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尤季
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1 SOUTH BAYLO UNIVERSITY A literature Review for TCM treatment of Women with Ovulatory Disorder Infertility by Ya Lan Chuang A RESEARCH PROJECT SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE Doctor of Acupuncture and Oriental Medicine ANAHEIM, CALIFORNIA June 2017

3 Copyright by Ya Lan Chuang 2017

4 A literature Review for TCM treatment of Women with Ovulatory Disorder Infertility Ya Lan Chuang SOUTH BAYLO UNIVERISTY AT ANAHEIM, 2017 Research Advisor: Jun Feng Xi, OMD, L.Ac. ABSTRACT Tranditional Chinese Medicine (TCM) is an adjuvant therapy in treating anovulatory infertility in many ways. The objective of this study is to discuss the effectiveness of Chinese herbal medicine (CHM) in the treatment of ovulatory dysfunction infertility in women through literature review. The databases used for searching articles include English China online Journal (ECOJ), PubMed Central Journals (PMC), China On line Journal (COJ), Obstetrics & Gynaecology Journals (O & G). South Baylo University Library data and google relevant articles will also be employed. Randomized controlled trials using CHM and Western medicine as intervention were admitted in the study. There were 39 articles retrieved according to the search strategy. The main articles chosen from COJ for evaluation in the review of all the clinical trials were done in China. We will compare the outcome of treatment between CHM and Western medicine, the outcome of CHM and Western medicine in combination treatment also will be included. In the review we are going to figure out which treatment would have the better result for ovulatory disorder infertility women. And which treatment is more efficiency. i

5 Key Word: ovulatory Infertility; Anovulation; Clomifene citrate (CC); traditional Chinese medicine; Chinese herbal medicine; infertile, infertility, sterile, sterility, anovulation, anovulatory, ovulatory dysfunction, ovulatory disorders, ovulation failure, ovarian Stimulation, ovarian induction, Chinese traditional, Chinese medicine, alternative medicine, complementary therapy and Chinese herbal. The combined search was (infertile OR infertility OR steril OR sterility) AND (anovulation OR anovulatory OR ovulatory dysfunction OR ovulatory disorders OR ovulation failure OR ovarian Stimulation OR Ovarian Induction) AND (Chinese traditional OR Chinese medicine OR alternative medicine OR Complementary Therapy OR Chinese herbal OR). ii

6 TABLE OF CONTENTS I. INTRODUCTION 4 II. MATERIALS & METHODS 9 III. RESULTS 10 IV. DISCUSSION 22 V. CONCLUSION 25 VI. REFERENCES 27 iii

7 I. INTRODUCTION 1. 研究動機 : 現在有越來越多的夫妻因為不孕症所苦, 身心飽受煎熬, 而因為不孕症問題尋求治療的人也有增多趨勢 [1, 2]; 根據資料顯示在 1973 年 35 到 44 歲第一次生小孩的女性百分比由 2% 上升到 13%[1, 3], 此數據成長顯示不孕症會是一個值得去研究的課題世界衛生組織 (WHO) 對不孕症所下的定義 : 一對夫妻或情侶在沒有採取任何避孕措施的情形下, 經過一年規律的性行為 ( 平均每週 1~3 次 ), 仍然無法成功懷孕 [4] 在不孕症的原因當中女性不孕的因素佔了 40%, 而排卵功能障礙是造成女性不孕的主要原因之一, 占女性不孕症的 25%-35%[38] 女性不孕的原因多而複雜, 其中內分泌因素占 48.4%, 而內分泌因素導致的排卵障礙占 75%, 黃體功能不足占 25%, 前者占不孕症的首位 [39] 本文章將著重於探討女性排卵性障礙不孕症的問題 2. 排卵障礙的定義 : 排卵即卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程正常的排卵過程需要有完整的下丘腦 - 垂體 - 卵巢性腺軸的正常功能, 如果其中某一環節出現在功能失調, 或者出現有器質性病變, 則有可能導致暫時或者長期的卵巢功能障礙, 即排卵障礙 3. 排卵障礙的原因及分型 :[35] 卵泡發育及排卵是由下丘腦 - 垂體 - 卵巢性腺軸調控的, 所以性腺軸的任何一個部位異常都可引起排卵礙 3.1 下丘腦性不排卵 :(1) 原發性器質性因素 : 如 Frochilch 綜合征 ;(2) 原發性的功能性因素 : 如青春期初潮的一段時期內無排卵,LH-RH 缺乏性月經失調 ;(3) 4

