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1 密级 : 公开 学号 : 博士学位论文 糖尿病的証治與食療方研究 研究生指導教師學科專業所在學院畢業時間 洪杏林樊巧玲教授方劑學基礎醫學院 2009 年 6 月

2 The Study of Prescription to Treat Diabetes About Syndrome and Diet A Dissertation Submitted for the Doctorate Candidate:Hong Xinglin Adviser:Pro. Fan Qiaoling Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

3 學號 : 博士學位論文 糖尿病的證治與食療方研究 作者姓名洪杏林申請學位級別醫學科學博士學位 指導教師姓名樊巧玲職稱教授 學科專業方劑學研究方向方劑配伍規律研究 學習時間自 2003 年 9 月 10 日起至 2009 年 6 月日止 論文提交日期 2009 年 4 月 10 日論文答辯日期 2009 年 6 月 6 日 學位授予單位南京中醫藥大學 學位類型醫學科學博士學位

4 原創性聲明 本人鄭重聲明 : 所呈交的學位論文, 是本人在導師的指導下, 獨立進行研究工作所取得的成果 除文中已經注明引用的內容外, 本論文不包含任何其他個人或集體已經發表或撰寫過的作品成果 對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體, 均已在文中以明確方式標明 本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔 學位論文作者 ( 需親筆 ) 簽名 : 年月日 學位論文版權使用授權書 本學位論文作者完全瞭解學校有關保留 使用學位論文的規定, 同意學校保留並向國家有關部門或機構送交論文的影本和電子版, 允許論文被查閱和借閱 本人授權南京中醫藥大學可以將本學位論文的全部或部分內容編入有關資料庫進行檢索, 可以採用影印 縮印或掃描等複製手段保存和彙編本學位論文 保密, 在年解密後適用本授權書 本學位論文屬於不保密 ( 請在以上方框內打 ) 學位論文作者 ( 需親筆 ) 簽名 : 年月日 導師 ( 需親筆 ) 簽名 : 年月日

5 目錄 中文摘要... 英文摘要... 前言... vii ix xi 緒論... 1 上篇糖尿病證治探討 第一章. 糖尿病的概念... 4 第一節 血糖代謝作用... 4 第二節 糖尿病主要症狀... 5 第三節 糖尿病的分類... 5 第二章. 糖尿病的研究趨势... 6 第一節 糖尿病現况... 6 第二節 糖尿病病因及預防保健... 7 第三章. 糖尿病的病因病機... 9 第一節 症狀... 9 第二節 病因 第三節 病機 第四節 諸家論述 第四章. 糖尿病的證候治法 第一節糖尿病的證候 一 陰虛燥熱 二 氣陰兩虛 三 瘀血致渴 四 脾虛致消 五 痰濁阻絡 i

6 六 毒邪傷絡 七 陰陽兩虛 第二節糖尿病的辨証論治 一 辨証要點 二 治療原則 三 分型施治 第五章. 糖尿病其他療法 第一節 糖尿病的針灸療法 一 概述 二 作用機理 三 臨床應用 第二節 糖尿病的推拿療法 一 概述 二 推拿的作用機理 下篇糖尿病食療方研究 第一章. 糖尿病飲食療法的意義 第一節 從中醫及飲食療法探討糖尿病主要病因...63 一 胰島素分泌不足 二 體質虛弱 三 營養素不足 四 胃腸功能不足 五 腦下垂體機能不足 六 情緒失調 第二節 糖尿病飲食療法的目的 一 活化胰臟功能 二 活化腦下垂體機能 ii

7 三 穩定新陳代謝功能 四 防止併發症的發生 第二章. 糖尿病飲食療法的原則 第一節 營養的攝取 一 熱量 二 碳水化合物 三 營養素 四 蛋白質 第二節 飲食療法分型施治 一 活化正常生理機能飲食療法 二 中醫體質辯證及飲食療法 第三章. 糖尿病食療方配伍意義 第一節 常用藥物闡析 一 中藥材 二 天然蔬果 第二節 處方配伍要點 一 作用機理 二 配伍劑量 三 營養成分 第三節 食療方舉要 一 中藥保健茶飲 二 養生藥膳 第四章. 糖尿病食療方應用 第一節 研究目的 第二節 研究方法 第三節 研究觀察 iii

8 第四節 研究结果 第五節 結論 一 血糖 二 自覺症狀 三 自然飲食保健在糖尿病患者日常保健的意義 第六節 特別案例討論 第五章. 結語 參考文獻 誌謝 iv

9 表目錄 表 1-1 第一組血糖及自覺症狀改善率 表 1-2 第一組血糖改善程度表 表 1-3 第一組自覺症狀改善率 表 2-1 第二組血糖及自覺症狀改善率 表 2-2 第二組血糖改善程度表 表 2-3 第二組血糖改善程度表 表 3-1 第三組血糖及自覺症狀改善率 表 3-2 第三組血糖改善程度表 表 3-3 第三組自覺症狀改善程度表 表 4-1 第四組血糖及自覺症狀改善率 表 4-2 第四組血糖改善程度表 表 4-3 第四組自覺症狀改善程度表 表 5-1 各組血糖整體改善表 表 5-2 各組血糖完全改善表 表 5-3 各組血糖明顯改善表 表 5-4 各組血糖輕度改善表 表 5-5 各組血糖無改善表 表 6-1 各組自覺症狀整體改善表 表 6-2 各組自覺症狀完整改善表 表 6-3 各組自覺症狀明顯改善表 表 6-4 各組自覺症狀輕度改善表 v

10 圖目錄 圖 1-1 第一組血糖及自覺症狀改善率 圖 1-2 第一組血糖改善程度表 圖 1-3 第一組自覺症狀改善率 圖 2-1 第二組血糖及自覺症狀改善率 圖 2-2 第二組血糖改善程度表 圖 2-3 第二組血糖改善程度表 圖 3-1 第三組血糖及自覺症狀改善率 圖 3-2 第三組血糖改善程度表 圖 3-3 第三組自覺症狀改善程度表 圖 4-1 第四組血糖及自覺症狀改善率 圖 4-2 第四組血糖改善程度表 圖 4-3 第四組自覺症狀改善程度表 圖 5-1 各組血糖整體改善表 圖 5-2 各組血糖完全改善表 圖 5-3 各組血糖明顯改善表 圖 5-4 各組血糖輕度改善表 圖 5-5 各組血糖無改善表 圖 6-1 各組自覺症狀整體改善表 圖 6-2 各組自覺症狀完整改善表 圖 6-3 各組自覺症狀明顯改善表 圖 6-4 各組自覺症狀輕度改善表 vi

11 中文摘要 糖尿病嚴重威脅人類的健康, 其併發症常造成多重器官病變, 引發各種急慢性疾病, 造成社會 家庭醫療的負擔 現代醫學對血糖的控制已有相當的成效, 也能延緩或改善併發症的發生 但糖尿病患者仍然無法完全避免糖尿病的威脅, 必需長期依賴藥物控制病情 中國醫學在三千年前的黃帝內經就已提到具體發病的原因以及預防保健的方法, 歷代醫家也不斷的進行研究, 累積非常豐富的醫學成果 本研究在南京中醫藥大學指導教授的指導下進行長達 3 年的研究觀察, 也證實自然飲食療法配合中醫藥的使用對糖尿病以及併發症的預防保健確實有一定的成效 糖尿病的發生與日常生活以及飲食習慣有關, 本研究包括自然飲食保健以及配合中醫藥調理糖尿病體質, 化學藥物對糖尿病病情的控制進行研究, 確立自然飲食療法對糖尿病保健的意義, 研究結果摘錄如下 : 一 血糖 1. 第一組服用降血糖藥, 依中醫辨證給予中藥服用, 配合自然飲食保健 a 血糖完全改善者 56.66% b 明顯改善者 43.33% 2. 第二組依中醫辨證給予中藥服用, 配合自然飲食保健療法 a 血糖完全改善者有 2 例, 為 6.66% b 明顯改善者 53.33% 3. 第三組依自然飲食保健療法 a 血糖無改善者 46.66% b 明顯改善者 13.33% 4. 第四組使用化學藥物者 a 血糖完全改善者 43.33% b 明顯改善者 30% vii

12 二 自覺症狀 ( 併發症 ) 1. 第一組使用化學藥物 中醫藥及自然飲食保健療法 a 自覺症狀完全改善者 16.66% b 明顯改善者 36.66% 2. 第二組依中醫辨證給予中藥服用, 配合自然飲食保健療法 a 自覺症狀完全改善者為 26.66% b 明顯改善者 40% 3. 第三組依自然飲食保健療法 a 自覺症狀完全改善者 3.33% b 明顯改善者 30% 4. 第四組對照組, 使用化學藥物 a 自覺症狀完全改善者 6.66% b 明顯改善者 13.33% 關鍵詞 : 糖尿病 ; 食療方 ; 證治研究 viii

13 英文摘要 Diabetes has seriously threaten human's health, Its complication often cause the multiple organ pathological deficiency, It cause all kinds of chronic and diseases. It is the heavy medical burden of our society and family as well. The modern medicine has effectively controlled the blood glucose. It postpones and improves the complication occurrence, but the diabetic was still unable to avoid diabetes, threat completely. They are long-term rely upon the medicine control. The Medical Classic of the Yellow Emperor has sustained the morbidity and prevention of diabetes in Chinese medicine three thousands years ago. The doctors of the past generations have accumulate rich medical knowledge and experiences. The research was conductes by Professor in Nanjing Chinese Medicine University. After three years of research and observation 2, it confirmed the natural diet therapy coordination Chinese medicine have great effect on Diabetes and its complication as well. The occurrence of Diabetes is great relate to the foods we eat and the ways we live. The research including following items: 1. Chinese medicine recuperation diabetes physique 2. Chemistry medicine 3. Natural diet therapy (1). blood glucose 1. the first group take the Chinese medicine to decelerate the blood glucose and coordinate natural diet health care a. Blood glucose complete improver 56.66% b. Obvious improver 43.33% 2. the second group dialectical gives the traditional Chinese medicine, coordinate natural diet health care therapy a. The blood glucose complete improver has 2 examples, is 6.66% b. Obvious improver 53.33% 3. The third group depends on the natural diet health care therapy a. The blood glucose does not have improver 46.66%. b. Obvious improver 13.33%. ix

14 4. The fourth group take the chemistry medicine a. Blood glucose complete improver 43.33% b. Obvious improver 30% (2). Subjective symptom (complication) 1. The first group take chemistry medicine, Chinese medicine and natural diet health care therapy a. Subjective symptom complete improver 16.66%% b. Obvious improver 36.66% 2. The second group dialectical gives the traditional Chinese medicine, coordinate natural diet health care therapy a. The subjective symptom complete improver is 26.66% b. Obvious improver 40% 3. The third group depends on the natural diet and health care therapy a. Subjective symptom complete improver 3.33%. b. Obvious improver 30% 4. The fourth control group, who take the chemistry medicine a. Subjective symptom complete improver 6.66%. b. Obvious improver 13.33% Key Words: diabete; natural diet therapy; research of syndrome and therapy. x

15 前 言 糖尿病在高度開發地區, 由於生活作息以及飲食習慣的改變, 導致患病率日益增 加, 大量醫療資源耗用於糖尿病的控制及預防保健的工作, 但仍無法消除糖尿病對人 類健康的威脅 中國醫學在三千年前即已清楚糖尿病發病的因素, 歷代醫家也各有論 述, 形成一個完整的糖尿病治療醫學體系 中國醫學及現代醫學都清楚糖尿病的起因 與飲食習慣及生活作息有關, 自然飲食療法主要是應用天然飲食, 改善造成糖尿病的 體質, 活化正常生理機能, 消除造成糖尿病的原因 這也符合中國醫學及現代醫學對 (1) 糖尿病的體認 以中國醫學的醫學基礎指導糖尿病天然飲食療法的研究, 充分應用 自然食療保健改善糖尿病的體質, 希望能夠幫助糖尿病患者恢復健康 [1]. 中國南京市仙林大学城仙林大道 138 号 xi

16 緒論 一 糖尿病定義 糖尿病是慢性糖代謝異常的病變, 造成糖尿病的主要原因是由於體內胰島素分泌不足, 導致葡萄糖無法完全進入細胞產生熱量, 因而造成血糖上升 正常人空腹的血糖值 :70~110 mg/dl, 飯後 2 小時血糖值低於 140 mg/dl, 如果血糖值高於 180 mg/dl 時, 尿液中就會出現糖分, 造成尿糖的症狀 糖尿病診斷標準 : 1. 空腹血漿葡萄糖濃度超過 126mg/d1 2. 有糖尿病的症狀加上隨機血漿葡萄糖濃度超過 200mg/dl 3. 口服 75 公克葡萄糖水後三小時之血漿葡萄糖濃度超過 200mg/dl 二 糖尿病對人体的危害 糖尿病的診斷標準從 1998 年起有更嚴格的標準 ( 由原本的空腹血漿葡萄糖濃度超過 140mg/dl 調降至 126mg/d1 為基準, 其他同先前的診斷標準 : 即有糖尿病的症狀加上隨機血漿葡萄糖濃度超過 200mg/dl 或空腹血漿葡萄糖濃度超過 126mg/d1 或口服 75 公克葡萄糖水後三小時之血漿葡萄糖濃度超過 200mg/dl 者, 而上述三種情況中之任何一種在不同時間交叉出現過, 即有發生糖尿病的可能 ), 其意義即代表著一但空腹血漿葡萄糖濃度超過 126mg/dl 時, 糖尿病病情就顯著上升, 可知血糖一但超過正常上限, 對身體就會引發併發症的發生 糖尿病發病過程是由正常血糖 ( 即正常的葡萄糖耐受性 ) 變成葡萄糖耐受性異, 此即所謂的飯後高血糖症而其空腹血糖值仍在正常範圍內 這是因為胰島素阻抗性的存在, 使葡萄糖被胰島素作用的效力減低, 胰臟代償性的分泌更多的胰島素進入血液中來代謝血糖以降低空腹高血糖的現象 隨著疾病的進展, 當胰臟之胰島細胞無法再代償個體本身的胰島素阻抗性 ( 即胰島細胞衰退 ), 就形成第 2 型糖尿 當第 2 型糖尿病形成後, 心血管相關的併發症就持續進展, 雖然由近年來的大型臨床試驗得知, 嚴格的血糖控制可降低糖尿病的併發症, 也因此帶給糖尿病患者一絲 1

17 希望, 即有效的控制血糖可以預防或改善糖尿病所引發的代謝異常變化和其所產生的併發症 如西元 1993 年的 DCCT 和西元 1998 年的 UKPDS 皆指出, 嚴格的血糖控制可降低糖尿病微小血管併發症的機率 ( 視網膜病變 腎臟病變 神經病變 ) 而在 UKPDS 研究中的結果, 對第 2 型糖尿病患者而言, 只要降低糖化血色素值 (HbAlc) 一個百分比, 在 10 年的追蹤下可減少微小血管併發症 25% 及降低心肌梗塞事件 16% 左右 三 自然飲食療法的意義 在糖尿病的高危險群中, 早期發現並配合適當的預防保健措施, 才是預防糖尿病的最好方法 就此而言自然醫學飲食保健存在著預防醫學的功能和角色 特別是當 BMT 超過 24kg/m2 且有下列之一者時, 更應篩檢及納入自然醫學或預防醫學的觀念 : 1. 空腹血糖值 ( mg/dl) 2. 葡萄糖耐受性異常 (75 公克糖水試驗後之 2 小時血糖介於 mg/dl) 3. 近親有糖尿病史和有妊娠糖尿病史者等 糖尿病高危險群配合正常的生活作息以及自然保健方法, 才能避免或降低糖尿病的發生, 主要的自然保健方向有 : a. 食用具抗氧化作用的天然蔬果 b. 從飲食中補足人體所需的營養素 c. 正確的飲食規劃, 避免食用高熱量食物, 減少脂肪的攝取 並降低動物性脂肪的攝取, 多攝取富含纖維質的食品 d. 依體質選用適當的養生藥膳 e. 正常的生活作息 f. 適當的運動 g. 避免過度肥胖, 維持適度的體重, 消防多餘的脂肪 2

18 南華大學自然醫學研究所發表芬蘭 DPS 的臨床試驗中得知 (2), 積極的生活型態調適組中, 只要符合下列五項中的四項以上時, 於追蹤期間內都沒有發生糖尿病, 此五項分別為 : a. 體重減少 5% 以上 b. 每天至少中等度運動 30 分鐘 ( 或每週四小時以上 ) c. 減少脂肪攝取量, 小於總熱量 30% d. 動物性脂肪攝取量小於總熱量 10% e. 每天攝取 l5-35 公克之纖維 在抗氧化飲食中, 自然醫學可彌補現代醫學的不足, 尤其是自然飲食保健 醫學氣功 音樂療法等都可降低體內過氧化自由基的生成, 補足現代醫學治療第 2 型糖尿病不足的地方 自然醫學保健療法能夠配合傳統中醫以及現代醫學使糖尿病患者能更進一步獲得更有效的醫療照護, 降低糖尿病所產生的併發症, 這也是我們從事自然醫學研究的主要目的, 並且希望能為糖尿病患者開展新的治療契機 [2]. 台灣嘉義南華大學自然醫學研究所自然醫學第二期

19 上篇糖尿病證治探討 第一章 糖尿病的概念 糖尿病 (Diabetic mellitus DM) 是人體血糖代謝失調引起血糖升高造成人體糖份 脂肪與蛋白質的代謝失調, 引發全身各種慢性 進行性併發症的發生 糖尿病發病的基本原因主要是胰臟病變胰島素分泌不足所引起 臨床上典型的症狀為三多, 吃多 喝多 尿多 病情嚴重時會出現酮酸中毒, 長期糖尿病患者會併發神經 腦血管 心血管, 眼睛視力 嚴重感染以及各種慢性病的發生, 對人體健康造成嚴重的威脅 第一節血糖代謝作用 飯後食物在胃腸經消化分解作用, 轉變為葡萄糖, 葡萄糖經由血液輸送至全身器官組織, 包括胰臟 血糖升高刺激胰臟分泌胰島素, 胰島素促進血中葡萄糖進入身體細胞, 進行氧化反應生成熱量, 部分葡萄糖貯存在肝臟 肌肉細胞中 如果胰臟分泌胰島素不足, 或者身體組織對胰島素不發生反應, 則葡萄糖就不能進入身體細胞轉化為熱量, 造成高血糖症 當血糖升高到某一程度, 就會在尿液中檢驗出糖份, 稱之為糖尿病 目前診斷糖尿病是以測定血糖值為主, 一般血糖超過標準值即可診斷為糖尿病 分泌胰島素的胰臟位於胃後下方, 主要的功能有外分泌和內分泌兩部分 胰臟外分泌的主要功能是分泌消化酵素到腸道中, 協助食物消化作用 在胰臟的尾部中有許多細胞聚集而成的小島, 稱為胰島, 主要的功能是分泌胰島素到血液中, 這屬於內分泌系統, 也就是與血糖代謝有關的部分 胰島素是由胰臟 β 細胞所分泌, 主要功能促進血液葡萄糖進入身體細胞, 提供細胞正常運作所需要的能量, 穩定血糖濃度 當胰島素分泌不足 ( 胰島素依賴型糖尿病 ), 或體內細胞對胰島素反應敏感度降低 ( 非胰島素依賴型糖尿病 ), 造成血糖升高, 同時造成體內的脂肪 蛋白質和碳水化合物的代謝異常 而這兩種糖尿病的病因及治療方法雖然不同, 但都會造成併發症的發生 也使人體無法有利用食物消化後的葡萄糖以及產生的熱量 一般人在飯後, 消化系統把 4

20 食物分解成葡萄糖, 進入血液循環, 使血糖升高, 胰臟因血糖升高, 釋放出胰島素, 促使葡萄糖進入細胞代謝產生熱量, 供人體使用, 也使血糖恢復正常 未經利用的葡萄糖則輸送到肝臟 肌肉或脂肪組織貯存, 使人體醣類的代謝以及能量的供應能夠正常 糖尿病患者, 是因葡萄糖無法進行正常代謝作用所引起 胰島素依賴型糖尿病, 胰臟無法正常分泌胰島素, 大多於幼年時期發病, 稱為第一型糖尿病, 必須每天注射胰島素才能進行正常生理代謝作用 非胰島素依賴型糖尿病病人, 胰臟尚有分泌胰島素的功能, 但人體組織對胰島素敏感度降低, 無法正常代謝葡萄糖, 稱為胰島素抗性, 也稱為第二型糖尿病, 胰島素抗性是非胰島素依賴型糖尿病發病的重要因素 第二節糖尿病主要症狀因身體無法正常分泌胰島素或體內細胞對胰島素敏感度減低, 影響血糖進入細胞產生熱量, 造成血糖上升 當血糖值超過 180mg/dl 時, 葡萄糖會從尿液中排出 由於葡萄糖糖滲透壓高, 尿糖會伴隨大量水份和電解質從尿液流失, 人體水份排出過多, 則會出現尿多, 口渴, 吃多, 疲勞倦怠, 體重下降等典型的症狀 還會出現手腳麻木, 視覺模糊, 皮膚傷口癒合不易, 女性會陰搔癢等併發症狀 糖尿病症狀進行緩慢, 不易察覺, 剛發病時並無明顯症狀, 很多病患是因心臟疾病 視力模糊 足部及大腿發麻, 或傷口癒合困難等併發症就醫時才被診斷出患有糖尿病 第三節糖尿病的分類糖尿病是多樣性的症候群, 雖然其基本表現都以高血糖為主, 但致病原因各異 1979 年美國糖尿病學會首先提出了現在通用的糖尿病分類與命名辦法, 分為 : 第一型 ( 胰島素依賴型 ) 糖尿病 第二型 ( 非胰島素依賴型 ) 糖尿病 其他原因引起的糖尿病 1. 第一型糖尿病 ( 胰島素依賴型 ) 5

21 胰島素依賴型糖尿病可以發生在任何年齡, 但通常是發生在兒童或青少年, 佔所有糖尿病 5% 以下, 但其對生活的影響卻遠比常見的非胰島素依賴型糖尿病要大 胰島素依賴型糖尿病的發病通常要比非胰島素依賴型糖尿病要快而且嚴重, 如發病後未經正確治療, 病情會快速惡化, 一經診斷為胰島素依賴型糖尿病, 就必須每日注射胰島素才能維持正常生理機能 1920 年代發現胰島素, 拯救了無數的胰島素依賴型糖尿病患的生命, 但胰島素只能控制糖尿病的症狀, 無法痊癒, 即使準時給藥治療, 經過多年病程演變, 還是很容易發生心臟 血管 眼睛 腎臟及神經相關的併發症 雖然大部分的胰島素依賴型糖尿病患者可以正常的活動與工作, 還是要長期就醫治療 醫學不斷研究治療糖尿病的方法, 同時也尋求如何提升糖尿病患者的健康及生活品質 2. 第二型糖尿病 ( 非胰島素依賴型 ) 據估計, 糖尿病人中, 約 90-95% 是屬於非胰島素依賴型或稱為第二型糖尿病 以前稱為成年型糖尿病, 是指這型糖尿病通常發生在 40 歲以後, 並且大多是在 55 歲以後發生 據估計有將近 50% 的糖尿病人不知道自己得病, 主要是糖尿病的症狀進行緩慢, 初發病人不易察覺 有時只是感覺容易疲倦或不適, 而不一定有糖尿病三多 : 多喝 多尿 多吃的症狀 糖尿病容易併發心臟血管 眼睛 腎臟和神經的病變 目前現代醫學仍未找出糖尿病的病因或根本治療的方法, 但事實証明適當地控制血糖, 配合正常的生活作息以及正確的飲食保健, 是可以將併發症發病的機會減至最低 3. 其他原因引起之糖尿病糖尿病除第一型胰島素依賴型及第二型非胰島素依賴型糖尿病外, 還包含其他因素所造成的糖尿病, 主要有 : a. 急性病症造成的高血糖 b. 藥物造成的高血糖症狀 c. 妊娠造成的糖尿病 第二章 糖尿病的研究趨勢 第一節糖尿病現況 6

22 糖尿病在台灣地區已經是十大死亡原因的第 4 位 [3], 同時每年健保在糖尿病及其併發症上的費用, 超過新台幣 350 億元, 約佔全部醫療費用的 12% 以上 糖尿病最需要重視的是其所引發或伴隨的慢性併發症, 如慢性腎衰竭 心血管疾病 視網膜病變 下肢潰瘍等症狀, 下肢潰瘍最後導致糖尿病患者的截肢 甚至死亡, 這也成為家庭 社會的負擔 糖尿病患者以第 2 型糖尿病居多, 約佔 95-97% 左右, 而目前全世界面對糖尿病的預防保健主要對策 : 1. 有效控制糖尿病的症狀 2. 預防及治療糖尿病造成的併發症 3. 預防或延緩糖尿病的發生 糖尿病患者有效的控制血糖, 和併發症的發生或惡化有關, 血糖控制在正常的範圍, 能夠延緩或預防糖尿病引起的視網膜病變 腎臟病變 神經病變和心血管 腦血管疾病的發生, 但是目前各種用於糖尿病血糖控制的治療方法中, 還無法完全預防糖尿病併發症的發生, 也就是糖尿病患者雖穩定的控制血糖值, 有些還是會發生糖尿病相關的併發症 這尚有待醫學研究者繼續研究降低糖尿病患者引發細胞或血管的傷害 在目前已知的作用機轉中, 造成糖尿病併發症的主要原因 : 1. 過氧化物自由基造成細胞的病變 2. 高血糖造成全身血管的阻塞, 導致全身器官的病變, 包括腦血管疾病 心血管疾病, 視網膜病變 腎臟病變以及下肢血液循環障礙引發傷口癒合困難, 最後須要截肢 應用自然醫學保健飲食療法幫助糖尿病患者改善造成糖尿病的體質, 以及自然蔬果抗氧化的功能, 可以減少自由基對機體的傷害, 降低糖尿病患者併發症的發生 [3]. 台灣衛生署 2004 年公布十大死亡原因 7

23 第二節糖尿病病因及預防保健 全世界糖尿病患者正快速增加中, 主要原因與糖尿病高危險性因子增加有關 (4) : 1. 年齡糖尿病隨著年齡而增加患病率 ( 增加約 1.78 倍 ) 2. 遺傳糖尿病家族史 ( 約為一般的 3.09 倍 ) 3. 環境污染 4. 胎兒體重偏低 ( 出生時體重小於 2250 公克時, 得病的比較危險值約為 1.88 倍 ) 5. 肥胖 (BMI 小於 22kg/m2 時, 得病為 1.0 時, 則當 BMI 大於 35kg/m2 時, 得病的比較 危險值則約為 93.2) 6. 精緻飲食 ( 高脂 低碳水化合物的飲食型態得糖尿病的比較危險值約提高為 3 倍 ) 7. 運動量不足 8. 生活壓力 以上造成糖尿病的因素當中, 以糖尿病家族史和外在環境因素影響最大, 這也說明了近年來生活型態的改變造成糖尿病患病的人數急速增加, 而從生活作息及飲食的改變可以降低糖尿病的發病機率 如西元 2001 年發表的 Finnish Diabetes Prevention Study (DPS, 為在芬蘭所進行的試驗, 有 522 名合併有葡萄糖耐受性異常且肥胖的中年人進入臨床研究 ) 以及西元 2002 年發表的 Diabetes Prevention Program (DPP, 為在美國所進行的試驗, 有 3234 名合併有葡萄糖耐受性異常且肥胖的中年人進入臨床研究 ), 其內容皆強調著 : 接受積極飲食和運動生活型態改變的治療組, 於平均 3 年的追蹤下, 比一般對照組減少了 58% 發生糖尿病的機會 這個現象說明了, 對於所有罹患糖尿病之高危險性族群而言, 如果及早採取一些預防措施, 是有可能預防第 2 型糖尿病的發生, 乃至延緩糖尿病的進展等 [4]. 台灣嘉義南華大學自然醫學研究所自然醫學第二期

24 屬於糖尿病的高危險群者 : 1. 年齡超過 45 歲者 2. 有家族糖尿病史者, 特別是第一等親者 3. 肥胖, 特別是腹部肥胖者 ( 國人為 BMI 大於 24kg/m2, 或腰圍男性超過 90 公分而女 性超過 80 公分者 ) 4. 有高血壓 ( 血壓超過 140/90mmHg) 病史或正在服藥者 5. 有血脂肪異常者 6. 有空腹高血糖或葡萄糖耐受性異常之病史者 7. 曾有妊娠糖尿病史者或曾產下體重過重之嬰兒 ( 超過 4000 公克 ) 者 8. 出生時之體重偏低者 ( 即低體重之新生兒 ) 第三章 糖尿病的病因病機 第一節症狀 一 黃帝內經糖尿病又稱消渴症, 商朝的甲骨文就曾發現有關於糖尿病的記載 在黃帝內經的記載則依據多飲善渴的症狀, 將本病稱為 " 消渴 ", 並有消中 消渴 消瘅 脾消 肺消 鬲消等不同症狀及名稱 [5] 靈樞. 本臟 云 : 心脆則善病消熱瘅中, 肺 脾 肝 腎脆, 善病消瘅易傷 素問. 通評虛實論 云 : 凡治消瘅 偏枯 痿厥 氣滿發逆, 肥貴人則膏梁之疾也 指出心 肺 脾 肝 腎諸臟脆弱, 則消渴病會進一步瘀血損傷相應內臟 " 消瘅易傷 ", 把消瘅列于偏枯 氣厥 氣滿發逆等消渴病常見併症之首, 顯示消瘅是消渴病末期病症發展出現的的并發症 a. 脾瘅 類似糖尿病前期 [5] 張娟李莹王慶蘭主编 : 中西醫結合治療糖尿病中醫古籍出版社北京

25 b. 消渴 臨床期糖尿病 c. 消痺 糖尿病後期併發症 二 金匱要略 金匱要略. 消渴小便不利淋病脈証第十三 : 寸口脈浮而遲, 浮即為虛, 遲即為勞 ; 虛則氣血不足, 勞則營氣竭 又云 : 陽脈浮而數, 浮即為氣, 數即消穀而大堅, 氣盛則溲數, 溲數即堅, 堅數相傳, 即為消渴 三 外台祕要隋唐時期對消渴病的病因 病機 症狀 診斷 變証 防治有了全面的認識, 而且還記錄了糖尿病引起的癤 腫和糖尿病腎病 隋代巢元方 諸病源候論 消利候中, 把握了消渴主症 " 隨飲小便 ", 使中醫對消渴的診斷在隋唐時期有了突破性發展 : a. 外台秘要. 消渴消中 篇引 古今靈驗方 說 :" 渴而飲水多, 小便數, 有脂, 似鼓片甜者, 皆是消渴病也 ", 又說 " 每發即小便至甜 " 這是世界上有關糖尿病小便發甜的最早記載, 它不儘作為一種診斷方法, 同時也將小便有無甜味作為判定本病是否治愈的標准 b. 外台秘要. 消中十八 : 服藥後 " 得小便鹹苦如常 " 與現代醫學對糖尿病的描述是完全一致的, 我國古代醫學對糖尿病尿中有甜味的認識比西方國家早了 900 多年, 而且已經從 " 腎氣不足, 不能蒸騰五穀之氣以上濡五臟, 穀氣下泄而為小便, 故小便甜, 來解釋尿甜的原因 四 太平聖惠方宋代以後對消渴病的辨証論治出現了三消分型, 對糖尿病治療多以三消分治 宋代王懷隱等著 太平聖惠方 始有三消之名, 將消渴病分為消渴 消中 消腎三組症狀, 開三消分證的先河 至此之後, 多數醫家根據三多症狀偏重不同而分上 中 下三消分治 a. 一名消渴, 一則飲水多而小便多者, 消渴也 10

26 b. 二名消中, 二則吃食多而飲水少, 小便少而黃赤者, 消中也 c. 三名腎消, 三則飲水隨飲便下, 小溲味甘而白濁, 腰腿消瘦者, 消腎也 五 証治要訣 消渴病氣尿的發現, 首見於明代戴元札 証治要訣 三消久而小便不臭反作甜, 氣在溺桶中滾涌, 其病為重, 說明當時已認識到尿糖濃度增高, 併發感染是病重的徵 兆 另外, 對消渴病及酮症酸中毒及神經系統症狀也有了進一步的論述 a. 張璐 張氏醫通 食過則昏昏思臥 b. 儒門事親 有消渴 " 久病變痘, 不救必死 " 的記載 c. 戴元札 証治要訣 有糖尿病致盲致殘的記錄 三消久之精血既虧 或 目無所見, 或手足偏廢, 如風疾, 外風也, 此証消渴得于甚多 六 現代醫學研究 現代糖尿病患者主要臨床症狀仍以多渴善饑之三消症狀為主, 因病程漫長至末期 難免併發各種慢性疾病, 主要有 : a. 酮尿 b. 心血管併發症, 甚多糖尿病患者是因心血管病變才經檢查得知已患糖尿 病 c. 腦血管病變 d. 腎臟病症候群 e. 下肢循環障礙導致肢體潰瘍, 最後常導致截肢 f. 視網膜病變 一 黃帝內經 第二節病因 醫學研究證明糖尿病的發生與現代飲食習慣的改變與生活作習不正常有, 糖尿病 11

