(glucosuria) (polyuria) (hyperglycemic crisis) [4] 糖尿病診斷標準 (American Diabetes Association, ADA)2015 ()1-3 4 表一 ADA 2015 年糖尿病診斷標準社區醫學治療 () metformin

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予仰
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1 1,2 1,2 1,2 1,2 3 前言 2.570% [1] 流行病學 (IDF) % 彰化基督教醫院家庭醫學科 2 高雄醫學大學醫學系 3 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 elderly, diabetes % % % % % [2] 病理機轉 (sarcopenia) [1,3] 臨床症狀 (polydipsia) 276 家庭醫學與基層醫療第十期

2 (glucosuria) (polyuria) (hyperglycemic crisis) [4] 糖尿病診斷標準 (American Diabetes Association, ADA)2015 ()1-3 4 表一 ADA 2015 年糖尿病診斷標準社區醫學治療 () metformin (egfr)30-60 ml/min/1.73m 2 ADA 2013 年糖尿病診斷標準細項 1. 糖化血色素 (A1C) 6.5% 檢驗方法應合乎 National Glycohemoglobin Standization Program(NGSP) 及通過 Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 進行標準化 2. 空腹血糖值 (fasting plasma sugar, FPS) 126 mg/ dl (7.0 mmol/l) 3. 口服葡萄糖耐量試驗 (oral glucose tolerance test, OGTT),2 小時之血糖值 200 mg/dl(11.1 mmol/l) 空腹的定義為至少 8 小時未進食任何熱量此試驗應符合 WHO 所建議, 服用等同 75 克無水葡萄糖溶於水中的葡萄糖量 4. 臨床出現典型高血糖症狀 ( 多喝多吃多尿體重減輕等 ), 且隨機血糖值 (random plasma glucose ) 200 mg/dl 資料來源 : 參考資料 5 家庭醫學與基層醫療第十期 277

3 表二常用降血糖藥物降血糖藥降低 HbA1c 效果禁忌症副作用 / 注意事項胰島素敏感劑 metformin HbA1c 1-2% 體重下降嚴重腎功能異常嚴重心衰竭腸胃道方面如 : 噁心嘔吐腹瀉 thiazolidinediones (TZDs) HbA1c % 降低三酸甘油酯並增加 HDL-C 嚴重肝功能異常鬱血性心臟衰竭周邊水腫骨質疏鬆增加心血管疾病風險膀胱癌及黃斑水腫胰島素分泌促進劑 sulfonylureas (SUs) HbA1c 1-2% 中度至重度肝功能異常嚴重腎功能異常需調整劑量高齡者使用發生副作用機率偏高 glinides HbA1c % 嚴重肝腎功能異常副作用機率較 SUs 低 α- 葡萄糖苷酶抑制劑 α-glucosidase inhibitors (AGs) HbA1c % 腸道激燥症候群嚴重肝腎功能異常脹氣腹瀉與腹部絞痛腸泌素類藥物 GLP-1 receptor agonists HbA1c 0.5-1% 體重下降降低飯後高血糖可能引發胰臟炎噁心嘔吐無食慾過早飽足感 DPP-4 inhibitors HbA1c % 降低飯後高血糖除 Liraglutide 外, 腎功能不佳者應調低劑量可能引發胰臟炎引起口咽炎泌尿道感染頭痛等副作用資料來源 : 參考資料 6 sulfonylureas glinides-glucosidase inhibitors glucosidase inhibitors thiazolidinediones DPP-4 inhibitors [3-7] - (SGLT2) [1] 9% UKPDS United Kingdom 278 家庭醫學與基層醫療第十期

4 Prospective Diabetes Study 37% [1] -1(glucagon-like peptide 1, GLP-1) 0.5-1% [3-7] [1,4] [8] 75 () HbA1c 7.5% 8% 8.5% [1,5,9] 高齡糖尿病其他共病考量家庭醫學與基層醫療第十期 279

5 50-70% statin statin1-2 statin statin 75 statin [5] statin [1] JNC mmhg 表三高齡糖尿病治療目標病人健康狀態特性 HbA1c c 空腹血糖 (mg/ dl) 睡前血糖 (mg/ dl) 血 (mmhg) 壓健康病人 (<3 個共存慢性疾病 a, 且有完整的認知功能 ) 有較長的平均餘命 <7.5% <140/90 複雜病人 ( 3 個共存慢性疾病, 或輕度至中度認知功能障礙, 或 IADL 二項以上需要協助者 ) 不健康病人 ( 需長期照護之末期疾病 b, 或中度至重度認知功能障礙, 或 ADL 二項以上完全依賴者 ) 中等平均餘命, 但容易發生低血糖跌倒等副作用有限的平均餘命, 治療效益不明確 <8.0% <140/90 <8.5% <150/90 共存慢性疾病包括惡性腫瘤鬱血性心臟衰竭高血壓 Stage 3 以上慢性腎衰竭心肌梗塞腦中風等 a b 末期疾病包括需洗腎之慢性腎衰竭 Stage 3 以上鬱血性心臟衰竭末期惡性腫瘤等 c 當病人達到此 HbA1c 目標且無明顯低血糖副作用發生時, 可適當調降目標值資料來源 : 參考資料家庭醫學與基層醫療第十期

6 90 mmhg ACCORD-BP 120 mmhg [5,10] 140 mmhg90 mmhg 150 mmhg90 mmhg [5] ( mg) 10% [11] [1] 150 [5] (Mini Nutritional Assessment, MNA) 結論參考資料家庭醫學與基層醫療第十期 281

7 1. Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N, et al: Diabetes in older adults. Diabetes Care 2012; 35: Jiang YD, Chang CH, Tai TY, et al: Incidence and prevalence rates of diabetes mellitus in Taiwan: analysis of the Nationwide Health Insurance database. J Formos Med Assoc 2012; 111: Meneilly GS: Diabetes in the elderly. Med Clin North Am 2006; 90: Abdelhafiz AH, Sinclair AJ: Management of type 2 diabetes in older people. Diabetes Ther 2013; 4: Standards of medical care in diabetes Diabetes Care 2015; 38(Suppl. 1):S1-S Kim KS, Kim SK, Sung KM, et al: Management of type 2 diabetes mellitus in older adults. Diabetes Metab J 2012; 36: Neumiller JJ, Setter SM: Pharmacologic management of the older patient with type 2 diabetes mellitus. Am J Geriatr Pharmacother 2009; 7: Fu H, Xie W, Curtis B, et al: Identifying factors associated with hypoglycemia-related hospitalizations among elderly patients with T2DM in the US: a novel approach using influential variable analysis. Curr Med Res Opin 2014; 29: Huang ES, Zhang Q, Gandra N, et al: The effect of comorbid illness and functional status on the expected benefits of intensive glucose control in older patients with type 2 diabetes: a decision analysis. Ann Intern Med 2008; 149: Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al: ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010; 362: Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al: Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009; 373: James PA, Oparil S, Carter BL, et al: 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults. Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014; 311: 家庭醫學與基層醫療第十期

卫生政策研究进展

卫生政策研究进展卫生政策研究进展 Progress in Health Policy Research 慢性病管理专刊 2013 年第 3 期 ( 总第 46 期 ) 上海市卫生发展研究中心 2013 年 5 月 25 日编者按慢性病已经成为 21 世纪全球各国发展面临的主要挑战之一在我国, 慢性病是

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