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吟侯
7 years ago
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1 篇名 : 骨質疏鬆症的中醫證型研究與探討作者 : 林文彬電話 : 傳真 : lin5400@ms19.hinet.net 通訊處 : 板橋市林園街 24 號摘要骨質疏鬆症, 是以骨量減少, 骨的微觀結構退化為特徵的, 致使骨的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性疾病骨質疏鬆症的病因病機主要是腎虛脾虛與血瘀, 腎為先天之本, 脾為後天之本, 二者互為資助, 相互促進, 在病理上常相互影響, 互為因果又由於老年人機體功能衰退, 脾腎俱虛的同時, 往往伴有血瘀的存在而加重症狀根據病因病機臨床症狀及體徵, 可以將骨質疏鬆症分為四個型, 即腎陽虛衰型肝腎陰虛型脾腎陽虛型氣滯血瘀型因此臨床治療時應以補虛化瘀 " 為治則, 選用補腎壯骨健脾益氣活血通絡等治法未來中醫特有的整體觀念及審因求治必對骨質疏鬆的防治產生絕對性的影響關鍵字 : 骨質疏鬆症腎陽虛肝腎陰虛脾腎陽虛氣滯血瘀一前言骨質疏鬆症, 是以骨量減少, 骨的微觀結構退化為特徵的, 致使骨的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性疾病骨質疏鬆症包括原發性骨質疏鬆症及繼發性骨質疏鬆症, 目前認為原發性骨質疏鬆症主要與遺傳素質絕經各種激素代謝異常營養及生活方式等有關主要臨床表現為胸背部和下腰部疼痛, 畸形及骨折原發性骨質疏鬆症分為 Ⅰ 型絕經後骨質疏鬆症, 為高轉換型骨質疏鬆症及 Ⅱ 型老年性骨質疏鬆症, 低轉換型, 一般發生在 65 歲以上的老年人, 國外把 70 歲以上老年婦女骨質疏鬆症列為 Ⅱ 型骨質疏鬆症中醫並無骨質疏鬆症這一病名,

2 在古典醫籍中有骨痿 ", 骨痹 ", 骨枯 ", 骨極 ", 骨蝕 " 的描述, 與骨質疏鬆極為相似, 但其中定性定位較為準確的當屬骨痿 " 二病因病機研究原發性骨質疏鬆症, 是老年人的常見病, 據統計 (1), 在 60 歲以上的老年人群中, 男性發病率為 60.72%, 女性為 90.47%, 絕經後女性普遍存在大部份的研究者都不否認原發性骨質疏鬆症與衰老有關, 張華等 (2) 指出其中腎虛脾虛血瘀是衰老有關的主要學說, 所以認為, 因衰老而發生的骨質疏鬆症的病因病機主要是腎虛脾虛與血瘀, 此外, 肝在其發病機制中的地位也不容忽視喬榮勤等 (3) 將臨床症型歸納為腎陽虛腎陰虛腎精不足脾虛肝腎陰虛及瘀滯阻絡等熊學華等 (4) 認為骨質疏鬆症的主要病因是腎虛, 其次是脾虛痰瘀阻脈, 以腎虛是衰老的主要機理, 而痰瘀微循環障礙加速了這一過程曹亞飛等 (5) 提出腎主骨理論脾腎相關論血瘀論等與骨質疏鬆症的關係, 並認為腎虛證的發生率最高, 包括腎陽虛腎陰虛和陰陽俱虛, 其次為脾虛型肝虛型肝腎陰虛型脾腎陽虛型肝鬱型腎虛血瘀型等, 主要涉及腎脾肝等臟 ; 並根據腎主骨脾主運化等理論, 將骨質疏鬆症分為腎陽虛腎陰虛脾氣虛氣滯血瘀等幾種類型邵敏等 (6) 認識到腎虛是本病的主要病機, 脾虛是本病的重要病機, 血瘀是本病的促進因素, 並制定補腎壯骨益氣健脾活血化瘀的治則夏東勝 (7) 等人觀察 101 例絕經後骨質疏鬆症患者, 分為腎虛脾虛肝虛血瘀脾腎俱虛等, 發現絕經後骨質疏鬆症的發生以虛為本, 且隨絕經年限與年齡增長, 機體功能衰退累及多臟器, 表現為多証相兼的複雜改變其中, 腎虛證候最為普遍, 脾虛證候亦常見, 且以二者相兼者為多

