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1 中醫週期療法 及 在婦科學上的運用

2 大綱 圓運動生物鐘規律中醫週期療法應用 青春期功能性出血 原發性痛經 乳腺增生症

3 圓運動生物鐘規律 圓運動生物鐘是生命活動中的普遍規律 世間萬物都是以圓的形式互相聯繫 發展的 生物鐘即是生物的週期節律現象 也有人稱之為太極鐘 在人體內部存在著氣機升降 經絡循環 臟腑間的聯繫制約等週而復始的運動, 皆有節律現象, 以維持生命的活動

4 圓運動生物鐘規律 心腎子宮生殖軸 腎為生殖之本, 藏精之臟, 內育真陰真陽, 為足少陰經脈, 腎氣天癸亦與腎有關 心為五臟六腑之大主, 神之所舍 ; 腦為元神之府, 亦概括心神的功能在內 為手少陰經脈, 與足少陰腎經互相聯繫貫通

5 圓運動生物鐘規律 子宮為育子之臟, 同時具有藏瀉的作用, 定時開合, 所以為奇恒之腑 下系於腎, 上通於心 : (1) 子宮之藏, 乃腎之封藏 : 經後期 經前期 (2) 子宮之瀉, 乃心氣之動 : 行經期 排卵期 心腎交合, 才能推動陰陽消長的正常活動

6 圓運動生物鐘規律 任督循環圈 衝任督三脈內起於子宮, 外始於會陰, 一源而三歧, 與子宮內胞脈脈絡相聯繫 子宮 外陰 腰部 小腹部 乳房 咽喉 口唇等處, 經絡所過, 兩經以上的交會, 均反應了女性的生理特點 任督循環圈不僅在於貫通陰陽氣血, 更在於協調陰陽的動態平衡

7 圓運動生物鐘規律 月經週期循環 陰陽消長的運動受調節, 而維持在一定的生理範圍內, 行成月節律性 (1) 行經期 : 重陽必陰, 陰陽轉化 (2) 經後期 : 陰長陽消 (3) 經間期 : 重陰必陽, 轉化開始 (4) 經前期 : 陽長陰消

8 圓運動生物鐘規律 陰陽消長在月經週期中的形式 數律與經後陰長期的關係 (1) 傅青主女科傅青主女科 : 之所以通於變化者, 以其陰中有陽也 (2) 奇數屬陽, 所以奇數是推動陰長之所在 (3) 女子屬陰, 整個生殖機能的發育成熟衰退, 是以奇數為主 (4) 經後陰長的低中時期緩慢波浪型運動, 中高時期急遽上升

9 圓運動生物鐘規律 偶數律與經前陽長期的關係 (1) 偶數屬陰, 所以偶數是推動陽長之所在 (2) 經前期多為偶數天,Ex.12, or 14 天 (3) 經前陽長較為迅速, 在初 中期即可到達高點, 也符合陽動陰靜的特質 (4) 陽長的關鍵在於轉化期和開始期

10 圓運動生物鐘規律 月經週期是陰陽消長轉化的必然結果 在心腎子宮生殖軸的縱向調節, 及任督循環圈的橫向調節下, 依奇數律與偶數律, 陰陽消長轉化而形成月節律性, 從而使月經週而復始的規律性來潮 中醫週期療法的運用即建立在此理論基礎上

11 中醫週期療法 腎藏精, 主生殖, 腎氣盛則天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 血溢胞宮, 月事以時下 腎藏志, 主骨生髓, 髓聚為腦, 推論腎具有丘腦的調節功能

12 中醫週期療法 天癸是促進人體生長發育和生殖的物質, 在月經產生的過程中, 始終對沖任 胞宮起作用, 推測其有腦下垂體的調節功能 沖任直接作用於胞宮, 卵巢分泌激素直接作用於子宮, 所以推測沖任有相當於卵巢的功能

13 中醫週期療法 中西醫生殖內分泌軸 上古天真論 生殖內分泌軸 一七腎氣盛 下視丘二七天癸至 腦下腺任脈通 太衝脈盛 卵巢性腺 子宮月事以時下 月經

14 中醫週期療法 中醫週期療法 : 以腎的陰陽轉化為中心, 沖盛 任通 督溫 帶束變化為特徵, 胞宮的氣血藏瀉為特點, 將月經週期分為四期, 運用藏 至 溫 瀉四法調理, 來恢復正常的月經週期 景岳全書景岳全書 : 善補陽者, 必於陰中求陽, 則陽得陰助而生化無窮 ; 善補陰者, 必於陽中求陰, 則陰得陽升而泉源不絕

