1376 放射学实践 2010 年 12 月第 25 卷第 12 期 RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 有 9 个病灶, 占 37.50%, 病理检查见肿瘤细胞呈中度分化, 瘤细胞核增大, 核分裂, 核仁清楚, 肿瘤内血管丰富, 瘤细胞间见较大血窦样腔隙 ;2 动

Size: px

Start display at page:

Download "1376 放射学实践 2010 年 12 月第 25 卷第 12 期 RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 有 9 个病灶, 占 37.50%, 病理检查见肿瘤细胞呈中度分化, 瘤细胞核增大, 核分裂, 核仁清楚, 肿瘤内血管丰富, 瘤细胞间见较大血窦样腔隙 ;2 动"

更殿窦
5 years ago
Views:

1 放射学实践 2010 年 12 月第 25 卷第 12 期 RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 小肝癌的不典型 CT 表现分析及鉴别诊断 1375 腹部影像学韦菊临, 覃志龙摘要目的 : 探讨小肝癌 (SHCC) 在螺旋 CT 扫描中的不典型表现方法 : 分析经手术病理证实的螺旋 CT 扫描中呈不典型表现的 SHCC22 例共 24 个病灶的 CT 征象结果 :22 例共发现 24 个病灶为不典型表现, 其中 10 个病灶在动脉期强化明显, 门静脉期和延迟期为等密度略高密度或中心性斑点状强化 ;2 个病灶动脉期和门静脉期为等密度, 延迟期为低密度 ;7 个病灶在动脉期门静脉期和延迟期均呈低密度 ;5 个病灶动脉期病灶边缘有环形强化或点状强化, 门静脉期和延迟期仍有持续强化结论 :SHCC 在螺旋 CT 扫描中有多种不典型表现, 病灶的血供情况病理学基础等是产生不典型表现的常见原因关键词肝肿瘤 ; 癌, 肝细胞 ; 体层摄影术,X 线计算机中图分类号 R814.42;R816.5 文献标识码 A 文章编号 (2010) 犃狋狔狆犻犮犪犾犪狆狆犲犪狉犪狀犮犲狊犪狀犱犱犻犳犲狉犲狀狋犻犪犾犱犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳狊犿犪犾犺犲狆犪狋狅犮犲犾狌犾犪狉犮犪狉犮犻狀狅犿犪犻狀狊狆犻狉犪犾犆犜 WEIJu lin,qinzhi long.de partmentofradiology,thepeople shospitalofliucheng,guangxi545200,p.r.china 犃犫狊狋狉犪犮狋犗犫犼犲犮狋犻狏犲 :Toinvestigatetheatypicalappearancesofsmalhepatocelularcarcinoma(SHCC)inspiralCT scan. 犕犲狋犺狅犱狊 :TheatypicalCTsignsin22cases(24lesions)ofpathologicalyconfirmedSHCC wereanalyzed. 犚犲狊狌犾狋狊 :24 atypicallesionswerefoundinthe22patients.tenofthe24lesionswerefound markedlyenhancedinthearterialphase (AP),isodenseorslighthyperdenseintheportalvenousphase (PVP)anddelayedphase (DP)orwithcentralspot like enhancement.twolessionswerefoundisodensein APandPVP,hypodenseinDP.Sevenlesionswerehypodensein AP, PVPandDP.Fivelesionsshowedring likeorpoint likeenhancedmarginintheapandcontinuedenhancementinthepvp anddp. 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 :AtypicalappearancesarepresentinspiralCTscaninSHCC.Thepaternofbloodsupplyandthechar actersofhistopathologyarelikelythecausesofthosefindings. 犓犲狔狑狅狉犱狊 Liverneoplasms;Carcinoma,hepatocelular;Tomography,X raycomputed 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤, 未经治疗的中晚期肝癌生存期只有 0.7~3 个月, 总的中位数生存 [1] 期 1~3 个月因小肝癌 (smalhepatocelularcar cinoma,shcc) 的手术切除率和术后 5 年生存率均较高, 故 SHCC 的早期诊断和治疗是提高生存率的重要途径经过长期的临床实践, 螺旋 CT 双期或多期增强扫描已成为 SHCC 的首选检查方法之一, 其诊断符 [2] 合率可达 90% 以上, 但仍有 10% 的病灶表现不典型, 造成诊断困难本研究回顾性分析经手术病理证实的在螺旋 CT 扫描上呈不典型表现的 22 例 SHCC 病例资料, 旨在提高本病的诊断符合率材料与方法搜集柳城县人民医院及大化县人民医院 2000 年 11 月 ~2010 年 2 月经手术病理证实的在 CT 扫描上呈不典型表现的 SHCC 病例资料 22 例, 其中男 18 例, 女 4 例, 年龄 23~75 岁, 平均 53 岁有乙型肝炎肝硬化病史者 19 例, 放免法甲胎蛋白 (AFP) 阳性者 17 例, 占 77.27% 使用 PhilipsPMX80004 层及东芝 Activion16 作者单位 : 广西, 柳城县人民医院放射科作者简介 : 韦菊临 (1973-), 女, 广西柳城人, 主治医师, 主要从事胸部及腹部 CT 诊断工作层螺旋 CT 扫描机, 对 22 例患者均行平扫及三期动态增强扫描, 扫描条件 :120kV,220~250mA,0.8s, 层厚 5~10mm, 螺距 1.5 检查前禁食 6~8h,CT 扫描前 30min 口服 1%~2% 泛影葡胺 800ml 扫描时患者仰卧位, 先行膈面开始的全肝平扫后再作全肝三期增强扫描, 对比剂用碘海醇 (300 mgi/ml), 剂量 1.5ml/kg 体重, 采用高压注射器经肘静脉注射, 注射流率为 3ml/s, 动脉期门静脉期和延迟期扫描的时间窗分别为开始注药后 25~28s 50~55s 和 300~ 360s 结果本组 22 例患者共 24 个病灶, 其中 20 例为单发, 有 2 例为 2 个病灶病灶大小为 1.1~3.0cm, 平均 2.5cm 平扫有 18 个病灶呈低密度,2 个病灶为高密度,4 个病灶呈等密度 ; 边界清楚者 9 个病灶, 边界不清者 15 个病灶 ; 瘤内密度均匀者有 18 个病灶, 瘤内密度不均者有 6 个病灶增强后病灶边界清楚者有 17 个病灶, 边界不清者 7 个病灶 ; 瘤内密度均匀者 17 个病灶, 瘤内密度不均者 7 个病灶增强后在动脉期门静脉期和延迟期的不典型表现有以下几种 :1 动脉期呈高密度, 门静脉期呈高或等密度, 延迟期呈等密度,

