/l), 红细胞沉降率 (ESR) 增快 11 例,C 反应蛋白异常 13 例, 血清乳酸脱氢酶异常 13 例, 血清白蛋白降低 11 例 ( 平均为 2.3g/l), 血清免疫球蛋白异常 13 例 (IgM 升高 5 例,IgG 升高 3 例,IgM 和 IgG 同时升高 5 例

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温邓
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1 836 原发性肺非霍奇金淋巴瘤的 CT 诊断胸部影像学邱乾德, 吴海, 林达, 余捷, 孙宏亮, 胡明哲摘要目的 : 探讨原发性肺非霍奇金淋巴瘤的 CT 表现特点方法 : 回顾性分析经临床病理证实的 13 例原发性肺非霍奇金淋巴瘤的 CT 表现结果 : 高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 4 例 14 个病灶, 其中肿块型 2 例 3 个肿块, 结节型 1 例 3 个结节, 混合型 1 例 8 个病灶 ; 低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 9 例 24 个病灶, 其中肿块型 1 例 1 个肿块, 结节型 1 例 2 个结节, 肺叶实变型 3 例 5 个病灶, 混合型 4 例 16 个病灶在肿块型 3 例 4 个肿块中, 支气管充气征 3 个, 伴不规则坏死空洞 2 个 ; 结节型 2 例共 5 个结节, 其中结节边缘见磨玻璃征及内见支气管充气征 2 个 ; 肺叶实变型 3 例 5 个病灶, 实变区内均见支气管充气征, 其中边缘见磨玻璃征 2 个病灶, 支气管腔明显狭窄阻塞 1 个病灶 ; 混合型 5 例 24 个病灶, 为多种表现并存, 其中支气管充气征 10 个, 磨玻璃征 12 个 CT 增强 5 例, 其中轻度强化 3 例, 中度强化 2 例结论 : 原发性肺非霍奇金淋巴瘤 CT 表现形式多样性,CT 表现结合临床资料有助于该疾病的诊断关键词淋巴瘤, 非霍奇金 ; 肺肿瘤 ; 体层摄影术,X 线计算机中图分类号 R814.42;R734.2 文献标识码 A 文章编号 (2011) 犆犜犿犪狀犻犳犲狊狋犪狋犻狅狀狅犳狆狉犻犿犪狉狔狆狌犾犿狅狀犪狉狔狀狅狀犎狅犱犵犽犻狀狊犾狔犿狆犺狅犿犪 QIU Qian de,wu Hai,LINDa,etal.DepartmentofRa diology,thethirdpeople shospitalofwenzhou,zhejiaing325000,p.r.china 犃犫狊狋狉犪犮狋犗犫犼犲犮狋犻狏犲 :Todescribeandanalyzecomputedtomography (CT)featuresofprimarypulmonarynon Hodgkin slymphoma(ppnhl). 犕犲狋犺狅犱狊 :CT manifestationsof13caseswithppnhlconfirmedbypathologyandclinical folow upwereretrospectivelyanalyzed. 犚犲狊狌犾狋狊 :14highgrademalignantPPNHLfociwerefoundin4case.From which,3 lesionsofmasstypein2cases;3lesionsofnodulartypein1case;8lesionsofmixedtypein1case.24lowgradeppnhl fociwerefoundin9cases.thefociclassificationwasasfolows:onelesionofmasstypein1case;2lesionsofnodulartype in1case;5lesionsoflobarconsolidationtypein3cases;16lesionsofmixedtypein4cases.ofthe4 mass typefociin3 cases,3hadairbronchogramsignand2hadirregularnecrosiscavities.ofthe5nodule typefociin2cases,2hadground glassopacitiesandhadairbronchograminnodules.ofthe5lobarconsolidation typein3cases,5hadairbronchogram,and 2hadground glassopacities,and1hadbronchiallumenobstruction.ofthe24mixed typefociin5cases,10hadairbron chogramand12hadground glassopacities.onenhancementscans,threemildenhancementfociand2 moderateenhance mentfociin5caseswerefound. 