27 流行地區也以高度文明地區為多 這與古代黃帝內經即已清楚糖尿病發病原因也是與飲食不節 情志失調有關不謀而合, 內經與糖尿病有關之記述 : a. 靈樞. 五變篇曰 :" 五臟皆柔弱者, 善病消瘅 ", 指出了五臟衰弱是糖尿病發病的重要因素 b. 素問. 奇病論 曰 :" 有病口甘者, 病名為何? 何以得之? 此肥美之所發也, 肥者今人內熱, 甘者令人中滿, 故其氣上逆, 轉為消渴 " c. 素問. 腹中論 曰 :" 夫熱中 消中者, 皆富貴人也 " d. 素同. 通評虛實治 曰 :" 消瘅偏枯, 痿厥, 氣滿發逆, 肥貴人則高梁之疾也 " e. 靈樞. 五變 篇則曰 :" 怒則氣上逆, 胸中蓄積, 血氣逆流, 皮充肌, 血脈不行, 轉而為熱, 熱則消肌膚, 故為消瘅 " 指出本病與飲食肥甘 情志失調有關 二 金匱要略腎氣虛弱, 陽氣衰微, 上不能蒸騰津液于肺, 下不能氣化達于膀胱, 致開闔失職, 並在 金匱要略. 消渴小便不利淋病脈証 云 : 胃中有熱, 即消穀飲食, 大便必堅, 小便即數 " 胃熱氣盛, 則消穀善飢, 渴欲飲水 氣有餘便是火, 水為火迫而偏滲于膀胱, 故小便頻數 熱盛津耗, 加之津液偏滲, 腸道失濡, 故大便堅硬 胃熱便堅, 氣盛溲數, 二者互相影晌, 故病消渴 三 千金方五臟六腑皆有津液, 若臟腑因虛 實而生熱, 熱氣在內則津液竭少, 故渴 還描述了消渴病的症狀 脈象及其傳變規律 : 夫渴數飲, 其人必眩, 背寒而嘔者 因利虛故也, 診其心脈滑甚為善渴, 其久病變成癰疽, 或成水疾 " 渴利候 " 中還說明了癰疽的發病機理 :" 以其內熱小便利故也, 小便利則津液竭, 津液竭則經絡澀, 經絡澀則營衛不行, 營衛不行則由熱氣留滯, 故癰疽 " 千金方. 論証 云 :" 夫內消之為病, 當由熱中所致, 小便多于所飲, 令人虛 12

28 極短氣 夫內消者, 食物皆消作小便也, 而又不渴 " 又云: 但小便利而不飲水者腎實也, 腎實則消, 消者不渴而利是也 這是糖尿病在腎功能衰竭後所出現的証候, 故 " 內消 " 似糖尿病腎衰期 隋唐醫家認為消渴形成主要原因 : a. 服石不當 諸病源候論 已經談到" 服石不當 " 是消渴形成主要原因之一 b. 飲食不節孫思邈則強調飲食不節 嗜酒貪杯在消渴發病中的重要地位 備急千金要方. 消渴篇 指出 :" 凡積久飲酒, 未有不成消渴, 然則大寒凝海而酒不凍, 明其酒性酷熱, 物無以加 脯炙鹽鹹, 此味酒客耽嗜, 不離其口, 三觴之後, 制不由己, 飲淡啖無度, 咀嚼鮮醬, 不擇酸鹹, 積年長夜, 酣興不解, 遂使三焦猛熱, 五臟乾燥 木石猶且焦枯, 在人何能不渴 " 明確指出, 使期飲酒, 嗜食酸甜厚味, 積久化熱, 消煉陰津而為消渴 c. 房勞過度隋唐醫家也認識到勞欲過度是形成消渴的主要病因之一 d. 情志失調 外台秘要. 將息禁忌論一首 中有 " 悲哀憔悴, 傷也 " 的記載, 指出情志因素也是消渴的致病原因之一 四 經濟總錄 經濟總錄 消渴統論中, 闡明消渴病因為 " 肥甘 醇醴 金石 病機為 " 虛陽暴悍, 腎水燥涸 ", 指出 " 久病不癒, 併發水腫 癰疽 " 並告誡" 須絕嗜欲薄滋味 " 該書載有論治消渴方 10 餘首 三消之疾, 本濕寒之陰氣極衰, 燥熱之陽氣太甚 皆因乎飲食服餌失節, 腸胃乾涸而不得宣平, 或耗亂精神, 過連其度, 或因大病, 陰氣損而血液衰虛, 陽氣悍而燥熱鬱甚, 或久嗜鹹物, 恣食炙, 飲食過度, 積久實熱, 結于下焦, 此三消者, 其熱同也 夫經中有言心肺氣厥而渴者, 有言肝痺而渴者, 有言肺熱而渴者, 有言腎熱而渴, 有言胃與大腸結熱而渴者, 有言脾瘅而渴者, 有言小腸瘅熱而渴者, 屬五臟之部分不 13

29 同, 而病之所遇各異, 除胃腸燥熱之甚, 濟身中津液之衰, 使道路散而不結, 津液生而不枯, 氣血利而不澀, 則病日已矣 " 糖尿病發病原因, 當時多以腎虛而論, 明清時期, 對腎虛的研究成為當時的主流, 從腎虛論消渴者甚多 如趙獻可 張景岳 陳士鋒等, 至于腎虛之中腎陽虛, 腎陰虛, 也都各有不同見解 a. 石室秘錄. 消渴症治 " 消渴之症, 雖有上中下之分, 實皆腎水不足 b. 景岳全書 三消証無不由乎命門者也" 張景岳認為無論腎陽虛或腎陰虛皆能致消渴 第三節病機一 黃帝內經黃帝內經明確闡述糖尿病發病病機與肺消 胃熱有關 : 素問. 陰陽別論 指出 " 二陽結謂之消 " 靈樞. 師傳 篇曰 : 胃中熱則消穀令人善飢 " 素問. 氣厥論 則謂 :" 肺消者, 飲一溲二 "," 大腸移熱于胃, 善食而瘦 " 二 金匱要略東漢時代張仲景 金匱要略 立消渴專篇, 對本病有所論述, 認為糖尿病的主要病機是胃熱 腎虛 從營衛氣血虛竭和胃氣熱盛的角度闡述了糖尿病的病理機制 三 諸病源候論闡明其病因病機 : 由少時服乳石, 石熱盛時, 房事過度, 致令胃氣虛耗, 下焦生熱, 熱則腎燥, 燥則渴 腎虛又不得傳制水液, 故隨飲小便 " " 腎虛 " 和 " 燥熱 " 在消渴病理病機中的具有重要地位 其中 " 熱 " 又可以分為實熱 虛熱兩類 諸病源候論 云 :" 若臟腑因虛實而生熱者, 熱氣在內, 則津液竭少, 故渴也 " 實熱多由飲食不節, 多食肥甘厚膩之品, 久而蘊釀化熱, 或由服石不當, 及至年老時 14

30 下焦虧虛而實熱獨盛所致 " 虛熱 " 又多由房勞過度, 或服石傷腎, 腎陰虧損, 終成虛熱耗津之熱 四 病証方治宋. 陳言 三因極一病証方治 的消渴門中, 分緒論 脈証 治法三節, 闡明病機 " 精血走耗, 津液枯乏 ", 把握主証 " 引飲既多, 小便必利, 寢衰微, 肌肉脫剝 " 脈証提摯消渴綱領 :" 消渴有三, 曰消渴 消中 消腎 消渴屬心, 故煩心, 致心火者, 當病散蔓, 渴而引飲 " 經云:" 脈軟散者, 當病消渴 " 諸脈軟散, 皆皆氣實血虛也 消中屬脾, 瘅熱成, 則為消中, 消中復有三, 有寒中 熱中 強中 寒中 陰生陽鬱, 久必為熱中 經云 :" 脈洪大, 陰不足, 陽有餘, 則為熱中, 多食數溲, 為消中, 消腎屬腎, 盛壯之時, 不自珍惜, 快情縱慾, 極意房中, 年長腎衰, 多服丹石, 真氣既喪, 石氣孤立, 唇口乾焦, 精溢自泄, 不飲而利 " 經云:" 腎實則消而不渴, 而小便自利 " 名曰腎消, 亦曰內消 治法載方 26 首, 真珠丸 爛金丸 鹿茸丸為上焦燥熱 氣津兩傷 陰損及陽而設 宋. 朱端章 既生家寶產科備要 記載了消渴患者尿甜如蜜, 夫消渴病者, 日夜飲水百盞, 尚恐不足 小便頻數, 味甘甜如蜜, 淹浸久之, 諸虫食之, 是惡候也, 此名消渴 中焦得此病, 謂之脾瘅, 吃食倍常, 往往加三四倍, 只好飲冷, 入口甚美, 早晚小便頻數, 腰膝無力, 小便如油, 日漸瘦弱, 此名消中也 下焦得此病, 謂之腎消, 腎宮日耗, 飲水不多, 吃食漸少, 腰腳細瘦, 遺泄散盡, 手足如柴形, 其疾已牢矣, 庸醫不況義理, 呼為勞疾, 或云下冷, 日久不見其痊, 病之久, 或復為水腫, 或發背瘡, 或足膝發惡瘡, 至死不救 楊士瀛 仁濟直指方 言消渴之成, 由淫欲恣情, 酒麵無節, 酷嗜甘肥腥膻 病機為炎火上薰, 臟腑生熱, 病有消渴 消中 腎消之分輕重微甚之別, 水包天地前輩常有是說矣, 天一生水, 腎實主之膀胱為津液之府, 素問 以水之本在腎, 末在肺者此也真水不竭, 安有所謂渴哉 人惟淫慾恣情, 酒麵無節, 酷嗜炙, 糟藏鹹酸, 酢醯甘肥腥之屬, 于是炎火上薰, 臟腑生熱, 燥氣炙盛, 津液乾焦, 渴飲水漿而不能自 15

31 禁矣 渴之病有三 : 曰消渴, 曰消中, 曰消腎, 分上中下三焦應焉 熱氣上蒸, 心虛受之, 心火散漫不能收斂, 胸中煩躁, 舌赤唇紅 此渴飲常多, 小便數而少, 病屬上焦, 謂之消渴 熱蓄中, 脾虛受之, 伏陽蒸胃, 消穀善飲, 飲食倍常, 不生肌肉, 此渴亦不甚煩, 但欲飲冷, 便數而泔, 病屬中焦, 謂之消中 熱伏于下, 腎虛受之, 腿膝枯細, 骨節酸疼, 精走髓虛引水自救, 此渴水飲不多, 隨即溺下, 小便多而濁, 病屬下焦, 謂之消腎, 消渴輕也 三消分型的確立, 雖有一定的侷限性, 但為研究消渴的病變規律和治療規律提供了條件, 對臨床辨証施治具有一定的指導意義 五 消渴論有陽不化氣, 則水津不布, 水不得火, 則有降無升, 是所以直人膀胱, 而飲一溲二, 以致泉源不滋, 天壤涸枯者, 是皆真陽不足, 火虧于下之消症也, 凡水虧症固能為消為渴, 而火虧症亦能為消為渴 基于對腎虛的認識, 認為消渴多本元虧損, 當從根本滋養化源, 在養陰的基礎上以補陽, 在補陽的基礎上以益氣 消渴的發生雖是以腎為本, 但與脾關係甚為密切, 在金元醫家的啟發下, 明清時期消渴病從脾論治的思想進一步充實完善 a. 趙獻可 醫貫, 消渴論 " 脾胃即虛, 則不能輸布津液, 其間縱有能食者 亦是胃虛引穀自救 " 醫學入門消渴論 :" 治渴初宜養肺降心, 久則滋腎養脾, 蓋本在腎標在肺, 然心腎皆通于脾, 養脾則津液自生 " b. 周慎齋 慎齋遺書 認為糖尿病的治療重點在脾 : 蓋多食不飽, 飲多不止, 脾陰不足也 補脾陰不足, 用參苓白朮散 故明清治療消渴, 常用王氏清暑益氣湯 慎柔養真湯 參苓白朮散等 c. 戴元札重視脾氣, 主張 " 三消得之氣之實, 血之虛也, 久久不治 氣虛則無能為力矣 " 並專用黃耆飲加減治療三消, 把益氣放在治療的首位 d. 張錫鈍 醫學衷中參西錄 以元氣中氣為本, 認為 " 消渴即西醫所謂糖尿病 如其人飲食甚勤, 一時不食心中怔忡, 且脈象微弱者, 係胸中大氣下陷, 中氣亦隨之下陷, 宜用升補氣分之藥, 而佐以收澀之品與健補 16

32 脾胃之品 " 創玉液湯冶消渴, 乃升元氣, 補中氣, 生津以止渴 活血化瘀治療消渴, 歷代醫籍論及甚少, 明清醫家對此進行了探討 e. 血証論 瘀血 明確提出:" 瘀血在裡則口渴, 所以然者, 血與氣不相離, 內有瘀血 故不得通, 不能載水津上升, 是以發渴, 名曰血渴 瘀血去則不渴矣 " 為後世以活血化瘀法治療消渴病提供了理論依據 f. 清代費伯雄提出了化痰利濕法治療消渴的觀點, 醫醇謄義 " 上消者, 當于大對清潤藥中, 佐以滲濕化痰之品, 蓋火盛則痰燥, 其消灼之力, 皆痰為之助虐也, 達原飲主之 中消者, 痰入胃中與火相乘, 為力更猛, 食入即腐, 易于消煉, 清陽明之熱, 潤燥化痰, 除煩養胃湯主之 下消者, 腎病也, 宜培養真陰, 少參以清利, 烏龍湯主之 " 清代葉天士 臨証指南醫案 :" 肌肉瘦減, 善食渴飲, 此久久煩勞, 壯盛不覺, 體衰病發, 皆內因之症, 按脈偏于左搏, 營絡虛熱, 故苦寒莫制其烈, 甘補無濟其虛, 犀角 ( 代 ), 鮮地黃, 玄參, 鮮沙參, 麥冬, 柿霜, 地骨皮, 甘草 能食善飢, 渴飲, 日加消瘦, 心境愁煩, 內火自燃, 乃消証大病 " 經營無有不勞心, 心陽過動, 而腎陰消耗, 液枯, 陽愈熱盛, 是以能食而肌肉消瘦, 用景岳玉女煎 " g. 王旭高認為消渴之成, 因肺腎陰虛, 龍相火炎以 " 人參白虎湯 竹葉石膏湯 麥門冬飲子 玉女煎 大陰丸等法, 多有不應者 火, 應非實火, 亦非尋常虛火可知, 寓意謂肺腎真陰虧損, 肝腎龍相之火浮越無制, 實則肺金治節無權, 脾土難轉輸運, 肺不能酒陳散精, 以充養灌溉五臟六腑 " 鄭欽安 醫理真傳 亦謂消渴由風火相煽主病" 消証生于厥陰, 風木生氣, 蓋以厥陰下水而上火, 風火相煽, 故生消渴諸証 " 一 元代張從正 (6) 第四節諸家論述 17

33 元代張從正繼承劉完素 " 燥熱煉津 " 之說, 發明了心相之火, 火煉津液的理論, 倡導三消 明確指出, 本病當以 " 火斷 ", 認為 " 五行之中, 唯火能焚物, 六氣之中, 唯火能消物 " 儒門事親. 三消之說當從火斷 : 火在上者善渴, 火在中者消谷善飢, 火在上中者善渴多飲而溲數, 火在中下者不渴而漫白 消渴無論上中下, 其病機皆以火論, 提出了 " 消之症不同, 歸之火則一 " 的三消主火說, 創攻下存陰之法 二 李杲李杲 蘭室秘藏. 消渴門 繼承張從正虛實分治的觀點, 采用益氣清熱的方法以治 : 總錄 所謂未傳能食者, 必發腦疽 背瘡, 不能食者, 必傳中滿鼓脹, 皆為不治之証 潔古老人分而治之, 能食而渴者, 白虎加人參湯, 不能食而渴者, 錢氏白朮散倍加葛根治之, 上中既平, 不復傳下消矣 " 脾胃論 的中心是" 內傷脾胃, 百病始生 " 對消渴病在 東垣十書 中設有消渴門 消渴論的記載 書中載和血益氣湯, 當歸潤燥湯, 生津甘露湯等方, 提出消渴多由元氣不升而致 蓋脾胃為後天之本, 五臟之精華, 悉運于脾, 脾旺則心腎相交, 健脾則津液自化 脾氣不足百病由生, 治療當元氣為本, 反對濫用清瀉, 治多緩清調補之品 三 朱丹溪朱丹溪倡導養陰降火生血為主, 大法養肺降火生血為主 a. 消渴泄瀉, 用白朮 白芍炒, 為末, 調服後, 即服白蓮藕汁膏 b. 消渴而小便頻數, 宜生津甘露飲, 瓊玉膏亦妙 c. 口乾舌燥, 小便赤數, 舌上赤裂, 地黃飲子 白蓮藕汁膏 : 黃連末 生地汁 牛乳汁 白蓮藕汁各一斤 右將諸汁, 慢火熬膏, 入黃連末和丸, 每服二 三十丸, 溫水下, 日服數次 天花粉 蘆根汁 淡竹茹 麥門冬 知母 牛乳, 皆消渴之要藥也 " 四 張錫純 醫學衷中參西錄 消渴之証, 古有上 中 下之分, 謂皆起于中焦而及于上下 " 他對糖尿病的見解, 著重于脾土的運化 基于這種觀點, 治以益氣升陷, 培補脾腎, 所制玉液湯 ( 黃 18

34 耆, 葛根, 山藥, 知母, 天花粉, 雞內金, 五味子 ) 滋胰飲 ( 黃耆, 山藥, 熟地黃, 山茱萸, 豬胰 ) 頗為後人所注目 方中用豬胰, 取以臟補臟之臟器療法 五 施今墨 是近代的中醫學家, 對糖尿病的治療主張健脾益氣, 毓陰清熱, 斟酌主次, 隨証 而治 認為糖尿病因于 " 火炎于上, 陰虧于下, 水火不相既濟 " 所致, 故習用白芍藥 五味子 生地黃 麥冬 玄參 烏梅等藥, 酸甘化陰, 生津補液, 且能除熱 實熱火 盛者, 當以三黃石膏湯之類為主方 邪實正虛者, 白虎加人參湯, 用西洋參或北沙參 糖尿病二陽結熱蘊毒盛者, 常用綠豆衣與薏苡仁為伍 糖尿病之渴飲無度者, 習用增 液湯合生脈散加石斛 飲一溲二者用黃精 玉竹 山茱萸 枸杞子 肉蓯蓉 菟絲子 熟地黃 續斷 糖尿病屬虛寒者, 主乎溫陽補虛 填髓固脫 最常用黃耆配山藥, 蒼 朮配玄參, 認為黃耆補脾, 山藥益腎, 蒼朮健脾, 元參滋腎, 一陰一陽, 一脾一腎, 用于治療糖尿病, 可有降低血糖, 減除尿糖之功 1. 中國中醫研究院趙錫武 主張糖尿病應分期治療," 無論上 中 下三消, 其始雖異, 其終則同 " a. 早期當以養陰清熱 泄火為主, 肺胃兼治 ; 中期當以養陰益氣 b. 末期針對陰陽俱損, 相應施治 中晚期當用玄參 12g, 天冬 l0g, 黨參 黃耆 菟絲子 生地黃 熟地黃各 30g, 山茱萸 茯苓 澤瀉各 l0g, 當歸 9g 六 北京祝諶予教授 [7] 中西醫結合治療糖尿病提到近代對糖尿病有論述醫家, 祝諶予教授根據歷代中 醫治療糖尿病的傳統理論, 取其精華, 同時繼承施今墨經驗, 並有所創新和發展, 不 儘率先總結了糖尿病的中醫辨証分型, 而且應用活血化瘀法治療糖尿病的新途徑, 還 把西醫的血液流變學檢測手段引入中醫診療, 豐富了中醫藥治療糖尿病的臨証思路 [6] [7] 張娟李莹王慶蘭主编 : 中西醫結合治療糖尿病北京

35 認為糖尿病有虛實之分, 病本于腎虛, 應從肺 脾 腎三臟入手, 尤以脾 腎為重點治療, 著重先後天兩方面滋養培本 以黃耆 山藥 蒼朮 玄參 黨參 麥冬 五味子 生地黃 熟地黃 茯苓 龍骨組成治療糖尿病的降糖基礎方 本方實際上是增液湯 生脈散 玉鎖丹與兩組降糖對藥的合方 祝老在臨症中發現糖尿病多屬瘀血, 於是將基礎方進一步演化為由黃耆 生地黃, 蒼朮 玄參, 葛根 丹參三組對藥組成的降糖對藥方 對于胰島素依賴型糖尿病患者, 長期注射胰島素, 血瘀阻滯更甚, 祝老強調更要注重活血化瘀 常用活血化瘀方有 : 調氣活血方 ( 木香 當歸 益母草 赤芍 川芎 ) 五香散( 五靈脂 香附 黑丑 白丑 ) 血府逐瘀湯 補陽還五湯等, 均與降糖對藥方配伍施治 七 任繼學教授吸取現代醫學的知識, 融會貫通 力主病位以胰臟為本, 肺 脾胃 肝 腎 三焦為主之標, 病機以燥為核心 然消渴之成, 亦不外內外二因 所謂外者, 為燥火 風毒 邪氣內侵胰臟, 旁及臟腑而成 所謂內者 : a. 醇酒厚味, 傷脾損胃 b. 五志過極, 化火耗液 c. 恣情縱慾, 泄精累腎 d. 先天稟賦不足 四者均能導致胰臟津枯液燥而生病, 蓋燥性乾澀 凝滯不通, 化毒成邪, 通過肌胗 經絡的傳導 氣血的運載, 而內侵胰臟, 則胰臟升降之功 轉輸之能 裹血之職不利, 使津血循環受阻, 上不能潤肺, 中不能養胃, 下不能柔肝, 造成三焦氣化失職, 腎元失用, 腎體受傷, 以致命火式微, 相火難生, 陽氣難以通達 陰津不能敷布, 在病理上必然形成津枯液燥, 內不養臟, 外難濡形, 而成消渴, 然燥邪傷人必隨人身之氣而化, 故有寒熱之分 1. 起于熱燥者, 散膏之陰津必乏 : 一則肺體失潤而燥, 必求助于水以自救, 積陰養肺, 故見煩渴, 飲水無度 二則胃陰亦損, 虛火內盛, 則腐熟水谷之機亢盛, 必 20

36 消谷善飢以轉精微 胃津不足, 脾無以轉輸精微, 長養肌肉, 故見乏力 消瘦 三則肝腎受損 使氣無基, 則腎失封藏, 肝疏過用, 開合過度, 精微外泄, 而見尿多, 且有甜味 2. 生于寒燥者, 胰臟之津液凝斂, 陰濁內聚, 無陽以化 上使金沉氣冷, 下不得升, 不制下, 故見口渴喜熱飲而量不多, 小便反增 中使脾胃陽傷, 陰濁內聚, 則液結臟燥, 而生飢不欲食, 食後又飢 下擾腎元, 使腎陽受損, 命火式微, 則肝風受抑, 相火能內發而蒸津化氣, 故見口渴不欲飲, 尿多而頻, 飲一溲二 3. 病久不愈者, 陰液枯涸, 血脈失榮, 則絡脈多剛而不柔 脆而不堅, 絡血不暢, 上能奉心養腦, 則神機失靈, 而易生厥心痛 中風 眩暈之疾 外使營衛不和, 津血不利, 則營氣不能內守, 衛氣難以護外 邪氣易侵, 犯于肺衛而生感冒, 損於肌膚則成癰 津血不能內養肝目, 每有內障疾患 日久不癒 腎之體用俱損, 又多生腎衰 水毒候, 在辨証治療方面認為, 消渴三消難以區分, 証候複雜, 陰陽錯綜, 不可偏廢而執一端 主張 : 極其証候, 辨識陰陽 臨床常以肺胃陰虛 肺胃陽虛 肝胃陰虛 肝胃陽虛 肝腎陰虛 肝腎陽虛六個証作為辨証準繩 在治療上, 任老認為 : 治療消渴病補陰養津不能成為正法, 必須先辨其陰虛 陽虛, 然後再動靜結合 : 陽虛補陽, 以動配靜, 於 " 陰中求之 ", 則陽動陰生, 陰津自足, 陰虛補陽, 以靜配動, 於陽中求之 ", 則陰靜陽復, 陰液乃化 終使 " 陽化氣, 陰成形 陰陽協調, 津血自復, 燥邪當除而病乃癒 故肺胃陰虛者, 宜滋陰潤燥, 生津止渴, 方選白虎加人參湯 肺胃陽虛者, 當補陰陽, 化液潤燥, 方用雙補丸 ( 鹿角膠 人參 茯苓 薏仁 熟地 肉蓯蓉 當歸身 石斛 黃耆 木瓜 五味子 菟絲子 覆盆子 ; 沉香 澤瀉 麝香 ) 肝胃陰虛者, 法養陰平肝 溫胃生津, 方選柳氏方 ( 生地 沙參 知母 天花粉 生石膏 生甘草 麥門冬 五味子 牡蠣 茯苓 川黃連 ) 肝胃陽虛者, 用補陽暖肝 溫胃生津法, 方滋脾飲 ( 生黃耆 生地 生山藥 淨山萸肉 生豬胰子 ) 加肉桂 附子 炒川椒 肝腎陰虛者, 法用滋腎養肝 生津潤燥, 方選烏龍湯 ( 龜甲 生地 天冬 沙參 蛤粉 女貞子 料櫓豆 山藥 茯苓 澤瀉 車前子 藕 ): 肝腎陽虛者, 法當溫腎暖 21

37 肝 化生津, 方用金匱腎氣丸加鹿茸粉 除上述辨治而外, 尚有証候難辨或儘見理化檢查異者, 任老常用自擬消渴方, 屢用屢驗 藥用知母 30g, 黃精 天花粉各 15g, 生山藥 生地 天冬各 25g, 養陰清熱 生津潤燥之品為君 補以附子 2g 肉桂 3g, 溫陽氣而生津化液, 即取 " 陽生陰長 " 之義 加少許紅花以暢經絡之瘀, 佐山萸肉 l0g 石斛 l0g, 以助腎統五液之能 上藥合用, 共奏津生燥除之功效 八 北京岳美中醫師認為老年糖尿病肺燥 胃熱 陰虛表現非常明顯, 病久可陰及陽而常見陰陽兩虛和腎陽虛衰, 若 " 三多 " 症狀併見者, 可用繆仲淳方 : 黃耆 天冬 五味于 生地黃 黃連 蘆根 亦有冉雪峰酸甘化陰, 佐以苦堅法 : 生地黃 黃連 白芍藥 甘草 大麥 天花粉 知母 桑螵蛸 山萸肉 青木香 此兩方治上 中消, 效果尚好 若病至下焦, 陰陽俱虛者, 宜溫陽滋腎, 除金匱腎氣丸外, 亦可用 三因極一病証方治 鹿茸丸 ( 鹿茸 補骨脂 肉蓯蓉 熟地黃 五味子 麥門冬 人參 茯苓 牛膝 地骨皮 玄參 雞內金 ) 隨著歷代醫家的不斷研究 不斷補充, 對糖尿病的病因 辨証和治療, 都有詳盡深刻的描迷和系統的論述, 基本與現代醫學的論述和認識相一致 第四章 (8) 糖尿病的證候治法 第一節糖尿病的證候歷代醫家多認為糖尿病的發病機制最主要是陰津虧損, 燥熱內盛所引發, 陰虛為本, 燥熱為標 糖尿病病變的過程與全身臟腑關係密切, 但主要以脾胃 腎為主 糖尿病病程的發展經歷時間很久, 長達十年以上, 證候病情複雜多變化 從不同的角度和病程, 以及不同的時期進行觀察, 發展出各種的證候理論, 新的理論不斷的被提出, [8] 張娟李莹王慶蘭主编 : 中西醫結合治療糖尿病中醫古籍出版社北京

38 使有關糖尿病的證候研究更為充實, 綜述如下 : 一 陰虛燥熱陰虛燥熱為糖尿病的主要病機 陰虛為本 燥熱為標, 是糖尿病的特性, 病機包含肺 胃 腎, 其中以腎為主 主要治法為滋陰降火, 生津潤燥 在很多因素作用下, 機體燥熱內盛, 耗傷陰液, 陰精虧耗, 引發消渴症, 燥熱內盛則臟腑煎熬 1. 熱蒸上焦則引起口乾舌燥, 煩渴引飲 2. 內炙中焦, 倉稟之官不司其職, 令人消穀善饑, 飲食倍增 3. 下焦腎虛失於封藏, 加之肺不布津, 水液直趨膀胱, 則排尿量多而濁 ; 陰津虧耗, 人體之五臟六腑 四肢百骸榮養不足, 故日漸消瘦 糖尿病的症候, 是肺燥 胃熱 腎虛的上 中 下三消 依據本病三多症狀的不同分上 中 下三消論冶, 這不止是使糖尿病的治療有所依據, 並使糖尿病的研究持續的進步 二 氣陰兩虛糖尿病的基本病理變化不是單純的陰虛, 有醫家認為是由氣陰兩傷開始 燥熱症狀是因為陰傷所引起, 屬於標証 氣虛則營養物質不能分解應用而存留血液中 ( 血糖升高 ) 或由尿中排出體外 ( 尿糖陽性 ), 致使陰精虧虛, 陰虛生內熱, 內熱盛又耗傷陰津, 造成惡性循環, 使症狀日益惡化 長期屢患糖尿病, 勢必傷氣 1. 三消得之氣之實, 血之虛也, 病久不治, 氣虛則無法改善 糖尿病的治療最重要的是益氣, 可用黃耆飲加減來冶療三消, 改善氣虛的症候 2. 氣虛的主要原因 : a. 陰損耗氣 b. 燥熱耗氣 c. 先天不足, 後天失調 23

39 d. 運動不足 3. 氣虛, 造成營養生化不足, 氣血津液生化無源, 津虧液少, 無法培補先天, 導致腎精虧虛, 真陰不足, 機體陰虧加重, 形成氣陰兩虛 4. 氣虛和陰虛常形成惡性循環, 氣虛則化生無力, 陰精更少 反之, 陰精少則氣更虛, 最終導致氣陰兩虛 5. 氣陰兩虛是糖尿病病機重要的過程 在臨床上, 長期糖尿病患者, 大多是氣陰兩虛的體質 三 瘀血致渴瘀血致渴歷代醫書記載頗多 : 1. 靈樞. 五變篇 : 有 " 血脈不行, 轉而為熱, 熱則消肌膚, 故為消瘅 " 的記載 2. 靈樞. 五味 亦曰 :" 鹹走血, 多食令人渴, 鹹入於胃中, 其氣上走中焦, 注於肺則血氣走之, 血與鹹相得, 則凝乾而善渴, 血脈者, 中焦之道也, 此皆肥甘之渴 " 3. 漢代張仲景在 金匱要略 中簡述瘀血作渴 : " 病人胸滿, 唇萎舌青, 脈微大來盡, 口乾燥而渴, 是瘀血也 漢代之後醫家大多提出消渴致瘀的理論論, 較少談到瘀血導致消渴, 一直到清代則明確提出了 " 瘀血發渴 " 的論說 1. 血証論. 發渴篇 述 :" 瘀血發渴者, 以津之生, 其根在腎, 有瘀血則氣為血阻, 不得上升, 水津因不能隨氣上行 瘀可致消, 消可致瘀, 如此使病情反復加重 2. 祝諶予創立糖尿病瘀血學說以後, 許多學者從基礎到臨床對瘀血病機進行深入的研究, 對糖尿病瘀血產生的機理有全面的論述 3. 認為糖尿病的氣虛 陰虛 陽虛的病理變化, 導致了瘀血的產生 a. 氣虛則無力推動血行 b. 陽虛則寒, 寒凝則血滯 24

40 c. 陰虛內熱, 血液濃縮, 凝聚成瘀 d. 氣虛 陰虛 陽虛與瘀血互為因果, 同時並存, 瘀血是糖尿病的病理產物, 也是導致糖尿病發病的原因 從糖尿病患者的血液動力學 血液流變學, 血液循環的變化, 對瘀血証進行探討 中醫理論認為 : 1. 人體津血同源, 津液是組成血液的一部分, 在病理上兩者互相影響, 若津液不足, 甚至脈內津液外滲, 形成血脈空虛, 津枯血燥, 導致血液黏度增高, 血液流速減慢, 從而血滯脈絡, 形成瘀血 2. 消渴病久, 陽氣虛弱, 鼓動無力, 血行也會減緩 陽虛生內寒, 寒則血凝, 也將導致瘀阻脈絡, 發生瘀血 3. 不論腎陰虛還是腎陽虛, 都能發生因虛致瘀的病証, 並隨虛損程度和病程的進展而加重 a. 瘀血阻於腦則腦竅空虛, 導致眩暈, 肢體麻木疼痛, 青紫發涼等症 b. 瘀血阻於眼睛, 引起眼底出血, 白內障及視網膜病變 c. 瘀血阻於肢絡則四肢麻木, 會有麻痺或熱灼性疼痛, 感覺異常, 還會引起肢端缺血 小動脈阻塞, 發生肢端壞疽, 血運障碍, 造成肢膚感染, 導致大片組織潰瘍 壞死 d. 血絡瘀阻, 津難通行, 致使津液不能內滲大腸以潤腸燥, 而引起便秘等症 瘀血是糖尿病併發症發生的重要因素, 現代醫學對糖尿病瘀血患者進行血液循環檢測發現, 血液循環有不同程度的病理變化, 主要症狀為血管交叉 扭曲 血流緩慢, 有些血管周圍有明顯的滲出 出血和血細胞聚集 1. 陰虛是消渴瘀血的重要病理基礎, 瘀血形成後又另致陰虛, 互為因果 2. 養陰活血是治療消渴病瘀血的重要法則 a. 滋而能通, 滋陰濡潤脈道, 有利於血液循環的通暢 b. 滋補陰液, 增水行血, 養陰扶正, 瀉實袪邪, 消除瘀結, 又能活血化瘀 25