8 繼發性器質性病變 : 腦外傷, 腦炎, 下丘腦腫瘤 ;(4) 繼發性因器質性因素 : 神經性厭食, 精神過度緊張, 功能性高泌乳素 (Prolactin, PRL) 血症, 泌乳閉經綜合征, 藥物性 PRL 血症 3.2 垂體性無排卵 :(1) 器質性因素 : 席漢氏綜合征垂體腫瘤, 空蝶鞍綜合征 ; (2) 功能性因素 : 垂體促性腺激素低下性閉經, 功能性 PRL 血症 3.3 卵巢性無排卵 :(1) 器質性因素 : 單純性發育不全綜合征, 性腺形成不全症 (Turner s)(2) 功能性因素 : 卵巢早衰 (POF), 多囊卵巢綜合症 (Polycystic ovary syndrome, PCOS), 黃體化未破裂卵泡綜合征 (LUF) 3.4 甲狀腺腎上腺皮質功能異常引起的排卵障礙 : 如甲亢甲減腎上腺皮質功能亢進柯興氏綜合征腎上腺皮質腫瘤腎上腺皮質功能低下排卵障礙也叫不排卵, 是一種排卵異常的卵巢功能障礙, 世界衛生組織 (WHO) 根據病變部位和激素種類水平高低分為三種, 包括 WHO I 型排卵障礙 WHO II 型排卵障礙和 WHO III 型排卵障礙 WHO I 型佔 10%: 這是由於下丘腦垂體衰竭 ( 下丘腦性閉經或性腺機能減退 ) 應建議婦女 ( 對於 BMI<19) 通過增加體重和調節運動水平, 可以提高正常排卵受孕的機率這些婦女可給予促性腺激素釋放激素或促性腺激素與促黃體激素活性的誘導排卵治療 WHO II 型佔 85%: 這是由於下丘腦 - 垂體 - 卵巢功能障礙, 主要是由於多囊卵巢綜合徵 (PCOS) 高泌乳素血症克羅米芬檸檬酸鹽(Clomiphene citrate, CC) 抗雌激素是這些病例中的大多數的初始治療也可以考慮二甲雙胍 ( 或克羅米芬和二甲雙胍的組合 ) 然而,BMI>30 的女性在開始治療前應該減肥使用 CC 治療的婦女 5

9 應該通過超聲監測, 並且治療不應超過六個月已知對 CC 有抗藥性的婦女應考慮用二線治療用藥, 這是取決於臨床的情況和患者自己的選擇, 二線治療方法如下 : 腹腔鏡卵巢鑽孔 ( 通過激光或透熱療法 ) 結合 CC 和二甲雙胍治療促性腺激素 WHO III 型佔 5%: 這是由於卵巢衰竭或低促性腺功能減退 4. 排卵障礙的檢查方法 : 排卵障礙的檢查方法主要是一般檢查通過這些檢查檢測的基礎體溫, 血清孕酮, 陰道 B 超排卵和子宮內膜活檢可以確認排卵障礙評價排卵功能的方法可根據 PCbaby 百科上提供的表作為參考, 見表 1[36] 表 1 評價排卵功能方法檢測表檢查方法有排卵無排卵一般檢查檢查體形體態毛髮嗓音乳房發育頸部四肢等無異常, 同時若月經周期在天, 常提示有排卵, 但對于不孕的女性, 尚須客觀的檢查明確是否有排卵體型高大毛髮多等, 沒有月經周期, 則為無排卵對于存在異常子宮出血月經稀發或閉經的患者, 通常並不須做具體的檢查來明確無排卵的診斷基礎體溫測定排卵後產生孕激素可使基礎體溫上升, 典型的黃體期體溫上升 , 並可維持天, 形成雙向體溫, 說明一般有排卵若體溫在經期後半期無上升則為單向, 提示無排卵當然偶有例外, 如卵泡未破而已有黃素化時, 雖無排卵但有體溫的上升血清孕激素測定于下次月經開始前一周測定血清孕激素水平, 若孕激素 3ng/ml 提示有排卵若孕激素 <3ng/ml 提示無排卵 6

