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仕毛
5 years ago
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1 中醫藥治療胃癌 50 例臨床療效分析 Analysis on the clinical efficacy in 50 cases of gastric cancer treated with Chinese medicines 程劍華 CHENG Jianhua ( 香港中文大學香港中西醫結合醫學研究所 ) [ 摘要 ] 文章統計作者近 14 年來使用中藥治療滿 3 個月且臨床資料完整的胃癌病例 50 例其中手術切除後加化療和中藥治療 24 例 ; 手術切除後加中藥治療 10 例 ; 單純中藥治療 16 例治療結果 : 治癒 15 例, 好轉 18 例, 穩定 8 例, 進展 9 例全部病例 1 年生存率 66%(33 例 );2 年生存率 40%(20 例 );5 年生存率 18%(9 例 ) 中位生存期 16 月, 平均生存期 27.2 月其中 : 手術切除後加化療和中藥治療 24 例 : 治癒 9 例, 好轉 8 例, 穩定 4 例, 進展 3 例 1 年生存率 75%(18 例 );2 年生存率 45.8%(11 例 );5 年生存率 12.5%(3 例 ) 中位生存期 16 月, 平均生存期 24.9 月手術切除後加中藥治療 10 例, 治癒 5 例, 好轉 1 例, 穩定 2 例, 進展 2 例 1 年生存率 60% (6 例 ),2 年生存率 40%(4 例 ),5 年生存率 44%(4 例 ) 中位生存期 30 月, 平均生存期 30.9 月單純中藥治療 1 6 例胃癌, 治癒 1 例, 好轉 9 例, 穩定 2 例, 進展 4 例 1 年生存率 75%(9 例 ),2 年生存率 31.3%(5 例 ),5 年生存率 12.5%(2 例 ) 中位生存期 15 月, 平均生存期 28.3 月文章提出中醫藥治療胃癌的切入點, 並報告 10 例單純中藥治療的典型病例及常用驗方, 供同道經驗分享 [ 關鍵詞 ] 胃癌 50 例 ; 中醫藥治療 ; 臨床療效觀察中醫藥治療胃癌, 作者 14 年來臨床研究證明, 使用中藥治療, 確有療效文章統計並分析本人從 2002 年 1 月到 2015 年 11 月期間, 使用中醫藥治療滿 3 個月的資料完整的胃癌病例 50 例 1 一般情況 : 治療病例 : 男 29 例, 女 21 例, 年齡從歲,>80 歲 6 例,70-79 歲 14 例,60-69 歲 16 例,50-59 歲 9 例,<50 歲 5 例病理 : 賁門腺癌 3 例, 胃印戒細胞癌 5 例, 胃腺癌 42 例其中肝轉移 6 例, 肺卵巢轉移各 2 例, 膽胰腸骨轉移各 1 例全部有淋巴結轉移治療情況 : 其中 34 例以手術切除胃癌, 術後 24 例用化療及中藥治療, 術後 10 例單純中藥治療其中 16 例不願或不能接受手術治療的病例全程完全用中藥治療 2 治療方藥 : 辨證施治, 隨症加減 2.1 胃癌並胃潰瘍出血 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 薏苡仁 20g, 白朮 15g, 藕節炭 20g, 石上柏 20g, 全蠍 10g, 黃耆 20g, 炒蒲黃 10g, 扁豆 20g, 珍珠粉 2g, 田七 5g 2.2 賁門癌進食梗塞或嘔吐 : 旋覆花 10g( 包 ), 代赭石 30g( 先 ), 法半夏 15g, 太子參 20g, 生薑 10g, 茯苓 15g, 姜竹茹 20g, 橘皮 10g, 甘草 5g, 浙貝 20g, 丁香 10g, 鷹不泊 20g, 腫節風 30g, 僵蠶 10g, 穿破石 20g, 瓜蔞皮 20g, 柿蒂 10g, 蜈蚣 1 條 2.3 胃癌手術後納呆 : 黨參 20 克, 茯苓 15 克, 白朮 12 克, 山藥 20 克, 扁豆 30 克, 陳皮 12 克, 木香 10 克, 山楂 15 克, 神曲 15 克, 穀芽 30 克, 麥芽 30 克 2.4 胃癌術後傾倒綜合症 : 黨參 20 克, 芡實 30g, 山藥 30g, 茯苓 20g, 白朮 10g, 蓮肉 30g, 薏苡仁 30g, 白扁豆 20g, 煨葛根 30g, 救必應 15g, 肉豆蔻 15g( 後下 ), 白豆蔻 15g( 後下 ), 砂仁 10( 後下 ), 人參 10g,

