水肿

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1 中醫內科護理學 腎系病 水腫淋證 長庚紀念醫院黃澤宏醫師 1

2 概述 2

3 定義 水腫是指體內水液瀦留, 泛溢肌膚引起的以眼瞼 頭面 四肢 腹背甚至全身浮腫, 嚴重者可伴有胸水 腹水 水腫有陰水 陽水之分, 陽水易治, 陰證難除, 久則反復發作, 不易速愈, 甚至危及生命 以體征命名. 3

4 歷史沿革 內經 漢 張仲景唐 孫思邈元 朱丹溪明 李宗梓 4

5 內經 : 水腫的發生, 與汗出當風, 外邪侵入有關 水腫的病理是肺 脾 腎功能失職, 三焦 不利, 津液不化而致 三陰結, 謂之水 腎者, 胃之關也, 關門不利, 故聚而從其類也 留于下焦, 不得滲膀胱則下焦脹, 水溢則為水脹 治療提出 : 去菀陳挫 開鬼門, 潔淨府的基本治療原則, 沿用至今 5

6 歷史沿革 漢張仲景 : 將水腫分為 : 風水 : 多由風邪侵襲, 肺氣先于宣降, 不能通 調水道致水腫 皮水 : 脾虛濕重, 水溢皮膚 正氣 : 脾腎陽虛, 水停於裡, 上迫於肺 石水 : 肝腎陰寒, 水氣凝聚下焦 6

7 歷史沿革 治療原則 : 發汗 : 腰以上腫, 當發汗乃瘀 利小便 : 腰以下腫, 發汗利小便 並創造方劑, 沿用至今 越婢湯 越婢加朮湯 防已黃耆湯 7

8 唐 孫思邈 率先提出此病應忌鹽 元 朱丹溪提出陰水, 陰水的分類方法, 一直沿用至今 明 李宗子 歷史沿革 對水腫的病因總結歸納較全面 冒雨涉水, 兼風暑濕, 饑餓勞役 久病或產後, 飲毒水或瘡毒所致 8

9 範圍 水腫, 與西醫學的急 慢性腎小球腎炎, 腎病綜合症, 充血性心力衰竭, 內分泌失調, 以及營養障礙等疾病引起的水腫, 均可參照中醫原則進行護治 9

10 病因病機 10

11 病因病機 水腫的發生主要由於水不循常道排出而致, 水不自行, 賴氣以動, 故水腫一證, 是全身氣化, 功能障礙的一種表現, 涉及到肺 脾 腎三焦功能 11

12 病因病機 肺主宣發, 外合皮毛, 主氣, 司呼吸主肅降, 通調水道 脾 病理 : 肺氣被鬱, 不能輸布津液 通調水道 下輸膀胱 肺氣不宣, 不能使水液從皮毛排出 脾陽虛弱 健脾為主, 佐以燥濕 實脾飲 脾為濕困 以燥濕為主佐以健脾 胃益湯 12

13 病因病機 腎為水臟 勞倦饑飽失調 ( 脾氣虛弱 ) 水濕失運 生育, 房事不節 ( 腎氣內傷 ) 腎虛不能化氣行水 綜上, 水不自行, 賴氣以動, 故水腫一證是全身氣化功能障礙的一種表現, 乃肺脾腎三臟功能失調所致, 而 其權尤重於腎 13

14 診斷 & 鑒別診斷 14

15 診查要點 診斷要點 病證鑒別 水腫與鼓脹 陰水與陽水 相關檢查 心源性水腫 :EKG chest-xray cardiac echo 肝性 : 肝功能, 相關病毒檢查, echo 腎性 : 尿 Rt 24 小時尿蛋白 腎功能 echo 內分泌 : 甲狀腺掃描 T3 T4 抗核抗體等 營養不良 :Hb albumin 等 15

16 診斷 水腫先從眼瞼或下肢開始, 繼及四肢, 全身 輕者僅眼瞼或足脛浮腫, 重者全身皆腫, 甚則腹大脹滿, 氣喘不能平臥 嚴重者可見尿閉, 噁心嘔吐, 口有穢沫, 齒衄鼻衄, 甚則頭痛, 抽搐, 神昏譫語等危象 可有乳蛾, 心悸, 瘡毒, 紫癜以及久病體虛史 16