41 是本証最佳的治療法則 消渴雖複雜多變, 但發生及病情發展有其病變規律, 陰虛生內熱, 燥熱傷氣耗津, 津血同源, 而氣血兩虧, 陰虛及陽, 陰陽兩虛, 陽虛鼓動無方, 血行不暢, 瘀血乃生, 瘀血致絡損, 病難癒 所以瘀血是影晌糖尿病治療以及造成糖尿病併發症的重要因素 四 脾虛致消糖尿病患者大多有不同程度的氣短神疲, 不耐勞累, 虛胖無力, 喜臥自汗, 日漸消瘦, 舌質胖有齒痕, 脈沉緩或沉弱無力的氣虛証象 這說明糖尿病人雖多飲多食, 但營養物質並未被人體所利用 血糖是飲食中碳水化合物經消化分解為葡萄糖, 若脾胃消化功能不良, 血糖不能進入細胞轉化為熱量供人體應用, 則使血糖增高, 血糖隨尿液漏瀉而排出體外, 致使尿中糖份增高 因此, 脾虛失健運 精氣不升是糖尿病的重要病機 1. 水液不能上布則為口渴 2. 水精不能上輸 四布則為尿多 尿甜 3. 脾精不能營養四肢則肌肉消瘦無力, 甚則不用 4. 多食膏樑厚味易生內熱, 脾精下流亦致陰精虧虛而生內熱, 則見內熱諸証 5. 水精大量流失則胃必納穀飲水以自救, 故多飲多食善飢 然因脾失健運, 不能散精, 故胃納水穀愈多, 則脾愈不能勝其任, 則病愈劇 根據對糖尿病患者症狀的觀察, 第二型糖尿病患者, 有些患者燥熱現象並不明顯 也沒有三多症狀, 只見倦怠乏力 肢體酸軟 形體消瘦等脾虛氣弱的症狀 有些初期糖尿病患者三多 " 症狀較明顯, 但隨著病程延長, 病情反復, 三多症狀漸漸不明顯, 而是以脾虛症狀為主, 對於這脾胃消化功能不良的糖尿病患者, 在治療上加用黃耆 山藥益氣健脾藥後, 常可看到佳的治療效果, 因而認為消渴病的發病機制除與肺 胃 腎等脈腑失調有關外, 與脾也有密切關係 五 痰濁阻絡體質虧虛 飲食不節 情志失調等既能導致糖尿病, 又能生 " 痰 " 痰的形成, 一 26

42 則直接耗傷陰液, 另則痰鬱化火也耗傷陰液, 更有痰濁閉阻經堅絡, 陰津失於輸布, 皆使機體不得濡養, 引發消渴 痰飲可以導致消渴病的發生, 而在消渴病的發展過程中, 也可以滋生痰濁, 導致消渴病的加重和併發症 如此進入惡性循環, 以至病勢日進, 頑固難解 痰濁的提出是對消渴理論的補充 因脾主運化水濕, 所以脾虛失運, 升降失常在痰飲形成的過程中尤其重要 1. 明代李中梓 醫宗必讀 云 :" 唯脾土虛弱, 清者難升, 濁者難降, 留中滯膈, 淤而成痰 " 2. 趙獻可 醫貫 指出 :" 有陰水不足, 陰火上升, 肺受火灼, 不及清肅下行, 由是津液凝, 生痰不生血者 故陰虛生內熱, 熱邪可灼津而成痰 " 痰濁一成, 隨氣升降流行, 內而臟腑, 外至筋骨皮肉, 形成多種病証, 消渴由此生也 因此有 " 百病多由痰作祟 " 之說 六 毒邪傷絡在糖尿病發生發展病程中, 既有外來之毒所中, 又有內生之毒相引 如飲食不節, 嗜食肥甘醇酒厚味, 本身就屬濕熱之毒, 加之素體稟虧 1. 嗜食肥美厚味醇酒之品日久, 必滋脾膩胃蘊結中焦, 使脾胃受損, 運化無權, 更加重肥甘厚味之濕熱而釀生成毒 2. 五志過極, 而情志不暢, 氣鬱不達, 血行滯澀, 日久必鬱火灼津, 瘀毒內拮 3. 過度勞累, 正氣耗損, 與情志之有毒相合造成機體氣血耗傷, 陰津有虧而消渴病乃成 毒邪為患, 機體氣血陰陽失調, 而致臟腑功能的損害, 遂使毒邪不解, 纏伏臟腑, 並生痰飲 瘀血 水濕等洩濁物, 日久不去, 毒濁互結, 蘊成內毒, 有痰毒 水毒 瘀毒 濕毒, 熱毒 糞毒之類 可見本病病機為虛 毒並存, 在糖尿病病程中, 人體的內 外環境發生了多種變化 先天不足加上肥甘之濕毒 情志之鬱毒, 使人體體質發生變化, 又產生了多種有害物質, 這些有害物質就是 " 毒 " 在糖尿病早期, 即糖耐量異常期, 熱毒初聚, 臨床糖尿病期以熱 瘀 痰毒為主 27

43 而糖尿病併發症期則以寒 瘀 濁毒較明顯 1. 肥甘熱毒與體內濕熱之毒相合, 耗損陰津, 日久則可出現心煩急躁口乾舌燥 舌紅苔黃糙等熱毒傷陰之証 2. 胃腸轉輸失常, 結滯化熱則可使糞毒內攻, 上薰心肺, 內擾胃腸而出現消谷善飢 煩飲 尿黃 大便乾結等症 3. 濕毒阻遏, 氣機不暢, 則可出現腕腹痞悶 飢不欲食等症 4. 各種毒邪致病, 蓄積不解, 牽延時久, 而致病情頑固反夏不癒 毒邪致病, 最易產生變証 消渴病併發症是消渴病長期控制不良, 加上對肥美醇酒及情志等外來之毒不加節制, 與人體內生之毒共同為患, 內攻臟腑, 外趨皮肉, 使氣血逆流, 血脈不活, 經脈瘀阻導致病情惡化, 消渴病由氣陰兩虛變生 1. 脈絡瘀阻, 毒邪攻心, 則心脈瘀阻, 痰濁痺絡使心體受損, 心用失常而發為心臟病變 2. 毒邪沖腦, 則氣血逆亂, 濁毒痺阻腦絡, 甚則發為中風 3. 毒劫肝腎, 肝木生風, 腎體勞衰, 腎用失司, 甚則腎元衰敗, 造成腎臟病變, 引發尿毒水腫等症 若毒邪外趨, 攻窜四末, 絡脈痺阻, 肢端失養, 則肢體疼痛, 甚則因精血匱乏, 皮膚肌肉發生潰爛 膿血 熱 腫 脹 痛 癢或滋水浸淫等而成脫疽 若復感邪毒, 熱邪熾盛, 陰液更虧, 可殃及骨髓, 則脫疽更為凶險, 最後常導致截肢 七 陰陽兩虛長期糖尿病患者, 陰陽俱損 陰損及陽, 或因治療失當, 過用苦寒傷陽之品, 終致陰陽俱虛 1. 命門火衰, 則溫煦失職, 氣化無權振奮精氣, 出現形寒肢冷, 面色蒼白, 神疲倦怠, 腰膝酸冷, 舌淡而胖嫩有齒印, 苔白滑, 脈沉細無力, 耳鳴, 時有潮熱盜汗等陰陽兩虛的症狀 28

44 2. 陽虛火衰, 性機能衰退, 腎主生殖, 故男子陽萎 滑精 早泄 女子宮寒不孕 閉經 3. 腎陽虛衰, 膀胱不能氣化津液, 以致水液排洩不利, 滯留體內, 泛溢肌膚, 故身腫, 水液下趨, 腰以下腫甚 陽虛水停, 氣機阻滯, 則腹脹滿, 大便溏薄 水邪凌心射肺, 故心悸咳喘 氣短 4. 脾陽虧虛, 腎陽衰敗, 水濕儲留, 濁毒內停, 壅塞三焦則出現全身浮腫 四肢厥冷 納呆嘔惡 臉色蒼白 尿少尿閉等症 5. 若心腎陽衰, 陽不化陰, 水濕濁邪上凌心肺, 則出現胸悶心悸 水腫喘促 不能平握, 甚則突然出現心陽欲脫 氣急倚息 大汗淋漓 四肢厥逆 脈微欲絕等危候 6. 若肝腎陰竭, 五臟之氣衰微, 虛陽外脫, 出現卒然昏倒 神志昏迷 目合口張 鼻鼾息微 手撒肢冷 二便自遺等陰陽離決之相 糖尿病末期患者大多因併發心血管 腦血管 呼吸道感染 腎臟病而死亡 陰陽兩虛者冶宜陰陽雙補, 陰為陽之基, 陽為陰之用, 陰陽二者互根互用不可分離 對陽虛明顯者, 以補陽為主, 但需陽中求陰 隨時注意調節陰陽平衡, 求其治本 第二節糖尿病的辨証論治中國醫學經過數千年的發展與治療經驗, 形成陰陽五行理論體系, 以整體體質調整為主, 從人體陰陽氣血, 臟腑經絡的平衡, 達到自然健康的目的 中醫對糖尿病的治療是建立在辨証論治的基礎, 歷代醫家不斷補充進步, 使糖尿病理基礎理論日益充實, 形成完整醫學體系, 現分述如下 : 一 辨証要點多飲 多食善肌 多尿 消瘦 或尿糖之症狀為糖尿病之特徵, 需檢查確認是否有糖尿病 糖尿病患病歷程漫長, 控制不容易, 常出現人體多重內臟 系統的併發症, 症狀錯綜複雜 又因不同體質 病情 病位 年齡等因素, 臨床表現都不一樣, 一般 29

45 辨証要點如下 : 1. 病位糖尿病的辨証, 首辨多飲 多渴 多食三消症狀及臟腑, 以定病位 糖尿病是全身性病變, 會影晌人體各臟腑的生理機能, 主要有脾 腎 肺 胃 肝臟 隋唐論治消渴, 其病位多責之於腎 宋代認為消渴屬心, 消中屬脾, 消腎屬腎 金元認為上消屬肺, 中消屬胃, 下消屬腎 心肺同屬上焦, 脾胃位于中焦, 以膜相連, 肝腎同源, 皆屬下焦, 故上消每以心肺多病, 中消則脾胃受損, 下消多見於腎, 亦有肝腎併患 a. 病位在脾, 為脾虛氣弱, 脾不散精 主要症狀為倦怠懶言, 四肢無力, 形體消瘦, 尿混濁味甜 b. 病位在腎, 為腎氣虛弱, 腎陰不足 主要症狀為腰酸 腰痛 陽萎 遺精 尿頻量多, 甚則飲一溲一 c. 病位在肺, 為燥熱傷肺, 肺熟津傷 主要症狀為煩渴多飲 口乾舌燥, 甚則飲不解渴 d. 病位在胃, 為胃陰不足 主要症狀為多食善肌 口乾口渴 大便秘結 e. 病位在肝, 為肝鬱不疏, 肝陰不足 主要症狀為精神抑鬱, 煩燥易怒, 頭暈耳鳴, 目脹目澀 2. 辨明虛實消渴之証, 純實者少, 多是本虛標實 以氣陰兩虛為本, 燥熱瘀血為標 a. 劉河間說 : 消渴之病者本濕寒之陰氣極衰, 燥熱之陽氣太甚, 水少火多, 為陽實陰虛而病熱也 孫思邈亦說 : 此病皆由虛熱所致 b. 臨症指南醫案 認為" 陰虧陽亢, 津涸熱淫 " 由于氣虛之本在脾, 陰虛之本在腎, 燥熱之標在肺 胃, 所以本病又以脾腎虛弱為本, 肺胃燥熱瘀血為標 本虛標實的表現, 常因病程長短, 病情輕重, 體質的不同而有輕重 瘀血之証, 多見于病程較長的病人 3. 辨年齡 30

46 發病年齡不同, 糖尿病的病程發展, 輕重程度及預後也都不相同 年輕初病者, 一般發病急, 發展快, 病情重, 多為典型症狀, 多見上焦燥熟, 預後較為不良 年長病久者, 一般發病和緩, 病程較長, 多表現為臟腑虛弱的臨床症狀, 往往陰損及陽而出現陰陽兩虛的症狀 常有癰瘡腫毒, 漫性肺部感染, 心血管 腦血管以及眼精視力病變等糖尿病併發症 4. 辨輕重糖尿病的証候, 標實証為輕, 本虛証為重 凡見証以本虛者為重 三消者, 心肺上焦之消渴為輕, 脾胃中焦之消渴較重, 肝腎下焦之消渴最重 楊士瀛謂 : 消渴輕也 消中甚焉, 消腎又甚焉 消渴輕重, 古又有飲一溲一尚可治, 飲一溲二不可治的說法 飲一溲一, 為所飲之水直趨而下 飲一溲二, 為所飲之水, 并腎臟紊蘊之精, 合而泄下, 而腎臟衰竭, 故謂更重 証冶要訣. 三消 也指出 :" 三消久而小便不臭反作甜氣, 在溺桶中滾涌, 其病為重, 濺在桶邊如白色物狀者, 此精不禁, 真元竭矣 " 另外, 無併發症者病狀較輕 ; 兼有併發症者, 多為正虛挾宴, 病情纏綿, 病情相對較為嚴重 消渴上輕 中重 下危, 病本在腎, 病勢除下焦腎虛自發消渴之外, 中上焦之消渴, 久不治失治, 亦能下傳於腎, 或兼見腎虛枯竭之候 喻昌有 " 消渴之患, 始于胃而極于肺腎 " 之論 心肺脾胃之消渴可能傳之于腎 而腎為五臟之本, 轉屬下焦之消渴, 本源耗竭, 亦云危矣, 故歸腎之消渴不復傳 5. 辮証與辨病相結合為了遵循中醫同病異治 異病同治的辨証規律, 必須採用辨病與辨証結合的辨証方法, 提高疾病的治療效果 中醫對疾病的認識, 無論是何病証, 要有証可辨, 辨明寒熱虛實, 臟腑氣血, 即可立法處方用藥 但對于確有其病而症狀不明顯, 即所謂無証可辨者, 就需要辨病為主, 辨病與辨証相結合而加以論治 應把握糖尿病以氣陰兩虛為本, 燥熱瘀血為標, 結合病人的體質 舌苔 脈象的變化做出珍斷加以論治 6. 辨本証與併發症 31

47 糖尿病由于代謝障礙, 常造成生理機能以及內臟器官的損害, 因而必須同時治療本証及併發症狀 本証與併發症的關係, 一般以本証為主, 併發症為次 多數患者先見本証, 隨病情的發展, 病期的延長而逐漸出現併發症 中老年患者, 有時糖尿病症狀不明顯, 因併發症的疾病而發現本病, 一旦辨明本証與併發症的關系, 應以治療本証為主同時兼治併發症 臨床珍斷時, 在明確患者是 " 本病 " 還是 " 併發症 " 的前提之下, 再分析病機, 辨明証候 二 治療原則 1. 補養氣血糖尿病纏綿難治, 其本為虛, 水液精微物質下泄, 日久虛甚, 常多滋補, 益氣養血, 滋陰溫陽 其補又宜補而不燥, 剛柔相濟, 動靜結合 養血滋陰, 不宜膩補, 故選甘涼 甘寒, 益氣溫陽, 不可剛燥, 溫燥太過, 易犯陰血而助陰火 雖或見實証, 當慮本虛標實, 其火多為虛火, 陰足則火自滅 糖尿病多有熱象, 亦需分清虛實緩急 a. 陰虛內熱多見口微渴 怕熱 汗多或盜汗, 手足心熱或五心煩熱 舌瘦紅裂 脈象細數 b. 燥熱內盛或胃腸結熱則常見口渴多飲 消谷善飢 怕熱喜冷舌紅苔燥 脈數或脈弦滑數 c. 陰虛內熱當以養陰清熱為主, 燥熱內盛或胃常結熱則以清熱瀉火 潤燥生津為法 常用的藥物大多為甘寒或苦寒之品, 久用會傷害脾胃, 令中土失運, 其納腐轉輸 升降健運之功能無不受損 d. 醫門法律. 消渴論 中指出 :" 凡治消渴病, 用寒涼太過, 乃至水勝火滅, 讀不知返, 漸成腫滿不救, 醫之罪也 " 對二陽枯滯, 大便燥結之消渴病人, 臨床常用增液承氣湯等清熱攻下的方法來破其積熱, 但要適可而止, 過用則變証叢生 e. 醫學衷中參西錄. 治消渴方 曰 :" 若誤用承氣下, 則危不旋踵 不可苦寒, 苦寒太過, 易傷陽氣, 易損脾胃 瘀血痰濁, 亦臟腑氣血虛損而成, 不 32

48 可一昧活血化瘀, 袪痰化濁, 而忘氣血不足, 脾虛不迄, 腎陽虛而不化 若為實証, 亦與積滯之胃實証不同, 治療上苦寒大劑承氣峻攻, 當禁用或慎用, 或中病即止, 不可過用 久用 2. 從脾論治論糖尿病之証, 多為陰虛肺燥 胃火熾盛 腎陰陽兩虛, 亦有脾虛痰混致病 近年來中老年人患病率有逐年增多的趨勢 大多為第二型糖尿病, 主要為腹部脹滿, 體形肥胖, 發病初期雖有三多一少症狀, 但不顯著, 之後漸感四肢乏力, 頭部昏沈, 睏倦嗜睡, 或納呆口膩者, 或有肢麻心悸視物昏花等症 望其面色萎黃無華, 舌體胖, 或舌邊有齒痕, 舌質暗紅或淡, 苔白厚膩或黃膩, 脈濡細或弦滑 由這些症狀表現分析, 第 2 型糖尿病以脾虛或以痰濕為症者, 應以脾論治, 健脾燥化痰降糖 糖尿病雖為整體性疾病, 但病理變化的現象, 無不與脾息息相關 中醫脾主運化, 轉化功能與現代醫學胰臟的內分泌功能相似 內經 云 :" 飲入于胃, 游溢精氣, 上歸于肺, 水津四布, 五經併行 消渴病的基本病理變化乃是運化 轉輸的功能失職, 久而久之, 水液代謝 糖代謝 脂肪代謝功能等出現紊亂, 這種代謝紊亂的症狀表現在煩渴引飲而不解渴, 飲而多食反而消瘦, 疲乏無力, 形體消瘦, 肢體痿弱 患者多形體肥胖, 脂質代謝紊亂, 血脂增高和脂蛋白異常, 導致血液循環昇常, 這與中醫認為脾虛是因過食肥甘厚味, 嗜煙酒或內傷七情, 多病體虛, 損傷脾胃, 脾失健運, 水濕內停, 痰濁瘀阻等因素所致的觀點類似 因此, 在治療糖尿病時要從根本上究病之因, 由脾虛致瘀則病要從脾論治, 脾虛痰瘀併治 3. 從腎論治糖尿病雖有上 中 下三消之分, 肺燥 胃熱 腎虛之別, 實際上三多症狀往往同時存在, 只是在程度上輕重不同, 或渴煩而多飲明顯, 或以消谷善饑多食為主, 或以尿多為重 由于三消症狀各有偏重, 故以上 中 下三消之名作為辨証的標準 a. 程鍾齡說 :" 治上消者, 宜潤其肺, 兼消其胃 "," 治中消者, 宜清其胃, 兼滋其腎 " 治下消者, 宜滋其腎, 兼補其肺 "," 夫上消清胃者, 使胃火不得傷 33

49 肺也 中消滋腎者, 使相火不得攻胃也, 下消補肺者, 滋上源以生水也 三消之治, 不必專執本經而滋其化源, 則病易痊矣 " 同時, 三消均需治腎 b. 歷代醫家如趙獻可 張景岳 陳士鋒等皆認為無論上 中 下三消, 均需顧護腎虛 近之諸家亦淳淳告誡治消渴不忘治腎 c. 治腎之法, 通常陰虛火旺者, 宜滋水清熱 病久腎精虧耗者, 宜填精固下 陰虛及陽, 陰陽兩虧者, 當雙補陰陽 腎氣不固, 氣不擾精者, 壯水益氣 素體元陽不足, 或年暮病深, 命門火衰, 氣不蒸騰, 氣不化液者, 宜溫陽緩下, 以升攝水氣, 虛火浮游者, 宜引火歸原 4. 活血化瘀消渴病主要以陰虛燥熱為主要病機, 但病情發展到一定階段, 由于陰津虧乏, 其陰被灼, 津枯血燥, 血液被煎熬而黏滯 或陰損及陽, 陽虛無以溫運血行, 皆可導致瘀血阻絡之病變, 從而出現皮膚乾燥 肌膚甲錯 胸痺 雀目 舌質紫暗或有瘀點瘀斑等瘀血病症 現代醫學研究發現, 糖尿病患者的血液粘稠度及血液循環障礙, 在老年患者及有併發症者更為明顯, 因而應用活血化瘀法治療糖尿病就日益受到各界的重視 因虛致瘀也是本病的病理機轉, 因而對久治不癒 反復發作, 尤其是併發心血管 腦血管疾病的患者, 及早運用活血化瘀之法, 可收到事半功倍之效 方選桂枝茯苓丸 桃紅四物湯加減, 或在辨証施治的方藥中酌情加丹參 紅花 桃仁 益母草等活血化瘀之藥 有些學者認為, 治療糖尿病時應當全程以活血化瘀法配合治療, 而不必見到瘀血症狀才使用 近年大量的實驗研究証實, 活血化瘀藥物能擴張血管, 使血流加快 血流量增加, 並能抑制纖維組織增生, 糾正和改善異常血液流變性, 調整凝血與抗凝血功能, 消除血液循環不良的症狀, 改善糖尿病的血糖 脂肪代謝, 預防或減輕多種血管併發症的出現 三 分型施治對于糖尿病的治療, 歷代醫家多認為此病有上 中 下三消之分, 肺燥 胃熱 腎虛之別 主要是根據 " 三多 " 症狀的主次而以三消分治 隨著糖尿病發病率逐年增 34

50 多, 臨床上 " 三消 " 難以明確的分別, 有些患者甚至未出現 " 三多 " 症狀, 因其他併發症就診或因體檢時才被診斷出患有糖尿病, 所以不容易用傳統的 " 三消 " 辨証來給予治療 中醫的特色在于辨証為主, 同病異治, 異病同治 結合糖尿病各型的臨床特徵, 對于糖尿病的治療, 從糖尿病的中醫病機分析入手, 精研病機, 辨証施治 中醫診治方法分述於下 : 1. 肺燥傷津甲. 主症 : a. 煩渴欲飲, 飲不解渴, 欲飲冷水, 口乾少津 b. 小便頻數, 量多色赤 c. 舌尖紅赤, 苔薄黃 d. 脈細數 乙. 辨証 : a. 消渴初起, 以燥熱邪盛為主, 傷肺耗津 b. 燥熱傷肺, 肺津灼傷, 飲水自救, 則煩渴欲飲, 飲不解渴, 欲飲冷水 c. 所飲之水不得輸布 上承, 故口乾舌燥, 飲不解渴 d. 燥熱在肺, 肺失冶節, 不司通調水道之職, 水不化津, 直趨而下, 故尿頻而量多 e. 熱邪內蘊, 則尿黃而赤, 內熱炙盛, 故舌尖紅赤, 脈見洪數 丙. 治則 : 清熱潤燥, 養陰生津 丁. 常用方劑 : a. 黃連丸合消渴方加減 [ 組成 ] 黃苓 l0g, 黃連 6g, 天花粉 30g, 生黃耆 30g, 生地黃 30g, 炒蒼朮 15g, 元參 30g, 丹參 30g, 葛根 15g, 桑白皮 9g, 地骨皮 15g 水煎服, 每日 1 劑 b. 增液湯 溫病條辨 35

51 [ 組成 ] 黑元參一兩, 麥門冬 生地黃各八錢 [ 主治 ] 上焦燥熱, 肺胃津傷, 渴飲無度, 大便秘結, 舌乾紅, 脈細稍數者 [ 用法 ] 水八杯 煮取三杯, 口乾則飲 c. 黃芩湯 ( 萬病回春 ) [ 組成 ] 黃芩, 梔子, 桔梗, 麥門冬, 當歸, 生地黃, 天花粉, 干葛, 人參, 白芍藥各一錢 [ 主治 ] 治上消 [ 用法 ] 上藥作一帖, 入烏梅一粒, 水煎服 d. 神應散 ( 普濟方 ) [ 組成 ] 滑石 寒水石各半兩 [ 主治 ] 消渴飲水不休 [ 用法 ] 上藥為散, 用生雞子一枚, 共黃留清調和藥末, 令如稠膏納在溜雞子殼內, 以紙封口, 用鹽泥封固, 日曝乾, 灰火內燒令通赤 放冷, 取藥研令絕細為度, 每服大人二錢, 小兒半錢, 米飲調下 e. 古瓦湯 普濟方 [ 組成 ] 干葛 天花粉 雞內金 ( 洗淨焙乾 ) 人參各等份 [ 主治 ] 消腎臟消中, 飲水無度, 小便頻數 [ 用法 ] 上為細末, 每服二錢, 用多年古瓦, 捶碎煎湯調下, 不拘時服 f. 麥門冬飲子 宣明論方 [ 組成 ] 麥門冬 ( 去心 ) 二兩, 栝蔞實 知母 甘草 ( 炙 ) 生地黃 人參 葛根 茯神各一兩 [ 用法 ] 上為末, 每服五錢, 水煎二盞, 竹葉數片, 煎至一盞, 去渣食後溫服 [ 主治 ] 消渴燥熱久羈, 氣津兩傷, 隨飲隨下 [ 方論 ] 人參 茯神 甘草, 味甘淡性平, 淡養胃氣, 微甘養脾陰, 斡旋中州, 益氣生津 麥冬 生地, 味甘微苦性微寒, 養陰血, 生津液, 上潤肺燥, 下濟腎水 知母味苦性寒, 滋陰降火 葛根 栝蔞, 一升, 胃中 36

52 清陽, 泄腸中濁陰, 此為佐使 合而成方, 以為益氣升清, 養陰生津 之用 2. 胃熱熾盛甲. 主症 : a. 煩渴引飲, 多食易饑, 形體消瘦, 口乾舌燥 b. 尿黃, 大便乾結 c. 舌紅苔黃燥 d. 脈滑實有力 乙. 辨証 : a. 消渴早期, 胃熱熾盛, 胃煉津熱, 水飲不得化生, 直趨而下, 故見煩渴引飲, 飲不解渴, 口乾舌燥 b. 胃熱熾盛, 耗傷氣血津液, 無以充養四肢百骸多食易肌, 形體消瘦 c. 燥熱陰則大便乾結, 壯火食氣 d. 舌紅赤 苔黃燥, 脈滑實有力, 為肺胃燥熱偏盛之象 丙. 治則 : a. 清泄胃熱, 生津潤燥 丁. 常用方劑 : a. 白虎加人參湯加減 [ 組成 ] 人參 9g, 知母 9g, 生石膏 30g, 天冬 9g, 麥冬 15g, 生黃耆 30g, 生地黃 l0g, 蒼朮 15g, 元參 30g, 丹參 30g, 葛根 15g, 梗米 30g, 甘草 6g 水煎服, 每日 I 劑 b. 枸杞湯 千金要方 [ 組成 ] 枸杞根五升, 麥門冬三升, 小麥二升 [ 主治 ] 虛勞口中苦渴, 骨節煩熱或寒 [ 用法 ] 上藥以水二斗, 煮麥熟, 去渣, 一升, 日二次服 c. 止渴潤燥湯 普濟方 37

53 [ 組成 ] 升麻一錢半, 柴胡七分, 甘草二分, 黃柏一錢, 知母一錢, 石膏七分, 杏仁六枚, 桃仁泥一錢, 麻仁泥一錢, 當歸身八錢, 紅花少許, 防風根三錢, 荊芥穗一枚, 熟地黃三分, 花椒二分, 細辛一分 [ 主治 ] 消中大便秘澀燥硬, 兼喜溫飲, 陰頭退縮, 唇口乾燥, 眼澀, 黑處如見浮雲 [ 用法 ] 上咀碎, 水二盞煎服, 忌辛熱物 d. 清涼飲子 ( 普濟方 ) [ 組成 ] 羌活一錢, 柴胡一錢, 升麻四錢, 防風五分, 當歸身六分, 生甘草五錢, 炙甘草一錢, 石膏一錢半, 知母一錢, 漢防己五分, 龍膽草一錢五分, 黃柏一錢五分, 紅花少許, 桃仁五枚, 杏仁十枚, 生地黃五分, 黃芩一錢 黃耆一錢 [ 主治 ] 消中能食而瘦, 口舌乾, 大便燥結, 小便頻數 [ 用法 ] 水煎, 去渣, 食後服 e. 甘露膏 普濟方 [ 組成 ] 石膏 防風 生草各一兩, 知母一錢半, 半夏二分, 炙甘草 人參 蘭香 白豆蔻 黃芩 桔梗 升麻各半錢 [ 主治 ] 消渴, 飲水極甚, 多食而瘦, 自汗大便結燥, 小便頻數 [ 用法 ] 上為細末, 湯浸蒸餅, 和勻成劑, 捻作薄片, 日中曝半乾, 碎如米, 每服二錢, 食後淡生薑湯送下 f. 生津丸 ( 經濟總錄 ) [ 組成 ] 青蛤粉 白滑石各一兩 [ 主治 ] 消渴, 日夜飲水不止 [ 用法 ] 共研細末, 用黃顙魚涎, 和為丸, 如梧子大, 每服三十丸, 煎陳粟米飲下, 不拘時服 3. 心火內熾甲. 主症 : 38

54 a. 心煩失眠, 煩渴多飲, 欲飲涼水, 面赤 b. 口舌生瘡或大便秘結 c. 舌尖紅絳, 苔少, 脈數有力 乙. 辨証 : a. 消渴初起, 心火內熾, 劫傷津液 b. 心火熾內, 心煩失眠 c. 心火傷津則口渴多飲, 欲飲涼水 d. 心火上炎, 則面紅唇赤 e. 心火亢盛, 循經上炎故舌尖紅絳, 灼傷脈絡則生舌瘡 f. 陰不足則大便秘結, 脈數有力, 裡熱邪火過甚 丙. 治則 : a. 清心火 養陰津 丁. 常用方劑 : a. 清心蓮子飲加減蓮子 9g, 麥冬 15g, 黃芩 9g, 地骨皮 15g, 茯苓 12g, 車前子 9g, 滑石 l0g, 玄參 12g, 竹葉 15g, 生黃耆 30g, 生地黃 30g, 甘草 l0g 水煎服, 每日 1 劑 b. 知柏地黃丸 ( 醫宗金鑒 ) [ 組成 ] 知母, 黃柏, 熟地, 山藥, 山茱萸, 茯苓, 澤瀉, 牡丹 [ 主治 ] 陽虛火旺, 骨蒸潮熱, 盜汗遺精, 口乾咽痛, 虛煩不眠, 小溲澀痛等 晚近用治消渴 [ 用法 ] 共研細末, 煉蜜為丸, 溫開水送服 c. 加減三黃丸 古今圖書集成醫部全錄 [ 組成 ] 黃芩春四兩, 夏秋各六兩, 冬三兩 大黃春三兩, 夏一兩, 秋二兩, 冬四兩 黃連春四兩, 夏七兩, 冬二兩 [ 主治 ] 治丹石毒及熱渴, 以臆測度, 須大實者方用 [ 用法 ] 上為末, 煉蜜丸如梧子大, 每服十丸 39

55 4. 肝陽上亢甲. 主症 : a. 口渴多飲, 口苦目赤 b. 頭暈目眩, 煩躁易怒, 頭痛, 失眠 c. 舌紅苔黃, 脈弦 乙. 辨証 : a. 肝陽上亢証的基本病因病機是肝鬱化火, 引動肝陽上亢, 劫傷明津 b. 肝鬱化火, 劫傷陰津則口渴多飲 c. 肝陽上亢則頭暈目眩, 口苦目赤 d. 肝失疏泄則煩躁易怒 e. 肝鬱化火則舌紅苔黃, 脈弦 丙. 治則 : a. 平抑肝陽, 養陰生津 丁. 常用方劑 : a. 鎮肝熄風湯加減 [ 組成 ] 牛膝 30g, 代赭石 30g, 龍骨 15g, 牡蠣 15g, 龜甲 15g, 白芍 15g, 玄參 15g, 天冬 15g, 枸杞子 15g, 生地 l0g, 柴胡 l0g, 麥冬 l0g, 甘草 5g 水煎服 b. 三黃丸 外台秘要 [ 組成 ] 春三月, 黃芩四兩, 大黃三兩, 黃連四兩 夏三月, 黃苓六兩, 大黃一兩, 黃連七兩 秋三月, 黃苓六兩, 大黃一兩, 黃連三兩藥末和令勻, 丸如梧桐子大, 不拘時以清粥飲下三十九 5. 脾胃濕熱甲. 主症 : a. 形體肥胖, 肢體懈惰, 渴不欲飲 b. 肌膚煩癢, 大便或溏或結, 小便頻數 色黃 40

