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1 肺内良性肿瘤影像学诊断 西安交通大学医学院 第一附属医院 郭佑民

2 肺内良性肿瘤 错构瘤 血管瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 神经纤维瘤 软骨瘤 炎性假瘤 良性混合瘤

3 支气管 肺错构瘤 p 肺错构瘤的发病率在肺部良性肿瘤中占第一位 肺错构瘤一般为单发, 多发者极为罕见 p 男性发病率为女性的发病率 2~4 倍, 多见于 40 岁左右, 由于肿块位于肺脏周围, 患者多无症状, 极少咯血 p 单发错构瘤绝大多数为肺实质内型, 支气管腔内型极少见 右肺的较左肺多, 下叶的较上叶多, 部分发生在右中叶和左上叶舌段

4 支气管 肺错构瘤 p 约 90% 发生于肺实质内,10% 发生于支气管, 发生于气管的错构瘤国内少见报道 p 根据部位分中央型和周围型 u 发生于气管 叶支气管粘膜下称中央型 u 发生于肺内的称周围型, 周围型多位于胸膜下

5 女性,51 岁 错构瘤 查体发现左肺上叶结节, 正侧位胸片显示边缘清 楚锐利的类圆形结节, 内部密度不均, 后缘可见钙化 CT 扫描显示, 病 变内大面积钙化, 呈爆米花样

6 支气管 肺错构瘤 女性,27 岁 错构瘤 左肺下叶胸膜下结节, 边缘光滑, 纵隔窗 在病灶中央可见脂肪密度

7 支气管 肺错构瘤 男性,71 岁 因肝病行 CT 扫描发现右肺底 10mm 大小的类圆形结节影, 表面光滑, 边界清晰 纵隔窗见脂肪密度, 未见钙化 平片上因与膈 肌影重叠而未能发现

8 支气管 肺错构瘤 女性,6 岁 右肺上叶后段错构瘤 胸片示右上肺结节, 边缘锐利, 其内密度欠均, 钙化显示不满意 CT 平扫肺窗显示病变位于胸膜下, 轮廓光滑, 边缘清楚, 周围纹理走行自然, 纵隔窗显示病变呈弥漫性钙化

9 支气管 肺错构瘤 男性,45 岁 错构瘤 病变密度均匀, 可见小分叶, 此类错构瘤 缺乏特异性影像学表现, 术前较难确诊

10 支气管 肺错构瘤 女性,52 岁 左肺门旁错构瘤, 平扫显示病变轻度分叶, 中心有 点状钙化, 增强的动静脉期均显示病灶呈轻度均质性强化, 病变 周边可见血管影

11 支气管 肺错构瘤 错构瘤 右肺下叶类椭圆形均质密度结节, 边缘光滑, 注射造影 剂后病灶呈均质轻强化

12 硬化性血管瘤 p 肺硬化性血管瘤女性较多, 多发于 40~60 岁 其生长缓慢, 多为咳嗽最突出, 胸痛 胸背痛 发热, 部分表现为咯血, 也可无任何症状 p 肺硬化性血管瘤的病因及发病机制尚不十分清楚 有人认为可能是肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤, 与遗传性毛细血管扩张相同, 患者可有家族史

13 女性,62 岁 平片由于心脏遮盖未能显示病变 ;CT 平扫显示左肺下叶血管近旁 10mm 大小的圆形结节影, 边界清晰, 光滑, 表现呈软组织密度影 ; 薄层扫描内可见特征性的细沙状钙化及点状低密度, 强化扫描 CT 值在 100Hu 以上

14 硬化性血管瘤 56 岁, 女性 左上肺硬化性血管瘤 CT 示肿瘤位于左肺上叶肺边缘 近胸膜下, 约 2cm 2cm 大小, 边缘光滑 锐利, 内部密度较均匀