10 陰道 B 超排卵檢測子宮內膜活檢陰道 B 超可以檢測出直徑 4mm 的卵泡, 月經周期第 5-7 天可檢測出一組小卵泡,8-12 天發展出優勢卵泡, 通常只有一個, 以後每日以 2-3mm 速度增大, 發育成直徑 17-18mm 的成熟卵泡在卵泡排出後, 觀察到原優勢卵泡消失或卵泡消失或卵泡壁塌陷, 可能伴有少量盆腔積液子宮內膜活檢為分泌期子宮內膜提示有排卵臨床上除非懷疑有子宮內膜腫瘤或子宮內膜炎, 否則不建議行子宮內膜活檢術如果 2 個周期沒有優勢卵泡優勢卵泡直徑 <17-18mm 成熟卵泡不破裂等征象持續發生, 可考慮為排卵障礙增殖期子宮內膜提示均無排卵 5. 研究目的 : 本文研究的目的在於了解單純用中藥及單純西藥治療或是用中西藥結合治療排卵障礙性不孕症婦女的治療效果比較, 結果的探討可提供數據參考, 讓受到排卵障礙性不孕症困擾的婦女在需要接受治療時, 能了解什麼樣的治療可有效幫助解決排卵性障礙性不孕症 6. 研究方法 : 檢選共 30 篇文章為最終的歸納整理分析,10 篇為單純的中藥組與西藥組對照臨床實驗研究,16 篇為中西醫結合對照臨床實驗研究 7

11 II. MATERIALS & METHODS 以 South Baylo 萬方數據庫為主要資料搜尋來源, 資料庫包含有 English electronic databases ECO, PMC, The Chinese elextronic database, 配合 Google 搜尋引擎上的相關文章, 檢索 2006 年 1 月至 2015 年 12 月之間有關於排卵障礙不孕症用中藥及西藥治療效果比較之文章報導以及中外已發表論文等加以匯整分析得出結果納入標準 : 文章以有臨床資料統計病例研究及結果分析為採用標準, 病案需符合本文討論標準, 用中藥治療及西藥治療以及中西藥結合治療作為對照比較, 西藥之中又以 CC 為主要比較及討論對象排除標準 : 排除採用其他西藥治療沒有數字統計資料重複以及不屬於排卵障礙型的不孕症研究文章全文進行篩選, 關鍵字檢索於萬芳數據庫將近 2,206 篇文章, 符合關鍵字排卵障礙性不孕症文章有 519 篇, 納入參考文章 39 篇, 採用有臨床實驗研究文獻有 30 篇作為主要分析比較, 進行歸納整理 ; 以 English electronic databases ECO, PMC, The Chinese eletronic database 檢索相關文章作為參考文獻關鍵詞 : 排卵障礙 ; 排卵障礙性不孕症 ; 不排卵 ; 中西醫結合 ; 不孕症 ; 克羅米芬 ; 中藥治療排卵障礙 8