3 王文健 (8) 根據中醫腎主骨 " 的理論, 認為腎精不足, 腎氣虛衰, 陰陽失調是導致原發性骨質疏鬆症發生的重要原因, 主張補腎為治療骨質疏鬆症的大法, 並認為腎為先天之本, 脾為後天之本, 在補腎調節陰陽的同時, 也要注意後天脾胃的調理及活血化瘀的療法三病因病機探討綜合各學者專家的看法, 中醫對骨質疏鬆的認識與理論可以歸納為腎虛脾虛血瘀是骨質疏鬆症的病因劉慶思 (9) 教授明確地指出骨質疏鬆症的發生主要與腎虛脾虛血瘀三個因素有關, 其中腎虛是本病的主要病因骨與脾腎二者關係密切, 腎為先天之本, 脾為後天之本, 二者互為資助, 相互促進, 在病理上常相互影響, 互為因果, 脾虛可引起腎虛, 腎虛可導致脾虛又由於老年人機體功能衰退, 易受外邪侵襲, 使經絡不通, 氣血不暢, 故老年人脾腎俱虛的同時, 往往伴有血瘀的存在, 血瘀可致氣血運行障礙, 引起脾腎俱虛而加重症狀腎主骨理論中醫將原發性骨質疏鬆症的原因主要歸結為腎虛, 認為腎主骨 " 素問五臟生成篇 : 腎之合骨也, 其榮髮 " 素問六節臟象論 : 腎者主蟄, 封藏之本, 精之處也, 其充在骨 " 流行病學的調查也證實, 無論在成年期老年前期還是老年期, 中醫辨證為腎虛之患者, 其尺骨橈骨的骨礦含量不但低於同齡的健康人, 而且明顯低於非腎虛的病人素問痿論云 : 腎氣熱, 則腰脊不舉, 骨枯而髓減, 發為骨痿 " 又說 : 腎者, 水臟也, 今水不勝火, 則骨枯而髓虛, 故足不任身, 發為骨痿 " 此之骨痿與原發性骨質疏鬆症相似中醫的臟腑不同於西醫的解剖上的器官, 它不受單一器官功能的局限, 在臟腑的名義下, 包括了一大組互相關聯的生理功能, 所以中醫臟腑是生理功能的組合, 非解剖單位中醫的腎涉及到內分泌神經免疫代謝等多種功能, 對全身的生理功能起一種調節整合的作用,

4 特別對人的生長發育壯盛繁殖衰老有重要的調控作用根據中醫腎主骨 " 的理論, 腎精不足, 腎氣虛衰是導致原發性骨質疏鬆症發生重要原因中醫的腎虛是指多器官多系統的功能失調與低下的病理生理學概念, 表現為免疫功能低下 ; 垂體甲狀腺腎上腺卵巢睪丸等腺體呈退行性病變 ; 丘腦 - 垂體 - 腎上腺系統及垂體 - 性腺系統功能紊亂 ; 微量元素減少 ; 紅血球鈉泵活性降低 ; 微血管數目減少和口徑縮小 ; 衰老指標的超氧化物歧化 (SOD) 活性降低 ; 血脂代謝紊亂以及因性激素的降低而導致的骨骼組織的退行性變等正常人的骨吸收和骨形成處於相對平衡狀態, 婦女絕經後的骨質疏鬆症, 其主要病理生理環節是雌激素的減少, 屬於破骨細胞性骨量減少, 其骨吸收與骨形成均增加, 但總的來說, 吸收大於形成, 這一類骨質疏鬆症即是高代謝轉換型而老年性骨質疏鬆症則屬於成骨細胞性骨量減少, 其骨吸收作用接近於正常, 而骨形成則由於成骨細胞受衰老的影響而減少, 這一類骨質疏鬆症是屬於低代謝轉換型高代謝轉換型的代謝率上升, 是建築在病理基礎之上的, 是由於婦女絕經後雌激素水平的急劇下降, 對骨吸收的抑制減弱, 骨對 PTH 的敏感性增加此外, 絕經後降鈣素 (CT) 分泌的不足, 同樣減弱了對骨吸收的抑制過程婦女年至七七, 任脈虛, 太沖脈衰少, 天癸竭, 地道不通, 此時陰精虧損, 陰虛而不能制陽, 病人還會有腰腿酸軟, 肌肉抽搐等血不榮筋的表現, 所以總的表現是肝腎陰虛, 因此治療上應以補益肝腎, 益精填髓為主低代謝轉換型的骨質疏鬆症往往出現在全身性功能減退的老年人中, 這時不僅僅是性激素合成和分泌減少, 骨小梁和骨皮質同時丟失腎臟羥化的活性降低, 使 1,25(OH)2VitD 的生成出現障礙, 小腸對 1,25(OH)2VitD 的敏感性減弱, 反應遲鈍, 腸鈣的吸收減少,PTH 被