2 甘草 3g 2.5 胃癌術後化療後骨髓抑制 : 黨參 20 克, 山藥 30g, 茯苓 20g, 白朮 10g, 龍眼肉 30g, 人參 10g, 紫河車 10g, 補骨脂 15g, 阿膠 20g( 烊 ), 當歸 10g, 熟地 15g, 白芍 15g, 雞血藤 15g, 山茱萸 15g, 仙茅 6g, 淫羊藿 12g, 黃耆 20g 2.6 胃癌並嘔吐貧血 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 太子參 20g, 山茱萸 15g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 薏苡仁 20g, 白芍 15g, 乾薑 10g, 半夏 10g, 柿蒂 15g, 竹茹 20g, 茯苓 20g, 丁香 10g, 黃耆 20g, 扁豆 20g, 阿膠 20g ( 烊 ) 2.7 胃癌伴胃痛 : 黨參 20g, 砂仁 10g( 後下 ), 白朮 10g, 茯苓 15g, 半夏 15g, 柿蒂 15g, 田七 10g, 川楝子 10g, 枳實 10g, 蒲黃 10g, 細辛 3g, 五靈脂 15g, 郁李仁 30g, 甘草 3g 2.8 胃癌肝轉移 : 黨參 20g, 穿山甲 10g( 先煎 ), 白朮 10g, 茯苓 15g, 溪黃草 30g, 珍珠草 30g, 赤芍 15g, 茵陳 30g, 蜈蚣 1 條, 全蠍 10g, 田七 10g, 川楝子 10g, 枳實 10g, 蒲黃 10g, 細辛 3g, 五靈脂 15g, 郁李仁 30g, 甘草 3g 2.9 胃癌骨轉移 : 黨參 20g, 鱉甲 20g( 先煎 ), 白朮 10g, 茯苓 15g, 補骨脂 15g, 透骨消 15g, 骨碎補 15g, 寬筋藤 30g, 杜仲 30g, 續斷 15g, 千斤拔 30g, 蜈蚣 1 條, 全蠍 10g, 田七 10g, 川楝子 10g, 蒲黃 10g, 細辛 3g, 五靈脂 15g, 肉蓯蓉 20g, 甘草 3g 2.10 胃癌伴腹水 : 黃芪 30 克, 太子參 30 克, 大腹皮 30 克, 白朮 10 克, 茯苓皮 30 克, 桑白皮 20 克, 豬苓 15 克, 澤瀉 15 克, 地龍 10 克, 桂枝 6 克, 龍葵 30 克, 藤梨根 30g 3 治療結果 : 4 典型病例 : 醫案 1: 中藥治療胃竇腺癌存活 6 年餘關某某, 女,78 歲, 廣州市人 2005 年 10 月 2 日檢查胃鏡示 : 胃竇癌, 胃大彎側潰瘍, 約 15x10mm( 圖 1) 病理為胃竇部中分化腺癌 ( 圖 2)

先後用半夏瀉心湯理中湯香砂六君子湯桔皮竹茹湯等辨證加減, 加鷹不泊穿破石五爪龍全蠍蜈蚣石上柏等以抗癌散結治療胃竇癌 ;2008 年 2 月 23 日上消化道鋇餐檢查示 : 胃下垂, 胃大彎充盈缺損約 17mm 胃癌病灶無增大, 也沒有出現轉移用中藥治療 6 年餘, 患者生活自理, 行走自如,

3 患者為高齡胃癌合併腦梗塞患者, 不願手術及化療, 要求中藥治療症見 : 腹脹滿, 進食嘔吐, 不發熱, 口乾苦, 大便乾結, 不泛酸, 無便血, 舌淡紅苔薄, 脈細滑辨證 : 胃氣上逆, 痰氣交阻治法 : 和胃降逆理氣化痰方選香砂六君子湯加減, 方藥 : 黨參 20g, 砂仁 10g( 後下 ), 白朮 10g, 茯苓 15g, 半夏 15g, 柿蒂 15g, 萊菔子 30g, 木香 10g, 厚朴 10g, 枳實 10g, 吳茱萸 5g, 黃連 5g, 郁李仁 30g, 甘草 3g 治療後病情好轉, 無腹痛, 心口悶滿減輕, 食納增加, 大便可解, 精神轉好, 口淡, 舌淡紅苔薄, 脈細滑先後用半夏瀉心湯理中湯香砂六君子湯桔皮竹茹湯等辨證加減, 加鷹不泊穿破石五爪龍全蠍蜈蚣石上柏等以抗癌散結治療胃竇癌 ;2008 年 2 月 23 日上消化道鋇餐檢查示 : 胃下垂, 胃大彎充盈缺損約 17mm 胃癌病灶無增大, 也沒有出現轉移用中藥治療 6 年餘, 患者生活自理, 行走自如, 食納正常現已健康存活 6 年餘醫案 2: 中藥治療胃腺癌存活 4 年餘劉某某, 男,81 歲, 廣州市人 2007 年 6 月 27 日患者胃脘不適 2 月, 左上腹痛 1 周, 大便黑, 胃鏡檢查示 : 胃角有一潰瘍, 大小約 3.5x3.0cm, 病理檢查為管狀腺癌 ( 圖 3) 患者拒絕手術及化療, 要求中藥治療