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 :CT manifestationsofppnhlarevaried,butsomespecificimagingfeaturesof PPNHstilexist,CTexaminationcombinedwithclinicalmanifestationsishelpfulforaccuratediagnosisofPPNHL. 犓犲狔狑狅狉犱狊 Lymphoma,non Hodgkin;Lungneoplasms;Tomography,X raycomputed 原发性肺霍奇金淋巴瘤 (primary pulmonary Hodgkin slymphoma,pphl) 是起源于淋巴结和其它淋巴组织的恶性肿瘤, 目前将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类, 而原发性肺非霍奇金淋巴瘤 (primarypulmonarynon Hodgkin slymphoma, PPNHL) 非常少见笔者回顾性分析原发性肺非霍奇金淋巴瘤 13 例的影像表现, 旨在提高对该病的认识材料与方法 1. 病例资料搜集 2000 年 1 月 ~2010 年 6 月经临床病理证实的原发性肺非霍奇金淋巴瘤 13 例, 其中男 8 例, 女 5 例, 年龄 14~87 岁, 平均 54.3 岁病程 3 天 ~3 年, 吸烟史 5 例 ( 吸烟指数 > 支 / 年 ) 13 例中咳嗽 12 例作者单位 : 浙江, 温州市第三人民医院影像科作者简介 : 邱乾德 (1949-), 男, 浙江温州人, 主任医师, 主要从事医学影像诊断工作发烧 11 例胸痛 9 例乏力 8 例呼吸困难 8 例咯血 7 例体重下降 7 例胸闷 6 例肺部闻及湿罗音 10 例, 闻及干性罗音 5 例, 出现一过性胸膜摩擦音 3 例 13 例均未发现免疫系统及其他慢性病的证据经病理组织学及免疫组化确诊的低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 9 例, 高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 4 例本组病例符合 1993 年 Cordier 等制订的诊断标准 :1 影像上显示肺支气管受累, 但未见纵隔淋巴结肿大 ;2 既往没有胸外淋巴瘤诊断的病史 ;3 无肺及支气管外其它部位的淋巴瘤或淋巴细胞性白血病的证据 ;4 发病后 3 个月仍未出现胸外淋巴瘤的征象 ; 同时满足上述 4 点者可诊断为原发性肺淋巴瘤 (primary pulmonarylymphoma,ppl) 2. 实验室检查白细胞升高 9 例 ( 平均为 /l), 血色素下降 8 例 ( 平均为 75g/l), 血小板升高 10 例 ( 平均为 379

2 /l), 红细胞沉降率 (ESR) 增快 11 例,C 反应蛋白异常 13 例, 血清乳酸脱氢酶异常 13 例, 血清白蛋白降低 11 例 ( 平均为 2.3g/l), 血清免疫球蛋白异常 13 例 (IgM 升高 5 例,IgG 升高 3 例,IgM 和 IgG 同时升高 5 例 ), 肿瘤标记物轻度升高 13 例, 其中糖类抗原 (CA50)23~28ng/ml( 正常值 <20ng/ml) 糖抗原 (CA19 9)39~41U/ml( 正常值 <37U/ml) 糖链抗原 (CA242)24~29U/ml( 正常值 <20U/ml) 癌胚抗原 (CEA)8~11μg/l( 正常值 <5μg/l) 3. 