CT模板

Size: px

Start display at page:

Download "CT模板"

客砾延吴
5 years ago
Views:

1 第 19 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.19, No 年 6 月 (69-74) CT Theory and Applications Jun., 2010 代燕增, 冯建明, 张巧权. 婴幼儿 X 线胸片对胸腺增大的分析诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2010, 19(2): Dai YZ, Feng JM, Zhang QQ. Infant X-ray analysis and diagnosis of enlarged thymus[j]. CT Theory and Applications, 2010, 19(2): 婴幼儿 X 线胸片对胸腺增大的分析诊断代燕增, 冯建明, 张巧权 ( 云南省曲靖市妇幼医院放射科, 云南曲靖 ) 摘要 : 目的 : 探讨婴幼儿胸腺影增大的 X 线表现方法 : 收集我院近年婴幼儿 X 线胸片观察到增大的胸腺影 300 例, 主要讨论婴幼儿胸腺的影像表现诊断与鉴别诊断结果 : 对 X 线胸片上显示的 300 例增大的胸腺影在性别年龄形态位置等方面进行分析总结其中右上纵隔旁僧帽状 90 例, 双侧纵隔旁杯形 90 例, 右上纵隔旁船帆状 75 例, 右肺尖圆块状 30 例, 左上纵隔旁椭圆形 15 例结论 :X 线胸片对婴幼儿胸腺影增大的诊断与鉴别具有一定作用, 定性诊断最后尚需依靠穿刺活检及结合临床综合分析关键词 : 婴幼儿 ; 胸腺影增大 ;X 线胸片 ; 胸部 CT 平扫文章编号 : (2010) 中图分类号 :R 445.3;R 814 文献标识码 :A 胸腺位于纵隔上部, 胸骨之后, 气管心脏及大血管之前, 左右各一叶, 其大小与形态在任何年龄都有很大变化它是人体内最早具有免疫功能的 T 淋巴细胞制造发育分化成熟的储存所从 X 线角度认识和了解胸腺形态大小, 对正确判断婴幼儿胸片影像应激反应免疫状况及鉴别诊断甚为重要表现典型的胸腺诊断并不困难, 婴幼儿胸腺增大的 X 线诊断重要的是熟悉它的各种形态位置, 才能正确判断上纵隔影增宽是否为增大的胸腺还是病变引起由于胸腺形态及位置的异同, 应与大叶性肺炎右肺中叶综合征心脏增大及上纵隔肿瘤鉴别为了提高对婴幼儿胸腺影增大的认识, 避免误诊, 总结了我院 2000 年 8 月 ~2009 年 8 月期间婴幼儿 X 线胸片观察到增大的胸腺影像 300 例经正位侧位胸片, 结合透视及 CT 平扫检查, 并对 300 例婴幼儿 X 线胸片显示胸腺影增大在性别年龄形态位置的异同进行了分析探讨 1 资料与方法收集我院近年来婴幼儿 X 线胸片检查显示胸腺影增大 300 例其中男 160 例, 女 140 例, 男女之比为出生后 30 天以下的 116 例,1 月 ~3 岁的 153 例,3 岁以上 31 例年龄最小为出生后 3 天, 最大为 9 岁所有病例临床表现为上呼吸道感染 ( 发热咳嗽 ),300 例患儿常规摄仰卧前后位及侧位胸片, 其中 50 例加摄呼气及吸气相透视下点片,20 例加做了胸部 CT 平扫检查, 而未行 CT 检查的 280 例患儿中 200 例又隔期复查 X 线胸片收稿日期 :

有的下端圆钝与心脏间呈一切迹 ; 也有的下端与心脏轮廓逐渐融合酷似心影增大 ; 还有的上端与肺尖相连似大叶性肺炎或肺不张, 但增大的胸腺内缘与纵隔相贴, 外缘与侧壁间见低密度带, 其内见正常肺纹理, 下界变直 ;

其中未行 CT 检查的 280 例患儿中, 对 200 例进行隔期复查与随访,X 线胸片显示胸腺影不同程度缩小或消失图 1 右上纵隔旁胸腺呈船帆状增大 Fig.

