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井悠诸
5 years ago
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1 第 24 卷第 5 期 CT 理论与应用研究 Vol.24, No 年 9 月 ( ) CT Theory and Applications Sep., 2015 叶福丽, 史贵连. 多层螺旋 CT 后处理技术对肺隔离症的诊断价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2015, 24(5): doi: /j Ye FL, Shi GL. Diagnostic value of post-processing technology of multi-slice spiral CT image for pulmonary sequestration[j]. CT Theory and Applications, 2015, 24(5): (in Chinese). doi: /j 多层螺旋 CT 后处理技术对肺隔离症的诊断价值叶福丽, 史贵连 ( 湖北科技学院生物医学工程学院, 湖北咸宁 ) 摘要 : 目的 : 探讨多层螺旋 CT 后处理技术在肺隔离症诊断中的应用价值方法 : 对 13 例经手术及病理证实的肺隔离症进行回顾性分析所有检查采用 64 排螺旋 CT 扫描机, 先行 CT 平扫, 再行双期增强扫描, 然后再行多平面重建 (MPR), 最大密度投影 (MIP) 及容积再现 (VR) 结果 :13 例肺隔离症患者中,10 例的病灶位于左下叶后基底段,3 例的病灶位于右下叶后基底段, 病灶 CT 平扫表现为分叶形 3 例, 圆形或卵圆形 3 例, 不规则形 7 例增强及重建后 13 例均显示异常供血动脉其中异常体动脉供血有 9 例来自胸主动脉,4 例来自腹主动脉结论 : 多层螺旋 CT 及图像后处理技术能准确显示异常动脉血供和引流静脉, 在肺隔离症的诊断和术前评估中具有重大价值关键词 : 肺隔离症 ; 多层螺旋 CT; 图像后处理技术 doi: /j 中图分类号 :R 814 文献标志码 :A 肺隔离症是一种先天性肺发育异常疾病, 有叶内型和叶外型之分该症指部分肺组织发育不完全, 没有呼吸功能, 与邻近的正常肺组织及支气管相互分离, 其血供来自体循环 [1-2] 由于肺隔离症的发病率逐渐升高, 严重威胁人们的健康, 因此对肺隔离症的正确诊断尤为重要本文利用多层螺旋 CT 图像后处理技术诊断了 13 例肺隔离症患者, 并参考相关文献, 讨论其在肺隔离症诊断中的价值 1 资料与方法 1.1 临床资料收集我院 2013 年 1 月年 3 月经手术及病理证实的肺隔离症患者 13 例男 7 例, 女 6 例, 年龄 9~50 岁, 平均 32 岁临床表现为肺部感染, 以发热咳嗽和咳痰为主 6 例, 其中咳血 1 例, 自述咳嗽和胸痛 3 例 ; 无任何症状, 体检时发现病灶 4 例 1.2 检查方法采用 GE lightspeed 64 排螺旋 CT, 患者保持仰卧位, 头部先进入, 先获得扫描定位相, 收稿日期 : 基金项目 : 湖北省教育厅科学技术研究重点项目 (D )

1 发生部位本组 13 例肺隔离症患者中, 均发生于两下肺, 左肺下叶后基底段 10 例, 右肺下叶后基底段 3 例 ;12 例为肺叶内型,1 例为肺叶外型 2.2 病灶形态及大小 13 例患者中, 病灶最大直径 1.5~8.