2007 年 7 月 3 日初診 : 患者胃痛, 大便黑, 食納呆, 下肢浮腫, 不發熱, 舌淡紅苔薄, 脈細辨證 : 脾胃虛弱氣血虧虛治法 : 健脾和胃益氣攝血方藥 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 火麻仁 30g, 薏苡仁 20g, 白芍 15g, 藕節炭 20g, 石上柏 20g, 蜈蚣 1 條全蠍 10g, 黃耆

4 2007 年 7 月 3 日初診 : 患者胃痛, 大便黑, 食納呆, 下肢浮腫, 不發熱, 舌淡紅苔薄, 脈細辨證 : 脾胃虛弱氣血虧虛治法 : 健脾和胃益氣攝血方藥 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 火麻仁 30g, 薏苡仁 20g, 白芍 15g, 藕節炭 20g, 石上柏 20g, 蜈蚣 1 條全蠍 10g, 黃耆 20g, 茯苓皮 30g, 扁豆 20g, 田七 5g 同服金龍膠囊安康欣膠囊泮托拉唑納膠囊等藥後好轉, 隨症加減治療 2008 年 2 月 29 日複查上消化道鋇餐示 : 胃未見龕影及充盈缺損, 胃及十二指腸未見器質性病變 ( 圖 4) CT 示 : 胃體部胃壁稍增厚, 胃腔內未見異常軟組織腫塊影膽囊炎左腎上極小囊腫患者經中藥治療後病茯痊癒這 3 年期間, 時有胃痛發作或慢性支氣管炎發作或腦梗塞等, 患者及家屬均來請求中藥治療治療後病情均有好轉現患者已健康生存 4 年餘醫案 3: 中藥治療胃腺癌並潰瘍出血存活 3 年餘鄭某某, 男,71 歲, 廣州市人 2008 年 4 月因嘔血伴便血住院, 胃鏡檢查為 : 胃潰瘍並出血, 胃癌?( 圖 5) 因肺功能差, 無法手術, 行保守治療後好轉出院 2008 年 9 月再次胃鏡檢查示 : 胃腺癌 ( 圖 6) 患者要求中藥治療 2008 年 9 月 25 日首診 ; 患者上腹痛, 時嘔惡, 可進食, 大便硬, 黃色, 舌淡紅苔薄, 脈滑辨證 : 脾胃虛弱氣血虧虛治法 : 健脾和胃益氣攝血方藥 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 火麻仁 30g, 薏苡仁 20g, 白芍 15g, 石上柏 20g, 蜈蚣 1 條全蠍 10g, 黃耆 20g, 扁豆 20g 藥後病情好轉, 食納可, 多食則胃脹滿, 難消化, 不嘔吐, 無噯氣, 大便黃, 體重有增加, 舌淡紅苔薄, 脈滑證屬胃氣上逆, 痰氣交阻治宜和胃降逆理氣化痰, 方選香砂六君子湯加減, 方藥 : 黨參 20g, 砂仁 10g( 後下 ) 白朮 10g, 茯苓 15g, 半夏 15g, 柿蒂 15g, 萊菔子 30g, 木香 10g, 厚朴 10g, 枳實 10g, 郁李仁 30g, 穀芽 30g, 麥芽 30g, 神曲 30g, 炒山楂 30g 2010 年至 2011 年期間根據患者胃痛胃脹滿等, 分別採用以上方為主, 隨症加減治療葯後生活自理, 帶瘤生存 3 年餘醫案 4: 中藥治療胃腺癌並出血存活 3 年鄭某某, 男,82 歲, 廣州市人患者因胃出血於 2008 年 9 月 26 日住院胃鏡檢查為胃體腺癌 ( 圖 7) 經止血等治療後, 病情好轉, 患者年老體弱, 不願手術而出院, 要求中藥治療

2008 年 10 月 2 日初診 : 患者周身乏力, 上樓則氣喘, 時心悸, 大便有時褐色, 舌淡紅苔薄, 脈細辨證 : 氣血不足肝腎虧虛痰瘀互結治法 : 益氣補血滋補肝腎化痰祛瘀方藥 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 山萸 15g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 薏苡仁 20g, 白芍 15g, 石上柏 20g, 蜈蚣 1 條全蠍 10g, 黃耆