5 刺激這種低代謝轉換型的骨質疏鬆症從中醫理論看, 源於老年體弱陽氣虛衰, 因此, 其證型偏於陰陽俱虛而以陽虛為主, 在治療上就不能一味給予陰柔之品, 而應適當加入溫腎壯陽之藥味, 也就是說要在陰陽並補的基楚上偏重於溫補腎陽當然在許多老年人之中, 兩種類型的原發性骨質疏鬆症可以混合存在, 事實上難以區分, 但從中醫理論看, 主要都是腎氣虛衰腎精不足, 陰陽失調引起脾與骨質疏鬆脾主運化水榖精微, 為氣血生化之源後天之本中醫的脾與解剖學上的脾不同, 中醫的脾相當於消化吸收系統, 門脈循環及胰腺消化液功能脾的運化功能旺盛, 機體的消化吸收功能健全, 才能提供足夠的養料, 使臟腑經絡四肢百骸, 以及筋肉皮毛等組織得到充分的營養, 進行正常的生理活動脾在體合肌肉主四肢脾氣不足, 肢體失養, 可見倦怠乏力, 少氣懶言脾虛失運, 水濕浸淫肌表, 則見面色蒼白, 浮腫素問生氣通天論曰 : 是故謹和五味, 則骨正筋柔, 氣血以流, 腠理以密, 如是則骨氣以精, 謹道如法, 長有天命 " 靈樞決氣篇曰 : 榖氣入滿, 淖澤注於骨 " 醫宗必讀痿曰 : 陽明虛則血氣少, 不能潤養宗筋, 故弛縱, 宗筋縱則帶脈不能收引, 故足痿不用 " 說明脾為後天之本, 氣血生化之源, 主百骸, 為氣機升降之樞, 交通上下, 灌溉四旁, 化生氣血精津以充養先天之精若脾胃功能衰憊, 氣化失司, 樞機不利, 血不化精, 則精微虧虛不能灌溉, 血虛不能營養, 氣虛不能充達, 無以生髓養骨, 而致骨質疏鬆症所以說, 脾為後天之本, 氣血生化之源, 脾虛是骨質疏鬆症發生的重要因素靈樞根結曰 : 痿疾者取之陽明 ", 素問痿論提出 : 治痿獨取陽明 ", 都是認識到了痿症 ( 含骨痿 ) 與脾胃的重要關系中醫藥治療骨質疏鬆症, 過去常注重補腎, 而忽略健脾 ; 近年來, 在補腎

6 的基礎上重視健脾養胃法的運用, 取得了良好的療效, 羅為民 (10) 還通過動物實驗, 採用骨組織形態計量學方法探討了健脾養胃法的效果及機理, 眾所周知, 經過肝腎轉化的活性 1,25(OH)2VitD3 是促進腸道 Ca2+ 吸收的惟一激素當血漿 1,25(OH)2VitD3 水平降低或腸道對 1,25(OH)2VitD3 的敏感性減弱時, 腸道 Ca2+ 的吸收將會下降, 是骨質疏鬆症發生的重要原因之一臨床上脾虛証, 給以健脾養胃藥時, 的確能促進小腸對維生素 D 的吸收 ; 促進維生素 D 的活化, 即 1,25(OH)2VitD3 的生成血瘀與骨質疏鬆人體的氣和血周流於全身, 是臟腑經絡等一切組織器官進行生理活動的物質基礎如果氣滯血瘀, 瘀血阻絡, 則必然導致疾病的發生素問調經論云 : 血氣不和, 百病乃變化而生 " 老年人由於年老體弱, 天癸竭, 臟腑機能低下, 不利於骨代謝的正常進行, 易致骨質疏鬆症的發生隨著年齡的增長, 腎氣漸虛腎的生理病理改變, 直接影響著血液的正常運行腎虛元氣不足, 無力推動血行, 每致氣虛血瘀 : 腎陽脾陽不足, 不能溫養血脈, 常使血寒而凝 ; 腎陰肝陰不足, 虛火煉液, 可致血稠而滯脾具有統攝血液在脈中運行而不致逸出脈外的功能, 脾虛則不能統攝血液, 而致血溢脈外, 留於體內而成瘀血諸虛多能致瘀, 而年老體衰, 臟腑機能低下, 氣血運行不利, 肝腎精血空虛日久, 氣虛疏泄無力, 脈絡凝澀, 成挾瘀之候, 或因陰虛內熱, 血熱互結 ; 或陽虛內寒, 寒凝血瘀 ; 年老情志失調, 肝失疏泄, 氣機不調, 則脈道閉阻, 氣血壅塞, 骨失血養, 骨質稀疏症見周身骨節疼痛, 日輕夜重, 身倦乏力, 筋脈板滯, 活動不利, 面色晦滯, 舌間或有紫絡, 臟沉細而澀現代醫學認為, 血瘀使機體表現血液流變學異常, 即有濃粘凝聚