2 748 CT 理论与应用研究 24 卷再平扫, 范围从肺尖水平至膈面水平 [3-4] ; 增强使用碘海醇 100 ml, 注射速率 3.0~3.5 ml/s, 分别延迟 25 s 和 35 s 进行双期扫描 ; 所有患者每次扫描均在 1 次屏气下完成扫描参数为 120 kv,227~267 ma, 常规层厚 5 mm, 螺距 1.5, 扫描结束后进行 2 mm 重建重建后再行多平面重建 (MPR) 最大密度投影(MIP) 曲面重建(CPR) 和容积再现技术 (VR) 等二维三维重建显示大血管及异常血管, 根据需要可以任意旋转角度, 进行切割上色等后处理, 选择最佳的图像进行保存 2 结果 2.1 发生部位本组 13 例肺隔离症患者中, 均发生于两下肺, 左肺下叶后基底段 10 例, 右肺下叶后基底段 3 例 ;12 例为肺叶内型,1 例为肺叶外型 2.2 病灶形态及大小 13 例患者中, 病灶最大直径 1.5~8.3 cm 大小不等病灶形态多样, 呈圆形或卵圆形 3 例, 分叶状 3 例, 不规则形 7 例本组呈囊性肿块 3 例, 平扫 CT 值 5~20 HU, 无强化 ; 呈囊实性肿块 8 例, 表现为实性软组织成分内有多个或单个囊变区, 注药后实质性区强化, 囊性区无强化 ; 呈实性病灶 2 例,CT 值 30~65 HU, 注药后呈均匀性强化 ( 图 1 和图 2), CT 值 75~95 HU 增强后部分病例在连续层面上可看到连续的异常动脉血管影( 图 3(a)~ (c)) 及引流静脉图 1 CT 平扫, 左肺下叶背段实性肿块, 边界欠清, 与同侧胸膜相连 Fig.1 Plain scanning with CT, finding a solid masses at the inferior lobe of left lung, the boundary did not clear and joined with the ipsilateral pleura 图 2 同一患者 CT 增强, 肿块明显强化 Fig.2 CT-enhanced image of the same patient, finding the mass intensified obviously 2.3 CT 后处理图像本组 13 例均通过图像后处理, 都可显示不同程度的迂曲增粗的异常供血动脉, 直径从 0.5~1.6 cm 不等, 其中发自胸主动脉 9 例 ( 图 3(d) 和图 4), 腹主动脉 4 例 ( 图 5), 均为单支供血, 同时可见到部分增粗迂曲的引流静脉 ( 图 4), 与手术结果相符

5 期叶福丽等 : 多层螺旋 CT 后处理技术对肺隔离症的诊断价值 749 图 3 (a)~(c)

patient and the continuous abnormal feeding arteries;

the abnormal vessels from aorta thoracica 图 4 MIP

4 The MIP reconstruction image showed the feeding

being pulmonary ones 图 5 VR 容积再现图像显示供血动脉来自腹主动脉 Fig.

3 5 期叶福丽等 : 多层螺旋 CT 后处理技术对肺隔离症的诊断价值 749 图 3 (a)~(c) 为同一患者的连续增强层面, 可看到连续的异常供血动脉 ;(d) 为重建图像, 较为直观地显示异常血管来自胸主动脉 Fig.3 (a)~(c) were the continuous enhanced lay of the same patient and the continuous abnormal feeding arteries; (d) the MIP reconstruction image, and showing visibly the abnormal vessels from aorta thoracica 图 4 MIP 重建显示供血动脉来自胸主动脉, 引流静脉为肺静脉 Fig.4 The MIP reconstruction image showed the feeding arteries from aorta thoracica, and the draining veins being pulmonary ones 图 5 VR 容积再现图像显示供血动脉来自腹主动脉 Fig.5 The VR volume rendering image showed the feeding arteries from aorta abdominalis 3 讨论 3.1 CT 分型及表现肺隔离症的 CT 分型主要有 :1 囊性, 分为液性和气性, 液性成分多为隔离肺感染坏死