2 Right upper mediastinum near the thymus was increased mitral 图 3 右上纵隔旁胸腺呈圆形增大 Fig.

2 70 CT 理论与应用研究 19 卷 2 结果 2.1 X 线表现增大的胸腺影在正位胸片上可见到一侧或两侧纵隔影增宽, 自上纵隔向下逐渐增宽并向肺内突出, 呈船帆状 ( 图 1) 或僧帽状 ( 弧形向肺内突出 )( 图 2) 影像, 边缘锐利, 有的下端圆钝与心脏间呈一切迹 ; 也有的下端与心脏轮廓逐渐融合酷似心影增大 ; 还有的上端与肺尖相连似大叶性肺炎或肺不张, 但增大的胸腺内缘与纵隔相贴, 外缘与侧壁间见低密度带, 其内见正常肺纹理, 下界变直 ; 少数呈圆形 ( 图 3) 似纵隔肿瘤侧位胸片表现为胸骨后缘, 气管心脏及大血管前缘的边缘清晰的三角形高密度影 ( 图 4) CT 表现为右侧胸腺影增大, 密度均匀, 无钙化, 内缘与左侧胸腺相连 ( 图 5) 其中未行 CT 检查的 280 例患儿中, 对 200 例进行隔期复查与随访,X 线胸片显示胸腺影不同程度缩小或消失图 1 右上纵隔旁胸腺呈船帆状增大 Fig.1 Right upper mediastinum near the thymus was the sail-like increase 图 2 右上纵隔旁胸腺呈僧帽状增大 Fig.2 Right upper mediastinum near the thymus was increased mitral 图 3 右上纵隔旁胸腺呈圆形增大 Fig.3 Right upper mediastinum near the thymus rounded increased 图 4 与图 1 同一病例的胸部侧位片 Fig.4 The same case with figure 1 lateral chest film 2.2 性别年龄形态及位置 300 例婴幼儿, 男 160 例, 女 140 例, 男女之比为男婴的胸腺对肾上腺皮质激素反应较女婴小新生儿 114 例, 占 38%, 婴幼儿 180 例, 占 60%, 儿童 6 例, 占 2%,

2 期代燕增等 : 婴幼儿 X 线胸片对胸腺增大的分析诊断 71 婴幼儿最常见僧帽状 ( 呈弧形向肺内突出 )80 例, 船帆状 ( 尖端指向肺内呈三角形突出 ) 76 例, 圆块状 ( 位于肺尖呈球形

右上纵隔旁僧帽状 90 例, 双上纵隔旁杯形 90 例, 右上纵隔旁船帆状 75 例, 右肺尖圆块状 30 例, 左上纵隔旁椭圆形 15 例 300 例增大的胸腺影形态位置例数

diagnosis 形态及位置例数所占比例 /% 年龄分布右上纵隔旁僧帽状 90 30 3 天 ~6 岁双侧纵隔旁杯形 90 30 3 天 ~4 岁右上纵隔旁船帆状 75 25 3 天 ~6 岁