7 的傾向, 及微循環障礙, 改變細胞周圍的環境, 不利於細胞進行物質交換, 導致鈣吸收不良, 而且使骨骼失養, 脆性增加, 發生骨質疏鬆症人體的衰老是一個長期的漸進的進程, 隨著年齡的增長, 以腎脾肝為主的臟器組織生理功能逐漸衰退, 導致瘀血的產生, 而瘀血一但留於體內, 又進一步損傷正氣, 影響臟腑的氣化功能, 結果出現臟器愈衰瘀血愈積的惡性循環狀態, 於是機體愈來愈衰老腎虛脾虛肝鬱肝虛血瘀相互影響, 促使骨質疏鬆症的發生四證型研究骨質疏鬆症目前尚無統一的分型標準, 結合臨床觀察和實驗研究, 各家的看法不完全相同, 雖然各有所指, 但仍不出腎虛脾虛血瘀的範圍劉忠厚 (11) 認為骨質疏鬆症的辨證主要在於辨別腰背疼痛及症狀寒熱虛實性質若腰背僅感酸楚乏力者, 多屬病變初期若疼痛逐漸加重, 休息後難以消失, 則是病情發展, 正虛邪盛, 經絡痹阻較甚若脊柱明顯畸形駝背, 活動嚴重障礙者, 則病已至後期寒邪勝則關節疼痛明顯屈伸不利畏寒喜暖舌淡苔白 ; 濕邪勝則關節腫痛肢體沉重納呆食少舌胖苔膩 ; 痰濁勝則關節腫痛肢體困倦僵硬畸形 ; 瘀血勝則關節刺痛痛有定處夜間為甚皮膚黯黑舌質紫暗 ; 肝腎陰虛多見乏力手足心熱口乾咽燥 ; 邪在表者多見身痛關節痛關節竄痛 ; 表虛者多見汗出惡風 ; 裏熱者多見口乾思飲關節紅腫汗出不惡風病邪可單見, 更多為相互兼見劉氏將骨質疏鬆症的證型分為 : 肝腎陰虛型 : 肝腎陰虛, 精血不足, 不能充骨生髓, 骨失所養, 因見腰背疼痛, 膝軟乏力髓虛精搖則見頭暈耳鳴 ; 陰虛生內熱, 則見五心煩熱, 口乾咽燥等症用六味地黃丸加減血虛水盛型 : 血虛相對水盛, 再加寒濕內侵, 致使血虛水盛明顯