5 2008 年 10 月 2 日初診 : 患者周身乏力, 上樓則氣喘, 時心悸, 大便有時褐色, 舌淡紅苔薄, 脈細辨證 : 氣血不足肝腎虧虛痰瘀互結治法 : 益氣補血滋補肝腎化痰祛瘀方藥 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 山萸 15g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 薏苡仁 20g, 白芍 15g, 石上柏 20g, 蜈蚣 1 條全蠍 10g, 黃耆 20g, 扁豆 20g, 阿膠 20g( 烊 ) 藥後病情穩定, 時有反胃, 嘔吐少許暗紅色, 大便黑, 頭不暈, 胃脘不痛, 可食一碗面, 舌淡紅苔薄, 脈細滑以初診方加珍珠粉 2g, 雲南白藥 2g, 藕節炭 20g 隨症加減治療 1 年餘 2011 年 10 月因腦出血死亡中藥治療後帶瘤生存 3 年餘醫案 5: 中藥治療胃角腺癌存活 3 年餘範某某, 男,64 歲, 廣州市人 2007 年 9 月 3 日初診患者上腹部脹痛 1 月餘外院 8 月 22 日胃鏡檢查示 : 胃角癌, 胃角巨大潰瘍, 腫塊約 3x3cm 病理為低分化腺癌( 圖 8) CT 示胃竇小彎占位, 考慮潰瘍性胃癌

患者及家屬不願手術和化療, 要求中藥治療症見 : 上腹部痛, 脹滿, 不泛酸, 大便褐, 舌淡紅苔薄, 脈細辨證 : 肝胃不和痰瘀互結治法 : 舒肝和胃化痰祛瘀方藥 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 珍珠粉 2g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 薏苡仁 20g, 白芍 15g, 柴胡 10g, 蜈蚣 1 條全蠍 10g, 石上柏 20g, 扁豆 20g,

6 患者及家屬不願手術和化療, 要求中藥治療症見 : 上腹部痛, 脹滿, 不泛酸, 大便褐, 舌淡紅苔薄, 脈細辨證 : 肝胃不和痰瘀互結治法 : 舒肝和胃化痰祛瘀方藥 : 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 珍珠粉 2g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 薏苡仁 20g, 白芍 15g, 柴胡 10g, 蜈蚣 1 條全蠍 10g, 石上柏 20g, 扁豆 20g, 白芍 20g 同服西黃膠囊硒酵母片泮托拉唑納膠囊等服藥明顯好轉, 隨症加減, 連服月餘 2007 年 10 月 19 日複查上消化道鋇餐示 : 胃小彎側胃壁欠規則, 形態僵硬, 周圍粘膜中斷, 胃癌治療後改變 ( 圖 9,10) 患者間斷服藥, 停藥後胃脘不適, 進食有頂住感, 有嘔惡感 2008 年 4 月 23 日複查胃鏡示 : 胃角癌, 胃角潰瘍約 15x20mm 病理為胃印戒細胞癌( 圖 11) 證屬胃氣上逆痰瘀互結治宜降逆和胃化痰祛瘀方藥: 白芨 15g, 仙鶴草 15g, 黨參 20g, 珍珠粉 2g, 懷山藥 20g, 補骨脂 15g, 薏苡仁 20g, 柿蒂 15g, 半夏 10g, 蜈蚣 1 條全蠍 10g, 石上柏 20g, 細辛 3g, 火麻仁 30g, 扁豆 20g, 白芍 20g 同服西黃膠囊硒酵母片泮托拉唑納膠囊等服藥明顯好轉, 隨症加減患者服藥不堅持, 有胃痛則服藥, 好轉則停藥, 時有噯氣泛酸, 時感胸悶滿, 繼續上方加減間斷服藥 1 年餘 2011 年 4 月 23 日患者胃痛加重, 時嘔吐, 進食減少, 可行走, 生活自理, 患者因經濟困難, 不願檢查, 也不願住院化療, 門診間斷服藥半年餘, 於 2011 年 10 月病故患者患病後生活自理, 沒有住院, 療後生存 3 年餘醫案 6: 中藥治療胃腺癌術後腹腔轉移存活 4 年餘李某某, 女,64 歲, 廣州市人患者因胃癌於 2003 年 6 月行胃癌根治術, 病理為低分化腺癌, 並淋巴結轉移 1/2 術後給 FT-207 口服化療藥 1 年餘, 出現白細胞下降而中止要求中藥治療 2004 年 10 月 25 日首診患者乏力, 食納少, 無腹痛, 兩便可, 時腰痛, 舌淡紅苔薄, 脈細滑證屬脾胃虛弱