技术设备与方法采用 SiemensSomatom16 层螺旋 CT 扫描机, 患者于深吸气状态下扫描, 扫描范围自肺尖至肺底, 层厚 5mm, 层距 5mm, 准直器宽度 1.5~2.5mm 管电压 120kV, 管电流 130 mas 观察参数 : 肺窗宽 1500HU, 窗位 -600 HU, 纵隔窗宽 350 HU, 窗位 40HU 发现病灶后行 1mm 薄层扫描, 进行多平面重组 (MPR) 曲面重组 (CPR) 及容积再现 (VR), 分别用软组织窗和纵隔窗观察, 调中间窗观察支气管改变结果病变部位 : 单发 3 例, 其中左下叶 1 例, 右下叶 2 例 ; 多发 10 例, 其中右肺上中下叶及左肺上下叶均受累 1 例, 右肺下叶及左肺上下叶受累 1 例, 右肺上下叶及左肺上下叶受累 1 例, 右肺中下叶及左肺下叶受累 1 例, 左肺上下叶受累 1 例, 左右肺上叶受累 1 例, 左右肺下叶受累 2 例, 右肺上下叶及左肺下叶受累 2 例肿块类型与征象 : 高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 4 例 14 个病灶, 其中肿块型 2 例 3 个肿块, 结节型 1 例 3 个结节, 混合型 1 例 8 个病灶 ; 低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 9 例 21 个病灶, 其中肿块型 1 例 1 个肿块, 结节型 1 例 2 个结节, 肺叶实变型 3 例 5 个病灶, 混合型 4 例 13 个病灶肿块型 3 例 : 其中高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 2 例 3 个肿块, 低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 1 例 1 个肿块肿块影大小 4.0cm 4.5cm~11.0cm 12.0cm; 其中肿块浅分叶 2 个, 肿块支气管充气征 3 个, 肿块内见不规则坏死空洞 2 个 ( 图 1), 有长短不一和粗细不均毛刺样改变 2 个, 边缘较光整 1 个结节型 2 例 : 其中低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 1 例 2 个结节, 高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 1 例 3 个结节结节大小 2.0cm 2.3cm~ 2.8cm 3.0cm, 结节见轻度分叶 3 个 ( 图 2), 结节边缘长短不一毛刺 1 个, 结节边缘见磨玻璃影及内见支气管充气征 3 个肺叶实变型 3 例 : 均为低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤, 共 5 个病灶, 见全肺叶肺段或小叶实变, 其图 1 高度恶性大 B 细胞型 PPNHL CT 显示右下肺见肿块 11cm 12cm, 边界清 a) 肺窗显示肿块密度不均 ;b) 纵隔窗显示肿块内不规则空洞图 2 低度恶性小 B 细胞型 CT 显示左上肺一 2.9cm 3.0cm 结节 a) 肺窗显示肿块边缘毛刺影 ;b) 纵隔窗示肿块密度均匀, 可见浅分叶图 3 低度恶性小 B 细胞型 CT 显示右下肺实变影 a) 肺窗示肿块边缘磨玻璃征 ;b) 纵隔窗显示支气管充气征

3 838 中全肺叶实变 1 例, 表现为沿肺叶支气管的实变影, 肺体积大致正常, 实变区内见支气管充气征 ( 图 3), 支气管腔明显狭窄阻塞 ; 肺段实变 1 例 2 个病灶, 表现为沿肺段实变影, 肺体积大致正常, 支气管腔无明显狭窄, 实变区内见支气管充气征 ; 小叶斑片状实变影 1 例 2 个病灶, 实变影内见支气管充气征和边缘呈磨玻璃样改变混合型 5 例 : 其中低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 4 例 16 个病灶, 其中 2 个结节影 +1 处大片实变影 2 例, 单发结节影 + 单发肿块 +4 处小片状影 1 例, 单发肿块 +2 个结节 +1 处小斑片状影 1 例 ( 图 4) 高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 1 例 8 个病灶 (4 个结节影 +3 处小片状影 +1 个肿块 ) 两种类型非霍奇金淋巴瘤共 9 个结节, 大小 1.8cm 2.1cm~2.8cm 3.0cm, 其中 5 个结节边缘见磨玻璃征,4 个结节内见支气管充气征 ; 肿块 2 个中 1 个直经 4.5 边缘光整, 内见坏死空洞, 薄层扫描见支气管充气征,1 个肿块 10.2cm, 密度均匀, 浅分叶, 密度较均匀 ; 大片实变 2 个, 实变区内见支气管充气征, 边缘见磨玻璃征 ; 小片状影 5 个, 呈棉絮状状影, 边缘模糊, 薄层扫描见磨玻璃征, 