4 750 CT 理论与应用研究 24 卷后液化囊变所致 2 囊实性 3 实性, 可呈圆形或不规则形, 多为隔离的不含气肺组织增强扫描, 囊性肿块为液体不强化 ; 实性肿块呈均匀强化 ; 囊实性病灶不均匀强化, 实质性区强化, 囊性区不强化 3.2 隔离段的血供及引流肺隔离症主要特征是由异常的体动脉供血, 所以术前检查其动脉供血及静脉引流对术 [5] 前评估具有重要价值, 本组 13 例术前 CT 均显示肺隔离段的异常供血动脉及引流静脉, 其中来自胸主动脉 9 例, 腹主动脉 4 例, 均经手术证实 3.3 影像技术的优选诊断准确率高和无创性检查是影像诊断追求的目标, 用于诊断肺隔离症的主要影像技术有胸部平片 DSA CT 扫描 MRI 以及超声检查利用多层螺旋 CT 诊断肺隔离症的优势主要表现在可应用其图像后处理技术比较直观地显示其异常供血动脉和引流静脉, 并且为制定手术方案和避免术中伤及血管提供有效的依据 [6] 所以, 我们认为多层螺旋 CT 扫描可以作为肺隔离症影像诊断的首选方式 3.4 鉴别诊断先天性肺囊肿先天性肺囊肿与肺隔离症都是先天性肺发育异常形成的, 两者的鉴别有一定的难度肺囊肿有单房性和多房性的, 病变形状规则, 边界清楚, 一般呈圆形或卵圆形, 其囊内多为液化物而肺隔离症的病灶有囊性囊实性和实性三种 [7], 并且其有比较典型的发病部位, 可以综合分析, 进行鉴别肺脓肿当肺隔离症继发感染时, 容易与肺脓肿相混淆肺脓肿患者一般症状比较重, 可有高热, 咳脓性痰等症状其发生部位常常以上叶后段及下叶背段多见, 脓肿壁比较厚, 脓腔周围可有炎性渗出, 肿块内常可出现液气平面, 治疗后可消失 [8] 而肺隔离症常发生于下叶后基底段, 一般不会出现液气平面, 可以鉴别支气管肺癌肺癌患者通常有较为典型的临床症状, 其发病年龄较大, 部分有吸烟史, 常有干咳咳血等症状, 在影像上表现为分叶状细小毛刺以及胸膜凹陷症等特殊征象, 一般伴有肺 [9-10] 门及纵膈内淋巴结的肿大, 与肺隔离症鉴别较易 4 结论多层螺旋 CT 及三维重建能准确显示肺隔离症的异常动脉血供和引流静脉, 并且检查无创伤, 其在肺隔离症的诊断和术前评估中具有重大价值参考文献 [1] 陈波, 邢宁, 肖越勇. 多层螺旋 CT 薄层增强扫描及后处理技术诊断支气管肺隔离症 [J]. 中国医学影像技术, 2009, 25(4):