17 鑒別診斷 Differential diagnosis 鼓脹 症狀 常先見腹部脹大, 繼則下肢或全身浮腫, 腹皮青筋暴露, 皮色蒼黃, 顏面頸胸可見赤縷紅斑 水腫腫從頭面或下肢先腫, 繼則全身, 嚴重者伴腹大有水 皮色鮮澤光亮, 後期灰黯, 亦無青筋暴露 病機 肝 脾 腎功能失調, 氣滯 血瘀 水聚腹中 肺 脾 腎三臟相干為病, 三焦水道不利, 水液溢於肌膚 17

18 水腫 陽水與陰水 Yang edema Yin edema 風水 ( wind edema) 氾濫濕毒 ( damp toxin) 侵淫水濕 ( water-dampness) 浸漬濕熱壅結 (accumulation ofdamp ) 脾陽不振 ( inactivation of splenic yang ) 腎虛水泛 ( edema due to kidney-asthenia ) 18

19 陽水 Yang edema 風水氾濫先見眼瞼及顏面浮腫, 繼則四肢 全身皆腫, 來勢迅速, 兼見惡風, 發熱, 小便不利, 苔薄, 脈浮 偏於風寒者, 兼惡寒, 咳喘, 脈浮緊 ; 偏於風熱者兼咽喉紅腫疼痛, 舌紅, 脈浮滑數 19

20 水腫 陽水 Yang edema 濕毒侵淫眼瞼頭面浮腫, 延及全身, 身患瘡痍, 甚者潰爛, 尿少色赤, 伴惡風, 發熱, 舌紅, 苔薄黃, 脈浮數或滑數 20

21 水腫 Yang edema 水濕浸漬起病緩, 病程長, 全身浮腫, 按之沒指, 小便短少, 身重體倦, 胸悶, 納呆, 泛惡, 腹脹, 苔白膩, 脈沉緩 21

22 水腫 Yang edema 濕熱壅結遍體浮腫, 腫勢多劇, 皮膚繃緊光亮, 胸脘痞悶, 煩熱口渴, 小便短赤, 大便乾結, 舌紅, 苔黃膩, 脈沉數 22

23 水腫 Yin edema 脾陽不振身腫, 腰以下為甚, 按之凹陷難複, 脘悶納減, 尿清便溏, 畏寒肢冷, 面色萎黃, 神倦乏力, 苔白膩或白滑, 脈沉緩或沉遲 23

24 水腫 Yin edema 腎虛水泛面浮身腫, 腰以下為甚, 按之凹陷不起, 心悸喘促, 腰冷痰痛, 尿少或反增多, 怯寒肢冷, 神疲倦怠, 面色灰黯, 舌淡胖, 苔白, 脈沉細弱 24

25 陰水與陽水 陽水的特點 : 起病急, 程短, 形氣實, 多由外感誘發, 屬表證, 實證 大多以頭目先腫, 腫形以腰以上者為劇, 尿量少 陰水的特點 起病緩, 病程長, 形氣虛, 多由內傷引起, 屬裡證, 虛證 水腫先發於下肢, 以腰以腫明顯 皮膚黃灰暗, 腫處按下沒脂, 不易複起, 腫勢受體位變換影響 25

26 檢查水腫的部位, 結合症狀, 辨別病理因素 水腫從顏面開始, 以頭面腫劇者多屬風 水腫從下開始, 以下肢腫劇者, 多屬水濕 兼有腰部酸痛, 形寒怕冷, 脘脹便溏, 按之凹陷難複者, 多屬脾腎陽虛 早上面浮, 午後腫退, 疲勞時浮腫加劇, 休息時減輕, 面色無華或萎黃者, 多由脾胃虛弱或氣血不足所致 肥胖, 將軍肚 腹壓升高, 表現為下午腿腫, 休息後消失 26

27 辨危重症及預後 重症水腫除尿少外, 可見腹大, 胸滿喘咳, 心悸等水氣淩心犯肺的證候 危重證多見尿閉, 嘔惡, 神疲嗜睡, 口有尿味, 大便溏泄, 齒 鼻 牙出血, 等腎敗絕症狀, 此乃危候 見有神昏譫語, 手足抽搐, 呼吸急促, 深大等邪陷心包者 27