1376 放射学实践 2010 年 12 月第 25 卷第 12 期 RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 有 9 个病灶, 占 37.50%, 病理检查见肿瘤细胞呈中度分化, 瘤细胞核增大, 核分裂, 核仁清楚, 肿瘤内血管丰富, 瘤细胞间见较大血窦样腔隙 ;2 动脉期呈等密度, 门静脉期呈等密度, 延迟期呈低密度 ( 图 1), 有 2 个病灶, 占 8.

2 1376 放射学实践 2010 年 12 月第 25 卷第 12 期 RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 有 9 个病灶, 占 37.50%, 病理检查见肿瘤细胞呈中度分化, 瘤细胞核增大, 核分裂, 核仁清楚, 肿瘤内血管丰富, 瘤细胞间见较大血窦样腔隙 ;2 动脉期呈等密度, 门静脉期呈等密度, 延迟期呈低密度 ( 图 1), 有 2 个病灶, 占 8.33%, 病理检查见异型的瘤细胞核浆比例增大, 核分裂, 瘤内血管较丰富, 肿瘤细胞间可见大小不等血窦样腔隙 ;3 动脉期门静脉期和延迟期均呈低密度 ( 图 2), 有 7 个病灶, 占 29.17%, 病理检查见病灶内坏死出血和囊性变明显, 部分瘤实质脂肪变性及透明细胞变性, 血管较少 ;4 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化或点状强化, 门静脉期和延迟期强化范围进一步扩大, 表现出延迟强化的特点 ( 图 3), 有 5 个病灶, 占 20.83%, 病理检查见病灶内纤维成分较多, 窄带状及巢状排列的瘤细胞被致密的结缔组织分隔, 肿瘤细胞间可见大小不等血窦样腔隙 ;5 动脉期全瘤范围强化呈高密度, 但瘤体中心出现一个中心性斑点状无强化区, 门静脉期和延迟期全瘤呈低密度, 而中心无强化区却出现高密度斑点状强化 ( 图 4), 有 1 个病灶, 占 4.17%, 病理检查见病灶内瘤细胞丰富, 异型的瘤细胞核浆比例增大, 核分裂增多, 核仁清楚, 血管丰富讨 1. 诊断标准目前国际上对小肝癌尚无统一的诊断标准, 中国肝癌病理协作组的标准是 : 单个癌结节最大直径 3cm; 多个癌结节, 数目不超过 2 个, 其最大直径总和应 3cm [3] 论 2.SHCC 的螺旋 CT 表现螺旋 CT 扫描速度快, 可作多期动态扫描, 能充分反映病灶的血供特点, 有利于病灶的检出和定性众所周知, 大部分 SHCC 血供丰富, 主要由肝动脉供血, 而肝实质主要由门静脉供血, 在肝动脉期进行扫描成像, 肿瘤与肝实质之间有明显差异, 故典型表现为肝动脉期明显强化, 呈高密度 ; 门静脉期肝实质强化达到高峰值, 而 SHCC 密度下降为等密度或低密度 ; 延迟期病灶的密度进一步下降为低密度, 呈速升速降的强化曲线特征, 诊断不难但 SHCC 因其病灶血供方式肝实质背景和病灶病理成分的不同等, 使得少数病灶呈不典型表现, 加上经验不足, 可造成定性困难充分了解这些不典型表现的病理学基础, 有助于在今后的工作中提高 SHCC 的诊断准确率 SHCC 平扫时的不典型 CT 表现为平扫呈高密度或等密度, 分析其原因是 :SHCC 伴有肝硬化脂肪浸润, 肝实质本身的密度较低, 与病灶之间的密度差异减小甚至反转, 因而呈等密度或高密度另外, 细胞分化较好的 SHCC, 其癌细胞密度与正常肝细胞密度接近, 平扫时可呈等密度与病理对照, 增强后 SHCC 动脉期门静脉期延迟期的不典型 CT 表现原因分析如下造成第 1 种不典型表现的原因较多, 归纳起来有以下几种可能 :1 病灶血供相当丰富, 存在肝动脉与门静脉双重供血, 或者肿瘤的细胞外间隙较大, 对比剂滞留时间较长, 病灶可以持续强化 ;2 病理分型属血管扩张型肝癌, 因有异常丰富的血管, 门静脉期和延迟期 [5] 持续强化 3 脂肪肝背景下的 SHCC, 因肝实质密度下降, 病灶在平扫及多期扫描中均为高密度 4 发生于肝顶部的 SHCC, 门静脉期扫描时肝顶部层面可能处于动脉期后期阶段, 故肿瘤仍呈高密度强化 5 图 1 SHCC a)ct 增强动脉期示病灶呈等密度 ( 箭 );b) 门脉期, 病灶亦呈等密度 ( 箭 );c) 延迟期, 示病灶呈低密度, 边界不清 ( 箭 );d) 病理片低倍镜下示肿瘤细胞排列呈小梁状假腺样及巢状结构 ( 10,HE);e) 病理片中倍镜下示异型的瘤细胞核浆比例增大, 核分裂, 瘤细胞间为大小不等血窦样腔隙 ( 40,HE)

放射学实践２０１０年１２月第２５卷第１２期ＲａｄｉｏｌｐｒａｃｔｉｃｅＤｅｃ２０１０Ｖｏｌ２５Ｎｏ１２１３７７图２ＳＨＣＣａＣＴ增强扫描动脉期示病灶呈不均匀低密度边界清楚前ｂ门脉期病灶呈低密度边界清楚箭ｃ延迟期病灶均呈低密度边界清楚箭图３ＳＨＣＣａＣＴ扫描动脉期

仍然较高病灶呈高密度或等密度表现灶内血供减少ＣＴ上常以瘤体小而密度更低区多而细小为其特征在此值得一提的是并非所有螺旋造成第２种不典型表现的原因是这类ＳＨＣＣ瘤的门静脉血流入瘤体稀释了瘤体内含碘的肝动脉血ＣＴ动脉期不强化的病灶都是少血供的４这

