomide+doxorubicin+vincristin e+prednisolone), 在完成第六次化療後, 患者出現食慾差, 腹脹, 皮膚乾燥, 落髮等症狀, 並且做正子電腦斷層掃描後發現仍有殘餘腫瘤存在 患者於民國 94 年 5 月 30 日再次入院進行 R-ESHAP 化療方案 (Rituximab + Etopside + prednisolone + high dose Ara-C+ Cisplatin), 但在次日即因化療後生食慾減退, 噁心乾嘔等症狀, 此時要求會診中醫協助治療, 患病並自述期間曾自行服用數 帖民間藥 ( 小金草 山甘草 山芙蓉 粗糠陳 白粉陳 ) 過去病史 : 無特殊陳述家族史 : 奶奶患有淋巴癌中醫四診望..體瘦, 面色精神可, 皮膚乾燥, 脫髮, 舌淡紅偏白, 苔白膩有津, 中質裂 聞..無特殊氣味及聲音問.. 口乾, 口苦, 食慾減退, 噁心乾嘔, 腹脹 大便一日一行, 質乾量少, 排不淨感, 小便平 易自汗出, 眠可, 無頭痛頭暈, 無胸悶 切..脈緩大 理學及實驗室檢查除脫髮外無異常表現 ( 其餘省略 ) 住院時血檢查數據.. RBC: *6/ul, Hb: 15.5g/dl, WBC: 5450/ul, Platelet: *3/ul, Hct:43.9%, MCV:86.1fl, MCH:30.4pg, MCHC:35.3g/dl, N/L:51.8/37.4, 診斷及治療西醫診斷.. Diffuse large B-cell lymphoma stageiib s/p CHOP*6 中醫診斷..石疽 ; 惡核, 證型..脾胃氣虛, 胃陰虛, 濕熱阻滯 治則..健脾益氣, 養陰和胃, 清熱化濕 治療..香砂六君子湯 8g 甘露飲 5g 焦三仙 2g,QIDx2days

3 196 台灣中醫臨床醫學雜誌 2006:12(3) 治療情形 患者於 6/1-6/5 繼續進行化療, 在 6/1-6/2 給予上述處方二日後口苦已無, 大便已不硬, 呃逆腹脹減, 噁心嘔吐減, 食慾轉好, 苔仍白膩, 口乾喜涼飲, 但怕會吐而不敢多飲 (6/7: Hb:15.5, PLT:197000, WBC:4120) 在 6/3-6/7 改給予香砂六君子湯 8g 焦三仙 2g 平胃散 4g 半夏 1.5g 生薑 1.5g,6/9 時苔白膩減少, 腹脹噁心嘔吐已無, 但出現全血象下降的現象 (6/9: Hb:14.8, PLT:155000, WBC:1940) 6/9 發現舌苔轉薄白乾, 並有大便乾硬, 皮膚乾燥脫皮等症狀, 診為因化療藥物產生骨髓抑制而氣血雙虧, 耗傷津液, 故於 6/9-6/12 改投以氣血雙補, 補骨生髓, 健脾益氣之品, 方以十全大補湯加減..當歸三錢 生黃耆八錢 炒白朮三錢 茯苓四錢 炙甘草二錢 川芎二錢 炒白芍四錢 熟地五錢 官桂五分 ( 沖服 ) 陳皮三錢 木香三錢 砂仁三錢 菟絲子三錢 枸杞三錢 丹參五錢 吉林參三錢 薑半夏五錢 (6/11:Hb:14.3, PLT:113000, WBC:2710) 6/13-6/14 因患者腸胃症狀已無, 故更方為..當歸三錢 生黃耆八錢 黨參五錢 炒白朮三錢 茯苓四錢 炙甘草二錢 川芎三錢 炒白芍四錢 熟地五錢 官桂五分 ( 沖服 ) 丹參五錢 補骨脂四錢 枸杞三錢 (6/13: Hb:13.3, PLT:53000, WBC:990) 6/15-6/16 因患者血小板下降明顯故加入涼血止血之品, 更方為..當歸三錢 生黃耆八錢 黨參五錢 炒白朮三錢 茯苓四錢 炙甘草二錢 川芎三錢 炒 白芍四錢 熟地五錢 官桂五分 ( 沖 服 ) 丹參五錢 補骨脂四錢 枸杞三 錢 仙鶴草五錢(6/15: Hb:13.4, PLT:27000, WBC:1230, N/L:33.4/52.3) 患者於 6/17 出院, 於門診繼續追蹤治 療, 此期間仍宗前述原則加減使用, 血 象數據如表一所列 表一中醫藥介入化療後血象變化一覽表 Hb PLT WBC 6/ / /15(6/17 出院 ) / / / / / 討論 化療藥物的作用在毒殺細胞, 因此對正常的細胞也會傷害而產生多種副作用, 例如腸胃道的副作用有噁心嘔吐 納差 腹脹 腹瀉 等, 骨髓抑制則會導致全血象的下降, 另外尚有脫髮 黏膜潰瘍 乏力 肢麻 皮膚色素 等沈積等 一般而言, 不同的化療藥物會有不同的副作用, 烷化基劑如 Cyclophosphomide 會造成骨髓抑制 腸胃不適 疲倦虛弱 出血性膀胱炎等,Cisplatin 則會有嚴重的噁心 嘔吐 腎臟毒性 聽力