8 血虛不能養心, 腦, 故易見心悸頭昏 ; 水盛停聚, 流注關節, 故見腰背疼痛四肢浮腫關節疼痛肢麻乏力等用當歸芍藥散加減腎虛寒濕型 : 腎陽虛衰, 腰背四肢失其溫煦, 寒濕之邪深侵, 凝滯腰脊, 使氣血痹阻, 則腰背冷痛, 腰膝酸軟舉動無力 ; 陽虛寒濕內阻, 則畏寒喜暖, 遇寒則加重 ; 寒主收引, 筋骨攣縮, 故見腰背彎曲, 髖腰關節不利而呈脊以代頭尻以代踵狀態 ; 舌淡體胖苔白膩脈沉弦皆為陽虛寒盛之象用真武湯加減表虛裏飲型 : 腎陰腎陽俱虛, 易影響衛氣營血失調, 營衛不和則衛外不固, 則見汗出惡風等症 ; 表虛寒濕乘虛而入, 凝於體表則見惡寒身疼, 阻滯於裏則見身重關節腫痛等症用防已黃耆湯加減外寒內熱型 : 外有風寒濕侵襲, 日久寒濕入裏化熱, 則呈外寒內熱之徵 ; 或素體有熱或陰虛內熱, 復感風寒濕邪, 內熱為外寒所遏, 也能形成外寒裏熱證其證特點是腰背痛疼四肢關節疼或紅腫汗出不惡風口乾思飲等症用越婢加朮湯加減髓虛脈痹型 : 肝腎陰虛, 精血不足, 不能充骨生髓, 筋骨失養 ; 復感寒濕, 凝滯筋骨, 使氣血痹阻, 日久痰瘀產生, 交結不化, 故腰背酸痛四肢關節沉重刺痛腰彎駝背肢體麻木關節腫脹僵硬變形皮膚晦暗 ; 邪氣久羈耗傷氣血, 病邪內舍心肺, 出現胸悶心悸氣短等症用右歸飲加減喬榮勤劉慶思等人 (3) 將臨床的證型歸納為腎虛型, 脾虛型, 瘀滯阻絡型, 肝腎陰虛型等腎虛型 : 根據腎主骨理論結合中醫辨證, 有如下幾種證型腎陽虛 : 喬氏等人認為腎陽乃命門之火, 為元氣之根, 能溫養全身和防禦外邪若年老體衰, 腎陽虛衰, 命火不足, 督脈失充, 骨氣不振, 可致筋骨懈惰, 形體皆極臨床常見腰脊髖膝關節等處冷痛, 伸屈不利, 精神萎倦, 形寒肢冷, 喜溫喜按, 溲頻清長, 大便溏瀉, 肢體

9 痿軟, 脈沉遲, 舌淡胖有齒痕而補腎溫陽藥物能改善原發性骨質疏鬆症的骨質丟失狀態, 臨床多以右歸丸加減腎陰虛 : 喬氏等指出人過四十, 陰氣自半, 陽氣偏盛, 陽氣內伐, 客熱內陷, 耗劫腎陰, 骨失濡潤而退變, 臨床以腰背酸痛, 喜按喜揉, 腿膝無力, 遇勞更甚, 臥則減輕, 兼有形體消瘦, 五心煩熱之證多以左歸丸及知柏地黃丸加減腎精不足 : 喬氏等主張腎主骨, 骨生髓, 腎精充足, 則骨髓充盈, 骨骼充實健壯, 肢體活動強勁有力若年老腎精不足或枯竭, 充養乏源, 骨失滋潤, 則骨體枯槁, 無以作強, 骨枯髓減而發為骨痿並引用靈樞本神說 : 精傷則骨酸痿厥 " 所以臨床多表現為身材痿小, 動作遲鈍, 骨骼痿軟, 成人早衰, 髮脫齒搖, 耳鳴耳聾, 健忘恍惚, 足痿無力, 腰膝隱痛, 酸軟, 性機能低下臨證多以虎潛丸加減脾虛型 : 根據靈樞根結篇 : 痿疾者取之陽明 ", 素問痿論篇 : 治痿獨取陽明 ", 認識到痿病 ( 含骨痿 ) 與脾胃的重要關係在補腎的基礎上, 重視健脾養胃法的運用通過動物實驗, 採用骨組織形態計量法探討該治療的效果及機理, 已證明有效臨床若見關節腫脹, 肌瘦乏力, 四肢不溫, 神疲體倦, 少氣懶言, 乏力自汗, 納少, 腹脹, 面色萎黃, 舌淡苔白, 脈緩弱, 以脾虛證而論治, 每每獲驗臨證多以參苓白朮散加滅瘀滯阻絡型 : 年老體衰, 臟腑機能低下, 氣血運行不利, 肝腎精血空虛日久, 氣虛疏泄無力, 臟絡凝澀, 成挾瘀之候, 或因陰虛內熱, 血熱互結 ; 或陽虛內寒, 寒凝血瘀 ; 年老情志失調, 肝失疏泄, 氣機不調, 則脈道閉阻, 氣血壅塞, 骨失血養, 骨質稀疏症見周身骨節疼痛, 日輕夜重, 身倦乏力, 筋脈板滯, 活動不利, 面色晦滯, 舌間或有紫絡, 臟沉細而澀臨証尚有氣虛氣滯而隨證化裁肝腎陰虛型 : 中醫學認為人體是一個有機的整體, 並且以五臟為中