其中 3 个见支气管充气征 ( 图 5) CT 增强 : 本组中行 CT 增强扫描 5 例, 其中高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 3 例, 低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 2 例强化程度均呈轻度至中度强化, 其中轻度强化 3 例 ( 图 6), 中度强化 2 例其它 : 高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 2 例合并胸腔少量积液,1 例累及纵隔及同侧肺门淋巴结肿大肋骨破坏和胸椎破坏 1 例 ; 低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 1 例合并胸腔少量积液,1 例合并心包少量积液和同侧肺门淋巴结肿大讨论 1.PPNHL 的临床特点 PPNHL 多见于 60~70 岁老年,30 岁以下者少 [2 7] 见, 男性稍多笔者统计国内报道 239 例, 其中男 136 例, 女 103 例, 发病年龄 12~77 岁, 平均岁, 其中 75% 在 50 岁以上病程 3 天 ~5 年, 平均 15 个月 Cordier 等报道 70 例 PPNHL 中 61 例 (87%) 为低度恶性,41% 无症状, 而在常规胸部 X 线检查被发现, 其余患者有咳嗽 (39%) 呼吸困难 (21%) 胸痛 (16%) 喀血 (10%);9 例 (13%) 高度恶性的患者有消瘦 (100%) 发热 (33.3%) 等全身症状和咳嗽 (55.6%) 呼吸困难 (33.3%) 喀血 (11.1%) 等呼吸道 [2 5] 症状笔者统计国内田欣伦等报道有详细临床症状描述 159 例, 其中咳嗽 77 例 (48.2%) 发烧 45 例 (28.3%) 胸痛 36 例 (22.6%) 喀血 35 例 (22.0%) 胸闷 29 例 (18.2%) 咳痰 28 例 (17.6%) 体重下降 18 例 (11.3%) 气促 17 例 (10.7%) 呼吸困难 8 例 (5.0%) 盗汗 7 例 (4.4%) 乏力 4 例 (2.5%) 小关节痛 4 例 (2.5%), 无任何症状 25 例 (15.7%) 从以上数据和本组病例表现显示,PPNHL 临床症状缺乏特异性, 很难与呼吸道其它疾病相鉴别图 4 高度恶性大 B 细胞型左上肺实变呈团块影 a) 肺窗示肿瘤周边可见数个小结节影 ;b) 纵隔窗示左上支气管阻塞, 左侧胸腔少量积液 ;c) 冠状面重组像示支气管阻塞, 左下也见斑片状影, 内见支气管充气征图 5 低度恶性小 B 细胞型右下肺见小斑片影 a) 肺窗示边缘模糊呈磨玻璃征 ;b) 纵隔窗示支气管充气征

4 839 图 6 高度恶性大 B 细胞型右下肺见 8cm 8cm 肿块, 边界清 a)ct 平扫示边缘密度略高于中央 ;b)ct 增强动脉期示轻度不均匀强化, 内见条状血管影 ;c)ct 增强静脉期示轻度持续强化, 内见血管影更加明显 2.PPNHL 的病理基础与 CT 表现特点 [4,8] 多数学者通过研究认为,PPNHL 由于淋巴瘤细胞可侵犯肺的不同部位, 可产生不同的病理组织学改变, 造成影像学表现的多样性 1 当肿瘤细胞沿支气管血管外周淋巴道浸润扩散时, 可引起支气管血管淋巴管周围组织结构增厚或在局部形成结节或肿块 ;2 当肿瘤细胞向肺泡内部分浸润时, 可出现类似腺泡结节样改变, 弥漫浸润并可侵犯叶间裂形成大片肺炎样实变 ;3 当肿瘤细胞向肺泡腔内广泛浸润时, 可形成大小不等的结节肿块及肺实变等表现 ;4 当肿瘤细胞浸润叶间裂肺小叶及肺泡间隔时, 则形成间质性改变, 浸润支气管周围间质, 可表现为支气管变形扩张 ; 5 当肿瘤增大后, 其中心可由于缺血发生坏死, 形成空洞 ;6 当肿瘤细胞侵犯脏层壁层胸膜时, 胸膜增厚并可出现胸腔积液 [4,8] 影像表现与病理基础密切相关 1 低度恶性小 B 细胞淋巴瘤 : 以实变为主, 常见的为肺内有边界模糊的高密度阴影, 病变范围一般较大, 可孤立或多发, 可分布于肺野中心或胸膜下, 还可表现为双肺网状结节状高密度阴影, 类似于淋巴性转移瘤或血行播散型转移瘤, 以肺炎样的肺实变阴影为特征的则可累及一个或多个肺叶 2 高度恶性大 B 细胞淋巴瘤 : 以结节或肿块为主, 多表现为单发或多发的肺内结节或肿块状阴影, 结节内可见坏死空洞, 还可表现为弥漫性肺炎样改变, 其内有支气管充气像, 病变有时发展快, 病灶迅速融合, 类似于炎性过程或肺血管炎的表现, 