Microsoft PowerPoint - 叶慧义 高场强 MRI一站式评估肿瘤疗效 [Compatibility Mode]

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1 高场强 MRI 一站式评估不同方法治疗肿瘤疗效 叶慧义等 不同方法治疗肿瘤的疗效如何评估? 北京解放军总医院放射科 肿瘤治疗疗效 MRI 一站式评估 评估方式 MRI 平扫结合多时相动态增强扫描 DWI MRS 1

2 评估方式治疗前后 MRI 对比 影像诊断基本模式 平扫 DWI 和动态增强 MRI 腹部基本扫描方式 平扫 : 横轴面脂肪抑制 FSE 不同部位加扫冠状和矢状面 T1WI*( 同反相位图像 ) DWI 预扫 3D LAVA 选用 : 冠状面 FIESTA 或者 SSFSE 动态增强扫描 : 3D LAVA MRI 腹部基本扫描方式 DWI :1.5 T b= T b= 动态增强扫描层厚一般 3-5 毫米少数情况下 6-8 毫米 2

3 MRI 对比剂的选用 Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 MultiHance ( 莫迪司 ) 双重特异性 肝肾功能轻度异常 :10 ml 莫迪司 3.0 T MRI 动脉期多时相扫描 ( 采用标准剂量的对比剂后, 屏气 秒可获得 2-3 个动脉时相 ) 手术切除治疗肿瘤 病例简介 女,53 岁, 乙肝病史 20 多年,B 超发现肝左叶结节 3

4 小肝细胞癌手术切除 小肝细胞癌手术切除 术前术后 同反相位术前术后 小肝细胞癌手术切除 小肝细胞癌手术切除 DWI 3DLAVA 术前术后 3DLAVA 动脉期门静脉期延迟期 4

5 影像诊断 手术疗效好 病例简介 男,56 岁, 肝右叶肝细胞癌术后超声发现肝内结节 肝细胞癌术后复发? 残存? 肝细胞癌术后复发? 残存? T1WI* T1WI* + FS T1WI* T1WI* + FS 5

6 影像诊断 HCC 治疗后 肝右叶肝细胞癌术后局部未见残存 肝左叶新出现癌灶 ( 超声引导下活检证实为肝细胞癌 ) 3.0T HCC 治疗后 HCC 治疗后 同反相位图象 预扫和动脉早期 6

7 HCC 治疗后 HCC 治疗后 动脉晚期和门静脉期 门脉晚期和延迟期 影像诊断 综合治疗后疗效好 病例简介 男,67 岁,B 超发现前列腺病变伴盆腔结节块影 7

8 盆腔病变? 盆腔病变? 盆腔病变? 盆腔病变? T1WI T1WI 动脉早期 8

9 盆腔病变? 盆腔病变? T1WI 动脉晚期 T1WI 实质期 盆腔病变? T1WI 延迟期 影像诊断 前列腺外周带弥漫异常信号伴盆腔广泛淋巴结增大及腰椎破坏, 符合前列腺癌淋巴结和骨转移表现 9

10 双侧睾丸切除后复查 双侧睾丸切除后复查 T1WI 双侧睾丸切除后复查 双侧睾丸切除后复查 T1WI 动脉期 10

11 双侧睾丸切除后复查 双侧睾丸切除后复查 实质期 延迟期 影像诊断 疗效好 非手术方法治疗肿瘤不同介入方法治疗放疗 药物治疗和其他 11

12 经肝动脉栓塞化疗 (TACE:Transcatheter Arterial Chemoembolization) 经肝动脉栓塞化疗 (TACE:Transcatheter Arterial Chemoembolization) 原理 : 多血供肝细胞癌和转移瘤的血供主要来源于肝动脉, 肿瘤的血供较周围正常肝实质丰富, 细胞毒性药物优先释放到肿瘤细胞, 导致肿瘤细胞死亡, 控制肿瘤生长 主要用于治疗多血供肝细胞癌 转移瘤及其他恶性肿瘤 TACE 对少血供肝细胞癌 转移瘤及其他少血供恶性肿瘤的疗效欠佳 病例简介 肝脏多血供结节? 男,41 岁, 乙型肝炎病史多年 AFP 未见异常 超声查体发现肝内结节 B 超表现 12

13 肝脏多血供结节? 肝脏多血供结节? CT 平扫 CT 增强动脉期 CT 增强门静脉期 延迟期 CSI: 正反相位图象 T1WI* + FS 肝脏多血供结节? 肝脏多血供结节? 动脉期 门静脉期 门静脉期 延迟期 13