10 心, 通過經絡系統, 把六腑五體五官九竅四肢百骸等全身組織器官聯成有機體, 並通過精氣血津液的作用, 來完成機體統一的機能活動當一臟發生病變, 常累及它臟, 而近年來對原發性骨質疏鬆症的認識也從單一的腎虛理論轉向多臟腑病變考慮臨床報導最多的是肝腎陰虛型, 肝臟血, 腎臟精, 精血同源, 肝主筋, 腎主骨, 筋附麗於骨, 筋病常累及骨肝腎陰虛, 則筋骨失卻濡潤, 骨失所養, 則骨脆不健臨證常見腰背酸痛, 腿膝無力, 不能久立, 伴目眩髮落, 咽乾耳鳴, 甚至腿脛萎縮, 舌紅少苔, 脈細數多以虎潛丸加減張華等人 (2) 根據原發性骨質疏鬆症的病因病機及實驗和臨床研究, 將其分為腎陽虛腎陰虛腎精不足脾腎陽虛肝腎陰虛氣血虧虛瘀血阻絡等型腎陽虛 : 實驗研究及臨床研究表明, 雄性陽虛 " 動物模型或陽虛證患者, 骨質疏鬆症的發生明顯增加研究發現, 骨礦含量和骨密度呈現下列趨勢 : 男性, 腎陽虛 < 腎陰虛 < 腎精虛 ; 女性, 腎陽虛 < 腎精虛 < 腎陰虛腎陽虛時, 骨礦含量骨密度明顯低于腎陰虛與腎精虛, 證明了腎陽虛不僅能夠引發骨質疏鬆, 而且其程度遠較腎陰腎精虧嚴重, 臨床多見腰脊髖膝等處冷痛, 屈伸不利, 精神萎靡, 面色蒼白或黧黑, 形寒肢冷, 喜溫喜按, 夜尿頻多, 大便溏瀉, 肢體痿軟, 舌淡胖苔白, 脈沉遲弱, 治以右歸丸或金匱腎氣丸加減腎陰虛 : 現代生活極易產生陽常有餘, 陰常不足 " 的狀態, 一般臨床上也以陰虛證為多見表現為腰背酸痛, 時發骨痛, 喜揉喜按, 腰背部自感灼熱, 腿膝無力, 遇勞更甚, 臥則減輕, 兼有五心煩熱, 失眠多夢, 形體消瘦, 溲黃便乾, 舌紅少苔, 脈細數多以左歸丸或知柏地黃丸加減腎精不足 : 若年老腎精不足, 充養乏源, 骨失濡潤, 則骨體枯槁, 無以作強, 骨枯髓減而發為骨痿故靈樞本神曰 : 精傷則骨酸

11 痿厥 " 臨床多表現為腰背酸痛, 足痿無力, 髮脫齒搖, 早衰, 耳鳴耳聾, 骨骼痿軟, 動作遲緩, 健忘恍惚, 精神萎靡, 性機能低下, 舌淡苔白, 脈細弱臨證多以虎潛丸加減脾腎陽虛 : 脾為後天之本, 腎為先天之本脾之健運, 化生精微, 須借助于腎陽的溫煦, 故有脾陽根于腎陽 " 之說腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養, 能能不斷充盈和成熟因此, 脾與腎在生理上是後天和先天的關係, 它們相互資助, 相互促進在病理上亦常相互影響, 互為因果腎陽不足, 不能溫煦脾陽, 或脾陽久虛進而可損及腎陽, 都可形成脾腎陽虛之病證臨床多見腰髖冷痛, 腰膝酸軟, 甚則彎腰駝背, 四肢怕冷, 畏寒喜暖, 面色蒼白, 或五更泄瀉, 或下利清谷, 或小便不利, 面浮肢腫, 甚則腹脹如鼓, 舌淡胖, 苔白滑, 脈沉弱多以金匱腎氣丸或右歸丸合附子理中丸加減治療肝腎陰虛 : 臨床上腎陰虛與肝陰虛常同時發生, 而出現肝腎陰虛的證候肝腎虧虛, 精血不能濡養筋骨, 久則髓枯筋萎, 發為骨痿臨證多見腰背隱痛酸軟, 足跟作痛, 喜按喜揉, 遇勞則甚, 可伴眩暈耳鳴, 口乾舌燥, 心煩失眠, 潮熱盜汗, 便乾溲黃, 舌紅少苔, 脈細數治以六味地黃丸或左歸丸合一貫煎加減氣血虧虛 : 脾虛化源不足或肝虛不能藏血於內, 均可導致氣血虧虛證臨床上多見腰背酸軟而痛, 四肢乏力, 尤以下肢為甚, 關節酸痛, 頭暈目眩, 少氣懶言, 乏力自汗, 面色淡白或萎黃, 心悸失眠, 舌淡而嫩, 脈細弱多以八珍湯或十全大補湯加減治療瘀血阻絡 : 年老體衰, 臟腑機能低下, 氣血運行不利, 肝腎精血空虛日久, 氣虛疏泄無力, 脈絡凝滯, 成挾瘀之候, 或因陰虛內熱, 血熱互結 ; 或陽虛內寒, 寒凝血瘀 ; 年老情志失調, 肝失疏泄, 氣機不調, 則脈道閉阻, 氣血壅滯, 骨失血養, 骨質稀疏症見周身骨節疼痛, 日輕夜重, 腰背酸痛, 甚則彎腰駝背, 活動受限, 或四肢關節變形, 面色