56 c. 舌紅, 苔黃膩, 脈濡數 乙. 辨証 : a. 胃屬陽土而主燥, 脾屬陰土而主濕, 三焦乃行水之道路 b. 濕熱互蘊, 痺阻三焦, 氣化失宣, 故渴不欲飲 c. 口有穢氣, 小便色黃 d. 濕熱蘊阻肌膚, 皮膚搔癢 濕熱中阻, 清陽不能運行四肢, 則肢體懈惰, 濕熱互蘊, 升降失序, 大便或溏或結, 舌紅 苔黃 e. 脈濡數, 亦屬濕熱之象 丙. 治則 : a. 清化濕熱, 宣利三焦 丁. 常用方劑 : a. 甘露飲加減 [ 組成 ] 茵陳 30g, 黃芩 9g, 枳殼 12g 升麻 6g, 知母 12g 生石膏 30g, 生地黃 15g, 天冬 15g, 麥冬 15g, 白蔻仁 9g, 藿香 9g, 佩蘭 9g, 半夏 9g 水煎服 b. 玉女煎 ( 新方八陣 [ 組成 ] 生石膏三 五錢, 熟地三 五錢或一兩, 麥冬二錢, 如母 牛膝各錢半 [ 主治 ] 治水虧火盛, 六脈浮洪滑大, 少陰不足, 陽明有餘, 煩熱乾渴, 頭痛牙痛, 失血等証 今人用治陰虛熱盛之消渴, 效用卓著 [ 用法 ] 水一盅半, 煎七分, 溫服或冷服 c. 人參白朮湯 普濟方 [ 組成 ] 人參 白朮 當歸 芍藥 大黃 山梔子 澤瀉各半兩, 連翹 栝蔞根 乾葛 茯苓各一兩, 官桂 木香 藿香 寒水石各一兩, 甘草三兩 石膏四兩, 滑石半斤, 盆硝半斤 [ 主治 ] 胃腑痺熱, 煩滿不欲食 或痺或為消中, 善食而瘦 或燥郁甚而消渴, 41

57 多飲而小便數 或熱病或恣酒色, 誤服熱藥, 致脾胃真陰血液損虛, 肝心相搏, 風熱燥甚, 三焦傷胃燥, 佛郁而水液不能宣行, 則周身不得潤澤, 故瘦痺黃黑而燥熱消渴 此藥兼療一切, 陽實陰虛, 風熱燥郁, 頭目昏眩, 中風偏枯, 酒過積毒, 一切腸胃澀滯奎塞, 瘡疥搔癢, 並傷寒雜病煩渴, 氣液不能宣通, 井宜服之 [ 用法 ] 上為粗末, 每服五錢, 水一盞, 生姜三片, 同煎至半盞, 絞汁入蜜少許, 溫服, 日三次服 d. 白虎加人參湯 ( 金匱要略 ) [ 組成 ] 石膏一斤 ( 碎 ), 知母六兩, 人參三兩, 甘草二兩, 梗米六合 [ 用法 ] 上五味, 以水一斗, 煮米熟湯成, 去渣, 溫服一升, 日三次服 [ 主治 ] 消渴胃熱熾盛, 渴欲飲水, 消穀善飢 [ 方論 ] 石膏辛寒, 清陽明氣分無形之熱 知母苦寒, 滋陰潤燥, 清熱瀉火 二者相得益彰, 清陽明胃經實熟 人參甘平, 益氣生津, 甘草 梗米保胃生津, 三者相合, 甘守津還, 安擾其受邪之地 6. 脾胃虛弱, 中氣不足甲. 主症 : a. 肢體乏力, 少氣懶言, 精神困倦, 納呆少食, 或食多腹脹 b. 口不渴, 或渴亦不欲飲, 飲多則腫 c. 尿甜且清, 大便稀 d. 舌淡而胖嫩, 或有苔痕, 苔薄白 e. 脈沉弱無力 乙. 辨証 : a. 消渴日久, 脾虛氣弱之象 b. 患者體內既無燥熱之邪, 又無陰虛津乏, 故口不渴 c. 或氣虛不布津而有口渴, 多飲則浮溢肌膚而為腫 d. 脾胃氣虛, 不能運化, 則見納呆少食, 稍多食則停滯于中, 而覺腕腹飽脹 42

58 e. 氣不化津, 穀精不守, 下流而出, 則尿清而甜 f. 脾胃氣虛, 不能化生水穀精微, 故見精神困倦, 肢體乏力, 少氣懶言 g. 脾失健運, 則大便稀 h. 舌淡而胖嫩, 或有苔痕, 苔薄白 i. 脈沉弱無力, 皆脾胃氣虛之象 丙. 治則 : a. 健脾益氣 丁. 常用方劑 : a. 參苓白朮散加減 [ 組成 ] 人參 12g, 炒白朮 12g, 茯苓 15g, 懷山藥 15g, 白扁豆 15g, 蓮子 9g, 生薏仁 30g, 砂仁 9g, 生黃耆 30g, 蒼朮 15g, 元參 1 5g, 桔梗 l2g 水煎服 b. 枸杞子丸 仁齋直指方 [ 組成 ] 枸杞子 白茯苓 牛膝 ( 酒蒸, 焙乾 ) 麥門冬 菟絲子( 酒蒸焙研 ) 熟地 ( 黃酒洗 ) 黃耆( 蜜炙 ) 牡蠣粉各一兩, 雞內金 ( 炙 ) 一兩半, 桑螵蛸 天花粉各七錢半, 山茱萸 牡丹皮各半兩 [ 主治 ] 治消渴, 久消困乏, 小便滑數者 [ 用法 ] 杵上為細末, 煉蜜和搗三五百杵, 為丸如梧子大, 每服 50 丸, 食前飲米湯服 c. 豬肚丸 ( 外台秘要 ) [ 組成 ] 豬肚一枚, 黃連五兩, 栝蔞根四兩, 麥冬四兩, 知母四兩, 茯神四兩梁米五兩 [ 主治 ] 消渴 [ 用法 ] 將藥物搗為散, 納豬肚中線縫, 安置甄中, 蒸至極爛熟, 趁熱入木臼中搗, 可成丸 若硬加少蜜和丸如梧子 飲汁下三十丸, 日再服 d. 黃耆湯 經濟總錄 43

59 [ 組成 ] 黃耆 栝蔞根 麥門冬 茯苓 人參 甘草 黃連 知母 生薑 菟絲子 肉蓯蓉 石膏各一兩 [ 主治 ] 氣虛燥渴引飲 [ 用法 ] 上咀碎, 每服三錢, 水一盅, 煎七分, 去渣溫服, 不拘時 e. 苦參丸 經濟總錄 [ 組成 ] 人參 黃耆 生乾地黃 牡蠣各一兩, 苦參二兩, 黃連 栝蔞根 知母 麥門冬各一兩 [ 主治 ] 消渴, 飲水不納 [ 用法 ] 上為末, 以牛乳汁和丸, 如梧桐子大, 每服三十丸, 漿水下, 不拘時服 f. 參苓白朮散 普濟方 [ 組成 ] 白扁豆 茯苓 山藥 人參 甘草 蓮子肉 砂仁 桔梗 薏苡仁各二兩 [ 主治 ] 病後脾虛津液燥, 或有餘熱虛渴 [ 用法 ] 上為末, 加烏梅 天花粉煎服 g. 滋胰飲 ( 醫學衷中參西錄 ) [ 組成 ] 生黃耆五錢, 大生地一兩, 生懷山藥一兩, 山萸肉五錢, 生豬胰三錢 ( 切碎 ) [ 主治 ] 消渴, 証屬脾虛 ( 中焦脾病累及于脾 ) 而見渴而多飲 多溲者 [ 用法 ] 前四藥煎湯, 送服豬胰子一半, 至煎渣時, 再送服一半, 若中上二焦實熱脈洪大, 用人參白虎湯后, 再服此湯, 亦能奏效 h. 施今墨 祝湛予基礎降糖方 陝西中醫 [ 組成 ] 黨參, 麥冬, 五味子, 生地, 茯苓, 五倍子, 生龍骨, 生牡蠣, 蒼朮, 玄參, 黃耆, 山藥 [ 主治 ] 糖尿病氣陰兩虛, 少氣乏力, 自汗口乾 [ 方論 ] 此即生脈散 增液湯 玉鎖丹三方複合, 加蒼朮配玄參, 黃耆配山藥 44

60 兩組對藥組成 生脈散上潤肺燥, 增液湯下濟腎水, 玉鎖丹固擾下元, 庶免煩渴引飲, 小溲滑數之苦 蒼朮苦溫化濕而斂脾精, 玄參鹹寒潤 燥而滋腎液, 二者相須相成, 善降血糖 黃耆甘溫, 補元扶贏, 益氣 升清, 山藥味甘性平質滑, 補脾土而澀腎精, 二者相補相成, 善降尿 糖 7. 耗傷氣陰, 脾腎兩傷 甲. 主症 : a. 形體困倦, 少氣乏力, 面色萎黃, 不耐勞累 b. 自汗寢汗, 口乾口渴 c. 小便頻數, 大便干結或便溏 d. 舌體胖嫩, 邊有齒痕 e. 舌紅 苔薄 f. 脈濡細 乙. 辨証 : a. 濕熱化燥, 或燥熱久羈, 耗氣仿津 b. 中氣不足, 脾陰亦傷, 故形體困倦, 少氣乏力, 而不耐勞累 c. 氣虛陰虧, 不榮于面, 則面色萎黃 d. 耗傷氣陰, 故自汗寢汗 胃火尚煉, 則消穀善飢 e. 氣陰不足, 則口渴欲飲, 小便頻數 f. 津枯腸燥, 則大便乾結 g. 中氣下陷, 故見便溏 h. 舌體胖嫩, 邊有齒痕為氣虛之象 舌紅 苔薄為陰虛之象 i. 脈濡細, 為氣陰俱虛 丙. 治則 : a. 固護氣陰 丁. 常用方劑 : 45

61 a. 中消黃耆湯加減 [ 組成 ] 人參 12g, 知母 15g, 生石膏 3g, 生黃耆 30g, 生地黃 30g, 山藥 12g, 花粉, 麥冬各 9g, 竹葉 12g, 梗米 30g 水煎服 b. 地黃煎丸 ( 經濟總錄 ) [ 組成 ] 生地黃取汁二升半, 生栝蔞根取汁三升半, 羊脂半斤, 白蜜一斤, 黃連一斤 [ 主治 ] 消渴, 口乾燥 [ 用法 ] 先取地黃汁等四味, 入銀石器內, 慢火煎令脂消, 趁熱傾出, 將黃連末共搗為丸, 如梧桐子大, 每服二十丸, 粟米飲下 c. 玉泉丸 沈氏遵生書 [ 組成 ] 天花粉 葛根各一兩半, 人參 麥冬 烏梅肉各一兩, 生黃耆半兩, 炙黃耆半兩, 茯苓一兩, 甘草一兩 [ 主治 ] 消渴, 消瘦, 乏力, 口乾舌燥 [ 用法 ] 水煎, 分次服下 d. 茱萸丸 普濟方 [ 組成 ] 蓯蓉 五味子 山茱萸 山藥各等份 [ 主治 ] 消中, 素渴引飲, 小便日夜數行, 氣乏肉消 [ 用法 ] 上為細末, 以酒煮麵糊為丸, 如梧桐子大, 每服三十丸, 空心米飯下 e. 地黃飲子 簡易方 [ 組成 ] 人參 ( 去蘆 ), 生地黃 ( 洗 ), 熟地黃 ( 洗 ), 黃耆 ( 蜜炙 ), 天門冬 ( 去心 ), 麥門 ( 去心 ), 枳殼 ( 去囊, 鼓炒 ), 石斛 ( 去根 炒 ), 枇杷葉 ( 去毛 炒 ), 澤瀉 甘草炙各等份 [ 用法 ] 上粗末, 每三錢, 水一盞, 煎至六分, 去渣, 食後臨臥溫服 [ 主治 ] 消渴陽明蘊熱, 氣陰耗傷, 口渴煩熱, 神疲自汗 [ 方治 ] 此方乃全用二黃丸 甘露飲生料, 補血潤燥, 止渴, 佐以澤瀉 枳殼疏導二腑, 使心火下行, 則小腑清利, 肺經潤澤, 則大腑流暢, 宿熱 46

62 既消, 其渴自止, 造化精深 f. 生脈散 醫學啟源 [ 組成 ] 麥門冬三錢 ( 去心 ), 人參五錢, 五味子二錢 ( 碎 ) [ 用法 ] 長流水煎, 不拘時溫服 [ 主治 ] 熱傷元氣, 肢體倦怠, 氣短口渴, 汗出不止者 [ 方論 ] 李杲 內外傷辨惑論 胃人參之甘補氣, 麥門冬苦寒, 泄熱補水之源, 五味之酸, 清肅燥金, 名曰生脈散 孔真人云 : 五月常服五味子以補五臟之氣, 亦此意也 清代柯韶伯謂, 麥冬甘寒, 清權衡治節之司 人參甘溫, 補后天營衛之本 五味酸溫, 收先天天癸之源, 三氣通而三才立, 水升火降, 而合既濟助之理矣 8. 腎陰虧虛, 陰火上旺甲. 主症 : a. 煩渴引飲, 飲不解渴, 隨飲小便, 尿量頻少 b. 口乾舌燥, 五心煩熱, 失眠多夢, 腰膝酸軟, 骨蒸盜汗 c. 尿甜或渾濁如脂膏 d. 舌紅 苔少或光面舌 e. 脈細數 乙. 辨証 : a. 糖尿病後期, 腎陰虧虛, 陰虛火旺 b. 久久煩勞, 耗及肝腎精血 c. 營陰既虧, 游行三焦, 消煉津液, 故煩渴引飲, 飲不解渴 d. 封藏失司, 開闔失度不為胃之關, 則水谷精微直趨下泄, 而見尿頻量少, 尿甜或渾濁如脂膏 e. 陰虛津燥, 不潤于上, 則口乾舌燥 腎陰虛外府失養, 腰膝酸軟 f. 陰虛火旺, 不交于心, 則失眠多夢 g. 陰虛火旺, 則五心煩熱, 骨蒸盜汗 47

63 h. 舌紅 苔少或光面舌 i. 脈細數為陰虛火旺之象 丙. 治則 : a. 滋陰 降火 固腎 丁. 常用方劑 : a. 六昧地黃湯加減 [ 組成 ] 熟地黃 12g, 山茱萸 12g, 懷山藥 15g, 茯苓 l5g, 澤瀉 12g, 丹皮 30g, 生地黃 30g, 炒蒼朮 15g, 元參 30g, 麥冬 9g, 鱉甲 龜板各 18g 水煎服 b. 左歸丸 新方八陣 [ 組成 ] 大懷熟地八兩, 山藥四兩 ( 炒 ), 枸杞四兩, 山茱萸肉四兩, 川牛膝三兩 ( 酒蒸熟 ), 菟絲子四兩, 鹿膠四兩 ( 敲碎, 炒珠 ), 龜膠四兩 ( 切碎炒珠 ) [ 主治 ] 治真陰腎水不足, 不能滋養營衛, 漸至衰弱, 或虛熱往來, 自汗盜汗或神不守舍, 血不歸原, 或虛損傷陰或遺淋不禁 或口燥舌乾或腰酸腿軟 凡精髓內虧 津液虧涸等証 [ 用法 ] 右先將熟地蒸爛熬膏, 加煉蜜丸梧子大, 每食前用滾湯或淡鹽湯送下百餘丸 c. 神效散 類証普濟本事方 [ 組成 ] 白浮石 蛤粉 蟬蛻去頭足各等份 [ 主治 ] 消渴, 飲水不止 [ 用法 ] 共細末, 用鯽魚膽七個, 調三錢服, 不拘時服 神效 d. 六神湯 ( 普濟方 ) [ 組成 ] 黃耆 栝蔞根 蓮房 葛根 枇杷汁 甘草 ( 炙 ) 各等份 [ 主治 ] 三消渴疾 [ 用法 ] 上搗為散, 每服四錢, 水一盞, 煎至七分, 去渣溫服 小便不利加茯 48

64 苓 e. 人參湯 經濟總錄 [ 組成 ] 人參二兩, 五味子 大腹皮各三分, 赤茯苓 桑根白皮 黃耆各一兩半, 赤芍 黃芩 葛根各一兩, 枳殼三分 [ 主治 ] 消渴, 飲水無節 [ 用法 ] 上咀碎, 每服三錢, 水一盅, 煎七分, 去渣溫服, 不拘時 f. 增損腎瀝湯 千金要方 [ 組成 ] 羊腎一具, 遠志 人參 澤瀉 地黃 桂心 當歸 茯苓 龍骨 黃芩 甘草 川芎各三兩, 生姜六兩, 五味子五合, 大棗二十枚, 麥門冬一升 [ 主治 ] 腎氣不足, 消渴, 小便多, 腰痛 [ 用法 ] 上 16 味搗爛, 以水一斗五升煮羊腎取一半二升, 下藥取三升, 分三次服 g. 宣補丸 外台秘要 [ 組成 ] 黃耆三兩, 栝蔞三兩, 麥冬三兩, 茯神三兩, 人參三兩, 炙甘草三兩, 黃連三兩, 知母三兩, 地黃六兩, 石膏六兩, 菟絲子三兩, 肉蓯蓉四兩 [ 用法 ] 十二味末之, 以牛膽汁三合, 共蜜和丸梧子大, 以茅根汁服三十丸, 日漸加至五十丸 [ 主治 ] 腎消, 渴而小便數 9. 肝腎陰虧, 肝陽上亢甲. 主症 : a. 眩暈耳鳴, 面紅耳赤, 頭目脹痛, 急躁易怒, 失眠, 腰膝酸軟 b. 尿多, 濁而不清 c. 舌紅苔少 d. 脈弦細而數 49

65 乙. 辨証 : a. 燥熱久羈, 耗傷肝腎精血, 陰虧于下, 陽亢于上之証 b. 肝陽亢逆上行, 則頭暈目, 耳鳴, 頭目脹痛, 面紅耳赤 c. 腎陰虧, 封藏失司, 故尿頻量多, 濁而不清 d. 肝失疏泄, 則急躁易怒 e. 上盛下虧, 腰膝失養, 則腰膝酸軟 f. 舌紅苔少脈細數, 為陰虛火旺 g. 脈弦為肝病之証 丙. 冶則 : a. 滋養肝腎 b. 熄風潛陽 丁. 常用方劑 : a. 羚角鈎藤加減 [ 組成 ] 羚羊角 3g( 另煎沖服 ), 桑葉 12g, 釣藤 12g, 生龜板 15g, 川貝 12g, 茯神 12g, 鮮生地 18g, 淡竹茹 l8g, 菊花 12g, 杭白芍 12g, 元參 30g, 麥冬 12g, 川棟子 9g, 生麥芽 15g 水煎服 b. 五汁玉泉丸 萬病回春 [ 組成 ] 黃連 葛根 花粉 知母 麥門冬 五味子 人參 生地黃 烏梅肉蓮子 ( 去心 ) 當歸 甘草各一兩 [ 主治 ] 消渴 [ 用法 ] 上為末, 另取人乳汁 牛乳汁 甘蔗汁 梨汁 藕汁, 先將各汁入蜜一斤半, 煎成稀膏, 後將各藥末和前膏熬五七沸, 每取五茶匙, 米飲調下, 日二至三次服, 忌辛熱之物 c. 豬肚黃連丸 ( 普濟方 ) [ 組成 ] 豬肚一枚, 黃連五兩 [ 主治 ] 久消渴, 變為消中者, 小便多而色白, 所食多而不覺飽者 50

66 [ 用法 ] 上以大麻子仁二合研末, 水四升調如杏酸汁, 與豬肚共煮爛熟取出, 入黃連末在內, 密縫肚口, 蒸令極爛, 乘熱細切, 和黃連末, 搗為丸, 丸如梧桐子大, 晒乾淨, 每服三十丸, 溫水下, 不拘時服 d. 酸棗丸 ( 外台秘要 ) [ 組成 ] 酸棗一升五合去核, 石榴子五合干之, 葛根三兩, 烏梅 50 顆去核, 麥門冬四兩去心, 茯苓三兩半, 覆盆子三兩, 桂心三兩, 石蜜四兩半, 栝蔞三兩半 [ 用法 ] 上藥搗篩, 蜜和為丸, 口含如酸棗許大, 不限晝夜, 常令口中有津液出為佳 [ 主治 ] 消渴, 口乾燥 10. 肝腎陰虛, 筋脈瘀阻甲. 主症 : a. 四肢疼痛, 入夜痛甚, 足趾紫黑, 或四肢麻木不仁 b. 或見口渴多飲, 尿頻量多 c. 舌下靜脈青筋怒張 d. 脈細澀 乙. 辨証 : a. 此証多見於糖尿病後期, 消渴主症可見或可不見, 主要症狀為四肢麻木疼痛 b. 肝腎陰虛, 可見口渴多飲, 尿頻量多 c. 肝腎陰虧, 筋脈失癢, 氣血運行不暢, 則瘀血阻滯, 四肢肌肉失養, 麻木不仁, 如瘀阻明顯, 不通則痛, 可見四肢疼痛青紫, 足趾紫黑或舌黯青紫 d. 舌下靜脈怒張, 為內有瘀血 e. 陰虛脈細, 瘀則脈澀 丙. 治則 : a. 滋養肝腎, 活血化瘀 51

67 丁. 常用方劑 : a. 二至丸合四藤一仙湯加減 [ 組成 ] 女貞子 12g, 早蓮草 12g, 鈎藤 12g, 絡石藤 12g, 海風藤 12g, 雞血藤 30g, 威靈仙 15g, 熟地 12g, 山茱萸 12g, 丹參 30g, 葛根 l5g, 炒蒼朮 12g, 元參 30g, 水煎服 b. 黃耆六一湯 太平惠民和劑局方 [ 組成 ] 黃耆去蘆蜜炙六兩, 甘草炙一兩 [ 主治 ] 治諸虛不足, 肢體勞倦, 心中煩悸, 時常焦渴, 唇口乾燥, 面色萎黃, 不能飲食, 或先渴而欲發癰瘡, 或病癰疽而後渴者 [ 用法 ] 右嚼咀, 每二錢, 水一盞, 棗一枚, 煎至七分, 去渣, 溫服, 不拘時 c. 補陽還五湯 醫林改錯 [ 組成 ] 生黃耆四兩, 當歸尾二錢, 赤芍一錢半, 地龍二錢 ( 去土 ), 川芎一錢, 桃仁一錢, 紅花一錢 [ 主治 ] 消証延久, 氣津兩傷, 脈絡瘀阻而見形神疲憊, 視瞻昏渺, 頭目眩暈, 心悸胸悶, 舌色紫黯, 脈小弦或細澀者 [ 用法 ] 水煎服 黃耆初用一 二兩, 以後加至四兩 d. 玉泉散 直指方 [ 組成 ] 天花粉 乾地黃 乾葛根 麥冬 五味子 甘草 [ 主治 ] 消渴病陰津虧耗, 煩渴引飲, 小便多者 [ 用法 ] 上藥加梗米一百粒, 水煎服 e. 祝氏降糖活血湯 陝西中醫 [ 組成 ] 廣木香, 當歸, 赤白芍, 川芎, 益母草 [ 主治 ] 長期使用胰島素而兼有瘀血証象者 [ 方論 ] 此即四物湯去地黃, 加木香 赤芍 益母草而成 元代朱震亨謂 :" 消渴由血虛不生津液, 治以四物湯為主 " 方中當歸味甘辛性溫, 善于養血活血, 白芍味苦酸性微寒, 和營斂陰, 緩急止痛, 二者一動一 52

68 靜, 相互為用, 以為養血和營之用 川芎味辛性溫, 上行頭目, 下行血海, 善于活血行氣 藥理實驗表明, 川芎所含四甲基毗臻 ( 川芎臻 ), 能增加心 腦 腎血流量, 保護血管內皮細胞 木香辛香沁脾, 復脾土轉輸消磨之職 赤芍酸苦微寒, 涼血散血, 為燥熱傷津 津不載血 血行滯澀者而設 益母草味苦辛性微寒, 其活血調經利尿消腫之用 藥理實驗表明, 益母草能抑制體內血栓形成, 並能改善血液循環, 合而成方, 以為養血活血之用 11. 脾腎陽虛 甲. 主症 : a. 面色蒼白, 面目下肢浮腫, 神疲倦怠, 少氣懶言, 腰膝酸軟, 畏寒肢冷 b. 口不渴少飲, 納呆食少, 或呃心嘔吐, 喜臥 c. 尿多或少 d. 舌淡白, 有苔痕 e. 脈沉弱無力 乙. 辨症 : a. 脾腎陽虛証的基本病因病機在于消渴病氣陰兩傷 b. 傷及于腎, 則腎陽虛衰, 先天不能溫養, 後天則漸致脾陽不足 c. 傷及于脾, 則脾胃虛弱, 後天不能溫養, 先天則漸致腎陽不足 d. 此型多為糖尿病晚期 脾腎陽衰, 脾陽衰, 水濕不運, 腎陽衰, 水液不化, 濕濁內聚, 塞滯三焦, 溢于肌肢, 故見面色蒼白, 面目下肢浮胖 e. 陽衰不能溫煦四肢, 故見畏寒肢冷, 四肢冰涼 f. 濕濁內阻, 脾不健運則納呆 g. 胃氣上逆, 則呃心嘔吐 h. 陽氣衰微, 故喜臥少動 i. 舌淡嫩胖潤, 苔白膩或白滑, 為陽虛濕濁之象 j. 脈沉遲無力, 脾腎陽衰 53

69 丙. 治則 : a. 補脾益腎, 溫陽化氣 丁. 常用方劑 : a. 真武湯合五苓散加減 [ 組成 ] 制附片 9g, 茯苓 15g, 炒白朮 20g, 杭白芍 15g, 乾姜 l0g, 補骨脂 10g, 五味子 15g, 山茱萸 l0g, 杜仲 l0g, 芡實 l0g, 枸杞子 10g, 肉桂 9g, 豬苓 12g, 澤瀉 12g, 水煎服 b. 子童桑白皮湯 世醫得效方 [ 組成 ] 童根桑白皮 白茯苓 人參 麥門冬 葛根 山藥 桂心 甘草各一兩 [ 主治 ] 三消渴病, 或飲多利少, 或不飲自利, 肌膚瘦削, 四肢倦怠, 常服補虛止渴利 [ 用法 ] 銼散, 水一盞半, 煎至七分, 去渣溫服 c. 鹿茸丸 太平聖惠方 [ 組成 ] 鹿茸 人參 熟地黃各 2 兩, 澤瀉 赤石脂 石斛 白茯苓 萆薢 白芍藥 龍骨各三分, 麥門冬 牡蠣各一兩, 黃耆二分, 甘草一分, 桂心 子芩 桑螵蛸各半兩 [ 主治 ] 腎氣虛贏瘦, 四肢無力, 小便色白, 滑數不禁, 不思飲食, 心神虛煩 [ 用法 ] 上為末, 煉蜜和搗五 七百杵, 丸如梧桐子大, 每日空腹及晚餐前, 以清粥飲下三十丸 d. 黃耆飲 經濟總錄 [ 組成 ] 黃耆 杜仲 山萸肉 人參 知母各二兩, 龍骨三兩 [ 主治 ] 腎消乾渴, 小便多, 贏瘦少力 [ 用法 ] 上藥為粗散, 每服四錢, 水煎去渣溫服, 日三次夜二次服 12. 命火衰微, 腎陽虧虛甲. 主症 : 54

70 a. 口渴喜熱飲, 小便頻數, 飲一溲一 b. 面色憔悴, 耳輪乾枯 c. 面目浮腫, 少尿, 或五更泄瀉 d. 形寒肢冷, 腰膝冷痛 e. 陽萎, 早泄 f. 舌淡苔白 g. 脈沉細無力 乙. 辨証 : a. 常見於糖尿病末期患者 b. 長期糖尿病患者, 年老腎衰, 可引發腎陰精乏, 氣隨精耗, 陰虛及陽, 命 火衰微, 火不蒸騰 c. 水不上承則口渴, 此渴為陽虛所致, 故喜熱飲 d. 氣不化水, 乾焦失約, 則尿頻溲多, 飲一溲一 e. 腎陽衰退, 命火衰微, 則色枯神乏, 而見面色憔悴, 不能潤澤, 耳輪焦干 f. 陽衰甚, 濕濁留而溢于頭面, 則少尿而面目浮腫 g. 腎陽不固, 大腸滑脫, 則五更泄瀉 h. 陽虛火衰, 故見形寒肢冷, 腰膝冷痛 i. 腎主二陰, 陽衰不振, 則陽萎, 精關不固, 則早泄 j. 舌淡嫩, 有苔痕, 苔白滑, 脈沉遲是腎陽衰之象 丙. 冶則 : a. 溫補腎陽, 固攝斂精 丁. 常用方劑 : a. 金匱腎氣丸加減 [ 組成 ] 附片 12g 肉桂 6g 熟地黃 12g 懷山藥 15g 山萸肉 12g 茯苓 15g 澤瀉 12g 丹皮 12g 丹參 30g 葛根 15g 覆盆子 15g 桑螵蛸 l0g 金櫻子 l0g 水煎服 鹿茸 lg ( 研末沖服 ) 55

71 b. 秘元煎 新方八陣 [ 組成 ] 遠志八分 ( 炒 ) 山藥二錢( 炒 ) 芡實二錢( 炒 ) 棗仁二錢( 炒, 搗碎 ) 白朮 ( 炒 ) 茯苓各錢半 炙甘草一錢 人參二錢 五味子十四粒 金櫻子二錢 ( 去核 ) [ 主治 ] 此治久遺, 無火不痛而滑者, 今人用治消渴 [ 用法 ] 水二盅, 煎七分, 食後服 c. 磁石湯 ( 經濟總錄 ) [ 組成 ] 黃耆 地黃 五味子 地骨皮 桂去粗皮 枳殼各半兩, 磁石一兩半, 檳榔半兩 [ 主治 ] 消渴, 腎臟虛損, 腰腳無力, 口乾舌燥 [ 用法 ] 上八藥, 七味粗搗篩, 分為五副, 每副先用水三盞 d. 人參丸 經濟總錄 [ 組成 ] 人參三分 鹿茸 ( 去毛酒炙 ) 一兩 黃耆三分 栝蔞根一兩 桑螵蛸 ( 炙 ) 一兩 杜仲三分 雞內金四枚 山茱萸三分 菟絲子一兩半 [ 主治 ] 消腎, 身體贏瘦, 小便頻數 [ 用法 ] 搗為細末, 煉蜜和丸, 梧桐子大, 每服三十丸, 煎棗湯下, 日三服 e. 栝蔞散 世醫得效方 [ 組成 ] 人參 白茯苓 天花粉 黃連 白扁豆 石膏 甘草 寒水石 白朮 豬苓各等份 [ 主治 ] 盛壯之時, 不自珍惜, 恣情縱慾, 年長腎氣虛弱, 惟不能房, 為服丹石, 真氣既盡, 石氣孤立 唇乾口焦, 精液自泄, 小便赤黃, 大便乾實, 小便晝夜百十行, 須當除熱補虛 [ 用法 ] 上為細末, 每服二錢, 熱湯調服 f. 山茱萸丸 ( 普濟方 ) [ 組成 ] 山茱萸 牛膝 韮子各一兩, 黃耆心 杜仲 桂心 肉蓯蓉各一兩五錢 56

72 [ 主治 ] 痺腎, 自腰以下, 瘦弱無力, 小便數或不禁 [ 用法 ] 右為細末蜜丸, 如梧桐子大, 每服三丸, 日二次服 g. 鹿茸丸 世醫得效方 [ 組成 ] 鹿茸七錢, 麥門冬二兩, 熟地黃 黃耆 雞內金 蓯蓉 山茱萸 破故紙 川牛膝 五味子各三分 白茯苓 地骨皮各半兩 人參三分 [ 主治 ] 腎虛消渴, 小便無度 [ 用法 ] 上藥共研細末, 水煎分次服下 h. 肉蓯蓉丸 經濟總錄 [ 組成 ] 肉蓯蓉二兩 澤瀉 熟地 五味子 巴戟天 地骨皮 人參 栝蔞根 韭子 甘草 牡丹皮各一兩 桑螵蛸三十枚 赤石脂 龍骨 磁石 禹余糧各一兩半 [ 主治 ] 消中極虛, 小便無度 [ 用法 ] 上為末, 煉蜜丸如梧桐子大, 每服三十丸, 牛乳汁送下 i. 人參湯 經濟總錄 [ 組成 ] 人參 五味子 大腹皮各三分, 赤茯苓 桑根白皮 黃耆各一兩半, 芍藥 葛根各一兩, 枳殼炒三分 [ 主治 ] 消渴, 飲水無節 [ 用法 ] 咀嚼, 每服三錢, 水一盞, 煎至七分, 去渣溫服, 不拘時 j. 清心蓮子飲 太平惠民和劑局方 [ 組成 ] 黃芩 麥門冬 ( 去心 ) 地骨皮 車前子 甘草( 炙 ) 各半兩, 石蓮肉 ( 去心 ) 白茯苓 黃耆( 蜜炙 ) 人參各七錢半 [ 用法 ] 上剉散, 每二錢, 麥門冬十粒, 水一盞半, 煎取入分去渣, 水中沉冷, 空心食前服 [ 主治 ] 酒色過度, 上盛下虛, 心火炎上, 肺金受克, 口乾舌燥, 漸成消渴 近代用以治糖尿病, 頗有效喻 [ 方論 ] 人參 黃耆 茯苓 甘草, 味甘性微溫, 補元扶贏, 益脾升清, 使脾 57