5 Cases in Figure 3 the same CT films 图 6 双上纵隔旁胸腺呈杯形增大 Fig.

3 2 期代燕增等 : 婴幼儿 X 线胸片对胸腺增大的分析诊断 71 婴幼儿最常见僧帽状 ( 呈弧形向肺内突出 )80 例, 船帆状 ( 尖端指向肺内呈三角形突出 ) 76 例, 圆块状 ( 位于肺尖呈球形 )60 例, 杯形 ( 位于纵隔两侧与心影轮廓融合 )84 例 ( 图 6) 位于右上纵隔 134 例, 较多见 ; 位于双上纵隔 125 例, 其次 ; 位于左上纵隔 41 例 ( 图 7), 少见右上纵隔旁僧帽状 90 例, 双上纵隔旁杯形 90 例, 右上纵隔旁船帆状 75 例, 右肺尖圆块状 30 例, 左上纵隔旁椭圆形 15 例 300 例增大的胸腺影形态位置例数所占比例及年龄分布情况见表 1 表 1 婴幼儿胸腺增大 X 线胸片诊断分布 Table 1 The distribution of infant thymus increased X-ray diagnosis 形态及位置例数所占比例 /% 年龄分布右上纵隔旁僧帽状天 ~6 岁双侧纵隔旁杯形天 ~4 岁右上纵隔旁船帆状天 ~6 岁右肺尖圆块状天 ~3 岁左上纵隔旁椭圆形天 ~4 岁图 5 与图 3 同一病例的 CT 片 Fig.5 Cases in Figure 3 the same CT films 图 6 双上纵隔旁胸腺呈杯形增大 Fig.6 Pairs of the mediastinum adjacent to the thymus was increased cup 图 7 左上纵隔旁胸腺呈椭圆形增大 Fig.7 Left mediastinum thymus adjacent to oval-shaped larger 图 8 右前上纵隔肿瘤 Fig.8 On the right anterior mediastinal tumor

72 CT 理论与应用研究 19 卷从表中可以看出 : 胸腺增大多见于新生儿及婴幼儿, 其形态主要为僧帽状杯形及船帆状, 其次为圆块状, 较少为椭圆形, 其位置主要位于右上纵隔及双上纵隔, 左上纵隔少见胸腺是随年龄变化而变化的器官, 只有正确认识胸腺影增大的好发年龄位置及形态, 才能对胸腺影增大做出诊断, 并且与其他肺内及上纵隔病变鉴别诊断 3 讨论图 9 与图 8 同一病例的 CT

