黄疸

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井糜
7 years ago
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1 肺系病外感疾病 COPD 過敏性鼻炎財團法人恩主公醫院中醫部針傷科周彥瑢主任

2 肺的生理功能生理功能 : 1. 主氣司呼吸 2. 主宣發和肅降 3. 通調水道 4. 朝百脈, 主治節肺體徵連屬 : 1. 在志為憂 2. 在液為涕 3. 在體合皮, 其華在毛 4. 在竅為鼻

3 肺主氣 - 生理肺主氣司呼吸 : 吸清呼濁, 氣體交換呼吸均勻, 氣道暢通, 不咳不喘肺主一身之氣 : 功能正常則氣的生成 ( 特別是宗氣 ) 正常, 各臟腑之氣旺盛, 氣的升降運動正常

4 肺主氣 - 病理肺司呼吸功能失常肺氣不足 : 呼吸功能減退, 氣短, 語聲低微, 咳喘無力肺氣壅塞 : 呼吸急促, 胸悶咳喘, 聲高氣促, 張口抬肩肺主一身之氣功能失常 : 全身性的氣虛表現, 如疲倦乏力氣短自汗少氣懶言呼吸無力肺一旦失去呼吸功能 : 清氣不能進入, 濁氣不能排出, 宗氣不能生成, 隨呼吸停止, 生命也會告終

5 肺主宣發 - 生理肺保持正常的宣發狀態, 使 : 1. 衛氣宣發於體表內臟, 發揮溫養保衛作用 2. 將氣血精津布散周身, 外達皮毛, 發揮滋潤作用 3. 宣發排出體內之濁氣, 使呼吸通暢即 : 薰發溫養機體, 充養肌膚, 潤澤皮毛, 濡養骨節, 調節腠理開闔, 使汗液排泄功能正常

6 肺主宣發 - 病理肺氣宣散功能失常, 使 : 1. 衛氣津液不能宣散於體表, 皮毛失於充養, 則皮毛憔悴枯槁, 衛外功能低下, 常自汗出, 易患外感 2. 體內濁氣不能呼吸, 則胸悶咳喘呼吸困難 3. 水津不布, 停於肺, 凝聚為痰飲, 出現咳嗽吐痰 4. 引發肅降功能失常

7 肺主肅降 - 生理肺的肅降功能正常, 則 : 1. 清除肺內異物, 保持肺的清虛之性 2. 吸入之清氣下行, 與腎配合, 使呼吸平穩 3. 水穀精津下行, 布散周身 4. 腸內糟粕下行, 無用水液下行於腎與膀胱

8 肺主肅降 - 病理肺的肅降功能失常, 則氣機紊亂, 升降失調 : 1. 肺內停留異物, 則產生劇烈咳嗽 2. 吸入之清氣不但不能下行, 反而上逆, 則胸悶咳喘呼吸急促 3. 水液不能下行, 則小便不利水腫 4. 水津不布, 凝聚為痰飲 5. 糟粕不能下行排泄, 則大便困難或秘結

9 肺主通調水道 - 生理在肺的宣發肅降作用下 : 1. 水液布散周身, 發揮滋潤作用代謝後的水液汗孔汗體外 2. 肺內濁水, 經三焦水道下行於腎和膀胱變化成為尿液體外病理肺的宣發肅降作用失常 : 1. 風寒之邪等犯肺肺失宣降腠理閉汗孔合無汗尿少體外 2. 肺的宣降功能失常, 水道失於通調, 使水液停留, 小便量少水腫脹滿, 或變成痰飲

10 肺與五臟關係 1. 肺與脾 : 脾為生痰之源, 肺為貯痰之器五行之中, 土生金 2. 肺與腎 : 肺主呼氣, 腎主納氣五行之中, 金生水 3. 肺與肝 : 肝木最易傷及肺金, 木火刑金五行之中, 肝侮肺 4. 肺與心 : 心肺同居胸中, 肺主氣, 心主血, 肺朝百脈, 輔心運血

11 五行生克

12 中西醫匯通西醫 ( 呼吸系統疾病 ) 慢性氣管炎支氣管哮喘支氣管擴張慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓慢性肺源性心臟病肺間質纖維化等多種呼吸系統相關疾病, 當臨床以咳痰喘為主要症狀時均可以參照中醫肺系疾病論治中醫 ( 肺系疾病 ) 肺脹喘證咳嗽哮病肺萎肺痹肺癰