胸腔积液常见, 一般无肺门纵隔淋巴结的肿大笔者通过本组病例分析与复习文献 [2,4,5,9] 发现, 高度恶性大 B 细胞与低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤的 CT 表现有不同特点又有相同的特征, 二者在病灶的形状大小分布上有较大的区别 :1 高度恶性大 B 细胞淋巴瘤主要表现以肿块结节为主, 由于大 B 型为高度恶性, 肿块内易出现坏死而形成空洞, 本组 4 个肿块中 3 个出现坏死空洞 ; 而小 B 细胞型中 2 个肿块均未见坏死空洞, 由此表明肿块内坏死空洞是大 B 细胞型的主要特征结节状影也是大 B 细胞型主要征象之一, 本组大 B 细胞型 4 例中 2 例 7 个结节, 而小 B 细胞型 9 例中仅 7 个结节, 表明结节是大 B 细胞型常见的征象之一 ;2 低度恶性小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤多为混合型, 其中以大片实变和小斑片状实变为主, 类似肺炎样表现, 若以大片实变为主要征象, 则可有散在小片状模糊实变影 ; 若以小斑片状为主要表现, 则常常是多发病灶本组 3 例实变型和 4 例混合型中共 19 个病灶, 均为多发性, 由此表明低度恶性小 B 细胞型以混合型且多发为主尽管高度恶性和低度恶性 PPNHL 在病灶形状上各有特点, 但二者具有以下共同特征 :1 支气管充气征, 在 PPNHL 中最具有特征性表现, 不管是大片实变影小片实变影肿块影或结节影内均易出现支气管充 [4] 气征, 梁文杰等报道 17 例中 88.2% 有支气管充气征, 本组 13 例 38 个病灶中 21 个病灶可见支气管充气征, 其中肿块 4 个结节 7 个大片实变 7 个小片影 3 个, 这种支气管充气征在大片实变影中最为明显, 由粗到细走形自然, 无僵硬感, 与肺癌内充气的支气管粗细不均, 走形僵硬截然不同 ;2 磨玻璃征, 虽不是 PPNHL 特有的征象, 但也是主要征象之一, 主要出现在结节影和小片状影内, 本组 38 个病灶中有磨玻璃征 17 个, 其中结节性病灶 8 个, 小片状病灶 5 个, 大片状 [7] 影 4 个 ;3 Wishez 等认为,PPNHL 一般不累及纵隔肺门淋巴结和胸膜, 本组中仅见 2 例纵隔和肺门淋巴结肿大 ( 高度恶性大 B 细胞型和低度恶性小 B 细胞型各 1 例 ), 与结内 PPNHL 肺内浸润完全不同, 胸腔积液也较少见, 本组仅 3 例胸腔少量积液 ( 高度恶性大 B 细胞型 2 例, 低度恶性小 B 细胞型各 1 例 ), 且胸膜均无明显增厚, 这与胸膜间皮瘤引起胸腔积液不同, 胸膜间皮瘤均可见胸膜软组织结节肿块影或弥漫性胸膜增厚, 有较大差别 ;4 本组中高度恶性大 B 细胞型 3 例和低度恶性小 B 细胞型 2 例增强扫描均呈轻度至

5 840 中度强化, 虽行增强检查病例不多, 但也可表明二者在增强强化程度上无明显差异综上所述,PPNHL 的 CT 表现为肿块结节肺叶实变和混合改变, 病灶多发支气管充气征和磨玻璃征为主要特点,CT 有以上表现时应提示 PPNHL 的可能, 但最终确诊有赖于病理细胞学和免疫组织化学检查参考文献 : CordierJF,ChaileuzE,LanqueD,etal.Primarypulmonarylym phomas:aclinicalstudyof70casesinnonimmunocompromised patients[j].chest,1993,103(1): [2] 田欣伦, 冯瑞娥, 施举红, 等. 原发性肺淋巴瘤 18 例临床和影像及病理特点 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2008,31(6): [3] 张连斌, 孙玉鹗, 于长海, 等. 原发性肺淋巴瘤的临床诊断和外科治疗 [J]. 中华外科杂志,2006,44(2): [4] 梁文杰, 周先勇, 许顺良. 原发性肺非霍奇金淋巴瘤 17 例 CT 表现与病理 [J]. 浙江大学学报 ( 医学版 ),2009,38(2): [5] 彭刚, 朱晓华, 孙兮文, 等. 原发性肺非霍奇金淋巴瘤的 CT 表现 [J]. 中华放射学杂志,2008,42(2): [6] 上官宗校, 周先勇, 周建英. 原发性肺非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗 ( 综合国内 94 例分析 )[J]. 