4 72 CT 理论与应用研究 19 卷从表中可以看出 : 胸腺增大多见于新生儿及婴幼儿, 其形态主要为僧帽状杯形及船帆状, 其次为圆块状, 较少为椭圆形, 其位置主要位于右上纵隔及双上纵隔, 左上纵隔少见胸腺是随年龄变化而变化的器官, 只有正确认识胸腺影增大的好发年龄位置及形态, 才能对胸腺影增大做出诊断, 并且与其他肺内及上纵隔病变鉴别诊断 3 讨论图 9 与图 8 同一病例的 CT 显示右前上纵隔囊性畸胎瘤正常胸腺位于上前纵隔区域内, 胸骨后上方, Fig.9 And Figure 8 the same case on 气管心底部大血管及心包的前方, 上部与气管 the CT films showed right 前壁紧邻下极向前下纵隔伸展程度不一, 通常 anterior mediastinal cystic teratoma 延伸至第四肋软骨水平小儿胸腺发育的一般规律为 : 新生儿相对较大 ( 正常新生儿于出生后 24 小时内胸片均可见到胸腺影 ),1~3 岁婴幼儿胸腺发育旺盛 ( 正位胸片大多能见到, 显示率为 60%, 年龄越小越显著, 个体差异和生理因素影响使胸腺形态变异较大, 有时需摄侧位胸片及 CT 平扫加以明确 ),3~8 岁胸腺发育缓慢 ( 常规胸片中偶尔见到 ), 随着年龄的增大而萎缩,10 岁以后被结缔组织所代替 ( 在胸片上不能显示 ) [1] 有关文献将正常胸腺形态分为弧型增宽型锥型帆型不对称型 [2] 圆型及波浪型等 7 型正位胸片胸腺内缘与大血管心脏前后重叠, 外缘和下缘与肺野重叠而构成两侧上纵隔边缘, 因此通过充气肺野显示胸腺外下缘, 并且胸腺左叶被心影掩盖而显示率较右叶低正位胸片对显示各种不同形态的胸腺帮助较大, 侧位片显示位于前上纵隔而不能辨认其形态, 但在上纵隔肿瘤的鉴别诊断中必不可少正常胸腺在 X 线胸片上位于前上纵隔, 呈两侧四边形或三角形突出, 边缘笔直光滑, 以右侧明显的均匀致密阴影胸腺增生是一种生理性的胸腺增大, 其 X 线表现主要是上纵隔的形态改变, 有 4 种表现 : 1 上纵隔两侧对称平直增宽, 在肺门部隐约可见尖角突出 ( 常见于右侧肺门部 ), 并且呼气及吸气相透视下点片, 上纵隔均保持增宽 ;2 纵隔单侧平直增宽, 且于肺门上部隐约微角突出, 为胸腺右叶或左叶单侧增生所致 ;3 上纵隔两侧或单侧呈波浪形膨隆增宽, 须摄侧位片, 显示上前纵隔区内于胸骨柄下与气管前之间, 呈均匀致密底缘光滑三角形阴影 ;4 上纵隔呈梯形或僧帽状增宽, 基底止于肺门上部, 呈边缘光滑, 突出的三角形阴影, 常见右侧, 甚至侵占同侧大部分上肺野, 侧位片显示上纵隔气管前呈三角形阴影 X 线胸片对胸腺增大的诊断优点 : 能直接显示胸腺增大的位置形态及大小, 能初步确定是胸腺增大还是肺内纵隔及心脏病变, 便于随访复查对比, 费用低,X 线照射剂量小易被患者家属接受缺点 : 不能进行立体观察, 不能分辨其密度, 对部分上纵隔增宽病变难 [3] 于区分鉴别 CT 扫描一般在 3~5 个层面可以看到胸腺组织, 最大层面位于主动脉弓平面 CT 密度分辨率高, 可直接显示纵隔内胸腺血管脂肪等组织结构, 对判断正常胸腺与胸腺区病变有很高价值 [4] 在实际诊疗过程中, 每天众多婴幼儿病人更多应用的还是 X 线平片, 只是需要鉴别时才做 CT 检查, 因此, 熟悉婴幼儿胸腺 X 线平片表现尤为重要胸腺增大需与右肺上叶大叶性肺炎肺不张右肺中叶综合征心脏增大等肺内及心脏病变鉴别胸腺呈帆状突入右上肺内, 似右肺上叶大叶性肺炎或右肺上叶肺不张大叶