7 氣血不足治宜健脾和胃益氣補血方藥 : 黨參 20g, 黃耆 20g, 白朮 15g, 茯苓 20g, 女貞 15g, 砂仁 10g( 後下 ) 薏米 20g, 懷山藥 20g, 甘草 6g, 淫羊藿 10g, 補骨脂 15g, 阿膠 20g( 烊 ) 熟地 20g, 紫河車 10g, 當歸 10g, 白芍 20g, 仙茅 10g 藥後好轉, 血像改善,WBC3.8 升到年 1 月 11 日 CT 示 : 胃癌術後改變, 腹膜後淋巴結腫大 (7mm), 胰頭周圍及殘胃不清方藥 : 黨參 20g, 黃耆 20g, 白朮 15g, 茯苓 20g, 仙鶴草 15g, 砂仁 10g9 後下 ) 薏米 20g, 懷山藥 20g, 甘草 6g, 淫羊藿 10g, 補骨脂 15g, 川加皮 20g, 巴戟 20g, 全蠍 10g, 蜈蚣 1 條枸杞 20g, 扁豆 20g 等隨症加減治療 2010 年 11 月 13 日複查 CT 示 : 胃癌術後改變, 腹膜後淋巴結腫大, 肝內多發囊腫, 胰頭周圍模糊不清上方隨症加減, 同服金龍膠囊 2011 年 5 月 20 日複查 CT 示 : 胃癌術後改變, 腹膜後未見淋巴結腫大, 肝內多發囊腫, 胰頭周圍模糊影無改變患者食納可, 無腹痛, 生活自理, 精神可, 兩便調繼續中藥治療現已術後存活 9 年腹腔轉移後存活 4 年, 現仍健康存活, 生活自理醫案 7: 中藥治療胃腺癌術後肝轉移存活 6 年許某某, 女,75 歲, 廣州市人患者於 1997 年 6 月行胃癌根治術, 術後恢復良好 2003 年 10 月 MR 檢查示肝多發轉移患者年老體弱, 不願化療, 要求中藥治療 2003 年 11 月 25 日初診患者周身乏力, 食納少, 無腹痛, 胃脹不適, 口乾口淡, 小便稍黃, 舌淡紅苔薄, 脈細滑辨證 : 脾胃虛弱痰瘀互結治法 : 益氣健脾和胃軟堅散結方藥 : 黨參 20g, 黃耆 20g, 白朮 15g, 茯苓 20g, 鷹不泊 20g, 三棱 15g, 砂仁 10g( 後下 ) 鱉甲 20g( 先煎 ) 懷山藥 20g, 甘草 6g, 莪朮 10g, 補骨脂 15g, 川加皮 20g, 半枝蓮 20g, 石上柏 20g, 路路通 20g 等隨症加減, 同服金龍膠囊藥後好轉, 精神改善, 食納增加 2004 年 3 月 30 日近日腹瀉嘔吐, 右脅痛, 尿黃, 全身黃疸, 不發熱, 舌淡紅苔薄膩, 脈弦滑彩色 B 超示 : 肝內膽管膽總管擴張, 膽囊結石, 膽汁瘀積 4 月 1 日上腹部 MR 示 : 肝右葉近膈頂部 2x3cm 腫塊 ALT91, AST55,ALP42,r-GT832, 總膽紅素 43.9, 間接膽紅素 27.7 證屬肝膽濕熱, 治宜疏肝利膽清熱利濕方選茵陳蒿湯加減, 方藥 : 茵陳 30g, 郁金 15g, 大黃 10g, 雞內金 10g, 柴胡 10g, 赤芍 20g, 金錢草 30g, 狗肝菜 20g, 青皮 15g, 木香 10g, 路路通 20g, 蒲公英 20g 隨症加減, 同服三黃片金龍膠囊 2004 年 5 月 13 日治療 1 月餘, 黃疸全退, 食納可, 氣短, 出虛汗, 舌淡紅苔薄, 脈細 5 月 13 日複查 CT 示 : 肝內未見轉移灶, 原肝門區腫塊縮小, 腹主動脈旁有腫大淋巴結, 膽總管結石, 膽囊炎治宜益氣健脾和胃軟堅散結方藥 : 黨參 20g, 黃耆 20g, 白朮 15g, 茯苓 20g, 鷹不泊 20g, 三棱 15g, 柴胡 10g, 黃芩 15g, 鱉甲 20g( 先煎 ) 懷山藥 20g, 甘草 6g, 莪朮 10g, 補骨脂 15g, 川加皮 20g, 半枝蓮 20g, 石上柏 20g, 路路通 20g 等隨症加減, 同服金龍膠囊生脈膠囊蟲草膠囊等 2004 年 8 月 14 日複查 MR 示 : 肝未見異常, 膽囊脾胰及雙腎未見異常 8 月 11 日全消化道鋇餐示 : 胃癌術後改變, 吻合口通暢, 殘胃炎患者每週診療 1 次, 繼續守方治療, 隨症加減 2005 年 6 月 21 日複查 CT 示 : 胃癌術後改變, 肝右葉小鈣化灶, 未見明顯大的轉移灶, 膽囊脾胰及雙腎未見異常病情穩定, 食納可, 精神好轉, 氣力增, 胃腸稍不暢患者每週診療 1 次, 隨症加減 2009 年 6 月患者因腦出血死亡該患者胃癌術後生存 12 年肝轉移後生存 6 年醫案 8: 中藥治療胃粘液腺癌術後存活 6 年李某某, 女,51 歲, 廣州市人患者反復上腹部痛多年, 近 1 月加重檢查確診為胃癌於 2005 年 11 月 16 日行胃癌根治術, 病理為低分化粘液性腺癌, 部分為印戒細胞癌淋巴結 0/9 術後化療 1 次, 化療後出現腹瀉, 手腳無力, 無法耐受化療, 要求中藥治療 2005 年 12 月 22 日首診 : 患者化療後腹瀉, 腹痛, 食納呆, 怯寒, 手腳無力, 時噯氣, 口淡, 腸鳴, 舌淡紅苔薄, 脈細辨診 : 中焦虛寒胃氣上逆治法 : 溫中和胃降逆止嘔方選理中湯和半夏瀉心湯加減方藥 : 黨參 15g, 乾薑 10g, 茯苓 15g, 半夏 15g, 柿蒂 15g, 砂仁 10g( 後下 ) 木香 10g, 黃耆 20g, 炒萊菔子 30g, 寇仁 10g, 黃芩 15g, 鷹不泊 20g, 厚朴 10g, 甘草 5g 藥後明顯好轉, 無腹痛腸鳴, 大便正常, 食納增加, 精