3 放射学实践２０１０年１２月第２５卷第１２期ＲａｄｉｏｌｐｒａｃｔｉｃｅＤｅｃ２０１０Ｖｏｌ２５Ｎｏ１２１３７７图２ＳＨＣＣａＣＴ增强扫描动脉期示病灶呈不均匀低密度边界清楚前ｂ门脉期病灶呈低密度边界清楚箭ｃ延迟期病灶均呈低密度边界清楚箭图３ＳＨＣＣａＣＴ扫描动脉期示病灶边缘不规则环形及结节样强化箭边界清楚ｂ门脉期病灶边缘仍见不规则环形强化与动脉期相比强化范围增大边界清楚箭ｃ延迟期病灶边缘仍见不规则环形强化强化范围进一步增大但未完全填充箭病人血液循环较慢致门静脉期时肝动脉内血液含碘死出血和囊性变脂肪变性及透明细胞变性等致病仍然较高病灶呈高密度或等密度表现灶内血供减少ＣＴ上常以瘤体小而密度更低区多而细小为其特征在此值得一提的是并非所有螺旋造成第２种不典型表现的原因是这类ＳＨＣＣ瘤的门静脉血流入瘤体稀释了瘤体内含碘的肝动脉血ＣＴ动脉期不强化的病灶都是少血供的４这和扫描持续时间的选择密切相关虽然螺旋ＣＴ一次屏气可的浓度门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下降此时含完成全肝扫描并且可以在肝脏增强的不同时期进行碘的门静脉血注入瘤体因此肝动脉及门静脉双期均扫描但螺旋ＣＴ扫描是逐层进行的每个层面的采集呈等密度时间都不同动脉期采用头尾方向扫描时膈顶层面体内存在肝动脉和门静脉双重血供动脉期时不含碘造成第３种不典型表现的病理基础是病灶内坏和肝脏下极层面的扫描时间差较大开始动脉期扫描图４ＳＨＣＣａＣＴ增强动脉期肿瘤范围强化呈高密度边界清楚中心可见一无强化区箭ｂ门脉期肿瘤呈低密度中心无强化区出现高密度斑点状强化箭ｃ延迟期肿瘤呈低密度中心高密度斑点状强化更明显箭ｄ病理片低倍镜下示肿瘤细胞呈小梁状巢状及索状排列１０ＨＥｅ病理片中倍镜下示异型的瘤细胞核浆比例增大核分裂增多核仁清楚瘤细胞间血窦丰富４０ＨＥ