12 III. RESULTS 1. 中藥與西藥治療以及中西藥結合治療在排卵率和妊娠率的比較 1.1 單用中藥及西藥 2 組比較 :30 篇文章中, 有 10 篇文章的作者是單純用中藥及西藥 CC 治療排卵障礙性不孕症, 分為中藥組與對照組, 對照組用西藥 CC, 分成二組做實驗比較結果可得知有 5 位作者龐保珍羅凌羅志娟劉道芳李淑玲 [5, 6, 7, 8, 9] 得出的結論認為單純用中藥組和單純用西藥 CC 組在排卵率上的差異並不明顯,P 值 >0.05 無顯著差異, 反而是在妊娠率上有明顯的差異結果顯示單純用中藥治療排卵性障礙不孕症, 在妊娠率上有較高的成功率, 中藥治療組有明顯優勢見表 2. 另有 5 篇文章的作者朱敏華董立娜張琪楊藝黃月玲 [10, 11, 12, 13, 14] 皆認為無論是在排卵率或是妊娠率上單純中藥治療組都佔有絕對的優勢, 比較結果顯示這 5 位作者均支持中藥治療在提高排卵和妊娠率都比單純只用西藥的治療可更有效幫治療排卵障礙不孕症的婦女見表 2. 9

13 表 2. 單純中藥與西藥治療效果排卵率與妊娠率之比較表中藥西藥作者人數排卵率 % 妊娠率 % 人數排卵率 % 妊娠率 % 龐保珍 [5] ** 羅凌 [6] ** 羅志娟 [7] ** 劉道芳 [8] ** 李淑玲 [9] ** 朱敏華 [10] 30 90** 63.33* 董立娜 [11] ** 38.9* 張琪 [12] 30 20** 76.7** 楊藝 [13] 67 94** 80.9** 黃月玲 [14] ** 43.75** 與單用西藥組比較,**P<0.01, *P< 中西藥結合與單用西藥 CC 治療 2 組療效比較 :27 篇文章中有 17 篇為中西醫結合治療排卵障礙性不孕症, 除了 3 位作者孟慧玲蘇慧敏徐莉 [15, 16, 17] 認為在排卵率上並沒有明顯差異, 其他們 14 篇文章作者一致支持中藥結合西藥的治療, 無論在排卵率和妊娠率上都佔有絕對的優勢, 中西醫結合與單純用西藥治療效果之比較見表 3. 10

14 表 3 中西醫藥結合治療效果排卵率與妊娠率之比較表中藥 +CC 西藥 CC 作者人數排卵率 % 妊娠率 % 人數排卵率 % 妊娠率 % 孟慧玲 [15] * 蘇慧敏 [16] * 徐莉 [17] * 葛小紅 [18] * 41.7* 南風艷 [19] ** 67.8** 馬科 [20] ** 36.4* 孫紅 [21] * 70** 羅宇華 [22] * 85.19** 羅安娜 [23] * 70* 郭書貞 [24] * 71.11* 張慧珍 [25] * 63.4* 蘇小容 [26] * 64.3* 孫艷華 [27] * 62.22* 張凌翔 [28] * 68* 謝廣妹 [29] * 58.98* 白群 [30] 25 84* 64* 海燕 [31] * 43.33* 與單用西藥組比較,**P<0.01, *P<

15 1.3 中西藥結合與單用中藥以及單用西藥 3 組比較 : 得出結論為中藥加西醫藥 CC 的治療效果最好, 無論在排卵率與妊娠率都高於單獨使用中藥及單獨使用西藥治療, P<0.05 及 P<0.01, 有明顯差異見表治療前後成熟卵泡直徑比較以及子宮內膜厚度比較在單純分為中藥組及西藥組治療排卵性障礙不孕症的 10 篇文章中, 有 4 位作者羅凌李淑玲董麗娜楊藝 [6, 9, 11, 13] 一致認為卵泡直徑以及子宮內膜厚度在用中藥治療後有明顯的差異, 效果比單用 CC 更好, 所以一致認同中藥治療對改善子宮內膜厚度以及讓卵泡得以成熟增加卵泡直徑是有很大的幫助見表 5 其中更有作者羅凌 [6] 認為單純西藥 CC 的治療對於子宮內膜厚的改善效果並不明顯, P 值 >0.05 見表 6 中西藥結合的 17 篇文章中僅有 6 篇文章有對子宮內膜厚度增加情形做研究, 此 6 篇文章一致認為中西藥結合治療效果比單用西藥治療效果好, 對於子宮內膜厚度增加子宮頸黏液皆有幫助且有明顯差異, P<0.01, P<0.05 見表 7. 與表 8. 12