神明顯改善, 惟感下肢乏力, 治宜健脾益氣和胃補腎 2008 年 10 月 2010 年 9 月複查胃鏡示 : 胃癌術後未見復發 2009 年 9 月 2011 年 5 月複查 CT 均未見復發和轉移這 4 年期間患者每半月診療 1 次, 根據病情而分別選半夏瀉心湯香砂六君子湯橘皮竹茹湯黃連吳茱萸湯和消石利膽湯等加減, 加抗癌之品鷹不泊穿破石半枝蓮十大功勞烏梢蛇路路通等,

8 神明顯改善, 惟感下肢乏力, 治宜健脾益氣和胃補腎 2008 年 10 月 2010 年 9 月複查胃鏡示 : 胃癌術後未見復發 2009 年 9 月 2011 年 5 月複查 CT 均未見復發和轉移這 4 年期間患者每半月診療 1 次, 根據病情而分別選半夏瀉心湯香砂六君子湯橘皮竹茹湯黃連吳茱萸湯和消石利膽湯等加減, 加抗癌之品鷹不泊穿破石半枝蓮十大功勞烏梢蛇路路通等, 隨症加減, 連服 4 年餘患者健康存活 6 年餘醫案 9: 中藥治癒胃腺癌術後肝轉移存活 7 年何某某, 男,46 歲, 廣州市人患者於 2007 年 7 月 30 日行胃癌根治術, 術後化療 10 次 2008 年 3 月出現肝轉移, 又行化療 6 個療程療效不好,2008 年 7 月 3 日 CT 檢查示 : 肝內多發病灶, 腹水, 胸腔積液患者不願再化療, 要求中藥治療 2008 年 7 月 24 日首診症見 : 患者腹脹, 小便不多, 下肢浮腫, 食納可, 大便正常, 舌淡紅苔薄, 脈滑辨證 : 肝鬱氣滯脾虛濕停痰瘀互結治法 : 疏肝理氣健脾利水軟堅散結方藥 : 穿山甲 5g( 先煎 ), 蜈蚣 1 條, 地龍 10g, 鷹不泊 20g, 大腹皮 30g, 瞿麥 30g, 紅花 10g, 厚朴 10g, 炒萊菔子 30g, 桃仁 10g, 柴胡 15g, 補骨脂 15g, 八月札 30g, 烏梢蛇 15g, 徐長卿 30g, 茵陳 30g, 腫節風 20g, 黨參 15g 隨症加減,2009 年 4 月 28 日患者病情明顯好轉, 精神好, 生活工作正常, 複查 CT 示 : 上腹部門靜脈明顯擴張, 肝部未見明顯病灶, 胸腹水消失繼續中藥治療, 方藥 : 穿山甲 5g( 先煎 ), 鷹不泊 20g, 蜈蚣 1 條七葉一枝花 10g, 厚朴 10g, 炒萊菔子 30g, 桃仁 10g, 柴胡 15g, 補骨脂 15g, 薏米 30g, 烏梢蛇 15g, 黃耆 30g, 茯苓皮 30g, 茵陳 30g, 腫節風 20g, 黨參 15g 隨症加減 2010 年 3 月 25 日複查 CT 示 : 上腹部門靜脈擴張, 胸腹部未見復發和轉移, 肝右葉增大, 未除肝硬化繼續中藥治療 2011 年 3 月 ( 圖 12) 2012 年 3 月和 2014 年 10 月 24 日 ( 圖 13) 複查 CT 示 : 胸腹部均未見復發和轉移中藥治療後疾病緩解期已達 5 年, 療後生存已達 7 年醫案 10: 中藥治癒胃腺癌術後腹腔淋巴結轉移王某某, 男,78 嵗, 香港人胃腺癌術後腹腔有淋巴結轉移, 患者不願化療, 服中藥治療診斷 : 胃癌術後腹腔淋巴結轉移辨證 : 氣虛血瘀 ; 治法 : 健脾和胃, 益氣化瘀 ; 方藥 : 補中益氣丸加減 : 炙黃耆 30, 黨參 20g, 無花果 15g, 炒萊菔子 10g, 炒白芍 15g, 茯苓 15g, 山藥 30g, 雲芝 15g, 彌猴桃根 20g, 炒扁豆 15g, 薏苡仁 20g, 炒白朮 12g, 優質陳皮 10, 升麻 10g, 全當歸 10g, 生曬參 10g 隨証加減服中藥治療半年, 體重逐漸增加, 食納正常, 氣力有增, 中氣稍不足, 無腹脹腹痛, 大便正常, 睡眠可以血壓 137/71 PET-CT 檢查胸腹部正常, 未見腫大淋巴結 5 討論 :