15 中醫週期療法 經後期 ( 卵泡期, 濾泡期, 增殖期,proliferative, phase, Estrogen phase ) 經行後, 陰精暗耗, 血海空虛 雌激素為女性第二性徵表現的主要作用物質, 性屬陰, 是本期最主要作用物質, 負責內膜的復舊 增殖 為陰分的恢復與滋長期

16 中醫週期療法 經後期 治療上應藏胞宮精血, 即滋腎陰 益沖血, 使腎氣盛, 沖脈亦盛 熟地 女貞子 旱蓮草 牛膝 枸杞子 菟絲子 覆盆子 紫河車 龜板 阿膠 當歸 白芍 淮山

17 中醫週期療法 經間期 ( 排卵期, 絪藴期,ovulation, ovulation phase ) 經間期 陰血發展充實, 在腎陽的作用下進行轉化, 陰陽交替, 為陰轉陽的重要階段 濾泡刺激素 (FSH) 促使濾泡成熟 大量雌二醇 (E2) 誘發黃體生成激素高峰 (LH Surge) 促成排卵

18 中醫週期療法 經間期 治療上應補腎活血, 因勢利導, 促發排卵 排卵前期, 雖是滋陰為主, 但須助陽, 以激發排卵這個動作, 助陽使它獲得排卵的能量 熟地 菟絲子 枸杞 女貞子 鹿角膠 淫羊藿 斷續 巴戟天 覆盆子 白芍 澤蘭 蘇木 茺蔚子 絲瓜絡 路路通

19 中醫週期療法 經前期 ( 分泌期,progestational, phase) 黃體素大量分泌, 亦作用於體溫調節中樞, 基礎體溫呈溫高現象 子宮內膜血管飽滿盈潤 形不足者溫之以氣 形不足者溫之以氣 治以溫補腎陽, 益氣養血, 促使黃體成熟, 為胎孕或下次月經來潮奠定物質基礎 熟地 菟絲子 枸杞 女貞子 覆盆子 淫羊藿 鹿角膠 巴戟天 肉蓯蓉 黨參 當歸 白朮

20 中醫週期療法 行經期 血海充盈, 陽氣至重 黃體退化, 濃度下降, 經血來潮 滿而盈, 陽氣下泄, 重陽轉陰 治以活血通經, 使沖脈通暢, 下注胞宮, 使胞宮氣血瀉而不藏 ( 氣行則血行 ) 當歸 川芎 熟地 益母草 丹參 桃仁 紅花 生蒲黃 澤蘭 柴胡 香附 赤芍 白芍 青皮

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22 中醫週期療法 腎俞 : 補腎氣 腎主生殖, 為先天之本, 腎氣旺則精血自充 脾俞 : 補脾氣 脾胃為後天之本, 化精微生氣血, 命門 : 溫腎陽 屬督脈, 督脈總督一身之陽經 血海 行間 : 通調肝脾之氣, 行瘀化滯 子宮穴 : 促使子宮與輸卵管有規律的正常蠕動 中極 : 理沖任而疏調下焦

23 基礎體溫 中醫週期療法

24 青春期功血 應用 青春期功血 定義 : 下視丘與腦下垂體的調節功能尚未成熟, 而引起異常的子宮內膜出血, 而全身及內外生殖器官無器質性病變存在 無法在子宮引起像正常月經一樣的 LH 高峰, 使卵泡無法排卵, 而出現無排卵性出血 本質上是由於腎精不足, 封藏失職, 沖任不固所致 李東垣云 : 婦人血崩是腎水陰虛, 不能填守胞絡相火, 故血走而崩 屬中醫屬中醫 崩漏 範疇

25 治療原則 : 應用 青春期功血 (1) 急則治其標, 緩則治其本 (2) 塞流 澄源 復舊 止血為首要 : 以辨證分型為核心, 按病機下藥, 即塞流 澄源並進 肝腎陰虛 脾腎陽虛 血熱 氣虛 血瘀 後調週期, 促排卵 即復舊之步驟