28 治療水腫的七個基本治法 利尿法 : 最基本, 最常用的方法 常用藥 : 茯苓 豬苓 澤瀉 車前子 冬瓜皮 桑白皮 大腹皮 生薑皮 木通 葫蘆等 代表方劑 : 五苓散 五皮飲 發汗法 : 適用於面部水腫兼有表證者 常用藥 : 麻黃 蘇葉 浮萍 防風 發汗宣 開肺氣 杏仁 桔梗 捉壺揭蓋, 肺為水之上源 28

29 治療水腫的七個基本治法 健脾益氣法, 可配合利尿藥 常用藥 : 黃芪 黨參 白術 淮山藥 苡仁 扁豆等 代表方劑 : 參苓白術散 濕腎助陽法 : 適用於陽虛水腫, 與利水法同用 常用藥 : 生薑 乾薑 附片 肉桂 葫蘆巴 巴戟天 代表方劑 : 真武湯 29

30 治療水腫的七個基本治法 燥濕理氣法 : 適用於水在裡, 腰以下腫為主, 腹悶舌膩 常用藥 : 蒼術 厚朴 半夏 砂仁 扣仁 方劑 : 平胃散 活血化瘀法 適用於瘀血水腫的患者 常用藥 : 桃仁 紅花 川芎 赤芍 三棱 莪術 丹參 薑黃 當歸等 30

31 治療水腫的七個基本治法 瀉下逐水法 適用於全身嚴重水腫, 病情危急, 諸法無效者 常用藥 : 大戟 芫花 甘遂 商陸 牽牛子 大黃等 31

32 治療水腫的原則 治療原則 : 發汗 利尿 瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則 陽水以祛邪為主, 應予發汗 利水或攻逐, 同時配合清熱解毒 理氣化濕等法 ; 陰水當以扶正為主, 健脾溫腎, 同時配以利水 養陰 活血 祛瘀等法 對於虛實夾雜者, 則當兼顧, 或先攻後補, 或攻補兼施 32

33 淋證 (stranguria / gonorrhea) 33

34 Stranguria / Gonorrhea Definition 淋證是以小便頻數短澀, 滴瀝刺痛, 欲出未盡, 小腹拘急, 戡引痛腰腹為主要臨床表現的病證 34

35 Stranguria / Gonorrhea Cause of Disease and Pathomechanism 濕熱蘊結 脾腎兩虛 肝鬱氣滯 淋證的病因以濕熱為主, 病位在膀胱和腎, 且與肝脾有關 病機為濕熱蘊結下焦, 導致膀胱氣化不利 35

36 Stranguria / Gonorrhea Analyses of pathological conditions 熱淋 ( heat strangury ) 血淋 ( blood stranguria ) 石淋 ( stony stranguria ) 氣淋 ( qi stranguria ) 膏淋 ( chyloid stranguria ) 36

37 Stranguria / Gonorrhea Analyses of pathological conditions 熱淋 ( heat strangury ) 小便短數, 尿急黃赤, 灼熱刺痛, 小腹墜脹不舒, 或伴腰痛拒按, 口苦, 嘔惡, 便秘, 苔黃膩, 脈濡數 血淋 ( blood stranguria ) 小便熱澀刺痛, 尿色紅赤, 或夾血塊, 或有小腹脹滿疼痛, 舌尖紅, 苔薄黃, 脈數 病延日久, 小便熱澀刺痛不顯著, 尿色淡紅, 腰酸膝軟, 神疲乏力, 舌紅少苔, 脈細數 37

38 Stranguria / Gonorrhea Analyses of pathological conditions 石淋 ( stony stranguria ) 小便艱澀, 尿中挾有砂石, 或排尿時突然中斷, 窘迫難忍, 或腰痛如絞, 尿中帶血, 舌紅, 苔薄黃, 脈弦數 若病久砂石不去, 可見神疲乏力, 少腹空痛, 舌淡邊有齒痕, 脈細弱或腰酸隱痛, 舌紅少苔, 脈細數 38

39 Stranguria / Gonorrhea Analyses of pathological conditions 氣淋 ( qi stranguria ) : 小便滯澀, 淋瀝不暢, 少腹急滿, 苔薄白, 脈沉弦 或見少腹墜脹, 尿有餘瀝, 面色蒼白, 舌淡, 脈沉細無力 膏淋 ( chyloid stranguria ) : 小便混濁, 如米泔水, 置之沉澱, 上有浮油如脂, 或夾凝塊, 或混有血液, 尿道熱澀疼痛, 舌紅, 苔黃膩, 脈濡數 病久小便澀痛減輕, 淋出如脂, 形體消瘦, 腰酸無力, 舌淡, 苔膩, 脈細弱無力 39