73 復散精歸肺之用 黃苓 地骨皮, 清肺經伏熱 車前子疏導火府, 燥熱既去, 煩渴自止 麥門冬 石蓮肉, 滋腎水而潤肺燥, 妙在石蓮肉一味, 久埋污泥之中, 補脾土而滋腎水, 澀精縮泉, 使下札根, 本堅固, 應可免飲一溲一之患 合而成方, 以為斡旋中州, 滋陰泄熱之用 第五章 (9) 糖尿病其他療法 第一節糖尿病的針灸療法針灸治療糖尿病的歷史悠久, 並見證於古代文獻記載 針灸法是中醫學重要的一環, 幾千年以來作為中醫治療疾病的重要特色之一, 同推拿療法 食物療法一樣在疾病的防治過程中發揮著重要作用 現代運用針灸治療糖尿病顯著有效率達 75% 以上, 尤其針灸對防治糖尿病的併發症取得了較好的效果 現將自古至今針灸治療糖尿病及其併發症的概況陳述于下 : 一 概述針灸治療糖尿病在二千多年以前就有記載, 如 史記. 扁鵲列傳 中有如下記述 : 齊章武是曹山跗病, 臣意診其脈, 曰 : 肺消瘅也, 死不治, 所以知山跗病之府者, 臣意切其脈, 肺氣熱也 臣意未經進, 齊太醫先診山跗病, 灸其足少陽脈口, 又灸其少陰脈, 飲之半夏丸 這是中醫也是世界上最早有關糖尿病針灸療法的病例 昔, 皇甫鑑在 針灸甲乙經. 五氣溢發消渴黃瘅第六 云 : 甲. 消渴身熱, 面目赤黃, 意舍主之 消渴嗜飲, 承漿主之 嗜臥, 四肢不欲動搖, 腕骨主之 乙. 消瘅善喘, 氣起喉咽而不能言, 大便雅, 唾血, 口中熱, 唾如膠, 太溪主之 丙. 陰氣不足, 熱中, 消穀善饑, 足三里主之 唐, 孫思邈的 備急千金要方 和王惷的 外台秘要 對針灸治療消渴病更有詳盡的記載 [9] 張娟李莹王慶蘭主编 : 中西醫結合治療糖尿病中醫古籍出版社北京

74 1. 千金要方 將 甲乙經 中的 6 個治療消渴病的穴位增至 35 個, 將 甲乙經 中的循 5 經取穴擴大到循 8 經取穴, 並對奇穴做了補充, 云 : a. 消渴咽喉乾, 灸胸膛五十壯, 又灸足太陽五十壯 " b. 消渴小便數, 灸兩手小指頭及兩足小趾頭, 並灸項椎佳 又灸當脊梁中央解間一處, 腰目上灸兩處, 凡三處 灸背上脾俞下四寸, 凡諸灸皆當隨年壯 " 且以 " 曲泉, 陰谷, 陽陵泉, 復溜此諸穴斷小行最佳, 不損陽氣, 亦止遺溺也 " " 太溪, 太白, 大都, 凡此諸穴各一百壯 若如此, 灸諸陰而不愈, 宜灸諸陽, 諸陰在足表, 並灸肺俞幕穴, 按流注孔穴, 壯數如灸陰家法 " 最早提出糖尿病宜早期治療, 如 " 初得患者, 可如方灸刺之佳," 這在現代仍有其實際意義 2. 宋. 實材在 扁鵲心書 中記載了成功的運用關元 氣海兩穴急灸二百壯與中藥同服六十日治愈一例消渴患者 3. 明代 ( 普濟方 搜集了明代以前中醫各家治療消渴病絕大部分的針灸穴方, 計辨証取穴 18 種, 總穴 99 個, 其他如 針灸聚英 等亦有記載 補增的穴位有海泉 ( 主口渴 ) 列缺( 清肺熱 ) 中腕( 健脾主消谷善飢 ) 照海( 滋陰補腎 ) 廉泉( 主舌縱難言 ) 等 清代, 針灸集成 論述:" 消渴系三焦不和, 五臟津液焦渴, 水火不能濟之致也 煩渴飲水取人中 兌端 隱白 承漿 然谷 神門 內關 三焦俞 腎虛消渴取然谷 腎俞 腰俞 中腎俞灸三壯 食渴取中腕 三焦俞 胃俞 大淵 列缺, 針皆瀉泄 " 在辨証分型施治方面較以前更進一步具體化, 同時增補了神門 內關 三焦俞 腰俞 大淵 支正等穴 4. 近年來, 對針灸治療糖尿病及其併發症等又有許多新的研究, 如 : a. 上消 : 取金津 玉液等為清熱生津, 內關為開上焦之郁熱, 魚際 少府為清心肺之熱而除煩, 肺俞為泄臟熱而治本 : 中消取金津 玉液為止渴生津, 護中腕 足三里為和中調胃, 肺俞 脾俞 少商 大都為清肺脾之蘊熱, 豐隆為泄胃熱, 通利大便 b. 下消 : 取氣海 關元為益腎明而補陽氣, 然谷 湧泉為清熱養津, 腎俞為補腎 59

75 水之上升, 心俞為泄心火之下降, 水火得以既濟, 而煩渴自除也 " 二 作用機理現代醫學通過臨床和實際對針灸療法治療糖尿病做了廣泛研究, 初步証實, 針灸對糖尿病具有較好的治療作用, 不僅能降低血糖和尿糖, 還能穩定胰島素的正常分泌功能 其降糖機轉有以下幾點 : 1. 降低皮質醇含量皮質醇與糖尿病的發病機理密切有關, 不僅可以誘導肝臟中參與糖異生的合成, 即促進糖的異生, 而且降低周圍組織對糖和氨基酸的攝取, 從而使血糖水平升高, 加重糖尿病的症狀 糖尿病患者的高皮質醇狀態也是造成胰島 β 細胞功能衰竭, 這也是胰島素分泌不足的原因之一, 促進酮症酸中毒而危及患者生命 針灸治療糖尿病可能是通過降低血清皮質醇的濃度, 加強胰島素對糖原的合成 酵解和被組織利用的功能, 從而起到降低血糖的作用 2. 針灸能使血液中甲狀腺激素含量降低, 減少其對糖代謝的影響, 有利于血糖下降 3. 針灸可升高胰島素胰島素分泌不足時, 改變糖 脂肪 蛋白質的合成代謝, 降低了分解代謝而使血糖上升 針灸治療後提高胰島素的合成及分泌, 增加糖原 脂肪 蛋白質以及核酸的合成與代謝 增加胰島 β 細胞胰島素的分泌, 提高患者血中胰島素的含量, 增加糖原 脂肪 蛋白質以及核酸的合成代謝作用 4. 針灸的作用機制在于通過治療糖尿病的陰虧陽亢, 達到調節神經功能, 穩定內分泌功能, 恢復胰臟正常的功能 5. 針灸對胰島素具有雙向凋調節作用對胰島素分泌不足的病人, 可直接刺激胰臟 β 細胞的分泌, 使其胰島素各項數值均增加 對于高胰島素分泌型的病人, 針刺可使血液胰島素水平降低, 其胰島素分泌指數增加 通過增加胰島素本身對外圍組織的敏感性, 加強周圍組織對糖的攝取利用和肝糖的生成, 從而達到降低血糖的作用 6. 針刺可經迷走神經發揮作用外, 還可通起提高 β 細胞葡萄糖受體對葡萄糖的敏感 60

76 性, 或同時提高外周組織對胰島素的反應性而發揮作用 7. 針灸對糖尿病的治療作用, 具有較好的促進細胞解聚及降低血液粘滯性的效能 對血液流變學等全身若干病理環節的重新調整作用及增強血液循環功能, 如使糖尿病病人的血液流變學的昇常得到糾正 對控制心血管併發症, 降低糖尿病死亡率就有正面的意義 8. 艾條溫和灸患者的肺俞 脾俞 腎俞和膏盲俞, 可降低血清膽固醇及三酸甘油脂的含量 糖尿病可引起繼發性高脂血症, 而繼發性高脂血症是糖尿病引起動脈硬化 心腦血管併發症的重要原因 脂代謝昇常又可促使糖尿病的惡化 因此, 降低血脂對糖尿病治療及防止併發症的發生及發展有重要意義 三 臨床應用 1. 針灸療法適應症 a. 針灸療法適應症針灸療法對輕型和中型糖尿病療效較好, 對改善症狀和調節胰島素分泌功能有一定作用 胰俞對控制血糖 尿糖皆有很好的療效, 對對完全依賴胰島素的糖尿病患者 b. 一般糖尿病患者單用針灸療法無法取代藥物, 應併用藥物治療才能得到穩定的治療效果 第二節糖尿病的推拿療法推拿療法是從長期生活經驗中實際體驗出來的一種有效保健治病方法 是運用手和手指的技巧, 主動或被動的刺激人體的經絡 腧穴, 運動患者的四肢關市, 可疏通經絡, 使氣血流通 陰陽調和, 從而達到治療目的 一 概述 推拿療法治療糖尿病的機理, 在於運用按 摩 推 拿 揉 禪推等手法, 直接作用機體的皮膚 肌肉 筋腱 關節等 特別是對穴位經筋 皮部產生機械性的刺激作用, 使機體經絡疏通, 使津液的輸布恢復正常, 熱退津復 解除陰津虧損 燥熱口 61

77 渴之症狀 1. 長期糖尿病患, 氣血不暢 瘀血阻絡 導致血管神經併發症的發生, 出現肢體麻木 疼痛等症狀 通過推拿, 疏通經絡, 宣導氣血, 活血化瘀, 改善瘀血, 使脈絡通暢, 因而對血管神經併發症有防治作用 2. 糖尿病患除津虧熱盛 氣血不暢外, 陰陽失調也是重要病機特點 推拿療法通過手法作用于機體, 用兩手在相應的穴位和經絡上進行按摩, 即可引陰入陽, 又可引陽入陰, 從而使陰陽得以調整, 使原來存在的陰陽氣血的偏盛偏衰趨于平衡, 氣血津液正常輸布, 臟腑經絡陰陽關系協調, 使糖尿病諸症好轉 二 推拿的作用機理推拿可改善糖尿病的症狀, 降低血糖和尿糖, 並對血管神經併發症有一定防治作用 其治療作用可能與以下機制有關 : 1. 推拿療法對內分泌系統有重要作用, 可提高部分糖尿病的胰島功能, 使血糖降低 尿糖下降 2. 推拿療法直接作用于皮膚肌肉, 改善肌肉的營養代謝, 增加肌糖原的吸收和利用, 從而降低血糖 3. 推拿療法作用于神經系統, 能改善大腦皮質的興奮和抑制過程程, 通過抑制交感神經的興奮作用 提高迷走神經的活性, 調節胰島素和腎上腺素的分泌機能使血糖下降 4. 推拿療法有較好的活血止痛 緩解和治療血管神經併發症的作用 近年研究表明, 推拿的止痛作用是通過體內自身疼痛緩解系統內啡呔來完成 持續性的疼痛會降低內啡呔的濃度, 推拿按摩刺激經絡 穴位, 可使內啡呔濃度升高, 從而使疼痛緩解 5. 同時推拿使局部的溫度相應升高, 改善局部血液循環 促進組織的新陳代謝 加速血管神經組織功能的恢復, 發揮對血管神經併發症的防治作用 6. 推拿可通過神經體液因素, 反射性提高人體的免疫能力, 達到中醫扶正袪邪的作 62

78 用 實驗証實, 穴位按摩後患者的白血球和紅血球數均有增加, 白血球的吞噬能 力有所增強, 血清中補體效價也有提高 臨床實驗証實, 推拿患者在血糖下降的 同時, 其體質也明顯的改善, 抵抗力有明顯增強 下篇糖尿病食療方研究 第一章 糖尿病飲食療法的意義 糖尿病發病原因, 最早記載於黃帝內經, 認為糖尿病的發生主要與體質有關, 靈樞. 五變篇提到 : 五臟柔弱者, 善病消痺 歷代醫家也不斷的對糖尿病的病因進行研究, 認為糖尿病主要是由於先天體質不足 飲食因素 情緒失調 縱欲過度 外感六淫, 以及瘀血痰濁等所引起 這與現代生活習慣改變以及飲食精緻化, 造成文明高度發展地區, 生活於城市者糖尿病發病人口節節升高的情況相符合, 曾有研究顯示四十歲以上成年人患有糖尿病的比例已達 13% 左右, 比 1980 年代幾乎多一倍 正確的飲食是糖尿病治療保健中重要的一環, 未經加工的天然飲食含有豐富的營養成分, 能夠維護正常的生理機能, 補足正常血糖代謝所需要的維生素以及礦物質微量元素, 活化胰島素正常的分泌作用, 也能夠減輕糖尿病的症狀, 從而降低糖尿病併發症的發生 第一節從中醫及飲食療法探討糖尿病主要病因糖尿病的發生原因與體質因素以及生活習慣 飲食精緻化 生活環境的改變有關, 這也是造成現代文明地區糖尿病患病比率節節升高的原因, 歷代醫家也認為生活飲食不正常是造成糖尿病的主要原因 就中醫理論及自然飲食療法的觀點探討導致糖尿病發生的主要原因主要如下 : 一 胰島素分泌不足胰島素是人體促進葡萄糖進入細胞分解為熱量的激素, 正常人餐後血升高, 同時 63

79 胰臟也分泌胰島素促進人體細胞進行糖的氧化代謝反應以供應人體所需要的熱量, 促使血糖下降, 一般在用餐後二小時血糖就可以恢復到正常值 當胰島素分泌不足, 體內葡萄糖無法完全進入細胞產生供應人體所需要的熱量, 使血糖值相對的升高, 形成糖尿病 依據現代醫學研究胰島素在人體主要作用 : 1. 促進葡萄糖進入細胞產生熱量 2. 促進葡萄糖在肝臟轉化為肝糖 (glycogen) 3. 促進蛋白質及脂肪的正常代謝作用 當胰臟分泌胰島素的機能衰退, 常導致胰島素分泌不足, 無法穩定人體正常的血糖代謝機能, 造成糖尿病的發生 胰臟衰退與中醫辨證息息相關, 主要中醫辨證有 : 1. 瘀血致渴現代醫學研究由於膽固醇以及血脂肪導致動脈硬化及血管阻塞的血管病變, 造成血液循環障礙, 無法正常輸送血液到人體器官, 穩定正常的生理機能 胰臟也因血管病變導致營養素供應不足, 造成胰臟生理機能衰退, 胰島素無法正常分泌而引發糖尿病的發生 中醫在漢代之後醫家大多提出消渴致瘀的理論論, 較少談到瘀血導致消渴, 一直到清代則明確提出了 " 瘀血發渴 " 的論說 a. 血証論. 發渴篇 述 :" 瘀血發渴者, 以津之生, 其根在腎, 有瘀血則氣為血阻, 不得上升, 水津因不能隨氣上行 瘀可致消, 消可致瘀, 如此使病情反復加重 b. 現代許多學者從基礎到臨床對瘀血病機進行深入的研究, 對糖尿病瘀血產生的機理有全面的論述 認為糖尿病的氣虛 陰虛 陽虛的病理變化, 導致了瘀血的產生 氣虛則無力推動血行, 陽虛則寒, 寒凝則血滯 陰虛內熱, 血液濃縮, 凝聚成瘀 氣虛 陰虛 陽虛與瘀血互為因果, 同時並存, 瘀血是糖尿病的病理產物, 也是導致糖尿病發病的原因 64

80 2. 氣陰兩虛糖尿病的基本病理變化不是單純的陰虛, 有醫家認為是由氣陰兩傷開始 燥熱症狀是因為陰傷所引起, 屬於標証 氣虛則營養物質不能分解應用而存留血液中 ( 血糖升高 ) 或由尿中排出體外 ( 尿糖陽性 ), 致使陰精虧虛, 陰虛生內熱, 內熱盛又耗傷陰津, 造成惡性循環, 使症狀日益惡化 長期屢患糖尿病, 勢必傷氣 三消得之氣之實, 血之虛也, 病久不治, 氣虛則無法改善 糖尿病的治療最重要的是益氣, 以改善氣虛的症候 氣虛的主要原因 : a. 陰損耗氣 b. 燥熱耗氣 c. 先天不足, 後天失調 d. 運動不足 氣虛, 造成營養生化不足, 氣血津液生化無源, 津虧液少, 無法培補先天, 導致腎精虧虛, 真陰不足, 機體陰虧加重, 形成氣陰兩虛 氣虛和陰虛常形成惡性循環, 氣虛則化生無力, 陰精更少 反之, 陰精少則氣更虛, 最終導致氣陰兩虛 氣陰兩虛是糖尿病病機重要的過程 在臨床上, 長期糖尿病患者, 大多是氣陰兩虛的體質 在自然食療保健主要補足維護正常生理機能的營養素, 中醫調理以人參 黃耆 紅棗等補氣, 一方面提升生理機能, 又活化血液循環機能, 從而達到改善糖尿病體質的目標 從現代醫學的角度探討造成胰島素分泌不足的原因主要如下 : 1. 腦下垂體機能減退 2. 胰臟機能衰退 3. 血管硬化 4. 維生素不足 5. 礦物質攝取不足 65

81 二 體質虛弱先天體質虛弱是造成糖尿病的內在因素, 靈樞 本臟言 : 心脆則善病消癉熱中, 肺脆 肝脆 脾脆 腎脆, 則俱善病消渴 此說明五臟虛弱是造成糖尿病的原因之一 現代研究顯示, 身體機能虛弱是造成糖尿病的原因之一, 由於無法供應人體器官 細胞所需要的營養素, 使人體生理機能減退, 包括胰臟功能減退, 胰島素分泌不足, 造成糖尿病的發生 而糖尿病患者, 因為血糖 脂肪以及蛋白質代謝異常, 無法供應人體維持正常生理機能所需要的熱量, 造成虛弱體質, 使糖尿病更為惡化 也因為高血糖的因素, 使微血管阻塞, 造成血流不順暢, 無法供應人體維持正常生理機能的營養素, 即所謂瘀血體質, 最後導致心血管 腦血管 腎臟以及視網膜病變的發生 長期糖尿病患者, 陰陽俱損 陰損及陽, 或因治療失當, 過用苦寒傷陽之品, 終致陰陽俱虛, 造成虛弱體質, 體質虛弱也影響正常生理機能的運作, 導致糖尿病併發症的發生 : 1. 命門火衰, 則溫煦失職, 氣化無權振奮精氣, 出現形寒肢冷, 面色蒼白, 神疲倦怠, 腰膝酸冷, 舌淡而胖嫩有齒印, 苔白滑, 脈沉細無力, 耳鳴, 時有潮熱盜汗等陰陽兩虛的症狀 2. 陽虛火衰, 性機能衰退, 腎主生殖, 故男子陽萎 滑精 早泄 女子宮寒不孕 閉經 3. 腎陽虛衰, 膀胱不能氣化津液, 以致水液排洩不利, 滯留體內, 泛溢肌膚, 故身腫, 水液下趨, 腰以下腫甚 陽虛水停, 氣機阻滯, 則腹脹滿, 大便溏薄 水邪凌心射肺, 故心悸咳喘 氣短 4. 脾陽虧虛, 腎陽衰敗, 水濕儲留, 濁毒內停, 壅塞三焦則出現全身浮腫 四肢厥冷 納呆嘔惡 臉色蒼白 尿少尿閉等症 5. 若心腎陽衰, 陽不化陰, 水濕濁邪上凌心肺, 則出現胸悶心悸 水腫喘促 不能平握, 甚則突然出現心陽欲脫 氣急倚息 大汗淋漓 四肢厥逆 脈微欲絕等危候 66

82 6. 若肝腎陰竭, 五臟之氣衰微, 虛陽外脫, 出現卒然昏倒 神志昏迷 目合口張 鼻鼾息微 手撒肢冷 二便自遺等陰陽離決之相 糖尿病末期患者大多因併發心血管 腦血管 呼吸道感染 腎臟病而死亡 陰陽兩虛者冶宜陰陽雙補, 配合自然療法以提升正常生理機能, 同時改善併發症的症狀, 以求其治本, 改善糖尿病患者生活品質, 進而獲取最大的治療效果 三 營養素不足現代人偏向精緻化飲食以及食用過多加工食品, 高油 高溫 各種加工調味料的使用, 增加身體負擔也耗損體內營養素, 造成疾病的發生, 這可由高度發展地區糖尿病患比例明顯增加得到印證 崇尚天然飲食, 避免食用過多加工食品, 才能維護自然健康的身體機能 現代人營養素攝取不足的主要因素 : 1. 環境的污染 2. 農用藥劑過度使用 3. 空氣污染 4. 加工食品過度攝取 5. 精緻飲食 6. 生活作習不正常從上述原因研究造成糖尿病的因素, 也印証歷代醫家認為糖尿病為富貴人的疾病 現代文明地區因為飲食精緻化, 造成營養素攝取不足, 以歷代醫家研究糖尿病發生發展病程中, 既有外來之毒所中, 又有內生之毒相引 如飲食不節, 嗜食肥甘醇酒厚味, 本身就屬濕熱之毒, 加之素體稟虧, 嗜食肥美厚味醇酒之品日久, 必滋脾膩胃蘊結中焦, 使脾胃受損, 運化無權, 更加重肥甘厚味之濕熱而釀生成毒 毒邪為患, 機體氣血陰陽失調, 而致臟腑功能的損害, 遂使毒邪不解, 纏伏臟腑, 並生痰飲 瘀血 水濕等洩濁物, 日久不去, 毒濁互結, 蘊成內毒, 有痰毒 水毒 瘀毒 濕毒, 熱毒 糞毒之類 可見本病病機為虛 毒並存, 在糖尿病病程中, 人體的內 外環境發生了多種變化 先天不足加上肥甘之濕毒 情志之鬱毒, 使人體體質 67

83 發生變化, 又產生了多種有害物質, 這些有害物質就是 " 毒 " 在糖尿病早期, 即糖耐量異常期, 熱毒初聚, 臨床糖尿病期以熱 瘀 痰毒為主 而糖尿病併發症期則以寒 瘀 濁毒較明顯 : 1. 肥甘熱毒與體內濕熱之毒相合, 耗損陰津, 日久則可出現心煩急躁口乾舌燥 舌紅苔黃糙等熱毒傷陰之証 2. 胃腸轉輸失常, 結滯化熱則可使糞毒內攻, 上薰心肺, 內擾胃腸而出現消谷善飢 煩飲 尿黃 大便乾結等症 3. 濕毒阻遏, 氣機不暢, 則可出現腕腹痞悶 飢不欲食等症 4. 各種毒邪致病, 蓄積不解, 牽延時久, 而致病情頑固反夏不癒 毒邪致病, 最易產生變証 消渴病併發症是消渴病長期控制不良, 加上對肥美醇酒及情志等外來之毒不加節制, 與人體內生之毒共同為患, 內攻臟腑, 外趨皮肉, 使氣血逆流, 血脈不活, 經脈瘀阻導致病情惡化 依據研究報告文明地區糖尿病患病比例比未開發地區住民為高, 這與生活飲食以及營養素的攝取有關, 依研究與糖尿病相關的營養素主要有 : 1. 維生素 C a. 具有抗氧化功能, 防止胰臟細胞衰退以及預防心血管疾病 2. 維生素 B1 a. 與磷酸作用, 促進葡萄糖的氧化代謝, 生成能量 b. 缺乏維生素 B1 葡萄糖無法在細胞代謝氧化反應, 提供人體所需要的熱量, 造成人體葡萄糖代謝異常 c. 維生素 B1 高溫破壞, 現代飲食常過度烹調, 在烹調的過程中維生素 B1 大多已經被破壞, 這也是高度文明發展地區糖尿病患者節節升高的原因之一 3. 維生素 B2 a. 維生素 B2 促進脂肪燃燒產生熱量, 提供糖尿病患者熱量的來源之一 68

84 4. 維生素 B6 a. 防止阻礙胰島素分泌的物質, 穩定胰臟分泌胰島素的正常生理機能 5. 維生素 E a. 具有抗氧化功能, 防止胰臟細胞衰退 b. 預防心血管併發症的發生 6. 礦物質鋅 a. 促進胰臟胰島素的正常分泌作用, 穩定人體葡萄糖的正常代謝機能 7. 礦物質鉻 a. 穩定胰臟胰島素的正常分泌作用, 防止人體葡萄糖代謝異常 8. 礦物質釩 a. 促進胰島素的正常分泌作用 b. 催化醣類代謝作用, 降低血糖 四 胃腸功能不足歷代論治糖尿病, 多認為造成糖尿病的各種因素, 也與胃火熾盛 脾虛致病有關 近年來第二型糖尿病的患者大多體形肥胖, 腹部脹滿 發病之後疲勞倦怠, 四肢無力, 從這些症狀分析, 第二型糖尿病都呈現脾虛或胃腸濕熱的症狀, 脾主運化, 轉化功能與現代醫學胰臟的內分泌功能相似 內經 云 :" 飲入于胃, 游溢精氣, 上歸于肺, 水津四布, 五經併行 糖尿病的基本病理變化乃是食物中醣類經消化分解為葡萄糖, 經胰島素作用葡萄糖進入細胞進行氧化代謝反應產生熱量, 供應人體維護正常生理機能所需要的能量 當胃腸消化分解的機能不足, 醣類無法進行消化分解作用, 久而久之, 就會造成糖代謝 脂肪代謝功能出現紊亂, 糖尿病患者大多有不同程度的氣短神疲, 不耐勞累, 虛胖無力, 喜臥自汗, 日漸消瘦, 舌質胖有齒痕, 脈沉緩或沉弱無力的氣虛証象 這說明糖尿病人雖多飲多食, 但營養物質並未被人體所利用 血糖是飲食中碳水化合物經消化分解為葡萄糖, 若脾胃消化功能不良, 血糖不能進入細胞轉化為熱量供人體應用, 則使血糖增高, 血糖隨尿液漏瀉而排出體外, 致使尿中糖份增高 69

85 因此, 脾虛失健運 精氣不升是糖尿病的重要病機 脾虛致渴主要原因 : 1. 水液不能上布則為口渴 2. 水精不能上輸 四布則為尿多 尿甜 3. 脾精不能營養四肢則肌肉消瘦無力, 甚則不用 4. 多食膏樑厚味易生內熱, 脾精下流亦致陰精虧虛而生內熱, 則見內熱諸証 5. 水精大量流失則胃必納穀飲水以自救, 故多飲多食善飢 然因脾失健運, 不能散精, 故胃納水穀愈多, 則脾愈不能勝其任, 則病愈劇 根據對糖尿病患者症狀的觀察, 第二型糖尿病患者, 有些患者燥熱現象並不明顯 也沒有三多症狀, 只見倦怠乏力 肢體酸軟 形體消瘦等脾虛氣弱的症狀 有些初期糖尿病患者三多 " 症狀較明顯, 但隨著病程延長, 病情反復, 三多症狀漸漸不明顯, 而是以脾虛症狀為主, 對於這脾胃消化功能不良的糖尿病患者, 在治療上加用黃耆 山藥益氣健脾藥後, 常可看到佳的治療效果, 因而認為消渴病的發病機制除與肺 胃 腎等脈腑失調有關外, 與脾也有密切關係 而以自然醫學保健分析與胃腸機能不足相關的因素主要有 : 5. 生活作息不正常現代人睡眠時間普遍延後, 經調查城市地區晚上十一點前入睡者不到 50%, 尤其網路快速發展, 年輕人甚多沉迷於網路世界, 通宵熬夜 子午流注提到子時 丑時 (23 點 ~03 點 ) 與膽汁分泌及肝臟機能有關,23 點 ~ 凌晨 3 點沒有正常睡眠會影響到膽汁的分泌及肝臟的正常生理機能 肝膽機能異常, 影響胃腸正常消化機能, 也影響碳水化合物的消化代謝作用 6. 肝臟功能不良肝臟機能與膽汁正常分泌息息相關, 膽汁有與胃 十二指腸的消化吸收功能有關, 間接影響胃腸醣類的消化分解 7. 加工食品食用過多天然食物中含有豐富的營養素, 經過加工之後原有的營養成分會被破壞 70

86 另外所添加的防腐劑等化學物質也會造成身體的負擔, 耗損體內的維生素 礦物質等微量元素, 造成正常的生理代謝機能不足, 也影響胃腸的消化蠕動功能 8. 飲食不節制飲食不節制, 喜好膏粱厚味也是歷代醫家認為是糖尿病的病因之一, 現代生活繁忙, 外食人口日益增加, 口味也變化多端, 其中油炸燒烤食品佔很大比例, 也深受歡迎 長久食用, 容易造成身體的負擔, 衍生現代文明疾病 飲食應以天然為主, 經簡單烹調保留其營養成分, 才能幫助身體健康的維護 9. 冰冷食品冰冷食品容易造成胃腸濕熱的體質, 而胃腸濕熱也是糖尿病病因之一 台灣地處亞熱帶, 夏日潮溼多熱, 一般人多嗜食冷飲, 但也容易造成胃腸病變, 影響胃腸的消化吸收功能 五 腦下垂體機能不足腦下垂體控制人體包括胰島素及所有荷爾蒙的分泌, 如果腦下垂體機能退化, 就會造成荷爾蒙的分泌不穩定, 也會影響胰島素正常的分泌作用 造成腦下垂體退化主要因素包括 : 1. 營養素不足 2. 微量元素不足 3. 氧氣不足 4. 過氧化脂肪 六 情緒失調生活壓力造成情緒不良以及穩定神經傳導的營養素不足, 影響身體正常生理機能, 使人體內分泌機能無法穩定, 影響血糖正常的代謝作用 情緒的不穩定也會由體內產生自由基破壞人體細胞的健康, 引發糖尿病的發生 歷代針對糖尿病病因的探 71

87 討, 常論及情緒因素所造成的疾病, 所謂氣機鬱結, 鬱而化火, 消煉肺胃陰津, 為糖 尿病發病的原因之一 第二節糖尿病飲食療法的目的一 活化胰臟功能胰臟主要分泌胰島素, 維持血糖正常的代謝機能 人體進食後血糖會升高, 胰島素的分泌隨即增加, 胰島素在人體的作用主要促進葡萄糖進入細胞產生熱量, 供應人體利用維護正常生理機能的運作, 並促使葡萄糖進入肝臟以肝醣的方式儲存 此外也維持蛋白質及脂肪正常的代謝 當供應胰臟的營養素不足或過氧化脂質使胰臟生理機能衰退, 就會導致胰島素分泌異常, 造成血糖代謝異常的症狀 自然醫學保健從飲食中補足包括維生素 蛋白質 氨基酸等人體所需要的營養素, 並減少加工食品的攝取, 改善胰臟的正常生理機能 含有活化胰臟機能營養素的天然食材主要有 : 1. 維生素 C a. 青椒 番茄 綠葉蔬菜 白蘿蔔, 荷蘭芹 b. 檸檬 草莓 櫻桃 番石榴 柑橘 2. 維生素 B1 a. 糙米 胚芽米 芝麻 乾腰果 燕麥 全麥麵包 花生 b. 馬鈴薯 蔬菜 西洋芹菜 c. 肝臟 豬肉 牛奶 3. 維生素 B2 a. 綠豆芽, 綠蘆筍, 碗豆仁 b. 昆布, 松子 c. 牛奶 雞蛋 d. 豬腎 雞肉 豬肝 牡蠣蛤蜊 72

88 4. 維生素 B6 a. 栗子, 紫菜 b. 無花果, 開心果, 腰果, 葵花子, 松子 c. 紅豆, 黃豆, 黑豆 d. 雞蛋 e. 肝臟 瘦肉 雞肉 5. 維生素 E a. 胚芽 葵花子 堅果 黃豆, 松子 6. 礦物質鋅 a. 芝麻, 小麥胚芽, 芥末 b. 瓜子, 啤酒酵母 c. 牡蠣, 豬腎 7. 礦物質鉻 a. 玉米, 蔬菜, 水果類 b. 蛋, 牛奶 c. 乳酪肉類 8. 礦物質釩 a. 小黃瓜 b. 黃豆, 玉米, 花生 c. 豬脂肪, 雞脂肪 d. 海水魚類 ( 重要來源 ) 二 活化腦下垂體機能 腦下垂體分泌包括胰島素的各種荷爾蒙分泌的激素, 當腦下垂體機能衰退, 就會 影響胰島素以及人體各種荷爾蒙的正常分泌 從天然飲食補足所需要的營養素, 活化 腦下垂體機能 造成腦下垂體機能不足的主要原因 : 73