12 晦滯, 舌暗紅或舌間有紫絡, 苔白膩, 脈沉澀而弦方用桃紅四物湯身痛逐瘀湯血府逐瘀湯活絡效靈丹加減楊曉光 (12) 針對原發性骨質疏鬆症患者, 設立同年齡人群的正常對照組, 研究組是經檢測確定為原發性骨質疏鬆症患者, 對照組則是經檢測確定為非骨質疏鬆症患者經過對兩組人群的調查和分析後, 發現兩組人群在年齡身高體重等條件基本相同的情況下, 原發性骨質疏鬆症患者的中醫證型是腎陽虛腎陰虛及肝腎陰虛, 與對照組的中醫證型是基本一致的, 兩者間沒有顯著性差異調查也發現, 兩組人群的中醫辯證都圍繞著腎虛 " 這一證型但研究組中患者的腎陽虛的比例明顯比正常對照組高, 在男性組, 骨密度值均值由高到低的中醫證型分別是腎陰虛肝腎陰虛腎陽虛, 而在女性組則分別是肝腎陰虛腎陽虛脾陽虛腎陰虛各組患者的中醫證型的骨密度值有一定的區別, 但卻沒有明顯的差異 ; 此外, 研究組患者合併有血瘀證者比對照組多, 在兩組間有著明顯的差異, 並具有統計學意義結論是原發性骨質疏鬆症的中醫證型是腎陽虛腎陰虛肝腎陰虛脾陽虛五證型探討如前所述, 根據腎主骨 " 脾腎相關 " 血瘀論 ", 在中醫平衡觀整體觀和辨證論治下, 原發性骨質疏鬆症的發生主要與腎虛脾虛和血瘀有關, 其中腎虛是本病的主要原因, 其病機特點可概括為多虛多瘀多系統多臟器的全身性骨骼疾病, 因此臨床治療時應以補虛化瘀 " 為治則, 選用補腎壯骨健脾益氣活血通絡等治法根據原發性骨質疏鬆症的病因病機臨床症狀及體徵, 可以將原發性骨質疏鬆症分為四個型, 即腎陽虛衰型肝腎陰虛型脾腎陽虛型氣滯血瘀型腎陽虛衰型證候 : 腰膝酸軟而痛, 畏寒肢冷, 尤以下肢為甚, 頭目眩暈, 精神萎靡,

13 面色白或黧黑, 或小便清長, 夜尿頻多 ; 或大便久泄不止, 完穀不化, 五更泄瀉 ; 或浮腫, 腰以下為甚, 按之凹陷不起, 甚則腹部脹滿, 全身腫脹, 心悸咳喘 ; 舌淡胖苔白, 脈沈弱治法 : 溫補腎陽方藥 : 右歸飲為基礎方組成 : 熟地山藥山茱萸枸杞甘草杜仲肉桂制附子隨症加減 : 腰痛甚者, 加淫羊藿狗脊 ; 納差乏力者加黨參砂仁 ; 皮膚黯黑者, 加當歸川芎 ; 下肢沈重浮腫者, 加防己薏苡仁 ; 屈伸不利者, 加木爪伸筋草 ; 肌肉拘攣者, 加白芍肝腎陰虛型證候 : 腰背酸痛, 腰膝酸軟, 疲乏少力, 頭暈目眩, 耳鳴健忘, 失眠多夢, 咽幹口燥, 脅痛, 五心煩熱, 顴紅盜汗, 或午後潮熱, 舌紅少苔, 脈細數治法 : 滋補肝腎方藥 : 六味地黃丸為基礎方組成 : 熟地山藥山茱萸澤瀉茯苓丹皮隨症加減 : 腰背疼痛明顯者, 加桑寄生杜仲狗脊 ; 盜汗自汗者, 加生龍骨生牡蠣 ; 下肢沈重者, 加防己脾腎陽虛型證候 : 腰髖冷痛, 腰膝酸軟, 甚則彎腰駝背, 四肢怕冷, 畏寒喜暖, 遇寒加重, 面色蒼白, 食少便溏, 或五更瀉泄, 或下利清穀, 或小便不利, 面浮肢腫, 甚則腹脹如臌, 如淡胖, 苔白滑, 脈沈細治法 : 溫補脾腎, 助陽袪寒方藥 : 真武湯為基礎方組成 : 茯苓芍藥白朮生薑製附子隨症加減 : 腰背冷痛者, 加桑寄生杜仲淫羊藿 ; 上肢痛明顯者, 加薑黃細辛 ; 下肢痛明顯者, 加牛膝防己 ; 關節僵硬屈伸不利者, 加殭蠶烏梢蛇 ; 小便利者, 去茯苓氣滯血瘀型