15 硬化性血管瘤 女性,46 岁 穿刺证实硬化性血管瘤 CT 平扫显示肺内类圆形孤立 性结节, 结节轮廓清晰, 密度均匀, 边缘可见浅分叶

16 硬化性血管瘤 女性, 硬化性血管瘤 CT 平扫显示肺内类圆形孤立性肿块, 肿块 轮廓清晰, 内部显示不规则钙化

17 硬化性血管瘤 女性, 穿刺证实硬化性血管瘤 CT 平扫密度较均匀, 增强扫描, 病变呈不均质明显强化

18 硬化性血管瘤 硬化性血管瘤 纵隔窗 CT 横断面及冠状面重建图像显示右肺内类 圆形孤立性肿块, 肿块轮廓清晰, 边缘可见浅分叶, 内部显示小 条状钙化

19 硬化性血管瘤 男性,66 岁 硬化血管瘤 肿瘤呈类圆形, 轮廓清晰 锐利, 边 缘欠光滑, 邻近胸膜无改变, 相邻气管走行未见异常, 血管绕行

20 脂肪瘤 p 支气管及肺脂肪瘤是肺部脂肪组织形成的良性肿瘤, 肿瘤全部或几乎全部由成熟脂肪组织组成, 极少发生在肺内 ( 占肺良性肿瘤的 0.1%), 气管脂肪瘤更是罕见 p 气管支气管脂肪瘤患者应尽可能采取支气管镜进行激光切除 反复炎性感染, 并发肺不张或支气管扩张者应作肺切除术

21 男性,62 岁 胸膜下脂肪瘤 由于膈肌的遮挡, 胸部正位片未能显示, 侧位胸片显示后肋膈角处淡薄球形密度增高影, 边缘光滑,CT 扫描显示瘤体内部呈现皮下脂肪样均匀密度, 瘤周稍高薄厚不均带状影

22 女性,75 岁 胸膜下脂肪瘤 脂肪瘤位于左肺下叶, 由于心脏的重 叠, 正位胸片未能显示病灶,CT 平扫显示瘤内部密度较均匀, 呈脂 肪样密度, 瘤周可见厚薄不一的包膜

23 女性,62 岁 胸膜下脂肪瘤 后肋膈角处结节, 边缘光滑, 内部 呈现皮下脂肪样均匀密度, 瘤体上缘可见密度稍高的包膜

24 肺纤维瘤 p 好发于 20~40 岁中青年, 女性较多 通常无症状或症状轻, 一般为体检或肿块巨大伴感染时才被发现 p 肺纤维瘤为肺脏的一种极罕见的良性肿瘤, 与神经源性肿瘤相似, 术前难以区别, 多在手术切除后, 经病理明确诊断

25 肺纤维瘤 女性,34 岁 纤维瘤 肺内卵圆形结节, 轮廓光滑整齐, 内部密 度均匀

26 肺纤维瘤 男性,27 岁 右肺纤维瘤 肿瘤呈圆形, 密度不均, 含气部分呈新 月状, 实性部分密度均匀, 增强扫描, 实性部分强化不均匀, 相邻 血管纹理未见移位

27 平滑肌瘤 p 肺平滑肌瘤属良性肿瘤, 起源于肺或支气管平滑肌纤维, 分肺内和支气管内型两种 肺平滑肌瘤主要见于中 青年人, 女性多于男性 原发性肺平滑肌瘤非常罕见, 占肺内良性肿瘤的 2% 大约 45% 的肺平滑肌瘤位于支气管内, 其余位于肺实质内和气管内 p 气管平滑肌瘤多发生在 15~72 岁之间, 没有性别差异 从症状出现到建立诊断相隔 3 月到 9 年不等 有症状者多表现为支气管哮喘 支气管炎或端坐呼吸, 系因肿物较大堵塞气道所致

28 平滑肌瘤 男性,67 岁 气管平滑肌瘤 肿瘤呈椭圆形突向气管, 以宽基底 与气管壁相连, 相连处气管壁未见异常增厚, 瘤体边缘光滑, 密 度均匀

29 平滑肌瘤 女性,58 岁 气管平滑肌瘤 平扫显示肿瘤位于气管与食管之间, 突出入气管腔内, 呈轻度分叶状, 病灶内密度均匀, 增强扫描显示 病灶呈显著均质强化, 与气管壁分界不清