4 1378 放射学实践 2010 年 12 月第 25 卷第 12 期 RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 时, 膈顶的 SHCC 也许尚未开始强化, 因 SHCC 的强化峰值时间在 36s 左右 ; 而肝脏下极层面的病灶, 则可能强化的峰值已过, 因而均未能见到强化表现造成第 4 种不典型表现的病理基础是由于此类 SHCC 含有纤维成分较多, 因此早期没有强化, 或轻度到中度强化, 而门静脉期和延迟期仍可见到持续强化特别是硬化型肝癌, 是一种特殊组织形态的 SHCC, 窄 [5] 带状的癌细胞索被致密的结缔组织分隔由于大量纤维组织的存在使对比剂在病灶内滞留时间长, 排泄 [6] 慢, 从而出现延迟强化的表现第 5 种不典型表现的 SHCC 极为少见, 本组仅见 1 例因经验不足, 术前误诊为肝脏炎性假瘤 (IPL) 此类 SHCC 的病理基础尚不清楚, 可能与 IPL 基础上发生的小肝癌有关, 但目前尚未有过相关报道, 有待进一步研究 3. 鉴别诊断 24 个病灶中, 手术前诊断为 SHCC 者有 14 个病灶 (13 例患者 ), 占 58.33%; 拟诊为 SHCC 者有 3 个病灶, 占 12.50%; 误诊者有 7 个病灶, 占 29.17%, 分别误诊为肝血管瘤 IPL 肝结核由此可见呈不典型表现的 SHCC 在临床诊断上存在一定难度作者对本组病例中拟诊和误诊的 9 例病例术后 CT 与病理联合读片病例讨论意见分析总结如下, 供同道参考三期扫描呈高高或等等密度的 SHCC, 血供异常丰富, 和血管瘤及 FNH 不易鉴别, 如图 1 病例术前诊断为血管瘤, 术后回顾性分析 CT 表现, 该病例血液循环较慢, 门静脉期时肝动脉内血液含碘仍然较高, 所以病灶呈高密度 ; 另外, 该病灶有轻度脂肪肝背景衬托, 延迟期呈等密度表现肝血管瘤一般具有特征性 CT 表现, 平扫时呈边界清楚的低密度病灶, 动脉期可有明显强化, 但一般强化从边缘开始, 门静脉期和延迟期逐渐向中心充填, 其强化程度明显比 SHCC 高, 密度与同层腹主动脉的密度一致, 且强化持续时间比 [7] SHCC 长, 两者的时间密度曲线不同, 可资鉴别不典型 FNH 的强化方式亦与此类 SHCC 相似, 但以下特征性的 CT 表现有助于 FNH 诊断 :1 平扫呈略低密度或等密度, 中央可见星芒状低密度瘢痕 ;2 动脉期除瘢痕外明显均匀强化, 门静脉期呈等密度或略高密度 ;3 在病灶的中央或周边有时可见明显增粗扭曲 [8] 的供血血管 SHCC 动脉期虽有明显强化, 但不如 FNH 均匀不致, 强化程度也低于 FNH 但是较小的 [9] FNH 中心星芒状瘢痕出现率低, 应引起注意另外,AFP 对肝癌具有相对的特异性, 其对小肝癌具有较高的诊断价值, 本组 