89 1. 礦物質不足 2. 卵磷質不足 3. 氧氣不足 4. 過氧化脂質 三 穩定新陳代謝功能糖尿病是因為高血糖以及能量代謝紊亂, 葡萄糖無法進入細胞氧化產生人體所需要的熱量, 造成血糖 脂肪 蛋白質代謝失去平衡 正確的飲食可使血糖得到穩定的控制, 降低胰島素的負擔 同時也因攝取足夠的營養素, 穩定胰臟生理機能機能, 降低糖尿病心血管疾病等併發症的發生, 達到糖尿病自然保健的目標 四 防止併發症的發生糖尿病經過漫長病程的演變, 造成全身各器官併發症的發生, 包括動脈硬化 心血管以及腦血管病變, 糖尿病型腎臟病變, 眼睛視網膜病變, 下肢血管阻塞造成傷口潰瘍無法癒合, 最後導致截肢, 影響生活品質 糖尿病併發症的發生及病情發展與糖尿病發病年齡 病程長久以及血糖是否得到良好的控制有關 自然飲食保健的目的也包括防止併發症的發生, 降低或減輕糖尿病併發症對身體的傷害 第二章 糖尿病飲食療法的原則 第一節營養的攝取 一 熱量糖尿病患者飲食的控制是在適量的飲食中獲得足夠的熱量, 包括醣類 脂肪與蛋白質, 也能夠充份攝取足夠的營養素 也就是能夠從飲食中得到身體所需要的營養物質, 又不致於造成胰臟 胰島素的負擔 適當飲食攝取必需依患者的年齡 性別 體重 身體狀態及體質來作適當的規劃, 達到最佳平衡的飲食, 確保糖尿病患者穩定身體機能 74

90 二 碳水化合物碳水化合物包括糙米 豆纇 小麥等都是各地區居民的主食 也是日常生活熱量的主要來源, 適量的攝取才能維持身體的健康 碳水化合物攝取的原則 : 1. 以天然食物為主, 避免過度精緻加工的食物, 食用糙米, 麥類也以全麥為主, 這樣不僅可以攝取供應熱量來源的食物也能完全攝取到所含的營養素 2. 避免加工食品的食用 3. 含糖量高的食物避免食用, 尤其是蔗糖, 含糖食品 含糖飲料都要避免食用, 含糖食品造成胰臟的負擔, 因熱量太高造成肥胖體質, 使糖尿病惡化 三 蛋白質蛋白質是人體重要的營養素, 含有必需氨基酸, 一般的攝取是每公斤 (kg) 體重一天攝取蛋白質約 1g 含蛋白質來源的食物包括蛋 牛奶 豆類製品 魚肉類等 糖尿病患者腎功能正常者可充份攝取蛋白質類食物, 如腎功能異常或洗腎患者必需在醫師的指導下攝食 四 營養素糖尿病患者必需攝取包括維生素 礦物質 微量元素等營養素, 才能維護正常的生理機能, 穩定糖尿病的症狀以及做好併發症的預防保健 維生素及微量元素對人體主要作用包括 : 1. 維生素 C 及 E 能保護胰臟細胞, 防止細胞過氧化 維持胰臟正常機能 2. 鋅能夠促使胰島素正常分泌, 鋅的不足會造成因胰島素不足引起的糖尿病 糖尿病患者宜多食用含有鋅的牡蠣 芝麻及南瓜子 第二節飲食療法分型施治糖尿病自然飲食療法是應用天然食品所具有的保健成分來幫助改善身體機能, 活化自然生命力, 消除造成糖尿病的因素, 使人體減少疾病的威脅達到健康的目標 依據史書記載, 藥 食同源, 唐朝孫思邈千金食治曰 : 上工治未病 75

91 自然飲食療法可幫助糖尿病患者平常的保健, 也是改善糖尿病體質的方法之一 由于糖尿病患者體內胰島素分泌不足, 若不控制飲食, 飯後血糖就會升得很高, 使糖 尿病症狀進一步加重, 最後危及生命 因此, 糖尿病患者不論病情輕重, 不管是否口 服降血糖藥物 注射胰島素治療, 都應配合自然飲食保健, 從日常飲食中攝取所需要 的營養素, 多吃新鮮蔬菜和水果, 其中要特別注意食用天然 未經加工以及不添加化 學成分的食品 同時依據中醫藥理論原則, 依治療 預防 保健的需要, 應用中藥和 具有保健作用的食物調理為養生藥膳, 達到自然預防保健的目標 自然飲食療法依據中醫體質辨証原則配合現代研究以各別體質 不同的健康條件進行 飲食規劃, 首先以補足人體所需要的營養素 微量元素, 能夠穩定細胞功能, 進而活 化正常生理機能 再依中醫指導體質辨證, 分型施治, 改善體質, 達到糖尿病預防保 健的目標, 並防止併發症的發生 治療原則詳述如下 : 一 活化正常生理機能飲食療法 : (10) 1. 蔬果汁 甲. 主要配方 a. 蔬菜 : 胡蘿蔔 + 高麗菜 + 葉萵苣 + 荷蘭芹 b. 水果 : 蘋果 + 木瓜 + 西瓜 + 葡萄 + 檸檬 乙. 保健作用 a. 活化細胞, 補足細胞所需要的營養素 b. 補充具抗氧化作用的維生素, 預防血管病變以及相關併發症的發生 2. 自然健康元素 [10] 中國醫藥大學自然醫學班講義台灣台中 2000 甲 主要配方 a. 有機糙米 胚芽 薏仁 山藥 西洋參 刺五加 黃精 乙 保健作用 76

92 a. 補足細胞所需要的營養素 b. 維護正常的生理功能 二 中醫體質辨證及飲食療法 : 1. 肺燥傷津甲 主要症狀有尿頻量多而赤 煩渴多飲 喜飲冷水 口乾舌燥 消穀善饑 咳嗽痰少, 苔薄黃 乙 保健原則宜用潤肺清熱之法 a. 玉參潤肺茶玉竹 10g + 沙參 10g + 麥門冬 6g + 百合 6g 煎茶 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 地瓜葉茶地瓜葉 100g 煮茶 b. 山藥玉米排骨湯玉米 1 條 + 新鮮山藥 100g + 排骨 300g 煮湯食用 c. 胡蘿蔔炒蛋胡蘿蔔 1 條切絲 + 雞蛋 2 粒 炒食 2. 胃熱熾盛常見於糖尿病初期, 甲 主要症狀有尿頻量多而黃 煩渴多飲 口乾舌燥 消穀善饑 苔黃乾燥 便硬腹脹 乙 中醫藥保健原則宜選用清瀉胃熱, 生津潤燥之法 a. 山楂決明茶山楂 5g + 決明子 5g + 玉米鬚 15g 煎茶 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 地瓜葉茶 77

93 地瓜葉 100g 煮茶 b. 山藥玉米排骨湯玉米 1 條 + 新鮮山藥 100g + 排骨 300g 煮湯食用 c. 胡蘿蔔蘋果汁胡蘿蔔半條 + 蘋果 1 粒 打汁飲用 3. 心火內熾甲 主要症狀有心煩不眠, 煩渴多飲, 喜飲涼水, 面赤苔薄, 便硬不暢 乙 保健宜用養陰津 清心熱之法 a. 蓮子心茶蓮子心 2g 沖茶 b. 枸杞竹葉茶枸杞枝葉 100g + 淡竹葉 15g 煎茶 丙 自然飲食選用 a. 蓮子枸杞銀耳盅蓮子 20g + 白木耳 15g + 枸杞子 5g 炖食 4. 肝陽上亢甲 主要症狀有口渴多飲, 口苦目赤, 煩躁易怒, 頭痛, 失眠苔黃 乙 保健宜用清肝養陰生津之法 a. 茵蔯蒿玫瑰花茶茵蔯蒿 15g + 玫瑰花 6 朵 + 陳皮 5g 煎茶 b. 玉米鬚茶玉米鬚 30g 煎茶 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 胡蘿蔔炒蛋胡蘿蔔 1 條切絲 + 雞蛋 2 粒 炒食 b. 玉米蛋花湯 78

94 玉米 1 條 + 雞蛋 2 粒 煮湯食用 5. 脾胃濕熱甲 主要症狀有煩渴不飲, 多食易饑, 肌膚煩癢, 大便或溏或結, 尿頻色黃苔黃而燥, 牙齦腫痛, 膝軟無力 乙 保健宜用清熱去濕之法 a. 竹杜仲茶津玉竹 5g + 炒杜仲 15g + 淮山藥 10g + 生地黃 5g 煎茶 丙 自然飲食選用 a. 玉米番茄蔬菜湯玉米 1 條 + 番茄 1 粒 + 胡蘿蔔半條 + 山藥 100g 炖煮食用 b. 玉米海帶蛋花湯玉米 1 條 + 海帶芽適量 + 雞蛋 2 粒 --- 煮湯食用 c. 地瓜葉茶地瓜葉 100g 煮茶 6. 脾胃虛弱, 中氣不足甲 主要症狀有尿頻色清, 口不渴 或渴不喜飲, 身倦無力, 少氣懶言, 精神疲倦, 畏寒肢冷, 食欲不振, 消化不良, 苔薄白而胖嫩, 或有苔痕 乙 保健宜用益氣健胃之法 a. 人參四君茶人參 5g + 茯苓 10g + 白朮 10g + 甘草 2g 煎茶 b. 參耆當歸紅棗茶人參 5g + 北耆 15g + 當歸 6g + 紅棗 6 粒 ( 去子 ) 煎茶飲用 丙 自然飲食選用 a. 人參茯苓排骨湯人參 6g + 茯苓 10g + 排骨 300g 炖煮食用 b. 玉米紫菜蛋花湯 79

95 米 1 條 + 紫菜 + 雞蛋 2 粒 煮湯食用 c. 葱薑茶葱白 2 株 + 薑母 3 片 + 砂糖 1 匙 沖茶飲用 d. 山藥茯苓枸杞粥淮山藥 15g + 茯苓 10g+ 枸杞子 3g+ 糙米適量 煮粥食用 e. 參山藥枸杞粥人參 5g + 淮山藥 15g + 枸杞子 3g + 糙米適量 煮粥食用 7. 耗傷氣陰, 脾腎兩傷甲 主要症狀有尿頻量多 煩渴多飲 疲勞倦怠 頭暈健忘, 大便硬結或便溏 乙 中醫藥保健原則宜選用養陰益氣之法 a. 桂圓紅棗茶桂圓 10g + 紅棗 5 粒 + 枸杞子 3g 煎茶 b. 山楂菊花茶山楂 5g + 決明子 5g + 菊花 3g 煎茶 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 山藥肉絲蛋花湯鮮山藥 30g 切絲 + 瘦肉切絲 30g + 雞蛋 2 粒 煮湯食用 b. 胡蘿蔔蒸蛋胡蘿蔔 1/4 條 + 雞蛋 2 粒 蒸熟食用 8. 肝腎陰虧, 陰火上旺甲 主要症狀有尿頻量少而濁 煩渴多飲 飲不解渴 口乾舌燥, 心煩不眠, 腰膝酸軟 乙 中醫藥保健原則宜選用滋陰降火 滋陰固腎之法 a. 山藥地黃茶淮山藥 30g + 熟地黃 6g 煎茶 b. 玉竹麥冬茶 80

96 津玉竹 15g + 麥門冬 6 + 淮山藥 10g 煎茶 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 玉米山藥排骨湯玉米 1 條 + 山藥 100g + 排骨 300g 炖食 b. 茯苓山藥薏仁粥茯苓 10g + 淮山藥 10g + 薏仁 20g + 糙米適量 煮粥 9. 肝腎陰虧, 肝陽上亢肝功能不良甲 主要症狀有尿頻量多而濁 煩渴多飲 眩暈耳鳴, 面紅目赤, 頸項硬痛, 心急易怒, 失眠, 腰膝酸軟 乙 中醫藥保健原則宜選用養肝滋腎之法 a. 茵蔯蒿玫瑰花茶茵蔯蒿 15g + 玫瑰花 6 朵 + 陳皮 5g 煎茶 b. 茯苓山藥赤小豆茶茯苓 10g + 淮山藥 15g + 赤小豆 20g 煎茶 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 胡蘿蔔炒蛋胡蘿蔔 1 條切絲 + 雞蛋 2 粒 炒食 b. 玉米山藥蛋花湯玉米 1 條 + 山藥切絲 20g + 雞蛋 2 粒 煮湯食用 10. 肝腎陰虛, 筋脈瘀阻甲 主要症狀有尿頻量多, 煩渴多飲, 消穀善饑, 心下悶痛, 四肢疼痛, 入夜痛甚, 足趾紫黑, 或四肢麻木不仁, 舌下紫筋 現代醫學常見於心血管病變 腦血管病變 視網膜病變之血管瘀阻所造成的併發症 乙 中醫藥保健原則宜選用活血化瘀之法 a. 人參紅花茶 81

97 人參 5g + 麥門冬 6g + 番紅花 1g 煎茶 b. 山楂決明茶山楂 3g + 槐花 3g + 決明子 5g + 菊花 5g 煎茶 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 山藥玉米海帶粥新鮮山藥 50g + 玉米 1 條 + 乾海帶 5cm + 糙米 煮粥食用 b. 玉米海帶蛋花湯玉米 1 條 + 海帶芽 + 雞蛋 2 粒 煮湯食用 c. 地瓜葉茶地瓜葉 100g 煮茶 d. 綠蘆筍沙拉綠蘆筍 100g + 沙拉 冷食 e. 胡蘿蔔炒蛋胡蘿蔔 1 條切絲 + 雞蛋 2 粒 炒食 11. 脾腎陽虛甲 主要症狀有面色蒼白, 面目下肢浮腫, 神疲倦怠, 少氣懶言, 腰膝酸軟, 畏寒肢冷, 口不渴少飲, 納呆食少, 腰膝酸軟 雙腿無力 糖尿病下肢血行障礙造成血液無法通達末稍血管, 常導致膝腳無力以及傷口潰爛的症狀 乙 保健原則宜選用補脾益腎之法 a. 山藥地黃茶淮山藥 30g + 熟地黃 10g + 枸杞子 5g 煎茶 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 山藥海帶排骨湯新鮮山藥 100g + 乾海帶 5 cm + 排骨 300g 炖煮食用 b. 山藥茯苓薏仁湯淮山藥 20g + 茯苓 10g + 薏仁 30g 煮湯食用 82

98 c. 山藥栗子排骨湯新鮮山藥 100g + 乾栗子 50g + 排骨 300g 煮湯食用 d. 山藥玉米海帶蛋花湯鮮山藥 30g 切絲 + 玉米 1 條 + 海帶芽 + 雞蛋 2 粒 煮湯食用 e. 五色蔬菜湯胡蘿蔔 + 山藥 + 玉米 + 海帶 + 芹菜 煮湯 12. 命火衰微, 腎陽虧虛腎臟病變症候群甲 主要症狀有尿頻量多, 口渴喜熱飲, 面目浮腫, 形寒肢冷, 腰膝冷痛 常見於糖尿病併發腎臟病變, 包括慢性腎炎及一般腎臟症候群 乙 保健原則宜選用溫補腎陽之法 a. 冬瓜赤小豆茶冬瓜 100g + 赤小豆 20g 煎茶 b. 玉米鬚茶玉米鬚 40g 煎茶飲用 丙 自然飲食多食用天然蔬果 a. 玉米海帶蛋花湯玉米 1 條 + 海帶芽 + 雞蛋 2 粒 煮湯食用 b. 山藥薏仁赤小豆粥山藥 30g + 茯苓 10g + 赤小豆 20g + 薏仁 30g + 糙米 煮粥 第三章 糖尿病食療方配伍意義 第一節常用藥物闡析 一 中藥材 1. 人參 83

99 甲 基源 a. 人參屬五加科植物人參的根部, 有不同加工方式而有不同產品 (1) 生曬參 ( 白參 ) (2) 紅參 (3) 高麗參 b. 中醫稱人參大補氣血, 有益智安神之功效 c. 人參主要成分 (1) 人參皂苷 (2) 維生素 A B2 C (3) 礦物質 (4) 構成蛋白質的氨基酸有 12 種 乙 藥理作用 a. 興奮大腦神經系統, 提升工作效率 b. 增加造血功能 c. 強化腎上腺分泌作用 d. 增加氧氣作用, 具強心作用 e. 幫助胃腸消化吸收作用 f. 增強免疫作用 g. 強化體質 丙 注意事項 a. 食用人參, 不宜再食用白蘿蔔及茶葉 b. 感冒發燒不宜食用人參 c. 炎症者勿食 d. 人參不宜用鐵製品煮食 e. 食用人參腹脹者, 可用萊菔子煎茶服用即解除腹脹症狀 丁 保健應用 84

100 a. 調補元氣 b. 生津止渴 c. 安神定志 d. 增強腦力 2. 西洋參 甲 基源 a. 西洋參原產北美, 為五加科植物西洋參的根 b. 西洋參主要含多種人參皂甘 乙 藥理研究 a. 增加抗氧氣不足的能力, 消除疲勞 b. 提升抗病力 c. 興奮大腦中樞神經 丙 保健應用 a. 增強內分泌及內在抗病能力 b. 改善病後不良體質及清除熱病後之餘熱 3. 山楂 甲 基源 a. 薔薇科植物山楂的成熟果實 b. 含酒石酸 檸檬酸 山楂酸 黃酮類 肉酯及脂肪脢 c. 傳統醫學應用於治療食積及消化不良 乙 藥理作用 a. 促進消化脢的分泌, 幫助消化作用 b. 提高胃蛋白脢的活性, 促進脂肪及肉類的消化作用 c. 具有擴張血管 強心降血壓及降血脂作用 d. 抑制痢疾桿菌 綠膿桿菌及大腸桿菌之作用 丙 保健應用 85

101 a. 幫助肉食消化 b. 促進脂肪的代謝分解 c. 預防心血管疾病 4. 山藥 甲 基源 a. 薯蕷科植物山藥的塊根 b. 神農本經上品藥, 具 '' 補中益氣, 長肌肉, 久服耳聰目明, 輕身不肌, 延年 '' 之功用 c. 本品不寒不熱, 作用緩和, 能滋陰補氣, 具抗老防衰之作用 乙 藥理作用 a. 含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌 b. 黏蛋白成分具強壯健胃作用 c. 澱粉脢能幫助碳水化合物分解 丙 保健應用 a. 降血糖 b. 降血壓 c. 健胃利腸 d. 抗老防衰 e. 身材健美 5. 玉竹 甲 基源 a. 百合科植物玉竹的根莖 b. 玉竹味甘性平, 入肺經 胃經 具有養陰 潤燥 除煩 止渴的作用 乙 藥理作用 a. 現代研究玉竹含有鈴蘭苦苷, 具有強心作用 b. 對腎上腺素引起的糖尿病有抑制作用 86

102 c. 玉竹能調節人體免疫作用 丙 保健應用 a. 補中益氣 b. 潤肺 c. 腰膝酸痛 6. 玉米鬚 甲 基源 a. 禾本科植物玉米成熟果實的嫩鬚 b. 玉米鬚具降血糖 利尿 降壓 利膽 止血等功能 乙 藥理作用 a. 現代研究玉米具有利尿作用 b. 玉米鬚具有利膽作 丙 保健應用 a. 降低血壓 b. 利尿作用 c. 降低血糖 7. 甘草 甲 基源 a. 甘草具有調和諸藥之作用, 古代醫家將甘草稱為國老 b. 神農本草經列為本經上品 c. 甘草用途廣泛, 古埃及人用甘草治療咽喉腫痛 d. 甘草味甘性平, 具有補脾益氣, 清熱解毒, 袪痰止咳, 緩急止痛, 調和 諸藥的作用 乙 藥理作用 a. 近來研究發現甘草具有類固醇之作用 b. 甘草有保肝 抗潰瘍 抗痙攣 抗炎症 抗過敏之作用 87

103 丙 保健應用 a. 緩解藥物之毒性 烈性 b. 健脾胃 c. 緩解痙攣疼痛 d. 止咳化痰 8. 白朮 甲 基源 a. 白朮為菊科植物白朮的根莖 b. 白朮神農本草經列為本經上品藥, 作煎餌, 久服輕身 延年 c. 本草求真記載白朮, 其性最溫 為脾臟第一要藥 d. 白朮味苦 微甘 性溫 功能補氣健脾 燥濕利水, 止汗 安胎 乙 藥理作用 a. 白朮含揮發油 白朮三醇以及維生素 A b. 白朮具有血管擴張, 增加免疫功能的作用 c. 具有利尿作用 丙 保健應用 a. 健脾胃作用 b. 利尿作用, 排除體內過多水份 9. 百合 甲 基源 a. 百合科植物百合的肉質鱗片 b. 百合性涼能清, 味甘能補 具有清肺 潤肺 補肺 清心 安神 益智 的作用 乙 藥理研究 a. 主要含生物鹼 澱粉 糖類 蛋白質 胡蘿蔔素 維生素 C 維生素 B1 維生素 B2 及礦物質鈣 磷 鐵 鉀等 88

104 b. 止咳袪痰作用 c. 強壯作用 d. 鎮靜作用 e. 抗癌作用 f. 含秋水仙鹼, 可防止痛風發作 丙 保健應用 a. 肺虛咳嗽 b. 痛風保健 丁 注意事項 a. 風寒咳嗽者慎用 10. 沙參 甲 基源 a. 繖形科植物珊瑚菜植物的根部, 稱北沙參 b. 中醫主要作用為滋陰潤肺生津 c. 含揮發油 生物鹼等成分 乙 藥理作用 a. 促進唾液的分泌 b. 袪痰作用 c. 降低體溫 丙 保健應用 a. 改善肺部機能 b. 穩定吸煙者呼吸道健康 c. 生津潤肺 丁 注意事項 a. 感冒時暫停服用 11. 決明子 89

105 甲 基源 a. 豆科植物決明乾燥種子, 別名草決明 馬蹄決明 b. 性味甘 苦 涼 入肝, 腎, 大腸經 c. 具有清熱明目, 通便潤腸之作用 d. 傳統醫學應用於目赤腫痛, 熱結便祕等症 e. 含大黃酚 大黃素 大黃酸等成分 乙 藥理研究 a. 大黃素 大黃酸具有抑制癌細胞的作用 b. 決明子水浸液實驗室研究對貓 兔具有降低血壓作用 丙 保健應用 a. 清熱明目 b. 降低血壓 c. 降低血中膽固醇 d. 改善便祕 12. 玫瑰花 甲 基源 a. 薔薇科植物玫瑰的花蕾 本草綱目拾遺收錄記載, 國外也應用於芳香療 法及美容保健 b. 味甘微苦溫, 具有活血 行氣 解鬱之作用 乙 藥理作用 a. 具抗菌作用, 可淨化腸道 丙 保健應用 a. 清肝利膽 b. 改善女士生理疼痛 c. 通腸利便 d. 養顏美容 90

106 丁 注意事項 a. 玫瑰花採收後低溫烘烤保存 13. 金銀花甲 基源 a. 忍冬科植物金銀花的花 b. 為天然的抗生素 c. 含黃酮類成分, 肌醇 皂甘 單寧酸等成分, 具良好的消炎解熱作用 乙 藥理研究 a. 對金葡萄球菌 鏈球菌 腸桿菌 痢疾桿菌 霍亂弧菌 傷寒桿菌皆有良好抑菌功效 丙 保健應用 a. 皮膚感染 b. 感冒炎症, 如發熱 惡寒 頭痛等 14. 刺五加甲 基源 a. 五加科植物刺五加的莖及根 b. 與人參同屬五加科, 又稱蘇聯人參, 生長於西伯利亞及大陸東北地區 c. 與人參作用類似, 具有補氣強壯的作用, 目前有做成健康食品 乙 藥理作用 a. 提升人體免疫功能 b. 抗疲勞作用 c. 恢復人體正常功能 丙 保健應用 a. 改善虛弱體質 b. 增強體能 c. 心血管疾病預防保健 91

107 d. 改善慢性支氣管疾病 e. 改善失眠健忘等精神衰弱症 丁 注意事項 a. 一般人皆可長期服用 b. 感冒或有炎症者勿服 15. 枸杞甲 基源 a. 茄科植物成熟果實 b. 含有甜葉鹼 胡蘿蔔素 玉蜀黍紅素 酸漿紅素及維生素 A 維生素 B1 維生素 B2 維生素 C 乙 藥理作用 a. 促肝細胞新生作用, 抑制脂肪肝的形成 減少慢性肝炎對肝臟細胞造成的損害 b. 降低血壓 c. 降低膽固醇 丙 保健應用 a. 明目 b. 保肝作用 c. 補養作用 16. 紅棗甲 基源 a. 紅棗是鼠李科植物棗樹的成熟果實 b. 紅棗含有多種營養素 (1) 含 14 種氨基酸 (2) 含 7 種有機酸 (3) 含 13 種皂甘 92

108 (4) 含 6 種醣類 (5) 含 7 種黃酮類成分 (6) 維生素 (7) 礦物質 乙 藥理研究 a. 強心作用, 增強心肌收縮, 擴張冠狀動脈 b. 防止血栓, 抑制血小板凝集, 預防心肌梗塞 c. 含有抗癌活性成分山楂酸, 能抑制癌細胞的成長 d. 保肝作用 e. 活化血液循環 丙 保健應用 a. 補血及強心作用, 可改善血液循環衰退, 身體虛弱體質 17. 茵蔯蒿甲 基源 a. 菊科多年生草本植物茵蔯蒿全草 b. 主要含有揮發油成分 c. 傳統醫學應用於利膽退黃 乙 藥理作用 a. 利膽作用 b. 解熱作用 c. 降低血壓 丙 保健應用 a. 膽管阻塞引起之黃膽 b. 膽囊炎引起之發熱 丁 注意事項 a. 身體虛弱者不宜服用 93

109 18. 茯苓 甲 基源 a. 多孔菌科植物 b. 具健脾利水的保健作用, 藥性溫和 c. 含茯苓聚糖 茯苓酸 膽鹼等成分 乙 藥理作用 a. 促進電解質鈉 鉀的排除, 具利尿作用 b. 茯苓聚糖的衍生物具有增強免疫作用 c. 抑菌作用 d. 降血壓 e. 鎮靜安神 丙 保健應用 a. 慢性腎炎 b. 改善體質 19. 番紅花 甲 基源 a. 鳶尾科番紅花的乾燥柱頭, 別名藏紅花 b. 性味甘 平 入心 肝經 c. 具有活血化瘀, 涼血解毒, 安神解鬱之作用 d. 傳統醫學應用於經閉 腫瘤 產後瘀阻 溫毒發斑 驚悸發狂等症 e. 含胡蘿蔔素 藏紅花酸 綠原酸及微量元素硒 乙 藥理研究 a. 研究藏紅花具有抑制癌細胞作用, 其作用與干擾癌細胞 DNA 合成有關 丙 保健應用 a. 活血化瘀 b. 心血管疾病預防保健 94

110 c. 改善經痛 20. 陳皮 甲 基源 a. 芸香科柑橘類植物橘子的果皮, 陰乾後置乾燥陰涼處保存, 陳久者良 乙 藥理作用 a. 陳皮促進胃腸蠕動及消化作用, 具有消脹止痛作用 b. 促進膽汁排出, 穩定消化作用 丙 保健應用 a. 消除胃脹氣 b. 食積消化不良 21. 魚腥草 甲 基源 a. 三白草科多年生草本植物 b. 具清熱利尿作用 乙 藥理研究 a. 抑制細菌, 對肺炎球菌 葡萄球菌 流感有抑菌作用 b. 增強抗病力, 魚腥草能增加白血球吞噬的能力 c. 利尿作用 丙 保健應用 a. 呼吸系炎症 b. 抗病毒感染 c. 解熱鎮痛 d. 狹心症保健 丁 注意事項 a. 含揮發油請勿久煮 b. 趁熱飲用, 冷服藥效減弱 95

111 c. 性寒, 勿多服久服 22. 麥門冬 甲 基源 a. 麥門冬屬科, 又稱麥冬 b. 李時珍謂 : 根似麥而有鬚, 其業如韭, 凌冬不凋, 故稱麥門冬 c. 神農本草經記載麥冬 : 久服輕身, 不老不肌 乙 藥理作用 a. 降血糖作用, 麥門冬可恢復胰島素細胞的活性, 促進胰島素的分泌 b. 能提升白血球及抗體之作用, 提高免疫功能 c. 防止血管斑痕形成, 預防血管病變 d. 抑菌作用 丙 保健應用 a. 清心潤肺, 消痰止咳 b. 強陰益精, 瀉熱除煩 23. 菊花 甲 基源 a. 菊科植物菊花頭狀花序 b. 神農本草經列為上品神仙藥, 久服利血氣 輕身 耐老 延年 c. 道家也應用於保健藥酒 藥茶及藥膳 d. 現代醫學研究菊花有利於心血管保健 e. 菊花味辛, 甘, 苦微寒 主用於肝陽上亢及風熱感冒 乙 藥理作用 a. 擴張冠狀動脈, 增加心肌血流量, 降低血壓 b. 抑制細菌 丙 保健應用 a. 清肝明目 96

112 b. 風熱感冒 c. 高血壓 24. 黃耆 甲 基源 a. 豆科植物膜莢黃耆的根 b. 晉耆為豆科植物序岩黃耆的根, 與白皮耆同科不同種 c. 神農本草經列為上品 d. 李時珍謂耆長也, 黃耆色黃, 為補藥之長, 故名 乙 藥理作用 a. 提升免疫作用 b. 強壯體質 c. 具抗腎上腺素做出, 可降血壓 d. 利尿作用 e. 抗菌作用, 有抑制痢疾桿菌 鏈球菌 肺炎雙球菌 黃色葡萄球菌等 作用 f. 保肝作用 g. 強心作用 h. 擴張全身末稍血管作用 i. 防止胃潰瘍及胃潰瘍之保健 丙 保健應用 a. 生用固表, 無汗能發, 有汗能止 b. 炙用補中益元氣, 溫三焦, 壯脾胃 c. 生血生肌, 為癰瘡聖藥 丁 注意事項 a. 感冒發燒不宜食用黃耆 b. 炎症者勿食 97

113 c. 皮膚炎症, 癰瘡腫毒者勿服 25. 黃精 甲 基源 a. 黃精為百合科植物黃精的根莖 b. 自古即為神仙藥 博物志 : 太陽之草名黃精, 餌之可以長生 c. 黃精性味甘平, 有補脾益氣, 強筋壯骨之作用 乙 藥理研究 a. 黃精含黃精多醣 氨基酸 鋅 鐵 銅等微量元素 b. 強心作用 c. 增加冠狀動脈血流量, 強化心臟收縮力 d. 降低血壓 e. 抗菌作用 f. 抗衰老作用 丙 保健應用 a. 抗衰老 b. 腰痛膝腳無力 c. 糖尿病 d. 低血壓 e. 高血脂 丁 注意事項 a. 慢性腹瀉及胃腸脹滿者慎用 26. 當歸 甲 基源 a. 繖形科植物當歸根部 b. 中醫主要用為補血調經之藥 c. 當歸主要含揮發油, 含維生素 B E 膽鹼及氨基酸 98

114 乙 藥理作用 a. 穩定子宮機能 ( 能興奮子宮肌亦能抑制子宮肌 ) b. 通經作用, 抑制血液凝集, 活血化瘀改善體質 c. 提升造血作用 d. 穩定生理代謝作用, 提高抗病機能 e. 擴張末稍血管, 促進血液循環 f. 抑菌作用 丙 保健應用 a. 當歸能補血 活血又能調經 b. 血虛月經不調 c. 增強免疫抗病作用, 可用當歸 黃耆之當歸補血湯 27. 槐花 甲 基源 a. 槐花為豆科植物槐樹的花蕾, 經乾燥後使用 b. 味苦微寒, 具有涼血 止血作用, 可清肝火 c. 主應用於血熱出血 d. 炒炭後鞣質寒量是生用的四倍 乙 藥理研究 a. 軟化血管 恢復血管彈性 b. 止血作用 c. 降膽固醇作用 丙 保健應用 a. 動脈硬化預防保健 b. 痔瘡出血 c. 目赤腫痛 28. 熟地黃 99

115 甲 基源 a. 玄參科多年生草本植物地黃的根部九蒸九晒加工製成 b. 中醫應用於養血滋陰 c. 含有地黃素 生物鹼之外, 含有多種氨基酸 乙 藥理作用 a. 強心 利尿 止血 降血糖作用 b. 強化血液循環, 防止血栓形成 c. 保肝作用, 防止肝糖減少 d. 改善腎臟功能 e. 抗衰老作用 丙 保健應用 a. 慢性腎炎之保健 b. 糖尿病患者保健 丁 注意事項 a. 胃腸機能不良者慎服 b. 忌用鐵器煎煮 c. 勿同時食用蘿蔔 蔥 蒜 豬血等 二 天然蔬果 1. 冬瓜 甲 基源 a. 冬瓜是葫蘆科植物冬瓜的果實 b. 滋潤多汁, 具有清熱消暑以及利尿的作用 c. 食療本草就有冬瓜瘦身的記載 d. 現代研究, 冬瓜不含油 低熱量, 具有健脾胃 利尿的功用 乙 營養成分 100