5 2 期代燕增等 : 婴幼儿 X 线胸片对胸腺增大的分析诊断 73 性肺炎为肺泡内充满炎性渗出物所形成的肺实变影, 于实变区内能见到充气的支气管树为其特点, 而胸腺影内可以见到与其重叠的正常肺纹理而无支气管充气征透视下肺实变影不随呼吸发生大小改变, 而胸腺影随呼吸发生明显变化, 转动体位可清楚见到胸腺的外侧缘右上叶肺不张因肺泡萎陷肺叶体积缩小, 气管叶间裂肺门等邻近脏器的移位及代偿性肺气肿等可以与胸腺影鉴别 [5] 并且经抗炎治疗后短期复查, 肺炎及肺不张病灶明显吸收消失较大的胸腺有时可达下纵隔, 表现为右心缘向外的三角形密度增高影, 似右肺中叶综合征侧位片显示前纵隔自上而下均表现密度均匀性增高影为胸腺增大, 而右肺中叶综合征侧位片显示自前肋膈角并尖端指向肺门的三角形致密影胸腺易与心脏边缘融合构成胸腺心脏影像的胸腺, 应仔细寻找与心影间深浅不一的切迹一侧或两侧胸腺心脏影像, 造成假性心脏增大征象, 正位胸片注意寻找胸腺与心影间切迹外, 侧位片上心脏后缘不应超越脊柱椎体的前缘, 透视下见胸腺随呼吸而明显改变其大小胸腺影的增大可随小儿肺炎的好转治愈而减小, 对不典型者可结合透视下用各种体位及呼吸气相观察以助鉴别胸腺增大还需与上纵隔肿瘤 ( 胸腺瘤胸腺囊肿胸腺脂肪瘤畸胎瘤淋巴瘤等 ) 鉴别上纵隔肿瘤一般形态不规则, 呈结节状或分叶状改变, 肿块大而广泛, 多位于右上纵隔, 并且上纵隔影明显增宽, 但肺尖仍清晰可见 ( 图 8), 临床症状明显 ; 而胸腺增大者胸腺保持正常的形态, 多为僧帽状船帆状及圆块状, 边缘光滑清楚, 密度均匀, 内无钙化, 主动脉影显示不清 ( 胸腺位于主动脉前方并可伸入主动脉间隙致主动脉在正位胸片上显示模糊不清 ), 多数基底止于肺门上部导致范围小而局限, 多位于前纵隔, 正位片显示单侧或双侧上纵隔影平直增宽, 侧位片显示胸骨柄下与气管前之间, 呈均匀致密底缘光滑三角形阴影, 肺尖被胸腺影占据而消失, 临床多无症状 X 线胸片可初步筛选是胸腺增大还是上纵隔肿瘤,CT 对定性诊断有很高的价值婴幼儿期位于前纵隔的肿瘤最常见为畸胎瘤 ( 图 8 图 9), 而胸 [6] 腺瘤及淋巴瘤等发病年龄相对较大, 胸腺瘤多伴发重症肌无力, 淋巴瘤多有颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大的病史胸腺瘤淋巴瘤畸胎瘤胸腺囊肿及胸腺脂肪瘤可辅以 CT 检查明确诊断, 根据 CT 值密度是否均匀有无钙化有无脂肪密度不难鉴别 [7] 唐震等认为, 一旦复查胸片发现胸腺影明显缩小, 则胸腺增大诊断成立, 不需进一步检查及治疗胸腺的大小和形态是影响婴幼儿纵隔 X 线影像的一个重要因素, 当纵隔影增宽而无 CT 且需要鉴别是否为胸腺影增大引起时, 有人提出可使用肾上腺皮质激素之后, 增宽的纵隔影迅速缩小, 说明为胸腺引起胸腺对应激感染饥饿和营养状态的反应敏感, 系肾上腺皮质激素分泌增加促使胸腺反应性缩小以上表现均不要误为病变, 只有掌握胸腺影增大的好发年龄位置及形态, 才能区分上纵隔影增宽是增大的胸腺影, 还是肺内纵隔及心脏病变引起婴幼儿胸腺影增大虽不属儿科病变, 临床无价值, 但在影像学中要引起重视总之, 只有正确认识婴幼儿胸腺影增大的好发年龄形态及位置, 才能诊断并与其他病变鉴别诊断,X 线胸片具有重要的作用, CT 对定性诊断有很高的价值, 但是, 对病变的定性诊断最后尚需依靠穿刺活检及结合临床综合分析参考文献 [1] 李铁一. 儿科 X 线诊断学 [M]. 1 版. 天津 : 天津科技出版社, 1990: 1-7. Li TY. Pediatric X-ray diagnostics. 1st edition[m]. Tianjin: Tianjin Science and Technology