5 5 期叶福丽等 : 多层螺旋 CT 后处理技术对肺隔离症的诊断价值 751 Chen B, Xing N, Xiao YY. MSCT thin-slice post-contrast scan and postprocessing techniques in the diagnosis of pulmonary sequestration[j]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2009, 25(4): (in Chinese). [2] 王海军, 陈波. 多层螺旋 CT 及图像后处理重建技术在布 - 加氏综合征诊断中的应用 [J]. 医疗卫生装备, 2009, 30(3): Wang HJ, Chen B. Clinical application value of MSCT & reconstruction technique on Budd-Chiari syndrome diagnosis[j]. Chinese Medical Equipment Journal, 2009, 30(3): (in Chinese). [3] 郭沐洁, 肖静, 吴玉芬. 实性肿块型肺隔离症误诊为肺肿瘤 9 例分析 [J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(2): Guo MJ, Xiao J, Wu YF. Analysis of 9 patients with solid mass pulmonary sequestration misdiagnosed as lung tumors[j]. Journal of Clinical Pulmonary Medicine, 2014, 19(2): (in Chinese). [4] 胡欣春, 徐建军, 喻东亮, 等. 肺腺癌组织微 RNA 表达谱及在 CD133 + 肺癌细胞中的表达研究 [J]. 重庆医学, 2014, 43(12): Hu XC, Xu JJ, Yu DL, et al. Expression profile of micro RNAs in lung adenocarcinoma tissue and its expression in CD133 + lung cancer cells[j]. Chongqing Medicine, 2014, 43(12): (in Chinese). [5] Kang M, Khandelwal N, Ojili V, et al. Multidetector CT angiography in pulmonary sequestration[j]. Journal of Computer Assist Tomography, 2006, 30: 926. [6] Lu G, Shen K, Hu Y, et al. Diagnosis and treatment of 19 children with pulmonary sequestration[j]. Journal of Applied Clinical Pediatricians, 2010, 25(10): [7] Chien KJ, Huang TC, Lin CC, et al. Early and late out comes of coilem bolization of pulm on ary seques tration in children[j]. Journal of Clinical Neuroscience, 2009, 73(5): [8] Monooy C, Hadique S, Graeber G, et al. Intralobar bronchopul-monary sequestra in adults over age 50: Case series and review[j]. Journal of Clinical Oncology, 2012, 108(5): [9] Yanagisawa S, Maeda K, Tazuke Y, et al. Intrapericardial extralo-bar pulmonary sequestration detected as an intrathoracic cystic mass by using prenatal ultrasonography: Case report and review of the literature[j]. Journal of Pediatrics Surgery, 2012, 47(12): [10] 牛会林, 刘威, 王凤华, 等. 小儿肺囊性病变临床病理学观察 [J]. 临床与实验病理学杂志, 2015, 31(4): Niu HL, Liu W, Wang FH, et al. Clinicopathological features of cystic lung diseases in children[j]. Journal of Clinical Express Pathology, 2015, 31(4): (in Chinese). Diagnostic Value of Post-processing Technology of Multi-slice Spiral CT Image for Pulmonary Sequestration YE Fu-li, SHI Gui-lian School of Biomedical Engineering, Hubei University of Science and Technology, Xianning , China Abstract: Objective: To investigate the multi-slice CT reconstruction techniques in the diagnosis of pulmonary sequestration value to evaluate it for the role of the clinical diagnosis of pulmonary sequestration. Method: By surgery and pathology confirmed 13 cases of pulmonary sequestration were retrospectively analyzed. All checks with GE lightspeed 64-slice spiral CT Scanner, the first CT scan, the line dual-phase enhanced scan, the scan line

6 752 CT 理论与应用研究 24 卷 after the end of the multi-planar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP) and volume rendering image (VR). Results: 13 cases of pulmonary sequestration patients, 10 cases of lesions located in the left lower lobe basal segment, 3 cases of lesions located in the lower lobe basal segment, after the abnormal body from 9 cases of thoracic aortic artery, 4 cases of abdominal aorta. CT scan of leaf shape (3 cases), circular or ovoid in 3,7 cases of irregular shape. Enhancement and reconstruction after 13 cases showed abnormal blood flow in arteries. Conclusion: Multislice CT and reconstruction techniques can accurately display abnormal arterial blood supply and venous return, in the isolated pulmonary sequestration has significant value in diagnosis and preoperative assessment. Keywords: pulmonary sequestration; MSCT; reconstruction tec-hniques 作者简介 : 叶福丽 (1977-), 女, 湖北科技学院生物医学工程学院副教授, 研究方向为生物医学信号检测与处理,Tel: , yefuli68@163.com; 史贵连 (1978-), 男, 博士, 湖北科技学院生物医学工程学院副教授, 研究方向为生物医学信号检测与处理,Tel: , shiguilian@163.com

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$:64 CT thin-layerreconstructionishigherthanthatofstandardalgorithmthin-layerreconstructionfordi- agnosingoccultbasilarskulfractureandtheircombinationh$ 72 ( )2018 58 1JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2018Vol.58No.1 64 CT ( 330002) : 64 CT 300 300 (95.3% 58.4%P0.05) GE64 CT : 64 CT ; ; ; ; : R814.42