14 病例简介 活检前影像诊断 : 肝右叶前上段多血供小肝细胞癌 超声引导下活检病理诊断肝细胞癌 SHCC TACE 治疗 DSA 和 TACE 治疗 SHCC TACE 治疗 SHCC TACE 治疗 TACE 治疗后 CT 平扫 TACE 治疗后三个月 CT 平扫 14

15 SHCC TACE 治疗后三个月 SHCC TACE 治疗后三个月 3 D T1WI* + FS CSI: 正反相位图象 动脉期 SHCC TACE 治疗后三个月 SHCC TACE 治疗后三个月 门静脉期 门静脉期 延迟期 15

16 结 论 肝右叶前上段小肝细胞癌 TACE 治疗后肿瘤局部灭活彻底, 未见新生病灶! SHCC TACE 治疗后 5 年 SHCC TACE 治疗后 5 年 SHCC TACE 治疗后 5 年 同反相位 LAVA DWI 16

17 SHCC TACE 治疗后 5 年 SHCC TACE 治疗后 5 年 动脉期 门脉期 SHCC TACE 治疗后 5 年 延迟期 结 论 肝右叶前上段小肝细胞癌 TACE 治疗后肿瘤局部灭活彻底, 未见新生病灶! 17

18 HCC TAE 治疗后 HCC TAE 治疗后 CT 平扫 CT 增强动脉晚期 CT 平扫 CT 增强动延迟期 HCC TAE 治疗后 HCC TAE 治疗后 T1WI * + FS T1WI Gd-DTPA 增强动脉期 18

19 HCC TAE 治疗后 Gd-DTPA 增强门脉期 高场强 MRI 准确评估碘油内部肿瘤的死活 Gd-DTPA 增强延迟期 酒精 冷冻 射频和微波 (Alcohol Injection,Cryotherapy,Radiofrequency,Microwave) 原理 : 上述方法通过局部非特异性细胞毒性作用于肝恶性肿瘤从而达到灭活肿瘤的作用, 治疗后在靶区立刻产生一个明显的凝固坏死腔, 周围存在炎性反应 酒精 冷冻 射频和微波 (Alcohol Injection,Cryotherapy,Radiofrequency,Microwave) 适应症 : 主要用于最大径小于 5cm 肝恶性肿瘤的治疗 19

20 病例简介 肝细胞癌? 男,47 岁, 发现乙型肝炎 2 年 AFP 未见异常 T1WI T1WI* T1WI* + FS 超声查体发现肝内结节 动脉期 门静脉期 延迟期 20 分钟 T1WI 肝细胞癌? 30 分钟 用磁共振特异性造影剂 Mn-DPDP T1WI* + FS 影像诊断 超声引导下活检前诊断为多血供小肝细胞癌 病理诊断 : 肝细胞癌 20

21 肝细胞癌微波治疗后一个月 肝细胞癌微波治疗后一个月 动脉期 T1WI T1WI* + FS 门静脉期 延迟期 肝细胞癌微波治疗后六个月 肝细胞癌微波治疗后六个月 动脉期 T1WI* + FS 门静脉期 延迟期 21

22 微波治疗后肿瘤局部坏死显著, 未见残存和复发征象 病例简介 男,73 岁, 乙型肝炎多年 AFP 未见异常 超声查体发现肝内结节 肝细胞癌? 肝细胞癌? 动脉期和门静脉期 T1WI T1WI* + FS 延迟期 22

23 CT 引导下活检 诊 断 CT 平扫 影像诊断 : 肝右叶后上段多血供肝细胞癌 CT 引导下活检后病理诊断 : 肝细胞癌 CT 引导下活检 肝细胞癌射频治疗一个月后复查 肝细胞癌射频治疗一个月后复查 CSI: 正反相位图象 CSI: 正反相位图象 T1WI* + FS 23

24 肝细胞癌射频治疗一个月后复查 肝细胞癌射频治疗一个月后复查 动脉期 门静脉期 门静脉期 延迟期 结 论 病例简介 肝右叶后上段多血供肝细胞癌射频治疗后, 肿瘤局部灭活彻底, 未见新病灶 男,51 岁, 乙型肝炎病史多年 AFP 未见异常 肝癌射频治疗后复查 24

25 肝细胞癌残存复发? 肝细胞癌残存复发? 同反相位 肝细胞癌残存复发? 肝细胞癌残存复发? T1WI*+FS 动脉期门静脉期 DWI 25

26 肝细胞癌残存复发? 门静脉期延迟期 诊 断 影像诊断 :HCC 射频治疗后改变, 治疗病变凝固坏死显著, 肝内出现含丰富脂质多血供肿块, 考虑 : 新癌灶 病理诊断 活检 : 肝细胞癌 ( 大部分为透明细胞癌 ) 病例简介 50 岁男性, HCC 射频治疗后 6 月, 超声检查发现肝内实性结节 26