4 中醫診治化療毒副作用病例報告 - 以淋巴瘤患者化療後中醫會診為例 197 障礙及倦怠感等 (2), 幾乎所有化療的藥物都會造成腸胃道不適及骨髓抑制, 若白血球在 3000/ul 以下, 則患者容易感染 血小板下降到 5 萬以下則認為有內外出血的可能, 所以骨髓抑制是最常造成化療無法繼續進行的原因 (3) 此時以中醫辨證論治, 同時兼顧袪邪及扶正兩方面, 將會有很大的幫助, 一般原則是, 若患者臟腑氣血陰陽未傷時, 可加入抗癌中藥袪邪, 加強對腫瘤的抑制作用, 以本病例淋巴瘤而言, 一般常用的抗癌中藥有..山慈姑 露蜂房 夏枯草 川貝 生牡蠣 玄參 山豆根 白花蛇舌草 半枝蓮 草河車等 (4), 但若正氣己傷, 則須以扶正固本為主, 不可再加攻伐之品, 此時是以患者損傷或副作用較為緊急嚴重的地方來優先治療 例如放化療患者易損傷脾胃, 容易出現如食慾減退 噁心 嘔吐 腹痛 腹瀉等症狀, 甚至有些抗代謝藥物引起胃腸道黏膜破壞, 黏膜充血 水腫甚至潰瘍破潰穿孔 (5), 這些都會影響病人的消化系統而造成更加虛弱的狀況 所以常用健脾和胃如香砂六君子湯以增進病人的食欲 ; 若發生嘔吐的副作用則用降逆止嘔的方式如旋覆代赭湯 橘皮竹茹湯治療 ; 若脾虛生濕則用化痰除濕法如平胃散合二陳湯加藿香 佩蘭 竹茹 枳殼 生薑 薏苡仁 ; 若損傷脾胃陰津則可用養陰清熱法如沙參麥冬湯加減 以上均可加用消食導滯法如焦三仙 雞內金幫脾運化 而本例患者在自服苦寒中草藥後易敗脾胃, 又在化療之後, 造成出現脾胃氣虛及胃陰虛夾濕熱的證型, 所以用香砂六君子湯 8g 甘露飲 5g 焦三仙 2g,2 天內即明顯產生療效 化學治療藥物抑制骨髓造血功能, R-ESHAP 化療方案通常在做完治療的 5-10 天, 白血球的數目會降到最低點, 而這段期間也是最容易被感染所威脅 大約要 3-4 星期以後血球數才會慢慢的上升 (6), 若是病人正在接受高劑量的化學治療或是合併多種化學藥物的治療時, 白血球低下的情形可能會持續數星期 一般而言, 化療所導致的骨髓抑制在中醫是以氣血兩虛為主要證候來表現 (7), 本例患者在化療前血象正常 (WBC: 5450/ul), 於 6/1 在多種化療藥物合併使用之後, 開始出現骨髓抑制副作用,6/7(WBC: 4120/ul) 白血球開始下降,6/13 降到最低點 (WBC:990/ul), 與文獻記載大致吻合,6/9 開始以十全大補湯加減介入治療後, 在 6/15 即全血象即開始回升 (WBC:1230/ul),6/24 已至正常值 (WBC:4270/ul),6/28 亦呈持續上升的趨勢 (WBC:7040/ul), 明顯回復較快, 顯示中藥有明顯防止骨髓抑制的作用 誌謝 本報告獲得行政院衛生署中醫藥委員會研究經費支持 ( 計畫編號.. CCMP 95-CM- B-05), 在此致最大謝意 ( 投稿日期 :2006 年 7 月 11 日 ) 參考文獻 Begg CB. Carbone PP. Clinical trials and drug toxicity in the elderly. The experience of the Eastern Cooperative Oncology Group. Cancer. 52(11): , 1983 Dec 1.