116 a. 冬瓜含多量的維生素 C 胡蘿蔔素及醣類 b. 礦物質鈣 磷 鐵 c. 含有可幫助消除體內脂肪的丙醇二酸 d. 冬瓜子含有消炎利尿作用的瓜氨酸 皂苷等成分, 是天然的抗生素, 可 治慢性胃炎, 與魚腥草併用改善肺部炎症 丙 保健應用 a. 利水消腫 b. 美容減肥 c. 心血管疾病保健 d. 清熱消炎 2. 玉米 甲 基源 a. 禾本科玉米的種子 b. 性味甘, 平 入胃經 c. 具有開胃, 益肺之作用 d. 傳統醫學應用於食欲不振, 心悸等症 e. 含多醣 谷胱甘太 澱粉類 鎂 賴氨酸等成分 乙 營養成分 a. 鎂 谷胱甘太能消除體內致癌症物質誘發癌症的作用 b. 玉米多醣有抑制癌細胞的作用 玉米軸多醣也有相同的作用 c. 賴氨酸可抑制癌細胞的生長 d. 玉米能幫助清除體內自由基, 破壞化學物質在體內誘發癌症 e. 玉米軸含有類似胰島素成分, 具有糖尿病的保健作用 丙 保健應用 a. 利尿作用 b. 降低血壓 101

117 c. 糖尿病保健 3. 地瓜葉甲 基源 a. 番薯是旋花科植物番薯的塊根 b. 番薯含有胡蘿蔔素, 補充當時人們普遍缺乏的維生素 A c. 地瓜熱量只有米飯的三分之一, 容易有飽食感而有瘦身作用 d. 傳統醫學認為番薯味甘性平, 有補中益氣的功效 能夠寬腸胃 具有通便的作用 本草綱目 記載 : 紅薯有補虛乏, 益氣力, 健脾胃, 強腎陰 e. 番薯是鹼性食物, 穩定酸鹼的平衡, 降低酸性體質, 減少現代文明病的發生 乙 營養成分 a. 番薯葉經藥理研究含有類胰島素成分, 可促進胰島素的分泌, 改善糖尿病 b. 番薯番薯中含有多種人體需要的營養物質, 包括 : (1) 蛋白質 醣 脂肪 (2) 礦物質鈣 磷 鐵 鉀 (3) 胡蘿蔔素, 維生素 B1 B2 C (4) 番薯也含有能促進人體新陳代謝 助長發育的賴氨酸 (5) 黏蛋白, 能維持人體心血管壁的彈性, 防止動脈硬化, 穩定肝腎的結締組織 (6) 番薯也含有纖維素和果膠, 能穩定腸胃健康 (7) 地瓜含氣化脢, 可排除體內碳 氫 氮等毒性代謝物, 改善酸性體質 丙 保健作用 a. 糖尿病保健 102

118 b. 清熱作用 c. 抗菌作用 丁 注意事項 a. 番薯含大量澱粉及鉀離子, 腎臟病及糖尿病患者不宜大量食用 b. 胃腸容易脹滿者亦不宜多吃 c. 地瓜雖可以生吃, 但因不容易消化, 所以不宜多吃 4. 西瓜 甲 基源 a. 西瓜是葫蘆科的植物, 我們食用的是西瓜的果實 b. 西瓜原產非洲, 經由西亞傳入中國新疆, 再傳入中國, 所以稱為西瓜 c. 本草綱目記載胡嬌於回紇得瓜種, 名曰西瓜 d. 西瓜是蔓藤植物, 適合種植在砂質土壤, 生長時也需要大量的水份, 台 灣很多沙田或河川地特別適合種植 乙 營養成分 a. 西瓜含有大量的水分以及營養成分包括醣類, 瓜氨酸 精氨酸 b. 維生素 B1 B2 B6 以及維生素 C c. 礦物質鈣 磷 鐵等成分 d. 紅肉西瓜還含有胡蘿蔔素 維生素 A e. 夏日食用西瓜具有清熱解渴 利尿消腫的功用 f. 現代藥理研究西瓜所含有瓜氨酸 精氨酸能促進尿素的形成, 具有利尿 的作用 g. 西瓜皮含有配醣體能降低血壓 h. 西瓜的種子含有皂素也有降壓, 緩解膀胱發炎的作用 i. 本草綱目提到西瓜性寒, 味甘淡 傳統醫學用於高熱 大汗 大渴 尿 少等症, 所以西瓜有天生白虎湯的稱號 丙 健作用 103

119 a. 清熱解渴 b. 利尿消腫 c. 降低血壓 d. 美容養顏 e. 夏日口渴 f. 感冒口渴 g. 汗出過多 5. 紅豆 甲 基源 a. 紅豆味甘 性平, 具有補益脾胃的功用, 食用紅豆不止可以利尿 消除 水腫, 也可以改善虛弱體質, 強化身體機能 b. 赤小豆, 與紅豆同屬豆科但不同種, 性味偏涼性, 主要用於利水除濕, 消除水腫, 具有利尿的功能 乙 營養成分 a. 含有約 22% 的蛋白質, 膳食纖維以及維生素 B1,B2 b. 礦物質鉀 鎂 鋅 鈣 磷 鐵等 丙 保健作用 a. 健脾胃的作用 b. 幫助通便 c. 利水消除水腫 d. 幫助改善關節發炎 6. 芹菜 甲 基源 a. 芹菜是屬於繖形科的植物, 氣味清香, 口感清脆 b. 芹菜味甘, 性涼, 有平肝清熱, 健胃, 降血壓等功效 c. 本草綱目提到芹菜味甘性寒, 久食除心下煩熱 104

120 d. 傳統醫學認為芹菜能平肝清熱, 具有清胃去濕的效用 e. 現代研究芹菜含有大量的芹菜素, 精油類成分, 具有淨化血液 降血壓 的功能 乙 營養成分 a. 芹菜含有維生素 A B 群 C 以及含量豐富的礦物質 b. 芹菜低熱量, 高纖維質, 有清腸通便作用, 是減肥的蔬菜 c. 醫學研究芹菜素 精油類成分, 大量的鉀離子, 具有利尿降血壓的作用 d. 芹菜葉含有胡蘿蔔素 維生素 C B1, 嫩葉可供食用 丙 保健作用 a. 降低血壓 b. 胃腸保健 c. 預防貧血 d. 幫助癌症預防保健 7. 枸杞葉 甲 基源 a. 茄科植物枸杞的枝葉 乙 營養成分 a. 枸杞成熟果實含有甜葉鹼 胡蘿蔔素 玉蜀黍紅素 酸漿紅素 b. 維生素 A B1 B2 及維生素 C c. 枸杞葉含氨基酸成分, 具有強化視神經的作用, 幫助改善糖尿病患者視 力減退的症狀 丙 保健應用 a. 明目作用 8. 胡蘿蔔 甲 基源 a. 繖形科胡蘿蔔的根 105

121 b. 性味甘, 平 入肺經, 脾經 c. 應用於消化不良, 咳嗽等症 乙 營養成分 a. 含胡蘿蔔素, 月桂烯, 木質素, 葉酸衍生物, 胡蘿蔔甾醇等成分 b. 葉酸衍生物對幼兒白血病改具有改善之作用 c. 木質素能提高免疫作用抑制癌細胞 d. 胡蘿蔔素轉化為維生素 A, 能保護表皮細胞防止癌細胞侵入 又能抑制 癌腫瘤生長, 幫助人體對抗癌症 丙 保健應用 a. 癌症預防保健 b. 改善眼睛視力 c. 增強免疫力 d. 降低血壓 9. 苦瓜 甲 基源 a. 葫蘆科苦瓜的果實 b. 性味苦, 寒 入心, 脾, 胃, 肝, 肺經 c. 具有清熱消暑, 明目, 解毒之作用 d. 傳統醫學應用於熱病煩渴, 夏日中暑, 痢疾, 眼睛炎症癰腫瘡毒等症 e. 含苦瓜苷, 谷氨酸, 果膠, 苦瓜蛋白脂, 維生素 B17 等成分 乙 營養成分 a. 苦瓜含有蛋白質 脂肪 纖維質 礦物質鈣 磷 鐵 b. 含有維生素 C, 能使皮膚有光澤, 具有養顏美容的功用 c. 苦瓜素可促進胰島素分泌的苦瓜苷 d. 能殺滅癌細胞的維生素 B17 106

122 e. 苦瓜含有苦味的金雞納霜, 能抑制體溫中樞的興奮作用 具有解熱的功 能 丙 保健應用 a. 降血糖作用 b. 降血壓作用 c. 癌症預防保健 d. 養顏美容 10. 桂圓 甲 基源 a. 無患子科植物龍眼的假種皮 b. 性味甘, 溫 入心, 脾經 c. 具有補血益氣, 安心神, 健脾胃之作用 d. 應用於虛勞體弱, 失眠健忘, 驚悸等症 乙 營養成分 a. 龍眼含有糖類 蛋白質和多種維生素, 礦物質等營養成分, b. 糖類主要是人體可以直接吸收利用的葡萄糖 c. 因為含有鐵, 所以也有很好的補血功能 d. 龍眼乾燥做成龍眼乾的過程, 所含有的維生素 C 也能保留住, 所以龍 眼乾也是人體維生素 C 的來源之一 丙 保健應用 a. 抗老防衰 b. 癌症預防保健 c. 糖尿病保健 11. 栗子 甲 基源 a. 殼斗科植物栗的果仁 107

123 b. 味甘性溫, 入腎腸胃經 c. 具有養胃健脾, 補腎強筋, 改善腰腳酸軟的症狀 乙 營養成分 a. 含蛋白質 4%, 碳水化合物約 40% 以及少量的脂肪 b. 含胡蘿蔔素, 維生素 B1 B2 以及維生素 C 丙 保健作用 a. 腰膝無力 b. 腎虛夜尿 c. 風濕關節痛 12. 海帶 甲 基源 a. 海帶科昆布, 狹葉昆布 長葉昆布的干燥葉狀體 b. 性味鹹, 寒 入肝, 胃, 腎經 c. 具有軟堅散結, 消痰, 利水之作用 d. 傳統醫學應用於癰瘡腫毒, 痰飲水腫等症 乙 營養成分 a. 海帶含有豐富的營養素, 包括蛋白質 碘 鈣 鐵 鈷等礦物質 b. 維生素 B1 B2 C 和菸鹼酸等 c. 含有特別的保健成分及微量元素, 如褐藻酸 甘露醇及具有增強抵抗 力的多醣類物質 丙 保健應用 a. 降低血壓 b. 抗癌作用 c. 預防甲狀腺病變 d. 穩定內分泌正常機能 e. 預防骨質疏鬆 108

124 13. 高麗菜甲 基源 a. 高麗菜原名甘藍, 是十字花科的植物 b. 高麗菜的外形有有綠白色以及紫紅色 ; 一般食用大多是綠白色, 紫色一般做成生菜沙拉食用 c. 現代醫學研究發現高麗菜能夠緩解膽囊絞痛 d. 含維生素 U, 能夠幫助改善胃潰瘍 十二指腸的症狀 e. 能消除亞硝酸胺在人體內誘發癌症, 具有防癌作用 乙 營養成分 a. 高麗菜含豐富的纖維質 葡萄糖 氨基酸 b. 維生素 A C K1 U 等多種維他命 c. 維生素 K1 維生素 U 是抗潰瘍因子, 可以幫助胃潰瘍 十二指腸潰瘍的保健 丙 保健作用 a. 健胃作用 b. 預防膽結石 c. 心血管保健作用 d. 癌症預防保健 14. 荷蘭芹甲 基源 a. 繖形科香芹的全草, 具有活化細胞, 強化骨骼, 預防感冒以及促進血液循環之作用 b. 原產地中海,2000 多年前希臘就稱之為 Parsley ( 巴西利 ) c. 性溫味辛 乙 營養成分 a. 含微量元素硒, 具抗氧化以及殺滅癌細胞的作用 109

125 b. 含大量維生素 C( 檸檬 2 倍 ), 胡蘿蔔素 ( 與胡蘿蔔相當 ) c. 含有豐富的維他命 C A 鐵 鈣與鎂 丙 保健作用 a. 荷蘭芹對人體具有穩定微量元素與維生素的功能 b. 荷蘭芹常用來改善膚質與皮膚美白功能 c. 穩定細胞功能 d. 促進血液循環, 預防心血管疾病 e. 癌症預防保健 15. 紫菜 甲 基源 a. 紅毛菜科紫菜的葉狀體 b. 性味甘, 鹹, 寒 c. 具有軟堅, 化痰, 清熱利水之作用 d. 應用於甲狀腺腫大 水腫 腳氣 慢性氣管炎等症 乙 營養成分 a. 含多醣 蛋白質 胡蘿蔔素等成分 b. 含豐富的礦物質包括鐵 丙 保健應用 a. 甲狀腺癌及各種癌症預防保健 16. 番茄 甲 基源 a. 番茄是茄科的植物, 可供食用, 也具有廣泛的保健作用 b. 番茄原產南美洲, 最先是觀賞栽培, 之後才有供日常食用 乙 營養成分 a. 茄紅素 b. β 胡蘿蔔素 110

126 c. 維生素 C d. 葉酸 e. 鉀離子 f. 果酸 g. 果膠 丙 保健作用 a. 維生素 C 具有養顏美容, 預防感冒的功效 b. β 胡蘿蔔素可以預防老化以及提升免疫力 c. 葉酸則是細胞合成一定要有的成分 d. 鉀可以降血壓 e. 有機酸則可以健胃整腸 f. 茄紅素是番茄主要對抗癌症的有效成分, 是抗氧化性最強的類胡蘿蔔 素, 這種類胡蘿蔔素可以抑制癌細胞的代謝, 也可以抑制腫瘤細胞的生 長 丁 注意事項 a. 未成熟的蕃茄含有番茄鹼, 食用過多會引發中毒症狀, 會有噁心 嘔吐 及全身疲倦的現象 17. 黑木耳 甲 基源 a. 菌類木耳科木耳的子實體 b. 性味甘, 平 入胃, 大腸經 c. 具有涼血 止血 活血 補血之作用 d. 傳統醫學應用於血痢 血淋 崩漏以及痔瘡出血 乙 營養成分 a. 含木耳多醣 木糖 甘露聚糖 胡蘿蔔素 磷脂質 膠質等成分 b. 木耳多醣具有抗癌細胞作用 111

127 丙 保健應用 a. 幫助造血作用 b. 活血化瘀 c. 心血管保健作用 18. 葉萵苣 甲 基源 a. 葉萵苣為菊科植物, 分為結球與不結球兩種 b. 萵苣具有病蟲害少, 生長快速的特性, 是無污染的健康蔬菜 c. 傳統醫學認為萵苣性涼, 利五臟, 具有毛髮保健作用 d. 含豐富維生素 A, 幫助改善視力 乙 營養成分 a. 含豐富的維生素 A(647IU/100g), 維生素 B1 B2 B6 以及維生素 C b. 礦物質含 240mg 的鉀離子, 也含鈉鈣磷矽硫等微量元素, 能促進皮膚, 毛髮的發育, 防止皮膚乾燥 c. 萵苣白色乳汁具有止痛及麻醉作用, 可止腹痛 丙 保健作用 a. 眼睛視力保健 b. 防止皮膚乾燥龜裂 c. 維護毛髮健康 19. 葱 甲 基源 a. 百合科蔥的莖葉 b. 性味辛, 溫 c. 具有袪風發汗, 解毒消腫之作用 d. 傳統醫學應用於風寒感冒 頭痛 鼻塞 身熱無汗 癰瘡腫痛 跌打損 傷 112

128 乙 營養成分 a. 含低果聚糖, 半纖維素等成分 丙 保健應用 a. 風寒感冒預防保健 b. 胃腸保健作用 c. 癌症預防保健 20. 葡萄 甲 基源 a. 葡萄是屬於葡萄科的植物 通稱為葡萄或提子 b. 葡萄營養價值很高, 可製成葡萄汁 葡萄乾和葡萄酒 c. 葡萄是古老的作物, 埃及金字塔就發現好幾種的葡萄酒 d. 漢朝時張騫帶回中國種植, 至今有 2000 多年的歷史 乙 營養成分 a. 現代醫學研究葡萄皮含有白藜蘆醇 花青素能抑制癌細胞的形成以及 預防心血管疾病 b. 葡萄含有豐富的葡萄糖 果糖 檸檬酸 蘋果酸 硫氨酸 c. 維生素 B1 B6 B12 維生素 C d. 礦物質鈣 磷 鐵等 丙 保健作用 a. 葡萄性平味甘酸, 具有補血 益氣 強筋 健胃的作用 b. 葡萄乾是婦女以及虛弱體質者保健補品 c. 葡萄酒適量食用可以暖身活血, 預防心血管疾病 d. 滋補強壯 e. 癌症預防保健 f. 心血管保健 g. 美容養顏 113

129 丁 注意事項 a. 含糖量高, 食用太多會造成胃腸的負擔, 也容易過度肥胖 21. 蘆筍甲 基源 a. 蘆筍為百合科蘆筍屬作物, 含有天門冬素 芸香甘及豐富的維生素礦物質 b. 食物本草記載蘆筍味甘性寒無毒, 涼心經 止吐血 抑火除煩 有清熱, 利水的功效 c. 夏天食用蘆筍能清熱止渴, 清涼降火 d. 蘆筍具有養顏美容 清淨血液, 又能降低血壓及預防癌症 乙 營養成分 a. 蘆筍含有蛋白質 氨基酸 微量元素 及豐富的維生素 A 維生素 C 維生素 B1 b. 白蘆筍含有蔬菜中最高的的蛋白質 維生素 B1 及礦物質鋅 c. 綠蘆筍維生素 A 的含量為白蘆筍的 3 倍多 天門冬氨酸及等作用 d. Litin 的成分可防止血管病變 降低血壓 丙 保健作用 a. 防癌抗癌 (1) 蘆筍含有多糖 皂甘及含硫化合物經實驗證明具抗癌作用 (2) 微量元素硒能活化免疫系統, 提高免疫力, 具有抗癌保健作用 (3) 新鮮蘆筍能減輕因放療和化療引起的食慾不振 噁心嘔吐 口乾舌燥等不良反應 可作為癌症患者飲食保健療法 (4) 一般癌症患者可用新鮮蘆筍 50~60g 煎茶 300cc 早晚各飲 150 cc b. 降低血壓 穩定心臟功能 (1) 天門冬氨酸及 Litin 的成分可防止血管病變 降低血壓等作用 114

130 (2) 所含有的鉀離子及微量元素能穩定心臟功能 食用綠蘆筍能改善心臟病變 穩定正常心跳功能 c. 養顏美容 (1) 含有豐富的蛋白質及維生素 A 維生素 C, 含大量纖維質能通腸利便 排除體內不良物質 具有淨化血液作用, 所以能使肌膚潔淨美白, 而有美容功能 丁 注意事項 a. 生食造成尿酸過高, 蘆筍應煮熟食用 22. 檸檬甲 基源 a. 檸檬是屬於芸香科的植物 b. 本草綱目拾遺提到檸檬味酸 性平具有生津止渴, 消除暑熱煩渴的作用 c. 檸檬含有豐富的維生素 C, 能夠預防感冒, 美容養顏的作用 d. 也能夠去除魚的腥味, 消除烤肉焦油對人體的傷害 e. 檸檬皮厚有子, 萊姆皮薄無子, 無子檸檬屬萊姆 乙 營養成分 a. 檸檬含有豐富的維生素 C, 維生素 B1 B2 B6 b. 礦物質鈣 磷 鐵 鎂 鉀 鋅 c. 現代研究檸檬含有檸檬酸 蘋果酸 橙皮苷以及精油成分, 具有抗菌的作用 丙 保健作用 a. 美容養顏 b. 心血管保健 c. 癌症預防保健 d. 消除疲勞 115

131 丁 注意事項 a. 檸檬汁酸性很強, 必需稀釋飲用 23. 糙米甲 基源 a. 本草綱目記載 : 惟此穀得天地中和之氣, 同造化生育之功 b. 具有溫中和胃氣, 長肌肉, 通血脈, 和五臟, 好顏色之作用 c. 稻米是人類維護健康的主食, 現代人一般為了口感好吃, 大多食用白米 而稻米真正的營養素都是在胚芽以及米皮中 d. 依據研究資料糙米具有預防動脈硬化 糖尿病 大腸癌的作用也有恢復體力 養顏美容的功能 乙 營養成分 a. 稻米 100g 含有約 77g 的碳水化合物, 是供給熱量的主要來源 b. 稻米含有的營養素, 包括脂肪 蛋白質, 維生素 B 群, 纖維素, 礦物質, 尤其維護體力以及穩定心臟功能的微量元素錳 丙 保健應用 a. 預防動脈硬化 b. 糖尿病 c. 增強體力 d. 養顏美容 24. 薑甲 基源 a. 薑科植物薑的地下根 b. 含薑辣素及揮發油成分 乙 營養成分 a. 薑最主要含有薑的辣味成分薑辣素以及薑醇 薑酮 薑烯 b. 揮發性保健成分, 能促進血液循環, 溫熱散寒, 增加食慾, 保健脾胃以 116

132 及殺菌的作用 c. 也含有含豐富維他命 C 以及磷 鎂 鋅 鉀等礦物質微量元素 丙 保健應用 a. 改善虛寒體質 b. 預防風寒感冒 c. 改善頭痛 眩暈 d. 健胃止嘔 e. 改善骨關節酸痛症狀 丁 注意事項 a. 炎症 發燒 出血者不宜食用 25. 薏仁 甲 基源 a. 禾本科植物薏苡乾燥成熟種仁 b. 性味甘, 淡, 涼 入脾, 胃, 肺經 c. 具有健脾滲濕, 除痹去疣, 清熱排膿之作用 d. 應用於腳氣, 水腫, 小便不利, 脾虛泄瀉, 癰腫贅疣等症 乙 營養成分 a. 含薏苡仁酯 薏苡仁素 薏苡多醣 油酸 肉豆蔻酸等成分 b. 薏苡仁酯具有抑制子宮頸癌的作用 c. 薏苡仁油酸具有抑制癌細胞生長 丙 保健應用 a. 癌症預防保健 b. 止痛抗炎症的作用 c. 皮膚保健 d. 心血管保健 26. 蘋果 117

133 甲 基源 a. 蘋果是薔薇科的植物, 具有特殊的營養成分及保健作用 b. 傳統醫學認為蘋果味甘 性涼, 具有生津潤燥 健脾和胃的作用 c. 蘋果的香味能夠穩定情緒, 改善失眠 d. 蘋果中國古代稱為林檎, 西洋蘋果是由西域傳入中國, 稱為柰 乙 營養成分 a. 蘋果含有維生素 礦物質鈣 磷 鐵 鎂 鉀 鋅 b. 醫學研究蘋果含有豐富的纖維素 有機酸以及果膠的成分 能夠幫助膽 固醇正常的代謝作用, 穩定胃腸功能 c. 蘋果的種子含有苦杏仁甘, 也就是維生素 B17 丙 保健作用 a. 心血管疾病預防保健 b. 癌症預防保健 c. 健胃作用 丁 注意事項 a. 蘋果存放太久果肉就會變得鬆而無味, 也失去蘋果原有的營養價值 第二節處方配伍要點一 作用機理方劑的配伍是方劑學的核心問題 [11], 糖尿病食療處方調配是依據糖尿病發病原因 [11] 樊巧玲柴瑞霁李飛著 : 方劑的配伍方法人民衛生出版社北京 2001 而設計, 本研究主要之目的乃是研究造成糖尿病體質之因素, 應用飲食療法消除造 成疾病的原因, 達到糖尿病預防保健之目標 對於已發生糖尿病者應用飲食療法降低 118

134 併發症的傷害, 提升病患之生活品質, 降低對藥物的依賴 處方調配原理主要依據 : 1. 依據中醫指導辨證, 改善體質 2. 補足器官所需營養素, 活化胰臟功能 3. 穩定血糖正常代謝作用 4. 活化細胞, 穩定正常生理機能 5. 促進血脂肪 膽固醇正常代謝作用, 防止血管併發症的發生 二 配伍劑量 處方運用時, 劑量的變化對於功效有一定的影響, 在實際應用上為達到預期的作 用, 劑量的訂定依據 : 1. 主作用成分 ( 君藥 ) 發揮效用的劑量 2. 食材所含營養成分一天人體的須要量 3. 食材藥性 ( 寒熱 ) 的平衡 4. 口味的調適, 達到作用佳又美味的境界 5. 對人體的不良作用亦須給予考量 三 營養成分 糖尿病的飲食療法研究中得知, 包括維生素 微量元素以及食物中含有的化學成 分對血糖的代謝具有明確的作用, 在食療處方的設計必要融入營養成分的規劃, 達到 明確改善糖尿病的作用, 主要營養素包括 : 1. 穩定血糖代謝的營養素 2. 促進胰島素正常分泌的微量元素 3. 抗氧化作用的維生素 第三節食療方舉要 119

135 一 中藥保健茶飲 1. 人參四君茶甲 配方 : 人參 5g + 茯苓 10g + 白朮 10g + 甘草 2g 煎茶 乙 配伍方義 : a. 取四君子湯之配方, 改善胃腸虛弱體質, 提升胃腸消化吸收機 2. 山楂決明茶甲 配方 : 山楂 5g + 決明子 5g + 菊花 10g 煎茶 乙 配伍方義 : a. 山楂促進胃腸消化作用, 尤其針對肉食過多者能幫助清除胃腸之油脂 b. 決明子清肝明目, 又能清腸通便, 與山楂合用有淨化腸道之功效 c. 菊花清肝明目, 與決明子合用更能增加作用 d. 本方能促進脂肪代謝作用, 具有胃腸 血管以及視力的保健作用 3. 玉參潤肺茶甲 配方 : 竹 10g + 沙參 10g + 麥門冬 6g + 百合 6g 煎茶 乙 配伍方義 : a. 玉竹具有補中益氣 潤肺的作用 b. 沙參能夠生津潤肺 改善肺部機能 c. 麥門冬清心潤肺, 消痰止咳, 強陰益精配合百合 沙參 玉竹可改善糖尿病肺燥傷津, 慢性咳嗽等症 4. 山藥地黃茶甲 配方 : 淮山藥 30g + 熟地黃 10g + 枸杞子 5g 煎茶 120

136 乙 配伍方義 : a. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 b. 熟地黃具保肝作用, 防止肝醣減少, 具糖尿病保健作用 c. 山藥 熟地黃配合枸杞子, 改善糖尿病體質, 預防腎臟併發症的發生 5. 參耆當歸紅棗茶甲 配方 : 人參 6g + 北耆 15g + 當歸 3g + 紅棗 5 粒去子 煎茶飲用 乙 配伍方義 : a. 黃耆有提升免疫以及擴張全身末稍血管作用作用, 可預防血管併發症 b. 當歸穩定生理代謝作用, 提高抗病機能, 擴張末稍血管, 促進血液循環 c. 紅棗強心作用, 增強心肌收縮, 擴張冠狀動脈, 防止血栓, 抑制血小板凝集, 預防心肌梗塞, 並能改善虛若體質 d. 配合人參生津止渴, 調補元氣之作用, 改善糖尿病體質, 預防各種併發症的發生 6. 山楂槐明茶甲 配方 : 山楂 3g + 槐花 3g + 決明子 5g + 菊花 5g 煎茶 乙 配伍方義 : a. 山楂促進胃腸消化作用, 尤其針對肉食過多者能幫助清除胃腸之油脂 b. 決明子清肝明目, 又能清腸通便, 與山楂合用有淨化腸道之功效 c. 菊花清肝明目, 與決明子合用更能增加作用 d. 加入槐花軟化血管作用, 對併發心血管病變 高血壓之患者具有明確的血管保健 7. 人參紅花茶甲 配方 : 人參 5g + 麥門冬 6g + 番紅花 1g 煎茶 121

137 乙 配伍方義 : a. 人參調補元氣, 配合番紅花活血化瘀作用 b. 本方改善糖尿病併發心血管 腦血管之症狀 8. 菊花枸杞茶甲 配方 : 菊花 5g + 枸杞子 10g 泡茶飲用 乙 配伍方義 : a. 菊花清肝明目, 醫學研究菊花有利於心血管保健具有擴張冠狀動脈, 增加心肌血流量, 降低血壓的作用, 配合枸杞子的作用, 幫助糖尿病患維護眼睛的健康 b. 枸杞子主要有維護視力的作用, 又能幫助降低血壓 降低膽固醇 9. 冬瓜赤小豆茶甲 配方 : 冬瓜 100g + 赤小豆 20g 煎茶 乙 配伍方義 : a. 冬瓜有利水消腫的作用, 又含有可幫助消除體內脂肪的丙醇二酸, 可消除肥胖體質, 降低血糖代謝的壓力 b. 赤小豆有利尿作用, 配合冬瓜利水消腫, 可排除體內過多水份, 預防腎臟病變的發生 10. 玉米鬚茶甲 配方 : 玉米鬚 30g 煎茶飲用 乙 配伍方義 : a. 玉米鬚有利尿作用, 能夠幫助降低血壓, 玉米含有類似胰島素的成分, 幫助維護血糖正常的代謝作用 11. 茵蔯蒿玫瑰花茶 122

138 甲 配方 : 茵蔯蒿 15g + 玫瑰花 6 朵 + 陳皮 5g 煎茶 乙 配伍方義 : a. 玫瑰花有清肝利膽 改善女士生理疼痛以及通腸利便 養顏美容的功用, 配合茵蔯蒿利膽作用以及陳皮消除胃脹氣作用, 能夠幫助晚上無法正常睡眠者改善體質, 並維護肝臟正常生理機能 b. 茵蔯蒿漢方醫學應用於利膽退黃, 有利膽 解熱 降低血壓的作用 c. 陳皮促進胃腸蠕動及消化作用, 具有消脹止痛作用 12. 清熱金銀花茶甲 配方 : 金銀花 3g + 魚腥草 10g + 菊花 5g 煎茶 乙 配伍方義 : a. 金銀花含黃酮類成分, 肌醇 皂甘 單寧酸等成分, 具良好的消炎解熱作用, 對金葡萄球菌 鏈球菌 腸桿菌 痢疾桿菌 霍亂弧菌 傷寒桿菌皆有良好抑菌功效 b. 魚腥草具清熱利尿作用, 藥理研究能抑制細菌, 對肺炎球菌 葡萄球菌 流感有抑菌作用 配合金銀花清熱解毒作用, 維護糖尿病患者因為免疫功能降低而導致感染的問題, 包括傷口癒合困難以及呼吸道的感染 c. 菊花使用黃菊花, 增加魚腥草 金銀花的清熱解毒作用 13. 桂圓紅棗茶甲 配方 : 桂圓 10g + 紅棗 5 粒 + 枸杞子 3g 煎茶 乙 配伍方義 : a. 桂圓含有的糖類主要是人體可以直接吸收利用的葡萄糖 也含有鐵, 幫助人體造血功能 b. 紅棗強心作用, 增強心肌收縮, 擴張冠狀動脈, 防止血栓, 抑制血小板 123

139 凝集, 預防心肌梗塞, 並能改善虛若體質 c. 枸杞子有維護視力的作用, 又能幫助降低血壓 降低膽固醇, 配合桂圓 紅棗可以幫助改善糖尿病患者虛弱體質 二 養生藥膳 1. 天然蔬果汁甲 配方 : 蔬菜 : 胡蘿蔔 + 高麗菜 + 葉萵苣 + 荷蘭芹 水果 : 蘋果 + 木瓜 + 西瓜 + 葡萄 + 檸檬 乙 配伍方義 : a. 以天然蔬果所含具有保健作用的活性成分, 達到活化細胞的目標, 並補足細胞所需要的營養素 b. 蔬果中含有具抗氧化作用的維生素, 可預防血管病變以及相關併發症的發生 2. 自然健康元素甲 主要配方 : 有機糙米 + 胚芽 + 薏仁 + 山藥 + 西洋參 + 刺五加 + 黃精 乙 配伍方義 : a. 有機糙米含有豐富的維生素以及礦物質錳, 有益心臟功能的維護 b. 胚芽含維生素 E 以及必需脂肪酸, 維護心血管的健康 c. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 d. 薏苡仁具有健脾滲濕, 清熱排膿之作用 改善腳氣, 水腫, 小便不利, 脾虛泄瀉等症 e. 西洋參興奮大腦中樞神經, 增強內分泌及內在抗病能力 f. 黃精性味甘平, 有補脾益氣, 強筋壯骨之作用, 含黃精多醣 氨基酸 鋅 鐵 銅等微量元素, 具有強心 降血壓的作用, 配合具有補氣強壯 124

140 作用的刺五加等, 活化正常生理機能, 改善糖尿病的體質 3. 人參茯苓排骨湯甲 配方 : 人參 6g + 茯苓 10g + 豬排骨 300g 炖食 乙 配伍方義 : a. 人參具有強化體質 調補元氣的作用, 增強免疫 幫助胃腸消化吸收以及強心作用 b. 茯苓含茯苓聚糖 茯苓酸 膽鹼, 具健脾利水的保健作用, 應用於慢性腎炎 配合人參調補作用, 改善糖尿病體質 4. 葱薑茶甲 配方 : 葱白 2 枝 + 薑母片 5 片 泡茶飲用 乙 配伍方義 : a. 葱性味辛, 溫 具有袪風發汗, 解毒消腫之作用 b. 薑含有薑的辣味成分薑辣素以及薑醇 薑酮 薑烯等揮發性保健成分, 能促進血液循環, 溫熱散寒, 增加食慾, 保健脾胃 配合葱辛溫之性, 改善虛寒體質, 並對於胃腸虛弱之糖尿病患可促進胃腸機能, 改善體質 5. 山藥茯苓枸杞粥甲 配方 : 淮山藥 15g + 茯苓 10g + 枸杞子 5g + 糙米適量 煮粥食用 乙 配伍方義 : a. 茯苓含茯苓聚糖 茯苓酸 膽鹼, 具健脾利水的保健作用, 應用於慢性腎炎 b. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 黏蛋白成分具強壯健胃作用, 澱粉脢能幫助碳水化合物分解 配合茯苓健脾利水作用, 預防改善糖尿病患脾胃消化機能以及預防腎臟病變 125