26 臨床觀察 : 應用 青春期功血 66 名病例, 以月經先後不定期 月經量多 或量少淋漓不盡為主要特徵 全以止血調週法治療 : 出血期以青功湯為基本方止血, 依證型加減 血止後, 以加減固陰煎為主補腎調週 總有效率 93.94% ( 新中醫 2005 年 3 月 )

27 功能性痛經 應用 功能性痛經 定義 : 婦女在行經前後或行經期間, 小腹及腹部疼痛, 甚至劇痛難忍, 影響生活和工作, 稱為痛經 功能性痛經是指生殖器官無明顯器質性病變的痛經, 又稱作原發性痛經 痛經其根本原因, 在於經間期陰陽消長轉化不利, 或是經前期陽長不足, 血瘀 濕濁 痰脂易於互相凝結

28 治療原則 : 應用 功能性痛經 (1) 當其時發作, 從痛經論治 (2) 平時疼痛未發作, 須以本質論治, 補腎調週, 治未病之所在 痛經 : 氣血不暢, 不通則痛 氣機鬱滯, 或血瘀內阻, 或因寒濕稽留等 補腎調週 : 掌握排卵期排卵期及經前期經前期的治療

29 臨床觀察 : 應用 功能性痛經 285 例患者皆符合功能性痛經的診斷標準 分為寒凝氣滯 濕熱阻遏 氣滯血瘀 肝腎氣血不足四種證型, 於經前 1~4 天依證型給藥 因勢利導, 以通為用, 活血化瘀, 引血歸經 總有效率 98.2% ( 中醫藥研究 1995 第 6 期 )

30 乳腺增生症 應用 乳腺增生症 定義 : 因卵巢內分泌功能紊亂, 黃體素分泌不足, 雌激素絕對或相對過多, 以致月經週期中乳腺組織增生和復舊過程發生紊亂 本病大抵是因肝氣鬱結, 脾失健運, 腎虛充任不調所致 屬中醫外科 乳癖乳癖 範疇, 中醫婦科學稱作 經行乳脹經行乳脹

31 治療原則 : 應用 乳腺增生症 辨證分型為主給藥, 再根據月經週期, 結合陰陽變化, 加減藥物 辨證分型 : 肝鬱氣滯 血虛鬱熱 陽虛寒鬱等證 此病一般經前加重, 經後緩解, 所以經前期經前期與經後期的治療尤其重要

32 臨床觀察 : 應用 乳腺增生症 205 例患者皆符合乳腺增生症的診斷標準 根據排卵前舒肝補腎 調攝沖任 ; 排卵期後疏肝散結 健脾化痰的原則, 分別以乳腺 2 號 乳腺 1 號口服治療乳腺增生症 155 例, 並與服逍遙散組 50 例作對照 兩組總有效率比較 P<0.01,, 有非常顯著差異 ( 中醫藥學刊 2004 年 10 月 )

33 結論 結論 : 中醫週期療法目的在於調復月經生理功能, 建立正常的月經週期, 強調週期中四期三時分治, 均著重於治未病 調陰陽, 是一種比較積極的治療方式 以不變應萬變 隨證變換, 正是個人化醫學的表現

34 參考資料 : 不孕不育與月經週期調理 人民衛生出版社婦人規 廣東科技出版社中醫診斷學 國立編譯館出版中醫婦科學 -- 弘祥出版社期刊 試探月經週期中圓運動生物鐘規律 1997 南京中醫藥大學學報 陰陽奇偶數律與月經週期演變的關係探討 1995 南京中醫藥大學學報 青春期功血證治的現狀和展望 1997 浙江中醫學院學報 止血調週法治療青春期功血 66 例 2005 新中醫 功能性痛經重在補腎調週期治未病 1995 湖北中醫雜誌 中醫週期療法治療原發性痛經 285 例觀察及體會 1995 中醫藥研究 中藥週期療法治療乳腺增生症 133 例分析 2004 中醫藥學刊 中藥週期療法治療乳腺增生症的研究 2002 廣東醫學 補腎調週法治療不孕症 1995 新中醫

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