16 表 4 中西醫結合及用單純中藥及單純西藥治療效果排卵率與妊娠率之比較表中藥 +CC 中藥西藥 CC 作者人數排卵率 % 妊娠率 % 人數排卵率 % 妊娠率 % 人數排卵率 % 妊娠率 % 朱玉妹 [32] 28 85* 89.3* 壽清和 [33] * 50* 石波 [34] ** 84.61** 與單用中藥組及單用西藥組比較,**P<0.01, *P<0.05 表 5 治療前後成熟卵泡直徑比較中藥西藥 CC 作者人數治療前治療後人數治療前治療後羅凌 [6] ± 士 5.39* ± 士 4.28* 李淑玲 [9] ± 士 2.06** ± 士 1.33** 董麗娜 [11] ± 士 4.55* ± ±4.45* 楊藝 [13] ± 士 3.41** ± ±2.68** 與治療前相比,**P<0.01, *P<

17 表 6 子宮內膜厚度比較中藥西藥 CC 作者人數治療前 (mm) 治療後 (mm) 人數治療前 (mm) 治療後 (mm) 羅凌 [6] ± ± 3.86* ± ± 2.43 李淑玲 [9] ± ± 1.81** ± ± 1.60** 楊藝 [13] ± ± 1.62** ± ± 1.42** 與治療前相比,**P<0.01, *P<0.05 表 7 中西藥結合治療對子宮內膜厚度影響比較表中藥 +CC 西藥 CC 作者人數 (mm) 人數 (mm) 孟慧玲 [15] ±0.4 ** ±0.3 蘇慧敏 [16] * 南風艷 [19] ±2.3 ** ±2.4 馬科 [20] ±2.4 * ±2.2 孫紅 [21] ±2.1 ** ±2.3 海燕 [31] ±1.2* ±1.2 與單用西藥組相比,**P<0.01, *P<0.05 表 8 子宮頸黏液評分比較子宮頸黏液評分中藥 +CC 西藥 CC 作者人數 Insler(mm) 人數 Insler(mm) 南風艷 [19] ±1.75* ±2.96 馬科 [20] ±1.73 * ±3.2 海燕 [31] ±1.7* ±2.1 與單用西藥組相比, *P<

18 3. 中藥組成比較選擇 11 篇文章做中藥組成分析比較, 此 11 篇文章皆只用單一個方劑做為實驗治療方法, 且得出的結果無論單純中藥治療或是中西藥結合治療在排卵率與妊娠率皆有明顯差異, 因此以這 11 篇文獻作為中藥組成分析範本由這 11 篇文章中統計出常用的 21 味中藥作為分析資料的參考指標 21 味中藥按在文章出現的次數由最高的依序左向右排序, 在總計列當中可看到每味中藥在這 11 篇獻中出現的次數見表 9. 15

19 表 9. 中藥組成統計分析表中藥組成作者方劑菟絲子當歸枸杞子淫羊霍柴胡熟地牛膝白芍甘草丹參川芎女貞子朱敏華 [10] 促排卵湯 v v v v v v v v v 董立娜 [11] 自制排卵丸 v v v v v v v 張淇 [12] 促排卵湯及 v v v v v v v v v 楊藝 [13] 右歸丸 v v v v v v 黃月玲 [14] 補腎化淤湯 v v v v 复方玄駒膠囊馬科 [20] 制劑 +CC v v 孫紅 [21] 二紫贊育方 +CC v v v v v v 羅安娜 [23] 補腎活血湯 +CC v v v v v v v 張慧珍 [25] 四二五合方 +CC v v v v v v v v 張凌翔 [28] 調經促孕湯 +CC v v v v v v v v v v 謝廣妹 [29] 益腎調肝 +CC v v v v v v v v v 總計