141 c. 加入枸杞子更能維護眼睛視力, 又能幫助降低血壓 降低膽固醇, 改善糖尿病患者體質 6. 地瓜葉茶甲 配方 : 地瓜葉 100g 煮茶 乙 配伍方義 : a. 番薯葉經藥理研究含有類胰島素成分, 可促進胰島素的分泌, 改善糖尿病 b. 地瓜藤也具有類似的作用, 煎茶飲用, 可供糖尿病患日常飲用 7. 山藥玉米排骨湯甲 配方 : 山藥 100g + 玉米 1 條 + 排骨 300g 炖煮食用 乙 配伍方義 : a. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 b. 玉米能幫助清除體內自由基, 玉米軸含有類似胰島素成分, 促進血糖的代謝作用, 具有糖尿病的保健作用 c. 本膳玉米也具有利尿作用, 配合山藥保健腎臟功能, 可作為糖尿病患平常保健膳食 8. 胡蘿蔔蘋果汁甲 配方 : 胡蘿蔔半條 + 蘋果 1 粒 打汁 乙 配伍方義 : a. 胡蘿蔔含胡蘿蔔素, 月桂烯, 木質素, 葉酸衍生物, 胡蘿蔔甾醇等成分 生用增強免疫力 降低血壓 b. 蘋果味甘 性涼, 具有生津潤燥 健脾和胃的作用, 醫學研究蘋果含有豐富的纖維素 有機酸以及果膠的成分, 能夠幫助膽固醇正常的代謝作 126

142 用, 穩定胃腸功能 配合胡蘿蔔打汁飲用, 能改善胃腸功能, 預防心血管併發症, 改善糖尿病體質 9. 胡蘿蔔炒蛋甲 配方 : 胡蘿蔔半條切絲 + 雞蛋二粒打散 炒食 乙 配伍方義 : a. 胡蘿蔔含胡蘿蔔素, 經油炒食能增加人體的吸收, 在體內依人體需要量轉化為維生素 A, 維生素 A 能增強人體免疫功能, 預防疾病感染 b. 雞蛋含豐富營養素, 配合胡蘿蔔炒食, 能補充人體所需的營養素, 改善糖尿病體質 10. 山藥海帶排骨湯甲 配方 : 山藥 100g + 乾海帶 5cm + 排骨 300g 炖煮食用 乙 配伍方義 : a. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 b. 海帶含有豐富的營養素, 包括蛋白質 碘 鈣 鐵 鈷等礦物質 也含有褐藻酸 甘露醇及具有增強抵抗力的多醣類物質營養素, 具有穩定內分泌正常機能的作用 配合山藥作成藥膳食用, 可幫助穩定血糖正常代謝機能 11. 山藥茯苓薏仁湯甲 配方 : 淮山藥 15g + 茯苓 10g + 薏苡仁 30g 煮湯食用 乙 配伍方義 : a. 茯苓含茯苓聚糖 茯苓酸 膽鹼, 具健脾利水的保健作用, 應用於慢性腎炎 b. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 配合 127

143 茯苓健脾利水作用, 預防改善糖尿病所造成的腎臟病變 c. 薏苡仁具有健脾滲濕, 清熱排膿之作用 改善腳氣, 水腫, 小便不利, 脾虛泄瀉等症, 配合山藥 茯苓健脾 利水作用, 改善糖尿病體質, 預防併發症的 12. 山藥栗子排骨湯甲 配方 : 山藥 100g + 乾栗子 50g + 排骨 300g 炖煮食用 乙 配伍方義 : a. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善腎臟機能 b. 栗子味甘性溫, 入腎腸胃經, 具有養胃健脾, 補腎強筋, 改善腰腳酸軟的症狀, 配合山藥健腎作用, 改善糖尿病患者膝腳酸軟無力的症狀 13. 玉米紫菜蛋花湯甲 配方 : 玉米 1 條 + 紫菜適量 + 雞蛋二粒 煮湯 乙 配伍方義 : a. 紫菜性味甘, 鹹, 寒 具有軟堅, 化痰, 清熱利水之作用 含有豐富的維生素以及礦物質, 幫助穩定人體內分泌機能 b. 玉米能幫助清除體內自由基, 玉米軸含有類似胰島素成分, 促進血糖的代謝作用, 具有糖尿病的保健作用 配合紫菜所含有的微量元素以及雞蛋的營養成分, 改善糖尿病體質 14. 人參山藥枸杞粥甲 配方 : 人參 6g + 淮山藥 10g + 枸杞子 10g + 有機糙米適量 煮粥 乙 配伍方義 : a. 人參具有強化體質 調補元氣的作用, 增強免疫 幫助胃腸消化吸收以及強心作用 128

144 b. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善腎臟機能 c. 枸杞子能維護眼睛視力, 又能幫助降低血壓 降低膽固醇 配合人參調補以及山藥健腎氣的作用, 應用含有豐富營養素的糙米, 能改善糖尿病患者虛弱體質 15. 綠蘆筍沙拉甲 配方 : 綠蘆筍 100g + 沙拉 冷食 乙 配伍方義 : a. 綠蘆筍含 Litin 的成分可防止血管病變 降低血壓, 同時也有維護心血管健康的鉀離子, 平常食用可預防心血管併發症的發生 16. 山藥玉米海帶粥甲 配方 : 山藥 100g + 玉米 1 條 + 乾海帶 5cm 有機糙米適量 煮粥 乙 配伍方義 : a. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 b. 玉米能幫助清除體內自由基, 玉米軸含有類似胰島素成分, 促進血糖的代謝作用, 具有糖尿病的保健作用 c. 帶含有豐富的營養素, 具有穩定內分泌正常機能的功能, 配合具有糖尿病保健作用的山藥 玉米, 能幫助穩定血糖的正常代謝 17. 苦瓜茶甲 配方 : 苦瓜乾 10g + 水 500 cc 煮沸當茶飲用 乙 配伍方義 : a. 苦瓜具有清熱消暑, 明目, 解毒之作用, 苦瓜含可促進胰島素分泌的苦瓜苷, 具有幫助降低血糖的作用 18. 玉米海帶蛋花湯 129

145 甲 配方 : 玉米 1 條 + 海帶芽適量 + 雞蛋二粒 煮湯 乙 配伍方義 : a. 玉米能幫助清除體內自由基, 玉米軸含有類似胰島素成分, 促進血糖的代謝作用, 具有糖尿病的保健作用 b. 海帶含有豐富的營養素, 具有穩定內分泌正常機能的功能, 配合具有糖尿病保健作用的玉米, 能幫助穩定血糖的正常代謝 c. 雞蛋含豐富營養素, 配合海帶, 能補充人體所需的營養素, 穩定內分泌機能, 改善糖尿病體質 19. 枸杞葉豬肝湯甲 配方 : 鮮枸杞葉 30g + 豬肝 100g 煮湯食用 乙 配伍方義 : a. 枸杞葉含氨基酸成分, 具有強化視神經的作用, 幫助改善糖尿病患者視力減退的症狀 b. 豬肝含豐富的維生素 A 及營養成分, 配合枸杞葉改善視力的作用, 維護正常的視力, 預防糖尿病患眼睛病變的發生 20. 山藥薏仁赤小豆粥甲 配方 : 山藥 30g + 茯苓 10g + 赤小豆 20g + 薏仁 30g + 糙米 煮粥 乙 配伍方義 : a. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 配合茯苓健脾利水作用, 預防改善糖尿病所造成的腎臟病變 b. 茯苓有健脾利水的保健作用, 配合薏苡仁健脾胃 利水的作用以及赤小豆消除體內過多水分的功能, 應用於慢性腎炎, 預防改善糖尿病腎臟病變的發生 130

146 21. 玉米蛋花湯甲 配方 : 玉米 1 條 + 雞蛋二粒打散 煮湯 乙 配伍方義 : a. 玉米能幫助清除體內自由基, 玉米軸含有類似胰島素成分, 促進血糖的代謝作用, 具有糖尿病的保健作用 b. 雞蛋含蛋白質 卵磷質以及豐富營養素, 配合玉米能補充人體所需的營養素, 改善糖尿病體質 22. 山藥玉米海帶蛋花湯甲 配方 : 山藥 50g 切絲 + 玉米 1 條 + 海帶芽適量 + 雞蛋二粒打散 煮湯 乙 配伍方義 : a. 玉米能幫助清除體內自由基, 玉米軸含有類似胰島素成分, 促進血糖的代謝作用, 具有糖尿病的保健作用 b. 海帶含有豐富的營養素, 具有穩定內分泌正常機能的功能, 配合具有糖尿病保健作用的山藥 玉米, 能幫助穩定血糖的正常代謝 c. 雞蛋含豐富營養素, 配合山藥 海帶, 能補充人體所需的營養素, 穩定內分泌機能, 改善糖尿病體質 23. 五色蔬菜湯甲 配方 : 胡蘿蔔半條 + 山藥 50g + 玉米 1 條 + 海帶 5cm + 芹菜二枝 煮湯 乙 配伍方義 : a. 胡蘿蔔含胡蘿蔔素, 在體內依人體需要量轉化為維生素 A, 維生素 A 能增強人體免疫功能, 預防疾病感染 b. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 c. 玉米能幫助清除體內自由基, 玉米軸含有類似胰島素成分, 促進血糖的 131

147 代謝作用, 具有糖尿病的保健作用 d. 海帶含有豐富的營養素, 具有穩定內分泌正常機能的功能, 配合具有糖尿病保健作用的山藥 玉米, 能幫助穩定血糖的正常代謝 e. 芹菜含有大量的芹菜素, 精油類成分以及鉀離子,, 具有淨化血液 降血壓的功能 配合胡蘿蔔 山藥 玉米 海帶等對糖尿病具有保健作用的天然食品, 除改善糖尿病體質, 也能加強預防心血管併發症的發生 24. 山藥肉絲蛋花湯甲 配方 : 山藥 50g 切絲 + 豬瘦肉 50g 切絲 + 雞蛋二粒打散 煮湯 乙 配伍方義 : a. 山藥含荷爾蒙前驅物, 能促進腎上腺荷爾蒙的分泌, 改善糖尿病 b. 雞蛋含豐富營養素, 配合山藥以及瘦肉絲能補充人體所需的營養素, 改善糖尿病體質 第四章 糖尿病食療方應用 第一節研究目的 研究觀查自然飲食保健療法對糖尿病患者各種症狀及併發症症狀改善及療效 第二節研究方法 : 選擇 90 例患者分為 3 组各 30 例 1. 第一組 a. 已服用降血糖藥, 依中醫辨證給予中藥服用, 配合自然飲食保健療法 2. 第二組 a. 未服用降血糖藥, 依中醫辨證給予中藥服用, 配合自然飲食保健療法 3. 第三組 a. 未服用降血糖藥, 未使用中醫治療, 單獨以自然飲食保健療法 132

148 4. 第四組 a. 對照组 30 人 :: 使用化學藥物控制血糖, 不使用中藥及自然飲食保 健療法 第三節研究觀查 觀察 3 個月 ~1 年血糖及併發症或自覺症狀改善狀況, 其標準如下 : 1. 完全改善 a. 血糖值恢復到近正常值 b. 自覺症狀完全消除 2. 明顯改善 a. 血糖值改善 1/2 以上 b. 自覺症狀明顯改善, 尚未完全消除 3. 輕度改善 a. 血糖值有改善, 但未達 1/2 b. 自覺症狀減輕 4. 無改善 a. 血糖值無改善 b. 自覺症狀無改善 第四節研究结果 3 組各 30 人自然飲食保健療法 3 個月 ~1 年後血糖 併發症及自覺症狀改善 第一組 a. 已服用降血糖藥, 依中醫辨證給予中藥服用, 配合自然飲食保健療法 133

149 表 1-1 第一組血糖及自覺症狀改善率 病例數完全改善明顯改善輕度改善無改善 改善率 血 糖 % 視 力 % 下肢冷感 % 倦怠感 % 其他併發症 % 總症狀 % 第一組血糖及自覺症狀改善率 病例數完全改善明顯改善 血糖 視力 下肢冷感 倦怠感 其他併發症 總症狀 輕度改善無改善 圖 1-1 第一組血糖及自覺症狀改善率 表 1-2 第一組血糖改善程度表 完全改善明顯改善輕度改善無改善 總計 血糖 改善率 56.6% 43.3% % 134

150 第一組血糖改善程度表 完全改善 % 43.3% 0.0% 0 明顯改善輕度改善 0 無改善 0.0% 病例數 改善率 圖 1-2 第一組血糖改善程度表 表 1-3 第一組自覺症狀改善程度表 完全改善明顯改善輕度改善無改善 總計 總症狀 改善率 16.7% 36.7% 30% 16.7% 100% 第一組自覺症狀改善程度表 % 36.7% 30.0% 完全改善明顯改善輕度改善 無改善 % 總症狀病例數 總症狀改善率 圖 1-3 第一組自覺症狀改善程度表 135

151 第二組 a. 未服用降血糖藥, 依中醫辨證給予中藥服用, 配合自然飲食保健療法 表 2-1 第二組血糖及自覺症狀改善率 病例數完全改善明顯改善輕度改善無改善 改善率 血 糖 % 視 力 % 下肢冷感 % 倦怠感 % 其他併發症 % 總症狀 % 第二組血糖及自覺症狀改善率 血糖 視力下肢冷感 倦怠感 其他併發症總症狀 病例數完全改善明顯改善輕度改善無改善 圖 2-1 第二組血糖及自覺症狀改善率 136

152 表 2-2 第二組血糖改善程度表 完全改善明顯改善輕度改善無改善 總計 血糖 改善率 6.7% 53.3% 23.3% 16.7% 100% 第二組血糖改善程度表 % 53.3% % 516.7% 病例數 改善率 完全改善 明顯改善 輕度改善 無改善 圖 2-2 第二組血糖改善程度表 表 2-3 第二組自覺症狀改善程度表 完全改善明顯改善輕度改善無改善 總計 總症狀 改善率 26.7% 40% 13.3% 20% 100% 137

153 第二組自覺症狀改善程度表 % 40.0% 13.3% 完全改善明顯改善輕度改善 無改善 % 總症狀病例數 總症狀改善率 圖 2-3 第二組自覺症狀改善程度表 第三組 a. 未服用降血糖藥, 未使用中醫治療, 單獨以自然飲食保健療法 表 3-1 第三組血糖及自覺症狀改善率 病例數完全改善明顯改善輕度改善無改善 改善率 血 糖 % 視 力 % 下肢冷感 % 倦怠感 % 其他併發症 % 總症狀 % 138

154 第三組血糖及自覺症狀改善率 血糖 視力 下肢冷感 倦怠感 8 其他併發症 總症狀 病例數完全改善明顯改善輕度改善無改善 圖 3-1 第三組血糖及自覺症狀改善率 表 3-2 第三組血糖改善程度表 完全改善明顯改善輕度改善無改善 總計 血糖 改善率 0% 13.3% 40% 46.7% 100% 第三組血糖改善程度表 % % 40.0% 46.7% 病例數 改善率 完全改善 明顯改善 輕度改善 無改善 圖 3-2 第三組血糖改善程度表 139

155 表 3-3 第三組自覺症狀改善程度表完全改善明顯改善輕度改善 無改善 總計 總症狀 改善率 3.3% 30% 33.3% 33.3% 100% 第三自覺症狀改善程度表 完全改善 3.3% 30.0% 33.3% 33.3% 明顯改善輕度改善無改善 總症狀病例數 總症狀改善率 圖 3-3 第三組自覺症狀改善程度表 第四組 a. 對照组 b. 使用化學藥物控制血糖, 不使用中藥及自然飲食保健療法 表 4-1 第四組血糖及自覺症狀改善率 病例數完全改善 明顯改善輕度改善無改善改善率 血 糖 % 視 力 % 下肢冷感 % 倦怠感 % 其他併發症 % 總症狀 % 140

156 第四組血糖及自覺症狀改善率 血糖 視力下肢冷感 倦怠感 其他併發症總症狀 病例數完全改善明顯改善輕度改善無改善 圖 4-1 第四組血糖及自覺症狀改善率 表 4-2 第四組血糖改善程度表完全改善明顯改善輕度改善無改善總計血糖 改善率 43.3% 30% 23.3% 3.3% 100% 第四組血糖改善程度表 完全改善 % % 23.3% 明顯改善輕度改善 無改善 3.3% 1 病例數 改善率 圖 4-2 第四組血糖改善程度表 141

157 表 4-3 第四組自覺症狀改善程度表完全改善明顯改善輕度改善 無改善 總計 總症狀 改善率 6.7% 13.3% 36.7% 43.3% 100% 第四組自覺症狀改表善程度表 完全改善 6.7% 13.3% 36.7% 43.3% 明顯改善輕度改善無改善 總症狀病例數 總症狀改善率 圖 4-3 第四組自覺症狀改善程度表 2. 比較 3 組與對照組間改善結果及相互間改善結果差異性比較 a. 各組血糖改善比較 表 5-1 各組血糖整體改善表 組別 案例數 有效例 改善率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 142

158 各組血糖整體改善比較圖 % 83.33% 53.33% 96.66% 第一組 第二組 第三組 第四組 案例數 有效例 改善率 圖 5-1 血糖整體改善表 表 5-2 各組血糖完全改善表 組別 案例數 完全改善 改善率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 143

159 各組血糖完全改善比較圖 案例數 完全改善 10 改善率 % % 0 0% 43.33% 第一組 第二組 第三組 第四組 圖 5-2 各組血糖完全改善表 表 5-3 各組血糖明顯改善表 組別 案例數 明顯改善 改善率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 144

160 表三各組血糖明顯改善比較圖 % 53.33% 13.33% 30% 第一組 第二組 第三組 第四組 案例數 明顯改善 改善率 圖 5-3 各組血糖明顯改善表 表 5-4 各組血糖輕度改善表 組別 案例數 輕度改善 改善率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 145

161 各組血糖輕度改善比較圖 % 23.33% 40% 23.33% 第一組 第二組 第三組 第四組 案例數 輕度改善 改善率 圖 5-4 各組血糖輕度改善表 表 5-5 各組血糖無改善表 組別 案例數 無改善 比率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 146

162 各組血糖無改善比較圖 % 16.66% 46.66% % 第一組 第二組 第三組 第四組 案例數 無改善 比率 圖 5-5 各組血糖無改善表 b. 各組自覺症狀改善比較 表 6-1 各組自覺症狀整體改善表 組別 案例數 有效例 改善率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 147

163 各組自覺症狀整體改善比較圖 案例數 有效例 10 改善率 % 80% 66.66% 56.66% 第一組 第二組 第三組 第四組 圖 6-1 各組自覺症狀整體改善表 表 6-2 各組自覺症狀完全改善表 組別 案例數 完全改善 改善率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 148

164 各組自覺症狀完全改善比較圖 % 26.66% % % 第一組 第二組 第三組 第四組 案例數 完全改善 改善率 圖 6-2 各組自覺症狀完全改善表 表 6-3 各組自覺症狀明顯改善表 組別 案例數 完全改善 改善率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 149

165 各組自覺症狀明顯改善比較圖 % 40% 30.00% 13.33% 第一組 第二組 第三組 第四組 案例數 明顯改善 改善率 圖 6-3 各組自覺症狀明顯改善表 表 6-4 各組自覺症狀輕度改善表 組別 案例數 輕度改善 改善率 第一組 % 第二組 % 第三組 % 第四組 % 150

166 各組自覺症狀輕度改善比較圖 案例數 輕度改善 改善率 % 13.33% 33.33% 36.66% 第一組 第二組 第三組 第四組 圖 6-4 自覺症狀輕度改善表 第五節結論 一 血糖 糖尿病患者併發症的發生與血糖是否得到控制息息相關, 依據研究顯示, 血糖控 制不良的糖尿病患者, 常因心血管 下肢潰瘍等症而危及生命 故糖尿病治療保健首 要穩定血糖, 在本研究中使用化學藥物控制的糖尿病患者皆能得到良好的的控制, 其 結果如下 : 1. 第一組及第四組使用化學藥物者 a. 血糖完全改善者達 56.66% 及 43.33% b. 明顯改善者 43.33% 及 30% c. 完全改善與明顯改善者達 100% 及 73.33%, 加上輕度改善者達到 100% 及 96.77% d. 由此證明糖尿病患者可由化學藥物得到良好血糖的控制 2. 第二組依証給與漢方藥 ( 中藥 ) 及併用自然飲食保健療法 a. 血糖完全改善者有 2 例, 為 6.66% 151

167 b. 明顯改善者 53.33% c. 完全改善與明顯改善者約 60%, 加上輕度改善者達到 83.33% d. 中醫辨証給藥併用自然飲食保健者, 只要能夠改善糖尿病患者體質, 血 糖可得到良好的改善 e. 較特別的有二例完全沒有使用化學藥物控制血糖, 以中醫辨証給藥併用 自然飲食保健療法經 6 個月到 1 年的調理改善體質, 使血糖恢復到正常 值 3. 第三組依自然飲食保健療法 a. 血糖無完全改善者 46.66% b. 明顯改善者 13.33% c. 明顯改善者與輕度改善者 53.33% d. 由此得知糖尿病患者只要依正確的飲食保健, 雖無法完全血糖值, 但可 改善糖尿病的症狀 二 自覺症狀 糖尿病併發症的發生常造成嚴重的病變, 重則危害生命, 輕則也會影響正常的生 活品質 1. 第一組使用化學藥物 中醫藥及自然飲食保健療法 a. 自覺症狀完全改善者 16.66%% b. 明顯改善者 36.66% c. 輕度改善者 30% d. 無改善者 16.66% e. 完全改善與明顯改善者達 53.33%, 加上輕度改善者達到 83.33% 2. 第二組依証給與漢方藥 ( 中藥 ) 及併用自然飲食保健療法 a. 自覺症狀完全改善者為 26.66% b. 明顯改善者 40% 152

168 c. 輕度改善者 13.33% d. 無改善者 20% e. 完全改善與明顯改善加上輕度改善者達到 80% 3. 第三組依自然飲食保健療法 a. 自覺症狀完全改善者 3.33% b. 明顯改善者 30% c. 輕度改善 33.33% d. 無改善者 33.33% e. 完全改善 明顯改善與輕度改善者 66.66%% 4. 第四組對照組, 使用化學藥物 a. 自覺症狀完全改善者 6.66% b. 明顯改善者 13.33% c. 輕度改善 36.66% d. 無改善者 43.33% e. 完全改善 明顯改善與輕度改善者 56.66%% 三 自然飲食保健在糖尿病患者日常保健的意義 1. 使用化學藥物控制血糖者 ( 第四組對照組 ), 血糖值雖可以得到良好的控制, 但自覺症狀 ( 併發症 ) 的改善率只有 56.66% 第一組使用化學藥物併用中醫藥 治療及自然飲食保健療法者自覺症狀改善率達到 83.33% 顯示中醫藥及自 然飲食保健對糖尿病患者體質的改善, 降低併發症的發生具有指標性的意 義 2. 自然飲食保健療法 ( 第三組 ): a. 血糖的改善率為 66.66%, 併用中醫藥者 ( 第二組 ) 血糖的改善率 83.33%, 顯示自然飲食保健療法對糖尿病患者的血糖改善無法取代常 規治療, 併用中醫藥則可明顯改善糖尿病的症狀 153

169 b. 自覺症狀的改善率為 66.66%, 併用中醫藥者 ( 第二組 ) 自覺症狀的改善率 80%, 顯示自然飲食保健療法對糖尿病患者併發症的改善具有明顯的作用, 併用中醫藥則可使糖尿病併發症得到更為良好的改善 3. 使用化學藥物 中醫藥及自然飲食保健療法 ( 第一組 ) a. 血糖的控制達到 100%, 明顯優於對照組單獨使用化學藥物 ( 第四組 )96.66%, 未使用化學藥物控制使用中醫藥及自然飲食保健療法 ( 第二組 )83.33% 及單獨使用自然飲食保健療法 ( 第三組 )53.33% 顯示糖尿病全方位的治療配合自然飲食保健對糖尿病患者的治療保健可以得到良好的控制改善 b. 自覺症狀的改善達到 83.33%, 明顯優於對照組單獨使用化學藥物 ( 第四組 )56.66%, 及單獨使用自然飲食保健療法 ( 第三組 )66.66% 未使用化學藥物控制使用中醫藥及自然飲食保健療法 ( 第二組 )80% 則無明顯差異, 顯示中醫藥治療配合自然飲食保健療法對糖尿病患者併發症的改善具有明顯的作用 第六節特別案例討論案例一 55 歲男性 : a. 未服用化學藥物, 應用中醫藥及自然飲食保健療法, 經 6 個月血糖恢復正常 b. 自述 2003 年 12 月 15 日無意中發現馬桶出現螞蟻, 經台大醫院診斷為糖尿病, 飯前血糖值 370mg/dl, 自覺症狀有頭痛 頸部僵硬 c. 治療保健從未服用化學藥物, 依漢方醫學理論隨証給予漢方藥 ( 中藥 ), 配合自然飲食保健, 食用自然健康元素及活化細胞蔬果汁, 一星期食用番茄 154

170 海帶蛋花湯 3 次, 玉米海帶山藥湯 3 次 並隨時依體質調整自然飲食 d. 結果 2004 年 6 月經常規檢查飯前血糖值降到 140mg/dl, 日後追蹤檢查血糖值都維持在 130~140mg/dl, 自述偶而因為交際應酬飲食不正常, 血糖值會升高到 160mg/dl 案例二 70 歲女性 : a. 未服用化學藥物, 應用中醫藥及自然飲食保健療法, 經 8 個月血糖恢復正常 b. 自述 2007 年 4 月是自然醫學班學員的婆婆, 這學員在教學醫院擔任護理師的工作, 對於婆婆患糖尿病一直很在意, 希望能由自然飲食保健療法改善糖尿病的症狀 2007 年 4 月初次診斷出糖尿病, 飯前血糖 180mg/dl, 常有腰部酸痛的症狀 c. 治療保健從未服用化學藥物, 依漢方醫學理論隨証給予漢方藥 ( 中藥 ), 配合自然飲食保健, 食用自然健康元素及活化細胞蔬果汁 d. 結果 2007 年 12 月經檢查飯前血糖降為 120mg/dl, 現持續服用中醫藥及配合自然飲食保健, 期望能使身體機能獲得真正的健康 案例三 60 歲男性 : a. 服用化學藥物, 應用中醫藥及自然飲食保健,6 週肺積水消除 b. 自述 2008 年 1 月多年糖尿病患者, 已患有嚴重的心血管併發症,2006 年因心肌梗塞在台大醫院治療, 在心血管置放支架 2 枝,2007 年因肺積水進出台大醫院加護病房二次, 常年為肺積水所苦, 下肢無力, 體力衰退 c. 治療保健 155

171 因為嚴重糖尿病患者, 其化學藥物依原醫院處方照常服用, 其原本就有服用中藥也照常服用 因其肺積水症狀一直都無法改善, 就建議配合自然飲食保健療法食用蔬果汁 自然健康元素, 另外每天食用紅豆薏仁茯苓養生粥 ( 紅豆 薏仁 茯苓 山藥 糙米 ) d. 結果 2008 年 3 月在台北仁愛醫院肺部 X 光檢查肺部積水消除 此患者肺積水消除後就停止自然飲食保健療法,20008 年 5 月又檢查出有肺積水, 現持續配合自然飲食保健療法 第五章結語 糖尿病是威脅現代人健康的疾病, 在高度文明開發地區的患病比例逐年上升, 雖然現代醫學對糖尿病的血糖都能夠有效的控制, 但是糖尿病並不是使血糖值維持在正常值即可, 因為糖尿病是整體身體機能異常的病變, 最讓醫學家感到棘手的是其所引發的併發症, 糖尿病患者最後都因嚴重的併發症而失去生命, 而現代研究發現良好控制血糖雖可延緩併發症的發生, 但卻無法完全避免, 這可從本研究中服用化學藥物雖能有效的控制血糖, 卻無法消除自覺症狀 ( 併發症 ) 得到印証 在本研究中發現糖尿病患者除應用現代化學藥物控制血糖, 配合中醫藥及自然飲食保健在自覺症狀 ( 併發症 ) 都可見到良好的效果, 可見傳統中醫藥或自然飲食保健都能發揮糖尿病患者自然保健的作用, 降低糖尿病對人類的威脅 糖尿病病程極長, 本研究期間只有 1~3 年, 對糖尿病患者而言是相對是不足的, 雖可見到一些成果, 也肯定自然醫學對人類健康維護的意義, 但醫學浩瀚如大海, 學有專精的醫藥學者都一直對人類健康付出努力 個人學識及能力均屬有限, 實無法窺視醫學之堂奧 甚望各界能不吝高見, 為人類健康做出偉大的貢獻 在不久之將來, 能夠徹底消除包括糖尿病及其他疾病對人類的威脅, 改善人類的健康 156

172 参考文獻 元. 忽思慧撰, 謝文全重輯 : 飲膳正要中國醫藥大學中藥研究所台中日本. 丹波康賴撰 : 醫心方新華書店北京發行所北京 1993 台灣台北榮總新陳代謝科網站甘偉松著 : 藥用植物學國立中國醫藥研究所台北 1975 江蘇新醫學院編 : 中藥大辭典 ( 上下冊 ) 上海科學技術出版社上海 1998 自然醫學班講義 ( 中國醫藥大學 ) 台灣台中 2000 吳崇榮 : 自然醫學在第二型糖尿病治療中的角色扮演南华大学自然医学研究所第二期嘉義 2004 宋. 唐慎微撰, 謝文全重輯, 黃耀聰點校 : 經史證類備急本草中國醫藥大學中藥研究所台中 2002 宋. 掌禹錫撰, 那琦謝文全李一宏重輯 : 重輯嘉祐補注神農本草中國醫藥大學中藥研究所台中 1989 沈勇肖文琴主編 : 糖尿病中醫診療養護人民軍醫出版社北京 2007 沈幗男孟永利任心榮主编 : 糖尿病及併發症的中西醫防治學苑出版社北京 2003 季宇彬主編中藥複方化學與藥理人民衛生出版社北京 2003 明. 劉文泰等奉敕撰 : 御製本草品彙精要林俊清著 : 生藥之臨床與應用 ( 上下冊 ) 高雄 1987 林俊清著 : 臨床生藥學 ( 上下篇 ) 勵波出版社高雄 1986 林昭庚主編 : 中西醫病名對照大辭典 (1~3 卷 ) 人民衛生出版社北京 2002 胡龍才編著 : 糖尿病的中醫飲食治療合記圖書出版社台北 2000 唐. 張鼎增補尚志鈞輯校 : 食療本草安徽科學技術出版社合肥 2003 柴可夫錢俊文編著 : 特診特治糖尿病科學技術文獻出版社北京 2007 馬汴梁主编 : 糖尿病併發症飲食療法人民軍醫出版社北京 2005 張光雄邱年永著 : 原色台灣藥用植物學圖鑑 1~6 南天書局台北 1986 張娟李莹王慶蘭主编 : 中西醫結合治療糖尿病中醫古籍出版社北京 2006 張樹生馬長武主編神農本草經貫通中國醫藥科技出版社北京 1997 陳小剛主編 : 常用中草藥臨床新用廣東科技出版社廣州 2005 陳長安蘇清正合譯 : 臨床藥學與治療學 ( 上下冊 ) 合記圖書出版社台北 1985 陳振强平凡汪慶芬编著 : 糖尿病妙用中醫江蘇科學技術出版社南京 1997 章永紅編著 : 抗癌中藥大全江蘇科學技術出版社南京 2000 黄芝蓉主编 : 家常食物藥用大全中國中醫藥出版社北京 2000 解秸萍主编 : 糖尿病效驗良方北京科學技術出版社北京 2002 趙進喜姜淼编著 : 醫學博士漫話糖尿病北京科學出版社北京 2005 樊巧玲柴瑞霁李飛著 : 方劑的配伍方法人民衛生出版社北京 2001 盧訓主編 : 台灣保健植物藥膳食譜中興大學台中

173 衡先培朱章志鄭健主編 : 實用糖尿病中西醫治療人民軍醫出版社北京 2006 薛聰賢編著 : 台灣蔬果實用百科 (1~3 冊 ) 台灣普綠出版社台灣員林 2000 謝文全重輯 : 神農本草經中國醫藥大學中藥研究所台中謝明村等主編 : 中國藥材學正中書局台北

174 誌 謝 感謝指導教授樊巧玲教授多年來的指導, 尤其在樊教授應聘長庚大學期間, 多次撥空指導, 才能在學習期間能有正確的方向, 使研究能夠完成 感謝馬健教授及多位教授到台灣期間指導專業課程 在南京期間承蒙校方協助, 方能順利完成博士課程, 謹此致謝 論文撰寫過程, 文獻收集承蒙各方賢達文獻著作, 提供很多寶貴資料, 得以引用豐富內容, 謹此致謝 好友李志誠兄 曹志安兄多次關切及給予協助, 也謹予致上謝意 159