9 胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一亞洲日本韓國及我國是胃癌高發區, 我國每年新發病例約 40 萬例, 占世界總發病例數的 42% [1] 2010 年全國胃癌發病率為 30.77/10 萬 ( 男性 42.77/10 萬, 女性 18.18/10 萬 ), 全國胃癌死亡率為 21.89/10 萬 ( 男性 29.72/10 萬, 女性 13.68/10 萬 ) [2] 胃癌是 2014 年香港致命腫瘤的第 4 位在 2014 年, 因胃癌而死亡的人數為 657, 佔所有因癌症而死亡人數的 4.8%, 男性及女性的粗死亡率按每 10 萬個別性別人口計算分別為 11.8 及 6.7 [3] 在香港每年新發胃癌病例約有 1100 宗近年來, 以根治性手術切除為主的綜合治療雖然使胃癌病人的預後得到明顯改善, 但術後有 30%~80% 的患者會出現局部或遠處復發 [4] 因此防治胃癌術後的復發轉移在胃癌的研究中具有重要意義, 多種研究表明中醫藥在防治胃癌復發中起着重要的作用 [5] 5.1 中醫藥治療胃癌就是以人為本個體化綜合治療最大限度使病人受益手術治療是目前胃癌治療的首選方法, 對進展期胃癌雖能在一定程度上延長病人的生存期, 但仍不能達到生物學意義上的根治大部分胃癌患者手術後還要接受不同療程的化療, 聯合化療是提高手術效果的有效方法之一化療除了治療作用外還會造成機體免疫功能下降, 骨髓造血功能受到抑制, 胃腸道功能損害, 胃癌術後化療聯合中醫治療已成為目前胃癌綜合治療的最有效手段 [6] 中藥聯合化療, 不僅能減少化療毒副反應, 增加患者對化療藥物的耐受性還能改善患者生活品質協助完成化療中醫藥治療可預防胃癌的復發轉移中醫藥防治胃癌復發轉移的作用表現為中醫治療胃癌從整體觀出發, 注重辨證論治, 不再把縮小腫塊殺傷腫瘤細胞作為唯一目標, 而是調動和提高患者自身免疫力, 順利渡過復發轉移率較高的術後前三年中醫藥防治胃癌突出了中醫治療腫瘤以人為本的特色中醫藥治療腫瘤的最大優勢是通過整體綜合調節機體微環境, 從而維持體內環境的動態平衡, 健脾中藥對進展期胃癌生存期及轉移復發能起到穩定瘤體預防復發轉移的作用 [7] 5.2 中醫藥治療老年胃癌是中醫藥治療的切入點老年胃癌患者腹脹腹痛為最常見臨床表現, 消瘦發生率明顯高 [8] 加上老年患者多伴有基礎疾病臟腑功能衰退, 器官功能儲備力下降, 不能耐受放化療, 患者和家屬多傾向單純中醫藥治療 [9], 因此積極地採用中醫藥綜合治療對於改善患者症狀, 減輕痛苦, 提高生存品質及延長生存期等方面具有重要意義中藥方劑既能治療胃癌又能同時治療各種基礎疾病, 還可調整機體狀況 [10] 5.3 中西醫結合治療晚期胃癌患者可以提高生活品質, 延長生存期晚期胃癌中西醫臨床路徑的實施可以明顯縮短平均住院時間, 降低醫療成本, 提高患者滿意度 [11] 中西醫結合治療是能使患者最大程度受益的合理的選擇對於一些失去手術機會且不能耐受化療的晚期胃癌患者而言, 中西醫綜合治療對改善主要症狀提高生活品質方面顯得尤為重要 6 結論 : 本文所選擇的病例均為使用中醫藥治療滿 3 個月的資料完整的胃癌病例雖然分組不是隨機雙盲, 均為回顧性的臨床資料分析但是從文章中治療結果來看, 有幾點是值得肯定和思考的 6.1 中醫藥可以作為現代醫學的替代療法治療部分胃癌患者, 特別是不能或不願意手術或放化療的老年胃癌患者, 本文所列舉的前 5 個病例均是純中藥全程治療的, 病情治療後好轉, 生存時間均達到 3 年以上 6.2 胃癌目前主要的治療方法首選手術, 朮後還要接受不同療程的化療中藥能減少化療毒副反應, 增加患者對化療藥物的耐受性能改善患者生活品質協助完成化療過程但對不能或不願意化療的胃癌患者, 選用中醫藥治療也是一種合理的選擇 6.3 中藥可以全程參加胃癌前期病變圍手術期圍化療期圍放療期康復期的治療 6.4 中西醫結合治療晚期胃癌患者可以提高生活品質, 延長生存期