20 接續前頁表 9. 中藥組成作者方劑仙茅益母草黨參巴戟天紫石英肉桂覆盆子白朮紫河車朱敏華 [10] 促排卵湯 v v 董立娜 [11] 自制排卵丸 v v 張淇 [12] 促排卵湯及 v v v 楊藝 [13] 右歸丸 v v v 黃月玲 [14] 補腎化淤湯 v v v v v 复方玄駒膠囊制馬科 [20] 劑 +CC 孫紅 [21] 二紫贊育方 +CC v v v v 羅安娜 [23] 補腎活血湯 +CC v v v v v 張慧珍 [25] 四二五合方 +CC v v v v 張凌翔 [28] 調經促孕湯 +CC v v 謝廣妹 [29] 益腎調肝 +CC 總計

21 4. 中藥藥性分類比較這 21 味藥當中案藥性分類得出結果如下 : 在這 11 篇文章中的中藥組成, 常用的 21 味藥當中補陽藥就佔了 5 味, 常用的有菟絲子淫羊霍巴戟天仙茅紫河車 ; 其次為血祛瘀藥各佔 4 味, 活血祛瘀藥為川芎牛膝丹參益母草 ; 補血藥有 3 味常用的有當歸熟地白芍 ; 補氣藥 3 味常用的有甘草黨參白朮 ; 補陰藥 2 味為女貞子枸杞子 ; 其餘皆為 1 味, 分別安神藥紫石英 ; 收澀藥覆盆子 ; 溫里藥肉桂 ; 解表藥柴胡共 21 味藥, 中藥藥性統計表如下見表 10. 及百分比圖 1. 表味中藥藥性分類統計表中藥藥性分類補陽藥 5 活血祛瘀藥 4 補氣藥 3 補血藥 3 補陰藥 2 安神藥 1 收涩藥 1 溫里藥 1 解表舒肝藥 1 總計 21 18

22 安神藥 5% 溫里藥 5% 收涩藥 5% 和解表里舒肝藥 5% 補陽藥補陽藥 24% 活血祛瘀藥補氣藥補血藥補陰藥補陰藥 9% 安神藥收涩藥溫里藥補血藥 14% 活血祛瘀藥 19% 補氣藥 14% 圖味中藥藥性分類百分比圖 19

23 5. 中藥歸經分類比較把 21 味中藥再接其歸經分類作比較, 結果如下表見表 12. 由表 13 的歸經分類百分比圖, 可得知這 11 篇文章中的方劑中藥組成中歸經於肝與腎的中藥佔百分比一半以上, 所以對於排卵障礙不孕症所需要的方劑中藥仍以調肝與腎為主見圖 2. 表味中藥歸經分類統計表歸經分類肝 16 腎 11 心 6 脾 6 肺 4 心包 3 胃 2 膽 2 三焦 1 膀胱 1 總計 52 20

24 胃 4% 膽 4% 三焦 2% 膀胱 2% 心包 6% 肝 31% 肝肺 8% 腎心脾肺心包胃脾 11% 膽三焦膀胱心 11% 腎 21% 圖味中藥歸經分類百分比圖 21