AFP 阳性占 77.27%, 与相关报道基本一致对诊断困难的病例, 可行肝动脉造影检查, 借助于 SHCC 的血供特点及肝动脉造影的影像表现, 对 SHCC 进行诊断和鉴别诊断三期扫描呈等等低密度的 SHCC, 与肝硬化再生结节不易鉴别在平扫图上, 肝硬化再生结节较正常肝组织密度稍偏高, 注射对比剂后结节强化不明显, 或不及正常肝组织, 两者密度趋向一致, 肝脏密度由平扫时的不均匀变为均匀, 而 SHCC 延迟期呈低密度图 2 病灶虽在动脉期及门静脉期表现为等密度, 但观察其强化曲线, 仍属于 " 速升速降 " 型, 术前拟诊为 SHCC 三期扫描均呈低密度的 SHCC, 此类病灶易与其他少血供病灶相混淆, 特别是和肝硬化再生结节鉴别 [10] 相当困难但根据此类 SHCC 的 2 大特征 : 平扫病灶边界模糊, 增强病灶边界清晰且轻度不规则 ; 增强后仍呈低密度的瘤体内密度不均匀, 出现多个点状密度更低区, 可资鉴别此类 SHCC 还应与 IPL 及肝结核瘤相鉴别 IPL 病灶周围肝实质可出现楔形或小片状强化带, 而低密度 SHCC 没有这些征象图 3 病例术前诊断为肝结核瘤, 术后与病理对照分析发现, 病灶内坏死出血和囊性变脂肪变性及透明细胞变性, 且血管较少是造成三期扫描均呈低密度的原因, 而肝结核瘤病灶内常有泥沙样或小点状钙化灶, 增强晚期可见病灶边缘强化或 ( 和 ) 分隔强化, 有时可见病灶破溃表 [11] 现虽然肝细胞性肝癌也可发生钙化, 但概率远低于肝结核瘤动脉期病灶边缘环形或点状强化, 门静脉期和延迟期有延迟强化的 SHCC 较为少见, 易误诊为血管瘤 IPL 或肝脓肿肝血管瘤患者多无乙肝肝硬化病史, 增强表现主要为动脉期呈边缘结节样强化, 门静脉期强化范围呈向心性扩大, 延迟期呈等密度充填而 SHCC 虽然在动脉期亦可有边缘环形或结节样强化, 但强化程度不及血管瘤高, 且在延迟期始终无充填改 [6] 变图 4 病例术前诊断为 IPL, 术后回顾性分析 CT 表现,IPL 动脉期多强化不明显, 门静脉期和延迟期病灶周边环形强化核心样强化和纤维间隔形成, 病灶周围肝实质可出现楔形或小片状强化带, 而低密度 SHCC 没有这些征象和肝脓肿可以鉴别的是 SHCC [2] 病灶周围水肿不明显, 无规则的脓肿壁形成, 且肝脓肿一般临床症状明显, 有高热寒战及反应性胸水一时难以确诊时, 经抗炎治疗后短期复查, 脓肿病灶大小和形态常见改变甚至消失另外 AFP 肝炎肝硬化病史可作重要参考门静脉期和延迟期瘤体中心出现高密度斑点状强化的 SHCC, 应与 IPL 相鉴别图 5 病例术前诊断为 IPL, 术后病例讨论, 由于病理上 IPL 以各种炎性细胞和纤维基质增生为主, 缺少肝动脉供血, 故在动脉期多无明显强化表现, 门脉期或延迟期病灶边缘环状增强分隔强化中心或壁结节强化,IPL 在病灶的中央或周