6 74 CT 理论与应用研究 19 卷 Press, 1990: 1-7. [2] 常贵和, 常俊明. 164 例婴幼儿正常胸腺 X 线分析 [J]. 山西医学院学报, 1995, 26(2): Chang GH, Chang JM. 164 cases of infants normal thymus X-ray analysis[j]. Shanxi Medical Journal, 1995, 26(2): [3] 童林军, 王恭宪, 沈天真, 等. 正常胸腺的 CT 表现 [J]. 中国医学影像学杂志, 1996, 4(4): Tong LJ, Wang GX, Shen TZ, et al. Normal thymus of the CT manifestations[j]. Chinese Journal of Medical Imaging, 1996, 4(4): [4] 李欣, 李明林, 杨志勇, 等. 儿童正常胸腺 CT 测量 [J]. 临床放射学杂志, 1995, 14(1): Li X, Li ML, Yang ZY, et al. Children's normal thymus CT measurements[j]. Journal of Clinical Radiology, 1995, 14(1): [5] 胡雪灵. 婴幼儿胸腺的 X 线诊断与鉴别 [J]. 实用放射学杂志, 2009, 25(1): Hu XL. X-ray diagnosis and differentiating diagnosis of thymus in infants[j]. Journal of Practical Radiology, 2009, 25 (1): [6] 李晓阳, 李会菊, 钟洪波, 等. 原发纵隔胸腺弥漫大 B 细胞淋巴瘤的 CT 诊断 [J]. CT 理论与运用研究, 2008, 17(2): Li XY, Li HJ, Zhong HB, et al. CT findings of med-diffuse large B-cell lymphoma[j]. CT Theory and Applications, 2008, 17(2): [7] 唐震, 邱国华, 林建勤, 等. 儿童胸腺增生的 X 线和 CT 诊断 [J]. 临床放射学杂志, 2001, 20(4): Tang Z, Qiu GH, Lin JQ, et al. Children thymic hyperplasia X-ray and CT diagnosis[j]. Journal of Clinical Radiology, 2001, 20(4): Infant X-ray Analysis and Diagnosis of Enlarged Thymus DAI Yan-zeng, FENG Jian-ming, ZHANG Qiao-quan (Department of Radiology, Qujing Women and Children Hospital, Yunnan Qujing , China) Abstract: Objective: To investigate the increase in infant thymus X-ray film. Methods: The infants and young children in our hospital in recent years, the observed X-ray shadow 300 cases of enlarged thymus, mainly to discuss the performance of infant thymus imaging, diagnosis and differential diagnosis. Results: The X-ray displayed on the 300 cases of enlarged thymus shadow of sex, age, shape, position and other aspects analyzed and summarized. In which the upper-right next to the mitral 90 cases of mediastinal, bilateral mediastinal side cup 90 cases of right upper mediastinum adjacent to the sail-shaped 75 cases, 30 cases of massive round sharp right lung, left upper mediastinum adjacent to the oval in 15 cases. Conclusion: X-ray film in infants with enlarged thymus has a certain role in the diagnosis and differential, qualitative diagnostic needle biopsy and the last still need to rely on a comprehensive analysis of combining clinical. Key words: infant; thymus shadow increasing; chest X-ray; CT scan 作者简介 : 代燕增 (1973-), 男, 云南省曲靖市妇幼医院放射科主治医师, 主要从事儿科及妇科 CT 影像诊断工作,Tel: , dongma520@vip.qq.com; 冯建明 (1956-), 男, 云南省曲靖市妇幼医院放射科主治医师, 主要从事普通放射影像诊断工作, Tel:

1421 历 360 份, 局部使用抗菌药物不进行统计 1.2 方法统计分析 2013 年住院患者抗菌药物的使用情况统计内容包括使用科室年龄体质量住院时间诊断抗菌药物品种抗菌药物

1421 历 360 份, 局部使用抗菌药物不进行统计 1.2 方法统计分析 2013 年住院患者抗菌药物的使用情况统计内容包括使用科室年龄体质量住院时间诊断抗菌药物品种抗菌药物 1420 天津市中心妇产科医院 2013 年住院患者抗菌药物使用情况分析 * 汪涛, 邢丽天津市中心妇产科医院药剂科, 天津 300100 摘要 : 目的调查天津市中心妇产科医院 2013 年住院患者抗菌药物的使用情况, 并分析评估其使用合理性方