40 Stranguria / Gonorrhea Nursing interventions 熱淋 ( heat strangury ) Principle of nursing : 清熱利濕通淋 Entirety nursing:life care diet care drugs care other methods of nursing 40

41 Stranguria / Gonorrhea Nursing interventions 血淋 ( blood stranguria ) Principle of nursing : 清熱通淋, 涼血止血 Entirety nursing:life care diet care drugs care other methods of nursing 41

42 Stranguria / Gonorrhea Nursing interventions 石淋 ( stony stranguria ) Principle of nursing : 清熱利濕, 排石通淋 Entirety nursing:life care diet care drugs care other methods of nursing 42

43 Stranguria / Gonorrhea Nursing interventions 氣淋 ( qi stranguria ) Principle of nursing : 補中益氣 Entirety nursing:life care diet care drugs care other methods of nursing 43

44 Stranguria / Gonorrhea Nursing interventions 膏淋 ( chyloid stranguria ) Principle of nursing : 清熱利濕, 分清泌濁 Entirety nursing:life care diet care drugs care other methods of nursing 44

45 Stranguria / Gonorrhea Nursing evaluation Introduction on health 避免各種外邪入侵和濕熱內生的因素, 如冷暖失宜 忍尿不解 過食肥甘, 縱欲過度 外陰不潔等 積極治療消渴 癆瘵等原發病 ; 減少不必要的泌尿道器械操作 加強鍛煉, 提高機體抵抗力 45

46 消渴 (Consumptive Disease / Diabetes) 46

47 Consumptive Disease / Diabetes Definition 是以多飲 多食 多尿 身體消瘦, 或尿有甜味為主要臨床表現的病證 Cause of Disease and Pathomechanism 本證病機總屬陰虛燥熱, 以陰虛為本, 燥熱為標, 兩者互為因果, 燥熱甚則陰愈虛, 陰愈虛則燥熱愈甚 病變主要在肺 胃 腎, 以腎為關鍵 47

48 Consumptive Disease / Diabetes Analyses of pathological conditions 上消 : 煩渴多飲, 口乾舌燥, 尿頻量多, 舌邊尖紅, 苔薄黃, 脈洪數 中消 : 多食易饑, 形體消瘦, 大便乾燥, 苔黃, 脈滑實有力 下消 : 尿量頻多, 混濁如脂膏, 或尿甜, 口乾舌燥, 舌紅, 脈沉細數 或小便頻數, 混濁如膏, 甚則飲一溲一, 面色黧黑, 耳輪幹焦, 腰膝痰軟, 甚則陽痿, 舌淡苔白, 脈細無力 48

49 Consumptive Disease / Diabetes Nursing interventions 上消 Principle of nursing Entirety nursing:life care diet care drugs care other methods of nursing 49

50 Consumptive Disease / Diabetes Nursing interventions 中消 Principle of nursing Entirety nursing:life care diet care drugs care other methods of nursing 50

51 Consumptive Disease / Diabetes Nursing interventions 下消 Principle of nursing: Entirety nursing:life care diet care drugs care other methods of nursing 51

52 Consumptive Disease / Diabetes Nursing evaluation Introduction on health 節制飲食對本病的治療與護理有至關重要的意義 應限制糧食 油脂的攝人, 忌食糖類, 飲食宜以適量米 麥 雜糧, 配以蔬菜 豆類 瘦肉 雞蛋等, 定時定量 ; 戒煙酒 濃茶及咖啡等 凡中年以上, 反復發生瘡癤, 或 三多 症狀不典型而有消瘦乏力的, 應積極進行有關檢查, 早期診斷 指導患者定期監測血糖 52

53 Q&A Thanks for your attention!! 資料參考中國大陸教材 53

前斷, 後病水, 名曰血分, 此病難治 先發生經閉而後出現水腫, 說明血瘀可致水腫, 由血病而致水病, 故稱血分 陽水水腫兩大分類之一 濟生方, 水腫門 指出 : 陽水為病, 脈來沉數, 色多黃赤, 或煩或渴, 小便赤澀, 大腑多閉 陽水因感受風邪 水濕 濕毒 濕熱之邪, 多由肺 脾功能失調而致 ;

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