27 肝细胞癌? 肝细胞癌? T1WI*+FS 动脉早期 动脉晚期 正反相位 肝细胞癌? 诊 断 影像诊断 :HCC 治疗后改变, 肝内出现多灶多血供结节, 考虑 : 新出现癌灶 门静脉期 27

28 肝细胞癌治疗后复查 肝细胞癌治疗后复查 同反相位 肝细胞癌治疗后复查 肝细胞癌治疗后复查 同反相位 DWI FIESTA 3 D LAVA 28

29 肝细胞癌治疗后复查 肝细胞癌治疗后复查 动脉期 门静脉期 影像诊断 肝左右叶肝细胞癌治疗后凝固坏死显著, 左右叶新出现多个多血供癌灶 高强度聚焦超声 (HIFU:High Intensity Focused Ultrasound) 原理 : 利用超声波的生物学效应, 通过一定技术手段将体外发射的声波聚焦于体内病变组织, 由于聚焦部位强大的能量沉积, 组织内的温度瞬间可达 65 以上, 导致靶区组织出现瞬间凝固坏死, 从而达到局部灭活肿瘤 29

30 高强度聚焦超声 (HIFU:High Intensity Focused Ultrasound) 滑膜肉瘤 化疗后 HIFU 治疗前 HIFU: 是一种非侵袭性技术, 是现代工程技术和医学相结合的产物 临床上应用 HIFU 来治疗肝脏恶性肿瘤国内外还处在起步阶段 T1WI 滑膜肉瘤 化疗后 HIFU 治疗前 滑膜肉瘤 化疗后 HIFU 治疗前 T1WI* + FS T1WI* + FS Gd-DTPA 增强动脉期 Gd-DTPA 增强动脉期 30

31 滑膜肉瘤 化疗后 HIFU 治疗前 Gd-DTPA 增强门脉期 化疗后 HIFU 治疗前肿瘤存活而且血供丰富 Gd-DTPA 增强延迟期 滑膜肉瘤 HIFU 治疗后 18 天 滑膜肉瘤 HIFU 治疗后 18 天 T1WI * + FS T1WI Gd-DTPA 动态增强动脉期 31

32 滑膜肉瘤 HIFU 治疗后 18 天 Gd-DTPA 动态增强门脉期 HIFU 治疗后肿瘤血供显著减少 坏死明显 Gd-DTPA 动态增强延迟期 病例简介 男,78 岁, 查体发现左侧腹膜后巨大肿块 左侧腹膜后含脂质脂肪肿瘤? 32

33 左侧腹膜后含脂质脂肪肿瘤? 左侧腹膜后含脂质脂肪肿瘤? 反相位同相位 DWI 动态增强 左侧腹膜后含脂质脂肪肿瘤? 实质期延迟期 活检前诊断 左侧腹膜后含丰富脂质脂肪肿瘤, 恶性, 以脂肪肉瘤可能性大 33

34 病理诊断 梭形细胞肿瘤伴坏死及粘液变性, 局部肿瘤细胞有轻度异型性, 结合免疫组化, 考虑 : 孤立性纤维性肿瘤可能性大 结合 MRI 大量脂质脂肪与活检病理所见脂肪肉瘤 HIFU 治疗后一个月复查 选择 HIFU 治疗后复查 34

35 HIFU 治疗后一个月复查 HIFU 治疗后一个月复查 同相位反相位 DWI 动态增强 HIFU 治疗后一个月复查 动态增强 HIFU 治疗后肿瘤血供减少 大部分坏死明显 少部分存活 35

36 病例简介 子宫肌瘤 HIFU 治疗前 女,31 岁, 痛经, 超声查体发现巨大子宫肌瘤 子宫肌瘤 HIFU 治疗后两周 子宫肌瘤 HIFU 治疗后两周 15 ml 莫迪司 LAVA 动态增强 36

37 子宫肌瘤 HIFU 治疗后 3 月 病例简介 女,51 岁, 痛经, 超声检查发现子宫腺肌症 15 ml 莫迪司 LAVA 动态增强 子宫腺肌症 HIFU 治疗前 子宫腺肌症 HIFU 治疗后 15 ml 莫迪司 LAVA 动态增强 37

38 高场强 MRI 一站式评估不同方法治疗肿瘤的疗效!!! 放疗疗效评估 一般在 3 个月后 谢谢! 38

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