13 綜述中醫雖沒有慢性阻塞性肺疾病的病名, 但對其症狀病因病機及治療等方面都有較詳細的描述金匱要略咳而上氣, 此為肺脹, 其人喘, 目如脫狀諸病源候論記載了肺脹的發病機理肺虛為微寒所傷則咳嗽, 嗽則氣還於肺間則肺脹, 肺脹則氣逆, 而肺本虛, 氣為不足, 複為邪所乘, 壅否不能宣暢, 故咳逆, 短乏氣也證治匯補又有氣散而脹者, 宜補肺, 氣逆而脹者, 宜降氣, 當參虛實而施治

14 肺脹概念肺脹是由於多種慢性肺系疾患反復發作, 遷延不愈, 肺脾腎三髒虛損, 從而導致痰瘀互結, 肺氣脹滿, 不能斂降的一類疾病位主要在肺, 涉及其他臟腑 ; 病理性質屬於本虛標實臨床以咳嗽咯痰氣喘, 心悸腫紺為主要臨床表現的一類疾病急性發作時常伴有發熱, 病情嚴重階段性可以發生情變異, 神志障礙, 甚至昏迷伴有出血傾向及喘脫危候

15 肺脹定義肺脹是由於多種慢性肺系疾患反復發作, 遷延不愈, 肺脾腎三髒虛損, 從而導致痰瘀互結, 肺氣脹滿, 不能斂降的一類疾病臨床以咳嗽咯痰氣喘, 心悸浮腫紫紺等為主要臨床表現的一類疾病

16 肺脹病因病機痰濁壅肺脾痰痰熱鬱肺痰蒙神竅感受外邪肺 ( 風寒暑濕燥火 ) 久病肺虛肺脹腎肺腎氣虛 ( 本虛標實 ) 陽虛水泛 ( 正虛喘脫 ) 心 ( 血瘀 )

17 辨證論治 1. 外寒內飲兼有外感表證 2. 痰熱鬱肺兼有肺部感染 3. 痰瘀阻肺兼有心脈瘀阻 4. 痰蒙神竅呼衰肺腦病 5. 肺腎氣虛慢性緩解期 6. 陽虛水泛兼有心衰

18 分型論治 - 外寒內飲主症 : 咳逆喘滿不得臥, 氣短, 氣急, 咳痰白稀, 呈泡沫狀周身酸楚, 惡寒, 面色青黯舌體胖大, 舌質淡暗, 苔白滑, 脈浮緊治則 : 溫陽散寒, 降逆滌痰主方 : 小青龍東加減組方 : 桂枝白芍乾薑麻黃半夏浙貝母細辛五味子甘草

19 分型論治 - 痰熱鬱肺主症 : 咳逆喘息氣粗, 胸滿煩躁, 目睛脹突, 痰黃或色白粘稠, 難咯, 發熱微惡寒, 溲黃便幹, 口渴欲飲舌脈 : 舌質暗, 舌苔黃或黃膩, 脈滑數治則 : 宣肺泄熱, 降逆平喘主方 : 越婢加半夏東加味組方 : 麻黃石膏半夏甘草生薑大棗黃芩魚腥草浙貝母桑白皮

20 分型論治 - 痰瘀阻肺主症 : 咳嗽痰多, 色白或泡沫, 喉間痰鳴, 喘息不能平臥, 胸部脹滿, 憋悶如塞面色灰白而黯, 唇甲紫紺舌脈 : 舌質暗紫, 苔膩或濁膩, 脈弦滑治則 : 滌痰祛瘀, 瀉肺平喘主方 : 葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸化裁組方 : 葶藶子大棗桂枝茯苓丹皮桃仁赤芍蘇子萊菔子

21 分型論治 - 痰蒙神竅主症 : 意識朦朧, 譫妄, 煩躁不安, 撮空理線, 表情淡漠, 嗜睡, 昏迷肢體抖動抽搐, 咳逆喘促或伴痰鳴舌脈 : 舌質暗紅或淡紫或紫降, 苔白膩或淡黃膩治則 : 滌痰開竅, 熄風主方 : 滌痰湯, 安宮牛黃丸組方 : 半夏陳皮膽南星茯苓枳實甘草石菖蒲郁金人參煎水送服 ( 鼻飼 ) 安宮牛黃丸

22 分型論治 - 肺腎氣虛主症 : 呼吸淺短難續, 咳聲低怯, 胸滿短氣, 甚則張口抬肩, 倚息不能平臥, 咳嗽痰白如沫, 咯吐不利, 心慌, 形寒汗出, 面色晦暗舌脈 : 舌淡或紫暗, 苔白潤, 脈沉細無力治則 : 補肺納腎, 降氣平喘主方 : 參蛤散加味組方 : 人參蛤蚧黃芪茯苓甘草五味子甘草乾薑厚樸陳皮