25 IV. DISCUSSION 1. 排卵障礙的病機探討 : 排卵是整個生殖過程的關鍵環節之一, 受到下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸系统 (HPOA) 功能活动的調節, 並受神經中樞及其他内分泌腺功能活動的影響, 性腺軸的功能調節是通過神經調節和激素反饋調節實現的, 調節過程中任何一個環節的功能失調或器質性病變, 都可造成排卵障礙其中包括卵子發育成熟障礙和卵子排出障礙 [37] 2. 中醫分型 : 中醫學認為女性生殖系统的調節以腎氣 - 天癸 - 冲任 - 胞宫的平衡協調關系为樞纽, 腎氣盛, 天癸至, 冲任通盛, 則月經如期, 孕育正常卵子屬生殖之精的范疇, 先天生殖之精藏于腎, 腎精滋長是卵子發育成熟的基礎, 冲任經脉氣血和暢是排卵的條件, 腎精虧損肝氣郁结瘀血痰濁壅滞冲任均會導致排卵障礙 2.1 腎精虧損, 冲任不充腎主生殖, 卵泡的成熟和排卵與腎的關系密切, 腎藏精, 既藏先天生殖之精, 又藏后天水谷之精氣先後天之精合稱腎精, 精能生血, 血能化精, 精血同源而互相資生, 為卵子發育的物质基礎, 腎精所化之氣為腎氣, 女子到二七之年, 腎氣盛實, 促使天癸成熟, 任通冲盛, 月經來潮, 腎氣盛, 腎精足, 則腎主生殖的功能维持正常 ; 卵子作為生殖之精才能正常發育成熟而排出腎氣, 包含腎陰和腎陽, 腎陰是卵子發育的物質基礎, 腎陽是卵子生長的動力, 腎陰不足, 卵子因缺乏物質基礎而不能成熟, 腎陽虧虚不能鼓舞腎陰的生化 22

26 和滋長也會導致卵子不能發育成熟, 便不會排卵 ; 因此, 腎氣旺盛腎精充足是卵巢功能正常和排卵的基礎, 腎精虧損腎氣不充則會影響生殖軸的調節, 導致排卵障礙 2.2 肝氣郁结, 冲任失於疏瀉肝藏血主疏瀉, 喜條達, 惡抑郁 ; 臟腑所化生之氣血, 除營養周身以外, 則儲藏於肝, 其餘部分在女子則下注血海而為月經, 月經正常是生殖功能正常的表現, 肝的藏血功能與疏瀉作用须相互協調, 肝氣條達則血脈流暢, 肝血下注冲脈胞宮, 使卵泡得以按期生長成熟, 卵子得以按期排出, 則月經正常心理因素與臟腑功能活動有密切的關系, 情志因素引起的排卵功能障礙在臨床上並不少見, 如高催乳素血症, 卵泡未破裂黄素化综合征等患者, 臨床常出现胸脇乳房脹痛心煩易怒等肝氣郁结症狀, 通過疏肝治療後,PRL 水平下降, 出現排卵或妊娠, 精神因素可影響生殖功能, 故不孕患者除药物調治外, 兼輔以心理上的開導及設法獲得舒適的環境, 是非常重要的 ; 女子除調經之外, 最忌精神憂郁及思想緊張, 愈是念子心切, 卻愈難孕育, 應心情舒暢, 泰然處之, 情意歡樂, 才易成孕精神過度緊張與焦慮, 可通過對大腦皮質的影響而使 GnRH 釋放失常, 導致垂體分泌 Gn 異常,FSH 與 LH 平衡失調,LH 峰消失, 使卵泡發育受阻, 排卵功能障礙卵巢内的自主神經末梢伸入血管周圍的間隙並圍繞卵泡, 控制着卵巢的血液供應, 卵巢的收缩卵泡生長的大小及排卵, 情緒緊張也可以通過自主神經的調節而影響生殖過程, 心因性不孕便是典型的例子, 一但領養了孩子, 由於精神不再緊張, 有些人很快就自然懷孕了, 這也佐證了肝氣郁结, 疏瀉不及, 可影響卵子的排出 23