30 神经纤维瘤 p 大多数神经源性肿瘤在肺实质内, 通常无症状, 但约 25% 发生在支气管上的肿瘤可引起梗阻性症状 大多数为单发, 不伴有 Recklinghausen s 病 ( 神经纤维瘤病 ) p 临床症状取决于肿瘤的大小和支气管梗阻的程度 神经源性肿瘤一般通过内镜或开胸术进行切除 如果不伴有神经纤维瘤病, 预后非常好 p 胸内神经源性肿瘤和神经鞘瘤通常发生在后纵隔, 很少发生在肺内 肺内神经源性肿瘤可为恶性 ( 神经源性肉瘤 ) 或良性 ( 神经鞘瘤或神经纤维瘤 )

31 男性,38 岁 神经纤维瘤 胸片显示左肺上叶哑铃状肿块, 边缘 光滑 ;CT 显示肿块呈分叶状, 密度均匀, 边缘光滑, 周围肺纹理 走行自然

32 软骨瘤 p 软骨瘤发生于支气管壁上, 是极少见的良性肿瘤 本病术前确诊很困难, 与肺内最常见的良性肿瘤 -- 肺错构瘤很难鉴别 p 骨外软骨瘤少见, 肺支气管软骨瘤国内仅有数例报告, 而肺软骨瘤尚未见文献报告

33 软骨瘤 男性,55 岁 经皮肺穿刺活检确诊左上肺软骨瘤 CT 平扫显示肿 瘤呈球形, 轮廓光滑, 密度均匀, 周围肺纹理走行自然

34 男性,49 岁 软骨瘤 CT 平扫显示肿瘤呈孤立性结节, 轮廓光滑, 密度均匀, 轻度强化, 相邻血管绕行

35 肺炎性假瘤 p 肺炎性假瘤是肺内良性肿块, 是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿 机化 纤维结缔组织增生及相关继发病变形成的肿块, 并非真正肿瘤 肺炎性假瘤较常见 p 肺炎性假瘤患者多数年龄在 50 岁以下, 女性多于男性 1/3 的患者没有临床症状, 仅偶然在 X 线检查时发现,2/3 的患者有慢性支气管炎 肺炎 肺化脓症的病史, 以及相应的临床症状, 如咳嗽 咳痰 低热, 部分患者还有胸痛 血痰, 甚至咯血, 但咯血量一般较少

36 肺炎性假瘤 炎性假瘤 左上肺孤立性类圆形结节, 边缘光滑锐利

37 肺炎性假瘤 胸片显示右肺中野类圆形阴影, 边缘不甚清楚 CT 显示病灶位于肺外 带, 边缘不清, 可见淡薄渗出性改变 治疗后复查病灶明显缩小, 边 缘较为清晰

38 肺炎性假瘤 CT 肺窗显示右肺外周带不规则结节病变周围磨玻璃样高密度影 纵隔窗显示病灶呈中等密度, 质地均匀

39 肺炎性假瘤 男性,49 岁 炎性假瘤 无明显诱因下出现右侧胸背部隐痛半月, 咯鲜血 3 天, 无发热 盗汗 结节呈类圆形, 紧贴胸膜, 密度较为 均匀, 边缘较直, 并可见毛刺和病变周围的肺纹理牵拉

40 肺炎性假瘤 男性, 炎性假瘤 左下肺孤立性结节, 中度分叶, 前缘平直状如 刀切, 并可见胸膜凹陷

41 肺炎性假瘤 男性, 炎性假瘤 病灶位于胸膜下, 密度均匀, 两侧缘平行并垂 直于胸膜呈方形, 称为 方形征, 并可见胸膜凹陷

42 肺炎性假瘤 炎性假瘤 病灶两侧缘平行且垂直于胸膜, 呈 方形征, 与胸 膜呈多条孤形粘连带

43 肺炎性假瘤 女性,59 岁 炎性假瘤 病变不规则, 两侧缘呈尖角状突起, 形 成桃尖征

44 肺炎性假瘤 男性,36 岁 右中肺炎性假瘤 病灶边缘有较粗毛刺和棘突征, 周围呈磨玻璃改变

45 肺炎性假瘤 男性, 炎性假瘤 左下肺孤立性结节, 中度分叶, 并可见胸膜凹 陷

46 肺炎性假瘤 男性,36 岁 炎性假瘤 病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度 阴影环绕, 形成 晕征

