TG TG (1) TG mg/dl / A isotretinoin [6] (2) TG>500 mg/dl (lipoprotein lipase) TG mg/dl [7] 3. 家族性混合型高血脂症 1-2% TG LDL-C TG (High - densit

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1 家庭醫業 沈容宇 1 林益卿 2 前言 (fatty streaks) 20 [1,2] 兒童及青少年血脂異常分類 1. 家族性高膽固醇血症 (Familial hypercholesterolemia) (Low - density lipoprotein - 1 彰化基督教醫院家庭醫學科住院醫師 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 hyperlipidemia children teenager cholesterol, LDL-C) LDL-C LDL-C LDL-C (homozygous form) (heterozygous form) Heterozygous FH (HeFH) 1/500 (Total cholesterol) 300 ± 60 mg/dl LDL- C 240 ± 60 mg/dl (Triglyceride, TG) Heterozygous FH Homozygous FH (HoFH) Total cholesterol 600 mg/dl (Xanthoma) [3-5] 2. 高三酸甘油酯血症 (Hypertriglyceridemia) 102 家庭醫學與基層醫療 第四期

2 TG TG (1) TG mg/dl / A isotretinoin [6] (2) TG>500 mg/dl (lipoprotein lipase) TG mg/dl [7] 3. 家族性混合型高血脂症 1-2% TG LDL-C TG (High - density lipoprotein - cholesterol, HDL-C) LDL-C (Very low - density lipoprotein - cholesterol, VLDL-C) ApoB ApoB VLDL-C [8,9] 篩檢及診斷 (Non high - density lipoprotein - cholesterol, non-hdl-c) LDL-C [9,10] 2011 NHLBI (the National Heart, Lung, and Blood Institute) non-hdl non-hdl TG VLDL-C (Intermediate density lipoprotein, IDL) LDL-C Total cholesterol HDL-C (non-hdl-c 145mg/ 家庭醫學與基層醫療 第四期 103

3 dl) 2 3 [10] 治療 60 2 表一兒童及青少年膽固醇異常篩檢準則和分界點 正常值 臨界值 異常值 Total cholesterol < LDL-C < Non-HDL-C < TG 年齡 0-9 歲年齡 歲 <75 < HDL-C > <40 資料來源 : 參考資料 10 表二兒童及青少年高血脂之危險因子 家族史高度危險性合併症中度危險性合併症高度危險因子中度危險因子 父母 祖父母 阿姨叔叔 兄弟姊妹之中, 在男性 55 歲以下或女性 65 歲以下有以下情況 : 心肌梗塞, 中風, 心絞痛, 施行冠狀動脈繞道手術, 放置支架, 施行血管成型術, 突然心因性死亡 父母有總膽固醇大於 240 mg/dl 或已知血脂異常 第一型糖尿病和第二型糖尿病 慢性腎臟疾病 末期腎臟疾病 腎臟移植術後 心臟移植術後 川崎氏症伴隨有動脈瘤 慢性發炎疾病 紅斑性狼瘡 幼年型特發性關節炎 川崎氏症無伴隨動脈瘤 腎病症候群 人類免疫缺陷病毒感染 高血壓 ( 血壓大於 99 百分位 +5mmHg) 需要藥物控制 吸菸 BMI 大於 97 百分位 有高度危險性合併症 高血壓不需要藥物控制 BMI 介於 95 至 97 百分位間 HDL 小於 40mg/dL 有中度危險性合併症 資料來源 : 參考資料 家庭醫學與基層醫療 第四期