10 中醫藥作為我國治療腫瘤的特色醫學, 在胃癌的預防治療提高生存品質延長生存期等方面的發揮着積極的作用中醫講究天人合一, 以人為本的思想對於治療胃癌具有重要的現實意義隨着中醫藥對胃癌規範治療的深入研究, 將給胃癌患者帶來更大更多的生存受益參考文獻 [1] 鄒文斌, 李兆申. 中國胃癌發病率及死亡率研究進展. 中國實用內科雜誌年 04 期 : [2] 鄭朝旭, 鄭榮壽, 張思維, 陳萬青. 中國 2010 年胃癌發病與死亡分析. 中國腫瘤年 10 期 : [3] 香港特別行政區政府衛生署香港健康寶庫 - 香港公眾健康資訊及統計資料 [4] 張一楚, 歐敬民. 胃癌術後復發的再手術治療 [J]. 中國實用外科雜誌, (6):37-40 [5] 李傑, 林洪生, 侯煒, 等. 中醫藥治療腫瘤理念及策略 [J]. 中國腫瘤, 2010, 19(11): [6] 周珂鈮, 柏樹綱. 益氣健脾清熱化瘀湯改善中晚期胃癌化療後生存品質隨機平行對照研究. 實用中醫內科雜誌年 07 期 :42-44 [7] 鄭堅, 顧纓, 周浩. 健脾中藥對進展期胃癌生存期及轉移復發狀況的作用 [J]. 遼寧中醫雜誌, 2003, 30 ( 8 ): [8] 趙林, 應紅豔, 管梅, 等. 老年胃癌的臨床特點. 中國醫學科學院學報年 04 期 : [9] 趙愛光, 李朝燕, 孫姍姍, 等. 健脾為基礎的中藥辨證治療對老年胃癌生存期影響的同期對照研究 [J]. 中國腫瘤,2010,19(10): [10] 劉瑞, 李傑. 中醫藥治療老年胃癌的優勢及策略. 北京中醫藥年 10 月第 30 第 10 期 : [11] 李垣, 李志鵬. 晚期胃癌中西醫結合臨床路徑應用研究. 中醫學報.2015 年 02 期 : ( 編委 : 郭岳峰審校 ) 治療效果 : 病例數治療情況臨床治癒好轉穩定進展 24 手術 + 化療 + 中藥 9(37.5%) 8(33.3%) 4 (16.7%) 3 (12.5%) 10 手術 + 中藥 5(50%) 1(10%) 2 (20%) 2(20%) 16 中藥治療 1 (6.3%) 9(56.3%) 2 (12.5%) 4(25%) 總數 50 15(30%) 18(36%) 8 (16%) 9(18%) 治療後生存時間 : 治療情況例數 1 年生存 (%) 2 年生存 (%) 5 年生存 (%) 中位存活期平均存活期手術 + 化療 + 中藥 (75%) 11 (45.8%) 3 (12.5%) 16m 24.9m 手術 + 中藥 10 6 (60%) 4 (40%) 4 (40%) 36m 30.9m 中藥治療 16 9 (75%) 5 (31.3%) 2 (12.5%) 15m 28.3m 總數 50 33(66%) 20 (40%) 9 (18%) 16m 27.2m 註 : 統計起始時間為初診日期, 截止時間為末診日期

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<4D F736F F D EB867A4E8A662B87EBD46AA76C0F8A4A4AABAC0B3A5CEA94DC5E9B77C2E646F6378> 經方在腫瘤治療中的應用和體會 Application and insights of classical formulae in the treatment of tumors 程劍華 CHENG Jianhua ( 香港中文大學香港中西醫結合醫學研究所 ) [ 摘要 ] 傷寒雜病論是漢前經方治療疾病有效的臨床經驗總結, 系統論述了外感急性病的辯證論治規律, 也系統論述了常見病多發病的辯證論治規律,