47 肺炎性假瘤 男性,68 岁 炎性假瘤 右肺下叶高密度病灶, 边缘毛糙, 显示 晕征

48 肺炎性假瘤 男性,67 岁 病灶外形不规则, 轮廓不光有毛刺, 内部密度不均, 可见长条状含气的支气管, 邻近胸膜凹陷

49 肺炎性假瘤 男性,60 岁 炎性假瘤 病变靠近纵隔, 其内密度不均, 可见条 形 圆形及分支状含气支气管

50 肺炎性假瘤 男性,67 岁 炎性假瘤 病灶外形不规则, 病灶与邻近胸膜之间 可见多条粘连带

51 肺炎性假瘤 炎性假瘤 左下肺胸膜下结节, 外形不整, 密度不均, 其内可见 空泡及小空洞影, 空洞边缘可见钙化

52 肺炎性假瘤 炎性假瘤 病灶呈薄壁空洞, 洞壁不平, 外壁尚光滑, 与胸壁之 间有条索影相连

53 肺炎性假瘤 男性,49 岁 炎性假瘤 右肺中叶胸壁处厚壁空洞, 与纵隔及前 胸壁广基地相连, 空洞内 外壁欠光整

54 肺炎性假瘤 炎性假瘤 病灶分叶, 密度均匀 增强扫描呈不均匀性强化

55 肺炎性假瘤 炎性假瘤 平扫示病灶外形不规则, 近肺门缘可见支气管充气征, 增强扫描, 动脉期病变呈显著均匀强化 强化程度比支气管肺癌明 显

56 气管 支气管乳头状瘤 p 大体标本显示乳头状瘤为局限于气道内的 肉样或无蒂肿物, 病变组织学特点是分化较好的鳞状上皮增生, 其中心为纤维血管 p 影像学表现包括息肉样的管腔内肿块 肺不张及阻塞性肺炎 如果远端气道受累, 则表现为肺内结节, 常伴有空洞形成 p 以气道阻塞为典型表现, 如阻塞性肺炎等

57 多形性腺瘤 ( 良性混合瘤 ) p 支气管型淀粉样变表现为孤立性肿块, 也可表现为弥漫的管壁浸润 弥漫性气管支气管淀粉样变是原发肺内淀粉样变最常见的类型 p CT 上可以表现为肿块 斑块或气管 主支气管 叶支气管及段支气管壁环状增厚, 伴有部分或完全性管腔狭窄 有时还可表现为增厚的气管支气管壁结节和钙化

58 p 肺多形性腺瘤多发生在 11~74 岁之间, 但常见于 60~ 70 岁, 没有性别差异 p 多形性腺瘤 CT 表现为气管内息肉样肿块或周围性肺肿块, 当气管狭窄时, 会引起阻塞性肺气肿 阻塞性炎症 阻塞性肺不张

59 多形性腺瘤 ( 良性混合瘤 ) 男性,48 岁 右肺多形性腺瘤 右下肺内带团片状密度增高影, 呈类三角形, 边缘不清, 密度不均

60 多形性腺瘤 ( 良性混合瘤 ) 多形性腺瘤 CT 平扫示左主支气管管腔狭窄 变形, 支气管管壁增厚并突向气管腔内 左肺不张, 左侧胸廓塌陷, 纵隔左移 增强扫描显示增厚的管壁呈明显均匀强化, 静脉期强化程度较动脉期显著

61 多形性腺瘤 ( 良性混合瘤 ) CT 纵隔窗及冠状位重建显示气管右前壁广基地肿块, 外形不整, 边 缘锐利

62 多形性腺瘤 ( 良性混合瘤 ) CT 肺窗显示左肺外周带胸膜下边缘模糊的结节病变, 纵隔窗显示 病灶呈不规则状

63 肺内畸胎瘤 p 性腺外畸胎瘤大多发生在骶尾部 腹膜后 纵隔 口底 松果体区等人体中线部位, 发生在肺内的畸胎瘤 (intrapulmonary teratoma,ipt) 罕见 p 最常见症状依次为胸痛 发热 咳嗽 咳痰和咳血 咳出毛发 ( 13% ) 和皮脂样物提示肿瘤与气道相通, 极具诊断意义

64 肺内畸胎瘤 CT 肺窗显示左肺下叶结节, 轻度分叶, 边界清楚, 相邻胸膜凹陷 纵隔窗显示结节内点状钙化

65 谢谢各位专家 教授与来宾!

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