4 (Cardiovascular Health Integrated Lifestyle Diet-1, CHILD-1) 30% 8-10% 300 mg/d LDL-C TG -2(Cardiovascular Health Integrated Lifestyle Diet-2, CHILD-2) 7% 200 mg/d 6-7 LDL-C CHILD % LDL [10] 2011 NHLBI(the National Heart, Lung, and Blood Institute) 6-12 LDL-C 130 mg/dl TG >500 mg/dl (American Heart Association, AHA) 10 Homozygous FH statin 20 statin FDA 表三兒童及青少年高血脂的治療方式 LDL-C 大於 190 mg/dl LDL-C 介於 mg/dl 間且沒有家族史 危險性合併症或因子 LDL-C 介於 mg/dl 間且有家族史或一個高度危險性合併症或因子或大於等於兩個中度危險性狀況或因子 LDL-C 介於 mg/dl 間且有臨床上心血管疾病或兩個高度危險性合併症或因子 ( 或有一個高度危險性合併症或因子加上兩個中度危險性合併症或因子 ) 生活型態改變 6 個月 大於 10 歲或男孩 Tanner Scale II 後, 女孩初經後可考慮使用 statin 治療 生活型態改變 每 6 至 12 個月再評估 生活型態改變 6-12 個月 大於 10 歲或男孩 Tanner Scale II 後, 女孩初經後可考慮使用 statin 治療 生活型態改變 6-12 個月大於 10 歲或男孩 Tanner Scale II 後, 女孩初經後可考慮使用 statin 治療 資料來源 : 參考資料 10 家庭醫學與基層醫療 第四期 105

5 表四降血脂藥物的兒童及青少年建議劑量藥物每日起始劑量每日維持劑量用藥頻率 Lovastatin 歲 : mg/d 10-40mg/d 睡前一次 Simvastatin 歲 : mg/d 10-40mg/d 睡前一次 Pravastatin 8-13 歲 : 20 mg/d 歲 : 40 mg/d 8-13 歲 : 20 mg/d 歲 : 40 mg/d 每日一次 Atorvastatin 歲 : 10 mg/d mg/d 每日一次 資料來源 : 參考資料 14 statin lovastatin simvastatin pravastatin atorvastatin (alanine aminotransferase, ALT) (aspartate aminotransferase, AST) (creatinine kinase, CK) [12] 3 CK 10 Statin [13] LDL-C 130 mg/dl LDL-C 100 mg/dl 3 結語 (American Academy of Pediatrics, AAP) 參考資料 1. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W et al: Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998;338: McGill HC Jr, McMahan CA, Zieske AW et al: Associations of coronary heart disease risk factors with the intermediate lesion of atherosclerosis in youth. The Pathobiological 106 家庭醫學與基層醫療 第四期

6 Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20: Belay B, Belamarich P, Racine AD: Pediatric precursors of adult atherosclerosis. Pediatr Rev 2004;25: Newman WP III, Freedman DS, Voors AW et al: Relation of serum lipoprotein levels and systolic blood pressure to early atherosclerosis: the Bogalusa Heart Study. N Engl J Med 1986;314: Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W et al: Association between multiple cardiovascular risk factors and the early development of atherosclerosis. Bogalusa Heart Study. N Engl J Med 1998;338: Ho M, Garnett SP, Baur LA, et al: Impact of dietary and exercise interventions on weight change and metabolic outcomes in obese children and adolescents: a systematic review and metaanalysis of randomized trials. JAMA Pediatr. 2013;167: de Ferranti SD, Crean S, Cotter J, Boyd D, Osganian SK: Hypertriglyceridemia in a pediatric referral practice: experience with 300 patients. Clin Pediatr (Phila). 2011;50: Goldstein JL, Schrott HG, Hazzard WR, Bierman EL, Motulsky AG: Hyperlipidemia in coronary heart disease. II. Genetic analysis of lipid levels in 176 families and delineation of a new inherited disorder, combined hyperlipidemia. J Clin Invest. 1973;52: Brouwers MC, de Graaf J, van Greevenbroek MM, et al: Novel drugs in familial combined hyperlipidemia: lessons from type 2 diabetes mellitus. Curr Opin Lipidol. 2010;21: Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: summary report. Pediatrics 2011;128 : Frontini MG, Srinivasan SR, Xu J et al: Usefulness of childhood non-high density lipoprotein cholesterol levels versus other lipoprotein measures in predicting adult subclinical atherosclerosis: the Bogalusa Heart Study. Pediatrics. 2008;121: McCrindle BW, Urbina EM, Dennison BA et al: Summary of the American Heart Association s scientific statement on drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27: Godfrey LM1, Erramouspe J, Cleveland KW: Teratogenic risk of statins in pregnancy. Ann Pharmacother. 2012;46: Henry JR, William EW, Vanessa D et al: Pediatric Lipid Disorders in Clinical Practice Treatment & Management. Medscape 家庭醫學與基層醫療 第四期 107

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