27 2.3 氣血瘀滞, 冲任受阻冲任經脈氣血和暢是排卵的條件, 氣血禀受臟腑生化由經絡輸送, 而臟腑經絡的生理活動又需要氣血充養才能正常進行臟腑需氣血長養而生精化氣生血 ; 經络賴氣血充盈才能流通充盛靈樞本藏曰 : 血和則經脈流行, 營复陰陽冲为血海, 任主胞胎若血行違和, 瘀聚留着, 阻遏胞脈, 冲任不暢, 則成熟的卵泡不能破裂, 卵子不能顺利排出臨床治療以活血輔以理气, 改善卵巢周圍的血液循環, 有助於成熟卵泡的破裂, 達到排卵的目的陽虚者可酌加温陽藥, 以振奮卵巢功能, 提高受孕率 2.4 脾虚痰濁内生, 壅塞冲任胞脈脾主運化水谷精微以化生氣血又運化水溼為水液代謝之樞纽, 若脾虚運化失職, 水溼内停, 聚溼成痰, 痰濁阻滞, 氣機不暢, 冲任二脈受阻, 壅塞不通, 也会影響卵子的成熟和排出, 致月經停閉或不孕 24

28 V. CONCLUSION 綜合這 30 篇文章的臨床實驗歸納整理得出結論如下 : 1. 克羅米芬誘導排卵的機制是與垂體雌激素受體結合產生低雌激素效應, 反饋性誘導内源性促性腺激素分泌, 促使卵泡生長, 為誘發排卵首選藥物, 其排卵率達 80% 由于克羅米芬的抗雌激素作用, 使宫頸黏液的質量和子宫内膜形態不良, 排卵與子宫内膜發育不同步, 着床日種植窗提前關閉, 孕卵無以附著, 故妊娠率低, 僅為 30%~40% [39] 2. 依中醫對排卵障礙的病機討論得知排卵障礙與腎虚肝郁血瘀痰濁密切相關, 腎虚是本病的病機關键, 氣滯血瘀痰濁是病理表現故補腎疏肝活血祛痰為治療排卵障礙的四大法, 補腎為治本, 疏肝理氣活血化瘀健脾祛痰为治標 3. 本篇總結以中西醫藥結合治療排卵性障礙不孕症的方法是最好的治療方式克羅米芬 CC 具有抗雌性激素作用, 會降低子宮內膜對胚胎的接受性, 降低宮頸黏液的分泌, 產生排卵率雖高但受孕率較低的結果現代藥理顯示補腎藥有調節丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的功能, 具有雌性激素作用, 促進卵泡發育與排卵, 所以能填補克羅米芬所引起的性激素分泌不足的副作用, 增加受孕的條件此外運用補腎的同時, 兼疏肝活血化瘀等法, 可改善微循環, 誘發成熟卵泡的排出, 提高了排卵率和妊娠率 [32] 25

29 VI. REFERENCES 1. Allison K. Rodger Discloures May 24, Society for Assisted Reproductive Technology; American Society for Reproductive Medicine. Assisted reproductive technology in the United States: 2001 results generated from the American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive Technology registry. Fertil Steril, 2007; 87(6): Erratum in Fertil Steril. 2007; 88: Matthews TJ, Hamilton BE. First births to older women continue to rise. NCHS Data Brief, 2014; (152): Anjani Chandra, Casey E. Copen. Infertility and Imparied Fecundity in the United States, : Data from the National Survey of Family Growth. CDC Data Brief, 2013; (67): 龐保珍, 趙煥雲. 求嗣丹治療排卵功能障礙性不孕症的前瞻性研究. 世界中醫藥, 2007, 2(6) : 羅凌. 補腎調冲方對排卵功能障礙性不孕症患者卵泡發育及內膜的影響. 新中醫, 2008, 40(4) : 羅志娟. 調露中藥方治療無排卵性不孕 182 例. 陝西中醫大學學報, 2007, 28(3): 劉道芳. 中藥促排卵湯治療排卵障礙性不孕症的比較性研究. 中醫臨床研究, 2010, 2(15): 李淑玲. 益腎助孕顆粒治療女性排卵障礙性不孕症 120 例臨床觀察. 南京中醫 26

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中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷第 15 期 214 年 8 月 2277 稳心颗粒治疗心律失常的 Meta 分析 * 何颖, 刘莹, 邹爱英天津中医药大学第二附属医院, 天津 15 摘要 : 利用 Meta 分析法评价稳心颗粒治疗心律失常的