放射学实践 2010 年 12 月第 25 卷第 12 期 RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No.12 1379 边有时可见明显增粗扭曲的供血血管, 门静脉期病灶中心可出现斑点状强化, 但病灶中的分隔增强及增强 [12] 后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义参考文献 : [1] 增荣, 李向东, 董毅, 等. 中晚期肝癌的介入放射治疗 [J].

5 放射学实践 2010 年 12 月第 25 卷第 12 期 RadiolPractice,Dec2010,Vol25,No 边有时可见明显增粗扭曲的供血血管, 门静脉期病灶中心可出现斑点状强化, 但病灶中的分隔增强及增强 [12] 后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义参考文献 : [1] 增荣, 李向东, 董毅, 等. 中晚期肝癌的介入放射治疗 [J]. 现代医学影像学,2001,10(1):8. [2] 周荣康. 螺旋 CT[M]. 上海 : 上海医科大学出版社, [3] 李果珍. 临床 CT 诊断学 [M]. 北京 : 中国科学技术出版社, 严福华, 周荣康, 沈继章, 等.MR 和 CT 动态扫描对小肝癌强化特征的比较研究 [J]. 中华肿瘤学杂志,2001,23(5): [5] 叶维法, 杨秉辉, 万德森, 等. 肝胆肿瘤学 [M]. 天津 : 天津科学技术出版社, [6] 严福华, 徐鹏举, 凌志青, 等. 硬化型肝癌的螺旋 CT 多期扫描表现 [J]. 中国医学计算机成像杂志,2003,9(6): [7] Hanafuse K,OhashiI,Himeno Y,etal.Hepatichemangioma: findingswithtwo phasect[j].radiology,1995,196(2): [8] 徐爱民, 程红岩, 陈栋, 等. 肝脏局灶性结节增生的螺旋 CT 平扫及三期增强扫描 [J]. 中华肿瘤杂志,2001,23(5): [9] 黄伟鹏, 陈洁容, 许建生, 等. 小肝癌的螺旋 CT 不典型表现并与病理对照 [J]. 实用放射学杂志,2006,22(9): [10] 郑可国, 许达生, 沈静娴. 少血供小肝癌的螺旋 CT 表现并与病理对照 [J]. 中华放射学杂志,2003,37(10): [11] 周梅玲, 严福华.CT 在肝结核结核瘤诊断中的价值 [J]. 中国医学计算机成像杂志,2005,11(2): [12] 夏建国, 叶童. 肝脏炎性假瘤的 CT 表现及鉴别诊断 [J]. 中国医学影像学杂志,2009,17(6): ( 收稿日期 : ) 少见成人腹膜后巨大恶性间叶瘤一例病例报道闫新民, 周建勇, 付贤鑫中图分类号 R814.42;R735.5 文献标识码 D 文章编号 (2010) 病例资料患者, 男,55 岁, 上腹部包块 2 年, 迅速增大 3 月余查体 : 患者消瘦, 腹部膨隆, 腹围约为 100cm, 腹壁浅静脉曲张, 未见胃肠形及蠕动波, 腹腔内可触及一大小约 20cm 30cm 30cm 的包块, 质地不均, 活动度差, 深压痛, 腹部叩诊呈实音 B 超检查 : 腹腔内可见多个大小不等的低回声占位, 边界清, 内部回声不均, 提示 : 腹腔内多发实性占位腹部 CT 扫描 : 腹腔内可见巨大脂肪样肿块, 其内图 1 病变呈巨大脂肪样肿块, 其内可见多个大小不等之囊实性包块影有多个大小不等之囊实性包块影,CT 值约 -70~ ( 箭 ) 图 2 腹腔脏器明显受压变形移位 ( 箭 ) 25HU( 图 1) 病变上缘平胸骨剑突, 下缘至髋关节平面, 腹腔盆腔脏器明显受压变形移位 ( 图 2), 胰腺显示不清, 有关恶性间叶瘤的影像表现, 文献报道较少文献报道恶所见骨质未见明显破坏征象 CT 诊断 : 腹腔巨大占位, 考虑畸性间叶瘤 CT 平扫多数为密度不均匀的巨大肿块, 部分病例内胎瘤的可能性大见大块的钙化及脂肪密度增强扫描多表现不均匀强化林手术所见 : 包块位于左侧腹膜后, 几乎占据整个腹腔, 肠管 [1] 蒙等报道腹膜后间叶瘤 4 例其中 3 例 CT 可见团块状或散在及其它脏器被挤向右上边, 包块呈类圆形, 约 20cm 30cm 的钙化灶大部分团块状钙化灶在瘤内为成骨肉瘤成分的成 40cm 大小, 边界清晰, 活动性好该肿物与左肾粘连紧密, 无骨反应, 散在钙化灶则为软骨肉瘤成分 ; 少数的肿瘤含有脂肪法分离, 征求家属意见, 决定肿物与左肾一起切除病理检查 : 肉瘤成分,CT 可显示瘤内的脂肪密度本病例表现为巨大不肾脏及肿瘤组织大小 37cm 33cm 17cm, 重 10.5kg, 包块完均质肿块,CT 显示肿瘤内大片状脂肪密度区整, 表面不甚光滑, 略呈结节状, 肾脏紧密附贴肿瘤表面, 肿瘤 CT 检查对原发性腹膜后恶性间叶瘤的定位准确性高, 肿的切面灰白灰黄色, 相间结节状组织, 结节切面灰白色, 质细瘤呈单发巨大混合密度肿块, 内有脂肪密度区及点状及大块状腻, 部分区域液化坏死出血, 肾脏紧贴肿瘤包膜, 肾脏组织结钙化灶为腹膜后恶性间叶瘤的典型 CT 表现, 具有一定的特异构大致正常病理诊断为腹膜后恶性间叶瘤性讨论腹膜后肿瘤包括原发性与转移性瘤, 是一种较少见 CT 对腹膜后肿瘤诊断有重要意义, 能较早地发现较小的的肿瘤因来自不同组织, 种类繁多, 表现多种多样任何年病灶, 特别是可以提供肿瘤位置范围和对邻近组织影响的资龄均可发病, 约 10% 的患者发生在 10 岁以下, 约 85 肿瘤显料, 大多情况下可作定性诊断该病例时间之长范围之广体示恶性腹膜后肿瘤因所处部位较深, 早期多无症状, 当病变积之大实属罕见增大至一定程度, 由于压迫脏器而产生相应刺激症状参考文献 : 作者单位 : 新疆, 疏勒县解放军第十二医院医学影像科作者简介 : 闫新民 (1965-), 男, 河南鄢陵人, 副主任医师, 主要从事影像诊断和介入治疗工作 [1] 林蒙, 戴景蕊, 刘媛, 等. 腹膜后恶性间叶瘤 CT 诊断 [J]. 中国医学影像技术,2003,19(5): ( 收稿日期 : )

;54 ;1 ( ' ) Vol.54 No JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Jan.2015 doi: /j.issn RSTU V ; &! Y,,, [,2\

$;54 ;1 ( ' ) Vol.54 No JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Jan.2015 doi: /j.issn RSTU V ; &! Y,,, [,2\$ ;54 ;1 ( ' ) Vol.54 No.1 2015 1 JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Jan.2015 doi:10.6043/j.issn.0438 0479.2015.01.011 RSTU V ; &! Y,,, Z,@ [,2\] ( 8+ =,>^ E G,Y7,>^ 361102) ; : ( 犕狔犮犪犾犲狆犺狔犾狅狆犺犻犾犪