14 證候 : 腰背酸痛, 甚者彎腰駝背, 活動受限, 或四肢關節變形, 脅肋脹悶, 走竄疼痛, 性情急躁, 或脅下痞塊, 刺痛拒按, 舌暗紅, 苔白膩, 脈沈弦治法 : 活血行氣, 通絡止痛方藥 : 身痛逐瘀湯為基礎方組成 : 秦艽川芎桃仁紅花甘草羌活沒藥當歸五靈脂香附牛膝地龍隨症加減 : 屈伸不利者, 加木瓜伸筋草 ; 加黨參砂仁 ; 心悸頭暈者, 加茯苓澤瀉 ; 口著咽乾者, 去香附, 加柴胡黃芩花粉六結論骨質疏鬆症的發生與各種激素代謝異常營養狀態生活方式遺傳等有關, 身材矮小的人較身材高大的易發生骨質疏鬆症, 白種人較黑種人更易發生骨質疏鬆症, 黃種人居中中醫認為本病的主要病因是腎虛, 其次是脾虛, 痰瘀阻脈現代學研究表明, 骨質疏鬆症是一種多系統, 多臟器, 多因素的疾病中醫在這一方面的研究尚無統一的辨証分型標準及療效標準, 但中醫特有的整體觀念及審因求治必對骨質疏鬆的防治產生絕對性的影嚮 ( 投稿接受日期 :2004 年 2 月 28 日 ) 參考資料朱漢民王贊舜陳淑英 : 老年骨質疏鬆的發生率及有關因素調查, 中華醫學雜誌,1990;70(5):248 張華馮新送庄洪劉慶思魏合偉 : 中醫對原發性骨質疏鬆症的認識及辨證施治研究, 中醫正骨,2001;13(3):55 喬榮勤劉慶思 : 原發性骨質疏鬆辨証研究現狀, 中國中醫骨傷科雜誌,2000;8(2):45 熊學華馮新送 : 原發性骨質疏鬆症病因及發病機理研究進展, 中國中醫骨傷科雜誌,2000;8(4):48

15 曹亞飛劉紅敏劉慶思 : 骨質疏鬆症的中醫証型與治療原則探討, 中國骨質疏鬆雜誌,2002;8(4):367 邵敏劉慶思 : 骨質疏鬆症的中醫治則探討, 新中醫,2000;32(1): 3 夏東勝郭志強 :101 例絕經後骨質疏鬆患者的中醫証候分析, 北京中醫,2001;2:11 王文健 : 腎主骨理論與中西醫結合治療骨質疏鬆症的研究, 中國骨質疏鬆雜誌,1998;4(1):42 劉慶思 : 中西醫結合診治骨質疏鬆症, 中國中醫藥出版社, 北京, 2001;1:73 羅為民 : 健脾補腎法防治絕經後骨質疏鬆症的計量學研究, 中國中醫骨傷科,1995;3(2):1 劉忠厚 : 骨質疏鬆學, 科學出版社, 北京,1998;1: 楊曉光 : 原發性骨質疏鬆症的中醫証型研究報告, 廣州中醫藥大學碩士論文,2001;6 林園中醫診所台北縣中醫師公會

<4D F736F F D20332EB0B7B5CAB8C9B5C7ACA1A6E5A4A4C3C4AA76C0F8B5C7B6A7B5EAABACB0A9BDE8B2A8C350AF67AABAC17BA7C9C65BB9EE2E646F63>

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