23 分型論治 - 陽虛水泛主症 : 面浮下肢腫, 甚則一身悉腫, 腹部脹滿有水, 尿少, 心悸, 喘咳不能平臥, 咯痰清稀, 畏寒怕冷, 面色青紫舌脈 : 舌胖質暗, 苔白滑, 脈沉虛數或結代治則 : 溫陽化飲利水主方 : 真武湯合五苓散組方 : 茯苓白術白芍制附片生薑豬苓澤瀉桂枝澤蘭

24 過敏性鼻炎定義過敏性鼻炎, 類似中醫文獻中的鼻鼽鼻嚏範圍鼻鼽首見於內經, 以後歷代均有論述劉河間醫學六書素問玄機原病式說 : 鼽者, 鼻出清涕也, 嚏, 鼻中因癢而氣噴作於聲也 24

25 歷史文獻有關鼻鼽的記載, 最早見於西周禮記月令 : 季秋行夏令, 則其大水, 冬藏殃敗, 民多鼽嚏而正式稱之為鼻鼽則首先見於素問脈解篇, 王肯堂政治準繩雜病第八冊七竊鼻下鼻鼻鼽清張璐張氏醫通卷八七竊門下鼻清沈金鼈雜病源流犀燭鼻病源流中明確解釋說 : 鼻鼽者, 鼻流清涕也 25

26 病因病機根據臨床症狀的表現, 歷代文獻中將其病因病機歸納突出一個虛字指出了肺氣虧虛, 衛表不固肺主氣, 開竅於鼻, 外合皮毛, 風寒之邪乘虛而入, 邪正相爭, 驅邪外出而鼻癢噴嚏肺失通調, 清肅無權, 故鼻竅不通, 水濕停聚, 泛而清涕漣漣証治要訣說 : 清涕者, 腦冷肺寒所致而肺氣的充實, 有賴於脾氣的運化輸布和腎氣的攝納脾為後天之本, 生化之源, 脾虛則諸臟氣也虛腎主藏精, 內藏真陰真陽, 若腎元虧虛, 則不能溫養脾肺素問宣明五氣篇 ) 說 : 五氣所病, 腎為欠, 為嚏說明本病表現在肺, 其病理變化則與脾腎有密切關係 26

27 辨證分型 1. 肺氣虧虛營衛不和, 易感風寒異氣肺主宣發, 外合皮毛, 若肺氣虛弱, 衛外不固, 腠理疏鬆, 風寒之邪乘虛而入, 肺受寒邪, 肺氣失宣, 則鼻竅不利, 而致鼻鼽主證 : 鼻癢打噴嚏, 鼻塞流清涕, 晨起稍遇風寒便發作全身見面色白, 氣短, 動則易汗, 見風就怕冷檢查見鼻腔粘膜蒼白水腫, 雙下鼻甲尤甚, 鼻內清稀分泌物, 舌質淡, 舌苔白, 脈虛弱治法 : 溫肺補氣和營固表袪風止涕 27

28 2. 脾虛及肺水濕上泛鼻竅肺主氣, 脾胃氣血生化之源, 如脾氣虛弱, 可致肺氣不足, 肺失宣降, 則津液停聚, 日久凝滯鼻竅而為病主証 : 除打噴嚏流清鼻涕外, 鼻塞較嚴重, 伴前額頭重, 或眉心墜痛感, 鼻腔粘膜水腫明顯, 或鼻甲息肉樣變, 或中鼻道息肉, 嗅覺減退, 全身乏力, 肢重腹脹, 納呆便清, 舌胖淡紅有齒印, 苔白膩, 脈懦弱治法 : 健脾補氣化濁通竅 28

29 3. 腎元虧虛, 脾肺失溫腎主水, 主納氣, 為氣之根, 又主命門之火, 腎中精氣充盛, 肺得塭養 ; 若腎氣不足, 氣不歸元, 攝納無權, 肺失溫養, 陽氣易於耗散, 上越鼻竅而為病主證 : 鼻塞噴嚏流清稀涕, 形寒怕冷, 手足不溫, 每感肩背部有些涼意就會發作, 伴頭暈耳嗚, 腰膝酸軟, 失眠多夢, 夜來多尿, 或陽庭早泄檢查可見雙下鼻甲腫脹, 粘膜灰淡或淡暗紅, 分泌物清稀如水, 舌質淡紅, 苔白潤, 脈細弱治法 : 溫腎壯陽健脾止涕 29

