肺癌患者教育万人行

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1 中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会 肺结节的 CT 鉴别诊断 上 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA

2 声明 Centre of Excellence 本专委会 ( ) 制作的幻灯以学术交流为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利 任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用 ; 如需转载或他用, 需 征得本专委会许可, 并在转载时请保持相关内容完整性, 并标注出处 ( 专委会 幻灯出处 编辑者署名等 )

3 肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 部位形态和大小病灶边界内部结构伴随病灶继发表现

4 部位 肺癌 : 前段 > 基底段 > 尖后段 > 背段 > 中叶或舌段 ; 细支气管肺泡癌 : 肺周边好发 结核球 : 上叶尖段 后段和下叶背段

5 病灶的大小 肿瘤大小对定性诊断有意义 大多数直径大于 4cm 者为恶性 文献报道 >4cm,86% 恶性 >5cm,93.9% 恶性

6 肿块或结节的边缘 分叶 : 深分叶 浅分叶 系由侵入邻近肺实质的癌巢构成 ; 可预测 80% 的恶性病灶 毛刺 : 密 短 较软 放射冠状 病理 : 系肿瘤向周围肺组织浸润

7 肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 1 钙化 数目 大小及分布 形态 : 爆米花样 蛋壳样 弥漫性者为良性 肺癌 :1% ~ 14% 见钙化 : 多为结节样 点状 沙粒样或小片状 ; 需结合 SPNs 的其他形态学表现

8 肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 2 空洞的诊断意义 发生率 : 4%, 鳞癌 > 腺癌 恶性征象 : 轮廓清楚, 分叶或毛刺, 厚壁空洞 内壁不规则, 壁上无钙化, 增强后有强化, 无卫星病灶及肺门纵隔淋巴结肿大 胸水等

9 肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 最厚 1mm, 良性 最厚 4mm, 92% 良性 最厚 5mm, 95% 恶性 2 空洞的诊断意义

10 肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 3 肿块或结节的增强 模式 : 程度 : 均匀 不均匀 簿壁空洞型 厚壁空洞型 >20Hu,>30Hu, 诊断肺癌敏感性达 99% 动态扫描 : 肺癌 2 分钟左右达高峰 ; 良性肿瘤无强化或轻度强化

11 肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 4 伴随病变 卫星病灶 : 需注意肿瘤子灶 阻塞性肺炎 : 常见于肺门远侧 阻塞性肺气肿 : 环周气肿带 胸膜凹陷征 : 典型凹陷 血管集束征

12 肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 其他征像 纵隔或肺门淋巴结肿大 同侧胸腔积液 : 胸膜结节少见 胸壁或胸椎破坏 远处转移 : 脑转移 其他骨骼转移 异位激素分泌综合征 副癌综合征

13 肺内其它恶性肿瘤 Centre of Excellence 肉瘤 : 年轻, 大 光 快 坏死 单发转移瘤 : 边界多光滑, 有原发灶 类癌 : 类癌综合征 (10%) 腺瘤 : 女性多见, 良性肿瘤的表现 淋巴瘤 : 原发性, 继发性 其它

14 肉瘤 Centre of Excellence 肺肿瘤的 %, 青壮年, 男 > 女 中央型 : 肺门肿块 + 阻塞性病变 周围型 : 两下肺多见, 较大, 分叶, 边界光滑, 大片坏死, 偶见钙化 晚期可见周围结构受侵表现

15 横纹肌肉瘤

16 单发转移瘤 Centre of Excellence 癌患者肺内出现单发结节时, 转移占 25%, 原发肺癌占 62 5%, 其它结节占 12.5%(800 例 ) 与周围血管的关系 : 肺转移结节可以对周围血管呈压迫推移的表现, 也可以显示数条血管包括动静脉被卷入结节内 瘤体密度 : 肺转移结节绝大多数为致密型 空洞的形态 : 原发肺癌一般空洞壁厚而不规则, 肺转移结节则多为薄而规则 毛刺 分叶 胸膜凹陷征等在肺转移结节中出现率要低得多, 以结肠癌多见