5 198 台灣中醫臨床醫學雜誌 2006:12(3) 陳長安編著 ; 常用藥物治療手冊, 全國藥品年鑑雜誌社, 台灣, Pavlovsky S. Santarelli MT. Erazo A. et al. Results of a randomized study of previously -untreated intermediate and high grade lymphoma using CHOP versus CNOP. Annals of Oncology. 3(3):205-9, 1992 Mar. 劉傳勝 徐凱主編..中醫臨床診治 -- 腫瘤科專病, 人民衛生出版社, 大陸, Ter RB. Infantolino A. Leite LP. Ahtaridis G.: Gastrointestinal ulceration and hemorrhage from hepatic arterial infusion chemotherapy. Gastrointestinal Endoscopy. 49(1): 92, 1999 Jan. 梁蓉 白慶咸 陳協群 楊嵐 王文清 ; 董寶霞.. ESHAP 方案治療難治性非霍奇金氏淋巴瘤的臨床觀察, 第四軍醫大學學報, 大陸,2002; 儲真真 陳信義 李宏..對化療後骨髓抑制的中醫臨床理論探討與防治對策, 中華中醫藥雜誌, 大陸, 2005 ; 20(11) The Chinese Medicine treatment for Adverse Effect due to Chemotherapy.. A Case Report Chu-Chang Tyan, Wen-Lin Wang Department of Chinese Medicine, China Medical University Hospital Abstract A 24 years-old male patient with Diffuse large B-cell lymphoma was treated high dose chemotherapy, and then performed bone marrow transplantation. However, when chemotherapy was on-going, he was suffered from bone marrow depression, gastrointestinal damage, immune suppression and hair loss. So he was consulted with Chinese medicine doctor to treat poor appetite, nausea, vomiting, abdomen fullness and constipation. The Diagnoses of Chinese medicine patterns were spleen and stomach qi vacuity, stomach yin vacuity and damp-heat. And the symptoms were relieved by Chinese medicine formula of Decoction of six mild drugs adding Radix aucklandiae and Fructus, Sweet dew beverage and Scorched san shian. However, the white blood cell and platelet count were decreasing for bone marrow depression. So we change the Chinese medicine formula to powerful tonic decoction of ten drugs. The hematologic data improved after three days when we used it. The results showed that Chinese medicine is effective to the adverse effect due to Chemotherapy. Key words: lymphoma, chemotherapy, Chinese medicine

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