30 夏治穴位貼敷法概說冬病夏治穴位貼敷法 ( 簡稱三伏貼 ) 是根據中醫理論, 利用全年氣溫最高陽氣最旺的夏至後三伏期間, 選用具有辛溫祛寒通經等功效的藥物製作成貼敷膏, 以人體背部的臟腑俞穴為主要穴位進行貼敷, 達到防病治病目的是中醫時間醫學針灸學和外治法相結合的治未病的重要手段冬病, 是指在秋冬季容易發作或者容易加重的一類疾病這些疾病發生的根本, 在於寒濕伏邪和陽氣受損夏治, 是指在夏季藉自然界的旺盛陽氣和人體經絡中氣血旺盛的有利時機, 通過內服外敷或食療等中醫傳統方法, 生髮人體內的陽氣, 培本固元, 驅除體內之寒邪, 增強抗病能力, 減少其在秋冬季節的發作次數或減輕發作程度, 從而達到防病治病的目的

31 冬病夏治穴位貼敷法理論基礎 (1) 冬病夏治素問四氣調神大論 : 夫四時陰陽者, 萬物之根本也, 所以聖人春夏養陽, 秋冬養陰, 以從其根素問寶命全形論曰 : 人以天地之氣生, 四時之法成根據中醫春夏養陽天人合一擇時治病不治已病治未病等理論, 利用伏天疾病未發之時, 通過藥物敷貼等治療方法, 去除其必發的條件 ( 主因或誘因 ) 以調節人體的臟腑功能和陽氣, 增強抵禦疾病的能力

32 冬病夏治穴位貼敷法理論基礎 (2) 伏漢書郊祀志注 : 伏者, 謂陰氣將起, 迫於殘陽而未得升故為藏伏, 因名伏日即, 陰氣受陽氣所迫藏伏在地下之意唐代藝文類聚歲時伏引曆忌釋 : 伏者何也, 金氣伏藏之日也金配庚, 合於肺伏天肺金伏藏, 也是溫煦肺經陽氣及驅散內伏寒邪的最好時期三伏以每年夏至以後第三個庚日 ( 指干支紀日中含庚之日 ) 為初伏, 第四個庚日為中伏, 立秋後的第一個庚日為末伏, 合起來稱為三伏民諺 : 熱在三伏, 是一年中最熱的時候

33 冬病夏治穴位貼敷法理論基礎 (3) 穴位貼敷法馬王堆漢墓五十二病方蚖以薊印其中顛清張璐張氏醫通 : 冷哮灸肺俞膏肓天突, 有應有不應, 夏日三伏中用白芥子塗法, 往往獲效方用白芥子淨末一兩, 延胡一兩, 甘遂細辛各半兩, 共為細末, 入麝香半錢, 杵勻, 姜汁調塗肺俞膏肓百勞等穴塗後麻蜇疼痛, 切勿便去, 候三炷香, 方可去之十日後塗一次, 如此三次全面論述了三伏貼的適應症藥物組成選穴貼敷時間等清徐大椿 : 湯藥不足盡病用膏藥貼之, 閉塞其氣, 使藥性從毛孔而入其腠理, 通經活絡, 或提而出之, 或攻而散之, 較服藥尤為有力

34 貼敷用藥 -- 溫陽化痰穴貼的基本藥物組成炒芥子細辛百部白芷醋五味子冰片等溫陽化痰穴貼每包裝袋內 3 貼統一用 2 袋 (6 貼 )

35 冬病夏治穴位貼敷法適應證主要適用於中醫辨證屬陽虛為主, 或寒熱錯雜以寒為主者, 在秋冬季節容易反復發作或加重的慢性頑固性肺系 ( 呼吸系統 ) 疾病根據目前冬病夏治穴位貼敷的科學研究證據推薦以下統一適宜病症 1. 久咳哮喘過敏性疾病肺痹 ( 慢性支氣管炎支氣管哮喘慢性阻塞性肺病等 ) 2. 小兒體虛易感冒反復咳喘 ( 呼吸道感染 ) 者

36 冬病夏治穴位貼敷法禁用與慎用禁用人群 1. 貼敷部位的皮膚有創傷潰瘍感染者 2. 對敷貼藥物或敷料成分過敏者 3. 皮膚過敏瘢痕體質者 4. 急性發熱性疾病, 多種感染性疾病的發熱期及活動性肺結核者 5. 咯黃色濃痰咯血衄血或易出現口腔潰瘍等內火較重者慎用人群 1. 孕婦及 2 歲以下的嬰幼兒 2. 愛滋病結核病或其他傳染病者 3. 糖尿病血液病惡性高血壓嚴重心腦血管病嚴重肝腎功能障礙支氣管擴張惡性腫瘤的患者 4. 疾病的急性發作期或加重期間

37 Thanks!

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980

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