17 肾癌转移

18 腺瘤和类癌 Centre of Excellence 腺瘤占原发肺肿瘤的 5%, 分类癌 (90%) 囊性上皮癌和粘液表皮癌 类癌 90%<50 岁, 平均 40 岁, 女性略多, 转移少,10 年生存率达 88% 起源于支气管粘膜 Kulchitzky 细胞 (I-III 型 ) 一般无症状 ; 中央型可引起干咳 咯血及阻塞性病变 ;10% 出现类癌综合症 : 面部潮红, 发绀, 腹泻, 面部和上肢水肿等 CT 表现 : 无明显特征性

19 乳头状腺瘤

20 右肺不典型类癌

21 右肺不典型类癌

22 淋巴瘤 Centre of Excellence 原发性 : 罕见, 肿块或结节的边界光整, 可见支气管充气征 继发性 : 结节型, 支气管血管束型, 肺炎肺泡型

23 活检恶性淋巴瘤

24

25 肺内良性肿瘤 Centre of Excellence 上皮源性肿瘤 : 乳头状瘤等 间叶源性肿瘤 : 软骨瘤, 血管肿瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 淋 巴管平滑肌瘤病等

26

27 肺内类肿瘤病变 Centre of Excellence 错构瘤 : 有钙化较易诊断, 无钙化者难与良性肿瘤区分 (2/3) 炎性假瘤 : 不同病理分型有较大差别硬化性血管瘤 肉芽肿 ( 非特异性, 真菌性等 )

28 错构瘤

29 肺内先天性异常 Centre of Excellence 动静脉瘘 支气管肺囊肿 隔离肺

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32 支气管源性囊肿感染 Centre of Excellence 肺窗 纵隔窗

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35 非特异性炎性结节 Centre of Excellence 炎性肉芽肿型 : 模糊边界, 晕征, 强化明显, 充血征 机化性 : 边界清楚, 形态不规则, 可见锯齿 尖角 纤维条索, 强化多不明显

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38 有坏死或空洞的肺癌需要与肺脓肿鉴别 Centre of Excellence 病灶周围 : 有无充血或渗出 洞壁厚度和结构 : 是否均匀 坏死区的均匀度 临床和实验室检查

39

40 结核 Centre of Excellence 结核球 球形干酪肺炎 增值型结核结节

41 肺癌与肺结核球的鉴别 Centre of Excellence 部位 不定, 上叶多, 右侧多 上叶尖后段下叶背段 大小 较大, 多 >3cm 较小, 多 <3cm 轮廓 清楚, 分叶或毛刺 较光整, 无分叶 形态 类圆形 圆或椭圆形 密度 多均匀, 无钙化 较高, 不均匀, 多钙化 卫星灶 无 常有 空洞 少见, 壁厚, 内缘不整 壁薄, 内壁光整 胸膜 少增厚, 可胸膜凹陷 粘连, 常有增厚 邻近骨破坏 特征性 罕见 生长 较快, 动态生长 较慢, 几乎不长 年龄 40 岁以上 40 岁以下多见 痰检 可见癌细胞 可见抗酸杆菌 咯血 常为痰中带血 少见或大口咯血 增强 有明显强化 无或轻度强化

42

43

44 致谢 : 白冲 第二军医大学附属长海医院 曾瑄 北京协和医院 常建华 复旦大学附属肿瘤医院 陈公琰 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 丁翠敏 河北医科大学第四医院 丁礼仁 浙江大学医学院附属第二医院 姚烽 / 方文涛 上海交通大学附属胸科医院 傅小龙 上海交通大学附属胸科医院 高蓓莉 上海交通大学附属瑞金医院 谷伟 南京医科大学第一附属医院 姜丽岩 上海交通大学附属胸科医院 李达 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 刘莉 华中科技大学同济医学院附属协和医院 刘士远 第二军医大学附属长征医院 孙加源 上海交通大学附属胸科医院 王凯 浙江大学医学院附属第二医院 王征 北京医院 徐建芳 同济大学附属上海市肺科医院 颜美琼 上海交通大学附属胸科医院 张杰 上海交通大学附属胸科医院 张晓菊 河南省人民医院 张新 复旦大学附属中山医院 赵快乐 复旦大学附属肿瘤医院 肺部肿瘤专委会秘书处 按首字母排名, 不分先后

45 谢谢!

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