中华肿瘤防治杂志,2008,15(1): [7] 易祥华, 周晓燕, 张太明, 等. 肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的表型和 IgH 基因重排的检测价值 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2005, 28(10): [8] WislezM,CadranelJ,Antoine M,etal.Lymphomaofpulmonary mucosa assocatedlymphoidtissue:ctscanfindingsandpatholog icalcorrelations[j].eurrespirj,1999,14(2): [9] CardinaleL,Alasia M,CataldiA,etal.CTfindingsinprimary pulmonarylymphomas[j].radiolmed,2005,110(5 6): ( 收稿日期 : 修回日期 : ) CT 诊断自发性食管破裂一例病例报道毕阳, 代庆华中图分类号 R814.42;R655.4 文献标识码 D 文章编号 (2011) 病例资料患者, 男,75 岁既往身体健康, 晚餐进食较硬的烤馍片几小时后突发胸部疼痛, 伴呼吸困难浅快入院后胸部透视提示右侧纵隔旁液平面, 右侧少量胸水, 皮下气肿, 怀疑膈疝并穿孔, 建议 CT 检查 CT 表现 : 右侧胸腔脊柱旁见一上下走行柱状囊袋影, 内见宽大液平面, 气管隆突下约 3.5cm 处见囊内气体跨越中线与食道内气泡相连 ( 图 1) 囊袋影上方达主动脉弓水平, 下方终止于右侧后肋膈角区, 未穿过膈肌, 外侧缘推移右侧肺组织, 肺纹理呈弧形外移前纵隔右侧前胸壁皮下及颈部肌间隙内见多发气泡影双侧胸腔少量积液, 右侧部分液体进入叶间裂, 双侧胸腔未见明显气胸征象膈下腹腔内未见积液及游离气体, 胃腔内充满大量胃液 CT 提示为食管破裂并纵隔脓肿形成急诊手术探查所见 : 食管中段右侧壁见一长约 4cm 纵形锐利裂口 ; 右侧纵隔内见大量胃液及少许食物残渣术后诊断为自发性食管破裂讨论自发性食管破裂又称 Boer havve 氏综合征, 是指由于食管内压力增高引起的食管壁全层破裂, 既指非食管病变非异物非外伤非器械性操作造成的图 1 CT 示右侧胸腔脊柱旁一向肺野内突入的囊袋状影, 内见液平面, 囊内气体跨越中线与食道内气泡相连 ( 箭 ), 双侧胸腔少量积液, 右侧叶间裂内少量积液食管破裂本病较少见, 发病前多有明确的诱因, 绝大多数发生于剧烈呕吐之后, 其它引起腹内压突然升高的各种情况, 如分娩饱食后挤压腹部排便呃逆癫痫发作等原因均可诱发本病本例患者诱因不很明确, 后来分析可能与患者进食较硬食物, 又咀嚼不碎, 对食管有损伤, 再加上过饱饮食导致胃食管内压力增高等因素有关在临床上, 典型症状为剧烈呕吐后突然上腹部或下胸部疼痛, 向肩部放射, 伴呼吸困难浅快, 颈胸部皮下气肿, 有气胸液气胸和相应体征作者单位 : 湖北, 谷城县人民医院 CT 和 MRI 室作者简介 : 毕阳 (1981-), 男, 湖北谷城人, 医师, 主要从事 CT 及 MRI 诊断工作本病误诊率较高, 临床上诊断困难, 需要与很多急胸症急腹症鉴别, 以往确诊多靠食管造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺来证实本病在 CT 上表现很有特征性 : 纵隔内大量积液积气, 纵隔胸膜向外侧膨突, 部分病例可在积液内见到食物残渣影 ; 有时可见到纵隔内气体与食管内气泡相连 ; 胸腔内积液积气通常少于纵隔内的 ; 腹腔内一般无积液积气根据上述特点很容易与下述几种可能引起类似征象的病变鉴别 :1 胃肠疝入纵隔并发穿孔, 本例当时扫描过程中曾把右侧囊袋影误认为是疝入扩张的胃肠管, 其它纵隔内颈胸部皮下积气及右侧胸液用穿孔后改变来解释, 后来认真分析后发现囊袋影下方根本没过膈肌, 与腹部胃肠管根本无关系, 才认识到液气平面的囊壁实则为外突的纵隔胸膜 ;2 腹腔内胃肠穿孔, 这样腹腔内必先有大量积液积气, 纵隔内即使有量也很少, 很易鉴别 ;3 大量液气胸, 胸腔压力太高后可能有气体过入纵隔内, 但很少有液体进入纵隔, 纵隔胸膜向健侧移位 ;4 纵隔内气管穿孔, 较少见, 通常只有纵隔积气, 而无积液参考文献 : 周燕发. 胸部 X 线 CT MRI 诊断学 [M]. 北京 : 科学技术出版社, ( 收稿日期 : )

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